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Informe
Casos Clnicos

Integrantes
Escobar

: Claudia Bravo Paloma

Docente

Asignatura

: Audiologia

Fecha de Entrega : Jueves 23 de Junio del

Caso N 1 Hipoacusia de Conduccin Unilateral:

Otitis Media Crnica
La Otitis Media Crnica (OMC), es un proceso inflamatorio que afecta a las
estructuras del odo medio (Caja del Tmpano, Trompa de Eustaquio y Celdas
Mastoideas), puede preceder de procesos supurativos agudos y afectar a la
membrana timpnica con perforacin o cicatrices (neotimpano o
timpanoesclerosis) e incluso con lesiones osteolticas.
Es de comienzo insidioso, curso lento y duracin de al menos 3 meses y suele
cursar con hipoacusia conductiva.
Cuys de Torres JM, et al. Otitis media crnica
Etiologa
Los microorganismos ms frecuentes son los Gram Negativos aerobios, los que
encontramos Pseudomona aeruginosa, Proteus, Echerichia Coli y los Gram
Positivos aerobios como Staphylococcus aureus.
La flora anaerobia no es muy frecuente en las formas benignas pero aparece
con cierta frecuencia en las formas osteiticas y colesteatomatosas, siendo
Prevotella y Bacteroides fragilis las ms frecuentes.
La Pseudomona aeruginosa es la ms frecuente en la Otitis Media Crnica
(OMC), seguida de Staphylococcus aureus, aunque el 40% de las infecciones
son polimicrobianas.
Libro Virtual de formacin en ORL, capitulo 16, Zurie Martnez
Basterra, Uxue Bolinaga Zubizarreta
Causa
La Otitis Media Crnica ocurre por infeccin bacteriana desde el CAE a travs
de la perforacin timpnica, los grmenes implicados con ms frecuencia en el
desarrollo de una otitis media crnica son Pseudomona y Staphylococus
Aureus, que por lo general colonizan el odo externo. Una vez instalados los
grmenes en el odo medio, otros factores como la disfuncin de la trompa de
Eustaquio o alteraciones de la mucosa de la rinofaringe pueden ayudar a
perpetuar la infeccin.
Una vez que se ha iniciado la otitis media crnica, el tejido de granulacin
produce mediadores de la inflamacin y enzimas osteolticas que pueden
destruir la cadena osicular.
Libro Virtual de formacin en ORL, capitulo 16, Zurie Martnez
Basterra, Uxue Bolinaga Zubizarreta

Mecanismo Fisiopatolgico
La Otitis Media Crnica (OMC) no es una prolongacin de una OMA mal tratada,
por el contrario, es una enfermedad especifica desde el primer episodio que
simula una OMA.
Las vas de llegada de los grmenes al odo medio son dos: La Trompa de
Eustaquio, va preferente en los nios menores por su alta incidencia de
infecciones respiratorias altas y el canal auditivo externo, va perforacin
timpnica; la forma ms comn de reinfeccin en los pacientes mayores.
La razn por la cual una infeccin evoluciona inmediatamente a una lesin
anatmica no es clara, pero se invocan razones de tipo inmunolgicas. La
secuela de la infeccin primaria es la perforacin y posteriormente la infeccin
se perpeta por la propia perforacin o por la trompa de Eustaquio.
Manual de Otorrinolaringologa, Captulo 4 enfermedades del odo
medio, Aliro Correa.
Caso Clnico
Paciente de iniciales CTBC, de 35 aos de edad, gnero masculino, profesin
pescador, estado civil soltero. Acude a la consulta por que refiere que le sale
lquido del odo izquierdo, que presenta hipoacusia del mismo odo, con
cefalea, otalgia y tinitus.
Es un trabajador nocturno, no ha presentado alergias, pero si ha tenido
repeticiones de gripe, refiere que su madre presenta hipoacusia, el usuario
estuvo bajo tratamiento mdico debido a una otitis, pero fue descuidado en su
tratamiento.

Otoscopia
Odo Derecho

Odo Izquierdo

Se observa el Pabelln junto al conducto

auditivo externo con aspecto y movilidad
normal.

Se observa en el pabelln y conducto

auditivo externo enrojecido y con otorrea.

