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UNIVERSIDAD NACIONAL DE HUANCAVELICA

(Creada por ley N 25265)

FACULTAD DE ENFERMERA

TESIS
RELACIN ENTRE DE NIVEL DE CONOCIMIENTO SOBRE
PREVENCIN EN SALUD BUCAL EN GESTANTES DEL HOSPITAL
REGIONAL ZACARAS CORREA VALDIVIA DEL DEPARTAMENTO
DE HUANCAVELICA
Para optar el ttulo profesional de:
Lic. Enfermera
Presentado por:

ASESOR:
Lic.
Fecha de registro

Fecha de inicio

Fecha de trmino

HUANCAVELICA- PER
2016

Contenido
INTRODUCCIN................................................................................................... 4
CAPTULO I.......................................................................................................... 6
1.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA..................................................................6


1.1.

DESCRIPCIN DEL PROBLEMA.................................................................6

1.2.

FORMULACIN DEL PROBLEMA...............................................................8

1.2.1.

PREGUNTA GENERAL........................................................................8

1.2.2.

PREGUNTAS ESPECFICAS..................................................................8

1.3.

OBJETIVOS.............................................................................................. 8

1.3.1.

OBJETIVO GENERAL..........................................................................8

1.3.2.

OBJETIVOS ESPECFICOS....................................................................8

1.4.

JUSTIFICACIN........................................................................................ 9

1.5.

DELIMITACIONES..................................................................................10

CAPTULO II....................................................................................................... 11
2.

MARCO DE REFERENCIAS............................................................................11
2.1.

ANTECEDENTES DEL ESTUDIO...............................................................11

2.2.

MARCO TERICO...................................................................................17

2.3.

MARCO CONCEPTUAL............................................................................65

2.4.

DEFINICIN DE TRMINOS BSICOS.......................................................70

2.5.

HIPTESIS............................................................................................. 71

2.6.

VARIABLES........................................................................................... 72

2.7.

OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES...................................................72

2.8.

MBITO DE ESTUDIO O DESCRIPCIN DEL REA DE ESTUDIO..................73

CAPTULO III...................................................................................................... 74
3.

MARCO METODOLGICO.............................................................................74
3.1.

TIPO DE INVESTIGACIN.......................................................................74

3.2.

NIVEL DE INVESTIGACIN.....................................................................74

3.3.

MTODO DE INVESTIGACIN.................................................................74

3.4.

DISEO DE INVESTIGACIN...................................................................74

3.5.

POBLACIN, MUESTRA, MUESTREO.......................................................75

3.6.

TCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIN DE DATOS......................76

3.7.

PROCEDIMIENTOS DE RECOLECCIN DE DATOS......................................76

3.8.

TCNICAS DE PROCESAMIENTO Y ANLISIS DE DATOS............................76

CAPTULO IV..................................................................................................... 77
4.

ASPECTO ADMINISTRATIVO.........................................................................77
4.1.

RECURSOS HUMANOS............................................................................77

4.2.

RECURSOS MATERIALES........................................................................77

4.3.

PRESUPUESTO....................................................................................... 77

4.4.

FINANCIAMIENTO..................................................................................77

4.5.

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES...........................................................77

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS.........................................................................78
ANEXOS............................................................................................................. 83
Anexo 01. Matriz de consistencia............................................................................83
Anexo 02. Propuesta de instrumento de recoleccin de datos..........................................83
Anexo 03. Otros................................................................................................. 83

INTRODUCCIN

Los responsables de la Educacin para la Salud Bucal son los hogares,


pero

no

todos

los

padres

estn

preparados

para

poder

realizarlo

correctamente, ya que muchos transmiten a sus hijos la cultura que ellos


recibieron,
perjudiciales

con conceptos
para

el

hbitos

nio. Lo ideal

equivocados
es comenzar

muchas

veces

con las acciones

preventivas desde la gestacin. Es as que se trata de motivar a la


gestante para llevar una maternidad responsable. Es fundamental

que el

embarazo sea vigilado desde sus comienzos para asegurar un correcto


crecimiento fetal, en donde la dieta y la nutricin en la prevencin de
enfermedades dentales representan un papel fundamental en los perodos pre
y postnatal del desarrollo oral, como por ejemplo las deficiencias de
protenas y caloras durante la gestacin pueden disminuir la resistencia a
las caries durante toda la vida del nio, as como una mala salud dental de
la madre, tambin afectara

el buen desarrollo del feto; entre otras cosas.

Por lo que comenzamos dirigiendo nuestra educacin a la madre.


La atencin preventiva es la mejor manera de combatir futuros
problemas dentales, entre estos encontramos la aplicacin de fluoruros
y selladores as como la instruccin a los padres y nios sobre salud dental.

Es por este motivo que el presente trabajo se realiz un estudio a un


grupo de primigestas del Hospital Regional Zacaras Correa Valdivia del
Departamento de Huancavelica con respecto a su nivel de conocimiento sobre
prevencin de Salud Bucal, para ser aplicadas en ellas como a sus futuros hijos.

CAPTULO I
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1.

DESCRIPCIN DEL PROBLEMA


a) CARACTERIZACIN DEL PROBLEMA
Durante mucho tiempo, la atencin y la asistencia
odontolgica y preventiva para nios, se iniciaba a los 3 aos de
edad. Varias investigaciones realizadas demostraron que ya durante
el primer ao de vida del beb, e inclusive antes, durante la
gestacin, existe la presencia de hbitos inadecuados, por ejemplo,
la

ausencia

de

procedimientos

de

higiene

bucal

el

amamantamiento nocturno en el pecho y/o bibern. Se ha visto que


en muchos Centros Hospitalarios a los que acuden madres
gestantes, estas tienen un insuficiente y muchas veces errado
conocimiento acerca la relacin que existe entre sus cuidados y la
repercusin de stos en la Salud Bucal de su futuro hijo. As mismo
desconocen los cuidados en Salud oral que deben aplicar en sus
nios desde que nacen y de esta manera poder prevenir futuros
problemas como caries, enfermedad periodontal, maloclusin, etc.
Es por esto que los padres, especialmente la madre durante
su gestacin, juegan un papel muy importante ya que ellos son el
modelo, un ejemplo para sus hijos, ellos los inducen y es parte de su
labor educativa, esta labor empieza con los conocimientos bsicos
de la madre gestante, acerca de sus propios cuidados tanto de
higiene bucal y hbitos dietticos, como los de su futuro beb.
El trabajo de un equipo multidisciplinario es fundamental
para la prevencin. El mdico obstetra y el pediatra deberan
proveer la informacin bsica con relacin a los hbitos de higiene
bucal, dieta, succin y la poca en que debe ser llevado al dentista,

pues raramente el nio visita al dentista durante el primer ao de


vida, a no ser por traumatismo y/o enfermedades de la boca.
b) DEFINICIN DEL PROBLEMA
La salud bucal de nuestros nios comienza desde el
embarazo, contemplando en la dieta de la mam el aporte correcto
de protenas, calcio, fsforo y vitaminas. Contina luego del
nacimiento con medidas que fortalecen los dientes que se estn
formando. Despus del nacimiento el mejor alimento es la leche
materna. Al nacer los bebs no tienen microorganismos en la boca,
los adquieren. Estos microorganismos forman la placa bacteriana.
Por eso es muy importante que quienes estn en ntimo
contacto con los recin nacidos, no tengan caries o enfermedades en
las encas. Es por esto que la prevencin y conciencia odontolgica
se debe comenzar con la madre embarazada, motivarla y educarla,
en relacin a su higiene bucal y la de su futuro hijo, para evitar
problemas posteriores y comunes como por ejemplo el uso de
chupones, biberones, falta de higiene, etc., las cuales causan
problemas como caries dental, mordida abierta, mala posicin de las
piezas dentarias, etc.
Para que se cumplan los objetivos anteriormente descriptos,
la madre debe llegar al momento del parto en ptimo estado de
salud bucal y con una fuerte motivacin para mantenerla y lograr
tambin la salud bucal del beb.
El presente estudio se realizara en el Hospital Regional Zacaras
Correa Valdivia del Departamento de Huancavelica a todas las
primigestas que acudieron a su control prenatal en dicha institucin,
las cuales en su mayora pertenecen a la poblacin de Huancavelica.

1.2.

FORMULACIN DEL PROBLEMA.


1.2.1. PREGUNTA GENERAL
Qu relacin existe entre nivel de conocimiento sobre
prevencin en Salud Bucal en gestantes del Hospital Regional
Zacaras Correa Valdivia del Departamento de Huancavelica?
1.2.2. PREGUNTAS ESPECFICAS

1.3.

OBJETIVOS.
1.3.1. OBJETIVO GENERAL.
Determinar la relacin que existe entre el nivel de
conocimiento sobre prevencin en Salud Bucal en gestantes del
Hospital Regional Zacaras Correa Valdivia del Departamento de
Huancavelica, segn grado de instruccin, trimestre de embarazo,
edad y visita actual al odontlogo
1.3.2. OBJETIVOS ESPECFICOS.

Determinar el nivel de conocimiento sobre medidas de


prevencin en Salud Bucal en gestantes del Hospital Regional
Zacaras Correa Valdivia del Departamento de Huancavelica.

Establecer el nivel de conocimiento sobre desarrollo dental en


Salud Bucal en gestantes del Hospital Regional Zacaras
Correa Valdivia del Departamento de Huancavelica.

Conocer el nivel de conocimiento de las principales


enfermedades bucales en gestantes del Hospital Regional
Zacaras Correa Valdivia del Departamento de Huancavelica.

Identificar el nivel de conocimiento sobre gestacin y su


relacin con la atencin odontolgica en gestantes del

Hospital Regional Zacaras Correa Valdivia del Departamento


de Huancavelica.
1.4.

JUSTIFICACIN.
Para la prevencin, el mejor tratamiento mdico que existe es el
que no ha de realizarse, esto se puede lograr manteniendo una serie de
buenos hbitos de salud.
El embarazo es una fase ideal para el establecimiento de buenos
hbitos, pues la embarazada se muestra psicolgicamente receptiva para
adquirir nuevos conocimientos y cambiar conductas que probablemente
tendrn influencia en el desarrollo de la salud del beb. Es por esto que
la Odontologa para bebs est orientada a variar el comportamiento de
los padres en cuanto al inicio de las actividades de limpieza de la boca y
eliminar el concepto errado de que se debe acudir al dentista despus de
los 3 aos, o cuando ya exista algn problema bucal. La prevencin en
Salud Bucal dentro de la planificacin de la salud, se proyecta a lograr
en el futuro una disminucin y tal vez la erradicacin de la enfermedad
de caries, tal como ha sucedido con otras enfermedades llmese polio o
bocio. Esto se lograra mediante la educacin, concientizacin y apoyo
de los profesionales de la Salud, tanto de los propios Odontlogos (no
creando una profesin individualista sino orientndolo hacia un trabajo
en equipo)

(44)

, como los que tienen a su cargo el binomio madre-hijo,

tales como mdicos, gineclogos, pediatras, neonatlogos, obstetras,


etc; para que sea incluido dentro de Centros Hospitalarios programas de
prevencin en Salud Bucal en gestantes, y poder tener una relacin ms
estrecha con ellos. Sin embargo, segn estudios realizados, esto todava
no se aplica en la realidad. Shout y cols. En 1998 realizaron una
investigacin en Xochimilco, para conocer la opinin de los mdicos
acerca de la atencin odontolgica durante la gestacin, donde se
analizaron 650 encuestas, (57 % de Mdicos generales, 24% de
Obstetras,

19%

especialistas

interconsultantes).

Los

resultados

mostraron que existe baja referencia de gestantes al Odontlogo. El


56% no acostumbra revisar la boca, 53% considera innecesario ser
consultados por el Odontlogo. Se discute la necesidad de establecer
comunicacin entre el mdico y el Odontlogo por la razn que existe
poca confianza en el Odontlogo para los tratamientos de las
embarazadas y el desconocimiento mdico de los procedimientos
odontolgicos y el bajo riesgo que ellos implican. (14)
En nuestra realidad, en los Centros Hospitalarios Nacionales, los
primeros que tienen contacto con la gestante son los gineco-obstetras,
los cuales a la primera visita de sta a sus controles prenatales, son
automticamente derivadas a los servicios odontolgicos para su
respectiva evaluacin, algunas de las cuales no cumplen con este
requisito por tener ideas errneas con respecto a la atencin
odontoestomatolgica y su relacin con la gestacin, por lo que falta
una verdadera concientizacin para poder lograr un avance en la
prevencin de este grupo considerado como prioritario por el Ministerio
de Salud, en los programas de salud Bucal.
Con este estudio trataremos de evaluar el conocimiento sobre
prevencin en Salud Bucal de estas futuras madres y de esta manera
tener una evaluacin real de esta problemtica para tener una base y as
poner en prctica mtodos preventivos a travs de nuestra Universidad
en los Internados Hospitalarios y tambin en la prctica privada, ya
como profesionales, contribuyendo de esta manera a la salud bucal de
nuestra poblacin. Tenemos que tener en cuenta que en la mayora de
las Instituciones de educacin en Salud, poseen una filosofa bsica
restaurativa en educacin dental, preparando profesionales con
excelente destreza para producir las mejores restauraciones, pero no
muy preparados para inducir a sus pacientes en el rea de la prevencin.

1.5.

DELIMITACIONES.

CAPTULO II
2. MARCO DE REFERENCIAS
2.1.

ANTECEDENTES DEL ESTUDIO.


LA TORRE (2001). Realiz un estudio con la finalidad de conocer el
grado de conocimiento de la gestante acerca de la higiene bucal en el
recin nacido. Para la elaboracin de este estudio se tom una muestra
de 40 mujeres gestantes, primigestas, las que fueron evaluadas, primero,
segn una ficha de datos siguiendo los criterios de inclusin y
exclusin, para luego ser evaluadas con los cuestionarios de estado de la
Salud
Bucal de la gestante, cuidado de la Salud Bucal del infante,
conocimiento del desarrollo dental en el infante, adems del registro
odontoestomatolgico que consta de un odontograma e ndices de
Higiene bucal simplificado. El cuestionario de la Salud Bucal de la
gestante se observ que un alto porcentaje (72,5%) est bien informado,
lo que se corrobora con una prevalencia en un 60% es buena en el IHOS, contra un 12,5% es mala. El cuestinario cuidado de la Salud Bucal
del infante, se encontr que un alto porcentaje (85%) se encuentra mal
informado.

