HEMODIAL AZOGUES

AREA DE ENFERMERIA

TRABAJO DE INVESTIGACION COMO INTRODUCCION A LA

MAQUINA DE HEMODIALISIS GAMBRO AK-98

REALIDAZADO POR:
LCDA. ANDREA RIVERA CORDERO

AZOGUES 01 DE SEPTIEMBRE DEL 2016

INTRODUCCION
La enfermedad renal crnica, se ha declarado como enfermedad catastrfica, por los altos
costos econmicos, sociales y la afectacin de la persona en amplios contextos, de tal
manera que esta enfermedad ha planteado un desafo en cuanto al tratamiento, tanto
como de tecnologas, medicamentos e insumos y capacidad organizativa, para combatir
los mismos. Uno de los grandes desafos que contempla la medicina actual, es no solo
resolver las patologas, desde un punto de vista cientfico-medico, sino tambin
contemplar la calidad de los servicios de enfermera, dicha calidad se circunscribe, en
varias reas que no solo dependen de mecanismos tecnolgicos, sino bsicamente de
procedimientos, y mecanismos que permitan optimizar los recursos humanos con un solo
fin, velar por el paciente en todo sentido. Ya que como tenemos en conocimiento se ha
desarrollada nuevas tecnologas que mejoran la calidad de vida del paciente mediante el
tratamiento hemodilitico como uno de los tratamientos sustitutivos de la funcin renal.
Como resultado de desarrollo de la tecnologa en la actualidad contamos ya con las
mquinas de hemodilisis Gambro AK-98 que en pocos das se encuentran en nuestra
rea de trabajo.
Por el cual el personal de enfermera y tcnicas de enfermera que est a cargo de dicha
rea es importante prepararse y desarrollar conocimientos mediante este documento
investigativo para el manejo de las nuevas mquinas Gambro AK-98 con el objetivo de
dar un cuidado con calidad y calidez al paciente en dilisis. Convirtindose en motivo de
evaluacin para las enfermeras en formacin.

OBJETIVOS

Ampliar los conocimientos acerca de conceptos vitales y de los cuidados que

requiere el paciente durante la hemodilisis.

Identificar los distintos procedimientos para el tratamiento sustitutivo renal.
Conocer las partes y funciones que cumple las maquinas Gambro AK- 98.
Garantizar una ptima preparacin para proporcionar un tratamiento hemodialtico
con calidad y calidez.

MARCO TEORICO

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA Y FISIOLOGIA DEL APARATO CIRCULATORIO

1. QUE ES EL KTV?
EL Kt/V (Kt sobre v) es otra forma de medir la dosis de dilisis. La Kt/V mide la
depuracin, o K, (eliminacin de urea y otros desechos) del dializador. La t significa
tiempo, el periodo que dura cada tratamiento. V es el volumen de lquido en el cuerpo.
Donde K es el aclaramiento de urea del dializador, T es el tiempo efectivo de duracin de
la dilisis, y V es el volumen de difusin de la urea; siendo este ltimo calculado en un
58%, aproximadamente de acuerdo al total de agua que conforma el cuerpo por lo tanto
es una comparacin matemtica entre el volumen de sangre que ha sido completamente
depurado de urea durante la dilisis y el volumen de distribucin de ures del paciente a
depurar.
Su Kt/V debe ser de 1.2 ms para asegurarse de que est recibiendo una dilisis
adecuada. Su mdico debe recetar una Kt/V de por lo menos 1.3 para asegurarse que su
Kt/V sea de por lo menos 1.2 por lo mnimo.

2. QUE ES GASTO CARDIACO Y CUAL ES EL VOLUMEN SEGN LA EDAD?

Se define gasto cardaco o volumen minuto como la cantidad de sangre bombeada cada
minuto por cada ventrculo. De esta forma el flujo que circula por el circuito mayor o menor
corresponde a lo proyectado por el sistema de bombeo. Se calcula mediante el producto
del volumen sistlico, (volumen impulsado en cada latido cardaco) por la frecuencia
cardiaca (nmero de latidos o ciclos cardacos por minuto).
Cada ventrculo eyecta o impulsa hacia la circulacin correspondiente, la misma cantidad
de sangre en la unidad de tiempo de un minuto esto se conoce tambin con el nombre de
volumen minuto, se calcula por la siguiente frmula:
GC o Vm = Vs x F.
En donde:
Gc: Gasto Cardaco.
F: Frecuencia, como promedio 75 ppm
Vs: Volumen Sistlico, promedio 70 80 ml.
Sustituyendo los valores promedio dados tenemos que el resultado del gasto cardaco es
de unos 5-6 litros por minuto, de lo que se deduce que el corazn es capaz de mover toda

la volemia en un minuto. Por supuesto este gasto cardaco vara segn el individuo, su
talla, peso, sexo y edad influyen en estas variaciones.