Se observa membrana timpnica integra.

Membrana timpnica se encuentra

perforada en los cuadrantes anteroinferior, antero-superior, y una porcin del
postero-inferior, enrojecida y con
presencia de otorrea.

Caso N 2 Hipoacusia de Conduccin Bilateral:

Otitis Media Aguda
La otitis media aguda es una infeccin auto limitada y relativamente benigna
del odo medio que involucra toda la mucosa respiratoria que reviste a la
cavidad timpnica, una parte de la trompa de Eustaquio y parte de las celdillas
mastoideas pero sin involucrar a la cclea o al conducto auditivo externo.
Su inicio es sbito, con sntomas claros y precisos, con compromiso del estado
general incluida la fiebre, generalmente secundario a estado viral y con una
evolucin rpida y una involucin lenta. Su principal sntoma es la otalgia.
Tambin puede presentar irritabilidad, vmitos y diarrea.

Otitis Media Aguda, capitulo 8; F. del Castillo Martn, F. Baquero

Artigao, M.J. Garca Miguel, A. Mndez Echevarra
Etiologa
Los grmenes ms frecuentemente encontrados en la OMA son el
Streptococcus Neumoniae, el Haemophilus Influenzae, Streptococcus A. y la
Moraxella Catarrhalis, esta ltima presenta una produccin de betalactamasa
cercana a un 100%.
La presencia de virus es comn en la OMA. Los virus ms frecuentes son: Virus
Sincicial Respiratorio, Rhinovirus, Influenza, Parainfluenza, Adenovirus y
Enterovirus. El rol patognico exacto de los virus en la OMA no se sabe cul es.
Manual de Otorrinolaringologa, Captulo 4 enfermedades del odo
medio, Aliro Correa

Causas
Las infecciones del odo son comunes en los bebs y en los nios, debido
a que sus trompas de Eustaquio se obstruyen fcilmente, estas
infecciones tambin pueden ocurrir en adultos, aunque son menos
comunes que en los nios.

Cualquier cosa que ocasione inflamacin o bloqueo de las trompas de

Eustaquio provoca que se acumulen ms lquidos en el odo medio
detrs del tmpano.
Algunas causas son:
Alergias, resfriados, exceso de moco y de saliva producidos durante la
denticin, infeccin o agrandamiento de adenoides (tejido linftico en la
parte superior de la garganta), humo del tabaco.
Otitis Media Aguda y Crnica, una enfermedad frecuente y
evitable, Luz Arcelia Campos Navarro, Mario Barrn Soto.
Mecanismo Fisiopatolgico
En nios con episodios recurrentes de otitis media aguda u otitis media con
derrame, la anormalidad anatmica o fisiolgica de la trompa de Eustaquio
parece ser uno de los factores ms importantes.
Aunque es evidente la disfuncin fisiolgica de la trompa (recordemos que en
el nio es ms corta, ms ancha, ms horizontal y tiene menor estructura
cartilaginosa, por lo que es ms fcilmente colapsable), es probable que se
agreguen otros factores, como inmunodeficiencia fisiolgica, diferencias en la
mucosa del odo medio o de las cilias.
Otitis Media Aguda, Parte I, DR. Hugo E. Maccarone
Caso Clnico
Nio de 5 aos, iniciales JAVM, acude al jardn en las maanas, sus padres lo
llevan a la consulta debido a que tiene complicaciones para dormir por 2
noches consecutivas, presenta vmitos y cuadros de fiebre, por lo que la madre
le suministra paracetamol, presenta llanto persistente e irritabilidad y el nio
refiere dolor en ambos odos.
Adems la madre del menor refiere que la lactancia fue de manera artificial y
que ha presentado infecciones respiratorias recurrente debido a la exposicin
del frio en las maanas.

Otoscopia
Odo Derecho

Odo Izquierdo

Se observan ambos Pabellones junto a los conductos auditivos externos con aspecto
y movilidad normal.

