UNIVERSIDAD CATLICA LOS NGELES DE

CHIMBOTE
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE ODONTOLOGA ACCIDENT
ES EN ENDODONCIA
DOCENTE

: CD. PAOLA ALVARADO

CASTILLO ALUMNAS

REYES RENGIFO MARITZA

RODRGUEZ PREZ JOANA

LISET CICLO

: VII

TRUJILLO PER

2015

I. INTRODUCCIN
Durante la terapia endodntica, se pueden presentar diversos accidentes
y complicaciones ntimamente relacionados; que van desde el conocimiento de
la anatoma radicular para acceder a la cmara pulpar, pasando por
la preparacin biomecnica de los conductos con una adecuada conformacin
y el sellado a travs de la obturacin.(10)
Durante el acceso a la cmara pulpar, pueden suceder perforaciones
coronales que comuniquen el espacio de la cmara pulpar con el tejido
subyacente, incluso el piso de la cmara puede ser afectado, sino se tiene
un conocimiento acertado de la conformacin de la cmara pulpar.(10)
En la preparacin biomecnica
perforaciones

la

lista

de

errores

se

alarga,

las

laterales, falsas vas, escalones, transportaciones del conducto, separacin de

instrumentos; los cuales pueden repercutir grandemente con el pronstico de
la pieza debido a que dependiendo de la gravedad del error impedir el
adecuado desbridamiento de restos orgnicos e inorgnicos dentro del canal
radicular.
No solo una adecuada instrumentacin va a garantizar un conducto libre
de
bacterias, ya que esto debe ir acompaado de una buena irrigacin que
permita la adecuada desinfeccin y lubricacin del canal radicular; sin
embargo, el uso de irritantes de manera inadecuada puede ocasionar
reacciones indeseables durante el tratamiento, como edemas, enfisema y/o
tumefaccin. El irrigante de eleccin es el Hipoclorito de Sodio debido a su
propiedad bactericida y solvente orgnico; por sta razn al pasar a los
tejidos periapicales puede provocar reacciones como necrosis del tejido
circundante.(9)
Una adecuada
obturacin

preparacin del canal se observara en una buena

que respete los lmites anatmicos del canal radicular; sin embargo siendo
esta la ltima fase en el tratamiento radicular, no le resta importancia, debido
a que se debe lograr una adecuada conformacin hermtica para evitar la
filtracin de la parte coronal a los tejidos periapicales. Dentro de los errores
ms frecuentes encontramos la sobreobturacin y la sobreextensin.(9)

El objetivo de esta monografa es describir los accidentes que pueden ocurrir

durante la terapia endodntica y analizar el tratamiento de los accidentes
que

se producen durante el abordaje, la preparacin biomecnica y la obturacin

del sistema de conductos radiculares. (10)
OBJETIVO PRINCIPAL

Reconocer los diversos accidentes que se presentan en una

terapia endondntica y su debido tratamiento.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Determinar las causar por las cuales ocurren los accidentes en

una terapia endondntica.

Valorar la importancia de realizar un buen procedimiento endondntico.

II. MARCO TERICO

2.1.

ACCIDENTE EN ENDODONCIA
Los accidentes durante la terapia endodntica pueden definirse
como aquellos sucesos infortunados que ocurren durante el
tratamiento, algunos de ellos por falta de una atencin debida a los
detalles y otros por ser totalmente imprevisibles. (2)
Resulta esencial el conocimiento de las causas que comprenden
los accidentes de la terapia endodntica para prevenirlos, asimismo,
es necesario

aprender

los

mtodos

de

reconocimiento,

el

tratamiento y sus efectos sobre el pronstico. Es posible que se

eviten casi todas las dificultades de procedimiento apegndose a
los principios bsicos del diagnstico, la planificacin terapetica,
la preparacin de la apertura, la limpieza, la instrumentacin y la
obturacin.(7)
2.2. ACCIDENTES EN ENDODONCIA Y SU TRATAMIENTO
2.2.1
FRACTURA
FRESAS

DE

Al realizar la apertura de cmara y el acceso a los conductos,

se puede producir la fractura de las fresas; esto debido a la
profundidad del tejido, la forma de la fresa y a la activacin de la
misma cuando

ya est colocada en posicin, en lugar de llevarla activada al

punto de trabajo.
En cuanto

al tratamiento

se

recomiendan sobrepasar el

fragmento con una lima #8 y continuar con limas #10 y #15 hasta
poder colocar una

lima

Hedstrm

para

poder

enganchar el

fragmento. En otros casos, en primera instancia, se debe

intentar

la remocin del fragmento con el explorador, si no fuese posible

recomienda utilizar ensanchadores

para

desprenderlo

de

las

paredes y tratar de arrastrarlo con una o varias sondas barbadas.

