Analisis Situacional Integral de Salud

INSTRUCTIVO PARA LA
ELABORACION DEL
ANLISIS SITUACIONAL INTEGRAL
DE SALUD
DIAGNSTICO SITUACIONAL
METODOLOGA DE TRABAJO
DOCUMENTO FINAL
MINISTERIO DE SALUD DEL ECUADOR
Quito, Octubre 2013
Viceministerio
Viceministerio
Subsecretaria
Igualdad
Subsecretara
Salud
Subsecretara
Pblica
de Gobernanza y Vigilancia de la Salud

de Atencin Integral de Salud
Nacional de Promocin de la Salud e
Nacional de Provisin de Servicios de
Nacional
de
Gobernanza
de
la
Salud
INDICE
I.
PRESENTACIN
DEL
.. 4
II.
Definicin del Anlisis Situacional Integral de Salud

(ASIS) y su lugar en el Modelo de Atencin Integral
de
Salud
. 6
III.
Metodologa de
..
trabajo para
7
el
INSTRUCTIVO
desarrollo
del
ASIS
III.1
Primera fase: Produccin del Diagnstico Situacional
.
8
3.1.1 ndice: bloques temticos del Diagnstico Situacional
10
3.2 Segunda fase: Conformacin o fortalecimiento
del
Comit
Local
de
.
33
Salud
3.3 Tercera fase: Socializacin del Diagnstico Situacional,

validacin y elaboracin del Plan Local de Salud (PLS)
.
35
3.3.1
Priorizacin
del
problema
.. 37
3.3.2
Elaboracin
del
Plan
Local
de
Salud
38
3.4
Cuarta
fase:
Implementacin,
acompaamiento
y
seguimiento
del
Plan
Local
de
Salud
41
3.5 Quinta fase: Actualizacin en base al diagnstico dinmico
en el
contexto
de
la
sala
situacional ...........................................................
42
Anexos:
.. 46
Anexo 1: Herramientas sociales para el desarrollo de la participacin
. 46
e investigacin con la comunidad.
Anexo 2: Ejemplo de anlisis de determinantes sociales de la
salud.. 54
3
Anexo 3: Referencia para el enlace y acceso a bases de datos
63
Anexo 4: Formato para presentar el documento de informe
del diagnstico situacional
..
64
Anexo 5: Formato del acta de constitucin del Comit Local de Salud
.. 65
Anexo 6: Formato de agenda para el desarrollo de la socializacin
del diagnstico situacional, validacin y elaboracin del plan local de
salud .............
66
Bibliografa
..
67
Glosario
67
Abreviaciones
..
71
I. PRESENTACIN DEL INSTRUCTIVO

En el Modelo de Atencin Integral de Salud (MAIS), la salud es vista en una
doble dimensin, como el producto de las condiciones sociales, espirituales
y biolgicas y a la vez como productora de oportunidades para el buen vivir.
El mirar a la salud dentro del contexto social hace que el Modelo est
orientado al cuidado de la salud individual y colectiva, fortaleciendo la
promocin de la salud, la prevencin de la enfermedad, la recuperacin y el
fortalecimiento de la participacin ciudadana.
El ASIS constituye una de las principales herramientas conceptuales y
metodolgicas para la implementacin del Modelo de Atencin Integral de
Salud en el que con la participacin de los actores sociales se construye
desde lo local el diagnstico y anlisis de la realidad, la identificacin de
problemas de salud, las prioridades y los medios potenciales para
transformar esos problemas a travs de la construccin de Planes Locales
de Salud (PLS) que desde una perspectiva intersectorial contribuya a la
construccin de espacios sociales y ambientales saludables, y en la
concrecin del Buen Vivir.
Este instructivo orienta y apoya la aplicacin del MAIS, en la parte que
corresponde al Anlisis Situacional Integral de la Salud. El ASIS es una
herramienta de la gestin de salud que se ha aplicado a lo largo del tiempo,
no es nuevo su uso; sin embargo este suele limitarse en muchos casos a la
4
obtencin de un diagnstico situacional del momento, y es construido por

miembros de los equipos de salud sin la participacin de la comunidad. El
producto de esa aplicacin del diagnstico recoge desde un solo punto de
vista la problemtica de salud de la poblacin. Por otra parte ese
diagnstico no se desarrolla de forma estandarizada por los equipos lo cual
dificulta su aprovechamiento. En sntesis, el ASIS se ve como el ejercicio de
elaboracin de un diagnstico, y no como un proceso de mayor alcance
construido con la comunidad.
En este sentido el documento pretende ampliar la comprensin del ASIS,
poniendo nfasis en su dimensin metodolgica en el marco del Modelo.
Una mejor comprensin del ASIS y de sus productos ayuda a mejorar su
aplicacin e impacto en la gestin de la salud.
Se ha construido con la participacin de representantes de las
subsecretaras de gobernanza de la salud, subsecretara de promocin,
DNPNAS, y profesionales de establecimientos de salud del primer nivel de
atencin.
Este instructivo est dirigido a las autoridades zonales y distritales, a los
responsables de los procesos agregadores de valor de los niveles zonal y
distrital, directores de unidades de salud, y a los Equipos de Atencin
Integral de Salud quienes tienen la responsabilidad de aplicar el ASIS en el
territorio.
OBJETIVO DEL INTRUCTIVO
OBJETIVO GENERAL
Facilitar la comprensin y aplicacin del ASIS en lo local, en el marco
del Modelo de Atencin Integral de Salud para mejorar la gestin de salud
con la intervencin de la comunidad.
OBJETIVOS ESPECFICOS
Orientar y unificar criterios de aplicacin del ASIS.

Facilitar los procesos de participacin social para la conformacin del
Comit Local de Salud, y elaboracin del Plan Local de Salud.
Apoyar a la generacin de informacin relevante y al anlisis de los

determinantes sociales de la salud tomando en cuenta el contexto
sociocultural y el de la salud en los respectivos territorios.
RESPONSABLES DE LA APLICACIN DEL ASIS

La aplicacin de la metodologa del ASIS, requiere el trabajo coordinado a
diferentes niveles, partiendo del apoyo y facilitacin del proceso que brinda
el nivel zonal y distrital al desarrollo de esta metodologa y su aplicacin en
lo local. La retroalimentacin del proceso y organizacin de la informacin
en los distritos y en las zonas se complementa en los diferentes niveles
(local distrital zonal) para tener una visin panormica e integrada para
intervenir y crear condiciones que apunten al Buen Vivir.
PROCEDIMIENTO
Nombre del proceso:
Construccin del Anlisis Situacional Integral de Salud (ASIS)
A.
Unidad / Puesto
Tarea / Actividad
Las Unidades Zonales de Gobernanza, Vigilancia
Epidemiolgica de la Salud, Provisin de Servicios,
Interculturalidad,
Promocin de la Salud e Igualdad
Nivel Zonal de Salud
Coordinar los procesos para la construccin de los ASIS con

el nivel Distrital
Consolidar los Diagnsticos Situacionales del Distrito para
contar con informacin de la Zona.
Apoyar y/o facilitar la gestin intersectorial para la
implementacin de Planes Locales de Salud en relacin con
el nivel Distrital y los locales, cuando los mismos no puedan
ser resueltos en lo local y requiera de la abogaca
(intermediacin) del nivel zonal.
Las Unidades Distritales de, Vigilancia Epidemiolgica
de la Salud, Provisin de Servicios, Interculturalidad,
Promocin de la Salud e Igualdad
Coordinar los procesos para la construccin de los ASIS con
el nivel local
Nivel
Distrital
Consolidar los ASIS-Diagnstico Situacional locales para

contar con informacin del Distrito.
Apoyar y/o facilitar la gestin intersectorial para la
implementacin de Planes Locales de Salud en relacin con
el nivel Distrital y los locales, cuando los mismos no puedan
ser resueltos en lo local y requiera de la abogaca
(intermediacin) del nivel distrital.
Supervisin, monitoreo, y Evaluacin.
Establecimientos de
Salud
El Director coordina con los EAIS el proceso para la el

desarrollo del ASIS y construccin del Diagnstico
Situacional en cada establecimiento de salud (unidad
operativa).
II. DEFINICIN DEL ANLISIS SITUACIONAL INTEGRAL

DE SALUD Y SU LUGAR EN EL MODELO DE ATENCIN
INTEGRAL DE SALUD
El anlisis de situacin integral de la salud implica el desarrollo de un
proceso metodolgico que permite generar, a travs de la participacin
social, informacin, anlisis e intervencin sobre la realidad.
La
metodologa permite el desarrollo de actividades que posibilitan construir
procesos sociales para la resolucin de los problemas de salud y la

generacin de condiciones saludables.
El ASIS es una herramienta que sirve para desarrollar el anlisis de la
realidad como una condicin necesaria para la intervencin. La OPS al
respecto menciona que el ASIS permite caracterizar, medir y explicar el
perfil de salud enfermedad de una poblacin, incluyendo los daos y
problemas de salud, as como sus determinantes, sean estas de
competencia del sector salud o de otros sectores. 1 Al ser, tambin, una
herramienta de informacin, el ASIS permite identificar y priorizar los
problemas, pero tambin, genera evaluaciones de impacto en salud.
La construccin del ASIS tiene varios propsitos:
El desarrollo de mecanismos de participacin en procesos de
construccin social.
La caracterizacin de la situacin de salud de la poblacin y el

anlisis de los determinantes sociales de la salud.
La definicin de problemas y prioridades de la poblacin, as como la

verificacin del cumplimiento de las polticas pblicas en salud.
La formulacin de estrategias de promocin de la salud, prevencin y

recuperacin de la salud, as como la identificacin y potenciacin de
los factores protectores de la salud.
La construccin de escenarios prospectivos, ya que se puede apreciar

las tendencias, evolucin de los problemas o de la resolucin de los
mismos.
El ASIS, sirve para el desarrollo de procesos de abogaca y de negociacin

poltica, as como para la conduccin institucional, movilizacin de recursos,
el uso y socializacin de informacin.
Esto contribuye a la toma racional de decisiones para la satisfaccin de las
principales necesidades de salud de la poblacin con un mximo de
equidad, eficiencia y participacin social. El desarrollo de la participacin
social, se da no solo en la construccin de los datos, sino en su validacin,
priorizacin, bsqueda de respuestas y en las soluciones. Un paso
importante para esto, es la medicin y anlisis de las inequidades y
determinantes sociales de la salud.
El Modelo de Atencin Integral de Salud (MAIS) plantea un cambio en la
comprensin y orientacin relacionada con la salud, y un aspecto central es
el entender la salud como el resultado de una doble dimensin
estrechamente relacionada que viene dada por las condiciones sociales y
biolgicas que constrien la salud y el bienestar de la poblacin. Esto puede
entenderse como las Determinantes Sociales de la Salud.
1http://www.paho.org/spanish/sha/bs993HSA.htm#def
8
Las Determinantes Sociales de la Salud hacen referencia al conjunto de

variables que tienen el potencial para generar proteccin o dao, es decir,
son las condiciones que determinan la salud. Son -tambin- el conjunto de
factores complejos que al actuar de manera combinada determinan los
niveles de salud de los individuos y comunidades (MSP, MAIS, 2012: 31-57).
En el marco del ASIS se desarrolla el anlisis de las determinantes sociales
de la salud para comprender las causas de fondo que inciden en la
condicin de vida y en la salud de la poblacin, es decir, plantea entender
las causas de las causas de los problemas de salud para trabajar con la
poblacin, y los diversos actores sociales en la solucin de esos problemas,
en la transformacin de la calidad de vida, en la reduccin de las
inequidades y en la creacin de familias, comunidades y distritos saludables
lo cual contribuye a materializar el Buen Vivir o Sumak Kawsay.
III. METODOLOGA DE TRABAJO PARA EL DESARROLLO

DEL ASIS
La elaboracin del ASIS se sustenta en una metodologa participativa y es
un proceso dinmico que comprende las siguientes fases: el diagnstico
situacional inicial2, la identificacin y priorizacin de problemas, la
construccin de planes locales y distritales de salud, el seguimiento y
evaluacin, la construccin de las salas situacionales de salud.
Quines participan en la elaboracin del ASIS?
El ASIS debe implementarse en cada establecimiento de salud del

primer nivel de atencin y es de responsabilidad directa del director/a
la coordinacin, los EAIS y del resto de integrantes del equipo de
salud y los actores comunitarios. Cada equipo de atencin integral de
salud tiene la responsabilidad de elaborar el diagnstico inicial del
territorio y de la poblacin asignada y el director/ra o su delegado
consolida el diagnstico de la unidad territorial-poblacional asignada.
La direccin distrital consolida los diagnsticos situacionales de los
establecimientos de salud de su mbito de intervencin y elabora el
diagnstico situacional distrital
La actualizacin de datos debe realizarse una vez al ao.
Fases de aplicacin del ASIS:
Primera fase: Produccin del Diagnstico Situacional, siguiendo la

estructura (orden de temas) y las pautas que se establecen en este
instructivo.
2 Que es la primera foto del territorio, se realiza una sola vez y sirve como
base para complementar a lo largo del tiempo.
9
Segunda fase: Conformacin y/o fortalecimiento del Comit Local de

Salud
Tercera fase: Socializacin y validacin del Diagnstico Situacional,

identificacin de los problemas y prioridades con los actores locales,
elaboracin participativa del Plan Local de Salud (PLS).
Cuarta fase: Implementacin, acompaamiento y seguimiento del
PLS.
Quinta fase: Actualizacin del diagnstico dinmico en el contexto

de la sala situacional. Evaluacin y monitoreo de los resultados.
3.1 PRIMERA FASE: PRODUCCIN DEL DIAGNSTICO

SITUACIONAL
El Diagnstico Situacional (DS) es la recopilacin de la informacin de base
que sirve como una suerte de fotografa de la realidad local, desde la cual
se parte para tener una primera visin de los aspectos que permiten
caracterizar a la poblacin y la problemtica social y de la salud en el
espacio territorial correspondiente. Este es un ejercicio de investigacin y
levantamiento de informacin, y es una parte fundamental del ASIS como
metodologa de trabajo en la relacin salud sociedad. Este diagnstico
requiere contar con informacin -cualificada- y anlisis de los determinantes
sociales de la salud a nivel biolgico, econmico, social, cultural y ambiental
que inciden en la calidad de vida y en los procesos individuales y colectivos
de la salud.
El propsito bsico del DS es caracterizar y analizar la informacin para
posteriormente incidir en las causas bsicas de la relacin saludenfermedad. El DS est compuesto por varios bloques temticos que
proporcionan una organizacin y orden lgico que da una estructura
estndar y definida al DS.
Directrices generales
El Diagnstico Situacional comprende el levantamiento organizado y

participativo de la informacin, y el anlisis de las determinantes
sociales de la salud que son insumos para la identificacin de
problemas, prioridades que sirven para formular el Plan Local de
Salud. El levantamiento de la informacin en el DS implica la revisin
de las fuentes documentales que contienen datos del territorio, as
como el recoger informacin de actores clave de la poblacin.
El nivel central, as como las zonas y distritos facilitaran a los equipos
de atencin integral de salud la informacin estadstica nacional
dispuesta en las bases de datos (INEC, SIISE, GEOSALUD, etc.) en
10
caso que no puedan acceder a dichas informacin o bases de datos

desde los establecimientos de salud.
Los pasos previos para desarrollar el Diagnstico Situacional son

los siguientes:
Informar a la poblacin del Modelo de Atencin Integral de Salud

(MAIS) y de la realizacin del DS en el cual la poblacin participa a
travs de actores clave o relevantes del territorio.
Realizar una revisin documental (censos, monografas, informes
previos, Planes de Desarrollo y Ordenamiento Territorial, etc.)
haciendo una recopilacin de la informacin que existe del medio.
Elaboracin del mapa de actores con el equipo de atencin integral
de salud, y con las (los) lderes comunitarios.
Completar la informacin del DS con la aplicacin de tcnicas sociales
(cualitativas) con la poblacin por medio de la aplicacin de
entrevistas, grupos focales, observacin directa y observacin
participativa, estudios de caso, etc, que se describe en los anexos
(Anexo 1: Herramientas sociales para el desarrollo de la
participacin e investigacin con la comunidad)
Produccin del documento de Diagnstico Situacional que comprende
la informacin y el anlisis de la misma organizada (Anexo 2:
Ejemplo de anlisis de determinantes sociales de la salud) segn los
bloques temticos que se describen en este documento (Anexo 3:
Referencias para el enlace y acceso a bases de datos)
(Anexo 4: Formato para presentar el documento de informe del
Diagnstico Situacional)
A continuacin se presenta la tabla del bloque temtico del DS para el

desarrollo de la Fase 1.
11
3.1.1 NDICE: BLOQUES TEMTICOS DEL DIAGNSTICO SITUACIONAL