El

cuestionario

conocimiento

sobre

Desarrollo

crecimiento dental en el infante, el porcentaje de bien, regular y mal


informado es casi equitativo. Al analizar el ndice de dientes cariados y
obturados se encontr un mayor nmero de sanos en el nivel alto. (21)
ARIAS (2000). Realiz un estudio de tipo transversal, descriptivo,
observacional y retrospectivo, teniendo como propsito evaluar el nivel
de conocimiento de medidas preventivas de salud oral en un grupo de
263 gestantes que acudieron a los servicios, dos del IPSS y uno de

Salud Pblica. Para determinar el nivel de conocimiento de las


gestantes se confeccion un cuestionario de 10 preguntas, referentes a
su educacin, visita al dentista, Salud Bucal, condicin de embarazo y
aplicacin de flor, usando una escala de calificacin con los niveles de
nulo:0-2 respuestas orientadas a la prevencin; bajo:3-5 respuestas;
mediano: 6-7 respuestas y alto 8-9 respuestas. Se estableci la relacin
del nivel de conocimiento con el grado de instruccin, trimestre de
embarazo y visitas al dentista, se encontr que el nivel de conocimiento
ms frecuente, fue el de mediano, con un 87,1% (229 gestantes).
Adems se pudo establecer que en la mayora de las gestantes
prevaleca el grado de instruccin: secundaria completa a superior. As
mismo, se determin que existe una estrecha relacin entre el nivel de
conocimiento y el grado de instruccin. (2)
DIAZ (1996). El presente estudio tuvo como propsito determinar el
grado de conocimiento sobre prevencin en Salud Bucal en un grupo de
gestantes. En l estudi se encuest a 85 embarazadas que acudieron al
Hospital Materno Infantil de Canto Grande quienes mayormente
provienen de AAHH con deficiencias en los servicios bsicos y con
niveles de ingresos bajos. Los resultados muestran que el 30,1% de la
muestra mencion al cepillado como medida preventiva, el 8,4%
mencion a la fluorizacin y el 1,2% refiri el evitar dulces en la dieta.
El resto de la muestra 60,2% no conoca ningn tipo de medida
preventiva. En el anlisis del estudio se encontr que el grado de
conocimiento de las medidas preventivas en salud Bucal por parte de
las gestantes es nulo en su mayor parte (60%) y bajo en el grupo
restante (40%). (9)
VELSQUEZ (1995). Este estudio tuvo como propsito evaluar el
nivel de conocimiento sobre medidas preventivas de enfermedades
bucales en un grupo de 137 madres gestantes pertenecientes al llamado
IPSS, para determinar el nivel de conocimiento de confeccion un

cuestionario de 10 preguntas referentes a la higiene dental del nio y se


utiliz un escala de calificacin con los niveles bajo (0-3 rsptas)
moderado (4-6) y alto (7-10). Se estableci la relacin del nivel de
conocimientos con el grado de instruccin, trimestre de embarazo y
nmero de embarazos. Se encontr que el nivel de conocimiento ms
frecuente fue el moderado con un 60,6% de las madres. Tambin se
pudo establecer que dentro de este grupo de gestantes prevaleca el
grado de instruccin de secundaria completa. As mismo se determin
que existe una estrecha relacin entre el nivel de conocimientos y grado
de instruccin. (45)
SANTE (1999) En su tesis Nivel de conocimiento sobre Higiene
Bucal y estado Gingival en pacientes gestantes concluye, que la
mayora de las gestantes tiene conocimientos sobre las consecuencias
de una buena higiene bucal pero no saben como conseguirla.
Encontrndose que el nivel de conocimiento sobre higiene bucal en
gestantes est en relacin inversamente proporcional con el grado de
inflamacin gingival que presentan un promedio general segn el test
de Hu-dbi (prueba dicotmica para la evaluacin del estado
periodontal) de 5,52 con un criterio de regular. (42)
EDWARDS Y ROUNTREE . En Estados Unidos, hace ms de treinta
aos (1967) se realiz una encuesta en 300 gestantes para comprobar el
conocimiento, actitudes y conducta que afectaba a su salud bucal y a la
de sus hijos. Los resultados mostraron ignorancia sobre Salud Bucal e
Higiene bucal, falta de conocimiento acerca de denticin primaria y
resignacin por parte de la mayora a la prdida inevitable de dientes
permanentes, lo cual con estudios recientes se ha evaluado, y los
cambios no han sido muy significativos. (11)
GONZALES (2000) En su tesis, present un estudio donde relacionaba
la educacin de la madre y el estado de Salud de las 1ras molares

permanentes, aqu confronta la realidad que se encuentra atravesando el


pas y lo referente a Salud Bucal, ya que en este trabajo el nivel de
conocimientos de las madres sobre asuntos odontolgicos es deficiente,
lo cual se ve reflejado en el estado de los dientes de sus hijos,
encontrando un porcentaje superior al 92% en relacin a 1ras molares
permanentes cariadas, y lo que es alarmante an es que existe un 6% de
nios entre los 6 10 aos que ya han perdido por lo menos la 1ra molar
permanente, que pudiera parecer un porcentaje reducido, pero no lo es
tomando en cuenta, que esas piezas dentarias erupcionan recin a los 6
aos aproximadamente. Con lo cual concluye, que la Educacin de las
madres es un factor importante para mantener el estado de salud de las
piezas dentarias, donde los resultados evidencian que las madres que
poseen una mejor educacin odontolgica, sus hijos poseen un mejor
estado de conservacin de stas. (17)
SHEIN (1991). En estados Unidos se realiz un estudio sobre la
efectividad de la educacin odontolgica prenatal, se lleg a la
conclusin que debe existir un refuerzo educativo y motivacin, si es
que se quiere lograr resultados ms positivos y recomienda trabajar en
conjunto con mdicos, odontlogos y especialmente con obstetras y
pediatras. (43)
DIAZ (2001) Estudio realizado en D.F. Mxico, donde Las estrategias
asistenciales y educativas tendientes a conservar la salud bucal han
formado parte de las polticas de salud donde se ha tomado en cuenta al
grupo de mujeres gestantes. Sin embargo, existen creencias y prcticas
que relegan el cuidado odontolgico debido a las molestias que
ocasiona el tratamiento dental y los temores que existen a su alrededor,
lo que ha hecho que la demanda de servicios dentales sea baja a pesar
de que este grupo es considerado por la Secretara de Salud como
prioritario. Se realizaron mil encuestas para conocer las actitudes hacia
el tratamiento odontolgico durante la gestacin. Las conclusiones

obtenidas se orientaron a fortalecer programas educativos a nivel


masivo, unificar criterios a nivel odontolgico sobre la temtica de la
odontologa en el mbito perinatal y generar apoyos para la educacin
en salud a nivel privado y en los diferentes niveles de atencin a la
salud. (10)
HOLDINGS (2000) Realiz varias investigaciones que demostraron
que ya durante el primer ao de vida del beb, existe la presencia de
hbitos inadecuados como, por ejemplo, la ausencia de procedimientos
de higiene bucal (68,66%) y el amamantamiento nocturno en el pecho
y/o bibern (86,57%). Varios estudios, tambin, comprobaron que casi
el 6% de los bebs posean una alta frecuencia en el consumo de azcar;
33% fueron contaminados por las madres a travs de la saliva y cerca
del 13% presentaron cariosas ya durante el primer ao de vida. Esto
refuerza an ms la importancia de la prevencin de la salud bucal. La
prevencin de la enfermedad caries en bebs se inicia con la educacin
de los padres. Los padres generalmente no tienen acceso a las
informaciones para orientarlos con relacin a la salud bucal de sus
hijos, excepto a travs de las conversaciones con dentistas. Otros, sin
embargo, no son concientes de la necesidad del cuidado temprano de
los dientes, pues se ha observado que la mayora de los nios ni siquiera
han sido examinados por un dentista antes de alcanzar la edad escolar,
cuando el examen dental es realizado. La visita temprana, adems de
establecer una relacin amigable con la introduccin de los cuidados de
la salud bucal de nios y padres, establece decisiones crticas y
fundamentales respecto de los patrones alimenticios, complementacin
de flor y programa de higiene bucal. (19)
RIOS (1996). En este estudio se evaluaron los hbitos y los elementos
empleados en la higiene bucal en 95 nios de 24 a 42 meses de edad
que acudieron a consulta peditrica en tres centros de salud de
diciembre de 1995 a enero de 1996. Los datos se obtuvieron mediante

la aplicacin de una encuesta a los padres, encontrndose que el 80% de


los padres realizaban algn tipo de higiene bucal, al momento del
estudio. El hbito de higiene bucal con gasa o paal se encontr en el
32% de los casos. El 50% de ellos inici el hbito entre los 0 y 6 meses
de edad. La edad de trmino ms frecuente (50%) se encontr entre los
5 y 15 meses, el 21% continu con el hbito hasta el momento del
estudio. El 67% de los padres lo hacen 1 vez al da, el 13% dos veces al
da y el 20 % tres veces al da. El 77% de los nios present el hbito
del uso del cepillo dental. El 40% de ellos iniciaron entre los 19 y 24
meses de edad y el 31% entre los 6 y 12 meses. El 50% de los padres lo
hacen una vez al da, el 11% tres veces al da y el 1% cuatro veces al
da. El uso de pasta dental se encontr en el 66% de los nios. La
higiene bucal nocturna se encontr en el 25% de los nios. (38)
MINISTERIO DE SALUD (1996). En el Ministerio de Salud del Per
existe un subprograma Nacional de Salud Bucal (RM 702-96SA/OM/1996) el cual tiene por finalidad motivar la participacin activa
de la comunidad en el cuidado de la salud Bucal y su relacin con la
salud General, con nfasis en la higiene bucodental. Dentro de los
niveles de atencin prioritarios se encuentran en los establecimientos de
salud a las gestantes y purperas en control, para lo cual existe un
programa de actividades a realizarse, especficamente en este grupo
como: examen y fichaje, eliminacin de focos spticos, tratamientos
restaurativos de piezas dentarias, tratamientos de tejidos blandos,
profilaxis, consultas y otras atenciones, adems de orientacin referente
a dietas equilibradas y conocimientos odontosanitarios. (31)
ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD (1981). En la
Asamblea Mundial de la FDI reunida en septiembre de ese ao, se
aprob un documento elaborado por un grupo de trabajo mixto
OMS/FDI, denominado Metas Globales para la Salud Bucal en el ao
2000, a los efectos de ubicar a la odontologa en los objetivos y las

estrategias destinadas a la Atencin Primaria de Salud de toda la


poblacin, para lo cual se establecieron 6 metas orientadas todas a la
reduccin de enfermedades bucales. En cada una de ellas se resalta la
importancia de un correcto conocimiento de medidas preventivas de
caries y de enfermedad periodontal. En la meta propuesta como nmero
1 50% de nios de 5-6 aos de edad estarn libre de caries, se resalta
que los mejores resultados han sido logrados convenciendo a los grupos
de padres de la importancia de una buena dieta y de otras medidas
preventivas aplicadas desde el nacimiento en adelante. (34)
PROGRAMA

DE

PREVENCIN

DE

ENFERMEDADES

BUCALES. (1984) Los autores realizaron en Medelln- Colombia un


programa con el objetivo de elevar el nivel de higiene bucal familiar;
para tales efectos se seleccion a las madres de familia y se les educ
con un programa educativo-preventivo. Con esta metodologa se
consigui controlar y disminuir las enfermedades bucales en los nios
de edad preescolar (caries dental y enfermedad periodontal) Las clases
que se impartieron fueron tcnicas de cepillado as como una forma
casera de aplicacin de flor. (35)
2.2.

MARCO TERICO
2.2.1. HIGIENE BUCAL
Segn informes, las enfermedades dentales son las
bacteriosis ms frecuentes en humanos. Aunque en aos recientes
se inform de una disminucin de la incidencia de caries dental,
millones de nios y adultos estn

afectados por la enfermedad

periodontal, dientes faltantes y maloclusiones, gran parte de lo cual


se evitara si pusieran en prctica un programa diario de prevencin
y recibieran cuidados odontolgicos de manera peridica. Las
enfermedades dentales son prevenibles y el dolor bucal innecesario.
Una generacin sin enfermedades bucales podra ser realidad. El

plan comienza poco despus de la concepcin, antes de que


comiencen las enfermedades dentales, y no termina. No tiene
final, porque la boca y sus partes deben durar toda la vida.

(15,16,

20)

La caries y la enfermedad periodontal tienen su inicio


en la constante aposicin sobre la superficie del diente de
glicoprotenas que forman la placa bacteriana y por tanto la
remocin

de

la

misma

es

la

premisa

principal

en

la

prevencin de aqullas.
Placa microbiana.
La placa bacteriana se origina por la formacin de una
pelcula salival que se adhiere a las piezas dentarias, donde
comienzan a proliferar bacterias. En 24 horas la placa toma el
aspecto de una pasta blanquecina y las bacterias comienzan a
producir cidos que descalcifican el esmalte y daan a las
fibras periodontales que soportan el diente al hueso. De
persistir

la

placa

bacteriana en los tejidos

periodontales,

comenzar a reabsorberse el hueso que sostiene a las piezas


dentarias. Con el tiempo el paciente sentir que los dientes se
mueven. Y comenzarn a aparecer manchas en el esmalte
que luego evolucionarn a caries.

(30)

Si la placa microbiana

se deja sobre la superficie dentaria, sin ninguna interferencia,


puede mineralizarse y formar clculos. Al ser la superficie de
los depsitos calcificados spera, favorece la continuacin de
la colonizacin bacteriana, y adems, la presencia de clculos,
imposibilita el control y eliminacin de la placa, por lo que es muy
perjudicial. (28)
Deteccin de la placa.

La

placa

bacteriana

vara

en

su composicin

dependiendo de factores como el lugar en que se forma, la


alimentacin de la persona y su edad. Inicialmente invisible,
ante la falta de higiene se espesa, hacindose aparente por
acmulo de restos alimenticios y ponindose de manifiesto
con el empleo de colorante como la eritrosina, la fucsina
bsica, verde malaquita, mercurocromo, fluorescena sdica y
otros, que en forma de tabletas o gotas se introducen en la
boca y con movimientos linguales, van impregnando los
lugares en que la placa se asienta. (28)
Remocin de la placa
Iniciar la eliminacin de placa a edad temprana facilita la
creacin de un hbito de cuidados dentales que dura toda
la

vida.

