Las enfermedades cardiovasculares son las principales causas de

mortalidad. La muerte sbita cardaca puede aparecer tambin en

deportistas, debido a anomalas cardacas congnitas o heredadas
subyacentes. El electrocardiograma se utiliza en la prctica clnica y
ensayos clnicos, como un mtodo vlido y fiable, accesible, de bajo
costo. El objetivo del presente trabajo fue revisar el electrocardiograma
(ECG) sus signos asociados con la mortalidad cardiovascular y los
mecanismos subyacentes a dichas asociaciones, que proporciona una
breve descripcin de los principales estudios en esta rea, y considerar
sus implicaciones para la prctica clnica en la poblacin general y los
atletas. Los principales parmetros del ECG asociados con la mortalidad
cardiovascular en el presente documento son la onda P (duracin,
bloqueo interauricular, y la profunda negatividad terminal de la onda P
en V1), QT prolongado, duracin del QRS, bloqueo de rama , depresin y
elevacin del segmento ST, ondas T (invertida, ejes de la onda T),
ngulos espaciales entre QRS y vectores T, contracciones ventriculares
prematuras, y los criterios de hipertrofia del ECG.

Introduccin
Las enfermedades cardiovasculares son las principales causas de
mortalidad y un importante problema de salud pblica. La muerte sbita
cardiaca es un importante problema de salud, y la mayora de los casos
se producen fuera del hospital, sin seales de advertencia. Anomalas
cardiovasculares estructurales y funcionales actan como factores
predisponentes a un paro cardaco, teniendo un inicio repentino de
inestabilidad elctrica con fibrilacin ventricular, no precedidas por
sntomas previos.
A pesar de los beneficios de la actividad fsica, el ejercicio vigoroso
tambin puede aumentar el riesgo de muerte sbita cardaca y otros
eventos cardiovasculares agudos. La muerte cardiaca sbita, es ms
frecuente en los atletas de mayor edad (mayores de 35 aos) debido a
la enfermedad cardaca coronaria aterosclertica. Las anomalas
cardacas congnitas o heredadas, incluyendo miocardiopatias, arterias
coronaias anomalas, la aterosclerosis prematura, miocarditis, el
sndrome de Marfan, valvulopatas, sndromes de preexcitacin, etc etc,
son las principales causas de los problemas cardiovasculares agudos en
atletas jovenes.
Lamentablemente no se puede identificar todos los atletas en situacin
de riesgo; Sin embargo, algunos signos son visibles en el
electrocardiograma (ECG), a pesar de las anomalas cardiovasculares
que son silenciosas. Varios subgrupos tienen un mayor riesgo
cardiovascular, especialmente los hombres, ancianos, descendientes
afrocaribeos, jugadores de baloncesto, corredores de maratn y atletas
de alta resistencia. En los individuos de mediana y edad avanzada, que
realizan ejercicios extenuantes o levantamiento de pesas aumenta el

riesgo de eventos coronarios y visceversa en los que solo realizan

ejercicio regularmente, o actividad de bajo impacto reduce la incidencia
de muerte sbita cardaca e infarto de miocardio.
La adaptacin cardiovascular fisiolgica al esfuerzo fsico sostenido,
"corazn de atleta", provoca varios cambios comunes de ECG, que no
estn asociados con un riesgo cardiovascular, tales como bradicardia
sinusal, debido al aumento del tono parasimptico, bloqueo
auriculoventricular de primer grado, la repolarizacin temprana, bloqueo
incompleto de rama derecha y aumento del voltaje de QRS debido a la
hipertrofia fisiolgica del ventrculo izquierdo.
Una serie de recomendaciones para la interpretacin de ECG en atletas
fueron elaborados, con el fin de eliminar los resultados de ECG de falsos
positivos: las recomendaciones de la Sociedad Europea de
Cardiologa, los "Criterios de Seattle", y, ltimamente, los "Criterios
refinados para ECG Interpretacin".
Adems de los hallazgos normales relacionadas con la formacin,
tambin se describen los cambios limitados y la formacin de los
hallazgos anormales no relacionadas.
El electrocardiograma, realiza el registro escrito de un latido del corazn,
no solo se utiliza en la prctica clnica para el diagnstico y el
pronstico, sino tambin en los ensayos clnicos, como un mtodo vlido
y fiable, repetible, cuantitativo, de bajo costo y no sesgada por la
informacin clnica.
El objetivo del presente trabajo fue revisar las seales de ECG asociados
con la mortalidad cardiovascular y los mecanismos subyacentes de
dichas asociaciones, que proporciona una breve descripcin de los
principales estudios en esta rea, y considerar sus implicaciones para la
prctica clnica en la poblacin general y en los atletas. Varias variables
del ECG estn asociados con la mortalidad cardiovascular.

