Captulo 41

Test de screening para demencias

Mara Roca

41.1 Introduccin
Un screening coglitivo es una evaluacin bteve,
que permite obtener un panorama general de las
funciones cognitivas de un paciente en un perodo
corto de tiempo. En la prctica clnica, cada vez se
hace ms necesario que dichos screening se realicen
y esto ocurre por diversas razones.
La expectativa de vida ha ido en aumento creciente en los ltimos siglos y esto ha trado consigo un incremento de la poblacin anciana en pases
desarrollados y subdesarrollados. La edad avanzada
es uno de los factores de riesgo ms importantes para la presencia de trastornos cognitivos por io cual
su prevalencia ha ido paralelamente en aumento.
El aumento de la prevalencia de trastornos cognitivos en la poblacin lleva a una necesidad creciente de una temprna deteccin para permitir as,
el comienzo de tratamientos que ya han probado ser
de utilidad.
Existen diversos screening cogrlilivos que se han
propuesto para las diferentes enfermedades con
slntomas cognitivos. En este captulo revisaremos
aquellos que consideramos de mayor utilidad en la

prctica c1nica-

4L1,.1". Caractersticas que debiera cumplir

un buen Screeni

g Cognitivo

La primera caracterstica que debiera tener un

til debiera ser su brevedad. Generalmente los profesionales que aplican

los screenings cognitivos no disponen de grandes
perodos de tiernpo para su realizacin, por lo que
la brevedad de la herranienta es una caracteristica
fundamental para su seleccin.
screening cognitivo para ser

Facundo Manes

De la misma manera se busca que la herramienta elegida detecte la disfuncin cognitiva que el pro"fesional sospecha si es que la misma existiera. Obviamente cuanto ms extensa y detallada sea una
evaluacin, y por lo tanto ms tiempo se le dedique, ms ser.xible seri para la deteccin de trastornos cognitivos. Una buena evaluacin de screening
lograr un equilibrio adecuado entre la brevedad
de su aplicacin y la sensibilidad frente al deterioro

cognitivo.
Una herramienta de screening debiera ser tambin fcil de ealizar y no necesitar de un gran entrenamiento para hacerlo. As, necesitamos en la actualidad que la demencias y los trastornos cognitivos puedan ser identificados rpidamente por aquellos profesionales que tienen un ms rpido acceso
a los pacientes lo que incluira: mdicos generalistas, clnicos, enferrneros, agentes primarios de salud, etc. Para qr"re dichos profesionales puedan realizar el screening cognitivo, una aplicacin fcil sin
necesidad de un entrenamiento extenso es recomendada.

Un buen test de screening no debiera, en el me-

jor de los casos, requerir de gran cantidad de materiales para su utilizacin. En la actualidad existen
excelentes test de screening cognitivo que son rechazados por la mayora de los agentes de salud
porque para su realizacin se precisa de material
especializado (cuadernillos, tarjetas, objetos reales
a denomina4 etc.) que complican su aplicacin. Un
buen test de screening no debiera requerir ms que
de los elementos que se hallan a mano en un consultorio y en el mejor de los casos slo lpiz y papel.
De la misma manera, el test seleccionado debe ser aceptable para la poblacin anciana. Un test

47a
Mara Roca J Facundo Manes

computarizado puede

ser altamente sensible al Ce_

terioro cognitivo pero no podria
evaluase en l ma_

yona de.ta poblacin anciana.

dado

que,"

diseado para ser aceprado po.

Iu

,uyo, .un,iJ

manera una tcnica es confiable

si, asumiendo
, *m biado clnicamenr e, arroja resuquet_
rdqos srmrlres a lo largo
del riempo rconfibljclad
rntraexamjnador) o cuanclo
la misma prueba es rell
lizada por dos,examinadores
distintos (confi abilidad
rnterexaminador).

:l::j:l:l?

n"gorirn
a su realizacidn por desconocer
inrrrurn"iro f
evaluacin. As, el test seleccionado
"l debera
estar

o"sibtes.haciendo enra,i,
t, po
:.^ryI,i::,t
Dacron
ancrana que es la de mayor
"n
prevalencia
de

Fjnalmente, como todas las

pmebas diagnsti_
de ros resrtrados a" rur-f.u"

tl?stornos cognitivos en la actualidad.

screening cognitivo dehiera

lil,]l^ll.:ll*,::in

Das cogntrlvas debe ser

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"l
de Ia cual et pacrenre "n
proviene.
Una
:.._11
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eyluacron d,, screcning,"nribl"
ere.tu. una altl
prop.orcin de individuos
con rna enfermedad, peJ
puede tener Ia desventaja
d" considera, enlennas
alglnas pcrsona-s suno, i[rlro posirivo).
Una eva]ua.
cron muy especfica, identificar
correctamente a las
q:-.::1": san,ls pero puecte la ar en Ja detcccin o
p..c rs cor n Irlstorno cspcchro
:l:,Y:"j1,^.,"-9.
ualso negatrvo).

no varjar
,- Yn.O:'.ncon respecto
ai sexo, ta erlad y anos de
:,.:1114" Asi,
un mismo tesr o prrnraje rie corre

:.,lr.r:,:n
na suhciente

se_

para todas las poblaciones

u
En la acrualidad la mayora ie
"uolu-.
los rosr propuesros

afectados por el niue eucacnal

Jei
perlormance o prrnlos de corte
ms

:e,:ncuenrral
pclente (mejor

erevaflos en pacientes con

mayor grado educacio.

rra pero esta no deja de ser una

caractersljca

a
lencr en cuenta en la scleccin
de una herramienta

auecuada de screening.

41,.1.2. Funciones que debiera

evaluar

y no por e o menos imporranre,

las
-,,^,1:j^,11,-":de screening
debieran segutr los prin:l_1lrr:'on":
clptos

buen screenin g Cognitivo

n,n.'n1", cognirivas qrre rlebera

evaluar
,,_^T.:
lrna Duena evaluacin

de toda evaiuacin neuropsicolgica

de.ni,Ja
herramienta qLre es esrandarizada,
crran
:..""ri:",
trhcablc, repJicablc, sensible v
vlltJa. Asi, I" _"lj;;
clon seteccionada debe haber
probacio ser sensible,
especfica, vlida y confiable."

cle screening,".iun

aqu"iio,
lunciones ms afecradas
en las d
yatentes. A nuesro
ot"
criierio nr,;r':;tT:i::]""

l" p"bl".j;;;;;;;:
t"ngra;,

fica en la que se quiere uilizar

fos t.rt A"
por ejemplo, suelen modificase
mucho cle

lr

cognitivos.

de screening debiera me.

del pacienre dej indicle " fo
-no, "
malidad,, comparando las punruaciones
del paclen-

I:

obrenidas po,
i*nr" de su misma edrrt
equcacton (facrores que rienen
gran in_
i.:,,": ". tas fu.ncioles
cognitivas).
tros"no.mos
ll:^"1.11 ""
srable:idas ara na mrresrra
rlc indivi_
,q-u:_5-o-1
luos,sanos permiren el Ilamado proceso de esrandr_
j.,..-o--,un, q,," requiere de la adminisrracin de
eva
rua.clones a una amplia
pobJacin ,J" i"d;;;r;;
nos. La csrandarizacin rambin
implica la rrtilizl
cin de mirodos eslrjctos .
no ambiguos- oo.u i, ,J
ministracin y la puntuacin
. 1",
q": con orras evaluaciones diagnsricas,
"uutuu.i*I.-.it
l9lll
esra
Diecerrcios cuantitarivos
sobre L
.;;
nrtrva requiere que las medicior ";;i;;
L_a validez

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es decirsi una prueba

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d"L"rmina rse
c.omparando las mediciones
de rrrra ftrrrcin cogni_
n\a de una evaluacin con
ota evaluacin pr";;;_
-nen:e^esrablecida para

1.,:

la misma fun.in. l,a,herrl,

d"n,or,.u, .oi_
Il:l:i i.'-"n .ut8o que
reflejr el grado en el que
i_i
l.;.
-r i :.:.Jclon
evita los errores azarosos.
De esla
c\ aluacin debe rambin

emoria Ant erdqrada

funcin

ms predom inar:r cmente

afecrada
cn ,Es
la enfcr rnedad cle Alzheimer
y suele clefinirse co_
mo la capacidad para almacenar
a Iargo plazo nue_
vos

otro y esro impide la jmporracin,inrn,"" ;;i;;

d;-,;;,

evalrracin
,. Una.buena
dir,la
djstancia

un

eventos. Suele considerarse

qu"

tu..uju.lara

J"
almacenar nueva infornacin
se relaciona directa
menle con la afcctacin rlel
hipoc;rmpo O"rr;;;;
rrecta codificacin y evocacin
pueae a.pender ae
otras eslrucruras o circuiLos
cerebrales. ri,,,r"a,
Iray qrre olvidar qrre la
memoria posee diferenres
inclLryen la codjficacin,
:ll:r.,r,"
mrerro
y la evocacin a largo ptazo "l uln,n."no.
c Ia inrma
cron aprendirla. .Si hien en
Ia enlermedad d;;l;;t
mer tanto el almacenamtento
c

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vdo con dificLrlades exclusiv:

u, po, .,, o q,,.

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""1i,r:H"i"::::

screening debiera poder

diferencrar Ia conservacin
rle cada una rle cstas reas por.,

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fa ses d

e,

q,, j,

j.;";.';:;:,:"t#l :T:jY:::

co-nocimicnto cnrre opciones

as enrre los ripos ms
prevalenres tle demencras.

r,l,l;tJ,l ;;;;;;;

:::ll:,r

Funciones Ejecutivas

,.-

Las.funciones ejecurivas
suelen definirse como
o

fun

cion es

comp ejas d
;;;";
:::_1:r"r-"' ,d\
: - (cpcicades
:
",1,.,
coenjtjvas bsicas,
las
emocrones \ .d :eJulacin
de rip,,esras condrrc(rra.
J

Test de screening para demencias

479

les frente a difelentes demandas ambientales. Estas

incluiran funciones tales como la planificacin, la
toma de decisiones, la capacidad de abstraccin, el
control inhibitorio, el desarrollo de estrategias adecuadas, la flexibilidad cognitiva, y memoria de trabajo. Las funciones ejecutivas estn predominantemente afectadas en diversas demencias tales como

la demencia frontotemporal, la parlisis supranuclear progresiva y la enfermedad de Parkinson.

cin primordial de la atencin sueie obsewarse en

la demencia por cuerpos de Lewy

41.2 Test de Screening ms conocidos y

utilizados
Teniendo en cuenta lo antedicho se describirn
en la presente seccin los test de screening ms utilizados en la actualidad haciendo nfasis en sus fortalezas y debilidades.

Len guaj e

El lenguaje es la ftrncin ms predominantemente afectada en las variantes temporales de la demen

cia frontotemporal (demencia semntica y afasia

primaria progresiva). Tarrbin se encuentra afectada en estados tempranos de la enferrredad de Alzheimer. Los diferentes trastornos del lenguaje suelen
clasificarse segn la conservacin o no de la fluencia, repeticin y comprensin, por lo que 1os mismos
debieran evaluarse por separado en un buen test de
screening.