3. CUAL ES LA CLASIFICACION DE LA INSUFICIENCIA RENAL?

La IR se clasifica en:
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA. Disminucin del flujo de sangre a los riones o
la obstruccin del flujo de orina con una insuficiencia renal repentina, constituye un
sndrome clnico y humoral potencialmente reversible caracterizado por una
disminucin brusca del filtrado glomerular con retencin de productos nitrogenados,
el rin es incapaz de mantener la homeostasia de lquidos, electrlitos y equilibrio
cido-bsico del organismo.

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA. Definido como disminucin de la funcin renal

por anormalidades del rin estructurales o funcionales, con o sin disminucin de la
filtracin glomerular (FG), manifestado, expresada por un FG < 60 ml/min/1,73 m 2 o
como la presencia de dao renal de forma persistente durante al menos 3 meses.
Por tanto incluye:
Dao renal diagnosticado por mtodo directo (alteraciones histolgicas en biopsia renal) o
de forma indirecta por marcadores como la albuminuria o proteinuria, alteraciones en el
sedimento urinario o alteraciones en pruebas de imagen.
De acuerdo al FG calculado o estimado con distintas frmulas, se clasifica en los
siguientes estadios. Filtrado glomerular < 60 mL por minuto por 1,73 m2 durante tres
meses o ms, con o sin dao renal mediante la cual se clasifica en estadios.

Esta

Descripcin

dio

FG (mL por Plan de Accin

minuto

por

1,73 m2)
-

Riesgo

>

60

(con Screening, reduccin de los factores de

incrementado para factores

insuficiencia renal riesgo
crnica

de riesgo para insuficiencia renal crnica

para

insuficiencia
renal crnica)

Dao renal con FG > 90

Diagnstico y tratamiento, tratamiento

normal o elevado

de comorbilidades, intervenciones para

enlentecer

la

progresin

de

la

enfermedad y reduccin de los factores

de

riesgo

para

enfermedad

cardiovascular
2

Dao

renal

disminucin

con 60 a 89

Estimacin de la progresin de la

leve

enfermedad

del FG
3

Disminucin

30 a 59

moderada del FG
4

Disminucin

Fallo renal

tratamiento

de

las

complicaciones de la enfermedad
15 a 29

severa del FG
5

Evaluacin

Preparacin

para

la

terapia

de

reemplazo renal (dilisis, transplante)

<

15 Terapia de reemplazo renal

(o dilisis)

4. QUE SON ENDOTOXINAS?

Son componentes que se encuentran en la membrana exterior de las bacterias gram
negativas (BGN), microorganismos ampliamente distribuidos en el ambiente. Las
endotoxinas son lipopolisacridos (LPS), molculas grandes y complejas que
contienen lpidos e hidratos de carbono, los cuales varan entre las diferentes BGN.
Cuando hablamos de ellas en el contexto de su actividad biolgica, las conocemos
como endotoxinas. Mientras para las bacterias gram negativas los LPS resultan ser

una parte de sus mecanismos de supervivencia, para otros organismos representan la

seal que les permite reconocerlas como agentes extraos.