(7)
2.2.2 FRACTURAS DE CORONA Y
RAZ
Las

fracturas

de

los

dientes,

sometidos

una

terapia

endodntica constituyen complicaciones que pueden evitarse en

muchos casos, las fracturas de corona y raz deben tratarse
mediante extraccin.(2)
Cuando

se

presenta

terapia endodntica,

se

fracturas
indica,

en dientes sometidos a una

establecer

un

diagnstico

plan de tratamiento integrando la periodoncia, la ortodoncia y la

ciruga. En los casos donde la estructura dentaria queda por debajo
del margen gingival pero sobre la cresta sea, se puede realizar
una ciruga periodontal; en casos de fracturas por debajo de la
cresta sea, est indicada una combinacin de ortodoncia y ciruga
periodontal; y por ltimo en casos de dientes multiradiculares con
mrgenes por debajo de la cresta sea se puede realizar una
hemiseccin.(7)
2.2.3 ESCALONES
Son irregularidades en la superficie de la pared del conducto
que impide

la

colocacin del instrumento

conducto, que por lo dems es permeable.

en el pice del

Se d por utilizar instrumentos rectos en conductos curvos, por

el desconocimiento de la anatoma de los conductos, el acceso
inapropiado con escasa amplitud, la falta de secuencialidad de los
instrumentos y la acumulacin de restos de dentina con inadecuada
irrigacin y aspiracin.
Para solucionar dicha dificultad se debe usar instrumentos de
pequeo calibre n 10 curvndolo en 45 de manera que su
extremo se deslice sobre la pared del escaln, limando con
impulsos cortos , movimientos

de

vaivn

circunferenciales,

lo

cual ayudar a sobrepasar el escaln, abundante irrigacin.

Si no se puede rebasar los escalones es necesario establecer una
nueva longitud de trabajo. Obturar usando gutapercha reblandecida
y una fina mezcla de sellador de conductos radiculares.(7)
2.2.4
FRACTURA
CONDUCTO
Ante

DE

LIMAS

EN

EL

la fractura de una lima en el interior del sistema de

conductos durante la preparacin biomecnica, cabe plantear

la pregunta
porqu se fractur el instrumento?. Una causa es el uso
excesivo, es decir la fatiga de los instrumentos. Se debe tener en
cuenta que las propiedades fsicas de una lima o ensanchador, se
van deteriorando, tanto con el uso, como con las diferentes
curvaturas a las que se ven sometidas y a los continuos y bruscos
cambios de temperatura al esterilizarlos . (4)
Se recomienda:

Las limas pueden torcerse o doblarse, no se debe

ejercer fuerzas de torque excesivas.

Los instrumentos deben examinarse antes y despus de

su uso

para

evaluar

que

las

estras

estn

regularmente alineadas.

la

Los instrumentos de pequeo dimetro como limas(#10 a

#25) no deben usarse ms de dos veces .

Las

limas

desgastadas,

en

lugar

de

cortar

quedan

atrapados en las paredes de dentina.

Las

limas

deben usarse

siguiendo

la

secuencia por

tamao, sin saltar un calibre.

Deben removerse los restos de dentina de las limas durante
el
momento operatorio, ya que su acumulacin retarda
el proceso de corte y predispone a la fractura.

Los instrumentos deben usarse en conductos hmedos,

para facilitar el corte.