MinimentaI State Examination

(MMSE) [1]

Desde su creacin en 1975, se ha ganado el lu-

gar como el test de screening ms utilizado y probablemente lo siga siendo en la actualidad. Se utiliza en diversos pases estando adaptado a diferentes
idiomas habiendo en la Argentina una adaptacin
en espaol contando con normas para Buenos Ares

l2l.
Tiene entre sus ventajas el ser muy breve, de f-

cil aplicacin y de gran aceptacin entre los pacien-

Funciones VisuoperceptuaLes

Predominantemente afectadas en sndromes

posteriores como la atrofia cortical posterior cuyos
sntomas principales incluyen la denominada apra,
xia constructiva (capacidad de montar estructuras bi
o tri<iimensionales) y la capacidad

47.2.7.

c1e

reconoce ob-

jetos presentados va la modalidad visual (agnosia

visual). Asimismo se oLserva afectacin de las habilidades visuoperceptuales en demencias ms comu,
nes como la e fertedad de Alzheimer v otras demencias subcorticales.
Praxias GestuaLes

La incapacidad de ealiza gestos con un miembro superior particularrnente es uno de los sntomas
principales de la degeneracir corticobasal. Si bien
la evaluacin fot mal de las praxias gestuales no es
una inclusin formal en test de screening, la misma deber incluirse en el caso de que se sospeche
su afectacin. Suele sugerirse su evaluacin con co,
mandos a la orden, a la imitacin, con el uso real
e imaginado de objetos, con la realizacin de gestos
transitivos e intransitivos y con pruebas de seleccin
de herramientas. Asimismo se sugiere la evaluacin
de ambas extrcmiclades superiores por separado.
Atencin y Concentracin

La atencin puede ser definida como la orientacin hacia y, eventualmente, actuacin sobre per
cepciones sensoriales y operaciones cogniti\.as seleccionadas. Si un paciente tiene una inportante afec

tacin de la atencin, probablemerte esto impac:e

negativamente sobre las restantes funciones cognitivas por lo que su evrluacin es fundanenial ::
cualquier test de screening. Asimismo una ajeca-

tes. Estas caractersticas han hecho que el MMSE sea

el test ms elegido por los mdicos generalistas y

?or Ios agentes primarios de salud para descartar la
presencia de trastomos cognitivos (Ver apndice).
El MMSE tiene un total de 30 puntos siendo los
siguientes puntos de corte los sugeridos para la poblacin bonaeense:
Debitidades det MMSE

Si se analiza el contenido del MMSE especficamente surgen muchas debitidades.

Del total de 30 puntos slo 3 se dedican a memoria, la firncin ms predominantemente afectada
en la demencia ms prevalente (la enfermedad de
Alzheimer). Asimismo el inreffalo entre la presentacin de los estmulos (las palabras pelota - bandera - rbol) y la solicitud de evocacin pareciera
ser muy corto para suponer que evala la funcin
que dice evaluar.
Lo mismo ocurre con el lenguaje. Slo se solicita
la denominacin de dos objetos y ambos dos son de
muy alta frecuencia de uso (reloj y lpiz) por lo que
su afectacin implicara ya etapas muy avanzadas
de la destruccin del sistema semntico.
10 de los 30 puntos estn dedicados a la orientacin temporal y espacial, las cuales sabemos se afectan recin en estadios de moderada severidad en la
enfermedad de Alzheimer.
De la misma manera no hay ni un solo punto
dedicado a las funciones ejecutivas las cuales sue,
len atectarse tempranamente en la demencia frontotemporal y en las demencias subcorticales, de alta
prer.alencia. Esto hace que el instrumento sea muy
dbil en su deteccin presentando estos pacientes
Yaloes dentro de los rangos normales hasta que el

480

Mara Roca I Facundo Manes

Edad,

Educacin

< 45

aos

46-55

aos

56-65

a,os 66-75 aos >75

-2421

<5

26

5aT
8a72

27

27

26

26

27

27

27

27

25

>12

27

2,7

26

FiSura 41.1 . Bt7Jnan.

(1): 11-12.2001.

EI.

"Mn-Mental

a,os

State Examinaton en espaol. Nonno.s para

B ercs

Aires. Rev Neurol. Arg 26

y el deletreo de

deterioro cognitivo ya ha avanzado a otras funcio,

de sustraccin

nes-

inverso en caso de falla en la priurera pmeba.

Si bien no se puede dejar de reconocer al MMSE

la innovacin que trajo en su presentacin en 1975

y Ia utilidad que ha presentado hasta Ia actualidad

para la deteccin de trastornos cognitivos, tampoco
puede dejar de notarse que su utilidad se restringe a los trastomos cognitivos severos cuando ya es
evidente la presenca de los mismos. Con el aumento de la prevalencia de las demencias y con la creciente necesidad de su rpida deteccin, el MMSE
pareciera no ser suficiente debiendo probablemenie
ceder su lugar a test que a costa de un tiempo ms
prolongado de evaluacin presenten una mayor sensibilidad a deterioros cognitivos ms incipientes.

47.2.2.

