MEDICINA I PAT.

CLINICA 2ROTE

DOCTOR: Dra. Paola Quintanilla

TEMA: virtual. PROTENAS PLASMTICAS

TEORICA # 8

FECHA: 8/06/16

PROTENAS PLASMTICAS. Son compuestos muy complejos

con un alto porcentaje de nitrgeno, oxigeno, hidrogeno, carbono,

azufre en algunos fosforo tambin hierro.
Las protenas se forman por la unin de los aminocidos. En el
hombre y en los animales obtienen la protena plasmtica a travs
de la dieta alimentaria.
INTRODUCCION
Las protenas son el componente fundamental del plasma
porque:
Mantiene la presin oncotica.
La albumina y las globulinas constituyen la mayor parte de las protenas del organismo y se
engloban en conjunto en la determinacin de las protenas totales.
A excepcin de las hormonas peptdicas y las Inmunoglobulinas (Ig) las protenas plasmticas
son de sntesis preferentemente heptico.
LA TOMA DE MUESTRA
1)
2)
3)
4)
5)

Primero el paciente debe estar en ayuno de al menos 8 horas.

Si el paciente esta acostado durante la extraccin el resultado ser menor.
Evitar la aplicacin propagada del torniquete.
Evitar la hemolisis.
Siempre preguntar al paciente si ha ingerido algn medicamento porque puede elevar la
concentracin de protenas.
6) Analizar antes de las 3 o 4 horas.
Medicamentos que elevan la concentracin
Principalmente los esteroides
progesterona, insulina.

anabolizantes,

corticoides,

hormonas

de

crecimiento,

Hasta hace pocos aos el examen rutinario para

estudiar las protenas del suero solo inclua la
determinacin de protenas totales que son: La
albumina, globulina y el clculo de la relacin
albumina/globulina. Inexplicablemente hasta la fecha
este examen an se explica y se informa en muchos
laboratorios, no obstante su empleo no es bueno,
pues ha sido sustituido por informacin clnica por la
electroforesis de protenas.

ELECTROFORESIS DE PROTENAS. Es un estudio donde la separacin de las protenas es por

bandas de distinta migracin porque las protenas son compuestos de tipo anfteros, que significa
que son sustancias que pueden reaccionar como acido o como base de acuerdo con el medio donde
reaccionan, se separan por medio de sus cargas, a mayor carga la albumina se eleva mas por
ejemplo.

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LOS RESULTADOS NORMALES. Son:

EN LAS DISPROTEINEMIAS
Donde es importantes las: Hiperproteinemias
e hipoproteinemias.
1) HIPOPROTEINEMIAS
Se da por la disminucin de la ingesta
de protenas.
Absorcin intestinal deficiente.
La disminucin de la sntesis proteica
en general por enfermedad heptica.
Las prdidas genitourinarias y gastrointestinales.
Perdidas exageradas de protenas en :gammapatias de cadena ligera.
2) HIPERPROTEINEMIAS. Es mejor su estudio de acuerdo al cociente albumina/globulina
Si el cociente
albumina/globulina es normal, estamos hablando de
HEMOCONCENTRACIN, principalmente de una:
Pseudohiperproteinemia,

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una

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shock,
vmito, diarrea,
leo y fistulas digestivas,
pancreatitis,
tirotoxicosis,
insuficiencia suprarrenal.
Las hipoproteinemias las podemos provocar con: hemodilucin con un masivo liquido
endovenoso y la verdadera que es hipoalbuminemia.
Si el cociente albumina/globulina es anormal, ESTAMOS ANTE UN AUMENTO DE
ALBUMINA:
En la deshidratacin grave
El aumento de la fraccin globulinica
En el mieloma mltiple
Macroglobulinemia de Waldenstron
Procesos infecciosos, bacterianos y parasitarios crnicos
Sfilis
Polimiocitis, etc.
LA ALBUMINA
Es la protena plasmtica que en mayora la encontramos en el plasma el 50% al 60%,permanece en
la circulacin 19 dashasta que se metaboliza en los tejidos para los que es fuente de aminocidos.
Su principal funcin: MANTENER LA PRESIN ONCOTICA.
Transporta, a la hormona tiroidea, hormonas liposolubles, cidos grasos libres, bilirrubina no
conjugada, frmacos.
Hace unin competitiva con iones de calcio.
Controla el pH corporal.
Hipoalbuminemia. Vemos en 4 patologas principales:
1) Por defecto de la sntesis
Insuficiencia heptica
Desnutricin calrica proteica que aun lo vemos
Mala absorcin intestinal
Situacin crnica consuntiva en la caquexia
Enfermedades crnicas o tumores.
2) Perdidas renales
SINDROME NEFROTICO el mejor ejemplo, por un defecto en la membrana va haber
perdida de protenas constante por la orina esto le gana a la produccin heptica.
Habitualmente se acompaa de elevacin marcada de lpidos sanguneos y niveles
variables de insuficiencia renal.
3) Perdidas digestivas
La principal es la ENTEROPATIAS PERDEDORAS DE PROTEINAS como en la
enfermedad de Mentrier.
4) Perdidas cutneas.
En los grandes QUEMADOS.

