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N de Ficha:
N Inscripcin:
Real
Factible
Potencial
Clandestino
DNI
P
Telfono
RUC
SEC
MZNA
LOCAL
CON
Denominacin (Jr., Av., Pje., Ca., Urb., Barrio, Asoc., AAHH, Prolg, etc.)
Nmero
Nmero
Denominacin (Jr., Av., Pje., Ca., Urb., Barrio, Asoc., AAHH, Prolg, etc.)
2. CONEXIN DE AGUA
2.1. Elementos de la conex.
Agua
1. Sistema comunitario
2. Pileta pblica (piln)
3. Fuente propia (pozo)
4. Vecinos
5. Manantial
6. Ro/riachuelo
7. Otro
4. No tiene conex.
N del medidor
Ao de fabricacin
Proteccin (anclaje)
Buen estado
Deteriorado
sellado
Indeterminado
SPX
M170-II
DH
MTK
ZETK
Otro
Otro
no tiene
Si tiene
No tiene
No tiene
Con caja
Sin caja (directo)
Solo acometida con caja
Slo acometida sin caja
4.7. Rejilla metlica
Si lleva
No lleva
Deteriorado
1. Con servicio
2. Sin servicio
3. Indeterminado
3. No tiene
4.8. Material de la tapa
Concreto
Fierro fundido
Fierro galvanizado
No tiene
Antes de medidor
Despus de medidor
Antes y despus med.
Indeterminado
Por deuda
Por pedido
Falta conectar
Zenner
Inca
Elster
ABB
Slo cisterna
3.5. Capacidad
1. 1/2" - 15mm
2. 3/4" - 20mm
3. 1" - 25mm
4. 1 1/2" - 40mm
5. 2" - 50mm
6. 3" - 75mm
7. 4" - 100 mm
8. Indeterminado
slo tanque
PVC
Concreto
Indeterminado
metros
1. 1/2" - 15mm
2. 3/4" - 20mm
3. 1" - 25mm
4. 1 1/2" - 40mm
5. 2" - 50mm
6. 3" - 75mm
7. 4" - 100 mm
8. Indeterminado
metros
3.2. Marca
1. PVC
2. Fierro galvanizado
3. Plomo
4. Polietileno
5. Indeterminado
No tiene
Fierro fundido
Fierro galvanizado
Termoplstico
Madera
Otro:______
Tierra
Adoqun
Asfalto
Concreto
Bloqueta
Otro
Vereda
Jardn
Interior predio
Otro
Indeterminado
Buen estado
Deteriorada
Enterrada
Desague
1. Sistema comunitario
2. Pozo sptico (letrina)
3. Fosa colectiva
4. Sistema propio (red)
5. Bao pblico
6. Campo
7. Otro
1. Con servicio
2. Sin servicio
3. Indeterminado
No tiene
Concreto
Termoplstico
Ladrillo
Sellada (cementada)
No se sabe
N Personas
1. 0.75 m3/h
2. 1.5 m3/h
3. 2.5 m3/h
4. 3.5 m3/h
5. 5 m3/h
6. 10 m3/h
7. 15 m3/h
8. Otro:_____m3/h
Luna rota
Luna opaca
Empaado
Invertido
Inclinado
Cubierto por tierra
Inundado
Cisterna y tanque
1. 4"
2. 6"
3. 8"
4. 10"
Indeterminado
Vereda
jardn
Interior predio
Indeterminado
Bueno
Malo
Roto
No determinado
Por deuda
Por pedido
Falta conectar
Concreto
Ladrillo
Otro
Indeterminado
4.11. Corte practicado
Con taponamiento
Con levantamiento
5. DATOS COMPLEMENTARIOS
No hay fuga