Addenbrooke's Cognitive
Examinaon (ACE) [3]

El Addenbrooke's Cognitive Examination (ACEJ

fue propuesto por Mathunarah como una alterantiva frente a las debilidades del MMSE. Una de las
mayores ventajas que presenta este test como alter
nativa es que incluye al MMSE deno de s mismo

permitiendo una continuidad de evaluacin como

ndice de evolucin en aquellos pacientes que hasta
la actualidad haban sido evaluados con el MMsE.
El ACE agrega un mucho mayor puntaje a la memoria antergrada, adems de incluir nuevos dibujos para la denominacin ahora de mediana frecuencia de uso. Tambin incluye la evaluacin de repeticin de palabras y frases al igual que un mayor
puntaje para las funciones visuoespaciales. Dentro
de estas ltimas, incluye en s mismo tambin el test
del reloj el cual permite en pocos minutos la deteccin de Irastomos de d:versos orgenes.
0rientacin
Su evaluacin continua siendo similar a la del
MMSE.
Atencin y Concentracin

Su evaluacin es similar a la del MMSE ncluyendo la repeticin de las 3 palabras y las pmebas

palabras en orden

Memoria

Adems del recuerdo de las tres palabras ya incluido en el MMSE, el ACE.agrega el aprendizaje (0

21 puntos) y recuerdo a largo plazo de nombres y

direcciones (0 - 7). Asimismo incluye 4 tems de me-

moria retrgrada con la denominacin y recuerdo

de personalidades pblicas. As, de los 3 puntos iniciales que el MMSE dedicaba a la memoria, el ACE
otorga a esta funcin tan importantp un total de 35

puntos.
Leng uaje

Adems de las 2 figuras a denominar ya incluidas en el MMSE, el ACE propone 10 figuras ms de

menor frecuencia de uso. Asimismo incluye pruebas

ms diversas de comprensin, repeticin y de lectura que logran una evaluacin ms exhaustiva del
lengr"raje (ver apndice).
Ftuencia Verbat

Una de las inclusiones ms tiles desde el punto

de vista clnico que propone el ACE son las pruebas de fluencia verbal semntica y fonolgica. Estas
pruebas han probado ser sensibles en su conjunto a
la deteccin de las demencias, pero tambin analizndolas por separado permiten distinguir entre diferentes patologas [4].
As, los pacientes con enfermedad de Alzheimer
y con la variante temporal de la demencia hontotemporal presentarn mayores dificultades en la
produccin de animales, mjentras que prcientes con
la variante frontal de la demencia frontotemporal y
pacientes con las denominadas demencias subcorticales fallarn ms en la produccin de palabras con
la letra P De la misma manera, estas pruebas son capaces de diferenciar enrre pacientes con Alzheime
y depresin mayor [5].
Funciones Visuoperceptuales

Adems de la copia de pentgonos superpuestos

ya incluida en el lvl\'ISE el ACE propone la inclu-

sin de la copia de un cubo y del famoso rest del

reloj. Este ltimo, es un tesr ampliamente difundido
e implica en su correcta ejecucin una gran varie,
dad de funciones que incluyen: las funciones visuoperceptuales, las praxias constructivas, la memoria
de trabajo, la comprensin verbal, la programacin
motora, las funciones e;ecutivas y muchas otras [6].
Si bien existen diverss versiorres en su punluacin y evaluacin, el ACI propone simplenrente el
otorgar un punto si el crculo es adecuado, un punto si los nmeros estn correctamente ubicados y
otro punto si las aguias se ubican como se indica. Si
bien es una manera benvola de puntuacin, siem
pre puede ecurrirse a una ms compleja para un
anlisis detallado de Ia realizacin.
El puntaje de corre propuesto para la poblacin
platense
ro
es de 86 pero deben tenerse en cuenta
que dicha validacin se ha realizado predominantemente con sujetos de altos niveles educaciones f7l.
Existe una versin en castellano validada en poblacin espaola con niveles de educacin ms bajos

t8l.

permite la evaluacin del almacenamiento diferencialmente de la evocacin al no proponer una fase

de reconocimiento cuando falla el recuerdo espontneo. As, aquellos pacientes con amnesia disejecutiva se comportan igual que aquellos con amnesia
clsica pudiendo confundir el perfil cognitivo y con-

siguiente diagnstico.
Nuevas versiones del ACE que incluyen correcciones a las crticas antedichas han sido lanzadas
[9]. Las mismas no se presentan en el presente captulo dado que no han sido an validadas para la
poblacin bonaerense.

41..2.3.

ADAS COG

[10j

El Alzheimer Disease Assessment Scale (ADAS)

cuenta con una versin traducida al castellano rioplatense habindose adaptado las palabras utilizadas para las pruebas de memoria y de denominacin
[ 11]. Requiere para su utilizacin de material especializado el cual consiste en tarjetas de evaluacin,
cuadernillos y objetos para la prueba de denomina-

cin.

Coeficiente VL0M

El ADAS es un instrumento que es sensible al deioro cognirivo ms precozmente que el MMSE. De

la'misma manera es bastante menos breve y tiene la
debilidad de requerir materiales para su ealizacin.
Ms all de esto, el ADAS es una excelente herramienta de screening dado que evala la mayora
de las funciones importantes para la deteccin de
las demencias principales en un periodo breve de
tiempo, aunque obviando nuevamente las funciones
te.t

Los autores del ACE proponen que con Ia reali_

zacin del mismo se prrede dilerenciar correctamen.
te dos de las demencias ms comunes: la enfermedad de Alzheimer- y la demencia frontotemporal, para ello proponen la urilizacin del coeficienre VLOM
el cual puede ser obtenido sumando los puntajes de

fluencia verbal (nxin:o: 14) con los de lenguaie

(miximo: 28) y dividindolcs por la suma dc lor
puntajes de orientacin (mximo 10) con los del recuerdo diferido del aprendizaje de nombres y direcciones (mximo 7).
(Ftuencia Verbat+ Lenguaje)
de nombre y direccin)

(0rientacin + Memoria

En el estudio de validacil en Argentina el coefi_

ciente VLOM ha probado ser de utilidad para orien-

tar al profesional en el diagnstico entre estos ti[7]. Se presenta a continuacin la

sensibilidad y especificxlad para Demencia Fronto_
temporal (DFT) y Alzheimer (DTA) de los puntos de
corte para el coeficienne \/LOM en poblaciones de
alta educacin (vasc figura 4I.2 en Ia pgtna 482).
pos de demencia

Debitidades delACE

Corno se habr apreciado, el ACI suma muchas

ventajas a las debilidades que presenra el lvlNISE.

