CONCEPTOS BSICOS FISIOLOGA DEL CAMPO VISUAL

EMBRIOLOGA
3 capas embrionarias: Neuroepitelio, Mesodermo y Ectodermo Superficial que
posteriormente darn lugar al Prosencefalo (cerebro primitivo anterior).

La distancia de enfoque del sistema de lentes oculares aumenta al disminuir el

dimetro pupilar. A mayor tamao pupilar mayor menor distancia de enfoque y
viceversa.
Distancia de Enfoque: mnima distancia que la lente puede enfocar

El CV es aquella porcin del espacio en la que los

objetos son visibles simultneamente por un ojo
con fijacin estable.
En condiciones de iluminacin Mespica
se estimulan todos los fotorreceptores
por igual, en iluminacin Fotpica se
estimulan los Conos y en condiciones
Escotpica se estimulan los Bastones.

Traquair define el campo visual con

una metfora
una isla de visin en un mar de
ceguera. Donde la mancha ciega
representa el nervio ptico (15) y
nuestra mayor sensibilidad medida
en decibeles 37 (Db) representa la
fvea (0)

FOTORRECEPTORES

En los Segmentos Externos de los Fotorreceptores se encuentran los discos, en los

cuales yace el pigmento visual compuesto por una protena opsina + retineno
(aldhedo de Vit. A).

Bastones: Rodopsina
Conos: Yodopsina

Escotopsina + 11 cis retinal (abs. mx. 507 nm)

Fotopsina + 11 cis retinal (abs. mx. 355 nm)

Fotorrecepcin y Fototransduccin
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Ingreso del Fotn

Activacin de la Rodopsina en la mb del disco membranoso.
Liga con Protena G
Activacin Fosfodiesterasa
Disminucin GMPc
Cierre de canales de Na+
Hiperpolarizacin del Bastn
Inhibicin de la exocitosis del glutamato
Activacin de la sinapsis hacia las clulas bipolares inhibidoras (portadoras de
canales metabotrpicos)
10. Potencial de accin de clulas ganglionares

Fase 1: la luz activa las molculas de pigmento de los fotorreceptores

1. El pigmento visual de los bastones, la rodopsina, tiene dos partes. La porcin
proteca u opsina, se encuentra en la membrana que forma el disco y, por si
misma no absorbe luz. La porcin que absorbe la luz, el retinal, es un derivado
de la vitamina A.
2. La activacin de la rodopsina se inicia con la absorcin de luz que induce un
cambio en la configuracin del retinal, que pasa de 11-cis a holo-trans (esta
reaccin es el nico paso de la visin que depende de la luz).
3. . Debido a este cambio de configuracin, el retinal pierde su adaptacin al
lugar de unin en la opsina. Por lo tanto, sta a su vez cambia tambin su
configuracin y adopta una forma semiestable llamada metarrodopsina II,
segundo paso de la fotoconversin.
4. La metadorropsina II es inestable y en cuestin de minutos se separa en
opsina y retinal holo-trans, que es transportado desde los bastones a las
clulas epiteliales pigmentarias donde es reducido a retinol 11-cis (vitamina
A), el precursor de la sntesis de retinal 11-cis, que vuelve de nuevo a los
bastones.
Fase 2: la activacin de las molculas de pigmento reduce la concentracin
citoplasmica de GMPc
1. La luz interacta con los pigmentos visuales.
2. La luz es absorbida por las molculas de fotopigmento (rodopsina) que, al
ligarse de modo covalente con una protena de membrana de grandes
dimensiones, estimulan la transducina (protena G) la cual activa la
fosfodiesterasa de GMPc, una enzima que degrada el GMPc en 5-GMP.
3. La reduccin de la concentracin celular del GMPc determina el cierre de los
canales de Na+ que en la oscuridad de manera habitual se encuentran abiertos,
y as provoca la hiperpolarizacin de los fotorreceptores.
Fase 3: La reduccin de la concentracin de GMPc cierra los canales inicos
regulados por GMPc, lo que se traduce en hiperpolarizacin del fotorreceptor.

1. En ausencia de estmulo lumnico los canales regulados por GMPc conducen

una corriente hacia adentro que tiende a despolarizar el fotorreceptor.
2. El cierre de estos canales provocado por la luz reduce la corriente y causa, por
tanto, una hiperpolarizacin (-70mV).
En esencia la Fototransduccin conlleva al cierre de los canales de Na+, que de
manera habitual en la oscuridad se mantienen abiertos, gracias a los elevados
niveles intracelulares del monofosfato de guanosina cclico (c GMP).

Progresin de la Informacin en la Retina

A diferencia de los fotorreceptores, que responden a la luz con cambios graduales del
propio potencial de membrana, las clulas ganglionares transmiten la informacin
bajo la forma de descargas de potenciales de accin. Las seales de los
fotorreceptores se transmiten a las clulas ganglionares a travs de tres tipos de
interneurona: las clulas bipolares, las clulas horizontales y las clulas amacrinas.
Estas clulas suman tambin las seales provenientes de diversos fotorreceptores.
Mientras la informacin visual se transfiere por los fotorreceptores a las clulas
ganglionares, tambin se separa en dos vas paralelas, llamadas respectivamente va

centro-on y va centro-off. Las clulas ganglionares centro-on se excitan cuando la luz

estimula el centro de sus campos receptivos y se inhiben cuando se estimula la
periferia; las clulas ganglionares centro-off presentan respuestas opuestas. Estas
transformaciones de la informacin visual permiten que los centros pongan en
evidencia pequeas diferencias y rpidas variaciones de luminosidad Cmo podemos
evidenciar esto, a travs del Test de Sensibilidad al Contraste.

Reflejos Pupilares
Su propsito es evaluar las vas neurolgicas aferentes y eferentes responsables de la
funcin pupilar. Esta prueba se hace sin correccin.
El nervio ptico tiene 2 tipos de fibras: Nasales y temporales. Ambas sirven como vas
aferentes y eferentes. Las vas aferentes son aquellas que envan un estmulo al
cerebro y por las vas eferentes se reciben la respuesta del cerebro. Las pupilas deben
estar redondas y que ambas respondan a la luz de igual manera.

Reflejo directo (fotomotor)

Reflejo que se observa inmediatamente al colocar la luz sobre el ojo del
paciente (siempre que hay luz, debe haber miosis).

Indirecto (consensual)
Se revisa el ojo contrario al que se coloca la luz. Debe de contraerse de igual
manera que el ojo que recibe la luz directamente.

Marcus Gunn
Cuando al poner la luz, la pupila no se contrae o se contrae muy poco.

Acomodacin
Fijar vista del paciente en un objeto lejano centrado horizontalmente en la
nariz. Despus colocar lmpara centrada horizontalmente entre los dos ojos a
aproximadamente 40cm de distancia y encenderla. Pedir al paciente que vea la
lmpara y observar que los ojos reaccionen correctamente.

La luminosidad es el efecto global ejercido por un objeto sobre los tres tipos de
conos (pero hay menor participacin del sistema de los conos para las longitudes de
onda bajas).
El tinte es la expresin del diferente grado con el que los objetos activan los
diferentes tipos de conos. La capacidad de discriminar los colores vara segn las

diferentes posiciones del espectro: es mxima en las regiones con longitud de onda
entre 490 y 590 nm.
La saturacin ndica el grado de dilucin de cada uno de los tintes con el gris y
depende la intensidad con la cual son estimulas los tres tipos de conos.

Vas Visuales Centrales

Va retino-pretectal y reflejos pupilares a la luz

Va retinotectal y reflejos de orientacin
Va retino-genculo-cortical y reas corticales visuales

Ncleo Geniculado lateral (NGL)

Es el centro de procesamiento primario de la informacin visual recibida por
la retina del ojo. El NGL se localiza dentro del tlamo del Cerebro, y es por ello parte
del sistema nervioso central. El ncleo geniculado lateral recibe la informacin
directamente y a travs de las clulas ganglionares que provienen de la retina a travs
del tracto ptico y del sistema de activacin reticular. Las neuronas del NGL envan
sus axones a travs de la radiacin ptica (ruta geniculoestriada), una ruta que va a
la corteza visual primaria (V1), tambin conocida como corteza estrada.

CONCEPTOS DE FOTOMETRA
La luz como onda
La energa de una onda electromagntica de reparte de igual manera entre campos
elctricos y magnticos perpendiculares entre s, y que ambos campos oscilan
perpendicularmente a la direccin de propagacin de la onda
La luz como partcula
Hertz: el efecto fotoelctrico
Einstein: nueva teora de la luz, la energa de las ondas electromagnticas viaja en
paquetes, llamados cuantos o fotones. De esta manera pudo darles explicacin a los
resultados del experimento realizado por Hertz.

Fotometra
Es la ciencia que se encarga de la medicin de la intensidad de la luz, como el brillo
percibido por el ojo humano. No debe confundirse con la Radiometra, que se encarga
de la medida de la luz en trminos de potencia absoluta.
Flujo Luminoso
Es la cantidad de la luz emitida o radiada, en un segundo, que recibe el ojo humano en
todas las direcciones, segn su curva de sensibilidad.
A la relacin entre Watts y Lmenes= equivalente luminoso de la energa
1 watt-luz = Radiacin 55 nm = 683 lm
Intensidad Luminosa
Es el flujo emitido en una direccin dada por unidad de ngulo slido (esteroradin).
Es la cantidad en la cual se describe la potencia de una fuente o superficie iluminada
para emitir luz en una direccin determinada.
La candela se define como la intensidad luminosa en una determinada direccin, de
una fuente emisora de radiacin monocromtica de frecuencia 540 x 10 12 HZ,
equivalente a 555 nm en el vaco, y que posee una intensidad de radiacin en esa
direccin de 1/683 vatios por estereorradin.
Iluminancia
Es la densidad de flujo luminoso (incidente) en un punto de una superficie. Es
directamente proporcional a la intensidad luminosa e inversamente proporcional al
cuadrado de la distancia.
La iluminancia E es el concepto fotomtrico ms importante, LUX
1- Iluminacin que produce 1 candela a 1m de distancia en una superficie
perpendicular a la fuente luminosa.

2- Equivalente a la iluminacin que incide sobre cada m2 de una superficie y

sobre la cual se distribuye uniformemente un flujo luminoso de un lumen.
Luminancia
Es la intensidad de la luz emitida en una direccin dad por rea proyectada de una
superficie luminosa o reflectante.
Se llama luminancia a la relacin entre la intensidad luminosa y la superficie aparente
vista por el ojo en una direccin determinada. Su unidad es cd/m2= 1Nit
1 asb = 1/ X 10 -4 sb
3,14 asb = 1 cd/m2
Superficie Aparente
Se conoce por superficie aparente (saparente) vista desde una direccin determinada
a la proyeccin de una superficie S sobre un plano perpendicular a dicha direccin.
Rendimiento Luminoso o Eficiencia Luminosa
El rendimiento luminoso expresa el rendimiento energtico de una lmpara y mide la
calidad de la fuente como un instrumento destinado a producir luz por la
transformacin de energa elctrica en energa radiante visible.

Ley Lambert Beer

Esta ley afirma que la cantidad de luz que sale de una muestra es disminuida por 3
fenmenos fsicos:
1. La cantidad de material de absorcin en su trayectoria.
2. La distancia que la luz debe atravesar a travs de la muestra.
3. La probabilidad de que el fotn de esa amplitud particular de onda sea
absorbido por el material.
Albedo
Cantidad de energa reflejada por una superficie o la razn entre la luz reflejada y la
luz incidente. Superficie iluminada: flujo recibido=flujo reflejado. Se cuantifica con
valores de cero a uno (0 en %). La absorcin (negro) tiende a 0 y la reflexin tiende a
1.
Pantalla de Bjerrum: albedo 0
Goldmann: albedo 1
Permetro de Goldmann
Luminacia de la Cpula
31.5 apostilb
Reflexin de la luz en la Pantalla
0,7 albedo
Luminancia del Estmulo
1000 apostilb (1430 lux)
Campmetro Humphrey
Luminancia de la Cpula
31.5 apostilb
Intensidad del Estmulo
0.08 a 10.000 asb

Umbral
Lmite de una capacidad sensorial determinada
Umbral Luminoso Diferencial
Es la mnima cantidad de luz que se aade al estmulo para que sea visto. El umbral de
sensibilidad luminosa diferencial es un valor estadstico establecido en el centro de la
zona de transicin, entre ver y no ver un estmulo con intensidades variables en una
localizacin determinada.
La Perimetra consiste en la deteccin de un estmulo luminoso sobre un fondo
iluminado uniformemente. Para determinar el ULD se debe incrementar la intensidad
del estmulo.
Sensibilidad Luminosa Diferencial
Es la capacidad del ojo de percibir una diferencia de sensacin entre dos zonas de
luminancia ligeramente desigual.

CAMPIMETRA COMPUTARIZADA
Campo Visual Conjunto o Campo Visual Binocular
El Campo Visual Binocular son 120al cual se suman 60 que corresponden a las dos
medias lunas temporales (30 c/u) dando una extensin de 180.
Campo Visual
El campo visual es aquella porcin del espacio en la que los objetos son visibles
simultneamente por un ojo con fijacin estable.
Corresponde a una seccin transversal invertida de la va ptica en cualquier punto.
Tcnicas de Exploracin del Campo Visual
Superficie del fondo:
Iluminacin del fondo:
Modo de presentacin del estmulo:
Nmero de variables:
Mtodo de interpretacin:
Objetivos del Estudio Campimtrico
1. Deteccin
2. Seguimiento
3. Progresin

Plana- Semiesfera
Fotpica- Mespica- Escotpica.
Cintico- Esttico
Una variable- Dos variables
Cualitativo- Cuantitativo

Perimetra por Confrontacin

Mtodo cualitativo, se compara por confrontacin el campo visual del paciente con el
del examinador y esto informar sobre la funcin perifrica de la retina del paciente.
Para realizar este mtodo es necesario que el examinador tenga su campo visual
normal.
Se coloca el paciente frente al examinador a una distancia de 50 a 75 cm
aproximadamente, procurando que los ojos de ambos queden a la misma altura. Se le
ocluye el ojo de peor visin al paciente, y se comienza por el ojo de mejor visin, para
que pueda apreciar mejor el tipo de examen del que va a ser objeto y preste mejor
cooperacin.
El examinador se ocluye el ojo contrario, es decir, ojo derecho del examinador con ojo
izquierdo del paciente y viceversa. O sea, el punto de fijacin del paciente es el ojo del
examinador. Si la visin fuera muy defectuosa, se le indica al paciente que mire a la
cara del examinador.
Se introduce en la periferia del campo del paciente, un test objeto montado en una
varilla. Se utiliza un test de 20 a 60 mm de dimetro, si no es visto por el paciente, la
mano del examinador puede ser usada; luego se hace pasar por los diferentes
meridianos en forma de zig zag hasta que el paciente refiera verlo. Se le indica que
diga cundo comienza a verlo y si en el trayecto desaparece y aparece

Campimetra Cintica v/s Campimetra Esttica

La Perimetra Cintica tiene un mayor

rango dinmico a diferencia de la
Esttica que es ms regular.

Se utiliz por mucho tiempo la perimetra esttica manual (Goldman) escogiendo

1 meridiano, lo que significa evaluar una seccin del CV y una representacin
bidimensional.
Perimetra Esttica: determina el ULD punto a punto en la isla de visin, variando la
intensidad luminosa del estmulo presentado en dos planos; horizontal (eje X) y
vertical (eje Y), de acuerdo a la distribucin de la rejilla que tenga la prueba del
Campmetro.

La Perimetra Esttica se clasifica segn: Estrategia del Campo Visual:

SUPRAUMBRAL

UMBRAL

Son aquellas en que se determina

un umbral, por ejemplo, de
acuerdo a la edad, da una idea
aproximada de cmo est el CV.

Determina punto a punto el umbral

retinal que presenta el paciente,
hacindolo ms especfico y muestra
ms fehacientemente el posible defecto
del paciente segn la patologa asociada.

EQUIPOS

Objetivos de la Campimetra
Deteccin
Seguimiento
progresin
Enfermedades orgnicas, Enfermedades no Orgnicas y Migraas oftalmolgicas.
Beneficios
Condiciones de pruebas reproducibles
Almacenamiento de datos
Mayor sensibilidad de las pruebas
Facilidad de operacin
Consta de sistema estadstica
Apostilib (Asb)
Es la medida de la intensidad del estmulo en unidades absolutas y ser la misma en
cualquier permetro.
Qu Determinamos? Umbral luminoso diferencial
Defecto campimtrico: es cualquier desviacin estadstica y clnicamente
significativa de la forma de la isla de visin.
El umbral es considerado el valor que es visto el 50% de las veces que es
presentado

Para ello cuenta con una base de datos multicntrica con datos de pacientes
normales de distintas edades.
Es esencial ingresar nombre y sobre todo la fecha de nacimiento para el
anlisis estadstico posterior.

Cmo se calcula el ULD en campmetros computarizados?

El umbral viene dado por el punto intermedio entre el ms oscuro estimulo
supraumbral detectado y el ms brillante estimulo infraumbral no detectado.

Factores ULD
Factores Intrnsecos
1.Topografa Retiniana
2.Adaptacin retiniana
3.Dimetro pupilar
4.Edad
5.Cooperacin del paciente
6.Anatoma del paciente
7.Fatiga, experiencia y PIO

Factores Extrnsecos
1.Brillo del fondo
2.Superficie del test
3.Brillo del test
4.Velocidad del test
5.Tiempo de presentacin del test
6.composicin espectral del test (se
relaciona el brillo con la superficie)

Cmo se Expresa el ULD

Su unidad de luminancia: apostilb (0.08 a 10.000) asb
Estmulos ms utilizados: 1.000 a 10.000 asb

CAMPIMETRA COMPUTARIZADA II
Perimetra Cualitativa
1. Es un anlisis grosero de las zonas de no visin.
2. Se emplea en un primer paso de la exploracin para confirmar las sospechas
de afectacin extensa del campo visual.
3. Ej: Perimetra por confrontacin o el Campmetro de Lister.
Perimetra Cuantitativa
1. Determina la forma, el tamao y la profundidad de los escotomas
2. Los escotomas se clasifican en absolutos y relativos (Goldman)
3. Ej: pantalla tangente, el Campmetro de Goldmann y los Campmetros
computarizados actuales.
Perimetra Cintica
Se presenta al paciente un estmulo luminoso de parmetros conocidos que se
desplaza a velocidad constante desde la periferia hasta el centro del campo visual.
Se obtiene unos grficos de puntos.
Perimetra Esttica
Es la estrategia ms moderna y ms compleja del estudio del campo visual. Se emiten
estmulos inmviles de luminancia variable para as determinar el umbral luminoso
en este punto.

Integrando Nuevos Conceptos

PRUEBA

POSITIVO
NEGATIVO

VERDADERO
DIAGNSTICO
ENFERMO SANO
VP
FP
FN
VN

Una buena prueba

diagnstica es la que ofrece
resultados positivos en
enfermos y negativos en
sanos, es decir, verdaderos
positivos y verdaderos
negativos

Sensibilidad
Es la probabilidad de encontrar correctamente a un individuo enfermo
Sensibilidad: VP/ VP + FN Sensibilidad: VP/ Enfermos
Especificidad
Es la probabilidad de encontrar correctamente a un individuo sano
Especificidad: VN/ VN+ FP Especificidad: VN/ Sanos
La eficiencia de un determinado permetro viene dada por su sensibilidad,
especificidad y reproducibilidad.

Sensibilidad: capacidad de una prueba/test para detectar patologa.

