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FACULTAD DE CIENCIAS
ESCUELA ACADEMICA PROFESIONAL DE ENFERMERA
ACREDITADA
Ciruga
SERVICIO:
ESTUDIANTES:
DOCENTE:
CICLO:
VIII
Escuela Acreditada
2015
Institucin
Servicio
Ciruga
Responsables
Docente
Horario
Escuela Acreditada
PRESENTACIN
El presente plan de intervencin que se pone a disposicin, como estudiantes de
enfermera del VIII ciclo de la asignatura de Gerencia y Planificacin en Salud de la
Universidad Nacional del Santa, es el producto del trabajo compartido en el servicio de
ciruga, durante el proceso de enseanza- aprendizaje.
Para el cumplimiento de la competencia de la asignatura; ejercer la direccin de los
servicios de salud y de enfermera en los establecimientos de salud, aplicando el
proceso de gerencia y planificacin estratgica, las estrategias gerenciales con
enfoques y modernas tecnologas de gestin con responsabilidad social, actitud crtica
y tica.
Se decidi desarrollar el proyecto de intervencin de enfermera; cuyo diagnstico
situacional es: Dficit en el cumplimiento del rol gerencial y clasificacin de los
residuos r/c desactualizacin de los instrumentos y herramientas gerenciales e
inadecuada eliminacin de residuos e/p la priorizacin del rea asistencia que consiste
en la aplicacin del proceso gerencial y planificacin en salud.
I.
Escuela Acreditada
INTRODUCCIN:
Escuela Acreditada
II.
JUSTIFICACIN
La eficacia, expresada como la capacidad de los servicios y personal del servicio para
alcanzar las metas y resultados planificados, por lo cual las funciones se debe de
distribuir adecuadamente, asegurando el cumplimiento de los objetivos funcionales
aprovechando al mximo los recursos disponibles.
Por lo que se busca determinar la relacin que existe entre el cuidado que proporciona
las (os) enfermeras (os) a los pacientes y la evaluacin del desempeo por los mismos
y a su vez, permitir tomar medidas que refuercen las conductas positivas y corregir las
debilidades que pudieran existir en la toma de decisiones en los diferentes funciones
que tiene para desempear la enfermera.
Por otra parte, la evaluacin del desempeo le permite a las enfermeras (os), que le
sea reconocido su labor generando as una motivacin, lo que le estimulara su
rendimiento, desarrollara su sentido de responsabilidad y aumentara su compromiso,
repercutiendo esto positivamente en las funciones que desempea como gerente
profesional de enfermera; sirviendo sus resultados de soporte, para que la
organizacin implemente sistemas factibles de evaluacin, con las cuales podra rendir
cuentas clara y precisas de la gestin administrativa que realiza.
La conformacin de equipos de trabajo permite simplificar y flexibilizar la organizacin,
agilizando la cadena de mando, facilitando de preferencia la ubicacin en esos niveles
a personal profesional para disminuir costos, al requerirse menos cargos jefaturales,
as como facilitar la coordinacin horizontal y las comunicaciones directas, reduciendo
el papeleo y la formalidad burocrtica. Actividad que permite el cambio e innovacin en
la organizacin, para lograr mejoras significativas en la atencin de las necesidades de
los usuarios.
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III. OBJETIVOS:
3.1.
OBJETIVO GENERAL:
Los estudiantes y los actores sociales del servicio de ciruga lograran
aplicar el proceso de gerencia y proyectos de intervencin basados en
los aspectos ticos deontolgicos y legales de acuerdo a las
necesidades del servicio de ciruga del Hospital de Apoyo La Caleta
3.2.
OBJETIVOS ESPECFICOS:
Los estudiantes y actores sociales del servicio de ciruga sern capaces
de:
Las alumnas de la escuela acadmico profesional de enfermera VIII
ciclo de la Universidad Nacional del Santa sern capaz de:
,
Identificar
los
actores sociales
que
intervienen
en
el
Escuela Acreditada
Escuela Acreditada
Escuela Acreditada
Escuela Acreditada
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V.
Escuela Acreditada
MARCO HISTORICO:
El Dr. Carlos Quiroz, primer director del hospital, en el acto inaugural.
Se
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Escuela Acreditada
Y se sigui la
deviniendo en el
Las actividades no se
MARCO REFERENCIAL
El Hospital de Apoyo La Caleta es una institucin pblica que brinda
atencin de II nivel de complejidad por contar con especialidades, como
organismo de salud dirige sus acciones a personas enfermas, incluye
adems actividades de promocin, prevencin, y rehabilitacin de la
salud. Cuenta con una estructura orgnica para cumplir su misin y
lograr sus objetivos funcionales, siendo esta organizacin jerrquica.
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Escuela Acreditada
operativo
con
perspectivas
psicolgicas.
Mantiene
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esfuerzos
utilizando
racionalmente
los
recursos
(Humanos,
acciones
de
promocin,
prevencin,
recuperacin
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VISION:
En el ao 2020, el servicio de Enfermera en Hospitalizacin del Dto.
Ciruga, oferta un cuidado de calidad profesional, tcnica y humano en
la recuperacin de la salud del usuario quirrgico y no quirrgico en las
diferentes especialidades, mediante la formacin continuada de
recursos humanos calificados suficientes y mayores especialidades con
criterios
de
equidad,
eficiencia
calidad;
contando
con
una
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Escuela Acreditada
Mapa
estratgico;
fortalezas/debilidades
oportunidades/amenazas
todo
esto
de
la
del
teniendo
organizacin
contexto
en
16
(Anlisis
cuenta
las
las
FODA).
La
Escuela Acreditada
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Escuela Acreditada
de
empresas
estratgica",
es
posible
cuando
las
referirse
acciones
de
la
una
MOMENTO:
Segn el autor Lardent, Alberto R. (2001), define a momento como:
Espacio de tiempo muy breve en relacin con otro.
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PROCESO:
Shank, John K. & Govindarajan, Vijay (1995) expresa que: Un
proceso es un conjunto de actividades o eventos (coordinados u
organizados)
que
se
realizan
suceden
(alternativa
los
mencionados
autores
sealan
que
las
afecto,
necesidades
individuales
de
MISIN:
La Misin traduce el propsito general del establecimiento de salud
en algo que puede realizarse. La misin revela el concepto de una
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Escuela Acreditada
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Escuela Acreditada
Estratgico
Institucional
los
Planes
de
Desarrollo
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oportuna,
personalizada,
humanizada,
continua
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con
los
recursos
que
dan
las
teoras
de
la
23
Escuela Acreditada
gran
parte
de
las
enfermeras
trabajamos
en
centros
24
Escuela Acreditada
estatus,
comunicacin,
autonoma
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c) TEORIA DE LA BUROCRACIA:
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Escuela Acreditada
El
administrador
necesita
conocer
la
motivacin
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TEORA DE LA CONTINGENCIA:
Refiere que no hay nada en absoluto en las organizaciones o en la teora
administrativa, todo es relativo, todo depende. Buscando un equilibrio entre
ambos contextos, donde la organizacin busca obtener el mayor beneficio
de sus circunstancias ambientales para garantizar su xito como empresa.
