HIPERTENSION ARTERIAL

DEFINICION

Elevacin Crnica de una o de las dos

presiones

arteriales

(sistlica

diastlica) por encima de los valores

normales, segn el 7mo reporte de la
CLASIFICACIO
N

JNC (Joint National Comitee).

- SEGN SU ETIOLOGIA
o Hipertensin Esencial
o Hipertensin Secundaria
- SEGN EL JNC7
o Normal: 120/80
o Pre hipertensin: 120139/80-89
o Hipertensin estadio 1: 140159/90-99
o Hipertensin estadio 2:

FISIOPATOLOGI
A

CLINICA

>160/>100
- Mecanismos renales: aumento de
la curva de presin/natriuresis
- Mecanismos
vasculares:
disfuncin y remodelado vascular
- Mecanismos hormonales: SRAA
- Gentica y metabolismo
La clnica de la hipertensin en s, se
manifiesta con:
-

Cefalea
Palpitaciones
Tinitus
Astenia
Disfuncin erctil

Los sntomas de la enfermedad

vascular hipertensiva son:
-

Epistaxis
hematuria
Visin borrosa
Episodios de debilidad muscular

en miembros
- Vrtigos
RECOMENDACI
ONES

EXAMENES

Electrocardiograma
Anlisis de orina
Glucosa sangunea y hematocrito
Potasio srico
Creatinina, o la correspondiente
estimacin de la tasa de filtracin

glomerular (TFG) y calcio

Perfil lipdico tras 9-12 horas de
ayuna, que incluya lipoprotenas
de alta y baja densidad y
triglicridos.
Se consideran opcionales la

excrecin de albmina urinaria o

la razn albmina/creatinina.

TRATAMIENTO DE HIPERTENSION ARTERIAL

En ausencia de otra enfermedad
concomitante, y junto con los
betabloqueantes son los agentes de primera
eleccin, siendo especialmente tiles en la
DIURTICOS

HTA volumen-dependiente con niveles bajos

de renina. En general son bien tolerados y
su efecto hipotensor se produce con dosis
bajas, evitando con ello la aparicin de
efectos secundarios.

INHIBIDORES

Inhibidores adrenrgicos perifricos.

ADRENRGICO Actualmente su uso est muy limitado por

S:

sus efectos secundarios, que pueden ser

graves.
Inhibidores adrenrgicos centrales. Salvo en
el embarazo, situacin en la que la
Hidralazina puede ser de eleccin, son
tambin frmacos de segunda lnea.
Recientemente se ha comercializado un
nuevo frmaco de este grupo: la moxonidina
que parece ser eficaz en la reduccin de la
presin arterial y de la hipertrofia ventricular
izquierda con menos efectos secundarios.
Alfabloqueantes. Se consideran frmacos de
segunda lnea por sus reacciones adversas a
excepcin de fenoxibenzamina y
fentolamina en el tratamiento mdico del
feocromocitoma, que son los de eleccin.
Dentro de este grupo de frmacos la
doxazosina y la terazosina son mejor
toleradas y presentan menos alteraciones
metablicas pudiendo producir incluso una
disminucin de triglicridos y aumento de
HDL-colesterol.
Alfa/betabloqueantes. Por su combinacin
de efectos alfa y beta producen una rpida
disminucin de la TA, y pueden ser tiles en

las crisis hipertensivas. Los efectos del

carvedilol se comentarn ms adelante en
el apartado de nuevos frmacos.
Betabloqueantes. Junto con los diurticos, se
consideran frmacos de primera eleccin
para el tratamiento de la HTA. Algunos de
ellos a dosis bajas son ms cardioselectivos;
otros poseen mayor actividad simptica
intrnseca (ISA), por lo que producen una
menor disminucin de la frecuencia cardaca
con una mejor tolerancia al esfuerzo, que
puede ser til en pacientes con una
marcada actividad fisica. Son especialmente
tiles en pacientes con cardiopata
isqumica.
VASODILATAD Son tambin frmacos de segunda eleccin
ORES

por sus efectos secundarios, y se reservan

DIRECTOS
para el fallo terapetico con otros agentes.
ANTAGONISTA Ampliamente usados, con un buen perfil de
S DEL CALCIO

eficacia/tolerancia, y que pueden ser de

primera eleccin en determinadas
situaciones como la coexistencia de
cardiopata isqumica, hiperlipemias (por su
ausencia de efectos en el metabolismo
lipdico), diabetes, insuficiencia renal o
arteriopata perifrica. Recientes
publicaciones apuntan la posibilidad de que

el amlodipino mejore la supervivencia en

pacientes con miocardiopata dilatada no
isqumica (10). Existe un nuevo grupo, los
bloqueantes selectivos de los canales T del
calcio, del que se hablar ms adelante.
Son frmacos bien tolerados y muy
efectivos, y pueden ser de primera eleccin
en situaciones como HTA vasculorrenal
(descartada estenosis bilateral de arterias
INHIBIDORES
DE LA ENZIMA
DE
CONVERSIN
DE LA
ANGIOTENSIN
A (IECAS)

renales, o unilateral sobre rin nico),

diabetes mellitus o disfuncin ventricular
izquierda asociada .
Deben evitarse en el embarazo y en mujeres
jvenes con posibilidad de gestacin por su
potencial efecto nocivo para el feto.
El principal efecto secundario que puede
limitar su uso es la tos. Un nuevo grupo de
frmacos relacionados con stos, los
bloqueantes del receptor de la angiotensina
II, que se tratarn ms adelante, no
presentan este efecto secundario.

HIPERTENSION ARTERIAL

1. Valores por encima de 140/90 se considera hipertensin arterial.

2. Se lo puede clasificar por niveles y grados.
Grado de hipertensin arterial

Niveles de hipertensin arterial

3. Sirve para estratificar el riesgo; por cada 10mmHg de sistlica o

diastlica se duplica el riesgo cardiovascular.
Estratificacin del riesgo global

o
o
o
o
o
o

141/90 + 1 factor de riesgo leve

141/90 + 2 factores de riesgo moderado
141/90 + 3 factores de riesgo severo
141/90+ antecedente de ACV riesgo muy alto
180/115 riesgo muy alto
141/90 + IRC + DB + IC riesgo muy alto y expectativa de
vida corta.

4. Exmenes para pacientes por primera vez.

o BHC
o Ures- creatinina glucosa
o Perfil lipdico
o EMO
o Microalbuminuria
o EKG

TRATAMIENTO DE HIPERTENSION ARTERIAL

- TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
o EL
EJERCICIO
BAJA
DE
8-14MMHG

DE

SISTOLICA
Ejercicio aerobico: consumo de O2 por va
de Glucosa; caminar 5000 pasos, continuo sin
parar.
Ejercicio isomtrico: consumo de O2 por va
de cidos grasos
- DIETA: la dieta baja 8 mmHg de presin
- TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
o ANTIHIPERTENSIVO DE 1 LINEA
Hidroclorotiacida
Calcio antagonista
IECA
ARA
o Paciente hipertenso de raza negra.
Hidroclorotiacida
Calcio antagonista.
o

Se debe combinar cualquier antihipertensivo pero

excepto IECA y ARA

o paciente con cardiopata isqumica se debe dar

betabloqueante

de

generacin

con

efecto

venodilatador.
o Paciente con HTA y DB se debe dar ARA
o

Paciente hipertenso con edema + IR III se debe dar

diurtico de ASA