14/11/2014

RELACION
MEDICO - PACIENTE

Si puedes curar, cura, si no puedes curar,

alivia, si no puedes aliviar, consuela.

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LA VOCACION MEDICA
La medicina es una
de las profesiones
ms antiguas, de
condicin cientfica ,
cuya funcin social
humanitaria y
humanstica le
imprime el ms alto
rango de
aproximacin a la
existencia del ser
Humano, con
compromiso
deontolgico.

LA PERSONA

Normalmente concebimos a la persona como un sujeto

que se posee a s mismo y que dispone libremente de s
mismo
En este sentido decimos que la persona es autnoma
Una y otra vez se insiste en que es una obligacin tica
respetar la autonoma de la persona

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LA PERSONA
Esta concepcin de la persona no tiene en cuenta factores
importantes:
Que la persona en estado crtico quiz no pueda ejercer su
autonoma
Que no tenga la educacin suficiente para entender su cuadro
mdico y las implicaciones de las intervenciones que se le
proponen
Que no pueda ejercer su autonoma a causa de un deterioro
mental grave
Que est dependiente del punto de vista de sus familiares, que
puede ser
a) interesado
b) poco informado

LA PERSONA
En estas situaciones, son suficientes los siguientes
procedimientos?:
El consentimiento informado?
El esfuerzo del mdico por informar al paciente y a sus
familiares de manera clara y comprensible?
Reconstruir lo que el paciente hubiera querido en estado sano?

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UN DILEMA TICO
Puede surgir un dilema tico entre:
respetar la autonoma del paciente
y el juicio mdico profesional sobre el tipo y la necesidad o
oportunidad de una intervencin

INDICADORES PARA UNA SOLUCIN

Puede surgir un dilema tico entre:
Cambiar el concepto de persona
a) ajustarlo ms a la realidad existencial
b) quitarle su carcter exclusivamente racional
c) destacar la relacionalidad: cada persona se realiza en
sus interrelaciones personales y en su propio ambiente
sociocultural
Entonces es clave la relacin mdico-paciente

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LA DESCRIPCIN DEL RESPETO

El respeto al paciente se logra por la reciprocidad,

comunicacin y preocupacin
no se demuestra por el consentimiento informado, sino por la
respuesta atenta y sensible a los matices de la conducta del
paciente, sea verbal o no-verbal

Kaplan & Sadock, Sinopsis of Psychiatry, Lippincott Williams & Wilkins, 8a ed.,
Baltimore 1998, 1323)

Se puede, por ejemplo, ante un paciente con cncer, introducir

en el dilogo una palabra sugestiva como situacin algo seria
o complicacin o, ante la demencia, un dficit cognoscitivo
Luego dejarse guiar por la reaccin del paciente para apreciar si
es capaz de asimilar el diagnstico
Poner atencin en las preguntas que el paciente hace o no hace
Dejar abierta la posibilidad de informacin ms directa conforme
se vaya desarrollando el dilogo

REFORMULAR EL CONCEPTO DE
PERSONA

La persona es alguien presente a s mismo; es

autopresencia
Esto es vlido aun para la persona en estado crtico o
demente
Es el concepto ms incluyente
Incluye no slo la razn y el juicio, sino tambin las
emociones:
confianza,
miedo,
desesperacin,
confusin, agradecimiento ,,,,

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LA PERSONA ES PREGUNTA

La persona es pregunta por s misma: quiere saber quin es

Necesita preguntar a los dems por su propia identidad: siendo
pregunta, no puede contestarse a s misma
Solo puede preguntar por su identidad a los que estn all, en el
ambiente del hospital

LA PERSONA ES ESPERANZA

Cada persona espera de los dems a su alrededor la respuesta a

su pregunta por su identidad:
Soy alguien que les interesa?
Soy alguien con quien vale la pena llevar una relacin
interpersonal?
La persona es esperanza de una respuesta constructiva,
comprensiva y esperanzadora