Sin embargo presenta tambin desventajas que son
importantes tener en cuenta al momento de su utilizacin. El ACE, si bien incluye el resr del reloj.
no incorpora medidas nuevas de funciones e_jecuti_
vas marcando all una importante debilidad. Asirris_
mo en la memoria, si bien agrega el aprendizaje de
nombres y direccones coro fase de aclquisicin- ro

ejecutivas.
El ADAS riene dos subescalas principales siendo
la primera de memoria y la segunda para evaluar las
restantes funciones cognirivas.

Memoria
l

Se le muestran al paciente 10 palabras impresas

en tarjetas blancas y se le solicita que las lea en voz

alta con el fin de retenerlas. Ni bien termina de leerlas se le solicita que recuerde tantas palabras como
le sea posible. Se le muestra dos veces ms la lista
de palabras pidiendo que intente recordarlas tras finalizar de Ieerlas. Se punta la cantidad de palabras
no recodadas en los tres ensayos.
rden es

Este tem intenta evaluai la comprensin del len_

graje pidindole al sreto que lleve a cabo cinco

rdenes diferentes cada una de ellas compuesta de

uno a cinco pasos. As la primera orden incluir un

simple
"cierre el puo" mientras que la ltima ha_
b crecido en complejidad para incluir (golpee cada hombro dos veces con dos dedos con los ojos ce_
rrados". Nuevamente se cuentan las respuestas in_
corTectas

Mara Roca Facundo Manes

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t7

1'1 0 i.l -10C,.0J

Figura 41.2

2. MEMORIA

Praxas Constructivas

a)
b)
c)

capacidad del sujeto para copiar 4

formas geomtricas de creciente complejidad incluyendo un crculo, dos rectngulos superpuestos, un
rornbo y un cubo, Nuevamente se cuentan las respuestas incorrectas.

Evala

la

y se le
que
que
le son
de
los
objetos
diga
el
nombre
solicita
presentados. Si el sujeto no responde correctamente
el examinador puede presentar una pista semntica.
Se le muestran al sujeto 12 objetos reales

Se realiza el mismo proceso con los 5 dedos de la

41..2.4. Dementia Ratting Scale

mano.
Praxia Ideatoria

0rientacin
Se le solicita al paciente que diga su nombre
completo, mes, fecha, da de la semana, estacin y
ao en que se encuentra al igual que la hora del dia
y el lugar donde se encuentra.
Fase

de Reconocimiento Je Palabras

En esta fase se le solicita al paciente que lea en

voz alta 12 palabras. Luego se le muestrall al sujetos
24 palabras que incluyen 12 de la lista ya presentada. Se le solicita al paciente que las identifique.
Suele utilizarse como valor de corte dos desvos
por debajo de la media, segn edad siendo estos los
valores obtenidos en el trabajo de validacin a la
poblacin rioplatense:

Puntajes Medios + D5 de las pruebas del ADAS

en 1.10 controtes segn edad

1. Media +/- DS en

o) Educacin 10.46 (4.7)

b) MMSE 29.39 (o.7)
c) Score 4.81 (1.89)

Reconocimiento 1.50 (1.16)

Score 1.74 (1.40)

3. COGNITIVO
a) Nominacin 1.15 (1.08)
b) Praxias Constructivas O.34 (O.47)
c) Praxia Ideatoria 0.13 (0.29)
d) Qrdenes 0.1 (0.29)
e) Orientacin 0.05 (0.12)

Denominacin de 0bjetos y Dedos

Se le solicita al sujeto que imagine que se ha

escrito una carta a s mismo y que realice 5 pasos
necesarios para su envo (los cuales Ie son dichos
al sujeto) que incluyen desde doblar el papel hasta
mostrarle al examinador donde se colocara la estampilla.

Evocacin 3.34 (1.24)

"

(DRS) [12]

El DRS fue creado por Mattis en 19Bg con el

fin de evaluar niveles bajos de funcionamiento cognitivo. Cuenta con nuevas versiones y precisa de
un cuadernillo de estmulos e.aluando 5 subescalas: Atencin, Iniciacin/Perseveracin, Construccin, Conceptualizacin y Memoria. La aplicacin
del DRS es ms compleja qlre la del ACE o el MMSE necesitando de un cuadernillo de estmulos. Sn
tiempo de ejecucin suelevariar entre 20 a 40 minutos dependiendo del nivel de deterioro del paciente
y necesita de cierto entrenamiento para su aplicacin.
El DRS es ms sensible al deterioro cognitivo que
el MMSE [13] y ha sidu' utilizado en diversas pobla-

ciones tales como demencias, Parkinson, trastornos

psiquitricos, poblaciones vasculares.
El DRS tiene un puntaie mximo de 144, sien-

do el punto de corte ms utilizado el de 123. Los

siguientes son los cut off propuestos para las diferentes subescalas.

Media */- DS cutoffATENCIN SS.S + r.O

32rNrCIAT]VA y /PERSEVERACTN 35.s + 3.0
29CONSTRUCCIN 5.8 -I- 0.6 4CONCEPTUALIZAcrN 32.2 + 2.6 32MEMoRIA EprsDrcA 23.3 +
2.1 19SC. TOTAL 137.3 + 6.9 123
Aten cin

El subtest de atencin ctlenta con pruebas diversas que incluyen la repeticin de dgitos en orden
directo e inverso y la realizacin de comandos simples y sucesivos.