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INTERVENCIN DE
GERENCIA Y
PLANIFICACIN
1 MOMENTO
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Escuela Acreditada
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Escuela Acreditada
Escuela Acreditada
AMBIENTE EXTERNO:
El Hospital de Apoyo La Caleta es una institucin pblica que brinda
atencin de II nivel de complejidad, como organismo de salud, dirige sus
acciones a personas enfermas, incluye adems actividades de
promocin, prevencin y rehabilitacin de la salud.
El hospital La Caleta es un hospital pblico, dependiente del Ministerio
de Salud, compuesto por ms de 75 trabajadores profesionales
encargados de la asistencia sanitaria especializada y directa de un rea
de salud con aproximadamente 250.000 ciudadanos.
El Hospital de Apoyo La Caleta tiene una estructura organizativa
encabezada por el actual director del hospital Dr. Ricardo Aguirre Flores,
a su vez est constituido por los diferentes departamentos los cuales
estn distribuidos por profesionales de la salud que asumen el cargo por
designacin directa, esta institucin tiene presupuesto financiero
deficiente debido a que el presupuesto financiero brindado por el estado
al sector de salud es del 4 %, esto sumado a una inadecuada
distribucin del presupuesto por las autoridades locales y regionales,
ms una malversacin de fondos conlleva a que el proveedor interno del
hospital no pueda cumplir con las peticiones de los diferentes servicios
sobre los recursos, materiales y equipos necesarios para la atencin de
los
usuarios,
as
como
tampoco
cumplen
con
el
adecuado
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Escuela Acreditada
AMBIENTE INTERNO:
El servicio de Ciruga, forma parte de la estructura orgnica del Hospital
La Caleta, atiende a todos los pacientes quirrgicos, con compromiso
de mejora permanente en la calidad de atencin, los 5 casos ms
frecuentes que se presentaron en los ltimos 3 meses fueron:
Apendicitis Aguda, Colecistitis Aguda y Crnica, Fractura de Pie, cadera,
Tobillo y Fmur, Quemaduras de II y I grado y hernia.
Dicho servicio est a cargo de la Lic. Anita Ordoez Flores, encargada
de ejecutar las acciones y procedimientos de enfermera que aseguran
la atencin integral e individualizada, de acuerdo a su grado de
dependencia, diagnstico y tratamiento mdico. Actualmente el servicio
de Ciruga cuenta con una misin y visin, que no se encuentran
visibles al usuario interno y externo.
La capacidad instalada del servicio es para 22 pacientes y hay 2 camas
no operativas en la unidad de ciruga plstica y quemados.
El Servicio De Cirurgia cuenta con los siguientes Ambientes:
1 estar de enfermera.
1 estar de medicos
1 tpico
2 servicios higinicos
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financieros:
El
Hospital
cuenta
con
fuentes
de
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Escuela Acreditada
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Escuela Acreditada
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Escuela Acreditada
DIAGNSTICO SITUACIONAL:
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FORTALEZAS
Registro de actividades de acuerdo a planes
Existe personal administrativo el cual se
encarga de controlar el SIS a las personas
de bajos recursos.
El trabajo est organizado por turnos y cada
profesional de la salud cumple sus
funciones segn corresponda.
Recursos humanos nombrados y con
muchos aos de servicio en su mayora
especializados.
Capacidad de liderazgo del personal de
enfermera.
Los usuarios reciben cuidados las 24 horas
del da.
Se brinda especialidades tales como el
cuidado a pacientes Quemados y pacientes
pre y post quirrgicos.
Capacidad profesional para realizar la
docencia dentro de sus lmites dando
participacin a las diferentes universidades.
Cuenta con un rea para pacientes en
preoperatorio.
OPORTUNIDADES
Participacin e inters de los estudiantes de
enfermera de la asignatura de Gerencia y
Planificacin en Salud para el mejoramiento
del servicio a nivel administrativo a travs
de la ejecucin de proyectos de
intervencin.
Convenio
del
hospital
con
otras
universidades, quien brinda apoyo de
internas de enfermera y de estudiantes de
enfermera, para el beneficio de los
pacientes quirrgicos.
DEBILIDADES
Hay 1 enfermera por turno, el profesional de
enfermera del servicio de ciruga no se
abastece cuando existe una mayor demanda
de pacientes.
El servicio de ciruga no cuenta con equipos
y materiales necesarios para la atencin de
los pacientes, solo hay tres equipos: 1 baln
de oxgeno para tratamiento, y otro para
emergencia y 1 para aspirar secreciones.
Estructuras organizativas como la visin,
misin, fluxograma (no est elaborado de
forma adecuada) no se encuentran visibles
en el servicio, letra poco legible.
Necesidad de capacitar al profesional en
temas de actualizacin de nuevos mtodos
de cuidados y nuevas tecnologa y el
liderazgo en enfermera.
Actualmente no realizan control de equipos
que disponen en el servicio.
Ausencia de equipos especializados como
laparoscopia y desfibriladores.
Existe una deficiente actualizacin en el plan
operativo institucional.
Elaboracin inadecuada e inaccesible del
MAPRO.
AMENAZAS
Segn lo referido por la enfermera
entrevistada hay una deficiente gestin de
calidad en atencin al paciente, por poca
cantidad de profesional de enfermera.
Ausencia de extintores para caso de
incendios.
Tamao de la infraestructura del servicio es
antigua
Abastecimiento inadecuado de tiempo y
organizacin del profesional de enfermera
para la gestin del cuidado.
Ubicacin geogrfica en zona de riesgo.
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PROBLEMAS
Problema 1
Problema 2
Problema 3
Problema 4
DESACTUALI
PLAN
AUSENCIA DE LA
CIRUGA
ZACIN DEL
OPERATIVO
PUBLICACIN
ACTORES
ENFERMERA
JEFE
DEL RESIDUOS
HOSPITAL
DE SOLIDOS EN LOS
MAPRO Y
DEL 2015
DEL PLAN
APOYO
LA CONTENODORES
AUSENSIA DE
INCOMPLETO
ESTRATGICO
PROCEDIMIE
DEL SERVICIO
INSTITUCIONAL
NTOS
DE CIRUGA
Y SUS
ENFERMERAS (OS)
ESPECIALIZA
PLSTICA Y
HERRAMIENTAS
ASISTENCIALES
DOS PARA EL
QUEMADOS
GERENCIALES
DEL SERVICIO DE
SERVICIO DE
EN EL SERVICIO
CIRUGA
DE CIRUGA
CALETA
CIRUGIA
DEL
HOSPITAL
DE
PLSTICA Y
PLASTICA Y
APOYO
LA
QUEMADOS.
