er ‘i205 asa:49 PM TANDA BUKTI PENGAJUAN PENDAFTARAN PPDB SMAN & SMKN TAHUN PELAJARAN 2015/2016 BIODATA CALON PESERTA DIDIK BARU Nomor Pendaftaran 110242 aS Nomor Ujian Jenjang Sebelumnya_|:| 2-15-01-05-004-150-3 ‘Nomar Induk Kependudukan (Nik) |:| 3175031112990003 NISN (0004322205 Nama Calon Peserta Didik Baru DAFFA AFRIAN RAMADHAN Tempat, Tanggal Lahir JAKARTA, 11-12-1999 ‘Jenis Kelamin Laki-laki ‘Sekolah Asal SMP NEGERI 36 Nama Calon Peserta Didik Baru & |:| DAFFA AFRIAN RAMADHAN. Alamat Tempat Tinggal sesuai KK | | TANJUNG LENGKONG Kecamatan : JATINEGARA Kelurahan _: Bidara Cina ‘Asal Calon Peserta Didk Baru DKI Nama Orang Tua/Wall| ‘SYAFRI NILAI MATA PELAJARAN Mata Pelajaran BIND B.ING MAT IPA JUMLAH Nilai 540 86.0) 70.0 675 2775 TEMPAT VERIFIKASI Nama Sekolah SMA NEGERI 14 Alamat JL. SMA BARAT TELP (021) 8090296 JAKTIM KETERANGAN TAMBAHAN TANDA TANGAN ‘ORANG TUA Nama Pendaftar Dian Puji Astuti Nomar Handphone: Gacpnse tpn eine Tome] 081916094889 ‘Alamat email daffaafrianr@gmail com 1. Tohopberuya Veritas Pandan angal 18s. 22 Jn 2015 Jam 08.00 14.00 WB | SMANEGERI 14 dengan molanetan a Tanda but pencafiarn Formule AK), © SAHUNISHUN atau ONHUN yang egal. «Photo copy kat keluarga (KK) sta merpedtattan KK anya Patan dala yang dept sudah nar Karora data ak bisa edt Ja alah slahkan meat mba dan luke vetkasienggunakan but pendatiaran yang bena. (CPOB dors asa lua Provnsi OK kari hanya dapat eng PPDB tatap 1 abr unum (CPD yang tak alokukan venifhassasuai dengan jal dan walt yang lh dletaphan maka 4, CPDB asal ar DA Jka ak merperleh PIN dan bak dapat melakutanpemilban sekaah », CPDB ae! kata tsk dapat mengiul PPOB Taha 1 dan 2 hana bisa menghut PPDS aha 3. ‘Apso ingn mangetu satus perdafaran va SMS (Khusus Inosa,Tekosal 8 XL Aes) Kk PSBSMKespasi>nomor pondaftaran km ke 93949, Tat SMS Rp.1100 omnask PPN), ata Kk PSBspasbSMAcspasD>nomor pondattaran kit ke 93049, Tif SMS Rp.1.100 femasuk PPN} Conteh tk PSB Swa 110242