EJE TEMTICO
1: Caracterizacin
de la unidad
geogrfico
histrica de la
poblacin
(CONTEXTO
GENERAL)
mbito geogrfico:
La unidad geogrfica
poblacional
constituye el espacio
bsico de gestin de
los servicios de
salud.
Caracterizacin
general del medio.
INFORMACIN
BSICA
LEVANTAR
Marco geogrfico
-Ubicacin
(coordenadas)
-Superficie
-Altitud
-Pisos climticos,
-Clima (humedad,
temperatura media)
-Regmenes de lluvia
y sequa
-Lmites geogrficos,
-Divisin poltica del
rea,
-Descripcin de
principales cuencas
hidrogrficas del
territorio
-Descripcin general
de la accesibilidad
del territorio
PASOS
SUGERIDOS
SEGUIR
1. Buscar en los
GADs en sus
diferentes niveles
(parroquial
cantonal) la
informacin
geogrfica
disponible.
2. Buscar la
informacin en
otras instituciones
que puedan
disponer de la
misma.
3. S la informacin
es abundante,
resumir la misma
tomando en cuenta
12
TCNICAS DE
LEVANTAMIENTO
FUENTE
Levantamiento de
informacin de
fuentes
documentales
(secundarias)
-Instituto
Geogrfico
Militar
-SENPLADES
-GADs
Parroquiales
-GADs
Cantonales
-Planes de
Desarrollo y
Ordenamiento
Territorial
(PDOTs)
-GEOSALUD MSP
Uso de mapas para

ilustrar la
localizacin del
territorio y
apoyarse en el
mapa para la
descripcin
geogrfica del
territorio.
-Mapas
temticos de
otros ministerios
e instituciones
-Lisstado de las
unidades de
poblacin ms
pequeas, sectores,
barrios, recintos,
comunidades.
-Descripcin de
poblaciones de difcil
acceso por situacin
o caractersticas
geogrficas.
los subtemas
solicitados
Informacin de
establecimiento
de salud
Identificacin de
factores
protectores en el
entorno
(geogrfico):
-Caractersticas
geogrficas del
espacio geogrfico
que favorece a la
salud y el Buen Vivir.
Ejemplo, Valles (Ej.
Vilcabamba), clima,
Micro climas,
disponibilidad y
calidad del agua,
existencia de
Bosques y reas
Naturales
(protegidas o no).
1. En base a la
informacin
anterior, identificar
desde el espacio
geogrfico los
factores que
pueden favorecer
la salud y calidad
de vida de las
personas o riesgos
potenciales
2. Registrar en el
documento del DS
13
-GADs
Parroquiales
-GADs
Cantonales
-Planes de
Desarrollo y
Ordenamiento
Informacin
disponible en
otras fuentes.
mbito histrico
Descripcin general
de la historia del
territorio.
Informacin
histrica:
-Descripcin
histrica de la
poblacin3. Hitos
histricos relevantes
y sus actores.
1.1: Caractersticas
socio ambientales de
Levantamiento de
informacin de
fuentes
documentales.
Entrevistas con
personas que
conocen de la
historia local.
1. Identificar
fuentes
bibliogrficas clave
de la historia local.
2. Identificar a
actores clave con
conocimiento de la
historia local.
3. Identificar hitos
histricos
relevantes y
realizar entrevistas
a actores claves.
4. Organizar la
informacin e
incluir en el DS.
Informacin bsica a
levantar / Insumos
PASOS
SEGUIR
3 Matriz y tcnicas para la descripcin general de la historia local.

14
TECNICAS
DE
LEVANTAMIENT
FUENTE
la poblacin.
mbito:
Hace
referencia
a
las
caractersticas socio ambientales
del
territorio
y
los
problemas
o
potencialidades que
inciden
en
la
poblacin
y
su
entorno.
O
Informacin
relacionada a la
situacin ambiental
- Aire, aspectos
favorables (aire puro) o
desfavorables
(problemticas
relacionadas con la
calidad del aire).
- Agua, aspectos
favorables como
fuentes de agua limpia
o desfavorable
(problemticas
relacionadas con la
calidad del agua,
contaminacin de los
ros, del agua de
riego).
- Suelo, tipo de suelo,
aspectos favorables,
suelos frtiles,
productivos o
desfavorables
(problemticas
relacionadas con la
calidad del suelo, como
erosin, )
1. Buscar en los
GADs en sus
diferentes niveles
(parroquial
cantonal) la
informacin
disponible.
2. Buscar la
informacin en
otras instituciones
que puedan
disponer de la
misma.
3. S la
informacin es
abundante,
resumir la misma
tomando en
cuenta los
subtemas
solicitados.
4. Breve sntesis
de potenciales
riesgos y factores
protectores
15
-Revisin
documental
-GADs
Parroquiales.
- Entrevistas a
personas
calificadas
Y
Observacin
directa
-GADs
Cantonales.
-Planes de
Desarrollo y
Ordenamiento.
Territorial (PDOTs)
-GEOSALUD
MSP.
-Informacin local
-Bases de datos
otros ministerios
MAE
-Informes de otras
instituciones.
-Mapas de riesgo
Secretaria de
Riesgos
-Estado de
conservacin
recursos naturales
Amenazas
Naturales,
Deslizamientos,
erupciones,
inundaciones, sequas,
reas de riesgo
ssmico.
Amenazas
provocadas por el
ser humano
(antrpicas)
-Lugares potenciales
de sufrir incendios
provocados,
explosiones.
Gasolinera
Cuarteles con
depsitos de
explosivos
Otros.
-Eliminacin de
desechos slidos:
rellenos sanitarios,
vertederos,
reciclado e
16
incineracin, desechos
peligrosos, red pblica
-Niveles de ruido por
fbricas,
trfico,
msica, altoparlantes.
-Fuentes de
contaminacin
ambiental: localizacin,
peligros
Potenciales, fuentes de
agua contaminada, etc.
Gestin de desechos
comunes, peligrosos hospitalarios.
Actividad minera
Entre otros
2:
Caracterstic
as
demogrfica
s de la
poblacin.
Informacin
bsica a levantar /
Insumos
mbito:
Hace
Informacin
Demogrfica:
PASOS
TECNICAS
DE
LEVANTAMIENTO
17
FUENTE
referencia a
las
caracterstic
as
demogrfica
s, sociales y
econmicas
de la
poblacin a
nivel
parroquial
(es la unidad
mnima de
acceso a los
datos
censales que
es la base
de esta
informacin)
Caractersticas
demogrficas:
-Nmero total de la
poblacin por sexo,
edad, pertenencia
tnica, y rea de
residencia
(urbana/rural).
-ndice de feminidad.
-Tasa de crecimiento.
-tasa de
dependencia
(poblacin menor de
15 aos + poblacin
mayor de 65 aos).
Migracin:
caractersticas de la
migracin/emigraci
n.
Ausencia de padres
en hogar
Poblacin
desplazada/refugiad
a
1.
Recopilacin
y revisin
documental
de los datos
censales,
proyecciones
, etc.
2.
Organizacin
de datos en
grficos o
tablas
3. Anlisis de
los datos
Revisin documental
- Revisin de bases
de datos del INEC,
SIISE.
- Revisin de datos
de los Planes de
Desarrollo Local y
Ordenamiento
territorial.
-De haber otras
instituciones en la
zona investigar si
tienen datos
actuales referentes
a los temas
abordados
3.
18
-INEC Censo de
poblacin
-SIISE
Informacin local
-Bases
de
datos
otros ministerios
-SENPLADES
-Establecimientos de
salud
- (PDOTs)
Otras fuentes, como:
los planes de
desarrollo local y
ordenamiento
territorial,
informacin de
Instituciones y
ONGs, Datos
obtenidos por los
equipos de salud en
aos anteriores.
2.1:
Contexto
sociocultural
Informacin
bsica a levantar /
Insumos
PASOS
TECNICAS DE
LEVANTAMIENTO
FUENTE
mbito:
Descripcin
sociocultural
(tnica y de
identidades
diversas)
-Poblacin por auto

identificacin tnica:
por parroquia
-Descripcin de las
principales
caractersticas
socioculturales de la
poblacin (idioma,
migracin,
identidad, familia,
existencia de
autoridades
tradicionales,
adscripcin religiosa,
identidades
juveniles, diversidad
sexual, etc.)
- Descripcin de la
cultura alimentaria
-Descripcin de las
principales
1.Recopilar
informacin
bibliogrfica
sobre grupos
tnicos( de
haberlos)
Entrevistas a
informantes clave
Revisin
documentoal
-Informacin
documental (libros,
informes,
informacin internet)
-CENSO INEC
- Pginas WEB de
organizaciones,
nacionalidades,
organizaciones
GLBTI ONGs y
fundaciones
-SIISE
-Otras Instituciones
2.
entrevistas
Identificar a
personas
representativ
as de la
comunidad,
barrio,
recinto, etc.,
que puedan
ser
informantes
calificados.
-Otras fuentes de
informacin local
-Personas e
instituciones de la
comunidad,
parroquia o recinto.
19
tradiciones
-Descripcin de los
ciclos festivos
-Descripcin de los
ciclos productivos
-Manejo
-sociocultural- del
ambiente
Descripcin de los
sistemas mdicos
propios - medicina
tradicional-Agentes
tradicionales de
salud
-Concepciones
tradicionales de la
salud, categoras de
la enfermedad.
-Conocimientos,
prcticas, recursos
2.2 Estado
de la
situacin
social
Informacin
bsica a levantar /
Insumos
PASOS
TECNICAS
DE
LEVANTAMIENTO
20
FUENTE
mbito:
Caracterizaci
n
de
la
situacin
social de la
poblacin en
base a la
revisin de
indicadores
y
de
informacin
cualitativa
local
Informacin:
- Violencia social y
familiar
- Violencia basada
en gnero
- Violencia sexual de
gnero
-Racismo
- Discriminacin
- Alcoholismo
- Consumo de
substancias txicas.
1. Revisin
documental
(libros,
informes,
internet), si
existen
datos, sobre
estos temas
en referencia
a las zonas
de
intervencin.
- Revisin
documental
- Entrevistas a
informantes
calificados
- Grupos focales
Informacin
documental
(Bibliotecas en lnea,
informes,
pginas
WEB)
Informacin
de
personas
que
conocen
la
comunidad /Recinto
barrio,
parroquia,
etc.
2. Identificar
a
informantes
calificados
que nos
puedan
proporcionar
informacin
sobre estos
temas,
pueden ser
maestros,
religiosos,
tcnicos de
otras
instituciones
como el MIES
- Actores locales
3.
21
Identificacin de
factores protectores:
- Redes de
autoayuda
- Organizaciones
sociales
Seleccionar
varios
grupos de
personas
(hombres,
mujeres, por
grupos de
edad,
etc.)para
realizar
grupos
focales de
los temas
que sean
ms fciles
de ser
tratados en
grupo.
- Preguntar sobre su
existencia, conocer
el lugar dnde
funciona,
entrevistarse con
las/los lderes del
colectivo.
a) Hacer un
22
Actores
comunitarios.
inventario de
estas
organizacion
es, si las hay.
b) Propiciar
la formacin
de este tipo
de colectivos
si la
comunidad
/recinto,
barrio,
parroquia lo
requiere
23
3: Caractersticas
econmicas de la
poblacin (por
sexo, edad ,
pertenencia
tnica)
Informacin
bsica a levantar /
Insumos
mbito: Hace
referencia a las
caractersticas
econmicas de la
poblacin y las
orientacin
productiva del
territorio al nivel
parroquial.
Informacin
socioeconmica:
PASOS
TECNICAS
DE
LEVANTAMIENTO
FUENTE
-Poblacin en edad
de trabajar
-Poblacin
econmicamente
activa
-Poblacin
econmicamente
inactiva
-Pobreza por
consumo
-Pobreza por NBI
-Pobreza extrema
por NBI
-Matriz productiva
del territorio
-Perfil ocupacional,
desempleo y
subempleo
-Distribucin por
sectores laborales:
agrcola, industrial,
servicios (primario,
1. Realizar
investigacin en
fuentes
secundarias. INEC
(censo, encuestas).
SIISE.
2. Entrevistas a
informantes claves
3. Breve anlisis de
situacin
econmica de la
poblacin,
situacin de
pobreza y grupos
ms afectados,
principales
actividades
econmicas del
territorio,
24
Revisin
fuentes
documentales
de
-
INEC Censo de
poblacin
SIISE
Informacin local
Bases de datos
otros ministerios
Registro social del
MCDS
secundario,
terciario)
4: Caractersticas del
perfil educativo
formal de la
poblacin (por sexo y
etnia)
Informacin
bsica a levantar
/ Insumos
PASOS
TECNICAS
DE
LEVANTAMIENTO
mbito:
Hace
referencia
a
las
educacin formal en
la poblacin.
Segn sexo, edad,
pertenencia tnica
- Analfabetismo
-Analfabetismo
funcional
-Nivel
de
escolaridad
- Desercin escolar
- Integracin de
personas con
discapacidad a
educacin regular
-Nmero de
establecimientos
educativos por
tipo, no. De
alumnos y
maestros/as en
instituciones
educativas y de los
CBV
Ubicacin
1. Realizar
investigacin en
fuentes secundarias.
INEC (censo). SIISE.
2.Realizar
entrevistas
a
informantes claves
3. Recopilacin y
revisin
de
los
diagnsticos de las
instituciones
educativas
4. Observacin
25
-Revisin
documental
-Entrevistas a
informantes claves
Observacin
FUENTE
INEC Censo de
poblacin
SIISE
Informacin local
Bases de datos
otros ministerios
Estadsticas del
Ministerio de
Educacin.
Diagnsticos
ficha escolar
geogrfica de las
instituciones
educativas y los
CBV
Condiciones de la
infraestructura
fsica,
equipamiento,
entorno ambiental
de las instituciones
educativas
5: Caractersticas del
perfil de salud
enfermedad en la
poblacin (sexo,
edad, etnia)
Informacin
bsica a levantar
/ Insumos
PASOS
TECNICAS
DE
LEVANTAMIENTO
mbito:
hace
referencia
a
las
caractersticas
del
perfil de salud enfermedad de la
poblacin,
basadas
en la informacin de
las
unidades
de
salud, en el perfil
epidemiolgico
Morbilidad:
principales causas
y tendencias
Morbilidad general,
materna e infantil,
Morbilidad
de
notificacin
obligatoria
Morbilidad crnicodegenerativa,
Morbilidad dental
Morbilidad
por
accidentes
y
violencia
1. Realizar
investigacin en
fuentes secundarias.
INEC (censo). SIISE.
Revisin y
procesamiento
de informacin
documental
2. Revisin de
documentos y
estadsticas del MSP
(de los
establecimientos de
salud y del sistema
nico de informacin
del MSP)
Observacin
26
FUENTE
Bases de datos
del MSP, EPI,
- SIVEALERTA
- RDACAA (Partes
diarios )
- Parte de
extramurales
- Registro Civil
- INEC (Censo)
- Actores
comunitarios
-
Morbilidad
de
adolescentes
Morbilidad
en
grupos tnicos
Problemas
nutricionales:
Desnutricin
por
grupos de edad,
sexo, embarazadas
y adultos mayores.
Problemas
de
malnutricin
Mortalidad
por
grupos
edad,
causas
y
tendencias
Mortalidad general
Mortalidad infantil
Mortalidad materna
3. Realizar
entrevistas a
personas que
puedan dar cuenta
de prcticas
alimentarias,
costumbres de la
comunidad, recinto,
barrio o parroquia
que se identifiquen
como protectoras,
como: prctica de
deportes, manejo
del ambiente, etc.
4. Tambin se
pueden tratar estos
temas en asambleas
comunitarias o
barriales.
Tasa de fecundidad
Fertilidad
Embarazo
en
adolescentes
Acceso a mtodos
anticonceptivos:
edad y sexo
Personas
con
discapacidad
Identificacin de
factores
27
protectores:
- Condiciones
ambientales
- Actividad
deportiva
- Prcticas
alimentarias
- Revisar datos de
poblacin mayor a
65 aos de la
parroquia
- Entrevistas
5.1: Oferta de
servicios de salud
produccin de
unidades
Informacin bsica
levantar / Insumos
mbito: Oferta y
caractersticas del
acceso a las
servicios de salud
Identificacin de
establecimientos de salud
de acuerdo a la tipologa
de servicios pblicos y
privados, nivel de
complejidad, cartera de
servicios, talento humano
(administrativo y
profesional), ubicacin
geogrfica, poblacin de
cobertura, tanto de
medicina aloptica como
alternativa.
Caractersticas del acceso
Isocronia (tiempo: horas)
Isometria (distancia: km)
PASOS
TECNICAS
DE
LEVANTAMIENTO
FUENTE
1. Identificar los
establecimientos
de salud pblicos
del territorio por
tipologa (A, B,C),
cartera de
servicios, TH,
poblacin
asignada.
Revisin
documental y de
registros del MSP.
Sistema GEOSALUD
2. Mapa
georeferenciado de
establecimeintos y
flujos de
referenciacontrareferencia
-Entrevistas a
informantes claves
28
Informes y
denuncias de los
CUS.
Registros de
las
establecimient
os de salud
Partes diarios
Sistema de
Informacin
del MSP
GEOSALUD
Se refiere a distancia y el
tiempo de acceso de la
comunidad de influencia
al centro de salud ms
cercano
Horarios de atencin
Georeferenciacin y flujos
de referenciacontrareferencia
Referencias enviadas y
contra referencias con
seguimiento
Nmero y tipo de
ambulancias
Prestaciones en salud:
de prevencin,
promocin, recuperacin
y
rehabilitacin, unidades
de salud pblica y
privada, cmo funciona
la red de servicios de
salud (principales
indicadores de
produccin en el ltimo
ao)
Acceso a servicios de
la medicina ancestral y
alternativas:
Agentes de medicina
3. Levantar
informacin sobre
consultorios,
clnicas
particulares tanto
de medicina
aloptica como
alternativa
(cartera de
servicios, TH,
ubicacin)
4. Revisin de
informes CUS Y
otras veeduras,
identificar los
principales
problemas, las
acciones y
resultados.
5. Revisar
planificacin anual
de Unidades de
salud, reas,
distritos en
relacin.
5. Levantar
29
ancestral y alternativas
oferta de servicios de la
medicina ancestral y
alternativa
Coordinacin de los
establecimientos de salud
con servicios de medicina
ancestral y alternativas
informacin sobre
los/las actores de
salud ancestral
(parteras Yachacs,
sobadores,
curanderos/as,
etc).
Participacin y ejercicio
de derechos en salud
-Participacin en la
gestin (planes locales de
salud, seguimiento)
Percepcin de usuarios/as
sobre los servicios de
salud
Existencia de comits de
usuarios/as y
funcionamiento
Mecanismos
implementados en los
servicios para
informacin a
usuarios/as, denuncias y
quejas
Seguimiento
Descripcin de la
implementacin de otros
programas o estrategias
prioritarios de las
instituciones pblicas,
30
ongs, GADS,
organizaciones
comunitarias. (objetivo,
acciones, poblacin de
cobertura, recursos)
6. Vivienda,
infraestructura
bsica y servicios
(sexo, edad, etnia)
Informacin bsica
levantar / Insumos
mbito: Trata de la
caracterizacin de la
situacin de
vivienda y del
acceso a la
infraestructura y
servicios bsicos
Informacin
infraestructura bsica:
- Tenencia de vivienda
- Caractersticas de la
vivienda
- Dficit habitacional
cuantitativo
Acceso a servicios de
saneamiento
- Tipo de provisin de
agua
PASOS
TECNICAS
DE
LEVANTAMIENTO
Revisin
documental
FUENTE
1. Revisin de
documentacin del
INEC, SIISE,
Registro Social
Registros
Catastrales, GADs
- Bases de datos
del
INEC,
SIISE,
Registro
social,
GADs
INEC - SIISE
Bases de datos
del MCDS - RS
Bases de datos
del MIES
Otras fuentes de
informacin
planes
de
desarrollo
municipales
2. Organizacin de
la informacin.
3. Anlisis de la
informacin
31
Agua potable,
entubada, tanquero,
poso, etc. : (calidad)
Red de alcantarillado
Sistema de
eliminacin de
excretas
Dficit de servicios
residenciales bsicos
Medios de eliminacin
de los desechos
# Personas con
acceso a agua
entubada
Informacin de acceso
a otros servicios
- Acceso a servicio
elctrico
- Acceso a servicio
telefnico
- Acceso a internet
- Disponibilidad de
computadoras
- Eliminacin de
desechos lquidos:
planes, normas de
manejo,
-
Eliminacin de
desechos slidos:
planes, normas de
manejo,
32
Acceso, red pblica
7. Proteccin social
en la poblacin
Informacin bsica
levantar / Insumos
mbito:
Caractersticas del
acceso
a
la
proteccin social en
la poblacin
Informacin:
-Personas con cobertura

