Depresin.

Concepto.
Etimolgicamente el termino depresin deriva del latn depressus que
significa abatido, derribado.
La depresin es un trastorno del humor caracterizado por una alteracin
significativa del estado de nimo, principalmente compuesta de tristeza y
ansiedad.
Habitualmente se caracteriza por la perdida de inters y de la capacidad de
disfrutar de las cosas, con una disminucin de la vitalidad e inseguridad. El
pensamiento se torna pesimista y puede impregnarse de ideas de minusvala y
culpa. Son frecuentes los sntomas fsicos asociados, como insomnio, perdida
del apetito, disminucin sexual, cansancio extremo, y una reduccin de la
actividad social, entre otros, produciendo de esta manera, una importante
disfuncin en las diferentes reas vitales de la persona afectada. Se trata de
una enfermedad bio-psico-social, que requiere de un tratamiento psico
emocional y medico.
El estado de nimo deprimido es una de las

condiciones de malestar

psicolgico mas frecuentes en el ser humano. La depresin es una patologa

que afecta al 15% de la poblacin mundial sin distincin de raza, sexo o edad.
Se estima que para el ao 2020 el episodio depresivo mayor (unipolar) sera la
segunda causa de discapacidades y cargas econmicas luego de las
enfermedades cardiovasculares. (Richards, 2006)
Desde el punto de vista de la clnica psiquiatrita la depresin se puede
categorizar como: sntoma, sndrome y entidad nosologica (depresin
enfermedad)
No se debe perder de vista que el solo hecho de sentirse triste o deprimido no
constituye un sntoma suficiente para diagnosticar un trastorno depresivo. La
depresin entendida como sntoma puede estar presente en la mayor parte de
los cuadros psicopatolgicos y en otros cuadros mdicos sin que por ello

constituya un trastorno depresivo. Se hace necesario discriminar la naturaleza

mrbida del fenmeno depresivo anormal de la vivencia de tristeza natural y
comn de cualquier variacin normal del estado de animo motivado por las
circunstancias vitales.
Es de gran relevancia tener presente que se realiza el diagnostico de depresin
cuando la tristeza es notoriamente intensa, considerando que dicha
enfermedad es un estado orgnico y anmico que invade el afecto produciendo
un desequilibrio en los recursos internos de la persona y causando un notable
deterioro en el funcionamiento fsico, laboral, social.

CLASIFICACION DE LAS DEPRESIONES UNIPOLARES DESDE EL DSM IV:

Desde el DSM IV, se incluyen a los Trastornos Depresivos dentro de los
Trastornos del Estado de Animo clasificndolos segn su intensidad y segn su
curso (episdico o crnico) en:

Trastorno Depresivo Mayor, episodio nico;

Trastorno Depresivo Mayor, recidivante;

Trastorno Distimico; y

Trastornos Depresivo no especificado.

Trastorno Depresivo Mayor, episodio nico o recidivante:

Criterio A: La presencia de por lo menos cinco de los siguientes sntomas,
durante al menos dos semanas:
_Estado de animo triste, disfrico o irritable, durante la mayor parte del da y
durante la mayor parte de los das
_Falta de placer (anhedonia) o disminucin de la capacidad para disfrutar o
mostrar inters o placer en las actividades habituales.
_ Disminucin o aumento de peso o del apetito.
_ Insomnio o hipersomnia