La Membrana timpnica se observa

abombado, con una coloracin roja en
los cuadrantes postero-superior y
antero-superior (por la hiperemia) y

La Membrana timpnica se observa

abombada y eritematosa en
cuadrante postero-superior hasta el
mango del martillo. An conserva el

de color amarillento en el cuadrante

postero-inferior y antero-inferior (por
la coleccin de pus).

tringulo luminoso

Caso N 3 Hipoacusia Neurosensorial Bilateral:

Presbiacusia
La presbiacusia se define como una prdida auditiva causada por los cambios
degenerativos relacionados con la edad. Se encuentra determinada por
factores genticos, ambientales, sociales y otras enfermedades relacionadas
con el envejecimiento.
Se caracteriza por una prdida auditiva de evolucin lentamente progresiva,
que afecta principalmente a las frecuencias agudas as como a la inteligibilidad
conversacional.
Es una de las principales causas de discapacidad sensorial que afecta la
interaccin familiar y social, limitando la capacidad para comunicarse y por
consecuencia aislamiento social, perdida de la autonoma y contribuye al
desarrollo de la ansiedad, depresin y deterioro cognitivo.
Puede iniciarse a partir de los 40 aos de edad.
Presbiacusia: Degeneracin neuronal y envejecimiento en el receptor
auditivo; E.Castillo, F.Carricondo
Etiologa
Cambios en el odo interno
Perdida de receptores sensoriales:

Factores hereditarios
Condiciones de salud
Medicamentos

Enfermedades vasculares

Presbiacusia: Degeneracin neuronal y envejecimiento en el receptor

auditivo; E.Castillo, F.Carricondo
Causas
No hay ninguna causa nica conocida para la hipoacusia relacionada con la
edad. Con mucha frecuencia, es causada por cambios en el odo interno que
ocurren a medida que usted envejece. Sin embargo, los genes y ruidos fuertes
(de conciertos de rock o auriculares de msica) pueden influir mucho.
Comit Cientifico GAES, Felipe Alvarez de Cozar, Primitivo Ortega,
Carlos Cenjor

Los siguientes factores contribuyen a la hipoacusia relacionada con la edad:

Antecedentes familiares (la hipoacusia relacionada con la edad tiende a

ser hereditaria)
Exposicin repetitiva a ruidos fuertes
Tabaquismo (los fumadores son ms propensos a tener tal prdida
auditiva que los no fumadores)
Ciertas afecciones como la diabetes
Ciertos medicamentos, como los frmacos para quimioterapia usados
contra el cncer.

Comit Cientifico GAES, Felipe Alvarez de Cozar, Primitivo Ortega,

Carlos Cenjor
Mecanismo Fisiopatolgico
Schuknecht describe cuatro tipos de presbiacusia determinados por el lugar en
que se establece la lesin anatomo-patolgica. Esta tipificacin no est
claramente individualizada en la prctica, pues frecuentemente se combinan
los distintos tipos de lesin, pero su exposicin es de utilidad didctica al
relacionar el dao con su expresin clnica.
Tipo 1 o presbiacusia sensorial:
Ocurre una degeneracin y posterior desaparicin de clulas ciliadas; comienza
en la espira basal de la cclea y desde ella va progresando hacia las rampas
superiores. Afecta inicialmente ms a las frecuencias agudas (4 y 8 kHz). La

degeneracin de las clulas neurosensoriales afecta tanto a las CCE como a las
CCI y comienza a una edad media de la vida.

Tipo 2 o presbiacusia neuronal:

Se caracteriza por la degeneracin y desaparicin de neuronas en el ganglio
espiral de Corti, en el VIII par, en el resto de la va auditiva y en el rea auditiva
de la corteza cerebral. Afecta tanto a la comprensin de la palabra como a
aspectos intelectivos y psico-acsticos fundamentales para la interpretacin de
la informacin auditiva.

Tipo 3 o presbiacusia estrial:

Se desencadena por la atrofia de la stria vascularis. Prdida de audicin que es
igual para todas las frecuencias.

Tipo 4 o presbiacusia de conduccin coclear:

Ocurre por disminucin de la elasticidad de la membrana basilar. Con el
transcurso del tiempo acontece acmulo de calcio, hialinizacin, depsitos de
lpidos y, en general, fenmenos que abocan a un engrosamiento y
endurecimiento de la membrana basilar. Esta membrana, al ser ms rgida,
transmite con dificultad la onda viajera al rgano de Corti. En los huesecillos de
la cadena aparece osteoporosis y alteraciones degenerativas en las superficies
articulares, unos cambios tpicos de la involucin osteo-articular que limitan la
movilidad del conjunto.