de aseguramiento:
Instituciones RPIS o RPC,
-Programas y proyectos
de proteccin social
(bono de desarrollo, bono
Joaqun Gallegos Lara,
bono de discapacidad,
bono de tercera edad)
- Informacin de personas
con
discapacidad
y
cobertura de atencin.
Anlisis de Promocin
- Municipio Saludable:
aplicacin y resultado de
las experiencias
- Escuelas del Buen Vivir:
avance y resultado de las
experiencias
PASOS
TECNICAS
DE
LEVANTAMIENTO
- Acceder a bases
de datos del INEC,
SIISE.
Buscar informacin
del Seguro Social
general,
campesino, ISPOL,
ISSFA.
-Revisin y
procesamiento de
informacin
documental.
- Buscar
Informacin del
MIES,
Vicepresidencia de
la Repblica.
- Acceder a la
Informacin del
Registro Social
MCDS.
- Levantar
informacin con la
33
FUENTE
-Entrevistas a
informantes
calificados
INEC - SIISE
Bases de datos
del MCDS - RS
Bases de datos
del MIES
Otras fuentes
de informacin
registro social
RDACAA
- Eco clubes: avance y

resultado de las
experiencias
- Auto cuidado y estilos
de vida saludables:
avances de la difusin y
prctica
- Educacin para la salud:
instrumentacin y
avances
misma poblacin.
- Investigar en las
diferentes
instituciones que
manejan los
programas y en el
MSP
Anlisis de prevencin
- Programas prioritarios:
numero, caractersticas,
organizacin,
cobertura y problemas
impacto en la reduccin
de morbilidad y
mortalidad
satisfaccin de usuarios y
participacin
social
- Factores de riesgo de
grupos
vulnerables:
programas y resultados
34
8. Participacin
social y articulacin
intersectorial
Informacin bsica
levantar / Insumos
mbito:
Informacin de las
participacin social
y
de
las
interacciones
institucionales
Informacin4:
- Identificacin y anlisis
de actores institucionales
y comunitarios/as
-
Identificar
la
existencia de comits
locales de salud y de
planes
locales
de
salud
previamente
organizados.
- Existencia de Proyectos
relacionados con salud
(institucin nombre del
proyecto enfoque
ubicacin tiempo de
desarrollo).
- Existencia de planes y
polticas locales de los
GADs (Juntas Parroquiales
Cantones) que
contribuyen a fortalecer
PASOS
TECNICAS
DE
LEVANTAMIENTO
FUENTE
1. Buscar
informacin en
las Unidades de
Salud
2. Investigar en
comunidades,
recintos,
barrios,
parroquias con
dirigentes y
autoridades
sobre la
existencia de
comits de
salud, su
historia y
actividades
realizadas con
el MSP y otras
instituciones
3. Investigar en
los GADs
4. Identificar otros
Levantar
informacin en
unidades
de
salud
- Entrevistas
a
dirigentes
y
autoridades
locales
- Mapeo
de
actores.
- Revisin
documental.
- A travs del
mapeo de actores
identificar
instituciones y
organismos que
trabajen en la
localidad en las
temticas
relacionadas
directa o
indirectamente con
Informacin se
primera mano
informantes
de
fuentes
secundarias
Bases de datos
instituciones
MAIS
GADs
4 En general ubicar los intereses de los actores (dirigentes o no), instituciones pblicas y privadas, ONGs, en relacin a los
problemas relacionados a la salud y sus determinantes.
35
la poltica pblica
nacional de salud.
Ejemplo, ordenanzas que
favorecen la salud y el
ambiente.
Anlisis de la
Participacin
Social
actores que
tengan
proyectos
relacionados a
la salud o la
modificacin de
condiciones que
afectan la salud
como
produccin
Identificar la
existencia de:
-Gremios y
sindicatos; nivel de
intervencin e
impacto
- Asociaciones
ciudadanas y
grupos de auto
cuidado
- Comunidad:
apropiacin,
gestin
participativa
- Organizaciones
Indgenas
- Organizaciones de
personas con
discapacidad
36
la salud.
3.2
SEGUNDA
FASE:
CONFORMACIN
FORTALECIMIENTO DEL COMIT LOCAL DE SALUD
Uno de los aspectos fundamentales de la implementacin del ASIS y sus

diferentes fases es la dinamizacin de la participacin ciudadana en los
procesos de planificacin, gestin y contralora social.
En muchos casos ya estn conformados los comits locales de salud y
tienen experiencias muy positivas en su participacin y coordinacin con los
establecimientos de salud, por lo que en esta fase se plantea realizar un
anlisis de la conformacin, su funcionamiento, identificacin de acciones
para el fortalecimiento de la participacin. En los casos en los que no estn
conformados, es importante que se facilite y apoye su conformacin,
garantizando total autonoma.
Qu es el Comit Local de Salud?
El comit local de salud es una instancia de participacin ciudadana
conformada por representantes de las y los actores y organizaciones
comunitarias elegidos de manera democrtica y cuentan con el aval de la
comunidad.
Para la conformacin del CLS se debe garantizar la alternancia, equidad en
la representacin de los actores y organizaciones sociales (gnero, cultural,
tnica, y grupos de edad).
El CLS establece en consenso con sus integrantes la estructura, perodo de
funciones y los mecanismos de su funcionamiento interno, as como la
periodicidad de reuniones. Estas definiciones deben formalizarse en actas
suscritas por sus miembros/as.
Elegir la directiva que puede estar conformada por un/a Coordinador,
secretario/a, comisiones temticas
El CLS generar informes para evidenciar una actuacin transparente. La
periodicidad de presentacin del informe de gestin ser de dos veces al
ao.
Qu funciones tienen el Comit Local de Salud?

Participar en la elaboracin del Diagnstico Situacional, elaboracin,
implementacin y seguimiento del Plan Local de Salud.
Coordinar con los equipos de salud y participar en las actividades de
promocin de la salud en la comunidad.
Fortalecer y/o apoyar la constitucin de organizaciones locales de salud
como organizaciones juveniles, adultos mayores, comits de usuarios/as.
37
Participar con representantes en la Asamblea Distrital 5 o instancia distrital

de salud y en las instancias de participacin parroquial y/o cantonal.
Incidir en los planes de desarrollo territorial (PDOTs) para la incorporacin de
los lineamientos del Plan Local y Distrital de Salud.
Apoyar o dinamizar la coordinacin y articulacin intersectorial para incidir
sobre el desarrollo local y el mejoramiento de la calidad de vida de la
poblacin.
EL CLS establecer mecanismos para recoger las sugerencias y aportes de
los integrantes de la comunidad como asambleas, buzones de sugerencias,
etc.
Pasos para la convocatoria a los CLS y/o su constitucin:

Primer momento
Elaboracin del mapa de actores (anexo)

Convocatoria a la comunidad y a los diferentes actores sociales
(identificados en el mapeo de actores) en coordinacin con lderes
locales, garantizando la representatividad de los grupos, diversidades
y lderes comunitarios
Preparar la agenda y metodologa del taller as como los aspectos
logsticos (local, materiales, presentaciones)
Presentacin de los objetivos y funciones del Comit Local de Salud
(CLS)
En el caso de que ya est conformado el CLS, implementar una
metodologa que permita analizar los avances, el funcionamiento, las
dificultades, las fortalezas y las necesidades para su fortalecimiento
(se puede implementar la herramienta FODA)
Si no est conformado el CLS: apoyar su conformacin motivando la
seleccin y designacin de las personas que pueden ser parte de
esta instancia promoviendo la representacin de los diferentes
actores. Designar la directiva. Recoger a travs de mesas de trabajo
las propuestas sobre la estructura y funcionamiento del Comit Local,
as como las funciones.
Elaborar el acta de constitucin del CLS y una agenda de trabajo u
hoja de ruta. (Anexo 5: Formato del acta de constitucin del CLS)
5 Las asambleas locales son parte de la organizacin para la participacin

ciudadana; estas asambleas se desarrollan en los diferentes espacios
territoriales en torno a los gobiernos parroquiales, cantonales, provinciales.
El Cdigo Orgnico de Organizacin Territorial, Autonoma y
Descentralizacin (COOTAD) plantea que las asambleas son las mximas
instancias de participacin ciudadana.
38
Segundo momento
Implementar talleres o reuniones de sensibilizacin e informacin
sobre la normativa legal de participacin y salud, las polticas
nacionales y el Modelo de Atencin.
3.3 TERCERA FASE: SOCIALIZACIN DEL DIAGNSTICO

SITUACIONAL, VALIDACIN Y ELEBORACIN DEL PLAN
LOCAL DE SALUD
En esta fase es fundamental el trabajo con la poblacin. Para esto se realiza
una convocatoria ampliada para devolver y validar el Diagnstico
Situacional (DS) con la comunidad 6. Este paso de la socializacin y
validacin del DS debe contener en su agenda (Anexo 6: Formato de
agenda de la actividad para el desarrollo de la socializacin del diagnstico
situacional, validacin y elaboracin del plan local de salud), como segundo
punto, la conformacin del Comit Local de Salud (CLS) en los sitios donde
no est conformado, o s est conformado revisar la actividad del mismo.
La funcin del CLS es impulsar la participacin de la ciudadana en las
acciones encaminadas a mantener la salud, a modificar los determinantes
de la salud y a efectuar acciones coordinadas con los equipos para
intervenir en situaciones emergentes; esto conlleva desarrollar acciones de
corresponsabilidad en la gestin de la salud. El CLS estar conformado por
representantes de la comunidad o poblacin, de organizaciones sociales, de
los organismos del Estado con trabajo en el sector, GADs locales.
Con el DS que ha sido revisado y analizado, y en el contexto de esa
convocatoria (Anexo: agenda tipo para esta parte del proceso) se identifica
y prioriza los problemas de salud. Esta identificacin de dichos problemas se
hace de manera participativa entre la poblacin y el equipo de salud en el
que se debe llegar a acuerdos respecto a la definicin de los problemas y
las prioridades. Esta identificacin de los problemas y prioridades es el
insumo para la formulacin del Plan Local de Salud como herramienta y
respuesta concreta para enfrentar los problemas identificados, o tambin
para potenciar aquellos factores que pueden ayudar a mejorar la calidad de
vida7. La identificacin de los problemas a partir del DS y la metodologa
6 Una vez desarrollado el DS, el equipo de salud, solicita a la directiva de la
comunidad, poblacin o al Comit Local de Salud constituido que convoque
a una reunin ampliada de socializacin del DS. Adems se invitar a los
representantes de los dems actores sociales que conforman la poblacin,
sean estas organizaciones, asociaciones, representante de las instituciones
pblicas y privadas, entre otros.
7 En el medio o la comunidad puede encontrarse factores protectores de la
salud que ayuden a potenciar la misma, por ejemplo, la misma organizacin
social de las comunidades, los recursos naturales del entorno, la capacidad
39
para priorizar los mismos se describen en detalle en el MAIS 8 y se sintetizan

ms abajo en la matriz para la priorizacin del problema.
En un segundo momento, luego de esta actividad de socializacin,
validacin e identificacin de prioridades, el CLS junto con el Equipo de
Atencin Integral de Salud (EAIS) se encargar de formular el Plan Local de
Salud. El PLS, es una herramienta que permite programar de manera
sistemtica las intervenciones orientadas a mejorar la condicin de vida de
la poblacin dando respuesta y proponiendo soluciones posibles a las
demandas de salud.
La aplicacin del PLS, demanda la integracin de los diferentes actores
sociales e institucionales en la solucin de los problemas o demandas que
se dan en el territorio. En el desarrollo del PLS no solo compromete la
intervencin de los actores que tienen competencia en la solucin de los
problemas identificados, por ejemplo, el de la infraestructura sanitaria que
puede desarrollar el GAD, MIDUVI o alguna otra institucin competente; sino
interviene, tambin, el equipo de atencin integral de salud con la
responsabilidad de dinamizacin y apoyo al proceso.
En este sentido, el PLS cuenta con una planificacin en la que se incorpora
las actividades que dan respuesta a los problemas identificados y que tiene
que ver con los actores sociales e institucionales del medio y se incluye,
tambin, las actividades de los EAIS relacionados a solucin de la
problemtica a partir de la cual se construye el PLS. Ejemplo, s se evidencia
que la primera causa de enfermedad en determinado lugar son las EDAs, y
que el anlisis de DSS identifica la causa ltima la no disponibilidad de agua
segura como consecuencia de contaminacin de fuentes de agua, de no
contar con la infraestructura adecuada y de no tener una planta de
tratamiento o potabilizacin; entonces, sera tarea del CLS definir los
contenidos del PLS en coordinacin con los responsables tcnicos y polticos
del GAD local y agilitar la ejecucin del PLS. Paralelamente, dentro del PLS
se puede plantear la intervencin de los EAIS para desarrollar acciones de
prevencin y promocin de la salud.
Directrices generales
La socializacin del DS comprende la convocatoria a la poblacin para
informar de los resultados del DS. Dicha convocatoria debe realizarse a
travs de las autoridades locales junto con los EAIS.
La convocatoria debe ser lo ms amplia posible, tomando en cuenta a los
diferentes sectores de la poblacin.
de personas con conocimientos en salud, la alimentacin tradicional, el
conocimiento de las plantas medicinales, etc.
8 Manual del MAIS, pginas 181-182.
40
Esta convocatoria debe comprender tres puntos principales: la informacin o

socializacin del DS, la identificacin y priorizacin de problemas, y la
conformacin del Comit Local de Salud que sern los responsables de
formular y ejecutar el PLS.
El CLS ser el encargado de formular el PLS y se elaborar a partir del DS
que, como se recordar, es construido y validado con la poblacin.
Los CLS deben tener el aval de la comunidad o poblacin y ser elegidos
democrticamente.
Tomar en cuenta el perodo para el que se prev ejercer las funciones dentro
de CLS; la alternancia, equidad en general y equidad de gnero en
particular.
El CLS generar informes para evidenciar una actuacin transparente. La
periodicidad de presentacin del informe de gestin ser de dos veces al
ao.
EL CLS estar abierto a las sugerencias de la poblacin.
Una vez realizada la socializacin, se proceder conjuntamente con la
poblacin a identificar las prioridades del territorio. Esto se lo har en base a
la siguientes criterios y al uso de una matriz de resumen de las prioridades:
3.3.1 PRIORIZACIN DEL PROBLEMA (MATRIZ)

