STATUS PASIEN NEUROLOGI

A. IDENTITAS PASIEN
Nama Pasien
Umur
Status
Jenis Kelamin
Agama
Tanggal Masuk

:
:
:
:
:
:

B. ANAMNESIS
Keluhan Utama

Riwayat Penyakit

Riwayat Penyakit Dahulu :

- Riwayat penyakit paru
- Riwayat penyakit jantung
- Riwayat penyakit DM
- Riwayat penyakit hipertensi
- Riwayat alergi
- Riwayat trauma
Riwayat Penyakit Keluarga :
- Riwayat penyakit paru
- Riwayat penyakit jantung
- Riwayat penyakit DM
- Riwayat penyakit hipertensi
C. PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalis
Keadaan Umum
:
Kesadaran
: GCS : E M V , Kontak
Tekanan Darah
:
Nadi
:
Pernapasan
:
Suhu
:

Kepala
Mata
Leher
Thorax

: Normochepal
: Konjungtiva tidak anemis
: Pembesaran KGB
: Dada simetris saat bernapas
Cor
: BJ I, II reguler, Murmur , Gallop
Pulmo : Vesikuler +/+, Rhonki -/-, wheezing -/Abdomen
: Supel, datart, bising usus (+) normal
Ekstremitas : Akral hangat, oedem (-), sianosis (-), CRT < 2 detik
PEMERIKSAAN NEUROLOGIS
N. CRANIALIS
N. I
: Normosmia
N. II
: Tajam penglihatan baik
Lapang pandang baik
Buta warna (-)
N. III, IV, VI
: Ptosis -/Strabismus -/Nistagmus -/-

N. V

N. VII

N. VIII

N. IX, X

N. XI
N. XII

Gerakan bola mata kesegala arah normal

Pupil : bulat , isokor , 3mm/3mm
Refleks cahaya langsung : +/+
Refleks cahaya idak langsung : +/+
: Sensibilitas :V1 :
V2 :
V3 :
Membuka dan menutup mulut normal
Menggigit baik
: Kerutan dahi simetris kiri dan kanan
Menutup mata kuat kanan tertinggal
Lipatan nasolabial kiri dan kanan simetris
Meringis pipi kanan tertinggal
: Mendengar suara gesekan jari tangan telinga kiri sama dengan telinga
kanan
Keseimbangan baik
: Disfagia (-)
Disfonia (-)
Arcus faring : simetris
Uvula
: ditengah
: Menoleh kepala normal
Mengangkat bahu simetris dan sama kuat
Spasme otot bahu (-)
: Pelo / cadel (-)
Lidah saat dijulurkan lurus
Atrofi tidak ada

TANDA RANGSANG MENINGEAL

Kaku kuduk
: (-)
Laseque
: >70 / >70
Kernig
: >135 / >135
Brudzinky I,II,III
: -/-

MOTORIK
Tonus
Trophy
Paresis

: Normotonus | Normotonus
Normotonus | Normotonus
: Eutrophy | Eutrophy
Euthropy | Eutrophy
:
|
|

REFLEKS FISIOLOGIS
Biceps
:
Triceps:
KPR
:
APR
:
REFLEKS PATOLOGIS
Babinsky
:
Openheim
:

Chaddock
Gordon

SENSORIK
Eksteroseptif
Nyeri :
Suhu :
Taktil :

:
:

Schaefer
:
Hoffman Trommer

Proprioseptif
Vibrasi
Posisi
Rasa dalam

FUNGSI OTONOM
Miksi
: Inkotinensia
Retensi
Anuria
Defekasi
: Inkotinensia
Retensi

KOORDINASI DAN KESEIMBANGAN

Tes Romberg
:
Tes Telunjuk hidung :
Disdiadokokinesis
:
D. DIAGNOSIS
Diagnosis Umun
Diagnosis Klinis
Diagnosis Anatomis
Diagnosis Etiologis
Diagnosis PA

:
:
:
:
:

E. TERAPI
Medikamentosa

:
:
:

Non Medikamentosa :
F. PROGNOSIS
Ad vitam
Ad fungsionam
Ad sanationam

:
:
: