Accidente rutiere

SORIN HOSTIUC
Disciplina de Medicin Legal i Bioetic

Probleme medico-legale n accidentele rutiere

Expertiza la faa locului i expertiza autovehicolului - in de poliie/experi

criminaliti
Examenul hainelor (snge, pete de vopsea)
inventarierea f precis a leziunilor
Recoltare alcoolemie/grup, examen toxicologic
Difereniarea leziunilor vitale de cele postmortem
Aspecte particulare ce in de autovehicule speciale (tractor, combin, cru,
etc)
Stabilirea locului ocupat de victim n main/n afara ei
Felul morii

Mecanisme lezionale
mecanism = se refer la modul de producere a leziunilor traumatice
simple
cdere
proiectare
lovire
clcare
comprimare
trre
complexe - asocieri

Cdere
lovire de plan dur
apar
ocupani (moto, maini ce merg cu ua deschis, crue)
pietoni
severitate - max la moto
distribuia leziunilor - unipolar
tipuri lezionale:
echimoze, excoriaii unipolare
fracturi - frecvent oase lungi ale membrelor, craniene
leziuni de organe interne - rare

Izbire
cel mai frecvent - lovire cu corp/plan dur
determinat de contactul auto-corp
producere
contact cu o parte a exteriorului auto, aflat n deplasare
contact cu o parte a interiorului auto, prin accelerare/decelerare
corp ce ptrunde n habitaclu (osia altei maini, copac)
corp dur proiectat din calea de rulare (roata unui auto)
corp dur transportat de auto
caracteristici
frecvent unipolare
pietoni - partea lateral sau posterioar a corpului
ocupani -partea anterioar
lovire sub centrul de greutate - rotire a corpului -> asociaz leziuni contralaterale
lovire deasupra centrului de greutate - micare de translaie -> asociaz leziuni de cdere sau proiectare
partic. funcie de locul contactului
bara auto -> leziuni joase, la nivelul gambei, imit fidel limea barei, pot sugera distana pn la talon
aripa -> 1/3 sup a membrelor inferioare/bazin; mult mai severe la interior
radiator/masc auto ->1/3 sup a mb inf/bazin
radiator/masc tir/autobuz - bazin, abdomen, torace
leziuni de cdere asociate
mai severe/ntinse dect cele de lovire actuv
contralateral
n caz de rotire n aer a victimei -> leziuni ipsilaterale sau intermediare
v>50km/h ->asociaz leziuni prin proiectare

Proiectare

poate fi:
precedat de lovire activ (pietoni)
-> trebuie id leziunea activ pt dg
dif cu o cdere
neprecedat de o lovire activ
(ocupani)
spre ali ocupani-> risc crescut
TCC -> centuri
spre elemente din interiorul
mainii
n afara mainii
contact pe axul lung al
mainii -> proiectare spre
parbriz
contact lateral sau main n
curb -> proiectare spre
lateral, prin geamurile de la
ui
patternuri lezionale
cap
leziuni de focar, unilaterale, cu
deformare sever, caracter slab
vital

eschile osoase
spre interiorul cutiei craniene
(n zona de impact)
la distan (ecuatoriale, prin
deformare)
dilacerri cu hernierea SC
cutie toracic
o singur linie (uni sau bilateral)
pulmonar - leziuni mai puin
intense dect n cdere sau
cmoprimare

Comprimare

strivirea corpului ntre dou planuri dure:

n exterior - ntre mijlocul de transport i
alt plan dur (exclusiv trenul de rulare): auto.
zid, copac
asoc lez trre
n interior - ntre reliefurile habitaclului
morfologie lezional:
coresponden de sediu ntre leziuni interne
i externe
caracter bipolar
localizri:
cap:
zdrobire complet, cu hernierea prin
presiune a coninutului cerebral
turtire cap
la locul de contact -> LTP ce pot lua
aspectul agentului traumatic
la distan -> plgi cu marginile spre
exterior (prin explozie)
frecvent - fracturi viscerocraniu
torace:
fracturi costale bilaterale, pe mai multe
linii
rupturi multiple org tor
copii - fracturi mai rar (Elas +), leziuni ale
org interne
abdomen