Como se mencion antes, la priorizacin se basa en la identificacin de los
problemas percibidos tanto por la poblacin como por los EAIS, y son
aquellos aspectos que impactan en la salud de la poblacin. Estos
problemas bien pueden relacionarse con el perfil epidemiolgico del medio o
responder directamente a ese perfil. En ambos casos, lo importante es que
se entienda la relacin de causalidad entre el problema (determinantes
sociales de la salud), el perfil y los contenidos del PLS.
Problema
Magnitud
Frecuenci
a
Graved
ad
Factibilida
d
Valor
Total
11
10
Recurrencia
de morbilidad
por EDAs
DSS - Mala
calidad de
agua en
Imantag
Violencia
social
41
(conflicto
entre
pandillas) en
las
comunidad
de la
parroquia de
Imantag
Valoracin: 1.Baja. 2. Media. 3. Alta
En la matriz que se llena a partir del anlisis de los EAIS Poblacin, consta
la definicin clara de los problemas que hacen parte de la realidad local.
Junto con la definicin del problema es importante hacer un ejercicio de
valoracin de estos para determinar el peso o incidencia que tienen en el
medio, y por lo tanto para priorizar a los mismos.
El problema hace referencia a aquellas condiciones, hechos o

circunstancias que en el caso de salud, dificulta la calidad de vida y
se constituyen en problemas explcitos, que son visibles como por
ejemplo, viviendas cerca de un vertedero de desechos que
provocan diferentes enfermedades o implcitos, que no siempre se
evidencian como la violencia social en determinado poblacin.
La priorizacin de los problemas, a su vez, se basa en la revisin de algunos

criterios clave que son definidos en el MAIS:
La magnitud: hace referencia a la cantidad de personas que estn

afectadas por el problema identificado. Por ejemplo, el tamao de la
poblacin afectada por la cercana del vertedero de desechos y que
tiene repercusiones directas.
La frecuencia: es las veces que se repite o presenta el problema;

es decir, tiene relacin con la recurrencia del problema.
La gravedad: es la valoracin de cunto afecta o compromete el

problema determinado o definido a la salud de la poblacin.
La factibilidad: son las condiciones polticas, socioculturales y

administrativas organizativas que influyen en la resolucin del
problema.
Para determinar una priorizacin objetiva, hay que hacer una evaluacin de
los criterios. Esa evaluacin se la aplica reflexionando, precisamente, sobre
los problemas, la magnitud de los mismos, la frecuencia con la que se
42
presentan en el medio, la gravedad de estos en relacin con la salud de la

poblacin, y se hace un ejercicio de revisin de la factibilidad respecto a la
solucin que se puede dar.
Esto requiere un ejercicio de cuantificacin del problema, basada en el uso
de una escala de valor para dimensionar el mismo y llegar a una
priorizacin, en lo posible, objetiva. La escala de valor hace referencia a: 1
como un valor bajo, 2 como un valor medio y 3 como un valor alto, y se
aplica en perspectiva del problema, tal como se presenta en el ejemplo que
se pone en la tabla de arriba.
En base a la escala indicada, se hace una sumatoria y se obtiene la
prioridad, y por lo tanto el resultado de esa sumatoria es la seleccin de los
problemas que deben ser tratados con prioridad en el PLS y resueltos segn
la dimensin y complejidad de los mismos. Hay problemas de salud
asociados, por ejemplo, a la infraestructura que posiblemente tome un
tiempo considerable y otros que pueden ser resueltos en corto plazo.
3.3.2 ELABORACIN DEL PLAN LOCAL DE SALUD

El Plan Local de Salud es una herramienta tcnica que tomando en cuenta la
perspectiva de la poblacin, los actores sociales y los equipos de atencin
integral de salud, permite formular participativamente una suerte de hoja
de ruta que da respuesta y se plantea soluciones viables a los problemas de
salud que se han identificado en el contexto del DS. La priorizacin
responde a los principales problemas -sociales- que impactan la salud y la
calidad de vida de la poblacin.
El PLS contendr la planificacin en relacin con la priorizacin de los
problemas identificados con la poblacin. El alcance del mismo depender
de la problemtica a resolver o de la magnitud de esta. El Plan debe ser bien
dimensionado (de acuerdo a las posibilidades reales de solucin en lo local),
contar con el apoyo y los recursos necesarios para que el mismo se
concrete.
Los PLS deben construirse o dar continuidad al proceso de manera
permanente en la medida que se cierra un problema y se atiende uno nuevo
o de diferente prioridad. El proceso contina hasta alcanzar las
comunidades y distritos del Buen Vivir.
Directrices Generales
Los equipos de salud facilitarn la informacin sistematizada del DS y
aquellos datos asociados a los problemas de salud (por ejemplo, perfil
epidemiolgico del territorio, informacin general sobre el problema de
43
salud, identificacin de las relaciones causales con la enfermedad, apoyo

tcnico, etc.) que son elementos a tomar en cuenta para la formulacin del
PLS.
Colaborar en lo que requiera el CLS para la formulacin del PLS, que pueden
ser los datos, el espacio fsico, convocatorias, u otras acciones de apoyo
desde los equipos de salud.
Tomar en cuenta como una directriz adicional los elementos que debe tener
un buen plan de salud y que se resumen en la descripcin de los pasos.
Los pasos para la formulacin del PLS.

La convocatoria a los miembros del CLS por parte de la secretara del
Comit con la agenda establecida para el desarrollo del PLS.
Revisin de los datos del DS y especialmente de los problemas y prioridades
indentificados.
Verificacin del mapa de actores y de quienes intervienen directa o
indirectamente en el problema identificado y en la solucin
Elaboracin del PLS en base a los siguientes pasos:
-
La definicin clara y concisa del problema y de lo que se quiere

transformar,
La descripcin del problema que motiva la realizacin del plan,
Un argumento corto y consistente de justificacin basado en datos o
informacin concreta que proporciona el DS, en relacin con el
problema que requiere la intervencin,
La definicin de un objetivo general de intervencin,
La definicin de objetivo (s) especfico (s) de la intervencin,
Las lneas de accin9,
Los criterios rectores que guan el plan 10,
Los elementos operativos del plan (matriz).
9 Las lneas de accin hacen referencia a la identificacin de las acciones

centrales que espera cubrir el plan, por ejemplo, el fortalecimiento de los
procesos participativos en salud, la atencin a las lneas de accin de
promocin de la salud (espacios saludables, hbitos saludables individuales
y colectivas), fortalecimiento institucional, dotacin de servicios bsicos,
calidad del agua, intervencin en problemas sociales, etc. Las lneas de
accin se enmarcan en la identificacin de los aspectos centrales a ser
atendidos con la intervencin a travs del PLS.
10 Los criterios rectores se basan en los principios que debe contemplar la
intervencin, por ejemplo, disminucin de las desigualdades, derechos,
acceso a los servicios de salud, calidad de los servicios, atencin a los
criterios socioculturales de la intervencin, etc. Estos criterios, en suma,
44
A su vez, estos elementos pueden constituirse en una especie de ndice del

documento llamado PLS y que es con el que se va a gestionar las acciones.
Los elementos operativos bsicos del PLS pueden resumirse en la siguiente

matriz:
Problem
a -Eje
temtic
o del
plan-
Solucin
(Qu
vamos a
hacer?)
Con
quines?
(actores e
institucione
s)
Actividade
s
Recursos
Tiempos
Respons
ables
Esta matriz se adjunta al PLS como un plan especfico de trabajo con los
actores involucrados, donde se reflejan los compromisos. Esto puede ser
respaldado con actas de verificacin de cumplimiento. En principio, el PLS y
los compromisos permiten pasar de los enunciados y caracterizacin del
problema, a la accin concreta.
El desarrollo del PLS requiere la activacin de la participacin social en sus
distintas formas y entre ellas, la reactivacin de los Comits Locales de
Salud en el caso que se hayan desactivado o no estn conformados.
Una vez definido el PLS, el Comit Local de Salud tienen como rol
implementar dicho Plan tomando en cuenta la posibilidad de articulacin
con los GADs y los actores relacionados directamente al problema, e
incidiendo (segn sea el caso), como estrategia, activamente en los Planes
de Desarrollo y Ordenamiento Territorial para que en esos instrumentos de
planificacin y ejecucin de acciones se tome de manera mandatoria para
resolver los problemas de salud, o afirmar los factores que protegen la
salud, su articulacin con el desarrollo sustentable, la construccin de
espacios sociales y fsicos saludables, es decir, en la creacin de
condiciones para el Buen Vivir o Sumak Kawsay.
En resumen, el PLS en tanto herramienta de planificacin implica:
el camino que nos ayuda a modificar la realidad en funcin de la

superacin de problemas y/o potenciacin de procesos protectores
hacen referencia a los principios y valores con los que se aplicar el PLS.
Este aspecto es importante para entender el contexto social de las
intervenciones.
45
de la salud. Es construir escenarios futuros (que queremos lograr) a

partir del anlisis de la realidad actual, identificando problemas,
necesidades, potencialidades, caminos (estrategias) y acciones que
nos permitan alcanzar ese escenario futuro (mirar el presente
desde el futuro)11
3.4 CUARTA FASE: IMPLEMENTACIN, ACOMPAAMIENTO Y

SEGUIMIENTO DEL PLAN LOCAL DE SALUD
Una vez definido el PLS, se implementa con la intervencin directa de los
actores sociales, el Comit Local de Salud, los equipos de salud y las
instituciones estatales, como privadas, etc. que se comprometen en el PLS a
desarrollar actividades que favorecen la salud de la poblacin.
La implementacin del PLS requiere de un proceso sostenido de ejecucin
para que el mismo se pueda concretar. En esta fase es importante tomar en
cuenta las necesidades que se presenta en la implementacin, pero tambin
los logros y avances en la gestin del Plan. El seguimiento al proceso es
muy importante porque permite verificar el cumplimiento del PLS, los
tiempos establecidos, y en general los compromisos concretados o en los
que tengan dificultades.
Vale recordar que el quienes llevan adelante el PLS es el Comit Local de
Salud en coordinacin con los equipos de salud. El acompaamiento al
proceso se lo hace a diferentes niveles; por una parte el equipo designado
del establecimiento de salud con apoyo de la Direccin Distrital a travs de
los responsable de la Unidad Distrital de Promocin de la Salud y de
Provisin de Servicios.
Las actividades planificadas e implementadas tendrn el seguimiento de la
poblacin a travs del Comit de Salud Local y de otras iniciativas que
desarrolle la poblacin (veeduras especficas).
Directrices Generales
La implementacin y seguimiento del PLS es responsabilidad del CLS y de
los equipos locales de salud, as como la coordinacin con los otros actores
involucrados en la ejecucin de las actividades planificadas (instituciones,
organizaciones, personas)
11 Costales, Patricia, Cueva, Jorge. Manual de Promocin de la Salud, con

nfasis en la Salud Sexual y Reproductiva. Corporacin Utopa.
46
El CLS establece la periodicidad de seguimiento del cumplimento del PLS

(trimestral, semestral) dependiendo de las necesidades locales y elabora
informes de seguimiento.
Cada establecimiento de salud de Atencin de Primer Nivel (A-B-C), debe
tener un respaldo fsico y digital de Plan Local de Salud, as como una
herramienta de seguimiento.
El equipo de salud debe apoyar al seguimiento y evaluacin de la aplicacin
del PLS.
-
Mantener informado de la aplicacin del PLS a los responsables

distritales.
En el Distrito, se deben revisar los planes y establecer el mecanismo de

seguimiento y acompaamiento al proceso en lo local.
Verificar el cumplimiento del PLS a travs de una lista de chequeo que
contemple: las actividades desarrolladas, el tiempo, los compromisos
cumplidos o incumplidos y revisin de los mecanismos de verificacin que
pueden ser, por ejemplo, la asignacin de presupuesto, la inclusin en los
PDOTs, la constatacin de avance de obras, registros varios (entrevistas,
fotografas, etc), es decir, lo que permita evidenciar los avances y el
cumplimiento del plan.
Esta verificacin del avance de cumplimiento del PLS, se debe comunicar a
la Direccin del Establecimiento y a los responsables de la Direccin
Distrital. La periodicidad del reporte, se establecer a partir de los tiempos
establecidos para cada actividad en el PLS.
A partir de estos datos se har un pequeo informe (conciso) de avance de
la aplicacin del PLS. En el caso de que el PLS no se est cumpliendo se
debe promover una reunin con los miembros del CLS, para plantear
soluciones a los problemas presentados.
Cada seis meses, se debe promover que el CLS rinda cuentas de la
ejecucin del PLS.
3.5 QUINTA FASE: ACTUALIZACIN EN BASE AL

DIAGNSTICO DINMICO EN EL CONTEXTO DE LA SALA
SITUACIONAL
En el DS, se genera la informacin de base que debe ser actualizada de
manera sistemtica y permanente con informacin relevante y til para la
gestin social de la salud. Esta continuidad es necesaria por varias razones:
47
La primera porque las condiciones sociales y el contexto de salud varan

constantemente a lo largo del tiempo, y es una condicin propia de la
dinmica social.
La segunda, ya que es necesario observar y medir los cambios que se
producen a lo largo del tiempo, pero tambin porque es necesario
observar los cambios que se generan con la aplicacin del PLS,
igualmente, de manera peridica.
La tercera puesto que es importante que para dar continuidad, sea una
herramienta de uso obligatorio para el nuevo personal de salud.
NOTA: los rurales tienen la obligacin de elaborar el plan al inicio del ao
y de transferir toda la informacin a los profesionales que ingresan. Esto
implica hacer una transicin organizada entre los rurales que concluyen
su perodo y los que inician el ao rural.
3.5.1 ACTUALIZACIN DEL DIAGNSTICO DINMICO EN EL

CONTEXTO DE LA SALA SITUACIONAL
Dentro del marco de accin que se desarrolla en el Primer Nivel de Atencin
en Salud est, obviamente, enfocado tambin en el inters de actualizar la
informacin del perfil epidemiolgico local y las condiciones sociales de la
poblacin.
Como puede entenderse, al actualizar la informacin se vern los cambios
en la salud de la comunidad, pero tambin sirve para dar respuesta a los
problemas de salud que tuvieron distinta prioridad y que no pudieron ser
abordados por los anteriores EAIS, o aquellos temas que requieren ser
complementados o fortalecidos, considerando que los planes no solo se
enfocan en los problemas sino y tambin en las potencialidades o en
aquellos factores que favorecen la salud de la poblacin.
La actualizacin del DS se da a travs de la herramienta del Diagnstico
Dinmico (MAIS), y pretende tambin afinar la informacin para identificar
con ms precisin las condiciones de riesgos en personas, familias y
comunidad o poblacin.
Los EAIS pueden tomar informacin de las fichas familiares y de las bases
que proporcionar en el corto plazo el Ministerio Coordinador de Desarrollo
Social a partir del Registro Social que se aplica en el pas, y que queda como
una base de datos importante para ser usada.
La informacin que se actualiza peridicamente ser trabajada por los EAIS
con la participacin de los actores sociales de la poblacin, y se analizar en
el contexto de la Sala Situacional (MAIS), siempre con la intervencin de los
actores sociales locales, para lo cual se debe trabajar con los recursos de
informacin que se hayan obtenido del diagnstico dinmico.
48
En la sala situacional se difunde y analiza esa informacin que debe ser lo

ms concreta e ilustrativa posible para la comprensin de los actores que
intervienen.
Respecto al uso de la sala situacional el Modelo plantea que el hablar de
situacin de la salud en este espacio, no se restringe nicamente a las
situaciones que hacen referencia al dao o a los problemas estrictamente
de enfermedades, sino tambin se aborda la informacin, como las mismas
determinantes sociales de la salud e incluso el anlisis de formulacin de
polticas locales que tienen relacin con el contexto de la salud, pues esto
contribuye a enfocar las decisiones, las estrategias y la actuacin.
En el Modelo se aborda con ms detenimiento los alcances del diagnstico
situacional12 pero es importante resaltar la finalidad que se establece para
este instrumento que se plantea como un medio para la gestin
institucional, la negociacin poltica, la identificacin de necesidades, la
movilizacin de recursos, el monitoreo y evaluacin de las intervenciones.
3.5.2 PROCESO DE TRANSFERENCIA DE INFORMACIN EN EL