Tratamiento
:
La primera opcin es casi siempre sobrepasarlo y englobarlo en
gutapercha y cemento sellador, ya que para poder extraer
una lima tiene que ser un caso muy favorable con buen
acceso, una raz recta.
Sobrepasar la lima es ms factible, ya que solo se necesita una
buena dosis de paciencia y limas K de del 06,08,10,15,20
y hasta donde nos permita el conducto.( 8)
Si la fractura se produce en el tercio coronario del conducto, se
intenta

instrumentar lateralmente al instrumento fracturado

con limas

de

pequeo

grosor

agentes

quelantes, de

manera de ensanchar el conducto para facilitar su remocin. Si

no es posible su
la preparacin

remocin,

posterior

la

realizacin de

biomecnica del sistema de conductos, se obturar dejando

el instrumento en el interior del conducto. (8)
Si la fractura se produce en el tercio apical, debe tomarse
en cuenta en qu fase de la preparacin biomecnica del
sistema de conductos se produjo la fractura. Las fracturas a ese
nivel suelen producirse con instrumentos de mayor dimetro,
por lo que es posible suponer que ya se haba realizado la
preparacin biomecnica completa, si este fuera el caso se
proceder

a obturar con gutapercha y cemento, procurando

realizar un sellado adecuado de la porcin apical. Por lo general,

en estos casos la cicatrizacin y la evolucin son buenas, siendo
preciso mantener controles radiogrficos posteriores. Si la
evolucin no es buena, presentndose sintomatologa o mala
cicatrizacin del tejido periapical se debe acudir a una ciruga
periapical.(8)
2.2.5
SOBREINSTRUMENTACION
La sobre instrumentacin es el resultado de la instrumentacin
del conducto radicular fuera del foramen apical anatmico, es
resultado de la perforacin de ste y que la longitud de trabajo
incorrecta o la incapacidad para conservarla causa la perforacin
del mismo.
La aparicin de hemorragia en el conducto o sobre los instrumentos
que se emplean , la presencia de dolor durante la limpieza de
un conducto

en un paciente antes asintomtico y la prdida

repentina del lmite apical, indican la perforacin del foramen. (7)

El tratamiento incluye la determinacin de una nueva longitud de
trabajo, creacin de un asiento apical, as como obturacin del
conducto en su longitud 88. Por otro lado se recomienda colocar
un frmaco, para que en la siguiente cita, despus de irrigar y
aspirar

retirando

los

cogulos

retenidos, no

se

produzca

nueva

hemorragia.(7)
2.2.6
LATERALES
Son

PERFORACIONES

el adelgazamiento de la pared radicular lateral con una

eventual perforacin que comunica el conducto con el periodonto.

Se produce por una instrumentacin exagerada en las zonas
mediorradiculares de determinados dientes (molares) de races
curvas.(12)
Entre
sus
encontramos:

causas

Escaln y preparacin biomecnica incorrectas.

Ensanchar por exceso un conducto cuando hay difcil

acceso a este.

Obstrucciones internas, desarrollando excesivas fuerzas

por
sobrepasarlos.

Desobturacin para pernos o

postes. En el tratamiento de recomienda:

Eliminar la contaminacin de la perforacin.

Reparar la perforacin con MTA.(12)

Llevar el MTA con una lima que se hace rotar en

sentido antihorario para empujar el material, compactarlo con
un espaciador contra la pared.(12)

Empaquetar hidrxido de calcio en el conducto por 6

semanas
hasta desaparecer los sntomas, comprobar que no
hayan indicios de exudado.
Obturacin
buena

de

conductos

luego

realizar

una

restauracin oclusal sin infiltraciones.

Reparacin quirrgica o recesin de la raz implicada

(radicectomia) o una hemiseccin radicular o la exodoncia.(12)

2.2.7 ACCIDENTES
SODIO

CON

HIPOCLORITO

DE

La limpieza de los conductos radiculares constituye la base para el

xito de la endodoncia y se consigue mediante instrumentacin
mecnica combinada con limpieza qumica.(11)
Al mal manejo de hipoclorito puede causar
:
Contacto con los ojos, causando lagrimeo abundante, dolor severo,
sensacin de quemadura, eritema conjuntival, por lo que se
debe Utilizar abundante solucin salina durante al menos 10
minutos, para eliminar toda la sustancia alcalina. Acudir al
oftalmlogo.(11)
Causar

hipersensibilidad,

provocando

quemazn y equimosis, problemas

dolor,

sensacin

de

para respirar; en estos casos

se llevara de emergencia al hospital.(11)

Si se produjera extrusin del hipoclorito de sodio a los tejidos del
peripice. En un primer momento se aplicarn paos hmedos
y luego recetar antibiticos y analgsicos.
En

el

caso

de

producir

un

Enfisema, causado

por la

extravasacin el hipoclorito, al tejido conectivo que favorecer la

entrada de aire y las afectaciones neurolgicas, se debe recetar
analgsicos, para disminuir el disconfort.(11)
2.2.8
SOBREOBTURACION
SOBREEXTENSIN

La sobreobturacin implica que el sistema de conductos ha

sido obturado en tres dimensiones y un excedente de material se

extruye a travs del foramen apical; la sobrextensin se limita a la

extrusin

de la dimensin vertical del material de obturacin , sta no implica

la obturacin tridimensional, es slo el desplazamiento del material
de obturacin fuera de la constriccin apical. (2,3)
Causas que pueden producir la sobrextensin y la sobreobturacin
cuando se utiliza la compactacin vertical o lateral:
1.

Sobreinstrumentacin de la constriccin apical, resultando

en la ausencia de una matriz apical de dentina (2,7)

2.

Errores

durante

la

preparacin biomecnica

como

desplazamiento en la zona apical (zip), perforaciones, desgastes.

3.
compactacin
4.
sellador

Fuerzas

excesivas

en la

Excesiva cantidad de

5.
Empleo de conos principales pequeos o mal
adaptados.
6.
Penetracin excesiva del instrumento
compactacin
7.
anteriores

para la

Cualquier combinacin de las

TRATAMIENTO
:
Retirar la sobre obturacin: si no se ha endurecido, en el caso que
se halla

endurecido, se debe

reblandecer con xilol la gutapercha

se remueve de 2 a 3 mm del pice. lo restante que se encuentra

slida se engancha y se remueve lentamente con una lima
Hedstrm que se coloca entre 0,5 y 1 mm. fuera del foramen
apical. En ltima instancia se recurre a la Ciruga periapical.(7)

2.2.9
VERTICALES
Las

FRACTURAS

fracturas

radiculares

verticales

se

presentan durante

diferentes fases del tratamiento: instrumentacin, obturacin, por

efectos de la oclusin y colocacin de

pernos. Tanto

en la

condensacin lateral como en la vertical, el riesgo de fractura es

alto cuando se ejerce demasiada fuerza durante la compactacin (4)
Las

causas

predisponentes

la

curvatura

delgadez de

los conductos, la exagerada preparacin biomecnica de los

conductos y como causa desencadenante, la intensa o inadecuada
presin en el momento de la compactacin.(4)
En cuanto al tratamiento, lamentablemente, el nico factible en
la mayora de los casos es la exodoncia del diente; lo ms
importante es reconocer las causas y modificar las tcnicas que las
ocasionan; por el contrario, se refiere que posiblemente en casos
de dientes multiradiculares
de

la

solo

sea

raz involucrada. Lasala

necesario

la

reseccin

recomienda igualmente la

reseccin radicular y la hemiseccin para resolver los casos ms

benignos.(4)
2.2.10
ASPIRACIONES
INSTRUMENTOS

DEGLUCION

DE

El aislamiento con dique de goma del diente que va a recibir

tratamiento endodntico, es de mucha importancia porque se evitan
accidentes como aspiracin y deglucin de ciertos instrumentos.
Sin embargo, cuando se anticipan dificultades para la ubicacin de
las cmaras pulpares, es necesario iniciar el abordaje sin la
colocacin del dique de goma; aunque no deben emplearse
instrumentos como limas, ensanchadores o sondas barbadas dentro
de los conductos.

La aspiracin o deglucin de cuerpos extraos es un accidente

que

se

puede

odontolgico.(9)

presentar

durante

cualquier

procedimiento

Varias han sido las publicaciones de aspiracin y deglucin de

instrumentos, como limas y ensanchadores 19; Meja et al.57
refieren que los instrumentos pueden tomar varias vas, pueden ir a
travs del tracto digestivo del paciente en un perodo de das a
meses, o el instrumento

puede

permanecer en el estmago,

duodeno, colon, o apndice; en el cual ha sido necesario un

procedimiento

quirrgico

para

su

remocin,

debido

las

posibilidades de infeccin.
Si el objeto llega al estmago, es prudente esperar hasta que pase
a travs del tracto gastrointestinal, donde puede ser verificada la
localizacin

por

medio

de

rayos

X.