QUEMADOS.
CALETA
.
PACIENTE
TECNICO
EN
ENFERMERIA
INTERPRETACIN:
En la matriz N 1 Actores Problemas Valorados, encontramos como primer
problema: MEZCLA DE LOS RESIDUOS SOLIDOS EN LOS CONTENODORES,
como segundo problema:
DESACTUALIZACIN
DEL
MAPRO
AUSENSIA
DE
PROCEDIMIENTOS
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PROBLEMA (Pr)
MEZCLA DE LOS
RESIDUOS SOLIDOS
EN LOS
CONTENODORES
DESACTUALIZACIN
DEL MAPRO Y
AUSENCIA DE
plstica y quemados.
PROCEDIMIENTOS
ESPECIALIZADOS
PARA EL SERVICIO DE
CIRUGA PLSTICA Y
QUEMADOS.
PLAN OPERATIVO
DEL 2015
INCOMPLETO DEL
SERVICIO DE CIRUGA
PLSTICA Y
QUEMADOS
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AUSENCIA DE LA
PUBLICACIN DEL
PLAN ESTRATGICO
INSTITUCIONAL Y SUS
HERRAMIENTAS
GERENCIALES EN EL
SERVICIO DE CIRUGA
PLASTICA Y
QUEMADOS.
Escuela Acreditada
INTERPRETACIN:
En la matriz N 2: de Identificacin del Problema se pudo identificar 4 problemas
denominado: deficiente manejo de residuos biocontaminados, el cual cuenta con 3
vectores, descriptivo, siendo estos aquellos que describen como se presenta el
problema.
Los profesionales no cumplen con las normas de bioseguridad, en donde se ha podido
observar que dentro de los contenedores ha contenido material que no debera ir ah,
adems los tachos no se encuentran rotulados respectivamente.
El otro problema identificado desactualizacin del MAPRO y ausencia de
procedimientos especializados para el servicio de ciruga plstica y quemados, aqu se
encontr un MAPRO del 2014 que contena procedimientos generalizados, debido al
poco inters de los profesionales de salud en actualizarlo.
Plan operativo del 2015 incompleto del servicio de ciruga plstica y quemados,
siendo como vector descriptivo que los profesionales se dedican ms tiempo a la parte
asistencial que la parte gerencial, el cual la participacin para la elaboracin del POI
es mnima.
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Escuela Acreditada
PRIORIZACIN DE PROBLEMAS
VULNERABI
PROBLEMA
MAGNITUD
TENDENCIA
DAO
LIDAD
TOTAL
10
10
DESACTUALIZACIN DEL
MAPRO Y AUSENCIA DE
PROCEDIMIENTOS
ESPECIALIZADOS PARA EL
SERVICIO DE CIRUGA
PLSTICA Y QUEMADOS.
MAGNITUD
PLASTICA
Y QUEMADOS.
TENDENCIA
DAO
Nulo 0
Decreciente
Nulo 0
Bajo 1
0
Bajo 1
GERENCIA
Y
PLANIFICACION
EN
SALUD
Medio
Estable
1
Medio41
2
2
Inestable
2
Alto 3
Alto 3
Leve crecimiento
Muy alto 4
Muy alto 4
3
Alto crecimiento
VULNERABILIDA
D
Nulo 0
Bajo 1
Medio
2
Alto 3
Muy alto 4
Escuela Acreditada
INTERPRETACIN:
En la presente matriz N 3: Priorizacin de Problemas en el cual tenemos con mayor
puntaje : MEZCLA DE LOS RESIDUOS SOLIDOS EN LOS CONTENODORES y
PLAN OPERATIVO DEL 2015 INCOMPLETO DEL SERVICIO DE CIRUGA PLSTICA
Y QUEMADOS con un puntaje de 10, AUSENCIA DE LA PUBLICACIN DEL PLAN
ESTRATGICO INSTITUCIONAL Y SUS HERRAMIENTAS GERENCIALES EN EL
SERVICIO DE CIRUGA PLASTICA Y QUEMADOS con un puntaje de 9 y por ultimo
tenemos a DESACTUALIZACIN DEL MAPRO Y AUSENCIA DE PROCEDIMIENTOS
ESPECIALIZADOS PARA EL SERVICIO DE CIRUGA PLSTICA Y QUEMADOS.
con un puntaje de 6.
42
EN
SERVICIO
DE
CIRUGA
PLSTICA
QUEMADOS.
PLAN OPERATIVO DEL 2015 INCOMPLETO DEL
SERVICIO DE CIRUGA PLSTICA Y
QUEMADOS
43
Inestructurado.
LOS CONTENODORES
osemiestructurad
Terminal
Estructurado
SEGN
EXPLICACION
Intermedio
MEZCLA
SEGN
UBICACIN
Real
PROBLEMA
Potencial
SEGN
VIGENCIA
Escuela Acreditada
MATRIZ N 5.
REGLAS
LEY N 27669-Ley
del Trabajo de la
enfermera (o)
Resolucin
ministerial N6032006/MINSA
que
aprueba
la
Directica
Nv007MINSA/OGPP-V.02
Directiva para la
formulacin
de
Documentos
tcnicos
ACUMULACIONES
para
PocoHerramientas
inters por gerenciales
parte del personal
de
actualizar.
enfermera
en
la
publicacin
de
herramientas
gerenciales
Baja calidad en la atencin
del usuario
Priorizacin
del
rea
asistencial y no gerencial
Mecanizacin en el cuidado de
enfermera
Presupuesto
institucional del 4%
Escuela Acreditada
HECHOS
inadecuada eliminacin de
residuos
slidos
en
contenedores
En el MAPRO presente se
procedimientos generalizados la
quemados.
44
encuentran
unidad de
Inadecuada implementacin de
equipos: laparoscpico y
desfibrilador
Participacin mnima para
reuniones
Incumplimiento de las
actividades programadas
Incompleta redaccin y
actualizacin del POI
DEL
AUSENCIA
PROCEDIMIENTOS
DE
MAPRO
Organigrama poco
visible
Elaboracin inadecuada del
fluxograma
los
los
PROBLEMA
Escuela Acreditada
2 MOMENTO
SITUACION OBJETIVA
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Escuela Acreditada
Escuela Acreditada
CONSTRUCCION
DE PROYECTOS
DE
INTERVENCIN
PROYECTO DE INTERVENCIN N 1
I.
DATOS INFORMATIVOS:
I.1.
I.2.
I.3.
I.4.
I.5.
I.6.
INSTITUCION
FACULTAD
E.A.P
ASIGNATURA
DOCENTE
CICLO
47
Escuela Acreditada
I.7. INSTITUCIN
: Hospital de Apoyo la Caleta
I.8. SERVICIO
: Ciruga
I.9. JEFA DEL SERVICIO : Lic. Anita Ordoez Flores.
I.10. RESPONSABLE
: Luzmila Milagros Cashpa Antaurco.
I.11. FECHA
:
Fecha de inicio: 29 de Septiembre del 2014
Fecha de trmino: 4 de Diciembre del 2014
PROBLEMA N 01:
Mezcla de los residuos biocontaminados en los contenedores
TTULO:
PROMOVIENDO UN ENTORNO SALUDABLE CONCIENTIZANDO EL
ADECUADO MANEJO DE RESIDUOS
SOLIDOS EN EL SERVICIO DE
CIRUGIA
II.
OBJETIVOS:
II.1.Objetivo General:
Garantizar un entorno saludable y concientizar el adecuado manejo
de residuos biocontaminados para la atencin de enfermera
integral, oportuna y humana a la persona.
II.2.Objetivos Especficos:
III.
JUSTIFICACIN:
Un lugar saludable promueve una buena salud, que es un recurso
primordial para el desarrollo social, econmico y personal, as como una
48
Escuela Acreditada
49
Escuela Acreditada
RECURSOS:
II.2.1. Recursos Humanos:
Jefa del Departamento de enfermera del servicio de Ciruga del
Hospital de Apoyo La Caleta
Docente de la asignatura de Gerencia en Enfermera de la UNS.
Estudiantes de la Universidad Nacional del Santa.
Personal de enfermera del servicio de Ciruga del Hospital de
Apoyo La Caleta.
II.2.2. Recursos Materiales:
Computadora
Copias
Grapas
50
Flderes
Engrapado
Escuela Acreditada
II.2.3. Servicios:
Internet
Impresiones.
Digitacin
Anillados.
II.2.4. Institucionales:
V.
ACTIVIDADES:
Colocacin de cortinas.
51
Escuela Acreditada
VI.
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES:
ACTIVIDADES
Aplicacin de instrumento en el servicio de Ciruga.
OCTUBRE
MESES
NOVIEMBRE
DICIEMBR
13
E
1
20
27
10
para
la
realizacin
del
proyecto
de
52
X X
17
24
Escuela Acreditada
X
X
X
del
informe
del
proyecto
de
Ciruga.
Realizar las correcciones que presente el informe del
proyecto de intervencin
VII.
Marco Legal
Reglamento de la Ley N 27314, aprobado mediante Decreto Supremo
N 057-2004-PCM el 24 de julio del 2004;
53
Escuela Acreditada
Ahora
54
Escuela Acreditada
hospital.
La clasificacin de los residuos slidos generados en los hospitales, se basa
principalmente en su naturaleza y en sus riesgos asociados, as como en los
criterios establecidos por el Ministerio de Salud.
Cualquier material del hospital tiene que considerarse residuo desde el
momento en que se rechaza, porque su utilidad o su manejo clnico se
consideran acabados y slo entonces puede empezar a hablarse de residuo
que tiene un riesgo asociado.
GERENCIA Y PLANIFICACION EN SALUD
55
Escuela Acreditada
56
Escuela Acreditada
aquellos
residuos
peligrosos generados
en
los
hospitales,
con
57
Escuela Acreditada
58
Frente
lo
mantenimiento
observado,
en
los
es
Escuela Acreditada
necesario
servicios
el
higinicos
de
zancudos.
As
tambin
la
PROYECTO DE INTERVENCIN N 2
I.
DATOS INFORMATIVOS:
I.1. INSTITUCION
I.2. FACULTAD
: Ciencias
I.3. E.A.P
: Enfermera
I.4. ASIGNATURA
I.5. DOCENTE
I.6. CICLO
: VIII ciclo
I.7. INSTITUCIN
59
I.8. SERVICIO
: Ciruga
I.10. RESPONSABLE
I.11.
FECHA
Escuela Acreditada
II.
OBJETIVOS:
OBJETIVO GENERAL
Los alumnos del VIII ciclo de la asignatura de Gerencia y
planificacin en Salud de la E.A.P de Enfermera de la Universidad
Nacional
del
Santa,
establecen
las
funciones
especficas,
60
Escuela Acreditada
III.
FINANCIAMIENTO:
El costo del proyecto de investigacin ser autofinanciado.
IV.
JUSTIFICACIN:
Dos herramientas fundamentales para una organizacin, sin las cuales
sta carece de identidad y de rumbo, son su visin y su misin. La
misin es la razn de ser de la empresa, el motivo por el cual existe. El
impacto de la misin esta determinado por varios elementos como el
compromiso con la misin, que sea compartida por la mayora de los
funcionarios y que se sientan identificados. As como el grado al que la
organizacin alinea su estructura interna, polticas y procedimientos a
su
misin.
para
establecer
un
marco
de
referencia
para
un
61
Escuela Acreditada
62
Escuela Acreditada
parte
de
este
El
flujograma
el
flujo
de
informacin
de
un
procedimiento.
departamentos
de sistemas como
uno
de
los
visualizacin
de
las
actividades
ya
que
innecesarias
este
y
permite
la
verifica
si
RECURSOS:
Recursos Humanos:
63
Escuela Acreditada
Recursos Materiales:
Computadora
Copias
Grapas
Flderes
Engrapador
Servicios:
Internet
Impresiones.
Digitacin
Anillados.
Institucionales:
VI.
ACTIVIDADES:
64
Escuela Acreditada
VII.
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES:
MESES
OCTUBRE
ACTIVIDADES
15
22
29
NOVIEMBRE
5
12
19
26
Diciembre
3
servicio de Ciruga.
Realizacin del proyecto de intervencin,
sobre misin, visin, organigrama y
fluxograma
enfocada
al
servicio
de
visin,
65
10
16
Caleta
Presentacin
de
la
misin,
Escuela Acreditada
visin,
realizado.
Aprobacin y entrega de la misin, visin,
organigrama
departamento
de
fluxograma
enfermera,
del
en
el
servicio de Ciruga.
PROYECTO DE INTERVENCIN N 3
i.
DATOS INFORMATIVOS:
I.1.
INSTITUCION
I.2.
FACULTAD
: Ciencias
I.3.
E.A.P
: Enfermera
I.4.
ASIGNATURA
I.5.
DOCENTE
I.6.
CICLO
66
I.7.
INSTITUCIN
I.8.
SERVICIO
I.9.
I.10.
RESPONSABLE
I.11.
FECHA
Escuela Acreditada
PROBLEMA:
PLAN OPERATIVO DEL 2015 INCOMPLETO DEL SERVICIO DE
CIRUGUIA
I.13.
I.
GENERALIDADES:
1.1. TTULO: SI LAS METAS QUIERO ALCANZAR, EL PIO DEBO
ACTUALIZAR
1.2. PERSONAL RESPONSABLE:
67
1.3.
LOCALIDAD
INSTITUCION
DONDE
SE
Escuela Acreditada
DESARROLLA
EL
PROYECTO:
Hospital La Caleta
1.4. DIRIGIDO:
Servicio de Ciruga
1.5. BENEFICIARIOS:
Ciruga
1.6. DOCENTE
1.7. RESPONSABLE:
1.8. DURACION:
2 meses
68
Escuela Acreditada
2.2 JUSTIFICACION:
Es un instrumento de gestin de corto plazo cuya finalidad es determinar
cules sern las lneas de accin estratgica que dentro del ao debe
desarrollar una entidad para ir concretando los objetivos trazados en el
PEI, con la finalidad de alinear y organizar sus esfuerzos y recursos. As
mismo, contiene las actividades de carcter permanente de la entidad, es
decir, aquellas de manera funcional. Las actividades programadas y los
recursos se pueden dividir por trimestres o semestres para facilitar la
ejecucin y el seguimiento a las mismas. Se elabora el presupuesto
correspondiente al ao en curso, segn las distintas categoras de gasto y
fuentes de financiamiento, se formula en estrecha coordinacin con la
planificacin de las actividades.
2.3 OBJETIVO:
El servicio de ciruga contara con el POI, en fsico, para el cumplimento de
as actividades y el alcance de metas
NOVIEMBRE
DICIEMBRE
ACTIVIDADES
RE
15
29
26
22
12
para
la
realizacin
del
proyecto
de
X X
69
19
10
17
Escuela Acreditada
las
necesidades
de
enfermera
Determinar
tericamente
el
los
cuidados
tiempo
de
promedio
del
X
informe
del
proyecto
de
Ciruga.
Realizar las correcciones que presente el informe del
proyecto de intervencin
2.5 METODOLOGIA
El presente proyecto desea implementar EL POI en el servicio de que se
lograr a travs de las actividades y metas que se quieren llegar a cumplir
a un determinado tiempo.
Luego de la elaboracin del PIO proceder a su impresin y colocacin en
el servicio en dos cuadros.
PROYECTO DE INTERVENCIN N 4
III.
DATOS INFORMATIVOS:
III.1. INSTITUCION
III.2. FACULTAD
: Ciencias
III.3. E.A.P
: Enfermera
70
III.4. ASIGNATURA
III.5. DOCENTE
III.6. CICLO
III.7. INSTITUCIN
III.8. SERVICIO
Escuela Acreditada
: VIII ciclo
: Hospital de Apoyo la Caleta
: Ciruga
PROBLEMA 3:
INADECUADA IMPLEMENTACIN Y ACTUALIZACIN DEL MAPRO
EN EL SERVICIO DE CIRUGA
TTULO:
ACTUALIZANDO EL MAPRO DEL SERVICIO DE CIRUGA, PARA LA
ATENCIN DE CALIDAD A LAS PERSONAS.
IV.
OBJETIVOS:
IV.1. Objetivo General:
71
Escuela Acreditada
Computadora
Copias
Grapas
Flderes
Engrapado
72
Escuela Acreditada
IV.3.3. Servicios:
Internet
Impresiones.
Digitacin
Anillados.
IV.3.4. Institucionales:
IV.4.
ACTIVIDADES:
IV.5.
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES:
MESES
OCTUBR
ACTIVIDADES
E
13
20
73
DICIEMBR
NOVIEMBRE
3
10 17
24
E
3
Escuela Acreditada
X
Aplicacin de instrumento en el servicio de Ciruga.
X
Realizar las correcciones previstas del proyecto de
intervencin en el servicio de Ciruga
Coordinar con la jefa del servicio de Ciruga para la
del
informe
del
proyecto
de
X
x
x
Registro de entrega del MAPRO actualizado 2016.
x
Realizar las correcciones que presente el informe del
proyecto de intervencin
x
Aprobacin y entrega del informe al servicio de
Ciruga.
V.
JUSTIFICACION:
Las quemaduras representan el tipo de agresin biolgica ms severo
que puede sufrir el organismo y ponen en peligro la vida del paciente
por el permanente riesgo de sepsis y falla multisistmica progresiva.
La cicatrizacin, en las etapas
74
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fundamentando
as
la
necesidad
75
prioritaria
del
Escuela Acreditada
ANTECEDENTES
DE
UNIDADES
DE
ATENCIN
DE
PACIENTES
QUEMADOS:
En los pases desarrollados, los servicios para la atencin de quemados
comenzaban a operar ya desde la mitad del siglo pasado, y actualmente el
nmero y la calidad de Centros de Quemados ha aumentado de manera
significativa. Dichos centros cuentan con instalaciones especializadas para
tratar a este tipo de pacientes, por lo cual es posible salvar de la muerte a
pacientes que tienen grandes extensiones de la superficie del cuerpo quemada.
Casi todos los centros de los pases desarrollados cuentan con servicios,
unidades o centros donde trtese de la planta fsica o del equipo y, sobre todo
el recurso humado, alcanzan un nivel destacado.
En el Per, las sedes referenciales para el tratamiento de pacientes quemados
son los hospitales Loayza y Carrin del Callao, del Minsa, as como el Hospital
Almenara de Essalud, y dentro del rubro peditrico, el Hospital del Nio.
Por otro lado, se inform que el Hospital del Nio posee personal capacitado y
material quirrgico para atender a pacientes quemados. As lo revel Marco
Lazo Nuez, mdico asistente del Servicio de Ciruga Plstica y Quemados de
esta institucin asistencial.
Antiguamente, en el ao 1996, los pacientes se atendan en el servicio de
Ciruga del Hospital, se contaba con una tina pequea; la cual se encontraba
en el fondo del star de enfermera. Con el apoyo del Rotary Club se pudo
constituir de manera independiente.
Puesto que El Rotary Club don al servicio 5 unidades de camas de segundo
uso. En el ao 94 un mdico y dos licenciadas en enfermera tuvieron la
oportunidad de capacitarse, haciendo pasantas
en el Hospital Guillermo
76
Escuela Acreditada
MARCO LEGAL:
presente
Ley comprende
el
mbito,
competencia,
finalidad
77
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78
Escuela Acreditada
III.
MARCO CONCEPTUAL:
1. SERVICIO DE QUEMADOS:
Unidad de referencia, cuyo principal fines brindar atencin especializada
al paciente portador de lesiones por quemaduras. Atiende un nmero
mnimo de 2 pacientes y un mximo de 10.
2. UNIDAD DE QUEMADOS:
Unidad de referencia, cuyo principal fines brindar atencin especializada
al paciente portador de lesiones por quemaduras, a la vez es centro de
referencia para la realizacin de la funcin docente.
79
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3. QUEMADURAS:
Es el dao o injuria, trauma trmico que induce a diferentes tejidos cuya
severidad de dao depender de la intensidad y del tiempo de
exposicin al agente causal.
4. PACIENTE CON QUEMADURAS:
Persona con lesiones en la piel producido por efecto de trauma trmico,
fsico, qumico, biolgico.
5. CLASIFICACION DE QUEMADURAS:
6. VEDAD POR EXTENSION:
80
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blanquecina.
III grado: afecta todo el espesor de la piel, ms tejido celular
subcutneo, se aprecia escara definida, gruesa coraza de tejido
inerte.
81
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8. GRAN QUEMADO:
Paciente adulto con 20% o ms de superficie corporal con dao trmico.
Paciente nio con 15% o ms de superficie corporal con dao trmico, o
10% ms con quemadura de III, los que requieren de tratamientos y
cuidado especial desde la reanimacin hidroelectroltica
hasta el
9. INJURIA INHALATORIA:
Seria amenaza para la vida de pacientes vctimas de incendio,
explosiones y otros procesos relacionados con fuego, la injuria
inhalatoria son quemaduras sufridas a nivel del tejido respiratorio por
aspiracin e inhalacin de humo que ocasiona dificultad en el proceso
ventilatorio, complicacin severa que aumenta la severidad del caso.
10. OXIGENOTERAPIA:
Soporte ventilatorio que contrarresta los efectos de una injuria
inhalatoria, tambin ayuda a la compensacin del organismo por
defectos de la alteracin de los gases del proceso metablico de la
respiracin.
11. NEBULIZACION:
Procedimiento mdico que permite administrar medicamentos lquidos
diluidos frecuentemente en solucin salina, para luego con la ayuda de
un gas generalmente oxgeno permite la vaporizacin y pueda ser
inhalado por el paciente. Usado preferentemente en pacientes con injuria
inhalatoria.
12. REANIMACION HIDROELECTROLITICA:
82
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83
Escuela Acreditada
otros.
Cubrir lesiones, solo zonas de roces, independizar extremidades,
84
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quirrgico
que
se
recomienda
realizar
una
vez
85
Escuela Acreditada
profesional.
Competente, requiere preparacin profesional.
Se da un contexto, no es aislado.
Se mueve en un continuo salud enfermedad.
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Escuela Acreditada
crticamente
enfermo
inestable
con
compromiso
88
Escuela Acreditada
DUCHA
S
BAO
CAMAS +
COMODAS
AREA
DE
BAO
DEL
PACIEN
TE
TINA
89
Escuela Acreditada
90
Escuela Acreditada
quemado.
Quirfanos en donde se realizan cirugas de reconstruccin.
reas de recuperacin postoperatoria.
reas para baos en tinas o balneoterapia, donde se
realizan curaciones diarias con hidroterapia bajo sedacin
para evitar dolores e incomodidades a los pacientes.
2. NIVELES DE COMPLEJIDAD:
Los servicios, unidades, centros, hospitales o institutos dedicados a la
asistencia de quemados segn la disponibilidad de recursos humanos,
fsicos y econmicos con que cuenten y el tipo de actividad que realicen,
pueden clasificarse en diferentes categoras o niveles de complejidad.
El recurso humano, o sea el plantel profesional mdico y paramdico
deber adecuarse a la actividad que ha de afrontar.
La planta fsica y el equipamiento son dos elementos de juicio
importantes para la categorizacin.
En cuanto a la tarea asistencial, segn su complejidad, el servicio podr
atender a los quemados leves, moderados, graves o crticos en periodo
agudo o tambin incluir las secuelas.
Por ltimo, otro factor importante para relacionar la complejidad con la
demanda de servicios, es establecer si el rea de influencia, ser
nacional, regional, provincial o local.
GERENCIA Y PLANIFICACION EN SALUD
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humanos
de
educacin
continua
para
mantener
actualizando a su personal.
c) Investigacin: clnica y experimental.
d) rea de influencia: nacional (sirve de centro de referencia para
los dems centros o unidades).
2.2 ALTA COMPLEJIDAD
Centro que funciona anexo a un hospital general y utiliza sus recursos
centrales de apoyo. Esta unidad debe disponer de:
A. Recurso humano: especializado completo.
GERENCIA Y PLANIFICACION EN SALUD
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quirrgico y emergencia.
Realiza intervenciones quirrgicas en Ciruga Plstica y Quemados
electivas y de emergencia.
Aplica normas y medidas de bioseguridad para evitar infecciones
nosocomiales e intrahospitalarias.
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FORTALEZAS
1.-
Personal
de
DEBILIDADES
REAS DE MEJORA
la
El
personal
de de
Plstica
solicita
capacitaciones.
El
servicio
Formular
elaborar
Ciruga
materiales
con
El
cuenta
servicio
con
no y Quemados.
la
95
necesaria en la Unidad
infraestructura
pequea.
6.- El servicio presenta
equipos en deterioro.
7.-
Insuficiente
implementacin
de
materiales educativos,
para los pacientes y
familiares.
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- Prevencin de infecciones
- Confort del Paciente
- Promover reepitelizacin
1.2 PROCEDIMIENTO DE HIDROTERAPIA
La hidroterapia se lleva a cabo una vez al da e involucra mucho tiempo
por parte del personal de enfermera y de fisioterpia. Inicialmente el
procedimiento se le explica cuidadosamente al paciente para asegurar
su comprensin sobre este tratamiento y para ayudar a minimizar sus
temores y ansiedades. Debido a que la manipulacin de la herida puede
ser muy dolorosa, el paciente debe ser premedicado con analgsicos
segn protocolo. La tina se limpia profundamente antes y despus de
cada paciente a fin de evitar contaminacin cruzada. Se utilizan
receptculos plsticos para vestir las tinas y as agregar proteccin
adicional. El personal debe estar consciente de las barreras de control
infectolgicos, los cuales incluyen gorros, mascarillas, guantes as como,
prcticas de tcnicas estriles durante el procedimiento de hidroterapia.
El ambiente se mantiene tibio para evitar hipotermia. El rango de la
temperatura del agua en la tina es de 96F a 102F y regulado de
acuerdo al confort del paciente. Algunos aditivos, tales como, sal,
desinfectantes y detergentes son utilizados para convertir el agua en un
limpiador isotnico. Algunos ejemplos de estos son la clorhexidrina y el
yodopovidiona. El procedimiento de balneoterapia dura unos 30 minutos.
Una vez se remueven los apsitos, las heridas del paciente se limpian
delicadamente con gasas o esponjas y se inspeccionan. Cualquier
detritus desprendido o escara puede ser removida utilizando gasas o
debridadas con tijeras, bistur o pinzas. Cuando se lavan las heridas,
esto se realiza con movimientos firmes y circulares pero delicados a fin
de remover cremas, ungentos, detritus de tejidos o costras del
paciente. Utilizar fuerza en exceso producira sangrado y aumentara el
dolor, tambin puede interferir con la reepitelizacin de la herida.
Luego se lavan las reas no quemadas del paciente, se limpia la cabeza
con shampoo y en los varones se afeitan. Esto es importante ya que
GERENCIA Y PLANIFICACION EN SALUD
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respuesta
hipermetablica
postquemaduras
puede
incrementarse
100
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101
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aporte proteico debe lograr una tasa de 100:1, con respecto al nitrgeno
(razn calora: nitrgeno), lo cual resulta en una mejor funcin inmune que la
tasa 150 :1, como ha sido demostrado en investigaciones recientes.
Para balancear la dieta diaria, es necesaria la adicin de vitamina C,
vitamina A, vitamina E, Zinc, Hierro, Folatos y minerales trazas esenciales.
En el paciente quemado, la administracin de nutrientes se logra mejor por
alimentacin enteral.
Se
recomienda
iniciar
la
nutricin
precozmente:
las6
horas
Reanimacin (ABC)
2.
3.
Proteccin gstrica
4.
Hidratacin
5.
6.
7.
Curas locales
8.
9.
I.
102
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103
Escuela Acreditada
104
Escuela Acreditada
II.
TRATAMIENTO EN EL SERVICIO
1. EVALUACIN INICIAL
A. Vas areas, estado circulatorio y ventilacin.
Como en todos los traumas, lo ms importante es mantener una va
area permeable, controlar las prdidas sanguneas y asegurar la
ventilacin y la perfusin sistmicas. Se decidir sobre la necesidad de
intubacin endotraqueal y respiracin asistida.
B. Examen fsico general.
Hay que descartar lesiones asociadas que pongan en peligro inminente
la vida del paciente, como son traumas cerrados de trax o de abdomen,
trauma craneoenceflico, fracturas de columna vertebral o de huesos
largos.
C. Historia clnica completa.
Se debe consignar especficamente:
1- Agente causal de la quemadura.
2- Lugar en donde ocurri la quemadura, especificando si fue
recinto abierto o cerrado.
GERENCIA Y PLANIFICACION EN SALUD
105
Escuela Acreditada
Medicacin
general,
medicamentos
tpicos
lquidos
106
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107
Escuela Acreditada
Administrar
gamaglobulina
antitetnica
hiperinmune
500
u.i.
108
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III.
TRATAMIENTO LOCAL:
109
IV.
Escuela Acreditada
1. INDICACIONES DE LA REANIMACIN
respuesta
individual
de
cada
paciente
quemado
110
de
las
Escuela Acreditada
2. PROTOCOLO DE REANIMACIN
RECOMENDACIN TIPO A. Se sugiere el siguiente protocolo de reanimacin:
Da 1. Hora 0-1: 4 cc/ Kg /%Q/24 en lactato de Ringer
Hora 1-24: continuar con lactato de Ringer en volumen suficiente
paramantener la diuresis entre 30-50cc/hora en adultos y 1 cc/Kg/hora en
los nios.
No se administran coloides. Se recomienda hacer un clculo total delos
requerimientos aproximados para las primeras 24 horas y dividirlos para
pasar la mitad en las primeras ocho horas contadas a partir del momentoen
que ocurri la quemadura y la otra mitad en las siguientes 16 horas. Es una
buena gua para empezar. Si la diuresis excede los lmites, se disminuye el
goteo. Si es menor de lo esperado, se aumenta el goteo.
Da 2. Hora 25-48. Continuar con lactato de Ringer en cantidad suficiente
para mantener la diuresis como en el primer da.
Generalmente el volumen total es aproximadamente la mitad de lo
administrado durante el primer da. Se administraran coloides 0.3-0.5 cc/
Kg / % Quemadura a los que tengan quemaduras de ms del 40% de la
superficie corporal.
Da 3. Hora 49-72. 1 cc/ Kg / % Quemadura en dextrosa al 5% en agua
destilada para reponer prdidas por evaporacin, ms necesidades
basales.
Clculo de necesidades basales de lquidos: 100 cc/Kg por cada kg de 1 a
10.
50 cc/Kg por cada kg de 11 a 20.
20 cc/Kg por cada kg por encima de 20.
Se deben adicionar necesidades basales de sodio 4 mEq/ Kg /da,
depotasio 2 mEq/ Kg / da. Las soluciones hipertnicas solamente se
utilizaran en casos en que los pacientes tengan reservas cardiopulmonares
limitadas.
111
Escuela Acreditada
3. CASOS ESPECIALES
La mayora de los casos de pacientes quemados que llegan a los hospitales,
generalmente sin otra patologa, pueden ser manejados con mnimos cambios
con la frmula de resucitacin recomendada. Sin embargo, en quemaduras
muy grandes o en pacientes con enfermedades mdicas o quirrgicas
preexistentes, se deben considerar otras alternativas de manejo.
a- Pacientes con quemaduras de ms del 80% requieren volmenes
mayores de los calculados. Se debe tener en cuenta la mioglobinuria por
la gran destruccin de tejidos profundos; adems, tener en cuenta los
altos niveles de potasio y la posibilidad de coagulacin intravascular
diseminada.
b-
Pacientes
con
quemaduras
elctricas
con
traumas
por
112
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113
Escuela Acreditada
V.
TRATAMIENTO INTRAHOSPITALARIO
114
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115
Escuela Acreditada
profundidad,
severidad,
presencia
de
materiales
contaminantes.
H. Datos de laboratorio.
Nos van a servir de base para comparar con los futuros anlisis. Cuadro
hemtico completo, recuento de plaquetas, tiempo de protrombina y tiempo
parcial de trombina. Sodio srico, potasio, cloruros, bicarbonato, BUN,
creatinina, glicemia y osmolaridad.
VI.
116
Escuela Acreditada
117
Escuela Acreditada
con
lesin
debajo
de
la
laringe
tienen
lesin
pulmonar
parenquimatosa.
Los hallazgos positivos incluyen partculas de carbn dentro de la va area,
ms all de las cuerdas vocales, eritema de la mucosa, edema o ulceracin.
Sin embargo, el mejor metodo para el diagnstico es el escner pulmonar de
ventilacin-perfusin, utilizando xenn radioactivo. La retencin del xenn por
ms de 90 segundos, indica lesin.
El tratamiento de la lesin parenquimatosa es meramente sintomtica.
Se administrar oxgeno hmedo durante la primera semana.
El uso de antibiticos parenterales y/o intratraqueales no tiene ninguna utilidad
en la prevencin de infecciones y s va a seleccionar y favorecer la aparicin de
grmenes resistentes.
Tampoco se ha demostrado la utilidad en la administracin de esteroides para
mejorar el curso de la lesin; por el contrario, parece que aumenta las
complicaciones por infeccin.