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Hiperalbuminemia. Es muy raro de ver, pero se conoce lo importante, es lo que se conoce en

TERMINOS ABSOLUTOS, en el caso de la agammaglobulinemia cuando est ms elevada la
globulinas que la albumina, como en la falsa que hay deshidratacin severa.

ALFA GLOBULINAS.Grupo de globulinas circulantes en el plasma, se separan electroforeticamente

en:

Alfa 1 globulinas.
Veremos la alfa 1 antitripsina que es una glicoprotena globular, se encuentra en el
suero, saliva, linfa, moco cervical, semen, liquido sinovial; es el componente principal
de las Alfa 1 globulinas y del inhibidor de proteasas srica.
La deficiencia de alfa 1 antitripsina es una enfermedad autosmica recesiva,es uno de
los trastornos hereditarios mas comn de personas de raza blanca por un gen alterado
de su molcula. La disminucin conduce a concentraciones alveolares bajas donde la
molcula de alfa 1 antitripsina que normalmente servira como proteccin contra las
proteasa derivadas neutrfilos.
Entonces la acumulacin de alfa 1 antitripsina en los hepatocitos puede tambin
destruir estas clulas y produce una enfermedad heptica o un aumento en la incidencia
de hepatopata neonatal. Aproximadamente el 9% de los adultos con cirrosis tiene este
fenotipo.
Alfa 2 globulinas.

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PARAPROTEINEMIAS.Cuando las inmunoglobulinas estn alteradas.

1) IgG 79.8%
La ms abundante del suero capaz de fijarse en el
complemento y se produce como respuesta a los
antgenos de bacterias, virus; la concentracin de la
IgG varia de individuo en individuo, por eso la
capacidad de cada uno de producir anticuerpos de las
distintas clases est bajo el control gentico. La IgG es
la nica que atraviesa la placenta madre y la
responsable de la proteccin del recin nacido en los

2)

3)
4)

5)

primeros meses de vida.

Un nivel anormal de IgG no descarta la deficiencia clnica importante de una o mas de las
subclases.
IgA 15% es la principal que se encuentra en las secreciones: lagrima, sudor, saliva, leche,
calostro y en las concentraciones intrapulmonares y bronquiales, es sintetizada por clulas
plasmticas del bronquio, intestino y otros. Hay aumento de la IgA en la fase de lactancia, el
paciente con calopatia monoclonal como en el mieloma mltiple tiene predisposicin a
enfermedades cutneas, renales, bronquiales, intestinales y se relaciona mucho con
pacientes con SIDA.
IgM 5%
IgD 0.2% es indetectable en muchas personas normales, las concentraciones elevadas
pueden deberse a procesos proliferativos monoclonales, en el 1% de pacientes con mieloma
se encuentran la protena monoclonal y la Ig. la concentracin elevada nos habla de
desordenes a nivel de clulas plasmticas como: amieloma y amiloidosis.
IgE solo trazos.Se encuentran en los recetores de la superficie de las membranas de
mastocitos y baofilos y es por eso que juegan un papel importante en la generacin de
reacciones inmediatas de Hipersensibilidad ,al nacer sus niveles son casi imperceptibles,

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por eso la determinacin del nivel de IgE se usa en la evaluacin de enfermedades como la
rinitis alrgica, asma, urticaria, dermatitis atpica, elevada en la aspergillosis pulmonar,
infeccin parasitaria y algunas inmunodeficiencias.
En resumen el patrn de electroforesis de protenas se puede interpretar, no solo las
inmunoglobulinas sino tambin la albumina, la prealbumina, por eso es importante pedir la
electroforesis. En este cuadro veremos las enfermedades en los cambios electroforticos de las
protenas (la doctora ley todo el cuadro)

REACCION DE FASE AGUDA

Es un conjunto de cambios en diversos

rganos que quiere decir por ejemplo uno
tiene taquicardia obradicardia, pueden
tener hipertensin o hipotensin debido a
la liberacin de mediadores inflamatorios
principalmente INTERLEUCINA 6 (IL 6)y
esto se da por proceso de reaccin del
mismo organismoa diferentes agresiones
como:

Infeccin
Traumatismos
Intervencin quirrgica
Quemaduras extensas

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Para valorar este proceso tiene a la mano exmenes de laboratorio para valorar este proceso de
reaccin de fase aguda, los famosos REACTANTES DE FASE AGUDA son:
1) Los que se elevan en un proceso gradual en pocas horas.
Protena C reactiva
Alfa 1 antitripsina
Desde los primeros procesos de una infeccin y hasta sptico resulta que vas a
encontrar 1 o 2, NO. Para finamente se van elevando (gradual) y vos vas pidiendo.
Un paciente que ha sufrido un trauma en pocas horas se elevan estas dos: Protena C
reactiva y la Alfa 1 antitripsina o como un reactante de fase aguda.
2) A las 12 horas despus comienza a elevarse la
Alfa 1 glicoproteina
3) Al cabo de un da
Alfa A antitripsina
Haptoglobulina
C4
Fibringeno
Alfa 2 macroglobulina
4) En el tercer dia
Ceruloplasmina
Complemento C3
Todos estos elementos que son protenas se elevan o reaccionan ante una lesin inflamatoria. T
tienes que saber cundo pedir o cuando no te sirve en el diagnstico.

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