5. CUALES SON LOS TIPOS DE ESTERILIZACION PARA MATERIALES DE

HEMODIALISIS?
Las partes internas de un dializador se hallan en contacto directo con la sangre.
Importante que el dializador sea estril, que no contenga microorganismos vivientes.
El proceso de fabricacin de equipos estriles tiene que incluir la produccin higinica
prctica para reducir el nmero total de microorganismos, seguida de una destruccin
eficaz o eliminacin de todos los organismos vivientes que queden, mediante la cual
tenemos los siguientes mtodos ms comunes:
XIDO DE ETILENO. ste mtodo es considerado seguro y econmico, y est
basado en experiencias a largo plazo. Los problemas medioambientales del EtO han
sido resueltos mediante el uso de una mezcla de EtO al 10% en anhdrido carbnico,
que despus de ser utilizado, es transformado en un producto de desecho inofensivo
mediante un proceso de purificacin. El gas EtO es capaz de penetrar en todas las
zonas del dializador, aunque se halle envasado antes de la esterilizacin. Despus es
colocado en cuarentena por un periodo de tiempo, normalmente de 1 a 2 semanas, en
el que tiene lugar la desaireacin.
RADIACION GAMMA. Es muy poco utilizada, por la potencial capacidad de alterar la
estructura de la membrana
VAPOR. Es muy poco utilizada, por la potencial capacidad de alterar la estructura de
la membrana.

6. CUALES SON LOS PRINCIPIOS FISICOS Y QUIMICOS QUE INTERVIENEN

EN LA DIALISIS?
Los principios fsicos y qumicos que intervienen en la dilisis son:
DIFUSION. Proceso fsico por el cual se distribuyen de forma homognea las
partculas y disolvente a favor de un gradiente de concentracin. En este caso, se
realiza el paso por los poros de la membrana semipermeable de (partculas y

disolvente) del compartimiento de mayor (circuito sanguneo) al de menor

concentracin (solucin fisiolgica estndar) de forma que llegar un momento que
tengan la misma concentracin, por un lado pasa la sangre y por el otro el lquido de
dilisis (dializado). Esta membrana es muy delgada y contiene poros que permiten el
paso de las sustancias de desecho o txicas y del agua desde la sangre hacia el
lquido de dilisis no permitiendo el paso de glbulos rojos, blancos, protenas de
tamao grande, hormonas, etc. Todo ello se realiza mediante difusin.
OSMOSIS. El movimiento del agua a travs de una membrana desde una zona de alta
concentracin a una zona de baja concentracin de agua. Todo ello se realiza
mediante difusin. En la dilisis la sangre est cargada de sustancias txicas y el
lquido de dilisis no las contiene, por lo tanto, esta diferencia de concentracin de un
lado al otro es lo que determina el pasaje de sustancias desde la sangre al dializador.
ULTRAFILTRACION. Es el proceso en el que el lquido es transportado a travs de
una membrana semipermeable. La fuerza motriz es una gradiente de presin a travs
de la membrana que puede ser creado de diferentes maneras.
-

Una presin positiva

Presin negativa
Los solutos no permeables crean una presin osmtica.

Todo este proceso es dinmico ya que la sangre circula constantemente por el filtro:
sale sangre limpia que retorna al paciente por el acceso venoso y entra sangre con
toxinas por el acceso arterial, al igual que, sale dializado con toxinas y entra dializado
sin ellas, existiendo siempre la diferencia de concentracin necesaria para poder
"limpiar las toxinas" en forma continua. Por otra parte, tambin se necesita extraer el
agua que se ha acumulado en el cuerpo ya que esta sobrecarga de lquido provoca
presin alta y un aumento en el trabajo del corazn con el riesgo que esto implica. La
manera de realizarlo es generar mecnicamente un aumento en la presin del
compartimento de la sangre dentro del filtro que empuja al lquido contra la membrana
forzndolo a atravesarla hacia el compartimiento del dializado por donde es eliminado.
Este proceso se denomina ultrafiltracin
CONVECCION. Se podra definir como el paso de solutos a travs de la membrana
semipermeable arrastrados por el paso del agua de un compartimiento a otro. Este
proceso se puede observar durante la ultrafiltracin en la que los solutos permeables a
membranas acompaaran al agua ultra filtrada a travs de la membrana.

7. CUALES SON LOS VALORES DE LABORATORIO NORMALES QUE INDICAN

LA FUNCION RENAL?
PRUEBAS DE LABORATORIO NORMALES:
Medicin de la funcin renal
PRUEBAS
UREA (BUN)

NIVELES NORMALES
entre 0,6 1,2 mg/dl.

