M/P.273-M01 rev.

5 del 08/05/2014

Al Comune di Venezia
Direzione Mobilit e Trasporti
Settore Mobilit - Gestione Spazi Acquei e Concessioni
Calle Cavalli, 4084 - 30124 Venezia

Marca da bollo
vigente
16,00

Tel. 041 274 8134 fax 041 274 8127.

DOMANDA EXTRA BANDO PER NUOVA CONCESSIONE - CAMBIO NATANTE

Cognome e Nome ___________________________________________________________________________

nato a ________________________________ il ____/____/______
Codice Fiscale

residente in: Via ________________________________________________________ C.A.P.

Localit _______________________________________

Telefono________________________________

per se stesso
in qualit di:

amministratore

rappresentante

altro .

Denominazione Ditta: __________________________________________________________________________

Partita I.V.A.

Domicilio Fiscale: Via ____________________________ C.A.P.

Telefono ___________________________________
E-Mail

Localit _________________________

Fax ___________________________________________

_____________________________________________

Ai sensi dellart. 4 del vigente Regolamento Comunale Canone di Occupazione Spazi ed aree pubbliche approvato
dal Consiglio Comunale con deliberazione n. 35 dell8/9 marzo 1999 e successive modificazioni ed integrazioni

CHIEDE
La concessione permanente alloccupazione di spazio/specchio acqueo;

Il cambio del natante;

DIPORTO;

LAVORO;

M/P.273-M01 rev.5 del 08/05/2014

Allega alla presente:

a)

n. 3 planimetrie in scala 1:100 o 1:200 del canale/rio con segnalata loccupazione del natante
ed indicata la distanza da un punto di riferimento fisso: [calle, riva, ponte, ecc.] ;

b)

n. 2 foto a colori del natante (se imbarcazione da diporto);

c)

copia del libretto (se imbarcazione da lavoro);

d)

copia atto notarile attestante la propriet dellunit immobiliare con porta acquea e/o il
Nulla Osta del e/o degli aventi diritto (condominio);

e)

copia planimetria catastale attestante la propriet esclusiva della porta acquea e/o il Nulla
Osta del e/o degli aventi diritto (condominio);

f)

copia del contratto di locazione dellunit immobiliare con porta acquea o finestre prive di
inferriata e/o il Nulla Osta del e/o degli aventi diritto (condominio) allutilizzo della porta
acquea e/o alle finestre prive di inferiate;

g)

autocertificazione, attestante la propriet o il possesso di regolare contratto di locazione,

redatta ai sensi ai sensi degli art.46 e 47 del decreto del Presidente della repubblica 28
dicembre 2000, n.445 e sotto la propria responsabilit, consapevoli delle sanzioni penali
previste allart.76 nellipotesi di falsit in atti e dichiarazioni mendaci uso o esibizione di
atti falsi contenenti dati rispondenti a verit;

h)

copia di un documento di identit in corso di validit;

i)

altro specificare: ______________________________________________________________________________

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Venezia, ______/______/_______
Firma _____
____________________________________
La domanda va presentata allUfficio
Protocollo
Generale del Comune
Aperto al pubblico dal luned al venerd h. 9/13

SCHEDA TECNICA

Venezia - Ca Farsetti, San Marco 4136; Mestre,

Via Ca Rossa 10/c I piano

Venezia, l _____/_____/________
Firma ________________________________

M/P.273-M01 rev.5 del 08/05/2014

SCHEDA TECNICA
Cognome e Nome __________________________________________________________________________
Ditta _______________________________________________________________________________________

Codice Fiscale
Partita I.V.A.

1. SPAZIO ACQUEO
Tipo natante: ___________________________________________ targa/contrassegno ___________________
Costruito in:

legno;

vetroresina;

delle dimensioni di mt. :_________ x mt. __________ compreso motore;

Luogo di occupazione:
Sestiere ________________________________ Canale/rio _________________________________________ (*)

2. SPECCHIO ACQUEO
Luogo di occupazione:
Sestiere ________________________________ Canale/rio _________________________________________ (*)
Dimensioni delloccupazione: mt. _________ x mt. __________

3. CAMBIO NATANTE:
Concessione n _____________ del _____/_____/______
Vecchio natante (tipo):___________________________________ targa/contrassegno ___________________
Nuovo natante (tipo): ___________________________________ targa/contrassegno ____________________
Costruito in:

legno;

vetroresina;

delle dimensioni di mt. :__________ x mt. ___________ compreso motore

Firma
Venezia, l _____/_____/________

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