exterior - lez traumatice minime

infiltrate hematice -> musc paravert
lombar
leziuni extrem de severe ale org abd
pelvis
compresiune AP: cresc diam bicret i
bispinos->fracturi art sacroiliace, ischiopub
sau simfizare (asoc cu ruptur VU)
compresiune lat ->fracturi pubis+ fract
post ipsi sau contralaterale
mb inf:
izolate - severitate redus
de regul - fracturi directe;
rsucirea mb -> spiroide sau indirecte

Clcare

comprimare ntre autovehicul i trenul de rulare

morfologic similar cu cele din comprimare, cu o

serie de partic:
clcare cu roat de cauciuc
echimoze n zig-zag sau n tabl de ah (int
medie)
excoriaii cu aspect de striuri (clcare
tangenial)
rupturi tegumentare n zig-zag (int mare)
rupturi tegumentare cu plgi n buzunar,
lambou sau scalpate (roata lunec pe
tegument nainte de clcare)
zone excoriate late, pergamentate (la
cadavru) (frecarea roii pe piele anterior
clcrii)
fracturi costale - dou linii
fracturi cap - ecuatoriale
clcare cu roat metalic
band de excoriaie -generat fie de banda de
rulare (12-15cm) fie de rebordul roii (2-3cm)
band de tergere
de o parte i de alta a zonei de excoriaie
produs prin frecarea de suprafeele laterale
ale roii (funingine, praf)
poate asociat plgi superficiale sub form
de cerc (uruburi din prile laterale ale

roii)
pictura primar - excoriaie n T sau ! apare n locul unde ncepe comprimarea
defect cuneiform - lips de substan cu
baza spre roat i vrful spre in, ce apare
n cadrul zonei de excoriaie
lambouri triunghiulare sau rupturi
longitudinale ale pielii
fracturi multieschiloase

Trre
determinate de
agarea victimei de
autovehicul i
tragerea acesteia pe
o suprafa dur
leziuni ntinse,
predominant externe
forme
excoriaii paralele
(dungi), generate
de frecarea pielii
pe plan
jupuitur, greu de
dif de arsur, dac
suprafaa este

neregulat
plgi superficiale,
perpendicular pe
direcia de trre
-> ntinderea i
plesnirea pielii
scalpri ale
tegumentelor fixat de o parte i
tras de cealalt

Patternuri lezionale
se refer la aspectele patologice rezultate n urma accidentelor rutiere
(tipuri lezionale)
pietoni
ocupani
ofer restricionat
ofer nerestricionat
ocupant dreapta
ocupant spate
motociclist
crua

Leziuni traumatice la
pietoni
Clasificare
Primare (de contact primar) - date de contactul iniial cu autovehicolul. Ex:
lovire a membrelor inferioare cu bara de protecie a autovehicolului
Secundare date de al doilea contact cu autovehicolul (dac este cazul)
sau de contactul cu solul (n cazul n care nu exist un al doilea contact).
Ex: Lovire CDERE sau Lovire PROIECTARE Cdere
Teriare date de contactul cu solul +/- alte corpuri dure: lovireproiectare-CDERE sau lovire basculare - CLCARE

Pietoni aduli
Proiectare nainte (sub 15km/h)
primul punct de contact - niv art gen
din fa - ambele gambe - anterior (frecvent plgi)
din lateral - o gamb, lez laterale
din posterior - ambele gambre posterior (mai frecvent hematoame/echimoze)
fractur tibial
la locul de contact
deasupra cizmei
al doilea punct de contact - pelvis (contact cu capota)
secundar - leziuni contralaterale (lovire de plan dur)
Basculare-proiectare nainte (15-30 km/h):
in - leziuni de contact - bumper, capot, arip
secundar - lovire de arip, parbriz, montani
teriar - secundar cderii sau proiectrii