INDICAN
Urea (BUN) es una medida
de desechos en la sangre
pero cuando los riones no
funcionan bien, la cantidad de
Urea filtrada es menor y
aumenta en la sangre.
La remisin de la creatinina

CREATININA

HOMRES es de 97-137

es

ml/min.

utilizada frecuentemente para

MUJER es de 88-128 ml/min

una

calcular

prueba
la

de

orina

capacidad

de

filtracin renal. La prueba

preferida

para

medir

la

funcionalidad renal al filtrar

los desechos de la sangre
la
presencia
de
cierta

ALBUMINURIA
Con una muestra de orina de
24 horas un nivel normal es
menor de 30 mg/da.

cantidad de albmina en la
orina, se detecta mediante un
anlisis de orina de 24 horas
o en una muestra de orina y
relacionndola la creatinina
en orina, mediante el cociente
Albumina/Creatinina.
Normalmente la albmina se

FILTRADO

60 a 100 ml/min

encuentra en la sangre.
La funcin renal se calculaba

GLOMERULA

mediante

el

clculo

del

Aclaramiento de Creatinina, al
ser suficiente con disponer de
la Creatinina en sangre que

junto a la edad, sexo y peso

corporal segn los casos se
obtiene un dato en mililitros
CALCIO

8.5-10.8 mg/dl

minuto
Estos

niveles

mantenidos

estn

por

un

complejsimo mecanismo en
el

que

participan

minerales,

otros

hormonas

(Paratohormona), vitamina D
etc. Cuando no funcionan
bien

los

riones,

este

mecanismo se desequilibra y
finalmente se produce una
alteracin en la cantidad y
calidad del hueso

8. QUE ES EL LIQUIDO DE DIALISIS Y DE QUE ESTA FORMADO?

El lquido de dilisis es una solucin electroltica de composicin similar a la del
plasma normal que se produce en el propio monitor y es el resultado de la mezcla del
agua tratada o purificada, el concentrado cido y el concentrado de bicarbonato a
travs de una membrana semipermeable. Las diferencias de sus concentraciones
estn en funcin de los gradientes necesarios para lograr los balances adecuados de
cada sustancia, en funcin de las necesidades del paciente y est formado por:
Agua. Altamente purificada es recomendable para fabricar un lquido de dilisis ultra
puro para las modalidades de hemodilisis convencional y hemodilisis de alto flujo.
Concentrado cido: Es una solucin cida de sales concentradas, que se encuentra
la glucosa y los electrolitos que entre los principales tenemos el sodio, potasio, calcio,
cloro y magnesio.
Concentrado de bicarbonato: concentrado bsico q lleva el alcalinizante necesario
para corregir la acidosis del paciente.

9. QUE ES LA PRESION TRANSMENBRANA?

El gradiente transmembrana es la diferencia de presiones hidrostticas entre ambos
compartimentos y el coeficiente de ultrafiltracin o tasa de ultrafiltracin (QUF) se
define como el volumen de lquido (ml) que es transferido a travs de la membrana en
una hora, por cada mililitro de mercurio de gradiente de presin transmembrana. Los
principales factores que lo determinan son la superficie de la membrana del hemofiltro,
la diferencia de presiones hidrostticas entre ambos compartimentos o gradiente
transmembrana y el flujo sanguneo. Una vez estabilizado el equipo, la evolucin de la
PTM indicar la evolucin de la superficie de membrana permeable. A menor cantidad
de membrana permeable (capilares coagulados) se crear mayor PTM para obtener
un mismo ultrafiltrado. Por encima de 200 mmHg de PTM la superficie restante es
insuficiente para obtener el tratamiento pautado.

MAQUINA GAMBRO AK- 98

10. CUALES SON LAS PARTES DE LA MAQUINA GAMBRO AK-98?
Tenemos en dos grupos como son:
PARTES DE FLUJO SANGUNEO
1. Panel de operador remoto (opcional)
2. Panel del operador
3. Detector de aire
4. Conector del transductor de presin venosa
5. Conector del transductor de presin arterial
6. Bomba de sangre
7. Bomba de heparina
8. Detector de cebado
9. Pinza de la lnea de sangre arterial
10. Pinza de la lnea de sangre venosa
11. Conexin de ecualizacin de potencial
12. Brazo para el soporte del dializador
13. Soporte de la cmara de expansin
14. Conector del monitor de presin sangunea (BPM) (opcional)
15. Guas de las lneas de sangre
16. Botn de ajuste del nivel
17. Soporte del manguito del BPM (opcional)
18. Bandeja superior
19. Soporte de infusin

