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El trastorno por dficit de atencin e hiperactividad (TDAH) es una enfermedad neuroconductual que
se caracteriza por una inquietud excesiva, falta de atencin, distraccin e impulsividad. Por lo general,
se detecta por primera vez cuando los nios estn en edad escolar, aunque tambin puede
diagnosticarse en personas de todas las edades. Segn las investigaciones, en un saln de clases
promedio de 30 estudiantes, por lo menos uno padecer TDAH. Es normal que muchos nios tengan
altos niveles de actividad y les cueste prestar atencin durante perodos prolongados, pero quienes
padecen TDAH, presentan una hiperactividad y falta de atencin excesivas que interfieren con el
comportamiento cotidiano. Algunos nios que sufren TDAH slo tienen problemas de atencin; otros
slo tienen problemas de hiperactividad e impulsividad; otros nios tienen ambos problemas. Con el
tiempo, los nios que padecen TDAH tienden a ser menos hiperactivos e impulsivos, pero, con
frecuencia, siguen teniendo problemas de falta de atencin, distraccin y organizacin. El TDAH
puede interferir con el rendimiento del nio en la escuela y la capacidad de desarrollar y mantener
relaciones sociales (con sus pares). El TDAH puede aumentar el riesgo de que un nio deje la escuela
o tenga problemas de disciplina. Padecer TDAH tambin aumenta el riesgo de tener problemas de
conducir, fumar cigarrillos y abusar de drogas. Existen tratamientos efectivos para ayudar a controlar
los sntomas del TDAH, como la falta de atencin, la hiperactividad y la impulsividad, y puede mejorar
la capacidad de una persona para desenvolverse en el hogar, en la escuela y en otros lugares.
Sin embargo, antes de comenzar el tratamiento, debe revisarse cuidadosamente la historia clnica de
cada nio y debe realizarse un examen fsico. Los sntomas del TDAH deben ser evaluados por un
profesional del cuidado de la salud calificado para evaluar nios que padezcan TDAH. Es necesario
que el profesional que trate a su hijo est capacitado para diagnosticar y tratar el TDAH. Adems, el
profesional debe conocer profundamente el desarrollo normal de un nio (como es el caso de los
pediatras, los pediatras de desarrollo, los psiquiatras de nios y adolescentes y los neurlogos
pediatras).
Mediante un correcto diagnstico y tratamiento precoz de este trastorno, pueden evitarse problemas
como disminucin del rendimiento acadmico, abandono escolar, inadaptacin social y desajuste
emocional.
DEFINICIONES DE HIPERACTIVIDAD
En primer lugar realizaremos el recorrido de los diferentes conceptos que se han utilizado a lo largo
del tiempo para hacer referencia a la hiperactividad.
En 1902, Still trat con unos 43 nios que presentaban unas caractersticas muy peculiares
(agresividad, desafiantes y a su vez tenan dificultades para mantener la atencin). Still lo denomin
como dficit en el control moral de su conducta y lo considero crnico en la mayora de los casos
Durante los aos 50 y 60 existieron varias investigaciones que tuvieron como resultados la
observacin de lesiones cerebrales, pero surgieron ser tan mnimas que no dieron lugar a ser
examinadas a fondo. Por ello mismo el concepto pas a llamarse Dao cerebral mnimo. Despus
cambi por una expresin menos estructurada y ms prctica como la de Disfuncin cerebral mnima
aunque indujo a pensar que haba una disfuncin neurolgica mxima.
Ya en la dcada de los 60, tuvo una mayor importancia el concepto de sndrome del nio
hipercinetico que consista que el nio presenta una excesiva actividad motora del trastorno. Es
entonces cuando aparece, por primera vez, este trastorno en las clasificaciones que existen de
diagnstico psiquitricos.
Durante la dcada de los 70 empieza a predominar el dficit de atencin, habiendo una diferencia
entre que consista en que el nio presenta una excesiva actividad motora del trastorno. Es entonces
cuando aparece, por primera vez, este trastorno en las clasificaciones que existen de diagnsticos
psiquitricos (DSM-II, en 1968). Dficit de atencin con o sin hiperactividad No obstante, en la
versin DSM-III-R el concepto de dficit de atencin sin hiperactividad no se reconoce como un
individuo clnico quedando excluido al concepto de Dficit de atencin indiferenciado
Actualmente se utiliza la denominacin Trastorno por dficit de atencin e hiperactividad o TDAH.
Dependiendo de los sntomas que presente el nio/a se distinguen tres subtipos que debemos
destacar:
1. Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad tipo predominio hiperactivo- impulsivo
(Predomina la dificultad de autocontrol).
2. Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad tipo predominio dficit de atencin (Predomina
la dificultad de atencin).
3. Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad tipo combinado (Presenta sntomas de
inatencin, impulsividad e hiperactividad)
Adems de esta clasificacin americana de trastornos psiquitricos (DSM) que hemos presentado,
existe una clasificacin mundial (CIE; OMS), cuya ltima edicin (CIE-10) utiliza el trmino de
Trastornos hipercinetico para referirse a estos trastornos. Por tanto, como ya hemos hecho dicho
anteriormente, son personas con un alto potencial de energa que desarrollan una inmensa actividad
motora, sin que toda esta actividad tenga un propsito. Van de un lado para otro pudiendo comenzar
alguna tarea pero que abandonan rpidamente para comenzar otra que a su vez vuelven a dejar para
comenzar otra. Aumenta cuando estn en contacto con personas con las que no mantienen relaciones
frecuentes y, al contrario, disminuye la actividad cuando estn solos. Este trastorno del
comportamiento es el que ms se diagnostica en la infancia y se calcula aproximadamente que afecta
a un 3-5% de los nios en edad escolar, afectando ms a los nios que a las nias. No obstante, no
es un trastorno que afecte slo a nios sino que nosotras solo nos centraremos primordialmente
durante esta etapa, la infantil.
CARACTERISTICAS:
La hiperactividad es un problema de falta de atencin, excesiva actividad, impulsividad cognitiva o una
combinacin de estos. Para diagnosticar este problema es imprescindible que est fuera del rango
normal para la edad y el desarrollo del nio. La hiperactividad puede darse a causa de factores
biolgicos y genticos (Se dice que en algunos casos es hereditario o causado por el consumo de
alcohol o drogas por parte de la madre mientras estaba en estado).
Es fundamental que no confundamos una falta de sueo, un mal da, una dificultad en el aprendizaje
con que el nio tenga hiperactividad, porque un nio se mueva mucho, se distraiga con facilidad o sea
nervioso no significa que tenga un trastorno, por esta razn si tenemos la mnima sospecha que un
nio tenga hiperactividad hay que realizarle una evaluacin detallada.
Para la deteccin de este trastorno debemos tener en cuenta unos sntomas de los cuales deben
darse como mnimo 6 de ellos, proceden del Manual y estadstico de trastornos mentales de la
sociedad americana de psiquiatra, adems deben darse en el nio en al menos 6 meses y los
sntomas deben ser tan graves que causen dificultades significativas en muchos escenarios:
no prestan atencin, tienen errores por descuido y el trabajo escolar es sucio y desordenado.
dificultades atencionales.
parece no escuchar, tiene la mente como en otro sitio.
no finaliza sus tareas.
evita situaciones que exijan demasiada concentracin.
pierde objetos a menudo.
se distrae con facilidad.
son olvidadizos.
TIPOS DE HIPERACTIVIDAD
Existen tres tipos a diferenciar de hiperactividad. Dependiendo en el subtipo que se encuentre el nio,
predominaran en l unas caractersticas u otras.
1. Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad tipo predominio hiperactivoimpulsivo: Normalmente estas personas presentan las siguientes caractersticas: (Predomina
la dificultad de autocontrol).
-Se mueven excesivamente o se sienten inquietos en situaciones en la que esto no es lo
adecuado.
-Presentan dificultad para hacer actividades de recreacin sin hacer mucho ruido.
-Se encuentran siempre en movimiento o actan como si tuvieran un motor.
-Hablan demasiado.
-Responden impulsivamente sin que se haya terminado de formular la pregunta.
-Tienen dificultad para esperar su turno
2. Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad tipo predominio dficit de atencin:
Es frecuente que las personas que se encuentran dentro de este subtipo tengan las siguientes
peculiaridades:
-Evitan, les disgusta o se niegan a participar en tareas que exigen un esfuerzo mental
sostenido.
-Se les pierden cosas que son relevantes para realizar tareas o actividades.
-Se distraen fcilmente con estmulos externos.
-Son olvidadizos en sus actividades diarias.
3. Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad tipo combinado. (Presenta sntomas
de inatencin, impulsividad e hiperactividad )
Las personas con ADHD de tipo combinado, el tipo ms comn de ADHD, presentan una
combinacin de los sntomas de dficit de atencin y de hiperactividad -impulsividad.
Una vez conocidas las diferentes caractersticas que se otorgan a los diferentes tipos, podemos
decir al respecto lo siguiente:
tienen dificultad para controlar su conducta en presencia de otros y les resulta ms fcil cuando
estn solos. El dficit de atencin y la impulsividad son rasgos comunes en la mayora de los
casos
CARACTERTICAS EN EL MBITO EDUCATIVO Y EN EL HOGAR
Con relacin a la ATENCIN, lo que ms caracteriza al nio con hiperactividad es su
falta de atencin cercana a detalles. La distraccin ms vulnerable es a los estmulos del
contexto ambiental. Tiene dificultades para seguir las normas tanto en casa como en el
colegio.