Iniciacin y Perseveracin

lncluye tareas de fluencia verbal semntica, repeticin de slabas y programacin de series motoras. Tambin incluye pruebas de movimientos alternantes y copia de lminas con series grficas.
Construccin

Incluye pruebas de copia de figuras de compleji

dad creciente y la escritura del nombre y apellidos
del evaluado.
Conceptualizacin

Para evaluar la co'rceptualizacin se incluyen

pruebas de bsquedas de semejanzas y diferencias
en estmulos grficos y prucbas de priming y semejanzas con estmulos velbales.
Memoria

Incluye en este subtest la otientacin en la actualidad, conteo de estirulos y recuerdo de estmulos verbales y visuales.
Su tiempo de realizacin es bastante ms extenso que el del MMSE y el ACE y requiere un enrrenamiento ms especializado que los anteriores. Asimismo, al igual que la mayora de los test descriptos
en esLe captulo, la evaluacin de memoria propuesta omite la evaluacin por separado de la habilidad
de evocar y de alrnacenar la informacin incluyendo
una fase de recoocimiento.
Podr notarse fcilmente que la escala no inclu-

ye un subtest de lenguaje, funcin afectada en la

enfermedacl de Alzheiltcr' , predonrinant emen[e en
la variante tenrporal de Ia demencia frontotemporal. Si bien algunos tems que suponen evaluar otras
funciones incluyen la utilizacin del lenguaje (cornprensin de rdenes simples, lecturas de una frase,
etc.) no se proponen en la presente escala pruebas
de denominacin ni de escrirura, debilidad fundamental para ula escala de funcionamiento cognitivo.

41.3

Test de Screening Ejecutivos

Dado que todos los screening antes descriptos,

salvo el DRS, parecieran dejar de lado la evaluacin
de las funciones ejecutivas, se describir en esta seccin un elemento de screening especfico para detecta su disfuncin.

41.3.1,.

Fronta L Assesm ent Battery (FAB)

[14]
El FA-B es trla lleramienla de screening ejecutivo muy breve y de nucha utilidad en al prcti,
ca clnica. El nismo fue propuesto por Dubois en
el ao 2000 y ha probado ser capaz de detecta el
deterioro cognitivo presentado en la demencia frontotemporal [15]. No requiere de heramientas :aa

su realizacin, es de muy fcil administracin y se

adecua a la mayora de las poblaciones.
El FAB consta de 6 subescalas las cuales puntan
todas entre 0 y 3 puntos siendo el total de la prueba

los 18 puntos.
Semejanzas

En qu se parecen:

l.

Una banana y rrna naranja.

Una mesa y una silla.

2.
3. Un tulipn una
FLuencia Verba [

rosa y una margarita.

(Flexibitdad)

"l)iga la mayor cantidad de palabras que empiecen con la letra "p.. Si el paciente no dice ninguna
palabra en los primeros 5 segundos, diga
"Por ejemplo, perro". El tiempo total es de 60 segundos. Puntuacin:

palabras: 1

de 9 palabras: 3 I 6-9 palabras: 2

/ menos de 3 palabras: 0

3-5

Series Motoras (Programacin )

"Mire atentamente lo que estoy haciendo". El

examinador realiza tres veces la serie de Luria
"pu-

o, canto, pahna". "Ahora haga lo mismo con su

"mano derecha, primero
conmigo y
despus solo.,

El examinador realiza las series 3 veces con el paciente y luego le dice:

"Ahora, hgalo usted solo".

Puntuacin: 6 series consecutivas solo:3 / al menos

3 series consecutivas solo: 2 / El paciente falla en 1
pero logra 3 series consecutivas con el examinador:
1 / El paciente no logra 3 seties consecutivas con el
examinador : 0
Instrucciones Conftictivas (Sensibi[idad a la

interferencia)
"Golpee dos veces cuando yo golpeo una vez,.
Para asegurarse que el paliente comprendi bien
la consigna, realice una serie de 3 pruebas: 1-1-1.
pa"Golpee una vez cuando yo golpeo dos veces,.
ra asegurarse que el paciente comprendi bien la
consigna, realice una serie de 3 pruebas: 2-2-2. El
examinador realiza la siguiente serie 7-I-2-7-2-2-21-1-2. Puntuacin: Sin error: 3 / Uno o dos errores:
2 I Ms de dos errores; 1 / El paciente golpea como
el examinador al menos 4 veces consecutivas : 0
Go- No Go

(Controtinhibitorio)

"Golpee una vez cuando yo golpeo una vez,. pa,

ra asegurarse que el paciente comprendi bien la
consigna, realice una serie de 3 pruebas: 1-1-1.
"No
golpee cuando yo golpeo dos veces,. para asegurarse que el paciente comprendi ben la consigna,
realice una serie de 3 pruebas: 2,2-2. E|examinador
rcaliza la siguiente serie: 1,1 2-7-2-2-2-I-7-2. pntuacin: Sin error:3 f Unc o dos errores: 2 / Ms
de dos erores: 1 / El paciente golpea como el examinador al menos 4 veces consecutivas : 0

Mara Roca Facundo Manes

Conducta de Prehensin (Autonoma ambientat)

"No tome mis manosr. El examinador se sienta

delante del paciente, Coloque las manos del pacien
te con las palmas hacia arriba sobre sus rodilias.
Sin
decir nada el examinador aceca sus manos a las del
paciente y toca sus palmas, para ver si este las
toma
espontneamente. Si el paciente las toma, el exami_
nador probar de lrrelta esta vez dicindoie: *Aho_
ra, no tome mis manos". puntuacin: El paciente no
toma las manos del examinador: 3 El paciente du,
/
da y pregunta qu tiene que hacer: 2 Ei paciente
/
toma las manos sin dudar: 1 / El paciente toma las
manos del examinador an habindole dicho que
no
lo haga : 0

41.4 tundo un test de screening no es

suficiente
En la introduccin Cel presente captulo se han
descripto las bondades de los test de sireening cog_
nitivos y su utilidad para la prctica clnica. s, i
ha hecho nfasis en la creciente necesidad de me_
jorar nuestras herramientas cle cleteccin de disfuncin cognitiva con el aumento de poblaciones que
sufren estas patologas.
Ms all de esto, es importante desracar que en
muchos casos una er aluacin de screening no es
su_
ficiente para arribar a un diagnsrico o pata .jugerir
estrategias de tratamjento. Con]o su nombre lo indi_
ca, los test de screening esrn diseados para hacer
un (barrido> por las principales funciones cognitivas

pro no evalan las mismas en profundidad. Sospe-.

chas diagnsticas de deterioro cognitivo leve, tias_
tornos neuropsicolgicos asociados a enfermedacles
psiquitricas y otras coildiciones que afecten la cog_
nicin de manera sutil deben dirigirse a la solicittid
de una evaluacin nenopsicolgica exhaustiva realizada por profesionales formados en su interpre[acin.

En la mayora de los casos los test de scree_

ning nos permiten detectar la presencia de trastor_
nos cognitivos mas no nos permiten diferenciar un
perfil cognitivo claro. As, pueden obsenarse valores por debajo de lo esperable en los puntajes de
corte ffadicionales y sin embargo esro no acercarnos a un diagnstico certero. Es en estos casos en
que el profesional tratanre requiere cie ]a solicirud
de una evaluacin neuropsicolgica ms pro[unda y
especializada que le permita distinguir entre diagnsticos diferenciales. El screening cognitivo permi_

tir guiar as al neuropsclogo haciendo las piegun_

tas adecuadas para las cuales se necesiten resp-ues_
tas.

Valores normales en un screening cognitivo no

siempre descartan Ia presencia de procesos patol-

gicos. Ciertas poblaciones tales corno ei deteioro

cognitivo leve o patologas psiquitricas pueden ob_

tener valores normales en Ias pruebas cle screening

y presentar dificultades en la evaluacn neuropsi_

colgica ms profunda. I_o mismo puede ocurrir con
personas que sufran de disftrncin ejecutiva
leve a
los inicios de una demencia frontotemporal. Es
en
estos casos que el profesional a cargo tiene que
in_
cluir los resultados del screening dentro de una entrevista_ minuciosa con el paciente y sus allegados
con el firr de detectar en su tliscurso sntomas" cog_
nitivos de relevancia que indiquen la realizacin dle
una evaluacin cogniriva ms profunda
[161.
De igual forma, valores deficitarios en pruebas
de screening no sugieren necesariamente una de_
mencia. Es importante siempre tener en cuenta el
nivel educacional del individuo, su estado anmico
al momento de evaluacin y su nivel de funciona-

miento previo.
Ms all de esto, los test de screening cognitivo
son herramierrtas tiles y cada vez ms necesarias
en la prctica clnica. La eleccin del test cle scree_
ning. a utilizar por cada profesional deber guiarse
por la poblacin a evaluar, las posibilidades
de adqui,rr los nismos y la disponibilidad de tiempo
del
profesional y del paciente.

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2005; 76:22-26.

Mara Roca

Apndice
ADDENBROKE'S COGNITIVE EXAMINATION (ACE)

A) ORIENTACIN:

l)

Pedir al paciente que conteste las siguientes preguntas y puntuar cada respuest conecta con I

punto. Escribir los errores.

|a)

tb)

Qu ao es?

Enq
Qu

En qu pas vivimos?
En qu barrio estamos?

eslacin eslamos?

*
fecha es?

En qu ciudad estamos?

hqrir

Qu da es?

En qu

En qu mes eslamos?

En qu piso estamos?

* Tolenncia

l/-

eslamos?

Scot(0-10)

B) ATENCIN Y CONCENTIIACINl
2) Deci al paciente: "Voy a decirle 3 palabras y quiero que las repita cuando yo termine de decirlas"
Decir: pelota, bandera, rbol Luego pedir al paciente que las repita Otorgar I prmto por cada
cspuesta coecta en el Drime itento solamente

PELOTA

BANDERA

ARBOL

a todas'
Si el score es menor a 3 repetir los tres items hasta que el sujeto las apenda

Maximum trials allowed =

Facundo Manes

3) Peguntar al pacint cunto es 100 menos 7?

(to} -

7) 93

86

-'19

72

65

Otorgue I pnto solo si responde conectamente (93)'

Si el sujeto responde gnneamente, decirle la respuesta cocta

palabra "mundo" al revs'

Si el scoe s menor a 5, pedir al paciente que deleaee la

El score es el nmero de letras n el ofden correcto'

ODN U

Tener en cunta el meior score de las dos Druebas

C) MEMORIA:

4)

ped que repita y recuerde"

Pedir al sqjeto: "Podra decim las 3 palabras que le

Puntua

I punto por

cada respuesta corect'

PELOTA_BANDEM-ARBOL

3)

(0-

Mara Roca

5)

Facundo Manes

Memoriaantergrada:

Decir al pacentc: "Voy a dccirle el nombre de una pesona con

su direocin y pedirle que la repita
despus de mi. Vamos a haoerlo 3 vecus. para que pueda aprenderlo.
Luego se la volver a preguntar,,.

Ahora lea las siguientes direcciones. otorgue

I punto por cada elmento rccordado correctamente.

Luego de puntuar el primer trial. repita las instruooiones y realice la
tarea dos ve0es cxactamente de la
misma manera. Registrar la puntuacin en cada trial.

/7

t7

/'1

Trial

la3

/7

(0-21 )

5 min. detay (

0- 7 )

6) Mcmoria Rrtgrada:

otorgug I pnto por 0ada respuesra con.ecta y regislre los

errores. Dgam el rombrc completo dc:

Presidente

dbE

nador

dtncl"ate

Br.

