ID APAR :

ISI :
CHECKSHEET PEMERIKSAAN APAR
TAHUN..
TANGGAL

NO

ITEM CHECK (KONDISI)

JAN

TINGGI APAR MIN 1.25 M

DARI LANTAI

TANDA SEGITIGA APAR

KONDISI TABUNG

TUAS

PIN PENGAMAN

SELANG

MULTYPURPOSE
POWDER/TEPUNG
POWDER/TEPUNG KIMIA
KIMIA

PETUNJUK TEKANAN

ALUMUNIUM FOIL

FEB

MAR

APR

MEI

JUN

JULI

AGS

SEP

PARAF PEMERIKSA
KETERANGAN

= KONDISI SESUAI STANDAR

X= TIDAK SESUAI STANDAR

T PEMERIKSAAN APAR

TANGGAL

NDAR

OCT

NOV

X= TIDAK SESUAI STANDAR

DES

ID APAR : ALARM LANTAI

MERK :
CHECKSHEET PEMERIKSAAN ALARM
TAHUN..
TANGGAL

NO

ITEM CHECK (KONDISI)

JAN

FEB

MAR

APR

MEI

JUN

JULI

AGS

SEP

OCT

NOV

KONDISI FISIK

KEBERSIHAN

FUNGSI LAMPU

FUNGSI TOMBOL
PARAF PEMERIKSA
KETERANGAN

= KONDISI SESUAI STANDAR

X= TIDAK SESUAI STANDAR

DES