Si

el

objeto

no

presenta superficies prominentes, puede ser evacuada en 2 o 5

das 57. Cuando el instrumento es puntiagudo (como limas, fresas,
grapas); puede quedar alojado en el duodeno o en el colon,
produciendo peritonitis; si se aloja en el apndice produce una
apendicitis aguda.(6)
Si sucede la deglucin, el odontlogo
debe:
1. Evitar sentar al paciente rpidamente, sino colocarlo boca abajo
para que libere el objeto o en otros casos, indicar al paciente
que coloque la cabeza ms abajo del trax para inducir la salida
del objeto.(3)
2. Extraer
garganta

los

objetos

que

son

accesibles

en

la

agencindose de pinzas hemostticas y pinzas algodoneras . (2)

3.

Referir al paciente directamente a cuidados mdicos que

incluyan radiografas, para determinar si el objeto est alojado
en los bronquios o en el estmago, de manera que se
tomen las medidas necesarias para su remocin . Es muy til
proporcionar una lima de muestra al mdico para que tenga
mejor idea del tamao y forma del mismo. ( 1)

4. Ofrecer al paciente el pago de los gastos mdicos

.

III. DISCUSIN
Despus

de

analizar

varios

casos

con

respecto

los

accidentes suscitados en la terapia endodntica, se recomienda que

la

prevencin sigue siendo un factor importante en los diversos

accidentes endodonticos
De los accidentes que se presentan durante la terapia endodntica,
merece especial importancia destacar los que comprometen la integridad
del diente y las estructuras de soporte. En estos se ha observado
un intento por aplicar nuevas tcnicas y nuevos materiales con la
finalidad de resolverlos.
Autores como Lasala y Fuss

sealan entre los accidentes que tienen

peor pronstico a las perforaciones a nivel de la cresta sea,

especficamente en la furca debido a que su cercana al surco gingival
favorece la contaminacin con bacterias. Actualmente el empleo del
MTA, ofrece ventajas sobre otros materiales anteriormente empleados,
entre ellas capacidad sellado marginal, biocompatibilidad, insolublilidad y
buena cicatrizacin de los tejidos periodontales; aunque presenta las
desventajas de su difcil manipulacin y su alto costo.(7)
Igualmente algunos autores prefieren tratamientos multidisciplinarios en
casos de perforaciones de larga data y donde se haya desarrollado un
defecto

periodontal, empleando

procedimientos

quirrgicos

que

incluyan regeneracin tisular guiada e injertos seos(3)

Debido a la diversidad de tratamientos referidos en el marco terico,
debe establecerse el mismo lo ms pronto posible, dependiendo de
las necesidad individuales de cada caso en particular, seleccionando
el material que ofrezca las condiciones ideales y d los mejores
resultados.

Las fracturas de corona y raiz pueden tratarse de diferentes maneras,

pero debe realizarse una evaluacin interdisciplinaria con periodoncistas,
prostodonsistas, ortodoncistas y endodoncistas para establecer las
posibilidades de tratamiento.
Un accidente muy comn es la fractura de instrumentos dentro del
sistema de conductos, ya sea durante el abordaje, la preparacin
biomecnica o la obturacin; para

la remocin de los mismos la

literatura refiere muchas tcnicas que van desde las manuales ms

convencionales

hasta

las

que

emplean

equipos

instrumental

mecanizado. La tcnica a emplear depender del tipo de instrumental

fracturado, su tamao, su ubicacin, su accesibilidad y como punto
importante la experiencia de operador en el manejo de cada una de
ellas.(5)
Entre los accidentes que ocurren con menor frecuencia estn el
enfisema y

edema

de

tejidos,

la

aspiracin

deglucin

de

instrumentos y las alergias sobre todo al ltex; estos accidentes

requieren del control del operador y del paciente y se debe tener
presente que la resolucin de los mismos requiere algunas veces de
atencin mdica especializada, ya que se puede atentar contra la vida
del paciente.(10)
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http://scielo.isciii.es/scielo.php?