Especificidad: habilidad para definir normalidad (definidas en %)
Reproducibilidad: capacidad de un instrumento de dar el mismo resultado en
mediciones diferentes realizadas en las mismas condiciones a lo largo de
periodos dilatados de tiempo.

Sumacin Espacial: varias neuronas liberan una cantidad limitada de NT y solo la

sumatoria de varios de ellos podr provocar el potencial de accin en la neurona
post-sinptica.
Sumacin Temporal: la actividad repetitiva de alta frecuencia hace que se estimule y
gatille el potencial de accin en la neurona post-sinptica.

HUMPHREY I
Caractersticas

Gold Standard
Programas Especficos
Sensibilidad y Reproducibilidad
Valores Numricos
Amigable

Elementos de un Campmetro Humphrey

1. Apoya frente
2. Mentonera
3. Timbre o Pulsador
4. Control de Fijacin
5. Pantalla de Visualizacin
6. Sistema de Almacenamiento de datos
7. Teclado
Caractersticas
Luminancia de la Cpula: 31.5 apostilb
Intensidad Luminosa estmulos: de 0.08 a 1000 apostilb
en trminos logartmicos va de 0 a 51 o en decibeles
Cpula de mayor luminancia: Test menos sensibles
Existen 5 tamaos de estmulos, que se denominan I, II, III, IV Y V- Goldman
Ej: el usado en forma estndar es tamao III, tiene un dimetro de 0.43 o 4
mm2
Duracin del estmulo: 200ms

Mtodo Heijil-Krakau: estmulo de mayor intensidad a la mancha ciega.

Randomnizacin: estmulos al azar, sin un patrn.

Requisitos
1. AV sea igual o mayor a 0.4 PL y PC 0,75 M 0,50M
2. Paciente debe usar su Correccin para cerca
a. Miopa: > 3D corregir completamente ms presbicie
b. Emetropas: Presbicie
c. HMT: correccin ms presbicie
3. Dimetro pupilar debe ser al menos 3mm
Preparacin del Paciente
La compresin del examen y la comodidad mientras realice el examen influye
directamente en la confiabilidad de los resultados de la misma.
Explicar el examen de forma clara.
Ej: con esta prueba mediremos su visin central y lateral. Es importante que
mire siempre al frente a la luz amarilla fija. Ver centellar otras luces a los
lados. Algunas sern brillantes, otras tenues. Pulse el botn siempre que vea
una de estas luces (dele al paciente el timbre). No se preocupe si no ve todas
las luces.
Se examinar un ojo por vez y recuerde parpadear con normalidad
Oclusin del ojo que no se examina.
Posicionar al paciente
Para aumentar la confiabilidad de la prueba:
Ajuste la altura de la mesa
ajuste la altura de la silla
Deslice el instrumento hacia el paciente o la silla hacia el instrumento
Colocar el HFA II-I lejos de cualquier fuente de luz. Evite la luz de las
entradas de puertas o las luces del exterior.
Atenuacin de la iluminacin de la habitacin.
Un examen largo y fatigoso para el paciente
Objetivo de Fijacin (Monitorizacin de la Mirada)
Central
Diamante Pequeo
Diamante Grande
Led Inferior

Monitorizacin de Fijacin
1. Mirada/Mancha ciega
2. Seguimiento de la Mirada
3. Mancha Ciega
4. Apagado
La Perimetra esttica se clasifica segn estratega:
Supraumbral (deteccin o screening): en estos el equipo detecta la
capacidad del paciente para ver o no ver un estmulo
Umbral: se caracteriza porque determina en cada punto la sensibilidad
retiniana. La estrategia ms usada es la de Full Threshold.

ESTRATEGIA SUPRAUMBRAL
Puede realizar 3 tipos de pruebas:
Relacionada a la edad: se establece una sensibilidad media de cada punto a
examinar segn la edad del paciente, y a partir de esto el equipo proyecta un
estmulo de 8db ms intenso.
Relacionado con el Umbral: el equipo determina 4 puntos primarios en el CV
y a partir de ello se calcula el ULD y utiliza estmulos 6db ms intensos para
determinar la sensibilidad retiniana en el resto de las zonas del CV estudiado.
Single Intensity: siempre mostrar un estmulo de igual intensidad en todos
los puntos estudiados en el CV. (por defecto 10db).
1. Estmulos de luminancia > ULD
2. Curva de aprendizaje menor
3. Menor tiempo de examen
4. Resultado: da una informacin semicuantitativa y cualitativa del defecto
ESTRATEGAS
DOS ZONAS

TRES ZONAS

CUANTIFICACIN DE
DEFECTOS

ANLISIS
FORMATO DE IMPRESIN
Se presenta un estmulo Muestran crculos (o) en
6db ms brillante que la los estmulos vistos y
colina de visin esperada.
cuadrados en los no vistos.
Se vuelve a medir a la
intensidad mxima de
10.000asb (0db) para
determinar si el defecto es
absoluto.
Igual que dos zonas, salvo
que la sensibilidad en cada
punto no visto se mide con
relacin
al
umbral
esperado.

Muestran crculos en los

estmulos vistos, X en los
defectos
relativos
y
cuadrados en los defectos
absolutos
Muestran crculos en los
estmulos
vistos
y
nmeros (en decibelios)
para
indicar
la
profundidad de los defectos
encontrados.

Ejemplos
a) Full Field: CC 81, CC 120, CC135 Y CC 246.
b) Central: central 76, central 40, central 80 y Armaly.
c) Perifrico: P60 (estudia la parte ms perifrica, deja de lado los 30 centrales).
d) Especiales: Nasal Step
Cmo se determina el ULD?
1. Se calcula el ULD en los 4 cuadrantes.
2. El ULD disminuye con la edad y a medida que se aleja de la fijacin.
3. Una adecuada deteccin del ULD, aumenta la calidad del examen y ahorra
tiempo.

ESTRATEGIA UMBRAL
1. Se basa en clculo especfico ULD que permite cuantificar y caracterizar el
defecto.
2. Permiten realizar seguimiento.
3. Permite observar y comparar progresin del CV.
4. Nuevos defectos.

ESTRATEGIAS
Umbral Completo: Utiliza una tcnica de escalonamiento para calcular el umbral de
cada punto de la prueba (4c) Bracketing Strategy
Fast Pac: Tiempo de la prueba es 40% menor que UC. Esta estrategia sigue una
tcnica de escalonamiento similar a la de umbral completo, pero utiliza incrementos
de 3 db y cruza el umbral una sola vez.
Sita (algoritmo sueco de umbral interactivo): Reduce a la mitad el tiempo de la
prueba en comparacin con la estrategia de umbral del campo completo.
Sita Fast: Reduce a la mitad el tiempo de la prueba en comparacin con la estrategia
de prueba Fast Pac.