_ Eneltecimiento o agitacin psicomotriz

_Astenia (sensacin de debilidad fsica)
_Sentimientos de culpa o inutilidad
_Dificultades cognitivas, con disminucin de la capacidad intelectual.
_Pensamientos recurrentes de muerte o ideas suicidas.
Criterio B: No deben existir signos o criterios de trastornos afectivos mixtos
(sntomas maniacos y depresivos), trastorno esquizoafectivos o trastornos
esquizofrnicos.
Criterio C: Los sntomas provocan malestar clnicamente significativo o
deterioro social, laboral o en otras reas vitales del paciente
Criterio D: Los sntomas no se explican por el consumo de sustancias toxicas
o medicamentos, ni tampoco por una patologa orgnica
Criterio E: Los sntomas no se explican mejor por la presencia de un duelo.
Presentacin Clnica:
El cuadro clnico del episodio depresivo mayor se caracteriza por la presencia
de un grupo de signos y sntomas, que es posible agrupar en:
a) Alteraciones del nimo: Se manifiesta en el paciente un sentimiento de
tristeza inmotivado o desproporcionado, que a veces el paciente
intenta justificar. El humor depresivo es un humor doloroso, sombro
que causa un enorme sufrimiento en quien lo padece. La angustia
suele estar asociada con repercusiones somticas, como opresin en
el pecho, cefaleas, dolor de espalda, de garganta, etc. La tristeza
vital, que conceptualiza K. Schneider, como la vivencia patolgica que
interrelaciona el sntoma psquico con el corporal de la angustia, no es
comprensible empticamente. El dolor moral se entrelaza con el
corporal siendo difcil para el paciente distinguir el uno del otro. En
algunos casos no se experimenta el sentimiento de pesar, sino
disminucin y hasta ausencia de resonancia afectiva. Existe perdida de

inters por los seres queridos, el trabajo y cualquier otra actividad,

siendo caracterstica la dificultad e imposibilidad para alegrarse o
disfrutar. el paciente no puede sentir placer y nada lo motiva
(anhedonia)
En los nios y adolescentes el estado de nimo depresivo puede
manifestarse por irritabilidad, como un equivalente del humor depresivo.
b) Alteraciones psicomotoras: La depresin como inhibicin psicomotora
es percibida en totalidad. La mmica se halla disminuida y llega a la
inmovilidad, se observa una rigidez expresiva. El tono de voz es
monocorde con ausencia de tonalidades, en un discurso lento en el
cual se manifiesta la falta de inters del paciente en comunicarse.,
llegando en casos graves a la falta total de expresin verbal (estupor
depresivo). Otras veces existe una marcada ansiedad que se
manifiesta como una inquietud motora observable a lo largo de la
entrevista; como por ejemplo, refregarse las manos, cruzar y descruzar
las piernas.
c) Alteraciones cognitivas (bradipsiquia): Cuando predomina la inhibicin
psquica, el curso del pensamiento se halla enlentecido con
disminucin del flujo de ideas. Existe una marcada cada en la
capacidad de concentracin y en el rendimiento intelectual. La
iniciativa y la espontaneidad estn disminuidas. La fatiga o anergia
causa carencia de energa actividades bsicas como vestirse, comer, y
levantarse de la cama se transforman en algo sumamente difcil. Las
preocupaciones cotidianas se sobrevaloran y los temores se
incrementan

en

numero

proporcin.

Los

sentimientos

de

desvalorizacin y prdida de la autoestima lo alejan de la interrelacin

social.
d) Hipocondra: La certidumbre de sufrir una enfermedad fsica grave, sin
rastros de algn tipo de conciencia de enfermedad mental, puede
acompaarse de sntomas corporales y son fundamentalmente
avalados por la alteraciones vegetativas( motilidad intestinal alterada,
dolor en el pecho, dificultad para tragar)
e) Ideas deliroides: La ideas de ruina se refieren a la existencia material,
la conservacin del empleo o el sustento de la familia. El paciente

manifiesta que su casa se desmorona, sus ropas estn desprolijas y

todo se arruina. Como resultado de esto surgen las ideas de muerte
como liberacin de este tormento, primero como un deseo de que se
produzca para evitarle ms sufrimiento y luego como ideas de suicidio
que a medida que progresan en el pensamiento pueden llevar a la
accin.
f) Otros sntomas: La prdida progresiva del inters sexual, la falta de
cesacin de gratificacin y la impotencia en general, estn presentes y
favorecen

los

contenidos

patolgicos

del

pensamiento

como

desvalorizacin e ideas hipocondriacas.

Puede existir una perdida de peso, importante, por anorexia, pero
tambin, como menos frecuente un aumento de peso por hiperfagia,
Tambin se presentan

trastornos del sueo. El insomnio o

hipersomnia, se produce por la alteracin del ritmo sueo-vigilia, lo

que sucede prcticamente todos los das, ocasionando un despertar
muy temprano por la maana que no es coincidente con los hbitos del
paciente, como tambin uno o ms despertares durante la noche.