La

ausencia

de enfermedades en boca genera

satisfaccin y felicidad tanto en los padres y el nio como en


el grupo odontolgico que aport tanto informacin como
instrucciones y esfuerzo.
Asesoramiento prenatal. El objetivo, es esencialmente
de educacin para la salud. An antes de que el beb nazca,
los padres deben ser asesorados tanto por gineco-obstetras,
como por odontlogos, sobre el modo de brindar un medio
que genere buenos hbitos de salud bucal, que contribuyan a
la salud bucal del nio en toda su vida. El asesoramiento
prenatal puede ser bastante efectivo debido que durante este
periodo los padres estn ms abiertos a las informaciones
sobre salud de sus hijos que durante cualquier otro momento.
Estos objetivos, incluyen brindar informacin que oriente a los
padres

acerca

del

desarrollo

dental

de

sus

hijos,

las

enfermedades dentales y las medidas de prevencin que se

tienen para que no surjan estos trastornos. Adems se debe


informar sobre la importancia de la dieta materna durante el
embarazo,

incluidos

alcohol; la necesidad de
las

embarazadas,

efectos
una

programas

de medicamentos,
supervisin

tabaco,

odontolgica

de

de tratamientos dentales durante

la gestacin, etc. (37, 38)


Higiene del lactante. Se le ensea a la madre cmo
realizar la limpieza, permitiendo as que ella est motivada. La
madre debe estar atenta cuando comienzan a erupcionar los
dientes de su beb y debe llegar a tener el hbito de efectuar la
limpieza y adems estrechar la relacin binomio (madre-hijo).
Ello debido a que en la poca del destete pareciera haberse roto
esta relacin, lo cual perjudica psicolgicamente
Fortalecer esta relacin permite mantener

la

a ambos.

supervigilancia

del estado bucal del infante. La limpieza se efecta con


agua oxigenada de 10 vol. diluida (una parte de H2O2 y tres
de agua hervida fra, guardndose en un frasco de color) se
limpia la cavidad bucal con una gasa. Debe realizarse la
limpieza de los rebordes alveolares, as como de la mucosa bucal
y de la lengua, luego de cada lactada. Para ello se aconseja el uso
de hisopos de algodn, gasa hmeda o dedil con cepillo suave, que
existen en el mercado. (51)
Evitar costumbres como limpiar el chupn en la boca
de la madre, probar la comida con la misma cuchara que se le da al
nio, probar la mamadera, dar besos en la boca del nio, si la mam
tiene dientes cariados, el intercambio de saliva puede transferir
cientos de colonias del agente infeccioso. Si al mismo tiempo
la mam le da al beb alimentos que contienen azcares
(hidratos de carbono), principal alimento de esos grmenes, se
incrementa el riesgo de la formacin de caries. Todas estas, son

las vas ms directas de contaminacin microbiana a la boca del


nio. (37)
Tambin hay que realizar la higiene adecuada luego de la
administracin de medicamentos
generalmente

son dulces,

como son jarabes,

porque

para luego con la aparicin de los

primeros dientes comenzar con el uso del cepillo dental adecuado


a las caractersticas del nio.
Higiene

de

la

paps empiecen

denticin decidua.

Es importante que los

a higienizar la boca del beb tan pronto

como aparezca el primer diente. Si para comenzar la higiene


bucal

esperamos

que

estn

todos los dientes

de

leche,

puede ser tarde: la caries puede estar ya instalada.


dientes

primarios

momento
involucrado
la

de

pueden

su aparicin.

en el proceso

mam o las

desarrollar
El principal

Los

caries desde el
microorganismo

es el Streptococcus mutans, que

personas cercanas transmiten al beb a travs

de las gotitas de saliva Cuando las piezas dentarias son pocas,


lo ms prctico es efectuar la higiene una vez por da,
frotando los dientes y encas con un trozo de gasa hmedo o seco
arrollado en el dedo ndice.

A medida

que

aparecen

dientes y el beb ya se ajusta a la rutina de limpieza


los paps pueden
cabezal pequeo y

empezar a usar un cepillito

ms
diaria,

dental

de

cerdas suaves de nylon agrupadas en

penachos, para facilitar el acceso a todas las superficies,


renovndolos con una frecuencia mnima de tres meses, pero
conviene que no usen dentfrico. Se
dientecitos
completo

al

recomienda limpiar

los

menos una vez por da, para eliminar

por

la placa bacteriana. Debido a que

el beb come

varias veces al da, la higiene puede realizarse aunque sea una


vez, principalmente en la noche. En los nios ms grandes,

el cepillado deber efectuarse despus de las comidas. La higiene


de la noche es la ms importante, ya que durante el sueo el
flujo salival y los movimientos

bucales

disminuyen

eso estimula el crecimiento de la placa que queda sobre los


dientes si no se cepillan,

lo que aumenta el riesgo de

desarrollar caries. Los paps deben asumir la responsabilidad


de la higiene de los dientes de sus hijos hasta que stos
tengan

la

suficiente

destreza

motora

para

realizar una

tcnica de cepillado sencilla en forma correcta (6-7 aos). (22, 32)


La

tcnica

de

cepillado

ms

recomendable

para

nios

pequeos es en forma de barrido, horizontalmente, sin olvidar


ninguna superficie, por afuera y por adentro, incluida la zona
de corte y trituracin de los alimentos En los bebs pequeos
conviene no usar pasta dental, dado que dificulta la visibilidad
de los paps al realizar el cepillado, y el nio al no ser capaz de
escupir bien puede tragar parte de la misma.
La

infancia es la edad ideal para su aprendizaje.

Debemos

esforzarnos para incluir los hbitos diarios de higiene del nio.


Para el nio debe ser parte del aseo diario. (30)
Normas de cepillado Generales.
La limpieza de los dientes debe comenzar con la
erupcin del primer diente y continuar durante toda la vida.
Se debe realizar despus de las comidas y sobre todo antes del
descanso nocturno.
Tcnica de Bass Modificada.
Es la considerada ms eficiente en odontologa.

Se colocan las cerdas sobre la enca con un ngulo de 45


grados. Las cerdas deben estar en contacto con la superficie
dental y la enca. Cepille suavemente la superficie dental
externa de 2 o 3 dientes con un movimiento rotatorio de
adelante hacia atrs. Mueva el cepillo al prximo grupo de 2 o
3 dientes y repita la operacin. Mantenga un ngulo de 45
grados con las cerdas en contacto con la superficie dental y la
enca. Cepille suavemente usando un movimiento circular al
mismo tiempo realice un movimiento de adelante hacia atrs
sobre

toda

la

superficie

interna.

Incline

el

cepillo

verticalmente detrs de los dientes frontales. Haga varios


movimientos

de arriba hacia abajo usando la parte delantera

del cepillo Ponga el cepillo sobre la superficie masticadora y


haga un movimiento suave de adelante hacia atrs. Cepille la
lengua de adelante hacia atrs para eliminar las bacterias
que producen mal aliento.
El uso del hilo dental
El uso del hilo dental es tan importante como el uso
del cepillo. La seda garantiza la remocin de detritos que el
cepillado no elimina. De acuerdo con algunos estudios, la
asociacin del cepillado y la seda remueve un 26% ms de
placa que el uso aislado del cepillo. (49)
La capacidad para manipular con efectividad el

hilo

dental es funcin de coordinacin entre ojos, manos y la


destreza manual. Se reconoce que los nios preescolares y de
los primeros grados de primaria son incapaces de manipular
correctamente el hilo dental entre sus dientes. En consecuencia la
responsabilidad

por los procedimientos

dental radica en los padres.

del uso del hilo

Modo de empleo. Se coge aproximadamente 60 cms


de hilo y enrollarlo en los dedos medio de ambas manos, dejando
libre cerca de 20 cms. Se pasa el hilo por los pulgares e ndices,
manteniendo tensos de 3 a 4 cms. Se desliza el hilo entre cada
dos dientes, introducindolo suavemente, sin movimientos de
vaivn, a travs del punto de contacto, tratando de adaptar el
hilo a la superficie del diente. Se repite esta operacin en
todos los dientes, incluso en los ms alejados. (28)
2.2.2. FLUORUROS
El

flor

naturaleza

est

ampliamente

distribuido

en

la

presentndose generalmente en forma inica como

fluoruro.
El conocimiento de las propiedades cariostticas del
flor surgi sobre todo a partir de los estudios de Dean en
Estados

Unidos (1942), siendo declarado por la OMS en

1972, nico agente eficaz en la profilaxis de la caries. Los


fluoruros tienen poder antisptico y su mecanismo de accin
es a nivel del metabolismo microbiano como depresor enzimtico.
(28)

Mecanismos de accin
1. Accin sistmica: durante el periodo de mineralizacin
dental, previo a la erupcin, el flor sistmico se
incorpora a la estructura cristalina del esmalte dando
lugar

la

fluorhidroxiapatita,

formacin

de

fluorapatita

aumentando as su resistencia a la

caries y disminuyendo de este modo su incidencia tras la


erupcin dentaria.

2. Accin tpica: el efecto anticaries se debe a su


intervencin sobre las reacciones de desmineralizacin remineralizacin

que

son

las

su

caries

causantes

de nuevas

lesiones

de

progresin.

Estas

acciones

son fundamentalmente las de incrementar la

resistencia del esmalte a los cidos, tener un efecto


antibacteriano
inhibicin

(toxicidad

altas

concentraciones,

de sistemas enzimticos), favorecer la

remineralizacin (5)
Vehculos de administracin de flor:
Fluoracin de aguas:
La Fluoracin del agua comunitaria contina siendo
la base de los programas preventivos de salud pblica oral. Su
inocuidad y eficacia han sido ampliamente documentadas. Este es
todava el mtodo con mejor relacin de costo efectividad en
prevencin de caries.
Por otra parte el efecto tpico de la ingestin repetida a lo
largo del da de agua
sistmico.

fluorada

Dependiendo

concentracin

ptima

se

aadira

su

efecto

de la temperatura media anual, la


de fluoruro

en las aguas

de

abastecimientos pblicos aceptada por la OMS oscila entre los


0,7 y 1,2 mg/l. La nica limitacin para su uso es contar con
una red de abastecimiento especializada. Hasta el momento no
ha sido posible establecer ningn vnculo entre

el

flor

utilizado a las dosis recomendadas y condiciones mdicas


adversas. (46)
Villena, R. en 1988 realiz un estudio con el propsito
de conocer la concentracin

natural

de

fluoruros

en

las

aguas de consumo de Lima Metropolitana y Callao, con lo


que se revel que esta concentracin oscilaba entre

0,11

0,33 ppm, considerndolo un valor bajo para una accin


preventiva contra la caries dental (aproximadamente la quinta
parte del valor ideal). (46)
Otros aportes de flor sistmico:
En

pases

comunidades

donde,

por

razones

tcnicas o polticas, la fluoracin de las aguas de la comunidad


no pueda

ser correctamente

estaran indicadas

llevada

a cabo

controlada,

otras formas de suplemento

de flor

sistmico: fluoracin de aguas escolares, sal o leche fluorados


y suplementos con flor oral. Debido a que las tres primeras
formas comentadas ofrecen dificultades tcnicas que escapan a
nuestro control, la nica opcin en nuestra comunidad
aportacin

de

flor

sistmico

mediante

sera la
preparados

farmacuticos que contengan flor: comprimidos o gotas de


fluoruro sdico. Antes de tragarse deben ser masticados y tanto
stos como las gotas, debieran recorrer las superficies externas de
los dientes, con lo que realizaran un efecto preventivo

local y

al

Para

ingerirse,

un

efecto

sistmico

general.

la

administracin de suplementos de flor debemos tener en


cuenta una serie de factores:
Edad del nio

Consumo de flor por otras fuentes: agua corriente y


embotellada, alimentos (pescados,
y

suplementos

ingestin

de

menores

de 5

pasta
aos

vitamnicos,
o

colutorios
no

deben

mariscos),

frmacos

leches maternizadas,
fluorados
utilizar

(los

nios

dentfricos

colutorios con sabor ya que pueden estimular su ingesta)

ni

Nivel de motivacin

de los responsables:

la falta de

continuidad en la administracin de fluoruro alcanza a ms


del 80% de los nios a los tres aos de iniciado.

Factores de riesgo de caries: hbitos alimenticios del nio,


malos hbitos higinicos, presencia de caries en el nio o
en sus padres, hospitalizacin prolongada y enfermedades
discapacitantes. (50)
La valoracin de los factores descritos nos permitir la

individualizacin del
tratamiento

con

tratamiento. Si se decide iniciar


flor

un

sistmico recomendamos las dosis

indicadas por la Asociacin Dental Americana y por la


Academia

Americana

de

Pediatra,

que

establecen

los

suplementos de fluoruro, relacionando el nivel de flor en el


agua de consumo y la edad del nio:

Nivel de flor en el agua en ppm.


Flor en el agua

<0,3 mg

0,3-0,6 mg

>0,6 mg

Hasta 6 meses

0 mg

0 mg

0 mg

6 meses-3 aos

0,25 mg

0 mg

0 mg

El margen teraputico de los suplementos orales de flor


es muy amplio. La dosis letal aguda para el nio es de 5 a 15 mg
de F/Kg . La intoxicacin aguda
produce

de

forma

es

accidental,

muy
aunque

rara

slo

se

la dosificacin y

envasado de los preparados comerciales hacen muy difcil esa


posibilidad.
Administracin de flor prenatal
Con frecuencia se ha cuestionado los beneficios de la
administracin de flor prenatal para la prevencin de caries
en dientes temporales. No existen dudas de que el flor pasa la
placenta y de que el feto es capaz de absorverlo, pero la eficacia
verdadera de qu (ALVAREZ LOAYZA, Angela, 1996) (ARIAS
ARCE, Carlos, 2000) (BELLO, A- MACHADO, M., 1997)
(CABUTA, A. SABAS, N., 1999)e estos suplementos a travs de
la madre, ya sea mediante el agua fluorada o mediante
tabletas, pueda influir en la no aparicin de caries es
controvertido. Los diferentes estudios no se ponen de acuerdo
sobre si existe una evidencia clara que apoye su utilizacin.
Little J.W. en 1986 en un estudio efectuado en EUA se
administr a 492 mujeres una dosis de 2,2 mg. de fluoruro de
calcio diaria, en combinacin con agua fluorada, durante el
segundo y tercer trimestre del embarazo. Se observ que los
hijos quedaron libres de caries por un perodo de 10 aos. Adems
de la eliminacin de la caries, tambin se redujo el porcentaje
de prematuridad, y se apreci un ligero incremento del peso y
la talla al nacer. No se observ ninguna
alteraciones

mdicas

o dentales

(incluyendo

evidencia

de

fluorosis) en

ninguno de los nios. (25)


Leverett y col. en 1997 analizaron el efecto del flor
prenatal sobre la incidencia de caries en dientes temporales,
as como en la aparicin de fluorosis. Se administr 1
mg. de flor diario a un grupo de mujeres embarazadas
durante

los

ltimos

meses

de

gestacin

mediante

tabletas, mientras que el grupo control recibi un placebo.


Los dos grupos fueron aconsejados de recibir suplementos de
flor en la dieta postnatal. Se analiz la incidencia de caries a los 3
y 5 aos, as como la existencia o no de fluorosis a los 5 aos. Los
niveles de caries eran muy bajos en los dos grupos (91 % de nios
libres en el primer grupo y 92 % en el grupo control). Se
observ fluorosis leve en un porcentaje muy bajo de sujetos.
Estos resultados no confirman la hiptesis de que el flor
prenatal

tiene

un

fuerte

efecto preventivo de las caries.

Tampoco se demuestra una fuerte relacin entre la aparicin de


fluorosis y la administracin de flor prenatal. Hemos de tener en
cuenta de que, por motivos ticos, se anim a los dos grupos para
que tomasen flor

postnatal.

Esto

pudo

contribuir

la

disminucin de los niveles de caries en los dos grupos. (24)


Aunque durante la vida fetal se forma una parte
mnima de esmalte, es posible que el flor prenatal penetre en los
huesos del feto y sea capaz, en concentraciones suficientes, de tener
algn efecto en el desarrollo del esmalte.
Administracin de flor postnatal
La eficacia de una dieta postnatal con suplementos
de

flor

permanentes

en

la prevencin

de la caries en dientes

ha estado demostrada.

En comunidades con

deficiencias de flor estos suplementos adquieren una gran


importancia.
Flor tpico:
El flor tpico es considerado actualmente por la
OMS como un procedimiento seguro y eficaz para reducir la
caries dental, que carece de las implicaciones

de

carcter

tico-legislativo de la fluoracin de las aguas, aunque sta


sea la forma de administracin de flor ms efectiva y eficiente.
Igualmente es necesario individualizar su aplicacin en funcin
del grado de riesgo de caries y del aporte de flor que recibe por
otras vas; de esta forma no solo se determina cual

es la

poblacin susceptible de recibir este tratamiento sino tambin


la frecuencia de sus aplicaciones.
Flor tpico de aplicacin profesional: se trata de
productos de elevada concentracin
sus

caractersticas,

deben

de

fluoruros

que,

por

ser administrados en consultorios

dentales o por profesionales de la odontologa. Esto hace que


slo presenten una buena relacin costo- eficacia en grupos de
poblacin de alto riesgo de caries y especialmente en nios
en periodo de erupcin

dental,

pacientes

irradiados

minusvlidos que no dominan la tcnica del cepillado o


de los enjuagues. El flor tpico en el mbito profesional,
se puede aplicar como:
Soluciones fluoradas
Geles: en solucin de 1,23% con un pH entre 3 y 4, que por
ser acidulado, permite un rpida y profunda captacin del in
flor

por

el

contraindicado
excesiva

esmalte

dentario, se aplica en cubetas y est

en nios muy pequeos por riego de ingesta

involuntaria,

una

alternativa

es

su

uso

con

hisopos, controlando la cantidad de flor administrado, segn


el riego cariognico es aplicado cada 2, 4 o 6 meses.
Barnices con flor: compuestos por fluoruro de silano
al 0,7% o por fluoruro de sodio al 0,2%, siendo su eficacia entre
17 y 50% de reduccin
desagradable para los nios. (5)

de caries. Es de sabor picante,

Pastas de profilaxis
Formas

de

liberacin

lenta

de

flor

(cpsulas,

aerosoles), adhesivos ortodncicos e iontoforesis.


Diaminofluoruro
anticariognico

de

plata: efecto

y antimicrobiano.

Pigmenta

cariosttico,
las

piezas

desmineralizadas de un color oscuro (precipitado de plata).


Est indicado su uso para la prevencin y paralizacin de
caries de poca profundidad, en infantes de alto riesgo y conducta
difcil. (5)
Cada uno de ellos presenta unas ventajas, unas tcnicas
de aplicacin y unas indicaciones especficas.

La frecuencia

de aplicacin es anual o semestral, aunque puede ser mayor en


casos de alto riesgo. (50)
Flor de autoaplicacin:
Los programas

son mucho

ms

econmicos que los mtodos de aplicacin profesional

y a

nivel

individual

de autoaplicacin

alcanzan

similar eficacia, con la ventaja

aadida de crear un hbito en el paciente. El flor mediante


este mtodo se puede aplicar en forma de: dentfricos,
colutorios, geles, seda dental y chicles.
Dentfricos fluorados: el nivel mximo de flor en la pasta
dentfrica recomendado en Europa es de 1500 ppm por lo que
la concentracin ms utilizada es al 0,1% (100mg de F EN 100
g de pasta = 1000 ppm). Algunas utilizan su frmula de
Monofluorofosfato

(MFP) o fluoruro de sodio (FNa). Su

aplicacin no debe ser mayor al tamao de una arveja para nios


pequeos, ya que puede ser vehculo por el cual se puede

producir fluorosis dental o intoxicacin por ingesta excesiva


(5,48)

. Las ventajas son su efectividad (entre 20- 30 % de

reduccin de caries) y el hecho de conseguir con una actividad,


tres

objetivos:

eliminacin

de

la

placa

bacteriana,

administracin de flor y crear hbito de higiene bucodental.


Colutorios: Son un mtodo de aplicacin de flor
ampliamente utilizado, tanto

en

(colegios)

individual.

como

nivel

programas

comunitarios

La frecuencia de

aplicacin puede ser diaria (fluoruro de sodio al 0,05% o 230


ppm)

semanal

(fluoruro

de

sodio

al

0,2%

900

ppm). Su uso es contraindicado en menores de 6 aos, pues


an no controlan el reflejo de deglucin.

(5)

. Es un mtodo

econmico y de aplicacin simple, con enjuagues de un minuto,


siendo el momento ms conveniente tras el cepillado nocturno
con un dentfrico fluorado.
2.2.3. DIETA
Cada vez se hace ms evidente que la alimentacin y
la ingesta de nutrientes durante toda la vida ejerce una
influencia muy profunda sobre el nivel de salud as como
la susceptibilidad a una amplia variedad de enfermedades,
incluyendo las de la cavidad oral.

(30)

. Pese a las obvias

conexiones entre nutricin y salud, este tema no ha sido


suficientemente destacado en Medicina y en Odontologa. La
nutricin es importante para el desarrollo
nio, comenzando

antes del nacimiento,

de la salud del
y continuando a

travs de toda la vida. Los alimentos son fuentes de energa


y de nutrientes

esenciales

grupos principales: protenas,


vitaminas,

minerales

que han sido clasificados


hidratos

y agua.

de

Todos son

carbono,

en 6
lpidos,

necesarios

para

favorecer

el

crecimiento,

desarrollo

funcionamiento

correcto de todos los rganos ysistemas corporales. (8, 30)


Nutricin Durante El Embarazo.
Nunca es ms evidente la influencia de la nutricin
sobre la salud futura que durante el periodo de desarrollo inicial
de una criatura en el vientre de su madre. Durante el embarazo,
hay una variedad de cambios metablicos y hormonales que
crean un medio favorable para el feto en desarrollo. En
sentido nutricional, estos cambios estn asociados con un
aumento sustancial de

los

requisitos

de

las

madres

embarazadas con respecto a todos los nutrientes. La madre


embarazada tiene una mayor necesidad de protenas, caloras,
vitaminas y minerales. La nica forma de que estos puedan
alcanzar al nio en desarrollo es a travs de la sangre de la madre.
La placenta es el rgano que transfiere los nutrientes y el
oxgeno de la madre al feto a la vez que elimina el dixido de
carbono y otros desechos del feto, retornndolos

a la sangre

materna para su excrecin.


La calidad de la dieta afecta la formacin de caries, la
gingivitis del embarazo y las infecciones orales. Se debe tener en
cuenta que se observa una mayor apetencia por los alimentos
dulces, en este periodo, que, junto con la alteracin de los
hbitos

de higiene

oral, dan lugar a un aumento

de la

incidencia de caries ya que durante el embarazo tienen deseos


de comer entre comidas y generalmente alimentos dulces, ricos
en azcares. Cada vez que se ingieren dulces, los cidos que se
generan por la ingestin de los mismos, atacan durante 30
minutos la superficie del esmalte. Por esto, si sienten deseos de
comer entre comidas, es preferible que sea algo salado y de todas

maneras, cepillarse despus de haber comido. La dieta es


tambin importante para el desarrollo de la denticin durante
la etapa fetal porque influye en la composicin qumica en
el momento

de la erupcin,

en las maloclusiones

y en la

susceptibilidad de caries del nio. (26)


El estado nutricional de la mujer embarazada influye en
la salud del recin nacido y en su posterior desarrollo. Un
desequilibrio nutricional de la madre como deficiencia o exceso
de un nutriente
dentinognesis,

durante

el periodo

conduce

de amelognesis o

a la formacin

de dientes

con mayor susceptibilidad a la caries dental. (23)


Durante el desarrollo de los dientes debe tenerse presente
una variedad de nutrientes para asegurar una calcificacin
ptima, tales como la vitamina D y minerales como calcio y
fsforo. Entre las principales vitaminas tenemos que mencionar a
la vitamina A, que interviene en la formacin de dientes, en
razn

al

origen

requerimiento

epitelial

durante

del

rgano

del

esmalte.

El

el embarazo es de 0,001g diarios.

Asimismo la vitamina D es necesaria para la calcificacin normal


de los tejidos seos, siendo primordial para el desarrollo de los
huesos y dientes. (3, 23)
Minerales
tejidos

duros

aproximado

como el calcio
como

y fsforo constituyen

los huesos y dientes en un porcentaje

de 99% y 80% respectivamente y adicionalmente

proporcionan a dichos tejidos, fuerza y rigidez. (33)


Una deficiente estructura dentaria que se manifiesta
en una mayor predisposicin a la caries dental puede ser
el resultado de una ingesta deficiente de calcio en el periodo
de formacin de los dientes. Trastornos en el metabolismo

de

calcio y fsforo durante el periodo de formacin de los


dientes puede dar como resultado una hipoplasia grave del
esmalte y defectos de dentina. (8)
Los dientes deciduos empiezan a calcificarse en el feto
aproximadamente a
importancia
materiales

que

las

20

los

necesarios

semanas.

nutrientes
para

Es

de

suma

maternos proporcionen

la formacin

los

apropiada de los

dientes antes de su erupcin, que comienzan a desarrollarse a las 6


semanas de vida

intrauterina.

Depender

mucho

de

las

cualidades nutricionales de la dieta de la madre para que


influya en el proceso de maduracin del esmalte, al momento
de la erupcin, el tamao, forma y composicin qumica

de

los dientes de sus hijos. (23, 33, 48)


Muchos estudios se han realizado, con respecto a este tema,
as tenemos a Larios Olaechea, que en 1996 en su tesis evalu la
asociacin entre la dieta de la madre durante el embarazo y la
prevalencia de caries dental del infante. El estudio fue de tipo
transversal,

descriptivo

y observacional.

La muestra se

consigui de 248 infantes entre las edades de 6 a 42 meses


de edad, que acudieron a los servicios de pediatra de dos
policlnicos limeos, en donde no encontr una diferencia
significativamente estadstica entre la caries dental del infante
y la dieta de la madre durante el embarazo. Asimismo no
hubo asociacin entre la cantidad de consumo de protenas,
vitamina A y minerales como el calcio y fsforo consumida por
la madre durante el embarazo y la caries dental del infante.
Este estudio recomienda a los centros hospitalarios desarrollen
programas de salud dirigidas a las madres durante el embarazo,
de este modo se podran mejorar las condiciones de salud

Bucal en las madres como en sus hijos y de esta forma se


reducira los niveles de caries dental en la poblacin infantil. (23)
Sin embargo Bello, A. en 1997 realiz una investigacin
de los efectos de una nutricin deficiente en nios, en el
periodo prenatal.

En un estudio realizado en 200 nios en el

Hospital Ginecobsttrico

Docente de la ciudad de Santa Clara

(Cuba) se separaron en dos grupos de 100 nios, uno con


malnutridos fetales, el otro con nios de crecimiento normal. La
malnutricin repercute especialmente en el desarrollo del nio,
produciendo trastornos como parlisis cerebral, retraso mental,
alteraciones en el crecimiento, defectos en el desarrollo de hueso,
tejido periodontal, dientes, etc. La hipoplasia del esmalte fue
ms frecuente en nios con malnutricin fetal y predominaron
los dientes cariados, obturados y extrados en el grupo estudio
con respecto al control en ambas denticiones.

As se

determin el importante papel de la malnutricin fetal en la


produccin de hipoplasias del esmalte y la prevalencia de
caries dentales, cuando la nutricin en el perodo fetal es
deficiente. (3)
Consideraciones nutricionales durante la lactancia
A excepcin

del periodo

prenatal, el

periodo de

crecimiento ms rpido en los humanos ocurre durante los


primeros 6 meses de vida. En general el peso al momento del
nacimiento se duplica en los primeros 6 meses de vida y se
triplica al cumplir el ao. En consecuencia las

necesidades

nutricionales estn en este periodo en un nivel muy alto. (30)


La lactancia materna se reconoce como el mejor
mtodo de alimentacin del bebe y puede ser probablemente
la nica alimentacin del nio en sus primeros 4 o 6 meses

de

vida.

Despus

de

esto,

la

leche

puede

ser

suplementada con diversos alimentos, ya sean estos caseros


o preparados comerciales. (30)
Si se compara

los potenciales

acidgenos

y de

disolucin del esmalte, entre la leche materna y la leche de


vaca, parece ser que la leche materna disminuye el pH de la
placa dental ms que el de la vaca. Esta ltima tiene contenidos
ms altos de calcio, fsforos y protenas y 4% de lactosa, en
contraste con 7% de la leche materna. (12, 37, 40)
Por lo anterior, tanto la leche materna como la de
vaca, pueden inducir caries, y su ingestin sin cuidados bucales
diarios llega a originar la caries de la lactancia. Sin embargo, la
supremaca de la lactancia materna cuando es comparada con la
lactancia artificial, es innegable. Las ventajas nutricionales,
sicolgicas

inmunolgicas

incluso

econmicas

del

amamantamiento la hacen la alimentacin ms apropiada para


el lactante. Con relacin

a su posible potencial

la leche humana como solucin azucarada

cariognico,
es capaz de

promover la desmineralizacin del esmalte siempre que se


mantenga como sustrato disponible durante 8 horas seguidas.
Las

mezclas

de

frmulas lcteas

cereales

constituyen

soluciones de mayor concentracin de hidratos de carbono y


en consecuencia son ms cariognicas. Si el nio debe
alimentarse con leche, es obvio que la leche materna es
insustituible. (39)
Mayores esfuerzos deben realizarse para orientar tanto
a los profesionales de la salud como a las madres de los
lactantes, en relacin a los efectos perjudiciales del hbito de
dormir con bibern o amamantando. Por otro lado debe

recomendarse a la madre que amamanta que, slo debe


suspender la comida cuando siente el seno vaco, en caso
contrario el beb, no habr obtenido la leche del final rica en
grasas, que tienen efecto protector sobre los dientes
ataque

de

los

cidos

producidos

por

frente

al

microorganismos

cariognicos.
Generalmente
reconoce

la

madre

primeriza

que

no

el vaciamiento del seno debe comenzar la racin

por el ltimo pecho, para terminar de vaciarlo. (39). En cualquier


caso, si la racin alimenticia es usada como pacificador
durante el sueo, la higiene bucal es la nica alternativa para
evitar el inicio y el progreso del proceso carioso. Los dientes
deciduos deben comenzar a limpiarse tan pronto como hacen
emergencia en la cavidad bucal, para ello la madre puede
envolver su dedo ndice con una gasa y remover los restos
alimenticios

que se depositan

despus

cada

ltima

de

(previa

racin

sobre la superficie

alimenticia

dental

espacialmente

la

al sueo). La administracin de un bibern que

contenga agua despus de la alimentacin (ya sea artificial o


materna), debe fomentarse como hbito, ya que su efecto de
limpieza constituye un mecanismo auxiliar de la higiene del
lactante. Por ninguna razn se debe callar a lactantes inquietos
con un bibern que contenga leche u otras bebidas endulzadas, sea
durante el da, a la hora de la siesta diurna o al acostarnos por la
noche.

(30)

Cuando los lactantes estn acostumbrados a tomar un

bibern a la hora de la siesta o al acostarse por la noche, los


padres deben estar con ellos mientras se alimentan, para
despus acostarlos sin el bibern. En caso de que necesiten
succionar de manera adicional, un chupn o un ejercitador de las
encas, son preferibles al bibern.

La lactancia materna tiene ventajas tanto para el nio,


como para la madre, tales como protegerlo contra enfermedades,
principalmente la diarrea , recibir una nutricin que lo previene
de la desnutricin y la obesidad ,no le provoca alergias, se
expone menos tratamientos de ortodoncia como los nios que
se alimentan con bibern. La falta de amamantamiento de los
nios va a producir una cadena
alimentacin con bibern

de situaciones,

porque

la

desarrollar un reflejo de succin y

deglucin inadecuado. (18)


Las ventajas para las madres son ayudar a recuperar ms
rpido la figura, evita hemorragias

despus del parto, ahorra

dinero, disminuye el riesgo de cncer mamario, etc.


Tambin se han realizado estudios con el propsito
de determinar

los patrones de lactancia e inicio de la

ablactancia y su relacin con la caries dental. Pacheco lvarez


n 1996 en su tesis tom a nios de 0 a 42 meses de edad que
acudieron a los servicios de pediatra de dos hospitales
limeos. La muestra consisti de 306 nios. El estudio fue de
tipo transversal descriptivo. Los resultados muestran que la
lactancia materna estuvo presente en el 99,6% de la muestra,
siendo la edad promedio de trmino de 8,5 meses. La lactancia
artificial (uso del bibern) fue frecuente en un 52,9% e
iniciada a la edad promedio de 4,4 meses. La edad de inicio de
la ablactancia fue en promedio a los 5,6 meses. La prevalencia de
caries dental en los nios de 12 a 42 meses fue de 20,4%. No se
encontr relacin de la caries con el tipo de lactancia
(materna, artificial o ambas) y el tiempo de duracin de la
lactancia materna o artificial

(p>0,05).

observ

mayor prevalencia de caries en

una

tendencia

de

Sin

embargo

se

aquellos nios que tenan lactancia artificial que aquellos de


otro grupo (materna o mixta). (36)
Nutricin durante la erupcin dentaria
La creacin de hbitos alimenticios correctos durante la
lactancia, facilita su continuacin en etapas ulteriores. Es usual
la adicin de alimentos diversos, cuando hacen erupcin las
primeras piezas dentarias. Hay que orientar a los padres sobre
alimentos

apropiados,

que

adems

de

nutritivos,

sean

adecuados para la salud dental. Los alimentos que se comen con


los dedos,

primeramente frutas

verduras

suaves,

cereales no azucarados, gelatina, galletas sin sal,

luego

ni

queso,

son aceptables y hay que aadirlos conforme el lactante


desarrolla los hbitos de masticacin y reflejo de deglucin,
que le permitan ingerir estos nuevos alimentos.
evitarse los que contengan alto porcentaje

(37)

. Deben

de carbohidratos,

se adhieren a los dientes o son de disolucin lenta. Se debe


tener en cuenta, que la gran mayora de lcteos y comidas
envasadas para lactantes, contienen un alto contenido de
carbohidratos,

que generalmente es ignorado por la familia,

quienes acostumbran agregar dos o tres cucharadas de azcar al


bibern o endulzar las papillas y los yogurts para que
lo

acepte

mejor.

carbohidratos,
menor
maltosa,

Recordemos

especialmente

escala tambin
almidn,

etc.,

la

cariogenicidad

el
de

nio
los

la sacarosa, pero aunque en

lo son

la glucosa,

la fructuosa,

nutrientes naturales del St. Mutans,

que se encuentra presente en la boca del lactante desde la


aparicin del primer diente, siendo la mam o el resto del entorno,
los responsables de esta infeccin temprana. (6, 13, 47)

Villena, M. Bernal, J. en 1998 estudi e identific el


momento en que los azcares son introducidos en la dieta y su
frecuencia de consumo en un grupo de nios de 0-36 meses de
edad. Para ello se aplic un cuestionario de opciones mltiples
a madres de 385 nios bajo control en el Programa de
Crecimiento y Desarrollo del Hospital nacional Cayetano
Heredia, Lima Per. En el 73% de los nios se inici el consumo
de azcar antes de los 6 meses de edad. Los principales vehculos
fueron

lquidos

y la razn principal

fue dar sabor.

El

porcentaje de nios que consuman azucares y su frecuencia


de consumo aument con la edad. El 30% de los nios de 05 meses de edad consuman azcares en un promedio de 2,5 veces
al da y el 85% de los nios de 6-11 meses de edad consuman
azcar en un promedio de 3,5 veces por da. Al cumplir el primer
ao de edad, el 100% de los nios consuman azcares en un
promedio de 4,6 veces al da; este patrn se repiti durante el
segundo ao de vida. En su mayora los alimentos azucarados,
fueron ingeridos durante las comidas principales; sin embargo
un porcentaje considerable (34,4%) fue ingerido en refrigerio o
entre comidas, en especial antes de que el nio vaya a dormir. En
este

trabajo

se busca

formular

programas

educativos

materno- infantiles que permitan disminuir el riego de caries


en la denticin primaria y formar
adecuados.

La

educacin

en

salud

hbitos

alimenticios

dental impartida a las

madres y motivada en los nios resulta, por lo tanto, mejor que


tratar de cambiar rutinas ya establecidas. (47)
Asesoramiento Diettico
Desde hace tiempo

se conoce

la relacin

directa

entre dieta rica en hidratos de carbono y caries. Despus de

numerosos

estudios

comparativos

se ha podido llegar a las

siguientes conclusiones:

El riesgo de caries es mayor si el azcar es consumido entre


comidas, que si lo es durante las mismas.

El riesgo es asimismo mayor cuando el azcar va


incorporado a alimentos viscosos.
En

resumen

dietticos

es

necesario

actuar

sobre

los

hbitos

de los nios, motivndolos para que coman de

forma equilibrada en las horas habituales y alimentos


bajo

contenido

en

azcares

refinados

(glucosa,

de

fructosa,

sacarosa). Es conveniente que el nio finalice las comidas con


frutas fibrosas.

No se debe acostumbrar al beb a los dulces. Puesto que


todos los sabores son nuevos para un recin nacido, es mejor
acostumbrar su paladar a las cosas naturales, sin agregado de
condimentos, azcar o miel.

Se debe tener cuidado, en la prescripcin de medicamentos,


muchos de ellos endulzados para facilitar su aceptacin.
Estos productos pueden afectar los dientes a largo plazo. (37)
Lista orientativa de alimentos cariognicos que tienen

relacin con glucosa, fructosa o sacarosa: mermelada ,fruta


fresca y seca ,mostaza , ketchup, pat de hgado ,morcilla
,

corn-flakes

instantneas
leche, helados

,galletas

en polvo
,zumos

,yogur

,bollera

industrial, bebidas,

edulcorado

preparados

,patatas

,chocolate
chips

con

,yogures

,bebidas dulces con y sin gas ,aderezo de ensalada preparado.

Otro factor que tambin influye en la cariogenicidad de los


alimentos es el pH. Debe evitarse el pH cido sobre la
superficie del esmalte dental, principalmente entre comidas,
para
hasta

que

el

que

organismo
puedan

de remineralizacin.

disponga

actuar

los

del

tiempo necesario

mecanismos

naturales

As los azcares refinados acidifican el

ambiente sobre el esmalte, al igual que frutas como la manzana,


con un pH de 3,69.
2.2.4. APLICACIN DE SELLANTES
Incluso en aquellas comunidades con una incidencia
escasa de caries, las fosas y fisuras siguen siendo un peligro
real. La forma ms eficaz para prevenir la caries en fosa y
fisuras es el sellado de las mismas. Es importante preservar la
estructura dental. Una vez abierta la cavidad, el diente
necesitar asistencia odontolgica de por vida, ya que ninguna
restauracin dura toda la vida. Se considera que un gran
porcentaje de nios hasta los 18 aos tienen alguna

caries,

(principalmente las primeras molares permanentes), debemos


prevenir sellando todos los dientes. (30)
2.2.5. CARIES DENTAL
La caries dental es una enfermedad infectocontagiosa y
multifactorial

que consiste

desintegracin

en

progresiva

la

desmineralizacin

de

los

tejidos dentarios

calcificados. Este proceso es dinmico, porque sigue un


proceso de desarrollo y se produce bajo una capa de bacterias
acumuladas sobre las superficies dentarias. Se considera que la
caries est producida por los cidos formados
bacterias

de

la

placa

mediante

el

metabolismo

por

las

de

los

azcares de la dieta. La caries dental afecta a personas de cualquier

edad y es una de las enfermedades humanas ms frecuentes.

(28,

37)

. Existen diversos tipos de clasificacin de las caries, como

superficial, intermedia o profunda, tambin aguda o crnica, y


la clasificacin de Black en clase I, II, III, IV y V, de acuerdo a su
localizacin.
Las

localizaciones

que

se

observan

con

mayor

frecuencia, tanto en la denticin decidua o permanente, son


las

fosas

fisuras,

las

superficies proximales y las zonas

gingivales de las superficies lisas libres.


Caries dental en gestantes.
La relacin entre el embarazo y la caries no es bien
conocida, aunque todas las investigaciones permiten sospechar
que el aumento de las lesiones cariosas en las embarazadas
se

debe

locales,

un

entre

incremento

los

que

de

se

los

factores cariognicos

encuentran

cambios

de

la

composicin de la saliva y la flora oral, vmitos por reflujo,


higiene defectuosa y cambio de los hbitos dietticos y horarios.
(19)

Uno de los conceptos errneos ms extendidos es


la posibilidad de descalcificacin de los dientes debido a las
mayores exigencias de calcio que comporta el embarazo. El
calcio de los dientes, sin embargo, est en forma cristalina
estable y por tanto no disponible para las necesidades
maternas.

(27, 41)

Caries del bibern


En

aos

recientes

se

ha

reconocido,

que

la

alimentacin por bibern prolongada, ms all del tiempo que

se hace la ablactacin del nio y su introduccin a las comidas


slidas, puede dar como resultado caries tempranas y rampantes.
(30, 37)

Aspecto clnico. El aspecto clnico de los dientes en la


caries por bibern en un nio de 2, 3 o 4 aos de edad es tpico y
sigue por un patrn definido.
Hay afeccin temprana por caries en los dientes
anteriores

superiores,

los primeros

molares

temporarios

superiores e inferiores y los caninos inferiores. Los incisivos


inferiores por lo general no estn afectados. (28, 30)
Causas. Las caries dentales por bibern son causadas
por la exposicin frecuente y prolongada de los dientes a
lquidos con azcares. Entre estos lquidos pueden estar la
leche, frmula, jugos, ponches, bebidas dulces, gelatinas u
otros lquidos endulzados. La placa bacteriana en los dientes
usa estos azcares como un recurso de energa para formar
cidos que atacan el esmalte de los dientes. La caries dental
afecta tambin a los lactantes que permanecen en el pecho de
la madre por perodos prolongados (lo que ocurre, por ejemplo,
cuando la madre se queda dormida mientras el beb est
lactando). (1, 22, 37)
Prevencin.

Nunca se debe llevar el nio a la cama con un bibern.

Se debe evitar el uso prolongado de chupones.

Despus de cada alimentacin, se deben limpiar los dientes y


encas con una toalla limpia o gasa para eliminar la placa.

La pasta no es necesaria en menores de tres aos por su accin


espumante.

El uso del hilo dental se debe comenzar

cuando toda la

dentadura temporaria (dentadura del beb) haya erupcionado.

Entre comidas, si el beb necesita un consolador, ofrecerle


un bibern de agua pura y fresca.

No se debe

llenar

el bibern

con lquidos

que sean

principalmente de azcar como gelatinas y bebidas dulces.

Es preciso asegurarse que el nio obtenga flor de alguna


manera.

Si no se dispone de agua con flor, se le debe

administrar ya se sistmico o tpico.

Los dientes de los nios se deben inspeccionar regularmente


y comenzar

las visitas al odontlogo cuando los dientes

comiencen a erupcionar.

La mam (o el pap ) deben ayudar con la higiene bucal por lo


menos una vez al da que si es a la noche antes de dormir
mucho mejor, ya que es durante las horas de sueo cuando
las bacterias tienen va libre para actuar. Porque cuando
estamos

despiertos

autoclisis

acta

lo

que

denominamos

y significa que el movimiento de la lengua,

los labios y los msculos de la boca ayudan en una autolimpieza de todas las superficies bucales.(4, 22)
2.2.6. ENFERMEDAD PERIODONTAL
Las alteraciones ginvivoperiodontales son reacciones
conectivo

vasculares de la enca, por accin de un agente

irritativo,

sea

este

placa

bacteriana, trtaro, etc. Para su

determinacin se debe hacer una evaluacin sobre el color de la


enca, donde su color normal que es rosado pasa a rojo;
textura, consistencia y forma de margen gingival. De igual
manera

debe

hacerse

un sondaje,

evaluar

si

existe

gingivorragia, y movilidad. Si esta lesin continuara, se dara


un proceso

inflamatorio

crnico

hasta el periodonto

de

insercin, reemplazando la mdula por un exudado de leucocitos y


fluido.
Alteraciones periodontales en gestantes
En
clculo,

algunas gestantes se observa


de

la

presencia

de

bolsas moderadas y de hemorragia al sondaje.

Esta situacin empeora con el tiempo de gestacin, edad de


la paciente y nmero de embarazos previos. El tratamiento
y prevencin de esta patologa debe ser realizado para evitar as
complicaciones posteriores que dificulten el tratamiento. (27)
Esta

alteracin

gingival,

denominada

gingivitis

del

embarazo, aparece durante el segundo mes y alcanza su


punto

mximo

en el octavo

mes, momento en que va

disminuyendo hasta el final del embarazo. Clsicamente se le


acepta una prevalencia del 35 %, pero algunos autores hablan de
hasta el 100%. Se observa una afectacin

mayor en la zona

anterior, sobre todo a nivel interproximal. (26, 27)


Diferentes estudios sugieren que esta gingivitis es el
resultado del aumento de la progesterona y de su efecto sobre
la

microvascularizacin,

tambin debido

cambios

hormonales que alteran el metabolismo tisular, acompaado de


alteraciones locales como la mala higiene, modificaciones del pH
salivar y disminucin de las IgA.

A medida que los cambios iniciales aumentan, la


gingivitis

gestacional

se presenta

con

un

incremento

del

volumen de la enca y tumefaccin a nivel papilar, aumento


de las gingivorragias,

que en casos avanzados

puede dar

lugar a un dolor ligero acompaado de halitosis y sensacin de


boca sucia.
Hay estudios,

aunque

muy

consecuencias de la enfermedad
sistmica.

El periodonto

bacterias,

productos

inmunoinflamatorios,

pocos,

acerca

de

periodontal sobre la

las
salud

puede servir como un reservorio de


bacterianos

los

cuales

mediadores

pueden

interactuar

con

otros rganos de sistemas alejados de la cavidad bucal. Las


enfermedades periodontales en las gestantes son un factor de
riego

estadsticamente

significativo

para

el nacimiento

pretrmino, hecho esta hace pocos aos desconocido. Es


conocido que
periodontal
inflamatorios

la

respuesta

resulta
que

en

del

husped

la produccin

incluyen

la

de

citoquinas

infeccin
mediadores

y prostaglandinas.