ESTRATGIA SITA STANDAR (1997)

Testea sensibilidad 4 puntos centrales. Una vez determinado los 4 puntos
primarios, arroja una isla de visin terica segn las respuestas y segn la
edad del paciente. Luego de finalizar el examen, se comparan 3 curvas:
1. Curva Terica que debera tener el paciente
2. Curva que debera tener el paciente segn su edad.
3. Se traza una nueva curva de probabilidad segn la respuesta que dio el
paciente.
Curvas de probabilidad usadas en Sita Standar Norma- Anormal
ESTRATGIA SITA FAST
Disminuye el tiempo del examen en aprox. Un 70% en relacin a UC y un 25%
en relacin a SSt.
Calcula el umbral de acuerdo a la estrategia Fast Pac (puntos primarios)
El objetivo es reducir el tiempo del examen para pacientes que se fatigan muy
rpido y tambin para paciente muy aosos.
No tiene precisin necesaria.
TIPO DE
EXAMEN
30-2
30-2
30-2
30-2
24-2
24-2

ESTRATGIA

DURACIN (MINUTOS)

Umbral Completo
Fast pac
SITA estndar
SITA Fast
SITA estndar
SITA Fast

14
9
8
5,5
5
3

PRUEBA 30-2

1.Estudia 76 puntos 30 centrales del CV

2.Utiliza una rejilla de separacin entre
punto y punto de 6
3.Utiliza un tamao estndar III de Goldman
4.Duracin del estmulo es de 0,2 seg.

PRUEBA 24-2
1.Estudia 54 puntos 24 centrales del CV
2.Ocupa una rejilla de separacin de 6
3.Tamao III de Goldman
4.Duracin del estmulo es de 0,2 seg
EXISTEN MS, 60-40, NASAL STEP!

PRUEBA 10-2

1.Estudia 68 puntos 10 centrales

2.Utiliza una rejilla con una
separacin de 2 entre punto y
punto
3.Tamao III de Goldman
4.Duracin del estmulo es de 0,2
seg
MACULAR THRESHOLD
1.Estudia 16 puntos 5 centrales del CV
2.Utiliza una rejilla de separacin de 2
3.Tamao estndar de III de Goldman
4.Duracin del estmulo de 0,2 seg

HUMPHREY II
NDICES DEL CONFIABILIDAD Indican la calidad del examen

Prdidas de fijacin (20%) XX mtodo Heijil- Krakau otros casos?

Respuestas Falso Positivo (15%) XX
Umbral completo o Fastpac emisin de ruido sin estmulo
SITA Depende de la velocidad de respuesta del paciente
-

No realiza Catch Trials

Respuestas fuera intervalo FP
Intervalo calculado durante examen

Respuestas Falso Negativo (10%)

(9db ms intensos) fatiga o dao real?

TONO DE GRISES
1. Permite una idea del CV
2. No para valoraciones cuantitativas
3. til para explicar al paciente
GRFICO NUMRICO
- Sensibilidad diferencial de cada punto estudiado
- til para evaluar progresin

ANLISIS STATPAC
Programa computacional incorporado en todos los Campmetro Humphrey que
analiza los resultados del examen y entrega una serie de grficas y esquemas con los
resultados, estos esquemas en ingls son llamados plots, que significa trama, aqu
ocupo tambin los trminos rejilla, matriz o grfica.
DESVIACIN TOTAL
- Representa comparacin con examen de pacientes sanos de edad similar y
sexo
- Numrico y probabilstico
- Clculo de la DM
DESVIACIN EJEMPLO
- Anlisis ms til
- Delimita mejor las alteraciones focales.
- Deriva de desviacin total ajustado al paciente
- Corrige la desviacin total a partir del sptimo umbral ms alto
- Excluyen puntos perifricos, adyacente mancha ciega y 7 ms alto 0db

Grfico Probabilstico: me indica el % de la poblacin normal que presenta valores

como los que tienen el paciente.

NDICES GLOBALES
Desviacin Media (DM)
Idea generalizada de la sensibilidad
Media ponderada de los valores de la desviacin total Puntos centrales
mayor contribucin
Negativo bajo la media
Positivo sobre la media
Negativo en opacidades de medios y glaucoma
No es til en defectos tempranos
Desviacin Patrn Estndar (DSM)
Frente a una depresin generalizada del CV no se afecta mayormente
Se altera con defectos localizados (escotomas)
No sirve en glaucomas avanzados (CV tubular)
Alta sensibilidad para defectos tempranos
Fluctuacin a Corto Plazo (SF)
Solo en umbral completo y Fast pac
Indica la consistencia de las respuestas del paciente durante el examen
Se determina con 10 puntos seleccionados al azar, en los cuales se
determina en 2 oportunidades diferentes la sensibilidad umbral, pasado 23 min. (nuevo ULD entre parntesis) bajo del primer umbral.
Se consideran 4 db como confiable.
OBS: pacientes jvenes:1 a1,5 db; pacientes adultos: 2 a 2,5 db > 3 ojo !
Prueba de Hemiglaucoma (PHG)
Asimetra de meridiano horizontal
Compara 5 zonas de hemisferio superior con 5 del inferior.
Esta prueba puede arrojar distintos mensajes:
1. Dentro de los lmites normales: no hay asimetras
2. Fuera de los lmites normales: hay asimetra significativa, esto se da
comnmente en pacientes con glaucoma, ya que esta patologa respeta el rafe
horizontal. Difieren en un p<1 o 2 de las 5 zonas estn deprimidas en respecto
a lo normal p>0,5
3. Caso dudoso: indica que en una de estas zonas comparadas en espejo hay una
asimetra, pero que an no es significativa (p<3).
4. Reduccin general de la sensibilidad: campo visual totalmente deprimido, lo
que se da en opacidad de medios o alteracin importante (p<0.5)

5. Sensibilidad anormalmente alta: pacientes que presionan el timbre por

presionar, asocia a altos falsos positivos (p<0,5)

HUMPHREY III
ANLISIS DE CAMPO NICO

FORMATOS 3 EN 1
1. 10-2
2. Macular

RESUMEN
Formato de impresin de hasta diecisis (16) pruebas comparacin facilita
su anlisis
30-2 y 24-2 pueden presentarse en la misma copia impresa
STATPAC no combina las pruebas 10-2 con otros modelos de prueba
SWAP

ANLISIS DE CAMBIO
Muestra hasta 16 pruebas en una sola impresin en orden cronolgico en varias
formas:
1. Diagrama de cuadro
2. Resumen de ndices globales
3. Anlisis de regresin lineal de desviacin media
REGRESIN LINEAL DE DESVIACIN MEDIA
Presente cuando hay ms de 5 CV
Nos dice si es significativa o no significativa y mientras ms baja el p, ms
significativo del cambio.
Un paciente controlado puede perder hasta 0,6 db por ao.
Lo ideal es que la desviacin sea cero y significa que no han existido cambios
en el CV.