EQUIPO DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD
Este aspecto es muy importante en la medida que el proceso requiere
continuidad; tambin porque es necesario que los profesionales de la salud
que estn realizando la rural tengan acceso a un conocimiento amplio del
medio donde van a desarrollar su actividad. Esto requiere una comprensin
detallada del medio y un trabajo colaborativo estrecho con la poblacin.
El ASIS con sus diferentes productos que constan en este instructivo, deben
ser construidos por los EAIS durante el perodo de trabajo en el territorio
asignado, y posteriormente tendrn la responsabilidad de socializar con el
nuevo equipo, lo que significa que se debe establecer un tiempo para
realizar una actividad de traspaso de la informacin, y se trasmita la
experiencia adquirida por el equipo saliente con el nuevo equipo para que
este conocimiento adquirido en el trabajo sea aprovechado por los
miembros del nuevo equipo.
Directrices para la transicin entre equipos
Los miembros del equipo que realiza la rural 13, previo a su culminacin
deben presentar toda la informacin que comprende el desarrollo del ASIS y
12 Para ampliar la informacin del diagnstico situacional se puede
consultar en el MAIS las pginas 160-164.
13 Esto mientras se trabaje con equipos rurales y cuando los mdicos
familiares y/o cualquier miembro del equipo (por ejemplo, enfermera y TAP)
contratados permanentemente salgan del territorio por lo que motive ese
cambio. En este caso, tienen tambin la misma responsabilidad de transferir
la informacin.
49
su actividad en el territorio, que comprende: Diagnstico Situacional,

priorizacin de los problemas en el perodo en que desarrollaron la rural,
informacin del Comit Local de Salud, el Plan Local de Salud formulado en
ese perodo, informes de los procesos de seguimiento y acompaamiento
del PLS, resultados obtenidos.
S el DS amerita que deba ser complementado con otra informacin que al
momento de realizar el mismo no pudo ser obtenida (justificando
plenamente la razn de ese vaco de informacin en el DS), debe informar e
indicar especficamente los datos faltantes requeridos para que el DS pueda
ser completado.
Es responsabilidad de la Coordinador Zonal y de la Direccin Distrital,
generar la programacin adecuada para que se d el traspaso del proceso y
la informacin entre los equipos de salud. Del cumplimiento del conjunto del
proceso del ASIS, de la entrega del documento del ASIS Diagnstico
Situacional y del traspaso de informacin depender que se certifique la
conclusin del ao rural.
3.5.3 EVALUACIN Y MONITOREO DEL PROCESO
La Direccin del establecimiento de salud, asignar a una persona que se
haga cargo de recopilar los informes, revisar el cumplimiento de la
programacin establecida y apoyar en la bsqueda de soluciones frente a
las dificultades que ha presentado el CLS.
Al culminar el ao de trabajo (en condicin de rural o no) se presentar un
informe final en el que se incorporen todas las actividades realizadas, los
instrumentos utilizados, la incorporacin de nuevas propuestas
metodolgicas de haberlas, y una evaluacin que d cuenta de los avances
del proceso y de los pendientes.
50
ANEXOS
ANEXO 1: HERRAMIENTAS SOCIALES PARA EL DESARROLLO DE LA

PARTICIPACIN E INVESTIGACIN CON LA COMUNIDAD.
2.1 rbol de Problemas14

El rbol de problemas es una tcnica social que nos permite profundizar en
la comprensin de un problema o problemtica dada. Muchas veces la falta
de comprensin de los problemas en sus causas reales limita la resolucin
de los mismos. En el rbol de problema no solo se visualiza o concentra en
la raz del problema sino en las relaciones de causa-efecto que se derivan
de los problemas.
Esta tcnica ayuda a la comunidad y los miembros de los EAIS a entender
mejor la problemtica, y distinguir entre causas efectos. A pesar de ser
relativamente complejo, se puede llegar a definir las causas principales de
los principales problemas. El ejercicio puede desarrollarse entre 1 a 3
horas segn la complejidad del problema. En esta identificacin es
recomendable que participen actores con conocimiento relativo del
problema. El rbol de problemas se desarrolla en siete pasos (Geilfus):
Paso 1: se retoma la identificacin de los problemas enuncindolos por
separado
Paso 2: se explica a los participantes que se busca identificar los problemas,
sus causas y relaciones, dando un ejemplo sencillo.
14 Basado en Geilfus, Franz (2002) 80 Herramientas para el desarrollo

participativo: diagnstico, planificacin, monitoreo y evaluacin. San Jos
C.R. IICA.
51
Paso 3: se pide a los participantes que revisen los problemas y se cercioren

si otros problemas no son las causas de otros problemas ubicados en el
centro. En este caso, las causas se las separa del problema que se identifica
como central. Se hace una discusin o lluvia de ideas de las causas y del
problema central (este debe estar claramente identificado y definido).
Paso 4: repetir el ejercicio anterior, para identificar otros problemas que
podran ser
consecuencia de problemas ya colocados.
Paso 5: revisar todas las tarjetas que no han podido ser ubicadas, para ver si
no tienen ninguna relacin con ninguna de las tarjetas ya colocadas.
Paso 6: al finalizar el ejercicio se obtiene uno o ms rboles de problema;
de estos hay que determinar un problema central del cual se derivan todos
los dems.
Paso 7: Pedir a los participantes su opinin sobre el ejercicio; anotar y
entregar los resultados a los participantes del ejercicio.
En el uso de esta herramienta para identificar los problemas centrales, es
importante recalcar la necesidad de diferenciar claramente los problemas y
las causas: ejemplo, el problema: escases de agua en la comunidad de La
Mocora; las causas: deforestacin, conversin de bosques para pasto,
contaminacin de fuentes de agua, disminucin de reas de pramo,
cambio climtico.
En salud, el problema: embarazos no deseados en adolescentes; las causas:
iniciacin temprana de la vida sexual, falta de informacin en el ncleo
familiar, poca confianza para hablar de temas sexuales, desinformacin de
temas sexuales por la exposicin a otras fuentes no calificadas de
informacin, cambios en la concepcin de los jvenes respecto al sexo,
estimulacin de la vida sexual en los medios de comunicacin.
En el MAIS, se proporciona algunos parmetros para la identificacin de las
necesidades y problemas de la poblacin bajo la forma de demanda. Para
reforzar esta parte se puede consultar en el MAIS las pginas 145-147. El
trazado del rbol de problemas se puede hacer a travs de la
representacin de un rbol con sus races, troncos y ramificaciones o a
travs de un esquema o diagrama donde se conecta el problema central con
las causas/efectos. En la parte media del esquema se ubica el problema
central, en la parte superior los efectos de ese problema, y en la parte
inferior las causas.
2.2 Fortalezas, Oportunidades, Debilidades, Amenazas (FODA)

Es una herramienta cualitativa para facilitar la creacin de estrategias y
bsqueda de nuevo servicios. Se elabora una lista de factores existentes
tanto fuera como dentro de una organizacin, comunidad, barrio, parroquia,
etc. que influyen en su funcionamiento.
52
a.Fuera de la organizacin amenazas y oportunidades

Cualquier institucin, organizacin, comunidad, etc. funciona dentro de una
serie de ambientes, por ejemplo, marcos legales, polticos, tecnolgicos.
Estas situaciones influyen en la ejecucin de las actividades. Estos factores
de fuera pueden reforzar o amenazar el cumplimiento de las actividades, a
pesar de no tener poder sobre ellos, es importante identificarlos para:
- Anticipar consecuencias de las posibles amenazas.
- Aprovechar las oportunidades que se presentan
b.
Dentro de la organizacin fortalezas y debilidades
Cada organizacin, comunidad, barrio, etc. tienen sus propias fuerzas y
debilidades que estn bajo su control directo.
El anlisis de FODA permite crear un esquema de anlisis de la situacin de
la comunidad o de aspectos relacionados con la vida social, los contextos de
salud o ambientales de la comunidad / poblacin en base a la perspectiva
de los mismos actores sociales; tambin se pude desarrollar el FODA en
relacin con las alternativas a problemas identificados. Veamos los
elementos de desarrollo del FODA desde esa perspectiva:
Fortalezas: cules son las ventajas que presenta esta solucin como tal?
Oportunidades: cules son los elementos que pueden influir positivamente
en el tema planteado?
Debilidades: qu elementos negativo, debilidad o desventajas se dan en
relacin al tema?
Amenazas: cules son los elementos que pueden influir negativamente en
el tema planteado?
El anlisis de esas cuatro dimensiones permite identificar, analizar,
comparar y visualizar las alternativas de solucin a los problemas, pero
tambin hacer un balance de posibilidades para actuar tomando en cuenta
las condiciones negativas y positivas, tomando en cuenta que las fortalezas
y debilidades son, por lo regular, internas, y las amenazas y oportunidades
externas. A continuacin se desarrolla un ejemplo del FODA con el caso de
la parroquia Imantag en lo que tiene que ver con la violencia social y la
formacin de las pandillas de cara a la intervencin.
Negativas
Factores
riesgo
Circunstancias
Internas
de
Positivas
Factores
xito
de
DEBILIDADES
FORTALEZAS
Poco conocimiento
de la dinmica de
formacin de las
pandillas juveniles
en el contexto rural
y de la relacin con
la violencia social.
Entorno
intersectorial del
cantonal favorable
para abordar el
tema.
Personal de salud
no
especializado
en el tema.
53
Lderes
comunitarios
jvenes.
MSP
especialistas
en Promocin de
la Salud.
Circunstancias
externas
AMENAZAS
Conflictos
entre
comunidades por
la formacin de
territorios
en
pandillas
Persistencia de las
condiciones
que
favorecen
el
surgimiento de las
pandilas
y
la
violencia.
OPORTUNIDAD
ES
Existencia
de
organizaciones
juveniles.
Predisposicin de
autoridades
locales y de otros
sectores.
Potenciales
econmicos
medio.
del
2.3 Herramientas de investigacin cualitativas

La aplicacin de metodologas cualitativas
facilitaran a los EAIS la
recopilacin de datos que les permita tener una descripcin detallada de la
poblacin a ellos asignada; como se menciona en el instructivo del ASIS, la
informacin que requieren recoger los equipos de salud integral incluye
informacin sobre la geografa, datos poblacionales, econmicos, de
produccin, etc., datos que se los encuentra en las estadsticas nacionales
(INEC-SIISE), pero que se completan y contrastan con los datos obtenidos de
manera directa a travs de la aplicacin de tcnicas cualitativas de
levantamiento de informacin y anlisis.
Cabe anotar que el trabajo con la comunidad requiere de los equipos el
desarrollo o fortalecimiento de ciertas actitudes y destrezas que permitan
una vinculacin adecuada con la poblacin, entre ellas:
Tener una actitud abierta, con disponibilidad a aprender de la gente y
la comunidad, esto implica el reconocimiento que el conocimiento y la
sabidura se encuentra en todas las personas y no exclusivamente en las
aulas de las universidades.
Observar y escuchar atentamente a las personas, dndoles la
importancia que merecen y demostrando el respeto y consideracin debida.
No romper la cotidianidad de la poblacin, es importante aprender lo
ms pronto posible los cdigos culturales de la poblacin, se puede
investigar antes de llegar, comportamientos ajenos a lo socialmente
establecido provoca la desconfianza de las personas y poca colaboracin
con el trabajo, cuando no rechazo, por ejemplo: en ciertas comunidades
rurales, la relacin de amistad cercana entre hombres y mujeres no es bien
vista, ms an si no son parte de la comunidad.
Conocer los cdigos culturales, no significa intentar adoptar la cultura
local, porque puede ser interpretado como un comportamiento falso,
54
resultando en incomodidad y rechazo por parte de la poblacin; lo

importante es tener una actitud sencilla y de respeto a la comunidad.
Un aspecto muy importante es la identificacin de los actores locales,
que se lo hace a travs del mapeo de actores que se encuentra descrito en
el manual del MAIS, esto no solo nos ayuda a identificar los intereses de los
diferentes grupos sino tambin a saber cules son opositores entre s. Se
debe tener mucho cuidado de mantener un trato similar con todos, para que
no se genere la idea de que el equipo de atencin, prefiere a tal o cual
persona, es decir, a algn determinado poder local, lo que significara el
rechazo de los contrarios; por ejemplo: entrevistar solo al hacendado local
puede hacer pensar que el equipo de salud su aliado en las disputas locales,
adems que generara una versin parcializada de la realidad del sector.
Antes de llegar a la comunidad, es necesario tener un conocimiento
previo, para ello se debe buscar informacin en bibliotecas, internet, en los
GADs, en instituciones, ONGs, etc. adems de pedir informacin a personas
que conozcan o que trabajen en la zona. Se debe revisar mapas del sector
los del Instituto Geogrfico Militar, en la pgina del MSP Geosalud -, y los
mapas parlantes que tienen en los establecimientos de salud.
Es necesario tomar notas de todos los aspectos relevantes
evidenciados a travs de la observacin, de conversaciones, de comentarios
de los pobladores, etc.
Con estas breves indicaciones, pasamos a describir algunas tcnicas
cualitativas que servirn como instrumentos de apoyo al trabajo de los EAIS
y del equipo de gestin de los Distritos.
Las herramientas que se describen a continuacin no se encuentran en
ningn orden especfico, ni es indispensable trabajar con todas ellas, se
debe elegir las que sean tiles para concretar el trabajo del Equipo.
2.3.1 La historia de la comunidad
Para recuperar la historia de la comunidad se pueden seguir dos caminos,
trabajar en conjunto con la comunidad o barrio o realizar entrevistas a
informantes calificados (actores clave), en este caso, despus de
sistematizar todas las entrevistas, se necesita validar con el conjunto de la
comunidad, con este ejercicio, tanto la poblacin como los EAIS, aprenden
de su pasado, reflexionan y revalorizan sobre las lecciones aprendidas a
travs del tiempo, adems permite valorar lo logrado con esfuerzo y trabajo
organizado.
Para reconstruir la historia de la comunidad es recomendable estructurar
preguntas guas, que sirvan de apoyo para trabajar en plenaria o entrevistas
individuales, por ejemplo:
Cundo fue creada la comunidad?
Quines fueron sus primeros pobladores?
Cundo fue reconocida legalmente?
Cmo era la comunidad cuando llegaron y qu cosas han cambiado?
Cul ha sido la historia productiva de la comunidad? (qu se
produca antes, qu se produce en la actualidad).
Qu acontecimientos importantes
(hitos) han sucedido en la
comunidad?, como por ejemplo Cmo y cundo se construy la escuela?
55
Cmo se construy la casa comunal? Cmo se logr tener el acceso a

servicios bsicos?
Qu percepcin tienen de su proceso organizativo, de sus luchas y
conquistas.
Se deben incorporar preguntas que puedan ser tiles para reconstruir
el perfil epidemiolgico de la comunidad a travs de la historia.
Para confirmar y completar la informacin se puede revisar los libros de
actas de la comunidad, buscando los principales acuerdos y compromisos,
buscar en los archivos de la Municipalidad ordenanzas o resoluciones,
relacionadas a la fundacin de la comunidad.
2.3.2 Entrevista cualitativa
Se puede definir a la entrevista cualitativa como una conversacin entre el o
la entrevistador (a) y la persona entrevistada con un esquema flexible,
dentro de un plan de investigacin, diseado de acuerdo a lo que se quiere
indagar.
En investigacin cualitativa se emplean varios tipos de entrevistas
cualitativas, dependiendo de la informacin que los y las investigadoras
requieren para su trabajo.
2.3.2.1 Entrevista estructurada
Se prefijan las preguntas
Se mantiene una secuencia general de cuestiones
Se hacen las mismas preguntas a todos los entrevistados
Solo se consideran las respuestas a las cuestiones establecidas
Se valoran las contestaciones por igual a todos los entrevistados
2.3.2.2Entrevista semiestructuradas
Se prefijan algunas preguntas, pero solo como una gua temtica
Se registran todas las respuestas
La entrevistas se hace de acuerdo a las personas a entrevistar
Se hacen interpretaciones y valoraciones segn el nivel de las
respuestas
y
los
criterios
previamente
definidos,
descritos
y
preestablecidos.
Se construye de manera flexible
2.3.2.3 Entrevistas a profundidad
Es una herramienta de trabajo cualitativa, abierta no estructurada que se
realiza entre dos personas, entrevistado (a) y entrevistador (a), pues siguen
el modelo de conversacin con el objetivo de obtener informacin sobre su
vida en general o sobre un tema, proceso o experiencia concreta de l o la
entrevistado/a, a travs de esta tcnica, se quiere conocer y comprender lo
que es importante y significativo para el /la entrevistado (a), llegar a
comprender como ve, interpreta y clasifica su mundo a algn tema
especfico (entrevista focalizada) que interese al entrevistador, a travs de
este trabajo, se conoce a travs de la historia del entrevistado la historia de
la comunidad, de la poblacin, etc.
Si bien la tcnica implica una conversacin abierta, el o la entrevistador(a)
debe tener claro la informacin que requiere para orientar las preguntas y la
conversacin en general a la obtencin de informacin que le permita
profundizar el tema de investigacin, por ejemplo: entrevistar a una mujer
adulta mayor sobre su experiencia en relacin a los partos, a travs de este
tema general, posiblemente nos dar informacin de generaciones de
56
mujeres anteriores, de su ascendencia (abuelas) y descendencia (nietas),

prcticas relacionadas con el embarazo y parto, parteras, conocimiento de
plantas, la comunidad o sector en relacin a la maternidad, cuidados del
postparto, etc.
Continuando con el ejemplo, si se realizan varias entrevistas a mujeres, de
diferentes edades, se puede hacer comparaciones, anlisis y tomar
decisiones en conjunto con la poblacin para tener una vigilancia conjunta
en relacin al proceso de la maternidad y en general de la salud sexual.
Para llevar a cabo alguno de stos tipos de entrevistas, en primer lugar, se
debe tomar contacto con personas claves de la localidad, como lderes y
lideresas comunitarias, representantes de instituciones comunitarias como
grupos de mujeres, clubes deportivos, asociaciones de agricultores, de
trabajadores, profesores/as de la escuela, religiosos/ religiosas,
representantes de instituciones del Estado, de agencias de cooperacin,
ONGs. La primera persona en ser entrevistada debe ser el lder o lideresa
de la comunidad y se debe indagar a sta persona sobre qu personas
debera participar en la investigacin.
Para realizar la entrevista, es necesario Una vez que haya decidido a quien
entrevistar, revise las siguientes pautas en cmo conducir una entrevista.
Llevar una grabadora y preguntar a la persona entrevistada sino le
incomoda la grabacin, de ser as, se deben tomar notas, por este motivo de
ser posible debe llevarse un o una asistente para que realice esta tarea.
Es importante tomarse unos minutos para explicar al entrevistado o
entrevistada, el motivo por el que se est realizando este trabajo, se debe
preguntar si tiene alguna duda o inquietud, el objetivo de esta actividad es
hacer que se sienta cmodo cmoda.
Se debe hablar en un lenguaje fcil, no tcnico, que permita entender
a las personas las preguntas que se hace, si es necesario se puede
ejemplificar hablando de casos concretos de su propia experiencia; por
ejemplo: "Cuando mi padre se sufri un accidente de trabajo, nuestros
vecinos ayudaron a mi familia - trayndonos de comer, llevando a mi pap a
sus citas mdicas cuando mi mam deba trabajar, ese tipo de cosas. Cree
que las personas de esta comunidad haran algo por el estilo, ayudarse
mutuamente? Por qu s, o por qu no? .
Se debe inicia preguntando el nombre y luego aspectos generales de
su vida y de la comunidad para luego centrarse en el tema de la entrevista.
2.4 Aplicacin del estudio de caso
Situacional
a partir del
Diagnstico
La aplicacin del ASIS Diagnstico Situacional, entre otros aspectos,

genera informacin del contexto social y de los problemas de salud en la
poblacin. Muchos de ellos pueden entenderse a partir de la informacin
general del Diagnstico Situacional, y en otros casos requiere una
profundizacin para comprender el problema y las relaciones causales; de
hecho, el MAIS se plantea trabajar con las Determinantes Sociales de la
Salud, con el enfoque cualitativo y esto, precisamente, requiere aplicar
estudios de caso. Esto resulta de alguna forma familiar ya que en la
medicina y en la salud pblica se aplican estudios intensivos de las
enfermedades o los problemas sanitarios.
57
El estudio de caso aplicado a lo social comprende, de igual manera, la

profundizacin en la realidad social a travs de la descripcin y anlisis
detallado de la unidad social (que puede ser una poblacin, un segmento de
la poblacin que tiene relacin directa con el tema del caso) y/o de una
situacin que est inmersa en esa unidad social de estudio; por ejemplo, la
tendencia a comportamientos violentos en un segmento de la poblacin, o
costumbres o hbitos que impactan en la salud y la calidad de vida de una
poblacin. La aplicacin del estudio de caso comprende entender las
particularidades de ese caso o para comprender ciertos aspectos
-delimitados- de la realidad, no solo para comprender a fondo el problema,
sino para aplicar soluciones adecuadas al mismo.
La aplicacin del
siguientes pasos15:
estudio
de
caso
comprende
al
menos
los
1. La seleccin o definicin del caso e identificacin de las

unidades de estudio
Esta parte contempla la seleccin del caso para aplicar la
investigacin, y junto a esto est tambin la identificacin de los
mbitos en los que es relevante el estudio, a quin dirigir o con qu
personas clave puede aplicarse la investigacin. Tambin se deben
trazar objetivos claros y viables para el desarrollo del estudio de caso,
por ejemplo el anlisis de un problema de salud concreto, aparicin,
recurrencia.
2. La elaboracin de una lista de preguntas
Luego de haber identificado el mbito a investigar problema de
investigacin- bajo la perspectiva de estudio de caso, es necesario
plantear un conjunto de preguntas para guiar la investigacin. Las
preguntas deber ser pertinentes al tema que motiva la investigacin
y deben estar orientadas para dar respuesta a las mismas preguntas
o a otras que pudieran surgir en el proceso de investigacin. La
investigacin implica el proceso que se describe a continuacin.
3. Desarrollo de una investigacin de corto alcance en torno a
las preguntas clave
Este paso tiene relacin con el proceso en el cual se genera la
informacin necesaria para dar respuesta a las preguntas, es decir, es
el desarrollo del estudio de caso, o lo que es igual, la comprensin a
profundidad del tema o la problemtica que motiva la investigacin.
Para que sea ms comprensible, presentamos un ejemplo. En el ASIS Diagnstico Situacional de la Unidad de Salud que tiene base en la
parroquia de Ambuqu se observa que una de las primeras causas de
morbilidad en la poblacin adulta es la presencia de anemia,
15
http://www.uam.es/personal_pdi/stmaria/jmurillo/InvestigacionEE/Presentaci
ones/Est_Casos_doc.pdf
58
enfermedades
crnicas
degenerativas,
gastrointestinales y diarreicas.
enfermedades
El registro de la Unidad de Salud de Ambuqu, muestra que el

problema de la anemia se presenta con mucha ms fuerza en la
poblacin de afrodescendientes y de entre ellos una buena parte de
los casos provienen de la comunidad de San Luis. Este es un
panorama general de un problema de salud, de entre muchos otros
que se presentan en la poblacin de Ambuqu. Sin embargo, se puede
ver mayor incidencia de esas enfermedades en la comunidad de San
Luis. Esta situacin se evidencia en un impacto concreto en la calidad
de vida de los moradores de la comunidad.
Las particularidades de San Luis requieren una mayor comprensin de
lo que est sucediendo en la poblacin de afrodescendientes de San
Luis. Aqu se aplica el estudio de caso, es decir, nos planteamos
entender con ms detalle, profundidad y de una manera delimitada lo
que sucede en esa comunidad en relacin con el problema de la
anemia y de las enfermedades gastro intestinales y diarreicas.
Como se puede entender, esto requiere desarrollar una investigacin
con la aplicacin del estudio de caso partiendo de la situacin de
salud de la poblacin afrodescendiente de San Luis. En este caso,
podemos hacernos varias preguntas de arranque de la investigacin
estudio de caso- como, por ejemplo, por qu se dan esas
enfermedades especialmente en la poblacin de San Luis?, por qu
se presenta de una manera caracterstica la anemia en la poblacin
de afrodescendientes?, qu hace que se presenten ms casos entre
los afrodescendientes de San Luis?, cul es la situacin general de la
salud en San Luis?, cmo est la situacin alimentaria en la
poblacin?, cmo est la situacin de acceso a los servicios bsicos
sanitarios- en la poblacin de San Luis?, por qu afecta menos la
anemia a la poblacin mestiza?, qu hbitos o comportamientos de
la poblacin estn incidiendo en esos problemas de salud?; etc.
La aplicacin del estudio de caso implica desarrollar la investigacin
delimitada para dar respuestas a esas preguntas centrales. Esto
requiere generar informacin a travs de la aplicacin, por ejemplo,
de observacin directa, de entrevistas, encuestas, de la realizacin de
grupos focales, y del registro sistemtico de lo que se observa en la
comunidad en relacin, por ejemplo, de los hbitos de alimentacin,
de comportamientos asociados a la alimentacin, de saber cul es la
situacin de la infraestructura sanitaria, abastecimiento de agua, de
realizar entrevistas por separado a la poblacin mestiza, con iguales
preguntas para conocer sus diferencias y para saber lo que pasa con
cada una de esas poblaciones en relacin con el problema de salud.
4. El anlisis de la informacin
59
El proceso de investigacin se complementa con el registro y anlisis

de esa informacin para mejorar la comprensin del problema. S se
aplica entrevistas, encuestas, se hace observacin directa, se
generar informacin. Esta informacin se procesa y analiza para
entender las relaciones que hay entre esas morbilidades y la situacin
de salud de la poblacin afrodescendiente de San Luis.
En el anlisis es importante relacionar el conjunto de la investigacin,
por ejemplo, s lo que produce la poblacin es suficiente para su
seguridad alimentaria o s hay desgaste del suelo. S la disponibilidad
de tierras es limitada y hay un cambio de la alimentacin que
impacta en la salud. S el trabajo desarrolla la poblacin les obliga a
consumir otro tipo de productos, s hay problemas que se generan por
el consumo local del agua, s el problema afecta ms a mujeres que a
hombres afrodescendientes. S hay una diferencia en el consumo de
alimentos en la poblacin mestiza.
El escuchar las entrevistas con personas clave poniendo atencin a
las partes explicativas de las entrevistas, combinando con los datos
procesados de las encuestas, y de la observacin directa posibilita
analizar en profundidad esos datos que, procesados y analizados
adecuadamente, darn luces para comprender a mayor profundidad
el problema y dar respuestas a las preguntas que nos hicimos. Las
respuestas son una parte fundamental del camino para proponer
soluciones con la misma poblacin y otros actores sociales clave que
intervienen en la problemtica.
5. La presentacin de los resultados de la aplicacin del estudio
de caso
La aplicacin del estudio de caso -investigacin- arroga informacin
consistente par comprender el problema de la comunidad de San
Luis. Esta tarea demanda que la informacin este organizada en torno
al estudio de caso, y a las preguntas centrales que nos hicimos para
comprender el problema de salud y sus relaciones causales. Esto
requiere la preparacin de un documento informe- corto en el que se
explique el problema y los hallazgos centrados en la problemtica de
estudio circunscrito al caso de San Luis y la poblacin de
afrodescendientes.
ANEXO 2: EJEMPLO DE ANLISIS DE DETERMINANTES SOCIALES DE

LA SALUD - DSS
El anlisis de los determinantes sociales de la salud parte de la base del
diagnstico situacional, ya que en l se registran los datos generales y los
especficos relacionados con las variables socioculturales y de salud
encontradas en el medio. En base a esto se hace un ejercicio de
identificacin de los aspectos que estn incidiendo en la salud de la
60
poblacin. Para esto es necesario tomar en cuenta el concepto estndar de

las Determinantes Sociales de la Salud:
Las determinantes sociales de la salud son las circunstancias en que las
personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema de
salud. Esas circunstancias son el resultado de la distribucin del dinero, el
poder y los recursos a nivel mundial, nacional y local, que depende a su vez
de las polticas adoptadas. Los determinantes sociales de la salud explican
la mayor parte de las inequidades sanitarias, esto es, de las diferencias
injustas y evitables observadas en y entre los pases en lo que respecta a la
situacin sanitaria16
En el Modelo de Atencin Integral de Salud, las DSS se definen como el
conjunto de variables que tienen el potencial para generar proteccin o
dao, es decir, son condiciones que determinan la salud. Son un conjunto de
factores complejos que al actuar de manera combinada determina los
niveles de salud de los individuos y comunidades. En estas determinantes
est el contexto socioeconmico y poltico, la posicin socio econmica, los
determinantes intermedios, determinantes medio ambientales 17. Ese
conjunto de factores tienen que ser analizados en perspectiva de las DSS, es
decir, identificando las causas de fondo que impactan negativamente la
salud de la poblacin, lo cual busca, entre otras cosas, reducir las
inequidades, y tomar en cuenta las causas DSS para plantear soluciones
viables y sustentadas. El anlisis de las DSS puede resumirse en los
siguientes resultados: anlisis y comprensin de la realidad local, mejorar
las condiciones de vida cotidianas, trabajo para reducir las inequidades, y
finalmente la medicin y anlisis del cambio que se da a partir de la gestin
de las DSS. Para comprender de mejor manera esto, veamos un ejemplo de
anlisis de las DSS:
La aplicacin del ASIS Diagnstico Situacional en el rea donde funciona el
establecimiento de Salud de la parroquia rural Imantag, en Cotacachi 18
evidencia el siguiente perfil general de la poblacin:
CARACTERSTICAS GENERALES DE LA PARROQUIA

-
La poblacin se ubica a 20 minutos en bus de la ciudad de Cotacachi.

Imantag est distribuida en diez comunidades dispersas de tamao
variable. En la parte urbana de la parroquia, se asienta la mayor parte
de la poblacin mestiza, pero tambin hay presencia de indgenas.
La mayor parte de la poblacin es indgena Kichwa Natabuela
(3.942) y mestizos (959).
16 Fuente: http://www.who.int/social_determinants/es/
17 MAIS, pgina 32, 33, 34.
18 Zona 1, Distrito 10D03 Cotacachi, Circuito Imantag.
61
Son bilinges, aunque en la poblacin adulta y adulta mayor

predomina el uso del idioma kichwa.
Como miembros de la cultura Kichwa Andina tienen una visin
particular de la enfermedad, identifican al menos 10 enfermedades
que tienen una etiologa tradicional y estas son: el mal aire, espanto,
mal de ojo, mal hecho o mal del caballo, kuichik, hualambario, aya
sikashka, urku japishka, atsingo, allpa inis. Cada una de estas
enfermedades tiene su propia explicacin y tratamiento.
En la parroquia hay varios actores de la medicina ancestral
(tradicional) como limpiadores del mal aire, curadores de espanto,
parteras, yachaks, (shamanes), fregadores, etc.
La poblacin indgena y mestiza practica la medicina ancestral y
dentro de esta tienen un conocimiento importante de las planteas
medicinales y los rituales curativos. Estos conceptos tradicionales de
la enfermedad se cruzan o coexisten con las enfermedades presentes
en el perfil epidemiolgico local, y que se tratan en la unidad de
salud.
Esta doble concepcin, entre otros factores, suele incidir en el
comportamiento de la poblacin, por ejemplo, en el tiempo que se
toman antes de acceder a los servicios de salud.
Esta parroquia, histricamente, ha estado rodeada de haciendas con
grandes extensiones de tierra donde trabaja buena parte de la
poblacin indgena y mestiza. Las familias indgenas que viven en sus
comunidades poseen pequeas parcelas de tierra que se ha
fragmentado con el pasar del tiempo por el crecimiento de los
miembros del hogar y el reparto de herencias.
La poblacin de esta parroquia depende econmicamente de la
actividad agrcola, el jornal agrcola, de la construccin, y actividades
varias de servicio. La falta de fuentes de empleo en la parroquia,
presiona para que, especialmente la poblacin joven, migre a Quito y
otras ciudades. Esta migracin es constante en el tiempo. Se observa
cambios en el comportamiento de los jvenes que trabajan fuera de
la comunidad.
En la poblacin se menciona que uno de los principales problemas
sociales es la migracin por razones econmicas, violencia, consumo
de alcohol y otras drogas, as como tambin la formacin de pandillas
juveniles.
DATOS ESPECFICOS DE LA POBLACIN

Los datos censales de Imantag muestran lo siguiente: poblacin total de la
parroquia es de 4.941 habitantes; de estos 2.517 son mujeres y 2,424
hombres. En la parroquia Imantag hay un 94% de pobreza por necesidades
bsicas insatisfechas, y afecta de manera similar a hombres y mujeres. El
analfabetismo en la parroquia es del 32,9%, y el analfabetismo funcional, es
decir, de las personas que saben leer y escribir pero sin capacidad de
62
comprensin es del 44,5% y afecta en ms medida a las mujeres (hombres

