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Psoriasis
Epidemiologa
Mxico es una de las 15 enfermedades de la piel ms frecuentes No pasa del
2% de todas las dermatopatas
Igual en hombres que en mujeres y de todas las edades
o Predomina en el adulto joven entre 3 y 4 dcadas de la vida y en
personas de piel blanca
No es congnita
La melanina protege contra la psoriasis
Cuadro clnico
Topografa
En palmas y plantas las lesiones son ms difusas, menos precisas en sus bordes, de
color amarillento, y pueden verse entre las escamas pequeas pstulas amicrobianas
(psoriasis pustulosa)
En piel cabelluda predomina la escama fina, que al llegar al lmite de implantacin
del pelo forma una zona muy precisa que puede confundirse con la corona seborreica
de la dermatitis seborreica, y se denomina seborriasis o sebopsoriasis
La dermatitis seborreica es ms inflamatoria, pruriginosa, de aspecto amarillento y se
acompaa de lesiones en el centro de la cara.
Fenmeno isomrfico o de Koebner Un simple traumatismo, un rasguo, un
piquete de insecto o la simple presin mantenida en la piel aparentemente sana,
produce lesiones psorisicas
El pelo no se afecta, pero s las uas
Puede llegarse a una inflamacin periungueal (perionixis psoritica) y a la total
destruccin de la ua
En ocasiones estas alteraciones se presentan de manera aislada en la llamada
psoriasis de las uas.
Complicaciones
Eritrodermia psorisica. Generalizacin del eritema y la escama a toda la superficie
del cuerpo, incluso la cara, con mal estado general del paciente, quien siente intenso
prurito y mucho fro.
Los sedantes y ansiolticos son coadyuvantes sobre todo cuando hay prurito o
ansiedad
Los corticosteroides por va sistmica y tpica deben evitarse Conducen a
eritrodermia
Los antimetabolitos y citotxicos se recomiendan en formas muy extensas en la
eritrodermia, la psoriasis pustulosa y la artropata.
Metotrexato 7 a 12 mg por VO cada semana -> vigilar la funcin heptica
Ciclosporina 2.5 mg/kg/da Produce hipertensin arterial y nefrotoxicidad
Los retinoides aromticos, sobre todo el etretinato por va oral, han sido muy
recomendados en el tratamiento de casos extensos y resistentes de psoriasis.
Queratolticos. El cido saliclico 5 a 8% en un vehculo grasoso y en champs
para piel cabelluda
Reductores. Alquitrn de hulla 3 a 5% en vaselina
Coldcream, A veces asociado al cido saliclico. Es muy efectivo, pero su color
negro y
su mal olor molesta al paciente, adems de que puede ser fotosensibilizante
El mtodo (pauta) de Goeckerman consiste en la aplicacin de antralina seguida
de luz ultravioleta cada semana.
Los derivados de la vitamina D3, como calcitriol, calcipotriol y tacalcitol, tienen
evidente accin en la queratinizacin, por lo que se recomienda su uso en las
placas de psoriasis
El 5-fluorouracilo, potente antimittico, tambin se ha usado en lesiones
precancerosas, causa dermatitis graves.
La PUVA terapia es un mtodo que an se sigue practicando a pesar de que los
resultados no son tan buenos, y puede causar dao a la piel. Consiste en
administrar al paciente una dosis por va oral de cinco u ocho metoxipsoraleno e
ingresarlo en una cabina especial donde recibe luz ultravioleta A (320 a 400
nm). Ocurren remisiones muy importantes y duraderas, pero puede producirse
hipersensibilidad a las radiaciones lumnicas y aumento del cncer de piel.
Otra modalidad de fototerapia es la que utiliza UVB (sin administrar ningn
medicamento previo); est indicada en las placas de psoriasis que no responden
al tratamiento tpico y en la psoriasis en gotas.
Las modalidades de fototerapia con UVB son banda angosta (311 nm) y banda
amplia; la primera es ms eficaz y con menos efectos secundarios.
Hasta la fecha no hay un medicamento que por s solo pueda curar
definitivamente todos los casos de psoriasis
Dermatitis seborreica
Dermatosis eritematoescamosa que se presenta en nios y adultos jvenes
Es de causa desconocida
Topografa:
Piel cabelluda
Centro de la cara
Regin retroauricular
Cara anterior del trax
Pliegues inguinales Ocasionalmente
Caractersticas:
Zonas eritematosas, cubiertas de escamas amarillentas, de aspecto untuoso, en
zonas con maceracin y fisuras.
Son muy pruriginosas y de evolucin crnica y recurrente
Cuadro clnico
Puede ser una simple caspa (pitiriasis capitis) con escama fina que se desprende con
facilidad y molesta porque cae en la ropa y da prurito en la piel cabelluda.
Enfermedad Leiner
o Toda la superficie se afecta
o Hay ataque al estado general
o Tendencia a las infecciones Candidiasis e infecciones por
gramnegativos
o Diarrea
Etiopatogenia
Ditesis seborreica
Factores emocionales
Cierto tipo de personalidad Individuos perfeccionistas, obsesivos.
Posible hongo: Pityrosporum (Malassezia) ovale Hongo lipoflico presente en
la flora normal de la piel de reas seborreicas
Tratamiento
El aseo es fundamental para el tratamiento
Sustitutos de jabn o jabones de baja alcalinidad
Moderar la exposicin
Sol
Medicamentos
Bebidas alcohlicas
Tratamiento farmacolgico
Casos de Leiner:
Piridoxina (vitamina B6) y la biotina a dosis altas
Gammaglobulina
Factor 5 del complemento
Transfusin de plasma fresco
Otros:
Esteroides tpicos de potencia baja (hidrocortisona crema/locin 1%)
Inhibidores de la calcineurina Se prefieren
o Pimecrolimus 1% crema
o Tacrolimus 0.1% ungento Uso en periodos largos o con brotes
recurrentes