Con frecuencia saltan de una tarea a otra sin terminarla, ya que evitan situaciones
espacios
En lectura, omiten palabras, silabas e incluso renglones, no se fijan en lo que
leen.
En el rea de matemticas: Se olvidan de las llevadas y operaciones
bsicas.
De 0 a 2 aos. Durante estos aos, el nio se forma de acuerdo a los estmulos que se le van
presentando. Sufre descargas crnicas durante el sueo, presenta problemas en el ritmo del
sueo y durante la comida, tiene perodos cortos de sueo y suele despertarse sobresaltado,
se resiste a los cuidados habituales y muestran bastante irritabilidad.
De 2 a 3 aos. El nivel de madurez que tiene es mnimo en cuanto al lenguaje expresivo. Tiene
actividad motora excesiva, escasa conciencia de peligro y resulta ser muy propenso a sufrir
numerosos accidentes.
De 4 a 5 aos. Al ser la edad donde mantienen ms relacin con los dems, los nios que
tienen estos trastornos exponen problemas de adaptacin social, desobediencia y dificultades
CAUSAS
En nuestro pas la hiperactividad infantil es bastante frecuente y como ya hemos dicho anteriormente
segn los estudios se ha comprobado que afecta a un 3% de la poblacin menor de siete aos siendo
ms frecuente en nios que en nias (hay cuatro nios por cada nia). Por este motivo, desde hace
tiempo son muchas las personas que han intentado abordar este tema y saber realmente cul es su
origen pero no siempre han llegado al mismo punto de partida y por eso son muchos los dilemas a los
que los cientficos se han tenido que enfrentar para averiguar cul es la verdadera causa de este
trastorno.
Actualmente son muchos las personas que sostienen que la hiperactividad viene dada por problemas
de temperamento ya que se ha comprobado que existen diferencias de temperamento entre un nio
con hiperactividad y sin ella. Mediante los estudios han llegado a la conclusin que estas diferencias
viene marcadas por los niveles bioqumicos del cerebro. En el cerebro tenemos unas sustancias
qumicas (los neurotransmisores) que su funcin es excitar a la neurona. Cuando estos son escasos o
excesivos se produce un desequilibrio y crea ciertas reacciones temperamentales fuera de lo normal
provocando falta de atencin, impulsividad e inestabilidad emocional.
Por lo tanto, los ltimos estudios determinan que el origen es biolgico y gentico.
tener en cuenta que la conducta del nio, no est hecha apropsito. El nio carece de
TIPOS DE TRATAMIENTO
Son tres las fases o etapas que se deben tener en cuenta:
1 Evaluacin inicial.
2 Estrategia teraputica:
-Tratamientos farmacolgicos.
-Tratamientos conductuales.
-Tratamientos multimodales.
3 Control.
Lo primero que se debe hacer a todo paciente que se crea que pueda padecer hiperactividad es una
evaluacin inicial. El mdico debe hacer un seguimiento personalizado del paciente y establecer un
diagnstico claro para a partir de ah poner el tratamiento en marcha.
En la segunda fase se debe establecer una estrategia teraputica, es decir, se deben detectar los
sntomas del paciente para determinar los mtodos teraputicos ms apropiados segn sus
necesidades.
Existen
Tratamientos farmacolgicos; los ms conocidos son los estimulantes. Parece paradjico No sera
mejor administrar un relajante para un hiperactivo? El motivo por el cual se les administran
estimulantes es porque aumentan la capacidad de atencin y concentracin y reducen la
hiperactividad y movilidad del nio, debido a que estimulan al cerebro para que alcance los niveles de
activacin necesarios para un correcto mantenimiento de la atencin (lo que repercute una mejora de
muchos otros sntomas). El nio con TDAH parece tener (como ya hemos comentado anteriormente)
una disfuncin en la zona del cerebro que trabaja sobre la atencin. El frmaco estimulante activa esa
zona.
No se recomienda utilizar tranquilizantes porque deprimira an ms su nivel de activacin
aumentando por tanto su conducta motora para estimularse.
Tratamientos conductuales: este tipo de tratamientos se basa en tcnicas para intentar cambiar la
conducta de los nios. Estos asisten a terapias organizadas por un mdico especializado que les
ayudan con diferentes actividades a cambiar su conducta o aprendizaje.
Y por ltimo existen los tratamientos multi modales o combinados que como su nombre indica es
una combinacin de los dos anteriores.
La ltima fase que se debe tener en cuenta es la de control. En ella se analiza todo el transcurso
del paciente partiendo de la evaluacin inicial. El anlisis y los sntomas del paciente se deben
observar en todos sus mbitos y entornos; el comportamiento en clase, el rendimiento acadmico, su
autoestima