El uso de drogas antioxidantes y antiinflamatorios an no ha demostrado su
beneficio. El uso temprano de ventilacin con presin positiva antes de que se
produzca insuficiencia respiratoria, ha sido reportada como exitosa tanto en
ensayos clnicos como en animales. Rue III y colaboradores, en un estudio de
cohortes de 1.256 pacientes quemados encontraron que el uso de ventilacin
de alta frecuencia como tratamiento profilctico tuvo un valor significativo en la
disminucin de la mortalidad de los pacientes con lesin por inhalacin.
Una vez se desarrolle la neumona se debe dar tratamiento agresivo con
antibiticos, de acuerdo a los cultivos y antibiogramas obtenidos del esputo, la
sangre, o de los lavados bronquiales. Se mantendr un aseo permanente de
las vas areas con irrigacin y succin por broncoscopia, nebulizaciones y
terapia respiratoria permanente.
118
Escuela Acreditada
VII.
QUEMADURAS QUIMICAS:
1. EVALUACIN
Para determinar la severidad de la lesin se deben considerar cinco
componentes: fortaleza del agente, cantidad, manera y duracin del contacto,
penetracin y mecanismo de accin.
El manejo es igual que para las otras quemaduras; lo nico adicional es el
lavado copioso desde el momento de ingreso. Es importantsimo identificar el
agente causal.
El manejo debe tener en cuenta las manifestaciones sistmicas de la
intoxicacin y las locales de la herida. Se debe determinar cundo el agente se
ha absorbido y administrarle el antdoto adecuado. Se debe conocer cmo el
qumico afecta al organismo. As, por ejemplo, el cido oxlico y el hidroflurico
producen hipocalcemia. El cresol produce hemlisis, la absorcin de cido
tnico produce necrosis heptica y nefrotoxicidad; de acuerdo al dao, tomar
las medidas adecuadas individualmente.
Las quemaduras con gasolina pueden ser devastadoras, pues en la piel
pueden ser de segundo grado y de apariencia inocente; sin embargo, la
absorcin de gasolina a travs de la piel puede producir falla orgnica mltiple
y muerte.
2. RECOMENDACIONES DE MANEJO
Sin importar cul qumico est produciendo la lesin, la primera ayuda consiste
en remover las ropas saturadas e irrigar masivamente la lesin. Esta irrigacin
puede llevarse a cabo durante 20 a 30 minutos. En algunos casos dos a doce
horas y en otros casos extremos, con quemaduras oculares, hasta 48 horas de
irrigacin contnua.
119
Escuela Acreditada
VIII.
con
analgsicos
fuertes,
incluso
narcticos,
si
no
hay
aspirina
ibuprofeno
para
bloquear
la
produccin
de
120
Escuela Acreditada
IX.
recomienda
administrar
dosis
de
cefalosporina
15mg/kg/dosis).
- Primera dosis se da con la premedicacin
- Segunda dosis se da con la incisin
- Tercera dosis se da 4 horas despus de la incisin
(Nivel de evidencia I, recomendacin tipo A)
121
(Cefazolina
Escuela Acreditada
X.
122
Escuela Acreditada
PAUTAS DE MANEJO
El manejo de la ansiedad debe incluir frecuentes oportunidades de manifestar
miedos y temores con todo el personal que lo est tratando explicndole lo
mejor posible su estado y no tratar de minimizar los problemas.
La prometazina y la hidroxicina se usan como ansiolticos y para potencializar
el efecto de los analgsicos. Los ms potentes son drogas de la familia de las
benzodiazepinas (diazepam, oxazepam, clordiazepxido) que se pueden
prerscribir en dosis pequeas a moderadas tres o cuatro veces por da. sta es
una medicacin sintomtica que debe estar acompaada de psicoterapia. Se
puede adicionar medicacin para dormir (flurazepam).
La rabia manifiesta o escondida del paciente quemado es un problema no solo
para el paciente sino para el personal que lo maneja. Tiene rabia contra l
mismo, con los causantes del accidente, contra los que no se quemaron, contra
los que estn sanos y por supuesto contra todo el personal que lo est
tratando.
XI.
123
Escuela Acreditada
Limpiar la zona con agua del grifo, hervida, destilada o suero salino
isotnico (0,9%), a temperatura ambiente (evitando agua muy fra o
helada), para retirar los restos de piel quemada o de productos (cremas,
ceras, etc.).
Secar la piel sin frotar la zona lesionada.
Hidratar de forma activa la piel, aportando sustancias coadyuvantes para
la recuperacin y el mantenimiento de la hidratacin, evitando as la
sequedad de la piel, causante del prurito. Las sustancias empleadas
podrn aplicarse en forma de cremas, emulsiones o geles y deben
contener glicerina, propilenglicol, sorbitol, urea, ceras, vitaminas
Limpiar la piel con agua del grifo, hervida, destilada o suero salino
isotnico (0,9%).
Usar clorhexidina como antisptico de eleccin en las primeras fases
de curacin como coadyuvante en la descontaminacin y en la
2. Tratamiento tpico:
GERENCIA Y PLANIFICACION EN SALUD
124
Escuela Acreditada
3. Vendaje:
El vendaje de los dedos de manos o pies se har uno a uno para prevenir
la adherencia entre ellos.
4. Tratamiento:
a) Tratamiento general:
el
estado
de
lesiones.
Colocacin de sonda urinaria para descartar deterioro de la funcin
renal.
Colocacin de sonda nasogstrica (SNG) en pacientes que superen
el 20% de la superficie corporal quemada.
b) Tratamiento quirrgico:
La finalidad es extirpar, desbridar lo ms rpida y ampliamente posible las
reas quemadas y cubrirlas con igual celeridad por medio de autoinjertos.
GERENCIA Y PLANIFICACION EN SALUD
125
Escuela Acreditada
etc.
Congelaciones: detener el efecto del fro. Las zonas congeladas se
deben calentar lentamente.
Sumergir en agua a 10C e ir calentando poco a poco hasta llegar a 3839C. Si existe riesgo de hipotermia severa, el calentamiento no debe
GERENCIA Y PLANIFICACION EN SALUD
126
Escuela Acreditada
la
asociacin
de
un
opiceo
(morfina
fentanilo)
con
127
Escuela Acreditada
Paracetamol
40mg
/kg/dosis
(considerar
60mg/kg/da)
GERENCIA Y PLANIFICACION EN SALUD
128
dosis
basal,
mx.
Escuela Acreditada
Paracetamol:
20mgs/kg/dosis
(considerar
dosis
basal,
mx.
60mg/kg/da).
b. Ibuprofeno: 15mgs/kg/dosis
c. Si las terapias anteriores no son suficientes, considerar:
articulaciones.
si terapia implica estimular zonas cruentas (moldes, vendaje,
etc.), agregar codena (tramadol en mayores de 12 aos).
129
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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:
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sistema de garanta de calidad en Colombia. Va Salud 2000
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Gestin Hospitalaria. 1998
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http://www.compendiodenfermeria.com/administracion-de-los-servicios-deenfermeria/
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136