37,2% - mujeres el 51,7%).
El acceso a los servicios de saneamiento es muy limitado ya que solo el
9,3% del conjunto de viviendas cuenta con ese acceso, y se concentra en la
cabecera urbana de la parroquia. El abastecimiento de agua es uno de los
factores ms crticos ya que nicamente el 20,6% de las viviendas tiene
agua entubada proveniente de la red pblica. El 58,1% de la poblacin
consume agua segura, el porcentaje resto tiene ese dficit. El 30,3% de las
viviendas de la parroquia tienen acceso al alcantarillado.
Otro de los problemas que se presentan en el medio, es la ocupacin del
espacio habitacional ya que en cada vivienda hay una ocupacin por cuarto
de 2,6 personas en promedio; siendo uno de los promedios ms altos en la
provincia de Imbabura junto con la parroquia Chug en Pimampiro. El
hacinamiento en Imantag es el ms alto del cantn Cotacachi, ya que
corresponde al 47,2% frente al 28,8% del promedio en el cantn.
La poblacin de esta parroquia tiene por actividad principal las actividades
agrcolas, el jornal, el trabajo en la construccin, y diversas actividades de
servicios que provienen de actividades que se desarrollan en las grandes
ciudades. La poca dinamizacin econmica de Imantag, expulsa un nmero
importante de habitantes. A pesar de esto, en la parroquia hay una alta tasa
de dependencia (personas menores de 15 aos y mayores de 65 aos) ya
que la misma incide en el 93% siendo una de las ms altas tasas de
dependencia de la Zona 1.
Es importante, tambin, indicar que parte del trabajo agrcola lo hacen en
plantaciones y haciendas bajo la modalidad de jornal. En las plantaciones
hay una alta exposicin de riesgo por el uso de agroqumicos txicos,
especialmente en los cultivos florcolas. La necesidad econmica de los
hogares, especialmente indgenas, hace que el 2,1% de los nios en edad
escolar trabajen y estudien, y el 7,2% de ellos trabajan y no estudian. En
general, los diversos indicadores reflejan desigualdades, y esta situacin
afecta ms a las mujeres que a los hombres. El anlisis de los DSS,
precisamente, toma en cuenta las condiciones de desigualdad y plantea el
trabajo en reducir o eliminar esas inequidades. Por otra parte, es necesario
subrayar y tomar en cuenta que las inequidades que se han observado
tienen un impacto en la salud de la poblacin.
En el anlisis de las determinantes sociales de la salud, precisamente,
requiere relacionar el contexto antes descrito de la poblacin, en este
ejemplo, de Imantag, con el perfil de las enfermedades que se presentan en
el medio y que son registradas por la unidad de salud. En el perodo 20102012 se registra el siguiente cuadro de enfermedades comunes en el medio
y segn los casos atendidos este es el siguiente perfil: enfermedades
asociadas al aparato respiratorio (3.720), enfermedades del aparato
digestivo (736), enfermedades del aparato reproductor de las mujeres (573),
enfermedades de las vas urinarias (320), enfermedades neuromusculares
63
(272), peso bajo (178), dermatitis por exposicin a agentes qumicos (56),
anemia (42), micosis (38), hipertensin (36), gastritis (32) y conjuntivitis
(19).
Especficamente en el 2012 las causas de morbilidad son las siguientes:

15 Primeras causas morbilidad UO Imantag 2012
Casos atendidos
200
400
600
800
1000
Fuente: MSP, Departamento de Estadstica, rea 3. Cotacachi, 2013 19
Este perfil se muestra constante en la poblacin de la parroquia Imantag,

porque visto desde el conjunto de los datos las causas de morbilidad son
similares para los aos 2010 al 2012. Entre otras causas de consulta estn
las derivadas por problemas de violencia fsica, y aunque esto no aparece
en los datos presentados, ya que se pierden en la categora de otras, tiene
un peso importante en el medio por la recurrencia y por el impacto social
que tienen estos problemas en el medio. Esta informacin, por otra parte,
est subregistrada porque no todos los casos pasan por la atencin mdica,
y no todos son expuestos o denunciados.
Aunque las enfermedades que vemos en este ejemplo de Imantag son
comunes y generalizadas a nivel nacional, en lo local adquieren otro sentido
porque se conecta de diferentes modos con los problemas existentes en el
medio. Esta conexin se puede ver relacionando las morbilidades con el
contexto social. Veamos esta conexin con un ejemplo:
Enfermedades
Anlisis de las causas
Enfermedades asociadas al
Esta es la segunda causa de morbilidad, e
19 Todos los datos deben citarse, es decir escribir la fuente de informacin

tal como est en cuadro del ejemplo y adems de ser el caso poner el
nombre de la persona que lo realiz
64
aparato digestivo (EDAS)
igualmente, a pesar de ser generalizada no

solo para este caso, en Imantag tiene una
fuerte relacin con la dotacin de servicios
bsicos. Los servicios de saneamiento
bsicos solo tienen el 9,3% de la poblacin.
El acceso al abastecimiento de agua potable
cubre nicamente al 20,6% de las viviendas
de la parroquia. El 30,3% de las viviendas
tiene acceso a la red de alcantarillado, el
porcentaje restante no.
En este ejemplo, vemos algunas de las relaciones causales entre los

problemas especficos de salud y el contexto social. En el medio, como se
ve, hay otras enfermedades que aunque no tienen el peso que estas dos
primeras causas, tienen un trasfondo social significativo, por ejemplo, las
enfermedades ginecolgicas, la dermatitis por exposicin a agentes
qumicos, la anemia, la hipertensin, etc. que podra analizarse en
perspectiva de entender las determinantes sociales que estn actuando en
estos problemas de salud.
En el anlisis de determinantes sociales, los datos estadsticos
-cuantitativos- se enlazan con otro tipo de informacin que se relacionan
con problemas concretos de la cotidianidad de los habitantes de esta
parroquia; uno de ellos es las consultas por causa de violencia fsica que
aunque no aparecen en esta estadstica estn presentes e inciden en la
salud de esta parroquia. Para el ao 2011 se reporta la atencin de 5 casos
por agresin fsica, y en el 2012, 17 casos por esa misma razn.
DATOS CUALITATIVOS
Los problemas concretos de salud detectados en la unidad, se conectan con
un contexto ms amplio que puede ser visto a travs de un testimonio
directo y que revela otras dimensiones sociales de la salud, que es un
elemento de anlisis de las DSS:
Carmen S., una mujer indgena de 32 aos oriunda de la parroquia de
Imantag, del cantn Cotacachi, perdi hace 8 meses, a su primer hijo, Diego
de 16 aos. El adolescente trabajaba en una molienda ubicada en la
comunidad de Hoja Blanca, del cantn Urcuqu. Junto con tres compaeros
de trabajo salieron en busca del asno, para movilizar el molino, pero no se
percataron de la crecida del ro Amb y fueron arrastrados por la corriente.
Carmen es madre soltera y su economa familiar dependa en un 80% de su
primognito. Sus otros dos hijos an estudian y evita que su hijo menor deje
el colegio por falta de dinero.
65
Ella dobla su jornada con los bordados y regres a cultivar su pequea

parcela con el fin de vender lo que obtiene de la cosecha, en el mercado de
Cotacachi, para que le alcance sus ingresos para mantener a su familia. Vive
en una casa prestada por sus hermanos. Mi hijo me ayudaba a educar a los
otros
La historia de Carmen es similar a la del 94% de familias que se encuentran
en situacin de pobreza en la parroquia y donde los adolescentes no
terminan la escuela para ir a trabajar en labores de alto riesgo como son las
moliendas, la construccin, la fabricacin de ladrillos.
Estas familias estn integradas por 8 y 9 hijos y la mayora de ellos quieren
cumplir los 14 aos para salir de sus casas y buscar trabajo en Ibarra, Quito
o Guayaquil. En estas ciudades se emplean en oficios de alto riesgo o en la
venta de frutas. Las pandillas sumado a la pobreza y mendicidad, otro
problema que enfrenta la parroquia. En la parroquia se conforman pandillas,
que se integra por adolescentes de 13 y 15 aos, quienes a la falta de
espacios se refugian en esas agrupaciones y en adicciones de alcohol y
drogas-.
Con respecto a los jvenes, lament que por la pobreza hagan que emigren
a las ciudades capitales y abandonen las tierras. Son las mujeres y las
personas de la tercera edad, quienes se quedan y los terrenos no son
aprovechados porque no hay fuerza laboral, expres. 20
Lo expresado por la entrevistada, muestra otra dimensin de la realidad que
complementa las cifras estadsticas y los casos atendidos en la unidad de
salud donde se evidencia las diferentes morbilidades existentes en el medio.
Entre los datos cuantitativos, los documentales, y lo testimonial que se
recoge en la entrevista, se puede identificar los principales problemas
sociales en la parroquia de Imantag, tal como se puede apreciar en el
recuadro de abajo:
Pobreza por NBI en gran porcentaje de la poblacin 94%

Dficit de servicios de saneamiento bsico.
Problemas de salud asociados al consumo de agua (EDAs segunda causa de
morbilidad)
Bajo nivel de escolaridad en la parroquia promedio 6.0 aos, Mujeres 5.6 /
Hombres 6.3
Falta de fuentes de trabajo
Trabajo dependiente de la produccin de las haciendas, plantaciones o
criaderos.
Trabajo agrcola en condicin de precariedad uso de agroqumicos
(pesticidas)
Reduccin espacios propios para cultivar parcelacin de la tierra
20 Fuente: entrevista publicada en internet sobre la situacin de la
parroquia de Imantag.
66
(crecimiento demogrfico)
Cultivos propios para subsistencia y venta en el mercado (desbalance)
Escases de mano de obra familiar -cambio en la forma tradicional de
organizacin del trabajoProblemas de acceso a agua de riego y acceso a agua segura para el
consumo.
Importante migracin hacia las ciudades grandes en la poblacin joven.
Formacin de pandillas juveniles violentas (Cobras, Cotolos, Solitarios,
Colmenas, etc)
Violencia sexual y violencia de gnero (violaciones frecuentes / agresin a
mujeres)
Consumo de alcohol y drogas entre jvenes
Cambios culturales en el estrato de la poblacin de jvenes indgenas
prdida del kichwaHacinamiento
Trabajo infantil
Presencia importante de discapacidades (105 en toda la parroquia)
Contaminacin ambiental en quebradas por depsito de residuos
contaminantes
Inadecuado manejo de los residuos slidos (se vierte en las quebradas)
Uso de pesticidas y manejo inadecuado de los desechos peligrosos.
En las comunidades alejadas, dificultad de acceso, etc, etc.
El anlisis de las DSS se plantea entender las causas que estn motivando
esos problemas para dar la respectiva respuesta y solucin desde las
diferentes instancias y actores sociales, y parte de un proceso que puede
darse en tres etapas definidas partiendo de la identificacin del problema a
travs del diagnstico situacional y de la priorizacin del mismo. En el
esquema de abajo se presenta los pasos fundamentales para el anlisis e
incidencia en las DSS.
Datos
Diagnstico Situacional
Anlisis de la
informacin e
identificacin de los
problemas
Planteamiento de
soluciones basado
en el conocimiento
de las "causas de las
causas" DSS
Para esto es necesario tomar en cuenta que junto con la identificacin de los
principales problemas y la priorizacin de los mismos que se hace en
67
funcin de la perspectiva de la poblacin. Junto a esto se hace la seleccin

de un problema focal para el anlisis y el desarrollo de un rbol de
problemas, que es la herramienta que ayuda a comprender las races del
problema, el eje de ese problema, sus ramificaciones, y consecuencias.
1. Identificar los principales

problemas existentes de
acuerdo con la informacin
disponible.
2. Seleccionar un problema
focal
para su anlisis
3. Desarrollar de un rbol de
problemas y una matriz de
resumen
Para ejemplificar el anlisis de DSS tomaremos el problema asociado a las

enfermedades diarreicas agudas que son prevalentes en el medio y el
problema de la violencia social, como ejemplos de relaciones directas e
indirectas en salud.
Ejemplo 1: rbol de problemas enfermedades recurrentes asociadas

a las EDAs
Incremento
EDAs
Anemia
Desnutrici
n
Bajo peso
Consecuenc
ias
Recurrencia de EDAs en la parroquia

Imantag
Consumo de
agua no
segura
Contaminacin de
fuentes de agua
Consumo de
alimentos
contaminados
68
Problema
Dficit de servicios
bsicos en la
poblacin indgena
rural.
Cau
sas
Ausencia de
infraestructura
sanitaria en el
90,3% de la
poblacin.
El problema
Recurrencia
EDAs
en
parroquia
Imantag
de
la
de
Causa raz del

problema
Relaciones
causales
(en
salud)
Soluciones
posibles
Ausencia
de
infraestructura de
saneamiento
bsico en el 90,3%
de la poblacin de
la parroquia.
Consumo de agua
no
segura
(contaminada)
Implementar
infraestructura
sanitaria.
Consumo
alimentos
contaminados.
de
Mayor impacto en
la
poblacin
indgena rural de
las EDAs
Confunde sntomas
diarreicos
asociados
a
enfermedades de
esquema
nosolgico
tradicional.
la
Trabajo
intersectorial.
Trabajo
comunitario.
Proteger
las
fuentes de agua.
Reforestar.
Instalar
infraestructura
comunidades
indgenas.
en
Trabajo
intercultural en el
manejo
de
las
enfermedades
diarreicas agudas.
Ejemplo 2: rbol de problemas violencia social y formacin de

pandillas juveniles
Agresiones
entre
jvenes
Secuelas
psicolgicas y
fsicas
Problemas
familiares y
comunales
Violencia social y formacin de

pandillas
69
Violencia sexual
contra jvenes
Problema
Consecuen
Falta de
oportunidad
es, entre
jvenes
Carencia de
fuentes de
trabajo
Migracin
temprana a las
ciudades grandes.
Migracin de
Pobreza
afecta al 94%
de la
poblacin.
El problema
Violencia social y
formacin
de
pandillas juveniles
Desestructuracin
de hogares y
tensin interna en
la comunidad.
Caus
as
Cambio en los
patrones
culturales inter
generacionales
Causas raz
del
problema
Relaciones
causales
salud)
El 94% de la
poblacin
de
Imantag,
est
afectada por la
pobreza desde
las Necesidades
Bsicas
Insatisfechas
Agresiones
secuelas
psicolgicas.
(en
con
Soluciones
posibles
Dinamizar
la
economa local.
Agresiones
con
lesiones fsicas.
Reducir
pobreza en
poblacin.
Agresiones sexuales
dirigidas a mujeres
de
las
comunidades.
Abrir diferentes
opciones
productivas
locales.
Embarazos
precoces.
Reducir
migracin
interna.
Mayor exposicin a
las
enfermedades
presentes
en
el
medio.
la
la
la
Articularse
intersectorialmen
te.
Fortalecer
valores
culturales.
los
Introducir
los
enfoques de PS
en el personal de
salud.
De la elaboracin de esta tcnica en la que se junta el rbol de problemas

con la matriz de relacin causal y de identificacin de soluciones posibles,
se deriva el anlisis del problema, en tanto se pueda describir y explicar los
contenidos, sus dimensiones, la derivacin que toma el problema y las
70
relaciones causales, as como la identificacin de las causas de fondo o

causas de las causas, que se es la identificacin de las determinantes
sociales de la salud, es decir, las condiciones donde se genera, reproduce el
problema pero tambin donde se puede dar respuesta y solucin.
Los ejemplos presentados a travs del caso de Imantag, permiten entender
la lgica de la aplicacin del ASIS Diagnstico Situacional, y de uso de las
determinantes sociales de la salud como base para plantear soluciones a los
problemas a travs de la aplicacin del Modelo de Atencin Integral de
Salud y de la dinamizacin de los procesos, estrategias y lneas de accin de
la promocin de la salud
ANEXO 3: REFERENCIA PARA EL ENLACE Y ACCESO A BASES DE

DATOS
Sistema Integrado de Indicadores Sociales del Ecuador - SIISE
http://www.siise.gob.ec/siiseweb/
Sistema Nacional de Informacin - SNI
http://www.sni.gob.ec/web/guest;jsessionid=F4FF4F39D61C2E4A8CC847AA
C191D42A
Ministerio de Salud Pblica del Ecuador GeoSalud
http://geosalud.msp.gob.ec/Gui/indexZona.php?id=0
ANEXO 4: FORMATO PARA PRESENTAR EL DOCUMENTO DEL ASIS

DIAGNSTICO SITUACIONAL
Documento anexo en CD formato digital para vaciar la informacin del
diagnstico y el proceso.
71
ANEXO 5: FORMATO DEL ACTA DE CONSTITUCIN DEL COMIT

LOCAL DE SALUD
MINISTERIO DE SALUD PBLICA DEL ECUADOR
Zona:
Fecha:
Distrito:
Circuito:
Establecimiento de salud:
Ubicacin:
Director del establecimiento de salud:
Miembros del Comit Local de Salud

Miembro
Lugar de
residencia
Perodo: Ej. 2014-2015
Institucin u
organizacin
72
Rol en el CLS
Firma
Hoja de ruta para la implementacin del Plan Local de Salud

Proyectos a
desarrollar
Actividades
Tiempos
Responsables
Firma del Representante del CLS:

Firma del Director de la Unidad de Salud:
Observaciones:
ANEXO 6: FORMATO DE AGENDA PARA EL DESARROLLO DE LA
SOCIALIZACIN DEL DIAGNSTICO SITUACIONAL, VALIDACIN Y
ELABORACIN DEL PLAN LOCAL DE SALUD.
Para preparar la agenda del taller se debe considerar ciertos factores:
-
Tiempo aproximado de duracin de la jornada (medio da, da

completo) esto se define con las organizaciones (dirigentes, cabildos,
etc.), esto depender de la disponibilidad del tiempo de los/las
participantes, que tiene que ver con sus jornadas de trabajo,
distancia del lugar de reunin, posibilidad de acceder a medos de
transporte tanto para llegar al sitio de reunin como para retornar a
su vivienda. Es preferible construir la agenda con los/las
representantes comunitarios. Se debe tomar en cuenta los puntos
principales que son:
La presentacin sencilla de los principales resultados del

diagnstico, y la validacin con la poblacin de los datos que
requieran esta actividad de confirmacin con la comunidad.
Desarrollo del trabajo con el Comit Local de Salud del Plan Local
de Salud.
Divisin del tiempo para cada actividad, se debe tomar en cuenta

tiempos de descanso, de alimentacin.
Para la distribucin de temas a tratar se debe preferir ubicar los de

mayor complejidad al inicio de la actividad pues las personas estn
con mayor energa y disposicin al trabajo. Si se realiza la actividad
73
despus de la jornada de trabajo, al finalizar la tarde y/o noche se

iniciar con una actividad que permita lograr la atencin de los/las
participantes, como por ejemplo, una dinmica, ejercicios fsicos que
contribuyan a disminuir la tensin del da de trabajo, etc.
Paso
s
Contenido
Tiemp
o
Bienvenida
15
min.
Presentacin
de
participantes
30 min
Temas de la
convocatoria
: ej.
Introduccin
al tema.
3.1
3.2
Materiale
s
Mtodo/tcni
ca
Responsabl
e
Exposicin
Miembro
EAIS
De
acuerdo a
la
dinmica
Dinmica de
presentacin
Equipo
EAIS
15 min
Infocus o
papelote
con
la
informaci
n
Exposicin
Equipo
salud
de
Presentacin
de
diagnstico
situacional
por partes
1 hora
Infocus ,
o
exposici
n
con
apoyo de
papelotes
, grficos,
tarjetas
Exposicin
Equipo
salud
de
Construccin
del
Plan
Local
de
Salud
3
horas
Infocus ,
o
exposici
n
con
apoyo de
papelotes
, grficos,
tarjetas
Exposicin
Miembros
del Comit
Local
de
Salud
Observacione
s
BIBLIOGRAFA Y FUENTES DE REFERENCIA

Geilfus, Franz (2002) 80 Herramientas para el desarrollo participativo:
diagnstico, planificacin, monitoreo y evaluacin. San Jos C.R. IICA
INEC, Fascculos de los resultados del Censo del 2010.
INEC, Las cifras de los pueblos afroecuatoriano e indgena: una mirada
desde el Censo de Poblacin y Vivienda, 2010. Sdrf.
Sistema Integrado de Indicadores Sociales del Ecuador (SIISE),
74
Selener, Daniel, Endara, Nelly, Carvajal, Jos (sdrf). Gua Prctica para el
Sondeo Rural Participativo, IIRR
Otras fuentes de informacin

www.inec.gob.ec www.autoidentificate.com
http://www.uam.es/personal_pdi/stmaria/jmurillo/InvestigacionEE/Presentaci
ones/Est_Casos_doc.pdf
http://www.paho.org/spanish/sha/bs993HSA.htm#def
GLOSARIO
Actores sociales: se considera actores sociales al conjunto de personas o
instituciones que tienen un rol definido en el contexto social, por ejemplo, el
comit de usuarios son actores sociales relacionados la salud. Hace tambin
referencia a grupos, organizaciones o instituciones que interactan en la
sociedad e inciden en la misma. Hay actores sociales individuales que por
su posicin de liderazgo o representatividad inciden en el contexto social.
Los actores sociales pueden ubicarse de manera concreta en el escenario
social y pueden ser ubicados, por ejemplo, en el mapa de actores y en mapa
parlante, que son herramientas usadas en la salud para relacionarse con el
entorno social. Dentro de una comunidad, los equipos de salud son actores
sociales del medio.
Anlisis Situacional Integral de Salud (ASIS): El anlisis de situacin
integral de la salud implica el desarrollo de un proceso metodolgico que
permite generar, a travs de la participacin social, informacin, anlisis e
intervencin con actores involucrados tanto de los servicios de salud como
de la poblacin o la comunidad. La metodologa permite el desarrollo de
actividades que posibilitan construir procesos sociales para abordar los
problemas de salud.
La construccin del ASIS tienen varios propsitos, y entre uno de los
principales est la dinamizacin de procesos sociales, informacin que los
componentes tcnicos y polticos requieren para la conduccin, gerencia y
toma de decisiones en salud. Estos propsitos pueden verse en diferentes
aspectos:
El desarrollo de mecanismos de participacin en procesos de

construccin social.
La caracterizacin de la situacin de salud de la poblacin y el

anlisis de los determinantes sociales de la salud.
75
La definicin de problemas y prioridades de la poblacin, as como la

verificacin del cumplimiento de las polticas pblicas en salud.
La formulacin de estrategias de promocin de la salud, prevencin y

control del dao a la salud, as como de los factores protectores de la
salud.
La construccin de escenarios prospectivos, ya que se puede apreciar

las tendencias, evolucin de los problemas o de la resolucin de los
mismos.
El ASIS, sirve para el desarrollo de procesos de abogaca y de negociacin

poltica, as como para la conduccin institucional, movilizacin de recursos,
el uso y socializacin de informacin.
Buen Vivir: o sumak kausay hace referencia a la vida plena e integra,
tomando en cuenta la concepcin que refleja una forma diferente de
concebir la vida, desde el pensamiento ancestral, y por lo tanto una forma
distinta de ver y entender el desarrollo para construir una nueva sociedad,
que parte de concepciones diversas y alternativas a la manera convencional
de ver el desarrollo. El Buen Vivir se liga al conjunto de derechos que estn
consagrados en la Constitucin. En la Constitucin la salud, como la
educacin, el ambiente y el mejoramiento de las condiciones de vida son
parte fundamental del Buen Vivir.
Calidad de vida: La vida digna requiere acceso universal y permanente a
bienes superiores, as como la promocin del ambiente adecuado para
alcanzar las metas personales y colectivas. La calidad de vida empieza por
el ejercicio pleno de los derechos del Buen Vivir: agua, alimentacin, salud,
educacin y vivienda, como prerrequisito para lograr las condiciones y el
fortalecimiento de capacidades y potencialidades individuales y sociales. La
Constitucin, en el artculo 66, establece el derecho a una vida digna, que
asegure la salud, alimentacin y nutricin, agua potable, vivienda,
saneamiento ambiental, educacin, trabajo, empleo, descanso y ocio,
cultura fsica, vestido, seguridad social y otros servicios sociales
necesarios. Por ello, mejorar la calidad de vida de la poblacin es un
proceso multidimensional y complejo.
Entre los derechos para mejorar la calidad de vida se incluyen el acceso al
agua y a la alimentacin (art. 12), a vivir en un ambiente sano (art. 14), a
un hbitat seguro y saludable, a una vivienda digna con independencia de
la situacin social y econmica (art. 30), al ejercicio del derecho a la ciudad
(art. 31) y a la salud (art.32). La calidad de vida se enmarca en el rgimen
del Buen Vivir, establecido en la Constitucin, dentro del Sistema Nacional
de Inclusin y Equidad Social (art. 340), para la garanta de servicios
sociales de calidad en los mbitos de salud, cultura fsica y tiempo libre,
hbitat y vivienda, transporte y gestin de riesgos.(SENPLADES).
76
Construccin Social: es el proceso social que aporta cambios a la

sociedad a travs de la movilizacin social, y la participacin social. Una
construccin social son, por ejemplo, las redes sociales, los procesos de
participacin, las respuestas sociales frente a diferentes demandas o
situaciones que afectan al contexto social y que generan pautas de
comportamiento, identidades, asociaciones, etc.
Determinantes Sociales de la Salud: Las Determinantes Sociales de la
Salud hacen referencia al conjunto de variables que tienen el potencial
para generar proteccin o dao, es decir, son las condiciones que
determinan la salud. Son -tambin- el conjunto de factores complejos que al
actuar de manera combinada determinan los niveles de salud de los
individuos y comunidades.
Los determinantes sociales de la salud son, tambin, las circunstancias en
que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el
sistema de salud. Esas circunstancias son el resultado de la distribucin del
dinero, el poder y los recursos a nivel mundial, nacional y local, que
depende a su vez de las polticas adoptadas.
Los determinantes sociales de la salud explican la mayor parte de las
inequidades sanitarias, esto es, de las diferencias injustas y evitables
observadas en y entre los pases en lo que respecta a la situacin
sanitaria21.
Factores protectores de la salud:
Fichas familiares: es una herramienta de registro amplio de informacin
en el que se recaba datos del ncleo familiar, poniendo nfasis en la
identificacin de factores de riesgo, y de personas que estn dentro de
ciclos de vida que amerita una atencin obligatoria y de cuidado especial
como son las y los nios menores de cinco aos, las mujeres embarazadas y
en edad frtil, las personas adultas mayores y en particular las personas con
discapacidad. La aplicacin de la ficha familiar implica evaluare
peridicamente la situacin de salud y los riesgos a los que estn expuestas
determinadas familias dentro de una poblacin o comunidad. Esta ficha se
relaciona con el MAIS con la idea de la medicina familiar, que es a donde
apunta el modelo y con la idea de dispensarizacin. La informacin que se
registra en la ficha es tambin, como una historia clnica ampliada de la
familia, y fuente de informacin para alimentar el diagnstico dinmico.
Fuentes documentales: son las fuentes de consulta e informacin que se
basa en documentos producidos (publicados o no) y que tienen informacin
relevante para lo que se quiere comprender.
Indicadores sociales: indicador: elemento que sirve para identificar o
medir algo; el indicador social hace referencia a una medida de resumen,
que evidencia ciertas caractersticas de contenido social, por ejemplo, un
21 http://www.who.int/social_determinants/es/
77
indicar social puede ser el porcentaje de la poblacin en situacin de

pobreza.
Variables sociales: condicin, propiedad, caracterstica, atributo que
cambia en el tiempo. Puede haber diferentes tipos de variable. En lo social,
las variables son aquellas caractersticas o condiciones que estn sujetas al
cambio, por ejemplo, el tamao de la poblacin segn el sexo puede
modificarse en el tiempo, ms hombres que mujeres en una poblacin o
ms mujeres que hombres.
Participacin social: Se entiende por participacin social a aquellas
iniciativas sociales en las que las personas toman parte consciente en un
espacio, posicionndose y sumndose a ciertos grupos para llevar a cabo
determinadas causas que dependen para su realizacin en la prctica, del
manejo de estructuras sociales de poder. La participacin se entiende hoy
como una posibilidad de configuracin de nuevos espacios sociales o como
la inclusin de actores sociales en los movimientos sociales, en
organizaciones gubernamentales y no gubernamentales, o como la
presencia en la esfera pblica para reclamar situaciones o demandar
cambios22.
Procesos sociales: son procesos que tienen su base en lo social, es decir,
en el accionar de las personas en funcin de intereses, metas, u objetivos.
Los procesos sociales contribuyen al cambio social. En los procesos sociales
se organizan sistemas de pensamiento.
Pobreza por necesidades bsicas insatisfechas: Nmero de personas
que viven en condiciones de "pobreza", expresados como porcentaje del
total de la poblacin en un determinado ao.
Se considera "pobre" a una
persona si pertenece a un hogar que presenta carencias persistentes en la
satisfaccin de sus necesidades bsicas incluyendo: vivienda, salud,
educacin y empleo (SIISE)
Violencia de gnero: Cualquier situacin de violencia o agresin fsica,
verbal, sexual o psicolgica contra las mujeres que tiene base en las
relaciones desiguales de poder, tanto si ocurren en el mbito pblico como
en la vida familiar o privada. Las violencias de gnero se presentan en todas
las clases sociales, en las familias ricas y pobres, amas de casa,
profesionales, jvenes o viejas, en todos los pases y en todas las culturas.
Est considerada, por su frecuencia y magnitud, como un problema social;
y, por su consecuencia en la vida de las mujeres, como un problema de
salud pblica. Mientras que para economistas y sectores tericos del
desarrollo, como un obstculo para el desarrollo.
22 http://www.lai.fu-berlin.de/es/elearning/projekte/frauen_konzepte/index.html
78
ABREVIACIONES
ASIS: Anlisis Situacional Integral de Salud
APS: Atencin Primaria de Salud
CLS: Comit Local de Salud
DS: Diagnstico Situacional:
EAIS: Equipo de Atencin Integral de Salud
GEOSALUD: Sistema de informacin geogrfica del Ministerio de Salud
Pblica
GADS: Gobierno Autnimo Descentralizado
INEC: Instituto Nacional de Estadsticas y Censos
ISPOL: Instituto de Seguridad Social de la Polica
ISSFA: Instituto de Seguridad Social de las Fuerzas Armadas
MAIS: Modelo de Atencin Integral de Salud
MIES: Ministerio de Inclusin Econmica y Social
MIDUVI: Ministerio de Desarrollo Urbano y Vivienda
MCDS: Ministerio Coordinador de Desarrollo Social
MCDS RS: Ministerio Coordinador de Desarrollo Social Registro Social
RDAACA: Registro Diario Automatizado de Consultas y Atencin Ambulatoria
(parte diario)
RPIS: Red Pblica Integral de Salud
RPC: Red Privada Complementaria
PDOTS: Planes de Desarrollo y Ordenamiento Territorial
PLS: Plan Local de Salud
PNBV: Plan Nacional de Buen Vivir
SIISE: Sistema Integrado de Indicadores Sociales del Ecuador
79

Analisis Situacional Integral de Salud

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INSTRUCTIVO PARA LA

MINISTERIO DE SALUD DEL ECUADOR

Quito, Octubre 2013

de Gobernanza y Vigilancia de la Salud

Definicin del Anlisis Situacional Integral de Salud

3.3 Tercera fase: Socializacin del Diagnstico Situacional,

Anexo 3: Referencia para el enlace y acceso a bases de datos

I. PRESENTACIN DEL INSTRUCTIVO

obtencin de un diagnstico situacional del momento, y es construido por

OBJETIVO DEL INTRUCTIVO

Orientar y unificar criterios de aplicacin del ASIS.

Apoyar a la generacin de informacin relevante y al anlisis de los

RESPONSABLES DE LA APLICACIN DEL ASIS

Nivel Zonal de Salud

Coordinar los procesos para la construccin de los ASIS con

Consolidar los ASIS-Diagnstico Situacional locales para

El Director coordina con los EAIS el proceso para la el

II. DEFINICIN DEL ANLISIS SITUACIONAL INTEGRAL

procesos sociales para la resolucin de los problemas de salud y la

La caracterizacin de la situacin de salud de la poblacin y el

La definicin de problemas y prioridades de la poblacin, as como la

La formulacin de estrategias de promocin de la salud, prevencin y

La construccin de escenarios prospectivos, ya que se puede apreciar

El ASIS, sirve para el desarrollo de procesos de abogaca y de negociacin

Las Determinantes Sociales de la Salud hacen referencia al conjunto de

III. METODOLOGA DE TRABAJO PARA EL DESARROLLO

El ASIS debe implementarse en cada establecimiento de salud del

Fases de aplicacin del ASIS:

Primera fase: Produccin del Diagnstico Situacional, siguiendo la

Segunda fase: Conformacin y/o fortalecimiento del Comit Local de

Tercera fase: Socializacin y validacin del Diagnstico Situacional,

Quinta fase: Actualizacin del diagnstico dinmico en el contexto

3.1 PRIMERA FASE: PRODUCCIN DEL DIAGNSTICO

El Diagnstico Situacional comprende el levantamiento organizado y

caso que no puedan acceder a dichas informacin o bases de datos

Los pasos previos para desarrollar el Diagnstico Situacional son

Informar a la poblacin del Modelo de Atencin Integral de Salud

A continuacin se presenta la tabla del bloque temtico del DS para el

3.1.1 NDICE: BLOQUES TEMTICOS DEL DIAGNSTICO SITUACIONAL

Uso de mapas para

3 Matriz y tcnicas para la descripcin general de la historia local.

-Poblacin por auto

Acceso, red pblica

-Personas con cobertura

- Eco clubes: avance y

Uno de los aspectos fundamentales de la implementacin del ASIS y sus

Qu funciones tienen el Comit Local de Salud?

Participar con representantes en la Asamblea Distrital 5 o instancia distrital

Pasos para la convocatoria a los CLS y/o su constitucin:

Elaboracin del mapa de actores (anexo)

5 Las asambleas locales son parte de la organizacin para la participacin

3.3 TERCERA FASE: SOCIALIZACIN DEL DIAGNSTICO

para priorizar los mismos se describen en detalle en el MAIS 8 y se sintetizan

Esta convocatoria debe comprender tres puntos principales: la informacin o

3.3.1 PRIORIZACIN DEL PROBLEMA (MATRIZ)

El problema hace referencia a aquellas condiciones, hechos o

La priorizacin de los problemas, a su vez, se basa en la revisin de algunos

La magnitud: hace referencia a la cantidad de personas que estn

La frecuencia: es las veces que se repite o presenta el problema;

La gravedad: es la valoracin de cunto afecta o compromete el

La factibilidad: son las condiciones polticas, socioculturales y

presentan en el medio, la gravedad de estos en relacin con la salud de la

3.3.2 ELABORACIN DEL PLAN LOCAL DE SALUD

salud, identificacin de las relaciones causales con la enfermedad, apoyo