ANLISIS DE PROBABILIDAD DE CAMBIO EN GLAUCOMA

Solo est presente en el STATPAC 2, lnea 700 Grfico DT
Prueba basal paciente se compara los campos evolutivos, solo 30-2 y 24-2
Para la obtencin de estos datos fue necesario analizar el comportamiento de los CVC
de pacientes glaucomatosos estables, que no presentabas grandes fluctuaciones.
La lnea de trascendencia se obtuvo analizando 4 veces durante un mes a un grupo de
pacientes glaucomatosos estables. Por lo tanto, la variabilidad de este test depende de
la DM y el defecto basal del paciente.
MAPAS ADICIONALES
1. Grfico numrico de diferencia en db con respecto a la basal del paciente
(promedio de las 2 primeras pruebas).
2. Grfico probabilstico asociado al grafico anterior.
3. Por lo tanto, los puntos que se salen de la lnea de base ms all de los lmites
(lneas) de transcendencia aparecen resaltados de la siguiente manera

p <5% es un punto que respecto a la basal es peor.

p <5% es un punto que respecto a la basal es mejor.
Este punto est fuera de la base de datos.
No es aplicable a estrategia SITA. Solo umbral completo y FASTPAC.

GUIDE PROGRESSION ANALYSIS (GPA)

Anteriormente se denomin Glaucoma Progession Analysis

Es compatible con los Campmetro 740 i, 745 i y 750 i
Este anlisis se basa en pruebas clnicas extensivas multicntricas.
Para establecer valores iniciales, se promedian dos pruebas; una vez obtenidos
dichos valores iniciales, pueden compararse hasta 14 pruebas de seguimiento
con los valores iniciales.

1.
2.
-

Hay GPA I y GPA II, que incluye adems de lo de GPAI VFI

El formato de impresin incluye:
Tono de grises
Desviacin modelo
Diagrama de desviacin de valores iniciales
Diagrama de probabilidad de anlisis de progresin en ndices globales como:
DM, PSD, VFI

Diagrama de probabilidad del anlisis de progresin

Tringulo en blanco: defecto por primera vez
Tringulo mitad blanco y mitad negro: presente 2 veces consecutivas
Tringulo completamente negro: presente en 3 exmenes consecutivos
Cuando se observa una degradacin significativa en los mismos tres puntos de dos
pruebas de seguimiento consecutivas, el software GPA interpreta los modelos y emite
una advertencia automtica sobre la existencia de una: progresin posible.
Un cambio significativo en los valores iniciales de los mismos tres puntos en tres
pruebas de seguimiento consecutivas dar lugar a una advertencia sobre la existencia
de una: progresin probable.
1. Pueden compararse hasta 14 pruebas de seguimiento con respecto a los
valores iniciales.
2. Criterios de seleccin de los valores iniciales:
a. Se seleccionan 2 CV como pruebas iniciales, prefirindose las estrategias SITA
Standar y Sita Fast, aunque tambin se puede considerar la estrategia Umbral
completo.
b. GPA analiza solamente pruebas centrales 30-2 y 24 -2 si se combinan los
resultados de las pruebas 30-2 y 24-2 en una copia impresa, GPA analizar
tosas las pruebas como si todas fueran pruebas 24-2.
c. GPA no analiza CV con estrategias Fastpac ni programa 10-2, ya que la
estrategia Fastpac presenta mucha variabilidad intratest.
3. Lmites de criterios iniciales:
a) Efecto de aprendizaje: si la primera presenta mucha diferencia con
respecto a pruebas posteriores, aparece el siguiente mensaje:
El primer examen no debe utilizarse como valor inicial debido a que existen notables
efectos de aprendizaje
b) Falsos positivos en un 15% o ms: examen con un 15% o ms no pueden
ser tomados como valores iniciales, pero si como seguimiento apareciendo
el siguiente mensaje:
Excesiva cantidad de falsos positivos altos
4. Cundo restablecer valores iniciales?
a) Si los valores iniciales actuales utilizan Umbral completo pero el paciente
tiene una suficiente cantidad de CV con estrategia SITA, ya sea Standar o
Fast.

b) Si existe un cambio significativo en el tratamiento.

c) Si se sospecha retrospectivamente que los valores iniciales fueron
influenciados con efectos de aprendizaje.
5. Criterios de seguimiento
Una vez estableciendo estas 2 pruebas de valores iniciales, se puede hacer la prueba
de seguimiento con las siguientes estrategias:
Si se usa SS todos los CV de seguimiento deben ser con SS.
Si se usa estrategia SF todas las pruebas de seguimiento deben ser con
SF.
Si se usa UC se debe hacer el seguimiento con estrategia SS o SF

GPA II VFI (Visual Field Index)

1. Incluye un nuevo parmetro visual, VFI y su regresin lineal.
2. Pretende proporcionar una tasa de progresin que no se vea influida por la
opacidad de medios. GDP
VFI permite calcular la velocidad de una posible progresin mediante una
regresin lineal del mismo.
Para obtener este ndice los datos del campo visual son ajustados por edad y
expresados como un porcentaje a partir de los mapas de desviacin patrn.
Para su clculo se tiene en cuenta la severidad como la localizacin del defecto
(defectos ms centrales, tienen mayor peso (NO 10-2))

Interpretacin de los resultados

VFI 100% = Campo perimtricamente normal.
VFI 0% = Campo perimtricamente ciego.
Conclusin: representa el porcentaje de visin til residual del paciente y nos permite
una variacin ms intuitiva de la funcin visual. Entre los 10 a 24.
La regresin lineal del VFI va a indicar cul ser la progresin del dao del CV del
paciente en un plazo determinado de tiempo.

Limitaciones del GPA II

Se necesita un mnimo de seguimiento superior a 2 aos independiente del
nmero de campos realizados.
Se debe tener un intervalo de confianza mnimo, para poder realizar este
anlisis.
En campos muy daados (gran nmero de valores X), la eficacia del anlisis de
eventos se limita.
Sistema de seleccin automtico no es tan sofisticado como el anlisis de un
tecnlogo mdico.
Las proyecciones lineales del futuro tienen limitaciones evidentes, entre otras
que la progresin no siempre es lineal.
Resumen de Informe GPA
1. Resumen de informes de GPA
2. Informe resumen de GPA
3. Anlisis de campo nico con GPA (SFA GPA)
4. Informe GPA completo
5. Informe tres ltimos seguimientos de GPA

El GPA II ha simplificado el
formato
de
impresin
agilizando la interpretacin.
El formato resumen es un
potente informe de una
pgina que ofrece una
visin general de toda la
historia del campo visual
del paciente y su pronstico.
Hay 3 niveles de
informacin: arriba los dos
campos basales, en el centro
el anlisis de progresin del
VFI y abajo el campo visual
actual junto con el anlisis
de eventos.

COMPRESIN DE INFORMES DE GPA

DESVIACIN DE LOS VALORES INICIALES
Compara la desviacin modelo de la prueba de seguimiento con el promedio de las 2
pruebas de valores iniciales.
ANLISIS DE CAMPO NICO CON GPA
Diagrama de probabilidad del anlisis de progresin para esta prueba. Fechas de los
exmenes de valores iniciales de GPA y de los dos exmenes de seguimiento
anteriores. Tambin alerta de GPA y los valores VFI, MD Y PSD.
INFORME DE GPA COMPLETO
Resumen de varias pginas de toda la historia del paciente. Compuesto por:
1. Pgina de valores iniciales
2. Varias pginas de seguimiento
INFORME TRES LTIMOS SEGUIMIENTOS DE GPA
Sigue el mismo formato que el informe GPA completo, sino que incluye slo los tres
exmenes de seguimiento ms recientes. Este informe siempre tiene 2 pginas de
impresin.

CMO SE ESTUDIA EL CAMPO VISUAL

Tenemos un valor umbral, que va a representar nuestro islote de visin, cada
estmulo luminoso va a llegar al umbral, algunos bajo el umbral (no significa que no lo
vea) vamos a determinar el umbral como el 50% de las veces que va a ser percibido
ese estmulo.

Ambos estudian la misma cantidad de

puntos (76) pero en diferentes posiciones.

Tipo I C: 30-1 se estudiaba sobre los rafes, a 6, donde ser perda mucha informacin,
porque a nivel de glaucoma lo que ms nos importa es estudiar el rafe horizontal el
cual se respeta, por ejemplo: cuando mueren las fibras arqueadas superiores, en el CV
se va a ver un escotoma arqueado inferior respetando el rafe.
Tipo II C: 30-2 la separacin sigue siendo a 6 pero desde el rafe este disminuye en
3.
Esta disposicin permite detectar de mejor manera defectos glaucomatosos y
neurolgicos en donde existe un cambio brusco de sensibilidad a nivel del rafe. por
ende, si existe un defecto como un escaln nasal
ser ms fcilmente identificado.

C: 24-2 aqu se estudia dos puntos perifricos

nasales en los 30 para evidenciar de mejor
manera los escalones nasales en un glaucoma.

Campo Perifrico
En Goldman estudiamos hasta los 90
Ideal para, por ejemplo, Patologa que afecta a los fotoreceptores (bastones), el
EPR no elimina sus desechos y se produce acumulacin de pigmentos
perifricos lo que genera escotomas perifricos anulares (circular, que abarca
aproximadamente los 40 centrales) Retinitis Pigmentaria.
ltimo estado del Glaucoma: Campo tubular, Remanente temporal inferior
(cuando se pierde la visin)

Umbral completo desviacin estndar patrn corregida

VFI (VISUAL FIELD INDEX)

Ms afectado por defectos centrales que perifricos. Se calcula a partir de los mapas
de desviacin modelo si la DM es mejor que -20db. Y a partir de la Desviacin Total
con DM peor que -20db.
Cuando hay defectos profundos, nos encontraremos con la lnea 750I la desviacin
del modelo no se muestra para campos deprimidos, remtase a desviacin total
esto significa que el defecto es tan profundo que el software no es capaz de analizar,
entonces nos basamos en el grfico de desviacin total. En otras lneas aparece igual
el grfico, pero en blanco por el defecto, es tan profundo entonces, es homogneo y
pasa a ser normal. No es opacidad de medio.

Media de la desviacin total DM: cuando esta es ms negativa que 20db tambin
aparece el mensaje. Esta se ve influida por opacidad de medios, pupilas miticas,
artefactos.
Confiabilidad de Prueba baja
Cuando los ndices de confiabilidad superan los lmites del equipo, cuando el paciente
hace mal examen, por ejemplo. FN altos los pacientes aosos, dao relativo (latencia
de una neurona).

Cuando hablamos de DM hablamos de un Defecto Generalizado, el islote se

eleva cuando hay altos FP (happy triger)
DSM localizado (escotoma) habla de la regularidad del CV. Se basa en el grafico
de desviacin patrn.

Fluctuacin a Corto Plazo (FC)

Cuando mi paciente no ve el estmulo 3 puedo utilizar Fast pac o Umbral completo.
10 puntos preseleccionados
4 puntos cardinales, puntos primarios sirven para calcular el ULD

 6 puntos cardinales

Para calcular la FC no se deben incluir

los puntos pre-seleccionados que se
desvan +-5db con respecto a su edad.
Si superan los 5db no los considero
para hacer la FC. El equipo solo toma
aquellos con menor diferencia que
5db, tampoco incluye los puntos perifricos. Si la FC> 2,5 no es fiable.
P (Percentil)
P< 10%
P< 5%
P< 2%
P< 1% = 99% de la poblacin no lo presenta
P< 0,05%

ndice global con

P<5 alta
probabilidad de
ser anormal

Gatillador Feliz (Happy Triger)

Hay zonas que se llaman escotomas blancos en donde se hace un anlisis con respecto
al grafico numrico y hay puntos extremadamente altos, entonces el paciente toco por
tocar, no vio nada, adems, me arroja un mensaje de sensibilidad anormalmente
alta. Lo ideal es que la DM sea cero, aqu se encuentra muy positiva, entonces DM+,
PHG sensibilidad anormalmente alta y escotomas blancos, tpico de un happy triger.

PHG
En el PHG las zonas en espejo tienen esa forma
porque siguen el defecto
El PHG se altera ante cualquier defecto retinal
cuando haga una comparacin de estas zonas y que
me muestre una diferencia, porque es un anlisis
comparativo de una zona inferior y superior.

En el grfico numrico de la desviacin modelo, para ver cuantos db de diferencia (o

sensibilidad) se us para reconstruir el islote nuevo se compara cada punto tomando
como 0 el sptimo mejor valor, ejemplo: si me da -2 para que me de 0 le sumo +2,
significa que hay una diferencia de sensibilidad de +-2db. Esto es en todos los puntos con
excepcin de los perifricos voy sumando +2.