A"

Presidente arterior

Ministro de Economa

Score ( 0-4 )

Test de screenng para demencias

D) FLt]ENCIA VERBAL:

7) LETRAS:

Pedir al paciente: "Voy a decirle una lctra rlel abccdario y quisiera que usted generar[ la mayor
cantidad de palabras que pueda con esa letra, pero no nombres propios de personas o hgares. Est
Iisto? Tiene un nrinuto

y la letras cs P".

Tiempo de toma: I minuto. Esorbir en el lugar sugcrido.

Tipos de errcr: p:rseveraciones e intrusi<lnes.

8) CATE(ioRA:
Decir al sujoto: "Ahora nobre todos los animales que pueda, oomenzando 0on cualquie letra".
Tiempo de toma: I minuto. Escribir en el lugar sugerido.
Tipos de error: perseveraoioes e intrusiones.

Animles

Sc{led

Raw

Score

Scor

Animales

>t7

>2t
6

-2t

t4 -17

t7

t,t3

14-16,

8-t0

6-7

9, l0

13

l
2

4-5

-8

<1

TOTAL:

TOTAL:

Mara Roca Facundo Manes

Registar r nmerc total de respuestas. para calcurar

el Raw scoe otorgar
corrcta y exclufu toda repeticin. Ingresu a scaled
scoe

pnto por cada respuesta

utilando la tabla como se muestra

anteriormgnfa,
Scaled Score (0-7);

Scaled Score (0-7):

Total Sco:

E) LENGUAJE:

9 ) Denominacin:

Moshar al paciente los 2 dibujos y pedirle que nombre

cada uno de ellos. Regishar las respuestas y
erores. Oorga 1 punto por cada rgspuesta
corecta.

Score (0-2)

r@l

demencias

0) Deaominacin:

Mostrar al pacielte los l0 siguientes

dibujos y pedirre que nombre
cada uno de ellos, Regisha
las
rcspuestas y los erores. Otogar
I punto por cada espuesa corecta. pemiti
los sinnimos (ror
ejemplo: torcl pequeo por banil,
chivo por cab4 dromedario po
camello,
etc,).

W
w

M
W

W
-----t

t,

t-_

Tp:ro
Score (0-10)

l)

Comorensi (one-stage);

Pedir al sujeto: .?or favor obedezca

las sigentes rdenes simples,,:

Seale la puerta
Seale el techo
Score (0-2)

Mostar al paciente la siguiente

inshuccin y

@irte

que lea y obedezca Io

siguiene:

f-f

r---t

Mara Roca Facundo

Manes

CIERRE LOS OJOS

Otorgue I punto si es realizado

correctamette.

12) Compresin (3
rdenes):

Dar al sujeto un papel

pgalo en el

y decile: ,.ToIe este papel

suelo,,.

con sus manos. Dbleio

por la mitad. Luego

Otogar I punto po cada

ode corectamente realizada.

) Comorensin lCamrica
compleja:
Deci al sujeto: ..por
favor obedezca las srguientes
I3

Seale el techo
Seaie la

rdenes,.:

y iuego la puerta.

pueta despus de tocar

el escritoio/ cama

Otogar I punto po cada

realizacin de oden corecta.

493.

14) Repeticin (palabras simples):

Pedi al paciente: "epit cada una de la$ siguintes palabrs

dpus que yo las diga,,.
Otogar I punto po cada epeticiri conecta. pennitir una
sola repeticin.

.
.
.

I 5)

Mann
ConveEacin

Dicconaio

Repeticin (de tases):

Pedir al paciente: '.repit cada una de las siguientes

frases despus de mfl,.

Pemitir una sola repetici.

El flan tiene ftutillas y frambuesas.

La oquesta toc y la audiencia la aplaudi.

16) Lectru (regular):

Pedir al sujeto q: lea cada una de las siguientes palabms y

mosharle al paciente las mismas.

.
.
.
.
.

Pipa
Oveja
Ventana

ContErio
Est&cionamieato

Otorga I punto si fodas las palabras son ledas corectamelte.

17)

Lecha (iegular):

Mara Roca Facundo Manes

Pedir al sujeto que: lea cada una de las siguientes palabras y mostrarle al paciente las mismas'

.
o
.
.
.

cillette
Sandwich
Jeep

Toiltte
Beige

Otorgar I punto si todas las palabns son leldas corectamete.

l8) Escritura:
Pedir al paciente piense una oracin y escrbala

en

estos renglones. Si refiere no poder, sugerile un

rpico: por ejemplo del clima, de lajomada.

Otogar I punto si la oracin es escrita corectamnte (sujeto-verbo-predicado) y si tien sentido.

festde soeer.

praGsb

F) HABILIDADES VISUO ESPACIALES

20) Pentgoros superpuestos:

Mostrar al paciente la siguiente figura y pedirle que copie este diagrama en el sprcio provisto.

Puntuar con

I punto si

la copia es coeota.

(b

--!
_.

Test de screening para demencias

495

F) IIABILIDADES I1ISUO ESPACIALES:

20) Pentgonos superpuestos:

Mostrar al paciente la siguiente figua y pedirle que copie este

Puntuar con

I punto si la copia

es correct.

digrsm,

ell el espacio proyisto.

Marfa Roca Facundo Manes

2l)

Cubo:

el espacio provisto'
Mostrar al paciente la siguiente figura y pedirle que copie este diagrama en

Puntuar con I punto si la copia es corecta.

22) Reloj:

que son las l0:05 hs'

Pedir al paciente que dibuje un reloj con los nlmeros y las agujas indicando

Otorgue

las
punto pol el clrculo corecto, por la uumeracin corecta y por la posicin correcta de

agujas.

Score (0-3)