Pietoni aduli
Basculare+cdere pe arip
lovire cu colul capotei, la cca 40 km/h
dac vehicolul frneaz -> basculare spre arip
dac vehicolul nu frneaz - basculare spre parbriz/stlpi
Basculare + proiectare napoi peste plafon cu capul n jos
cca 60 km/h
leziuni extrem de severe -> corpul se rotete deasupra capului
Lovire-proiectare nainte cu rotaie
peste 60 km/h
corpul sufer rotaie peste cap, dar nainte

Pietoni copii
mici
proiectare nainte
dat h sczute -> nu pot bascula peste
capot
mari
basculare-proiectare nainte

Coliziune frontal, ofer

nerestricionat
propulsie nainte a corpului (translaie secundar deceleraiei)
sindromul bordului: genunchi (contact cu bordul) -> fracturi gamb, rotul,
luxaie post femur, fracturi de bazin (ptrunderea capului femural n bazin)
sindromul de volan: torace - contact cu volanul -> fractur stern, dezinserie
aort, fracturi costale, leziuni pulmonare
la auto cu volan mare (autobuz, tir) -> asoc rupturi org abdominale
propulsie nainte i spre superior (ascensionare corp)
TCC moderat (lovire de tavan, stlpi, parbriz)
extrem cefalic - descrie iniial un arc de cerc spre posterior apoi spre anterior
-> izbire volan, apoi din nou spre posterior (dac scaunul nu are tetiere)

Coliziune frontal, ofer

restricionat
sindrom de centur:
echimoz n band prin comprimarea de centur
leziuni viscerale prin decelerare
fractur sternal
leziuni de membru inf -> tensionarea centurii-> extensia
reflex a mb inf, asoc cu deplasarea post a pedalierului->
fracturi rotul, femur, acetabul, centur pelvin
leziuni coloan vertebral - whiplash

Ocupant dreapta,
nerestricionat
proiectare nainte->parbriz
proiectare nainte i n sus -> lovire de
stlpul din dreapta
proiectare nainte i n jos -> lovire cu capul
de bord

Ocupant dreapta,
restricionat
sindrom centur
extensia mb sup - lovire de pri din
habitaclu
extensie mb inf - rar fracturi
whiplash

Ocupant spate,
nerestricionat

in - lovire de scaunele din fa -> absorb

mare parte din energia cinetic

Lovire din spate

TVM (hiperextensie sau hiperflexie), cu

dilacerri cerebrale, dilacerarea bulbului de
punte

Rsturnare lateral i rotaie n axul lung

apare de obicei la viteze mari (peste 65km/h)

de obicei latura mainii care izbete solul prima este
cea opus direciei de rotaie

Impact lateral
plgi - fragmente de geam, mai proeminente
la cel mai apropiat
cap - lovire de parbriz sau stlpul de partea
opus
pelvis - fracturi transverse
femur - fracturi diafizare transversale

Motociclete

TCC - cdere n vertex -> compresie axial

mb inf - cel mai frecvent afectate

Cdere/precipitare
Cdere = reprezinta dezechilibrarea corpului
prin deplasarea centrului de greutate in
afara perimetrului de sustinere urmata de
lovirea de planul de sustinere
Precipitare = dezechilibrarea corpului prin
deplasarea centrului de greutate in afara
perimetrului de sustinere urmata de lovirea
de un plan inferior planului de sustinere

Pattern lezional n
cdere
leziuniunipolare (unilaterale)
pe prile proeminente
Obinuit sunt nsoite de excoriaii, semn de
frecare a tegumentului de planul dur.
Obinuit sunt mai puin grave

Pattern lezional n
precipitare

Cdere de la alt nivel superior/sol sau sol/inferior

Multipolare
prezente pe partile proeminente dar si in alte regiuni,
uneori chiar opuse
obisnuit sunt insotite de excoriatii si alte semne cu
caracter vital la locul de impact dar care in cazurile cu
leziuni grave pot fi mult reduse sau chiar absente.
obisnuit sunt grave- caderea se face de pe un plan pe
acelasi plan; precipitarea se face de pe un plan pe un
plan situat mai jos decit primul