Por otro lado, el rol de las prostaglandinas en la regulacin de la


fisiologa normal del parto ha sido bien documentado. As las
infecciones maternas
traslocacin

de

durante el embarazo
productos bacterianos

inflamatorios, de esta manera

provocan
y

una

mediadores

la respuesta inflamatoria

materna es el mecanismo que conduce a la prematuridad


al provocar que los

niveles de PGE2

y citoquinas (fludos

biolgicos que por lo general inducen el trabajo de parto) se


incrementan

velozmente,

produciendo trabajo de parto y

nacimiento pretrmino. (27)


Alteraciones periodontales en nios.

Los tipos predominantes de gingivitis y enfermedad


periodontal en nios no
de

sintomatologa

van

acompaados

subjetiva,

prcticamente

y en consecuencia existe un

gran riego de no prestar la debida atencin de esta patologa


en sus estados

iniciales.

Como

las afecciones

gingivales

pueden progresar a una enfermedad periodontal grave, con


prdida

de los dientes como

diagnstico

precoz

de

estas

ltima

consecuencia,

alteraciones

el

es fundamental,

adems de resultar muy eficaz.


Aspectos Gingivales de la denticin decidua. La enca del
nio con una denticin decidua completa es, por lo general,
ms rojiza y tiene un carcter ms flcido que la del adulto.
Adems el borde marginal gingival presenta un aspecto ms
protrusivo

y redondeado,

lo que posiblemente

guarde

relacin con el reborde cervical tan pronunciado que tienen las


coronas de los dientes de leche. El punteado tpico que se
observa en las encas sanas del adulto se desarrolla lentamente a
partir de los 2 o 3 aos de edad, y por lo general, es fcilmente
observable como una zona estrecha en los primeros aos de la
edad escolar .En las zonas de los diastemas entre los dientes de
leche, los tejidos interdentarios tienen una forma de silla de
montar. Cuando se han establecido los contactos proximales
entre los molares, la zona interproximal queda totalmente
rellena

por

una

papila

interdental,

con

una

concavidad

marginal que corresponde a la zona de contacto.


En las radiografas el hueso alveolar que rodea los
dientes de leche tiene una lmina dura fina, pero bien definida, y
una membrana periodontal comparativamente
presenta

escasas

trabculas

amplia;

grandes espacios

adems

medulares

con

una

vascularizacin

rica.

El

cemento

radicular

es

tambin fino y principalmente de tipo celular. (28)


Cuadro Clnico. La enca marginal libre tiene una
coloracin rojiza y un aspecto inflamado, con las papilas que
hacen protrusin desde los espacios interproximales.
superficie

se

encuentra

distendida

brillante

La
y

la

exudacin de las crestas es clnicamente evidente, sobre todo


cuando se aplica una ligera presin

a la enca libre. Tambin

existe una mayor tendencia a la hemorragia gingival al explorar


con la sonda; estamos ya frente a una lesin preestablecida. Al ir
progresando

la

enfermedad,

la

inflamacin

el

enrojecimiento pueden extenderse hacia la enca adherida.


Como

el factor causal es la acumulacin de placa, puede

eliminarse rpidamente

los sntomas clnicos con un rgimen

eficaz de higiene oral.


La gingivitis es el sntoma dominante en la infancia dado
que hay una gran tendencia

que

la

lesin

establecida

progrese a una lesin avanzada con prdida de insercin del


tejido conjuntivo y del hueso de sostn. En principio rara vez
se desarrollan procesos ms avanzados hasta despus de la
pubertad. (28)
2.2.7. MALOCLUSIONES
Existen muchos factores que contribuyen

en la

instalacin de las maloclusiones, estas pueden ser de origen


congnito o hereditario o de orden local, funcional o ambiental.
Las maloclusiones
hbitos
alteradas:

frecuentemente,

se originan de

musculares bucofaciales nocivos, atribuidos a funciones


succiones

no

nutritivas

prolongadas,

hbitos

alimenticios inadecuados, enfermedades nasofarngeas, disturbios


en la funcin respiratoria, postura anormal de la lengua. Por
tanto, la mayora de las maloclusiones

puede ser prevenida,

porque una atencin profesional no se debe limitar a la


higiene bucal, cualidades de la dieta, o aplicacin de flor.
(32)

. Esto

tambin

es

importante

para

mantener

una

integridad dentaria, la atencin profesional debe tambin


revisar no se debe limitar a penas de la higiene bucal las
funciones

del

sistema

estomatogmtico, como succin,

respiracin, deglucin, masticacin y habla. Los movimientos


musculares

los

ejercicios

funcionales,

son

igualmente

importantes en la prevencin de las maloclusiones.


Las

funciones

realizadas

actividades neuromusculares
seo,

permitiendo

que

que

correctamente
estimulan

el

desarrollan
crecimiento

el maxilar y la mandbula tengan

tamaos y relaciones adecuadas para alojar a los dientes,


posicionndose con armona y equilibrio en sus bases. (32)
El crecimiento
maloclusiones

deficiente

de los maxilares

y las

dentales dependen de mltiple factores tales

como: corto periodo de amamantamiento, caries

dentales,

insuficiencia respiratoria nasal, hbitos nocivos de succin,


deglucin y masticacin, traumas y factores hereditarios.
Las madres, ya desde la primera visita deben ser
advertidas contra las posturas inadecuadas en el acto de dar el
pecho; una postura anmala que comprima las fosas nasales
contra el seno de la madre, la colocacin de mamaderas u
otros recipientes sobre el rostro del pequeo pueden producir
alteraciones o desviaciones que en el futuro, al actuar sobre las
partes seas de la cara, pueden originar maloclusiones

en el

nio.

Insistirn

sobre

la importancia

de

las

posturas

durante el sueo que adopte el nio, la interposicin de la


mano sobre el mentn, los dedos sobre la boca, etc., ya que todo
ello puede producir

situaciones lamentables en los aos

posteriores del desarrollo.


Influencia de la Lactancia materna
Cuando el beb nace, la mandbula se encuentra en
posicin posterior o distal n relacin al maxilar superior,
llamada retrusin mandibular fisiolgica del recin nacido
(entre 2cm a 5 cm), dando origen a un perfil convexo
absolutamente normal en el recin nacido. Durante el primer
ao de vida, los dos meniscos articulares de la mandbula son
estimulados gracias al amamantamiento
empleo

adecuado

del

sistema

al

consiguiente

muscular, que durante el

intervalo de amamantamiento provocan fatiga y sueo al nio,


controlando el tiempo preciso de alimentacin y coadyuvando
al logro de la digestin perfecta. (18)
En el momento del nacimiento hay una desproporcin
entre el crneo y la cara. El crneo no recibe influencia del
medio ambiente, mientras que la cara, desde el nacimiento a
la pubertad, va a recibir influencias muy notorias, debido que
all se encuentran los rganos de la audicin, olfato, gusto y
tacto. Tambin en esta rea van a ocurrir las funciones del
aparato bucal que son determinantes
desarrollo
deglucin,

del

mismo,

salivacin,

amamantamiento

como

para la maduracin

son: masticacin,

respiracin

es responsable

succin,

fonacin.

de la maduracin

y
El

de los

msculos de la masticacin, debido a que cada msculo est


preparado

al

principio

para

una sencilla

funcin

(amamantarse)

correctamente
Los

luego

va

madurando

estos

msculos,

aunque

fisiolgicamente en el recin nacido, van a


muscular

alimentacin

cumplir

con funciones ms complejas (masticacin).

movimientos de

sistema

para

por

pecho,

medio
que

de
es

produzcan los estmulos necesarios

la
la
en

madurar

lactancia
nica
el

limitados
natural

el
o

forma

que

se

humano

para

el

completo desarrollo dental y maxilar. Cualquier otro tipo de


alimentacin que no sea natural, tendr el riego de producir
una lesin de crecimiento y desarrollo en el rea dento-facial.
La falta de amamantamiento

de los nios va a

producir una cadena de situaciones, porque la alimentacin


con el empleo de bibern desarrolla en ellos un reflejo de
succin y deglucin inadecuado, debido a que la boca del
lactante se abre en exceso, el esfuerzo muscular, adems de
inadecuado es insuficiente

para lograr la completa maduracin

de los msculos, lo que trae como consecuencia la necesidad


del establecimiento de una succin no nutritiva, bien sea de
objetos, chupn o dedos, sta actividad repetitiva puede pasar
a la instauracin de hbitos viciosos de succin y deglucin.

(36)

Durante el amamantamiento, el reborde anterior del maxilar


superior se apoya contra la superficie del pezn y parte del seno
materno. Actuando la lengua a modo de vlvula, a travs de
movimientos anteroposteriores, permitiendo as el ordee del
pecho materno, sincronizando esta accin con la funcin
respiratoria.
Uso de bibern
La succin del bibern por ser ms gruesa y grande que el
pezn desplaza la lengua al piso de la boca y no permite el

roce fisiolgico con el paladar duro, la mandbula permanece


en una posicin distal y no logra

realizar eficazmente los

movimientos de avance y retroceso completamente. (18, 32)


En los casos que sea necesario sustituir la alimentacin
materna

por

el bibern,

este

debe

tener

determinadas

caractersticas que la asemejen al seno materno, como ser:

Tetina corta

De consistencia firme

Con varios orificios pequeos, para poder efectuar el ejercicio


muscular, sincronizando
respiracin,

las

funciones

deglucin, favoreciendo

de

succin,
como

ya

expresamos el correcto desarrollo de todo el esqueleto


facial.
El uso de mamaderas y chupete no debe extenderse ms all
de los dos aos. Cuando enseas al beb a comer solo, tambin
debe aprender a usar un vaso o taza para consumir lquidos de esta
forma el cambio ser ms fcil.
Succin no nutritiva
La succin no nutritiva durante la lactancia, es la
actividad que consiste en que el lactante se chupe el dedo, chupn
u otros objetos.
La succin no nutritiva se considera parte normal del
desarrollo fetal y neonatal.

El feto

tiene movimientos de

succin y deglucin desde las semanas 13-16 de gestacin;


adems de otros de tipo respiratorio. Se considera que son

precursores

importantes

de la respiracin

y deglucin,

necesarias para la vida postnatal.


La

succin

no

nutritiva

guarda

relacin

estrecha

con dos reflejos presentes al nacimiento. El de bsqueda es


el movimiento de la cabeza y lengua hacia un objeto que toca
la mejilla del lactante, que usualmente es el pecho
pero

tambin

es

un

dedo,

un

chupn.

Este

materno
reflejo

desaparece en lactantes normales hacia los siete meses. El de


succin hace que la leche salga de los pezones y se preserva hasta
el ao. Su desaparicin no significa que el lactante deje de
succionar; en esta etapa ya ha aprendido a alimentarse y no necesita
del reflejo para hacerlo. (32, 37)
En resumen la succin no nutritiva del lactante es casi
universal y se considera normal. El punto en que se vuelve hbito
y es anormal no est muy claro, pero se considera que es hasta los
3 aos. La mayora de las veces el nio logra superar esta etapa
y el hbito
despus

desaparece,

de

los

tres

sin embargo,
aos

si el reflejo contina

este

puede

provocar

daos

en

la

denticin

decidua,

incisivos superiores,

mordida

cruzada

permanentes en los maxilares.


Tiende
protrusin
posterior,

a
de

producir

linguoversin

de

incisivos

abierta anterior. Todo desplazamiento

inferiores, mordida

nocivo de los dientes

tienden a resolverse en un alto porcentaje de estos casos, si el


hbito se interrumpe antes que broten los dientes permanentes.
Por lo tanto, es mejor postergar el tratamiento hasta el periodo
final de la denticin o cuando empiezan a hacer erupcin los
dientes permanentes. Las terapias ms comunes consisten en

la insercin de ciertos aparatos en la boca del nio que eliminan


este hbito. (32)
Lo mismo aplica a la costumbre de chuparse el dedo, si no
se desarraiga antes

de

la

aparicin

de

los

incisivos

permanentes, estos hbitos pueden ocasionar problemas en la


forma del paladar, la mordida y posicin de los dientes
permanentes.
Es bastante comn que el nio use para la succin
diferentes elementos que le dan satisfaccin, como ser el dedo
o un paito, etc., debiendo ser sustituidos todos estos por el
chupete y nunca reprimirlos en cuanto a su uso ya que en esta
etapa, la succin forma parte de su desarrollo fisiolgico. Pero
sin embargo es importante educar a la madre, para que no use el
chupete cada vez que su hijo esta angustiado, como elemento
de salvacin. Sino que por el contrario debe buscar la manera de
consolarlo y entretenerlo.
El tamao del chupete se elige de acuerdo con el de
la boca del nio. Nunca fijarlo a cintas o collares que rodeen
el cuello. Siempre debe estar limpio e ir renovndolo a
medida que se gasta. Jams agregarle jugos, miel, azcar, etc.
2.2.8. ATENCIN

ODONTOESTOMATOLGICO

DE

LA

PACIENTE GESTANTE.
Nuestro tratamiento odontoestomatolgico debe ser tan
seguro para el feto como para la madre, as, tendremos limitados
determinados tratamientos.
El segundo trimestre es el perodo ms seguro para
proporcionar cuidados dentales

habituales.

Incluso

as,

es

aconsejable limitar los tratamientos al mnimo, como actos


operatorios

simples.

enfermedad

activa

Lo
y

ms

eliminar

importante

es

problemas

controlar

potenciales

la
que

podran surgir al final del embarazo. Las operaciones de


reconstruccin extensas y la ciruga oral y periodontal mayor
deben posponerse hasta despus del parto. (27)
Correa y col realizaron un trabajo en Colombia en
1986 y descubrieron que el 79,2% de las gestantes estudiadas
no

haban

asistido

la

consulta odontolgica.