Duracin del QRS y el QRS fragmentados

La duracin del QRS predice la mortalidad en pacientes con disfuncin
ventricular izquierda e hipertensin y la mortalidad cardiovascular en la
poblacin en general, segn un estudio que incluy 46.933
pacientes, con un seguimiento medio de 6 aos. Cualquier
prolongacin de la duracin del QRS de 10 ms caus un aumento del
18% del riesgo cardiovascular.
El desarrollo de QRS fragmentado est relacionada con los retrasos de
la conduccin intraventricular debido a la activacin no homognea de
los ventrculos causadas por las cicatrices de miocardio, isquemia
miocrdica, la fibrosis, alteracin de la transduccin de la seal y la
despolarizacin ventricular.

El QRS fragmentado se muestra para predecir los eventos cardacos, la

muerte, un mayor tamao del infarto de miocardio, y la baja fraccin de
eyeccin del ventrculo izquierdo en pacientes con sndromes coronarios
agudos en un estudio que incluy a 355 pacientes hospitalizados
en una unidad de cuidados intensivos coronarios.
No slo la presencia de QRS fragmentados, sino tambin el nmero de
pacientes potenciales con recuentos de QRS fragmentados.
La presencia de tres o ms derivaciones con QRS fragmentados se
encontr como un predictor independiente de muerte cardiaca u
hospitalizacin por insuficiencia cardiaca en pacientes con infarto de
miocardio previo.
QRS fragmentados en presencia de un QRS ancho, superiores a 120 ms,
es tambin un signo de la cicatriz miocrdica y un predictor
independiente de la mortalidad en pacientes con enfermedad coronaria,
segn un estudio que incluy a 879 pacientes, durante un
seguimiento de 29 meses .
Los posibles mecanismos que explican los resultados adversos en
pacientes con QRS ancho fragmentados podran estar relacionados con
el desarrollo de la cicatriz de la insuficiencia cardaca, coronaria, o un
evento arritmico .El QRS fragmentado predice la mortalidad no slo en
pacientes con enfermedad coronaria, sino tambin en aquellos con
desfibrilador cardioversor implantable, miocardiopata no isqumica, la
miocardiopata arritmognica del ventrculo derecho, el sndrome de
Brugada y en pacientes sometidos a ciruga de revascularizacin
coronaria.

ECG hipertrofia ventricular

Varios criterios ECG se describieron para la hipertrofia ventricular
izquierda, tal como los criterios de voltaje clsicos, incluyendo los
criterios de Sokolow-Lyon: suma de la onda S en V1 y de la onda R en V5
o V6 35 mm, y se combinan los criterios, incluyendo la producto de
Cornell, el sistema de puntuacin Romhilt-Estes, y la puntuacin de
Mazzaro.
Los criterios electrocardiogrficos de hipertrofia ventricular izquierda, a
pesar de una baja sensibilidad, son marcadores de riesgo valiosos en la
epidemiologa y la prevencin de la enfermedad cardiovascular,
especialmente muerte cardaca repentina. En pacientes hipertensos, la
hipertrofia ventricular izquierda es un signo de dao en rganos diana y
predice fuertemente la muerte sbita cardiaca, infarto de miocardio,
insuficiencia cardaca congestiva y accidente cerebrovascular.
Tanto el producto de Cornell y Sokolow-Lyon HVI eran factores de riesgo
de ictus en una poblacin general japons, incluso en sujetos
normotensos. La frecuencia cardaca, ondas Q, y Cornell producto
voltaje-duracin se asociaron independientemente con la muerte

cardiovascular en 1.473 pacientes con estenosis artica asintomtica,

seguidos durante 4,3 aos. El estudio LIFE (Losartan Intervencin para la
Reduccin de Punto Final en la hipertensin) mostr que mejoran la
prediccin de eventos cardiovasculares y que la regresin de ECG de HVI
durante el tratamiento antihipertensivo se asocia con una mejor
resultado, independiente de la reduccin de la presin arterial.
La hipertrofia ventricular izquierda fisiolgica secundario al esfuerzo
fsico aumenta el voltaje del QRS segn la ya conocida hiptesis clsica
en la hipertrofia ventricular izquierda. El tipo de ejercicio que se realice
por ejemplo de forma constante y leve influir en el espesor de la pared
cardiaca. Una disminucin en la magnitud de QRS despus de 21 meses
de entrenamiento de gimnasia aerbica de forma competitiva se
encontraron en 12 atletas femeninos, a pesar de aumento de la altura y
el ndice de masa corporal al final del perodo de formacin, de acuerdo
con la hiptesis del dficit de tensin durante las primeras etapas de la
hipertrofia ventricular izquierda. Directrices actuales del ECG para los
atletas consideran aislados R y S amplitudes de onda superiores a
criterios tradicionales de HVI, como una respuesta fisiolgica al
entrenamiento fsico (HVI fisiolgica), y no predicen la mortalidad
cardiovascular. El principal problema de los atletas de lite es la
diferencia entre la hipertrofia ventricular izquierda fisiolgica, debido al
entrenamiento fsico sostenido y la hipertrofia ventricular izquierda
patolgica por miocardiopata hipertrfica, asociada a la muerte sbita
cardiaca.
Se ha demostrado que los nuevos criterios para la interpretacin
electrocardiogrfica en los atletas mejoraron la especificidad en el
diagnstico de miocardiopata hipertrfica para los atletas negros y
rabes. Recientemente se ha demostrado que el ejercicio de resistencia
intenso causa la disfuncin del ventrculo derecho y no el izquierdo, con
la aparente recuperacin completa de corto plazo, sin embargo, los
cambios estructurales y funcionales del ventrculo derecho fueron
evidentes en algunos atletas. Un estudio que incluy a 40 atletas, en
una carrera de resistencia, fueron estudiados a la semana posterior,
mostraron que la reduccin aguda de la funcin ventricular derecha
aument con la duracin de la carrera y se correlacion con los
biomarcadores de dao miocrdico (pptido natriurtico tipo B y
troponina I) y no hubo cambios en la funcin ventricular izquierda.
En los atletas de resistencia, el volumen sistlico aumenta a ms del
75% del consumo mximo de oxgeno, secundario al aumento de llenado
diastlico y vaciado ventricular, lo que aumenta el gasto cardaco
durante varias horas. El ventrculo derecho puede ser abrumado debido
a la prolongada, excesiva sobrecarga de volumen, lo que resulta en la
aurcula derecha y la dilatacin ventricular y disfuncin del ventrculo
derecho; repetitiva dilatacin de la cmara de forma transitoria debido al

agotamiento extremo puede conducir a la aparicin de fibrosis cardiaca

irregular y muerte sbita. Al aumento sostenido del gasto cardaco,
dilatacin de las cmaras de forma transitoria y la fibrosis cardiaca
irregular en personas predispuestas, se denomina: cardiomiopata de
Phidippides, en otras palabras, la remodelacin arritmognica cardaco
debido al ejercicio vigoroso prolongado, exclusivamente en los atletas
masculinos, debido al ms profundas adaptaciones cardacas que en las
mujeres.
La hipertrofia ventricula izquierda por electrocardiograma es un
predictor de muerte sbita cardiaca, infarto de miocardio, insuficiencia
cardaca congestiva y accidente cerebrovascular, y la regresin de la HVI
debido a la terapia mejora los resultados. El esfuerzo fisico sostenido
provoca la hipertrofia ventricular izquierda fisiolgica, que debe ser
diferenciada de la miocardiopata hipertrfica que deteriora la funcin
del ventrculo derecho.

conclusiones
Los marcadores electrocardiograficos simples son valiosos mtodos no
invasivos para identificar a los pacientes con mayor riesgo lo que
sugiere un papel importante en la estratificacin del riesgo en la
poblacin general y la deteccin electrocardiograficamente de rutina en
individuos asintomticos, la identificacin de pacientes que podran
beneficiarse de un manejo ms intensivo de los factores de riesgo
cardiovascular y intervenciones preventivas. Los principales parmetros
del ECG asociados con la mortalidad cardiovascular fueron la onda P
(duracin, bloqueo interauricular, y la profunda negatividad terminal de
la onda P en V1), QT prolongado y T picudas, duracin del QRS y la
fragmentacin, bloqueo de rama, la depresin y elevacion del segmento
ST las ondas T invertidas, contracciones ventriculares prematuras, y los
criterios de hipertrofia del ECG.
ECG es tambin una herramienta valiosa en la estimacin del riesgobeneficio del ejercicio fsico y la deteccin previa a la participacin de los
atletas, teniendo en cuenta que la actividad deportiva puede
desencadenar eventos cardiovasculares fatales, incluyendo la muerte
sbita cardiaca en personas con factores de riesgo cardiovasculares.
ECG puede contribuir a la deteccin y el diagnstico precoz de las
enfermedades cardiovasculares silenciosas, la estratificacin del riesgo y
prevencin de la muerte sbita cardiaca a travs de cambios de estilo
de vida, y la restriccin de la actividad deportiva competitiva, drogas,
desfibriladores implantables. Un nico trazado es prcticamente
diagnstica en una alta proporcin de casos, y los trazados de serie
puede confirmar el diagnstico.