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Apresentao
O manual de humanizao, elaborado com base no Programa Nacional de Humanizao da
Assistncia Hospitalar (PNHAH) apresenta informaes importantes para a implantao de um
processo de humanizao dos servios de sade. Dirigido aos Grupos de Trabalho de
Humanizao, ampara suas orientaes em experincias produzidas pelo PNHAH, j desenvolvido
em mais de duas dezenas de instituies hospitalares no Rio Grande do sul.
O desenvolvimento das aes propostas pela Poltica de Humanizao da Assistncia
Sade (PHAS) tem como princpios fundamentais o respeito s especificidades de cada instituio,
estimula a cooperao entre as mesmas pela troca de experincias produzidas, que visam a
qualificao do servio pblico de sade.
A Poltica de Humanizao da Assistncia Sade oferece uma diretriz que contempla os
projetos de carter humanizador desenvolvidos nas diferentes instituies de sade, estimulando a
criao e sustentao permanente de espaos de comunicao e divulgao, que facultem e
estimulem a livre expresso, o dilogo, o respeito e a solidariedade.
COORDENAO PHAS - ESP-SES/RS
1 Construo de uma Cultura de Humanizao
Uma das diferenas entre o ser humano e os animais irracionais que seu corpo biolgico
envolvido, desde a infncia, por uma rede de imagens e palavras, apresentadas primeiro pelos pais,
pelos familiares e, em seguida, pela escola, pelo trabalho, enfim, por todas as relaes sociais.
esse banho de imagem e de linguagem que vai moldando o desenvolvimento do corpo biolgico,
transformando-o em um ser humano, com um estilo de vida singular.
Como somos dotados de linguagem, podemos construir redes de significados, que
compartilhamos em maior ou menor intensidade com nossos semelhantes e que nos do uma
identidade cultural. Dessa forma, somos capazes de transformar imagens em escultura e pintura,
sons em msicas e palavras, palavras em poesia e literatura, ignorncia em religio, arte, saber e
cincia. Somos capazes de produzir cultura e, a partir dela, intervir e modificar a natureza.
Transformar doena em sade, por exemplo.
Contudo a palavra pode fracassar e, quando a palavra fracassa, somos tambm capazes das
maiores arbitrariedades. A destrutividade faz parte do humano e a histria testemunha a que ponto
podemos chegar. O homem pode se tornar lobo do homem. Passamos a usar nosso conhecimento
para aniquilar pessoas que consideramos diferentes de ns e que, por isso, percebemos como uma
ameaa a ser eliminada. Essa destrutividade pode se manifestar em muitos nveis e intensidades,
desde pequenos gestos cotidianos a atos de violncia cruis e definitivos.
Mas ento, o que humanizar? Humanizar garantir palavra a sua dignidade tica. Ou
seja, para que o sentimento humano, as percepes de dor ou de prazer sejam humanizadas,
preciso que as palavras que o sujeito expressa sejam reconhecidas pelo outro. preciso, ainda, que
esse sujeito oua do outro palavras de seu reconhecimento. pela linguagem que fazemos as
descobertas de meios pessoais de comunicao com o outro. Sem isso, nos desumanizamos
reciprocamente. Ou seja, sem comunicao, no h humanizao. A humanizao depende de nossa
capacidade de falar e de ouvir, depende do dilogo com nossos semelhantes.
Paradoxalmente o desenvolvimento cientfico e tecnolgico tem trazido tanto benefcios
como prejuzos. Um mundo novo est sendo construdo a partir das revolues tecnolgicas, e h
uma indagao constante sobre como se processam as informaes em uma era miditica.
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para que todas as instncias responsveis pelo sistema de sade possam se articular nesse esforo.
No h dvida de que a municipalizao garante a ateno bsica de sade, trazendo lgica,
racionalidade e controle ao sistema.
Sabe-se que os municpios brasileiros possuem condies de desenvolvimento e de
assistncia sade completamente diferentes, por isso mesmo, o SUS definiu vrias formas de
habilitao que indicam o grau de responsabilidade e autonomia da gesto municipal da sade.
A regionalizao da sade assegura referncia ao atendimento de mdia e alta complexidade.
Os municpios brasileiros foram agrupados em mdulos de sade, cada um deles com um
municpio-sede, responsvel pelo nvel 1 de referncia em mdia complexidade. Um ou mais destes
mdulos so agrupados pela Secretaria Estadual de Sade em microrregies, designando servios
de nvel 2 de referncia em mdia complexidade. Estas microrregies, por sua vez, so agrupadas
em macrorregies, com servios de nvel 3 de referncia em alta complexidade. A Secretaria
Estadual da Sade designa, tambm, os servios de nvel 4 de referncia em alta complexidade.
A operacionalizao do SUS exige planejamento e articulao dos gestores municipais e
estaduais. A articulao poltica entre as Secretarias Estaduais de Sade e as Secretarias
Municipais de Sade de cada microrregio fundamental para que o cidado brasileiro tenha
condies de acesso sade bsica em seu municpio, ocorrendo referncia para servios de mdia
e alta complexidade apenas quando necessrio. Quanto mais o planejamento desse sistema estiver
articulado, mais garantia teremos de que os servios de sade no vo estar sobrecarregados com
uma demanda excessiva e no pertinente ao seu objetivo institucional.
A participao comunitria, atravs dos Conselhos Municipais e Estaduais de Sade, tem
um papel importante: conferir maior visibilidade s decises dos gestores. A criao de conselhos
gestores em todos os servios de sade integrantes do SUS amplia o controle e a participao social.
A humanizao da sade pblica preconizada no plano de aes coordenado e
descentralizado pelo SUS. Para que ela acontea, na prtica, a principal estratgia a articulao
entre os gestores municipais, os gestores estaduais e as instncias colegiadas de participao social,
as Conferncias de Sade e os Conselhos de Sade. imperioso implantar o SUS onde ele no
existe. E imperioso aperfeioar o SUS, permanentemente, onde ele j est implantado.
3 Dilemas e Desafios Atuais
inegvel que, depois de tantos anos de luta, o SUS conseguiu uma ampliao significativa
em termos de cobertura e acesso. Gestores, profissionais e usurios dos servios de sade sabem
que o maior desafio do SUS melhorar a qualidade dos servios que presta populao em termos
de eficcia e produo de sade. No basta centrar esforos na busca de eficincia e produtividade,
essenciais para que os recursos pblicos sejam investidos de forma responsvel.
A baixa qualidade dos servios acaba sobrecarregando o sistema, isso porque se o
profissional tem dificuldades na realizao de seu trabalho, o usurio fica insatisfeito com o
atendimento e o gestor no consegue ter uma boa comunicao e interao com outras instncias, os
encaminhamentos so desorganizados e geram um nmero considervel de consultas, exames
complementares e internaes adicionais. Boa parte das demandas dos pacientes poderia ser
resolvida em um primeiro atendimento, se houvesse um bom sistema de comunicao e um bom
relacionamento profissional - usurio.
Quanto menor a integrao, a comunicao, o vnculo e o reconhecimento mtuo entre
profissionais e usurios, entre equipes de profissionais e gestores das diversas instncias do sistema
de sade, menor ser a possibilidade de eficcia no atendimento da populao.
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Para resolver esses desafios e melhorar a eficcia no atendimento sade, no basta investir
na eficincia tcnico-cientfica e na racionalidade administrativa. Qualquer atendimento sade,
assim como qualquer relao entre gestores e equipes profissionais, caracterizado pelas relaes
humanas. preciso, portanto, estar atento a princpios e valores como a solidariedade e a tica na
relao entre gestores, profissionais e usurios. Uma tica que acolha o desconhecido e o
imprevisvel, que aceite os limites de cada situao e que seja pautada pela abertura e pelo respeito
ao outro como um ser singular e digno.
A proposta de humanizao dos servios pblicos de sade , portanto, valor bsico para
conquistar uma melhor qualidade no atendimento sade dos usurios e nas condies de trabalho
dos profissionais de todo o sistema de sade. No se trata de adotar medidas para maquiar as
instituies, nem tampouco de uma proposta ortopdica. A humanizao tem como meta uma
nova cultura institucional, que possa instaurar padres de relacionamento tico entre gestores,
tcnicos e usurios.
O processo de humanizao dos servios de sade nos coloca frente a uma dupla tarefa:
refletir sobre a realidade do sistema de sade e a particularidade de cada instituio/situao, e criar
solues para enfrentar os desafios e otimizar as oportunidades.
No se trata de mais uma sobrecarga em um trabalho que j demanda muito investimento.
Gestores e equipes de profissionais deparam-se, dia a dia, com uma enormidade de tarefas,
responsabilidades e compromissos. Mais do que isso, tm de atender s necessidades de pessoas que
se encontram em situaes de fragilidade, dependncia, dor e sofrimento, muitas vezes em situaes
difceis de trabalho. justamente a realizao dessas duas tarefas a construo de um espao
coletivo para reflexo sobre a realidade institucional e profissional e a busca de sadas criativas para
os desafios encontrados que poder facilitar o trabalho dos profissionais de sade e melhorar a
qualidade do atendimento aos usurios.
O primeiro passo a sensibilizao dos gestores do SUS para a questo da humanizao e
para o desenvolvimento de um modelo de gesto voltado para a construo de uma nova cultura
organizacional. Cultura essa que deve ser pautada pelo respeito, pela solidariedade e pelo
desenvolvimento da solidariedade e da cidadania dos agentes envolvidos e dos usurios.
Esse novo modelo de gesto precisa se amparar no fortalecimento da vontade poltica dos
dirigentes de participar de aes efetivas e permanentes que transformem a realidade institucional
das organizaes de sade. Precisa se amparar, ainda, no reconhecimento do carter processual
dessas transformaes, na necessidade de comunicao e divulgao de resultados dos projetos e na
criao de condies para a sustentao dos mesmos.
Outro aspecto de fundamental importncia nessa proposta de gesto a criao e
sustentao permanentes de espaos de comunicao que facultem e estimulem a livre expresso, a
dinmica do dilogo, o respeito diversidade de opinies e a tomada de decises coletivas.
Desencadeado esse processo, as instituies de sade, atravs da voz de usurios,
profissionais e gestores, assumem a direo da construo de sua identidade e do seu projeto. Tal
tarefa exige autonomia, liberdade e responsabilidade. Em contrapartida, oferece a possibilidade de
reconstruo, perante a comunidade, da to desgastada imagem do servio pblico de sade.
4 A Participao do Usurio
A Constituio de 1988 bem clara: todos os cidados tm direitos civis, tais como
liberdade pessoal de expresso, religio e movimentao; direitos polticos, como os eleitorais e de
associao; e direitos sociais, referentes s condies de sade, educao, trabalho, condies de
vida e de assistncia em situaes de risco social.
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Na prtica, nem sempre fcil respeitar esses direitos. Especialmente os direitos sociais.
Para que isso acontea, tm sido indispensveis a organizao social e a participao ativa do
cidado. No SUS os direitos dos usurios vm sendo garantidos atravs do controle social. Alis, a
mesma Constituio, de 1988, que estabelece como princpio estruturador do SUS a participao da
comunidade no planejamento e na avaliao continuada.
Em 1990, a Lei 8.080, que regulamentou o SUS, determinou a criao de comisses
intersetoriais subordinadas ao Conselho Nacional de Sade. No mesmo ano, a Lei 8.142 definiu
duas instncias colegiadas: as Conferncias de Sade e os Conselhos de Sade. Os Conselhos de
Sade constitudos em 50% por representantes dos usurios e em 50% por representantes do
governo, prestadores de servios e profissionais de sade so rgos deliberativos encarregados
de normatizar, recomendar, promover diligncias, formular estratgias e controlar a execuo da
poltica de sade. As decises devem ser referendadas pelos nveis estadual e municipal de sade e
as suas principais estratgias de ao so a negociao poltica, a ao judicial e o acionamento do
Ministrio Pblico quando as resolues que no so cumpridas.
Vale destacar que, em dezembro de 2000, a 11a Conferncia Nacional de Sade estabeleceu
as diretrizes para a poltica de sade, com o tema Efetivando o SUS: Acesso, Qualidade e
Humanizao na Ateno Sade, com Controle Social. Em 2003, as conferenciais municipais
(RS) elegeram a humanizao como um dos principais temas a ser desenvolvido na prestao de
servios de sade.
A participao cidad tem sido estimulada por recursos como ouvidoria, trabalhos de sala de
espera, preparao das altas, alojamento conjunto e ampliao do horrio de visitas. Estes mesmos
recursos so usados para ampliar os direitos dos usurios e legitimar o prestgio das instituies
hospitalares.
Muitas das restries impostas por modernos hospitais a seus usurios e familiares em
termos de regras e horrios, por exemplo, no obedecem a razes tcnicas. Elas so, na verdade,
parte de uma longa herana institucional, de cunho autoritrio. importante questionar e reavaliar
as regras que restringem o acesso e a participao de famlias e usurios, propiciando formas mais
abertas e livres de interao com o hospital. Quanto maior esta interao, maior a fora criativa e a
aliana que se estabelece entre a instituio e seus usurios. Todos ganham: os pacientes e suas
famlias conquistam mais espao, liberdade e confiana no atendimento; funcionrios e
profissionais passam a contar com uma maior rede de ajuda para o desenvolvimento de suas tarefas.
5 O Voluntariado nos Servios de Sade
A populao e as instituies no-governamentais tm demonstrado uma disposio
crescente para se engajar em aes filantrpicas, caritativas, formas de solidariedade e participao
social. Com isso, o trabalho voluntrio tem conquistado cada vez mais visibilidade e respeito.
Convm lembrar, no entanto, que o voluntariado nasce de um impulso pessoal, solidrio e de
forte carter emocional. Seria um engano negar essa origem ou desconsiderar essa enorme fora
motivacional. Mas necessrio ir alm desse impulso e fortalecer uma sociedade civil mais
autnoma e instituies mais democrticas.
necessrio, ainda, derrubar preconceitos quanto natureza e significado do voluntariado.
Isto s ser possvel com a ampla divulgao de experincias bem sucedidas, um esforo
sistemtico de orientao e integrao dos voluntrios e o preparo das instituies para gerenciar
adequadamente o potencial do trabalho voluntrio. Mas, para a consolidao de uma nova cultura
de voluntariado, a comunidade mais ampla precisa ser envolvida.
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