Las

investigaciones mencionan que las razones que afectan, son las


siguientes: No sentir dolor ni molestia (38,3%); nervios y
miedo (26,3%); falta de tiempo (11,4%); no les atienden en
su estado (10,9%); descuido (8,6%); no tienen dinero (5,1%). (7)
Educacin de las pacientes
Son pacientes

en principio

muy

receptivas

hacia

cualquier medida que implique una mejora de su salud y la


del propio hijo. As, es un buen momento para insistir en la
importancia de la higiene oral, ensear una buena tcnica de
cepillado y de instruir tambin en la necesidad de llevar a cabo
un buen control de placa para disminuir el efecto que los
cambios hormonales producen en la enca. Tambin deben
recibir toda la informacin necesaria y correcta con respecto a
conocimientos bsicos sobre desarrollo y crecimiento dental,
como tipos de denticin, cronologa de erupcin, importancia
de los dientes, etc.
Existen
durante
aumenta

algunos

la gestacin.
el

nmero

mitos

sobre

El principal
de

lesiones

la

es

que

cariosas

Salud
la

Dental
gravidez

o problemas

gingivales (encas), comnmente se dice por cada embarazo,

un diente menos esto no es verdad si se mantienen algunos


cuidados

bsicos, tales como alimentacin equilibrada, buena

higiene bucal y recibir cuidados profesionales peridicos. Otro


concepto errneo es

que durante la gestacin no se puede

recibir atencin odontolgica, por lo que se requiere una


verdadera concientizacin por parte de los profesionales de
salud con respecto a estos puntos.
Tipos de denticin. El ser humano tiene dos denticiones:
La decidua y la permanente.
Denticin Permanente.
Los dientes temporales empiezan a ser reemplazados

partir de los 6 aos, por los dientes permanentes, su erupcin se


inicia tambin con los incisivos centrales inferiores. Las
primeras molares inferiores y superiores erupcionan detrs de
las segundas molares temporales, es decir no reemplazan a
ningn diente temporal y algunas veces coinciden con la erupcin
de incisivos.
Denticin Decidua.
As

mismo,

resulta

conveniente

que

las

madres

conozcan un grupo de signos que se denominan "accidentes


de la erupcin", que acompaan al momento de la erupcin
de los dientes

temporales

y que no se pueden considerar

como patologa en sentido estricto: desasosiego, eritrosis


yugal, sialorrea, rinitis, bronquitis serosa, etc.
La denticin decidua tambin es conocida como de
leche, o la primera. Empiezan a erupcionar

aproximadamente

a los 6 meses y se completa hacia los 2 aos. Est compuesta

por 20 dientes: 10 superiores y 10 inferiores. En esta primera


denticin no salen ni premolares ni terceros molares.
El cuidado de los dientes de leche o temporales es algo a
lo que muchos padres de familia no le dan importancia porque
piensan que al fin y al cabo se caern antes que su hijo (a) cumpla
los siete aos. Segn la experiencia clnica del odontopediatra,
Jos Orlando Vega, los padres de familia no practican normas
de higiene bucal con sus hijos menores de tres aos, porque
resulta una prctica incmoda y cansada.

Muchas veces nos

resulta ms cmodo dormir al nio con un bibern lleno de


lquidos azucarados (leche, jugos etc.). De esta manera lo que
se hace es abrir las puertas a la caries de bibern. Recalc que el
ser humano experimenta enfermedades dentales a partir de los
seis meses de edad, con la erupcin del primer diente, por tal
razn los cuidados dentales de un nio deben de iniciarla los
padres de familia a esa edad. (9)
Importancia. Los
cumplen

el que

elementos

maxilares, msculos
funciones

de leche o temporales,

importantes funciones

masticatorio, en
otros

dientes

de

participan

como
y

dentro

la

de

lengua,

glndulas

del sistema
manera armnica
mejilla,

salivares.

huesos

Desempean

masticacin, fonacin, esttica y matrices

funcionales para el adecuado desarrollo crneo maxilo-facial


del menor. Los dientes enfermos traen problemas de masticacin
de los alimentos en el perodo ms activo del crecimiento y
desarrollo

del

nio.

fonoarticulacin correcta.

Estos
Los

inciden tambin en la
dientes

temporales

principalmente los de adelante son claves en el aprendizaje del


lenguaje hablado. Estos primeros dientes son los encargados de
mantener el espacio adecuado para la correcta alineacin de los

dientes permanentes. Sin olvidar la esttica que inciden en


la imagen del nio que pueden crear traumas psicolgicos.
Cronologa de Erupcin:
Dientes superiores
Comienza
Erupcin
formacin tejido
duro

Dientes Inferiores
Comienza
Erupcin
formacin tejido
duro

Inc. Centrales

4 meses i.u

7 meses

4 meses i.u

6 meses

Inc. Laterales

4 meses i.u

9 meses

4 meses i.u

7 meses

Caninos

5 meses i.u

18 meses

5 meses i.u

16 meses

Prim. Molar

5 meses i.u

14 meses

5 meses i.u

12 meses

Seg. Molar

6 meses i.u

24 meses

6 meses i.u

20 meses

i.u: intrauterino
Resumiendo entonces, con respecto a la mujer embarazada lo ms
importante es:

Dieta controlada: pobre en azcares y rica en Calcio, Fsforo


y Flor: stos sera lcteos, pescados, tomate, t.

Cepillado dentario despus de cada comida.

Uso de dentfricos fluorados o buches con Flor.

Visita al odontlogo cada tres meses.

Ingestin de comprimidos de Flor a partir del tercer mes,


para la calcificacin de los dientes del beb.

En caso de mucha
odontlogo

predisposicin

a las caries,

el

puede indicar enjuagatorios diarios a base de

Flor, despus del cepillado nocturno.

Para

que

se

cumplan

los

objetivos

anteriormente

descriptos, la madre debe llegar al momento del parto en ptimo


estado de salud bucal y con una fuerte motivacin para mantenerla
y lograr tambin la salud bucal del beb.
Empleo de frmacos
Los frmacos administrados a una mujer gestante pueden
pasar la placenta y ser txicos para el feto o tener un efecto
teratgeno.

La

mayora

de

los laboratorios

de

productos

farmacuticos previenen contra el uso de muchos, e incluso de


todos, sus productos durante el embarazo, por falta de
investigacin bien controlada en los seres humanos.
El primer trimestre
susceptible
debidos

es la etapa del embarazo

ms

para el embrin de padecer efectos teratgenos


los

medicamentos,

ya

que se

produce

la

diferenciacin de los rganos. La malformacin depender del


tiempo de exposicin. A partir de la octava semana los
rganos ya estn formados, y la susceptibilidad es inferior. El
efecto

teratgeno

en

este

perodo puede dar lugar a una

disminucin del tamao y nmero celular, que se puede manifestar


con un retardo del crecimiento, una disminucin del tamao
del rgano y alteraciones funcionales de los diferentes sistemas.
Hemos de tener en cuenta, tambin, que el feto presenta
una capacidad de metabolizacin de frmacos limitada, debido
a la inmadurez heptica y de su sistema enzimtico. (26)
Por otro lado, en el embarazo se producen cambios a
nivel de diferentes sistemas: cardiovascular, heptico, renal o
gastrointestinal, que pueden alterar la respuesta teraputica

esperada de los medicamentos prescritos y puede ser necesario


una alteracin del plan de tratamiento.
Todos estos cambios en cada rgano requieren en las
embarazadas una alteracin de las dosis de los antibiticos y de los
analgsicos.
Anestsicos
alergias

locales: Se pueden usar siempre, salvo

especficas. En

mepivacana

sin

VC

ciertos
para

casos

evitar

utilizaremos

problemas circulatorios

placentarios.
Analgsicos: El paracetamol
ms

usados

antipirtico
existen

en el embarazo,
y

una

baja

es uno de los analgsicos


con

actividad

estudios que demuestren

efecto

analgsico,

anti- inflamatoria.

reacciones

No

adversas tanto

para la madre como para el feto con la administracin de


este medicamento, as ser el analgsico de eleccin en la
consulta. No hemos de olvidar, no obstante

que pasa la

barrera placentaria, y que su uso prolongado puede ocasionar


anemia materna y nefropata fetal.
Antibiticos:
amoxicilina)

Las

penicilinas

son los antibiticos

y derivados

de

eleccin

(como

para

el

tratamiento de infecciones odontognicas ligeras-moderadas, y


slo estn contraindicadas en casos de hipersensibilidad. No
hemos de olvidar, no obstante, que no existen estudios bien
controlados en mujeres embarazadas, por lo que su utilizacin
ser solo en caso de ser claramente necesaria.
Las

cefalosporinas

orales

son

tratamiento de infecciones leves-moderadas


En

mujeres

embarazadas

buenas
en

para

el

odontologa.

parece una alternativa segura.

La clindamicina se encuentra en la categora B de la


clasificacin de la FDA, y la reservaremos para el tratamiento de
infecciones severas despus de consulta r con el gineclogo.
Parece

ser

que

no

existen

efectos

txicos

en mujeres

embarazadas.
Las

tetraciclinas

estn

contraindicadas

durante

el

embarazo debido a los efectos adversos que producen. Dentro


de stos se observa tincin de los dientes,

inhibicin

del

crecimiento del hueso y alteraciones hepticas en el feto. Su


utilizacin solo podra estar justificada si otros medicamentos estn
contraindicados o no resultan eficaces.
Corticosteroides:

Estn

prohibidos

en

el

primer

trimestre del embarazo por la posibilidad de que produzcan


efectos teratgenos a dosis elevadas y tiempo prolongado. Se
relacionan con la aparicin de fisura palatina. Su uso durante
el segundo y tercer trimestre
graves riesgos,

aunque

parece ser que no comporta

se aconseja

administrarlos

slo en

casos de absoluta necesidad. (26, 27)


Radiografas dentales
En

principio

contraindicadas,

las

radiografas

dentales

estn

especialmente durante el primer trimestre,

cuando el feto en desarrollo es particularmente susceptible a


los efectos de la radiacin. Sin embargo, en caso que se requiera
tratamiento odontoestomatolgico, ser imprescindible su uso
para realizar un buen diagnstico.

Una de las principales

ayudas en el caso de la mujer embarazada es el delantal de


proteccin, ya que se ha demostrado que su uso disminuye casi a
la nulidad la radiacin gonadal.

Brent
induccin

ha

de

indicado

que

la

dosis

umbral

en

la

lesiones genticas es de 10 rads., cuando la

radiacin ambiental diaria es de 0.0004 rads y la de una


ortopantomografa es de 0.00001 rads.(26)
Momento

para

llevar

cabo

el

tratamiento

odontoestomatolgico Santana y col. en un trabajo al respecto


recomiendan (41):
Primer trimestre

Tratamientos dentales de emergencia

Enseanza de higiene oral, control de placa

Tratamiento periodontal conservador

Segundo trimestre

Tratamientos de emergencia y electivos

Radiografas con proteccin

Enseanza de higiene oral, control de placa

Tratamiento periodontal conservador

Momento ideal para el tratamiento dental

Tercer trimestre

Tratamientos de emergencia

Evitar la posicin supina durante tiempo prolongado. Visitas


cortas. Se aconseja una posicin semi-incorporada y con
cambios de posicin frecuentes.

Radiografas con proteccin

Enseanza de higiene oral, control de placa

Tratamiento periodontal conservador

Evitaremos al mximo cualquier tratamiento en las ltimas


semanas debido a la posibilidad de que presente un parto
prematuro en el gabinete dental.

Durante todo el embarazo

Programas de control de placa

Evitar la anestesia general y sedacin intravenosa. Usar


anestesia local

Evitar al mximo la administracin de frmacos no necesarios

Si bien no est justificado por todos los autores, la ingestin


oral de 1mg/da de flor a partir del tercer o cuarto mes de
gestacin que es cuando empieza la calcificacin de los dientes
temporales, podra estar justificada en funcin de ciertos
estudios. (24)

Influencia del tratamiento odontoestomatolgico en el feto


El momento crtico para el feto es el primer trimestre, ya
que es cuando se lleva a cabo la organognesis fetal y puede
daarse por mltiples factores externos (radiaciones, frmacos,
situacin estresante para la madre). Adems, durante

las

primeras semanas, es frecuente que la madre desconozca


su estado, pudindose ocasionar graves complicaciones.

Las

malformaciones

fetales

pueden

tener

origen

desconocido o pueden ser debidas a factores hereditarios, al


tabaco, al alcohol y otras drogas o medicamentos.
odontlogos
ninguno

Como

debemos controlar la infeccin y no emplear


de

les

elementos

de

nuestra

consulta

potencialmente teratgenos. (26, 27)


En el segundo y tercer trimestre disminuye el riesgo
de teratogenicidad, aunque
tratamiento

ciertos medicamentos

de infecciones,

para el

como por ejemplo el uso de

tetraciclinas, pueden jugar un papel muy importante en este


momento.
El aborto

espontneo es la terminacin natural de la

gestacin antes de la 20ava semana. Se produce en el 10-20 % de


todos los embarazos. Dentro de los factores

que

podran

provocarlo se encuentran las radiaciones ionizantes, ciertos


frmacos

productos

qumicos,

as

como

el

estrs.

Adems, es conocido que las enfermedades febriles y la sepsis


pueden precipitar el aborto. Por ello, es aconsejable un rpido
tratamiento de la infeccin.
2.2.9. TRATAMIENTO ODONTOESTOMATOLGICO DE LA
PACIENTE DURANTE LA LACTANCIA
El principal problema es la secrecin de frmacos que
tome la madre a travs de la leche. As, el lactante puede
tomar indirectamente medicamentos nocivos para l, as como
otros medicamentos pueden interferir en la actividad secretora
normal

de

la

glndula

mamaria,

interrumpiendo

lactancia o modificando la composicin de la leche materna. (26)

la

Todos los frmacos de bajo peso molecular pueden pasar a


la leche, si bien se sabe que la proporcin de stos no excede el
2-3 % de la dosis en sangre materna. Por eso se piensa que es
altamente improbable que se ocasionen efectos adversos con la
administracin

de la mayora de los frmacos. Sin embargo

tomaremos una serie de precauciones, similares a las que se


observan para las mujeres gestantes.
A nivel de analgsicos evitaremos la aspirina o derivados
a altas dosis. Se recomienda el uso del paracetamol. Respecto
a los antibiticos,

se pueden prescribir las penicilinas y

derivados,

casos

en

de

alergias,

cefalosporinas

eritromicina.
Quedan
como

totalmente

proscritos

medicamentos

tetraciclinas, ketoconazol (antimictico), litio, frmacos

anticancerosos,

agentes radiactivos, fenindiona, cloramfenicol e

isionacida.
Utilizaremos benzodiacepinas a bajas
consultando

con

dosis,

siempre

el mdico de la paciente. Evitar los

colutorios con etanol, sobre todo los que se ingieran, ya que el


alcohol se secreta por la leche.
2.3.