Schuknecht HF. Pathology of the Ear. Cambridge, Mass.: Harvard

University Press; 1974. p. 388-91.

Caso Clnico
Paciente de iniciales MBTR, de 76 aos, gnero masculino, refiere que
anteriormente trabajo como guardia de banco y ahora se encuentra jubilado,

seala que presenta dificultad para or a la gente de su alrededor, que ciertos

sonidos le molestan y que le zumban ambos odos.
Asiste acompaado por su hija, la cual seala que su padre le pide reiteradas
veces que le repita las cosas que ella le dice, y que se pone bastante mal
genio. Tambin seala que su padre siempre ha sido fumador y que su abuelo
paterno tuvo hipoacusia pero ella no recuerda especficamente de que tipo.
Otoscopia
Odo Derecho

Odo Izquierdo

Se observan ambos Pabellones junto a los conductos auditivos externos con aspecto
y movilidad normal.

Las membranas timpnicas se encuentran integras en ambos odos.

Caso N 4 Hipoacusia Neurosensorial Unilateral:

Laberintitis por Parotiditis Viral

La laberintitis es una inflamacin del laberinto en el odo interno. El laberinto es

un sistema de cavidades y canales en el odo interno que afecta la audicin, el
equilibrio y el movimiento ocular.
Existen diversos virus, tales como el citomegalovirus, la parotiditis y de la
rubola que provocan dao a nivel del laberinto.
El dao al nervio del odo interno afecta el equilibrio y tambin el sentido del
odo (la habilidad de escuchar).
Manual de Otorrinolaringologa, Captulo 5 enfermedades del odo
interno, Aliro Correa
Etiologa
El virus de la Parotiditis es un Paramixovirus, perteneciente a la familia
Paramyxoviridae que en el 0.05% de los casos provoca una sordera. Esta se
produce al final de la primera semana de la Parotiditis, es unilateral en el 80%
de los casos y el rango de perdida involucrado vara desde un compromiso
mediano de las frecuencias altas y medias (el impacto mayor se produce en la
espira basal), a una anacusia. El compromiso vestibular es raro.
Manual de Otorrinolaringologa, Captulo 5 enfermedades del odo
interno, Aliro Correa
Causa
La laberintitis usualmente ocurre despus de una infeccin bacterial o viral, como la
parotiditis, citomegalovirus, rubeola, entre otras. Una infeccin del odo o del tracto
respiratorio superior, podra propagarse y provocar infeccin e inflamacin en el odo
interno.

Manual de Otorrinolaringologa, Captulo 5 enfermedades del odo

interno, Aliro Correa
Mecanismo Fisiopatolgico
El virus ha sido aislado a partir de muestras de perilinfa; al parecer, la va de
acceso al laberinto es el acueducto coclear, sin embargo no existe una relacin
entre el compromiso del SNC y el compromiso del laberinto.
Manual de Otorrinolaringologa, Captulo 5 enfermedades del odo
interno, Aliro Correa

Caso Clnico
Nio de 10 aos, iniciales SEPM, estudiante de 5to bsico, es trado a la
consulta por su madre, debido a que los profesores sealan que el alumno se
observa distrado y que frecuentemente deben gritarle o repetirle las
indicaciones, el mismo nio refiere que siente como si tuviera el odo tapado, y
al levantarse de la cama siente que se va a caer, adems dice que deben
hablarle ms fuerte en el odo derecho.
Su madre refiere que hace 3 meses el menor presento parotiditis, al cual le
realizo el tratamiento mdico pero no lo llevo al control que le corresponda.
Otoscopia
Odo Derecho

Odo Izquierdo

Se observan ambos Pabellones junto a los conductos auditivos externos con aspecto
y movilidad normal.

Las membranas timpnicas se encuentran integras en ambos odos.

Caso N 5 Hipoacusia Mixta:

Fractura del Temporal
El hueso temporal frecuentemente resulta daado en los traumatismos que
afectan al crneo. Sin embargo, ello tambin puede ocurrir como consecuencia
de impactos directos, cuerpos extraos o heridas penetrantes. Cuando estamos
en presencia de una fractura de hueso temporal ha habido de por medio un
traumatismo de alta energa, por lo que la asociacin con otras fracturas de
crneo y lesiones intracraneales es frecuente.
Son fracturas con mltiples trayectos debidas a golpes aplastantes de la
cabeza. Son poco frecuentes y clnicamente pueden dar sntomas de las
fracturas longitudinales y transversas, ya que pueden afectar a odo medio e
interno.
Traumatismos del odo, heridas, conmocin laberntica, fracturas del
hueso temporal, secuelas; capitulo 22, Laura Prez Delgado, Silvia
Herrera Tolosana, Jess Jos Fraile Rodrigo.
Etiologa

Iatrognica, debido a la manipulacin que el medico ejerce sobre el odo.

Autolesiones.
Accidentes laborales.
Accidentes de trfico (producen traumatismos craneales cerrados, y son
en conjunto las causas ms frecuentes y las ms complejas).

Traumatismos del odo, heridas, conmocin laberntica, fracturas del

hueso temporal, secuelas; capitulo 22, Laura Prez Delgado, Silvia
Herrera Tolosana, Jess Jos Fraile Rodrigo.
Causas

Prdida de la audicin: Es junto con el dao del nervio facial, la complicacin

ms frecuente.

Dao del nervio facial: ya sea por laceracin o por compresin de l secundario
a edema o a hematoma. El compromiso del VII par puede verse tanto en las
fracturas longitudinales donde se daa en la porcin timpnica inmediatamente
despus del ganglio geniculado como en las fracturas transversales en su
porcin laberntica justo antes del ganglio geniculado. En ambos casos se
manifiesta como parlisis o paresia, por lo que urge diagnosticar el lugar de la
lesin para orientar la ciruga de reparacin o descompresin.

Fstulas de LCR: habitualmente ocurren hacia la caja timpnica por

fractura del tegmen timpani y laceracin menngea. Tambin puede
fistulizarse hacia la mastoides. Para que se produzca otorrea de LCR se
requiere tener asociada una perforacin del tmpano, ya que, si no
existe, el LCR fluir por la trompa de Eustaquio hacia la nasofaringe y de
all a las fosas nasales, manifestndose como rinorrea.

Colesteatoma: la formacin de un colesteatoma de tipo adquirido puede

ocurrir si restos de epitelio epidrmico invaden el foco de fractura previo
a la formacin de callo seo(5).

Compromiso del canal carotideo: que puede provocar compresin

arterial con oclusin secundaria.

TRAUMATISMOS DEL HUESO TEMPORAL; Drs. Guido Gonzlez T, Mximo

Mjica B, Cristin Larran G, Patricio Miller T.
Mecanismo Fisiopatolgico

Caso Clnico
Paciente de iniciales PTGL, de 25 aos, gnero masculino, se encuentra
hospitalizado por un traumatismo de un accidente de trnsito el cual le
ocasiono fractura del temporal de tipo mixta en el lado derecho.

El paciente seala que presenta dolor, vrtigo e hipoacusia severa en odo

derecho. Al observarlo se puede evidenciar que presenta hematomas detrs
del odo derecho, residuos de otorragia y presenta una leve parlisis facial.

Otoscopia
Odo Derecho

Odo Izquierdo

Se observa otorragia en pabelln auditivo

y en la porcin mastoideas se observa
Hematomas.

Se observa pabelln auricular de aspecto

y movilidad normal.

Se observa membrana timpnica

perforada en los cuadrantes posteroinferior y antero-inferior.

Se observa membrana timpnica integra.

http://es.slideshare.net/mar1961/taller-de-otoscopia
http://es.slideshare.net/cathed57/otoscopa-8276861
http://es.slideshare.net/juancarlosastudillo/otoscopa-24509056
http://slideplayer.es/slide/119976/
http://es.slideshare.net/otoblog2011/perforacin-timpnica
http://es.slideshare.net/katiwis/complicaciones-de-otitis
http://es.slideshare.net/lizethhoyos/otitis-media-cronica-caso-clinico
http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S071793082002000400007&script=sci_arttext