SIMILARES
No depresin generalizada
Vamos a tener el grafico de desviacin total con una sensibilidad menor en el rafe
medio en el hemicampo inferior que cuando lo traspaso a un grfico de desviacin
ejemplo me aparece muy similar, es decir, no hubo cambio, significa que en primer
lugar no hay opacidad de medios, puede ser un glaucoma, no hay artefacto y lo ms
probable es que sea tan real la comparacin con su poblacin que no existe adems
una diferencia con la misma, si existiera diferencia con la poblacin segn su edad.
Solo me habla de un defecto localizado a nivel del grafico de desviacin modelo,
entonces no me sirve. Obviamente tiene un defecto glaucomatoso porque se evidencia
un escaln nasal, defecto arqueado, compromiso de la fijacin y parte de la mancha
ciega, lo ms probable es que este defecto pase a ser altitudinal.

Depresin generalizada y localizada

Cuando me reconstruye el islote no solo hay un cambio de db sino que me limpia el
grfico en base al anlisis probabilstico y aparecen puntos que persisten y otros no.
Por ende, esto puede ser catara ms glaucoma

Depresin generalizada sin defecto localizado

Se toma el islote, se compara segn su edad, se reconstruye y aunque existe una
diferencia de +-4db en cada uno de los puntos analizados casi se limpia por completo
mi grafico probabilstico de la desviacin modelo por ende podra ser solo un
artefacto, lente sucio u opacidad de medio. Ejemplo: cataratas, pupila pequea,
defecto refraccin, glaucoma (es tanto el defecto que se limpi), neuritis.

Doble cruce: entre corchetes (Bracketing strategy)

4db 4db subo 2db subo 2db y obtengo mi ULD. (Umbral Completo- Sita
Estandar)
Cuando hay un solo cruce en escalera (Staiscase strategy) en Sita fast
3db3db
El estmulo de inicio es de 6db a 8 db mayor

Desviacin estndar patrn corregida DSPC

Relaciona la DSM con la FC, asocia el re testeo con una irregularidad, margen de
movimiento del islote.
Cuantifica la desviacin de la forma de la colina de visin del paciente, eliminando los
defectos generalizados como al calcular la DSM y las desviaciones provocadas por la
FC. Esta al igual que la FC solo aparece en Umbral Completo.

Analizamos los ndices de confiabilidad en base a la Tabla de Caprioli. Tabla que ha

sido modificada porque se haca con umbral completo y fast pac y modifico a Sita,
entonces ver los porcentajes que me arrojan los ndices de confiabilidad y les otorgo
un score (puntuacin) por ende si las prdidas de fijacin> 20% = 1
Confiabilidad
0 = Confiable
1 - 2 = Probablemente Confiable
3 4 = Resultado Sospechoso
Mayor de 5 = Interpretacin con Cautela
Nmero de Estmulos en UC y Fast Pac

Anormalidad y Normalidad
Presencia de 1 o ms criterios en CVC
1. 3 o ms puntos en el mapa de desviacin patrn, en un mismo hemicampo, con
p<5 % uno de ellos con <1% (no MC)
2. PHG fuera de lmites normales
3. Desviacin Estndar Patrn (DSM) con p< 5%
Correlacin con la Exploracin Clnica
Para que aparezca una cua temporal hay un defecto en mis fibras nasales
radiales que llegan a la papila
Defecto paracentral o central lesin cerca de la fijacin, fibras arqueadas o
en mi haz papiloma cular
Defecto de escaln nasal, en superior en la retina relacionada con el rafe
medio y el defecto en inferior nasal
Arqueado las fibras arqueadas son las afectadas
En Humphrey
Arqueados 2 tipos; completos e incompletos, siguen el rea de bjerrum (30
centrales) abarca desde su posicin central la mancha ciega hasta un Escaln
nasal respetando el haz papiloma cular generando un escotoma arqueado
superior.
Defectos paracentrales aumento de la mancha ciego empiezan a aparecer
alrededor del rea central y se unen, la mancha ciega con el defecto
paracentral que por lo general es un SIEDEL, voy a generar un defecto
arqueado.
Nos podemos encontrar con un escaln nasal superior significa un glaucoma
incipiente o defecto paracentral.
En una prueba 10-2 no me dice que ojo es, esta prueba es ms sensible y ms
central por ende me sirve para paciente que tienen CV Tubular en pacientes
con Glaucomas terminales.
Para hablar de un dao neurolgico necesitamos ambos CV de cada ojo.
Alteraciones postquiasmticas me darn homnima
Alteraciones prequiasmticas me darn heternima
Defecto monocular: patologa NO y patologas de retina.
Dao Difuso
Puntos que no siguen un patrn pero que se encuentran asociada a un percentil y
cuando reconstruyo el islote me aparece un CV normal es igual un defecto
generalizado, opacidad de medio, artefacto y fatiga.
La clnica del paciente siempre es importante al evaluar el CV

Un paciente que llega con miosis, tiene un tratamiento de glaucoma o es una

persona aosa.
Ante un CV nunca dejar que descanse atrs, sino que le pedimos que en la
posicin que se encuentra cierre los ojos.
Recomendable realizar el CV con lentes de contacto.

Artefactos
Cuando yo hago un CV tengo que descartar un artefacto.
Falsos positivos, escotomas blancos (asociados a extrema alta sensibilidad)
Patrn en trbol
Cuatros puntos centrales, en el clculo del ULD el paciente entiende el examen,
pero luego se aburre, entonces hay sensibilidad solo en los cuatro puntos.

Severidad
No se puede determinar a simple vista, me baso en los criterios de HODAPP que se
basan en la DM, nmero de puntos asociados a un p< 5%, nmeros de puntos
asociados a un p<1% y 5 grados centrales. De acuerdo a la cantidad de puntos que yo
estoy evaluando en dnde est ms presente este, ser un dao inicial, moderado o
avanzado en el CV
Clasificacin HODAPP para dao glaucomatoso

Progresin
Cundo yo voy a determinar que existe una progresin del defecto, cuando comparo
dos CV y digo que ms o la misma
Cantidad de 3 puntos nuevo contiguos existen en el CV y estn ms afectado que 5db.

GPA software de anlisis de progresin guiada

Objetivo cuantitativo, basado en la desviacin patrn, incorpora:
Anlisis de eventos: el anlisis de progresin focal
VFI: visual field index, ofrece un porcentaje del CV viable
Anlisis de tendencias: velocidad de progresin y estimacin futura
A partir del VFI velocidad de progresin y estimacin futura
La progresin anual del defecto es, por ejemplo: -3,7+- 2,7 %/ao (95%
confidencial)
Entonces
El CV es el mejor mtodo para el estudio funcional del Glaucoma
La interpretacin del CV debe ser metdica y correlacionada con la clnica
El CV es el mejor mtodo para el estudio de progresin
GPA nos facilita el estudio de la progresin y ofrece una velocidad de prdida y
estimacin de la prdida futura.