MARCO CONCEPTUAL.
2.3.1. EL CONOCIMIENTO
El conocimiento, tal como se le concibe hoy, es el proceso
progresivo y gradual desarrollado por el hombre para aprender su
mundo y realizarse como individuo, y especie. (Ramrez, 2009). A
travs de todos los tiempos el conocimiento suele entenderse
como hechos o informacin adquiridos por una persona en base a
su experiencia o educacin a lo largo de su vida, mediante el

conocimiento el hombre toma posesin de la realidad adaptndola


a su conveniencia, el cual generalmente trata de aprender de lo
que est a su alrededor y emprica e intuitivamente entiende que si
quiere sobrevivir en ese hostil y cambiante medio debe encontrar
una forma concreta para cada cosa o hecho que se le presente. Su
definicin formal es el estudio crtico del desarrollo, mtodos y
resultados de la ciencia; tambin es considerado como el campo
del saber que trata el estudio del conocimiento humano desde el
punto de vista cientfico. (Abarca, 1991)
El modelo de conocimiento-accin establece, que habiendo
percibido un estmulo, el individuo lo interpreta. Esta
interpretacin depender de la correspondencia existente entre las
experiencias, creencias, valores del individuo y la forma en que se
ha generado el mensaje (Minaya, 2013), lo cual ayudar a tener
una idea ms clara de su entorno y de s mismo, permitindole
aplicar lo aprendido en el transcurso de su vida, todo este
conocimiento acumulado y que da a da lo va perfeccionando
forma parte del proceso de aprendizaje del ser humano.
Niveles de conocimiento
Bsicamente el conocimiento tiene distintos niveles, acorde a su
forma de adquisicin. El conocimiento vulgar llega con la
experiencia, el conocimiento cientfico llega a travs de mtodos,
el filosfico con la reflexin y el teolgico llega con la religin.
(IDEA, 2007)
a. Conocimiento Emprico:
Se le llama tambin "vulgar" o "popular" y se obtiene por
azar, luego de innumerables tentativas cotidianas. Es
ametdico y asistemtico ya que permite al hombre

conducirse en la vida diaria, en el trabajo, en el trato con los


amigos y en general manejar los asuntos de rutina. (IDEA,
2007). El conocimiento vulgar no es terico sino prctico; no
intenta dar explicacin racional; apuesta por la utilidad que
pueda prestar antes que descifrar la realidad a su manera.
b. Conocimiento Cientfico:
El hombre, para comprender mejor su circunstancia explora
una manera nueva de conocer. A esta perspectiva la llama
investigacin; su objetivo es explicar cada cosa o hecho que
sucede en su alrededor para determinar los principios o leyes
que gobiernan su mundo y acciones. (Ramrez, 2009).
Generalmente va ms all de lo emprico, una vez producido
el fenmeno se entienden las causas y las leyes que lo
gobiernan. El conocimiento cientfico tiene tres caractersticas
fundamentales: es cierto porque explica con certeza lo que
ocurre, es general por que la ciencia busca en l lo que tiene
en comn con los de su misma especie y es metdico y
sistemtico por que utiliza mtodos y se rige en base al
sistema.
c. Conocimiento Filosfico:
Conforme el hombre avanza, busca conocer la naturaleza de
las cosas y para entender mejor su entorno y a l mismo, se
cuestiona cada hecho aprendido en la etapa del conocimiento
emprico, este cambio propicia una nueva forma de alcanzar el
conocimiento, a la que denomina filosofa. (Padrn, 2007). Su
estudio parte de lo concreto material a lo concreto
supramaterial, de lo particular a lo universal, est constituido
por realidades inmediatas no percibidas por los sentidos,

traspasan experiencias, siendo la base de la filosofa y


tratando de asimilar la bsqueda del saber y no su posesin.
d. Conocimiento Teolgico:
Es un conocimiento revelado, que implica siempre una actitud
de fe y ocurre sobre algo oculto o un misterio (IDEA, 2007).
Relacionado tambin a un conjunto de mtodos y tcnicas de
naturaleza humana que pretenden obtener conocimientos
mediante datos de revelacin divina, estos conocimientos son
adquiridos mediante libros sagrados.
2.3.2. CONOCIMIENTO Y CONDUCTA
La conducta es el conjunto de actos, comportamientos, exteriores
de un ser humano y que por esta caracterstica exterior resultan
visibles para otros. (Santilln, 2009), por ende la conducta es toda
actividad

visible

por

otro

individuo,

consiste

en

una

manifestacin externa en el mundo o realidad, el entorno social


modifica la respuesta y el individuo influye en el medio que se
encuentra. En ciertos casos es sabido que el conocimiento es
determinante para producir cambios en la conducta, pero en otros
casos su influencia es casi nula. El conocimiento de la gente
acerca de la realidad social gua su conducta social real, y su
conducta social verbal y no verbal es la manifestacin del
conocimiento que tiene. (LodislavHoly (1986) citado por
Santilln, 2009). Toda conducta es motivada por algo y busca una
finalidad.
La transferencia del conocimiento a la accin depende de un
amplio rango de factores internos y externos, incluyendo los
valores, las actitudes y las creencias. Para la mayor parte de los
individuos, la traduccin del conocimiento en conducta requiere

del desarrollo de destrezas especficas. La mayora de conductas


se basan en el resultado de las experiencias adquiridas, toda
conducta est regida por tres principios fundamentales: la
casualidad que obedece a una causa concreta, la motivacin que
implica que siempre estar determinado por algo y la finalidad
que expresa que todo comportamiento siempre persigue un fin.
(Minaya, 2013)
Tipos de conductas
A. Conducta Estereotipada
Es innata, puede ser un tactismo por el que todo el rgano se
mueve en relacin con un determinado estmulo externo. Si se
mueve en direccin al estmulo diremos que es tactismo
positivo y si se aparta es negativo. (Santilln, 2009)
B. Conducta Aprendida.
El aprendizaje es la modificacin de la conducta estereotipada
o adquisicin de nuevos tipos de conducta. El hbito es el
mtodo ms sencillo de aprendizaje, es la eliminacin
completa de la conducta estereotipada como resultado de un
estmulo repetido. (Santilln, 2009)
C. Conducta Compleja
El razonamiento es la facultad de utilizar experiencias
pasadas, con deduccin lgica, para resolver problemas
nuevos ms o menos complicados. (Santilln, 2009)
2.3.3. ACTITUD
La Actitud, es la variable ms estudiada en psicologa social
debido a constituye un valioso elemento para la prediccin de

conductas, cierta regularidad en los sentimientos, pensamientos y


predisposiciones del individuo para actuar en relacin con algn
aspecto de su ambiente. La actitud puede ser positiva, neutral o
negativa segn faciliten u obstruyan la manera en que las
personas tienen que afrontar la realidad hacia diferentes
acontecimientos en su vida diaria. Nuestras actitudes predicen
nuestras conductas si otras influencias son minimizadas.
(Santilln, 2009).
Las actitudes sociales estn compuestas por tres elementos:
a) Componente cognoscitivo
Para que exista una actitud hacia un objeto determinado es
necesario

que

exista

tambin

alguna

representacin

cognoscitiva de dicho objeto. (Recalde, 2007)

b) Componente afectivo
Es el sentimiento a favor o en contra de un determinado
objeto social. (Recalde, 2007)
c) Componente relativo
La combinacin de la cognicin y el afecto como instigadora
de conductas determinadas dada determinada situacin.
(Recalde, 2007)
La mayora de las personas se sienten cmodas cuando el
conocimiento que tienen es consistente con sus valores,
creencias y actitudes. No existe una progresin lineal, desde
las actitudes hacia las conductas. A menudo, un cambio de
actitud precede a un cambio de conducta; de igual modo un

cambio de conducta puede preceder o influir en una actitud.


(Minaya, 2013)
2.4.

DEFINICIN DE TRMINOS BSICOS.

SALUD BUCAL: Referido a la condicin del proceso Saludenfermedad del sistema estomatogmtico.

PREVENCIN EN SALUD BUCAL: Dirigido a reducir la


prevalencia e incidencia de enfermedades bucales. Definido por tres
niveles, el primario, se consigue con promocin y proteccin
especfica, el secundario, mediante un diagnstico temprano y el
terciario, mediante la limitacin de la incapacidad.

NIVEL DE CONOCIMIENTO: Aprendizaje adquirido estimado en


una escala. Puede ser cualitativa (ej. Excelente, bueno, regular,
malo) o cuantitativa (ej. De 0 a 20). Para fines de este estudio se
utilizar la escala cualitativa.

NIVEL DE CONOCIMIENTO SOBRE PREVENCIN EN


SALUD BUCAL: Es el aprendizaje o entendimiento de los
conocimientos bsicos sobre anatoma, fisiologa de la boca,
enfermedades ms prevalentes (caries, enfermedad periodontal y
maloclusiones); adems de los aspectos preventivos. Para fines de
sta investigacin tambin establecemos la relacin entre la
gestacin y la atencin odontolgica.

HIGIENE BUCAL: Referido al grado de limpieza y conservacin


de los dientes y elementos conjuntos.

DIETA: La dieta se refiere a la cantidad acostumbrada de comida y


lquidos ingeridos diariamente por una persona.

MALOCLUSIN: Es una afeccin del desarrollo, en la mayora de


los casos, se debe a una moderada distorsin del desarrollo anormal.
Comprende una cantidad de desviaciones morfolgicas diferentes
que pueden presentarse como caractersticas nicas o formar parte
de diversas combinaciones.

2.5.

HIPTESIS.
2.5.1.

HIPTESIS GENERAL

Existe una relacin directa y significativa entre Nivel de


conocimiento sobre prevencin en salud bucal en gestantes del
Hospital Regional Zacaras Correa Valdivia del Departamento de
Huancavelica.
2.5.2.

HIPTESIS ESPECFICAS

Ho: Nivel de conocimiento sobre prevencin en salud bucal en


gestantes del Hospital Regional Zacaras Correa Valdivia del
Departamento de Huancavelica tienen relacin.
Ha: Nivel de conocimiento sobre prevencin en salud bucal en
gestantes del Hospital Regional Zacaras Correa Valdivia del
Departamento de Huancavelica no tienen relacin.
2.6.

VARIABLES.

Variable Dependiente: Conocimiento sobre prevencin en Salud


Bucal

Variable Independiente: Edad, Grado de instruccin, Trimestre de


embarazo y Atencin odontolgica actual

2.7.

OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES.

VARIABLE

DIMENSIN

SUBDIMENSIN

INDICADOR

ESCALA

Conocimiento de higiene bucal


Conocimiento sobre
importancia de cepillado

Conocimiento
sobre medidas
preventivas en
Salud Bucal

Conocimiento sobre ingesta


flor
Conocimiento sobre dieta
durante la gestacin.
Conocimiento sobre prevencin
de caries
Conocimiento sobre prevencin
de maloclusiones
Conocimiento sobre
bacteriana

Conocimiento
sobre
enfermedades
bucales

Nivel de
conocimiento
sobre
Prevencin en Salud
Bucal

Conocimiento
sobre gestacin y
su relacin con
atencin
odontolgica

placa

Conocimiento sobre caries


Conocimiento sobre gingivitis
Conocimiento sobre enfe.
Periodontal

Test /prueba
Cuestionario
sobre
Conocimientos sobre uso de
prevencin en
medicamentos
Salud Bucal
Conocimiento sobre Rx dentales
durante gestacin
Conocimiento sobre uso
anestesia dental
durante la
gestacin
Conocimiento
sobre
mejor trimestre
para
atencin odontolgica

Regular
(7-13 ptos)

Motivos por los cuales


gestantes
no
acuden
a consulta odontolgica

Bueno
(14-20)

Conocimiento sobre inicio


de formacin dental
Conocimientos sobre tipos
de denticin
Conocimiento
s sobre
desarrollo
dental

VARIABLES
Trimestre de embarazo

Malo
(0-6 ptos)

Conocimientos sobre # dientes


deciduos
Conocimiento sobre cronologa
de erupcin

INDICADOR
Nmero de meses
de gestacin

ESCALA
1er trimestre
2do trimestre
3er trimestre

Grado de instruccin

Edad

Atencin Odontolgica

2.8.

Ninguno
Primaria
Secundaria
Superior

Nmero de aos
cumplidos

20 aos menos
De 21 a 25 aos
De 26 a 30 aos
De 31 ms

Visita odontolgica
actual

SI
NO

Nivel de escolaridad

MBITO DE ESTUDIO O DESCRIPCIN DEL REA DE


ESTUDIO.
El presente estudio se llevara a cabo en Hospital Regional Zacaras
Correa Valdivia del Departamento de Huancavelica, ubicada en la
Distrito, Provincia y Departamento de Huancavelica, que se encuentra a
una altura entre 3800 - 4500 m.s.n.m. El rea de estudio presenta una
temperatura promedio anual que vara entre - 4 y 21 C., la mxima
superior a 25 C., y la mnima es -10 C. El promedio de precipitacin
total por ao es de 700 milmetros, la configuracin topogrfica es
variara, desde suave y pendiente ladera convexa hasta montaoso.

CAPTULO III
3. MARCO METODOLGICO
3.1.

TIPO DE INVESTIGACIN
Aplicada: Busca la aplicacin sobre una realidad circunstancial
antes que el desarrollo de teoras. Esta investigacin busca conocer para
hacer y para actuar.

3.2.

NIVEL DE INVESTIGACIN
El nivel de investigacin del presente estudio es Descriptiva,
correlacional, por cuanto describe los fenmenos clnicos en una
circunstancia temporal y geogrfica determinada, sustentada en la
comparacin de sus resultados en la realidad.

3.3.

MTODO DE INVESTIGACIN
El presente trabajo se sustenta en el siguiente mtodo:

Mtodo descriptivo
El mtodo descriptivo consiste en identificar, describir, analizar e
interpretar sistemticamente un conjunto de hechos relacionados
con otras variables. A travs de este mtodo se podr identificar las
posibles relaciones entre las variables y plantear las posibles
soluciones y demostrar la hiptesis.

3.4.

DISEO DE INVESTIGACIN
La investigacin tendr un diseo no experimental descriptivo
correlacional.

Donde:

M= Tamao de muestra
OX = Nivel de conocimiento
OY= Prevencin bucal en gestantes
r = Relacin entre la presencia de Nivel de conocimiento y presencia de
Prevencin bucal en gestantes.
3.5.

POBLACIN, MUESTRA, MUESTREO


Poblacin: La poblacin estuvo formada por aproximadamente 00
primigestas, que acudieron al servicio de Gineco-Obstetricia del
Hospital Regional Zacaras Correa Valdivia del Departamento de
Huancavelica para sus controles prenatales durante el mes de Setiembre
y Octubre del 2016.
Muestra:
La muestra estuvo conformada por 75 gestantes que cumplieron
con los criterios de seleccin, con un nivel de confianza de 95%.
El tipo de muestreo fue probabilstico sistemtico, para poder
obtener una muestra representativa, para lo cual no se tom en cuenta la
edad, ni el tiempo de gestacin, ni el grado de instruccin. La muestra
fue obtenida mediante la frmula:
n=

nZ 2PQ
( N 1 )e 2Z 2PQ

Donde:
n = tamao de la muestra.
N= tamao de la poblacin (N=?)

Z = nivel de confianza al 95% (Z=1,96)


E = error permitido (e = 10%)
P= probabilidad de seleccin (en este caso P = 0,5)
Q = 1-P (en este caso Q=0,5)
3.6.

TCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIN DE


DATOS

3.7.

PROCEDIMIENTOS DE RECOLECCIN DE DATOS

3.8.

TCNICAS DE PROCESAMIENTO Y ANLISIS DE DATOS


Se empleara una base de datos de acuerdo a las variables estudiadas,
luego se realizara los anlisis estadsticos descriptivos con medidas de
tendencia central tal como la media, y medidas de dispersin como
desviacin estndar.
La medida de correlacin entre variables usada fue Chi-cuadrado
Prueba de Chi-cuadrado:
X 2=

(FoFe)2
Fe

Donde:
X = Prueba no paramtrica de Chi-cuadrado para variables cualitativas
Fo = Frecuencia observada
Fe = Frecuencia esperada.
Para su representacin grfica, se utilizaron histogramas o grficos de
barras, grficos circulares, que se confeccionaros a partir de frecuencias
relativas, as como Polgonos de frecuencias.

CAPTULO IV
4. ASPECTO ADMINISTRATIVO
4.1.

RECURSOS HUMANOS.

4.2.

RECURSOS MATERIALES.

4.3.

PRESUPUESTO.

4.4.

FINANCIAMIENTO.

4.5.

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES.

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Podest .Jefe del Servicio de Odontopediatra de la FAP. 2001
http://www.gestion.com.pe

ANEXOS.

Anexo 01. Matriz de consistencia.


Anexo 02. Propuesta de instrumento de recoleccin de datos.
Anexo 03. Otros