LA PERSONA: AUTOPRESENCIAESPERANZA

La persona es autopresencia que espera una respuesta

sobre su identidad que solo los dems le podemos dar
Por eso: es autopresencia-esperanza
Esto vale para todos: paciente, personal mdico,
familiares, amigos

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LA IDENTIDAD ESPERADA

Todos vivimos de las identidades que otros nos han

dado y que hemos convertido en propias: nos las
apropiamos
Que alguien es buen mdico no lo sabe por su diploma,
sino por el reconocimiento de pacientes y colegas
Que alguien es un paciente cooperador, lo sabe por el
reconocimiento del personal mdico
En cada caso, el reconocimiento estimula y aumenta
las capacidades de la persona

LA DIGNIDAD DE LA PERSONA

La dignidad de la persona pertenece a su identidad

No puede poseerla por s misma, porque tampoco
posee su identidad por s misma
Lo nico que le es propio a cada uno es ser
autopresencia-esperanza
Entonces: tanto la dignidad como la identidad son
como un regalo de los dems, que luego nos
apropiamos
Si la dignidad ligada a nuestra identidad es un regalo
que nos apropiamos, es un aspecto central de nuestras
relaciones interpersonales
Necesitamos esperar que se nos d es objeto de
nuestra esperanza
Esto vale para el personal mdico y para los pacientes

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LA DIGNIDAD DE LA PERSONA
Si la persona tuviera su dignidad en y por s misma,
habra un problema: en los pacientes ms destituidos y
dependientes y sobre todo en los pacientes con
demencia su dignidad no se ve
Tampoco se ve su autonoma. Dignidad y autonoma se
quedaran en un mero abstracto. Entonces: cmo la
respetamos? En virtud de qu?
Otro ejemplo es el reverso del punto anterior:
El
mdico podra atribuirse, en virtud de su
competencia profesional, una dignidad que no le
corresponde. El resultado sera:
El autoritarismo en su trato con el paciente
Una actitud de condescendencia e indiferencia

LA DIGNIDAD DE LA PERSONA

Lo que pertenece a cada persona en cuanto tal es el

fundamento de su dignidad: el hecho de que es
autopresencia-esperanza
Volvamos a que el regalo recproco de la dignidad es
un aspecto central de las relaciones interpersonales:
Es el aspecto central de la relacin mdico-paciente

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LA DIGNIDAD DE LA PERSONA Y
LA RELACIN MDICO-PACIENTE

La dignidad del paciente, independientemente de las

condiciones en que est, es un regalo que el personal
mdico le da
Pero: slo al dar el regalo de la dignidad al paciente,
mdicos y enfermeras tienen acceso a su propia
dignidad que tambin reciben en forma de regalo

LA RELACIN MDICO-PACIENTE

No es solo profesional, sino tambin humana

En ella se juega la dignidad de cada uno
Se desarrolla en la esperanza de poder curar y de ser
curado
Necesita de empata, confianza, compasin y
sensibilidad
Es desigual en trminos profesionales, no en trminos
humanos

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RELACIN MDICO-PACIENTE Y
AUTOEXIGENCIA TICA

Darse mutuamente el regalo de la dignidad es igual a la relacin

mdico-paciente
Es tambin la autoexigencia tica sin la cual esta relacin no se
configura
La autoexigencia tica no es una norma: no puede ser impuesta
y su no-cumplimiento no puede ser sancionado, porque no
puede ser evaluado en trminos objetivos o legales
Lleva a un aprendizaje mutuo y compartido
No lograr el proceso de aprendizaje mutuo y compartido puede
llevar al paciente a la desesperacin, a la depresin o a
interrumpir el tratamiento
Al mdico lo puede llevar a la instrumentalizacin del paciente
El precio por no actuar conforme a la autoexigencia tica es
truncar el propio crecimiento personal y/o profesional

EL HORIZONTE DE ESPERANZA

Habamos dicho que la persona es autopresenciaesperanza: est presente a s misma y es esperanza

Se desarrolla, en interrelacin con los dems, dentro
de un mundo cultural y social concreto en su
mundo propio
Este mundo concreto es igual a su horizonte de
esperanza
Los valores ticos que tenemos configuran nuestro
horizonte de esperanza
Son indicadores de cmo percibimos nuestra realidad
No podemos percibir nada que est fuera de nuestro
horizonte de esperanza, porque no llega a ser real para
nosotros

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EL HORIZONTE DE ESPERANZA

Por esto es imposible y tampoco es tico imponer al

paciente o al mdico valores derivados de otro horizonte de
esperanza
ste es el presupuesto para intentar resolver el posible
dilema tico entre la autonoma del paciente y el juicio
profesional del mdico (diapositiva previa)
En muchos casos se tendrn que negociar las emociones y
convicciones (a veces religiosas) asociadas con el
horizonte de esperanza
A causa de la enfermedad y de la dependencia que genera,
la relacin mdico-paciente ocupa el centro del horizonte de
esperanza del paciente
Porque est ligado a la percepcin de cada uno, el horizonte
de esperanza es relativo: puede encogerse por la
enfermedad;
puede
ampliarse
por
experiencias
constructivas

EL HORIZONTE DE ESPERANZA
Y LA TERAPIA

El horizonte de esperanza es el mundo propio en el que vive

cada uno
Por eso, el horizonte de esperanza es ineliminable
La autoexigencia tica implica modificar, proteger y
fortalecer el horizonte de esperanza
sta es la tarea de toda terapia
En el horizonte de esperanza se encuentran no solo los
valores, sino tambin los objetos de deseo del paciente y
del mdico
Estos objetos pueden ser reales, posibles o ficticios
La terapia consiste en reevaluar los objetos reales, enfatizar
los objetos posibles y cuestionar los objetos ficticios algo
que es particularmente obvio en todas las formas de
psicoterapia

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RELACIN MDICO-PACIENTE
Y HORIZONTE DE ESPERANZA

El mdico desarrolla su autoridad dentro del horizonte de

esperanza del paciente nunca directamente sobre la
persona autopresencia a la que pertenece la autonoma
Dentro del horizonte de esperanza se desarrolla tambin la
dignidad de cada uno
El horizonte de esperanza y la dignidad del mdico y del
paciente se condicionan mutuamente

IMPLICACIONES PARA LA
INFORMACIN AL PACIENTE

Es obligacin del mdico informar al paciente sobre su

estado, pero esta informacin nunca es neutra
Le concierne al paciente en el centro de su horizonte de
esperanza
Es expresin de una relacin de otorgamiento mutuo de
dignidad
No puede eliminar el horizonte de esperanza sino tan solo
modificarlo ayudar al paciente para que lo modifique l
mismo (diapositiva previa)

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tica en la relacin mdico-paciente

Pero la medicina esta deshumanizada, el
paciente no encuentra solucin pronta a su
problema o sencillamente no la alcanza
nunca.
Hay situaciones de deshumanizacin
institucional:
Atencin del paciente por mdico
impuesto.
Atencin demorada (oferta-demanda).

tica en la relacin mdico-paciente

Atencin demorada por superposicin laboral.
Atencin burocrtica y restringida.
Atencin con dficit de recursos.
Atencin imposible por falta de camas.
Atencin del paciente sin intimidad adecuada.
Atencin del diagnstico, del cuarto, etc.
Atencin del paciente por personal no
capacitado.
Atencin previo pago de la garanta.

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tica en la relacin mdico-paciente

Atencin del paciente peditrico en un
ambiente extrao y lejos de sus padres.
Atencin restringida por la huelga mdica.

tica en la relacin mdico-paciente

Hay situaciones de deshumanizacin del mdico:

Atencin impuesta con falta de empata.
Falta de respeto y burla al paciente.
Atencin diferenciada, mejor informacin al
paciente particular.
Bloqueo de la atencin en razn de los
honorarios.

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RELACIN MDICO PACIENTE

Definicin:
ES AQUELLA RELACIN QUE SE
ESTABLECE ENTRE EL MDICO Y EL
PACIENTE CON EL FIN DE
DEVOLVERLE A STE LA SALUD,
ALIVIAR SU PADECIMIENTO Y
PREVENIR LA ENFERMEDAD

HUMANISMO MDICO

Gran parte de los profesionales de la

medicina han perdido la imagen humanista
que los identific con el modelo
hipocrtico durante milenios, para ser
considerados como simples tcnicos,
vidos de reconocimiento econmico y
profesional, y divorciado de la sensibilidad
humana.

Hipcrates, Aristteles, Platn o Gracin

aportaron los conceptos esenciales que
definen la espiritualidad humana.

Humanistas y personalidades
paradigmticas como Honorio Delgado han
enfatizado la esencia del humanismo es el
amor al prjimo, razn de ser del acto
mdico a travs de los tiempos .

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Causas de la deshumanizacin de la
medicina

Deficiente seleccin de
postulantes, sin la exigencia de
una autntica vocacin mdica.

Exigente proceso de seleccin

durante los estudios de medicina,
con nfasis exclusivo en los
conocimientos cientficos y
tcnicos.

Escasa o deficiente formacin

humanista durante la carrera
mdica.

Relacin mdico- paciente,

basados en aspectos comerciales
con una creciente desconfianza de
parte del paciente.

Evitar sistemticamente del tema

de sufrimiento humano durante la

formacin mdica. Se le aborda de
modo superficial, con miedo y sin
compromiso autntico con el dolor
del prjimo.

Explotacin inicua del mdico:

Sueldos denigrantes, service, abuso
de los seguros pblicos y privados
que exigen produccin cuantitativa
y no cualitativa.

Mdicos poco humanistas,

presentados como "modelos de
xito" o paradigmas.

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Mdico deshumanizado

Biomdico
Mdico tcnico
Actitud soberbia
Menosprecia la esencia
espiritual del ser humano
Insensible al dolor
humano
Relacin mdico-paciente
despersonalizada
Trato desptico

Perfiles de mdico
deshumanizado

Mdico mercantilista
Mdico soberbio
Mdico abortero
Mdico matasanos
Medicucho

Secuelas de la deshumanizacin
en la medicina

Negligencia mdica
Malpraxis
Yatrogenia
Pseudotratamientos
Impericia mdica
Intrusismo
Indolencia
Maltrato
Sndrome de la
conveniencia mdica
Imagen social negativa

Principios rectores del humanismo

mdico
Principio del Amor: "Ama a tu prjimo como a ti

mismo".
Principio de Unidad: Las cosas estn bien
cuando marchan en conjunto, no aisladamente.
Principio del Entendimiento: Hars desaparecer
tus conflictos cuando los entiendas en su ltima
raz, no cuando quieras resolverlos".
Principio de Libertad: Libertad es la capacidad
de optar sin coaccin, en fncin de la verdad".
Principio de Solidaridad: Es el compromiso
afectivo y efectivo con el necesitado.
Principio de Sensibilidad: "Sentir como propio el
dolor ajeno

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DERECHOS DEL ENFERMO

Tengo derecho a ser

tratado como un ser
humano vivo hasta el
momento de mi muerte.
Tengo derecho a
mantener una esperanza,
cualquiera sea esta
esperanza.
Tengo derecho a
expresar a mi manera
mis sufrimientos y
emociones por lo que
respecta al acercamiento
de mi muerte.

Tengo derecho a obtener

la atencin de mdico y
enfermera incluso si los
objetos de curacin
deben ser cambiados por
los de confort.

Tengo derecho a no
morir solo.

Tengo derecho a ser

liberado del dolor.

Porque el mdico es el primer

medicamento
y
la palabra su tratamiento ms
eficaz.

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LA PERSONA
TIENE
ES

DIGNIDAD Y NO PRECIO.

SUJETO Y NO OBJETO.

ES

UN FIN EN SI MISMO Y NO
UN MEDIO.
KANT

EPITAFIO DE TRUDEAU

CURAR A VECES

MEJORAR A MENUDO

CONFORTAR SIEMPRE

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