PARTES DE FLUJO DE LQUIDOS

1. Acoplamientos de seguridad para los tubos de lquido de dilisis

2. Tubo de lquido de dilisis del equipo al dializador (azul)
3. Tubo de lquido de dilisis del dializador al equipo (rojo)
4. Puerto de reserva para el conector de concentrado rojo
5. Puerto de reserva para el conector de concentrado azul
6. Conector de concentrado rojo
7. Conector de concentrado azul
8. Tubo de recogida
9. Soporte del tubo de recogida
10. Soporte del cartucho BiCart
11. Detector de fugas de sangre
12. Ultrafiltro (opcional)
(Anexos 1, 2,3)

11. QUE ES EL DIASCAM?

El Diascan es un monitor de conductividad que funciona en el circuito del bao de
dilisis y permite calcular la dialisancia inica del dializador durante la sesin de
dilisis. La funcin Diascam mide el aclaramiento.
La funcin Diascam puede utilizarse para:

Leer la eficacia actual de la dilisis para el tratamiento en curso.

Comprobar que se mantenga la dosis de dilisis prescrita que asegure la

calidad de los tratamientos.

Calcular constantemente si los valores deseado y mnimo de Kt/V establecidos
por el operador para cada paciente pueden alcanzarse al final del tratamiento.

La conductividad del lquido de dilisis se mide antes y despus del dializador. En funcin
de estas mediciones se calcula el aclaramiento de sodio, que da un valor de aclaramiento
representativo para molculas pequeas. Cada sustancia de desecho de la sangre tiene
su propio aclaramiento especfico que depende de las propiedades de dicha sustancia y
de las caractersticas del dializador.

12. CUAL ES LA FORMULA DE WATSON?

La frmula de Watson est basada en la medicin del agua corporal total utilizando
tcnicas de dilucin marcada.
Hombre: V = 2.447 + 0.3362 x peso + 0.1074 x altura x 0.09516 x edad.

Mujer: V = - 2.097 + 0.2466 x peso + 0.1069 por altura.

13. QUE TIPOS DE LAVADOPS ENCONTRAMOS EN LA MAQUINA GAMBRO AK-

98 DESCRIBA CADA UNO DE ELLOS?

Existen distintos programas de limpieza y desinfeccin del equipo de dilisis:
Desinfeccin trmica

Descripcin de la desinfeccin trmica

Durante el programa de desinfeccin trmica el agua de entrada se calienta y se lava a
travs del monitor de lquidos. El circuito de lquido del equipo de dilisis AK 98 est
despus del dializador lleguen al paciente.
La desinfeccin trmica reduce el nmero de microorganismos viables. El programa
puede combinarse con limpieza y descalcificacin.
La desinfeccin trmica comienza con un aclarado para limpiar posibles residuos de los
concentrados utilizados en el ltimo tratamiento, seguido de la fase de circulacin. La fase
de circulacin consta de una serie de ciclos durante cada uno de los cuales el agua
calentada pasa por todas las partes del circuito de lquido.
Limpieza y descalcificacin
Los programas de desinfeccin trmica incluyen siempre una limpieza y una
descalcificacin. La solucin de limpieza o descalcificacin se mezcla con agua, se
calienta y recorre el circuito de lquido durante el programa de desinfeccin trmica. Un
programa de descalcificacin (no se puede sustituir por un programa de desinfeccin
qumica.

DESINFECCIN QUMICA

Durante el programa de desinfeccin qumica el equipo se llena de desinfectante. El

desinfectante est concentrado. El desinfectante concentrado se mezcla con agua hasta
la concentracin correcta en el equipo. La solucin diluida llena todas las partes del
circuito de lquido. Transcurrido un tiempo determinado (tiempo de parada), el circuito de
lquido se aclara y se vaca.
La desinfeccin trmica se puede sustituir por desinfeccin qumica. Sin embargo, tenga
en cuenta que la descalcificacin (cartucho CleanCart C o cido ctrico lquido) no se
puede sustituir por una desinfeccin qumica.

1. PROGRAMA DE CIDO PERACTICO

Concentracin de desinfectante
Concentracin en el equipo
Volumen
Tiempo de contacto entre tratamientos

3,5% de cido peractico

0,1%; es decir, diluido 1 + 34 (1:35)
Aprox. 97 ml (con UFD aprox. 122 ml)
10 Inutos

2. PROGRAMA DE HIPOCLORITO
Concentracin de desinfectante
Concentracin en el equipo
Volumen
Tiempo de contacto entre tratamientos

10% de cloro disponible

0,5%; es decir, diluido 1 + 19 (1:20)
Aprox. 155 ml (con UFD aprox. 163 ml)
10 minutos

Aclarado y vaciado

El programa de Aclarado finaliza con una fase de Vaciado.

Enjuague/vaciado:
Vaciado

10 minutos
4 minutos

(Anexos 4)

PROGRAMA DE LIMPIEZA Y DESINFECCIN

Frecuencia
Despus de cada
tratamiento

Actividad
Realice un programa de
desinfeccin trmica (con o
sin cido ctrico) o un
programa de desinfeccin
trmica corta con cido
ctrico.
2. Limpie el exterior del
equipo de dilisis con etanol
al 70 % o isopropanol al 60
%.
3. Aclare el exterior y lave el
interior de los tubos de
recogida con agua. Djelos
secar al aire, no los seque

Resultados
Desinfeccin

Como mnimo despus de

cada tres
Tratamientos
Como mnimo cada siete
das de
tratamiento

Cuando han pasado ms

de 7 das desde la ltima
desinfeccin
Cada 1-3 meses si est
instalado el DUF

con un pao.
1. Realice un programa de
desinfeccin trmica con
cartucho CleanCart C.
1. Realice un programa de
desinfeccin qumica con
hipoclorito de sodio. Debe
realizarse un programa de
desinfeccin trmica en
combinacin con cartucho
CleanCart C antes de un
programa con hipoclorito de
sodio.
o
1. Realice un programa de
desinfeccin trmica con
cartucho CleanCart C.
2. Realice un programa de
desinfeccin trmica con
cartucho CleanCart A.
3. Limpie el exterior y lave
el interior de los tubos de
recogida con etanol al 70%
Djelos secar al aire.
Realice un programa de
desinfeccin trmica antes
del tratamiento.
1. Cambie el ultrafiltro.
2. Realice un programa de
desinfeccin trmica.

Limpieza
Descalcificacin
Desinfeccin
Desinfeccin

Desinfeccin

Desinfeccin

CONCLUSIONES
Al finalizar este trabajo de investigacin nos permite desarrollarnos profesionalmente y
recordar conceptos bsicos de hemodilisis con el fin de prepararnos para la capacitacin
y el manejo de las maquinas Gambro AK-98 para as brindar un servicio holstico basado
en la calidad en beneficio del paciente y de la unidad de hemodilisis.
As tambin aprender el manejo de dicha maquina utilizando el marco terico para
contribuir en cada accin que realicemos ya que el paciente depende de una parte del

personal de enfermera la cual

nos permitir brindar un adecuado tratamiento

hemodialitico.

BIBLIOGRAFIA

De Palma JR, Bolton CF, Baltzan MA, Baltzan RB. Adequate hemodilisis

schedule. N Engl J Med 1971; 285: 353-354

Linsay RM, Henderson LW. Adequacy of dialysis. Kidney Int 23 (Suppl. 13): S42-

S49, 1983.
Gotch FA, Sargent JA, Keen ML. Individualized, quantified dialysis therapy of
uremia. Proc Clin Dial Transpl Forum 1974; 1: 27-37

Lowrie E, Laird N. Cooperative dialysis study. Kidney Int 193; 23 (Suppl. 13): S1-

S122
Gotch FA, Sargent JA. A mechanistic analysis of the National Cooperative Dialysis

Study (NCDS). Kidney Int 1985; 28: 526-534.

Streicher E, Schneider H. Polysulphone membrane mimicking human glomerular

basement membrane. Lancet II, 1136. 1983

www. Scielo.com
www. Renal.org.ar Adecuacion de dialysis: resumen
manual de hemodilisis para enfermera. Pilar Banderas de las Heras. Sergio

Rodriguez Orellana.
Manual AK98_1xx_HCSC
http://www.monografias.com/trabajos83/gasto-cardiaco/gasto-cardiaco.shtml#

ANEXOS