Professional Documents
Culture Documents
Universidad de Chile
Facultad de Medicina
Departamento de Pediatra y Ciruga Infantil
ACTUALIZACION
Manejo inicial del nio quemado: lo que el mdico general debe saber
Felipe Snchez Correa1, Dra. Paulina Menchaca2, Dra. Carmen Gloria Rostion3
1
Interno VII ao medicina, Facultad de Medicina Universidad de Chile.
2
Servicio Ciruga Infantil Hospital Clnico de Nios Dr. Roberto del Ro.
3
Servicio Ciruga Infantil Hospital Clnico de Nios Dr. Roberto del Ro. Universidad de Chile
Departamento de Pediatra y Ciruga Infantil Campus Norte
Resumen
Las quemaduras en los nios son un
problema frecuente de salud pblica .
Presentan mortalidad asociada y morbilidad
tanto aguda como a largo plazo pudiendo
ocasionar tanto secuelas funcionales como
estticas. Estas a su vez pueden provocar
trastornos psicolgicos, sociales-familiares
y laborales.
A pesar de las campaas preventivas, las
quemaduras continan siendo prevalentes
durante la infancia. El conocimiento de esta
patologa desde el punto de vista
fisiopatolgico y diagnstico adecuado
(determinar el agente causal, la extensin y
la profundidad), permite optimizar el
manejo inicial del nio quemado. De esta
manera al tratar de forma adecuada y
oportuna se evita la profundizacin de las
quemaduras,
las
infecciones
y
complicaciones, logrando una mejora ms
temprana y con menos secuelas.
Palabras
Manejo
clave:
Quemaduras,
Infancia,
Abstract
Pediatric burns are a relevant public health
problem, not only because of its mortality
rate but for the esthetic and functional
sequelaes that cause psychological and
social dysfunction.
It remains a prevalent accident during
childhood , despite prevention campaings .
The knowledge of the physiopathology
and its adecuate diagnosis (determining the
causal agent, the extent and depth), leads
to a good initial management of burned
children, improving the prognosis, reducing
mortality and morbidity minimizing sequelae
in order to provide a normal upbringing.
Key words: Burn, Children, Management
Introduccin
6
Rev. Ped. Elec. [en lnea] 2014, Vol 11, N 1. ISSN 0718-0918
Diagnstico y Valoracin
Las prioridades iniciales para el manejo de
un paciente quemado son similares a los
de cualquier nio que ingresa al servicio de
urgencias. Siempre se debe tener presente
el ABC del trauma y evaluar
ciertas
condiciones que amenazan la vida del
paciente (compromiso de la va area,
insuficiencia respiratoria, y/o compromiso
del sistema circulatorio) deben ser
reconocidas y estabilizadas rpidamente.
Para realizar una valoracin inicial
adecuada de una quemadura, no solo se
debe reconocer la etiologa, adems se
debe evaluar la extensin, profundidad y
localizacin, de manera de determinar la
magnitud de la lesin y de esta manera su
ndice de Gravedad, lo que nos permite
definir el tratamiento ms adecuado para
cada paciente (5,6).
Extensin de la quemadura
Existen varias formas de determinar la
extensin de una quemadura descritas en
los textos que tratan el tema, una de las
ms populares es la "Regla de los 9", pero
que adolece de ser muy imprecisa y difcil
de aplicar en nios ya que las proporciones
corporales varan mucho a lo largo del
crecimiento. En contraposicin existen las
Tablas de porcentaje de los segmentos
7
Rev. Ped. Elec. [en lnea] 2014, Vol 11, N 1. ISSN 0718-0918
ndice de gravedad
La recomendacin es que los pacientes
quemados sean calificados en trminos de
su
gravedad,
como
aproximacin
pronstica (aunque a escala individual su
8
Rev. Ped. Elec. [en lnea] 2014, Vol 11, N 1. ISSN 0718-0918
9
Rev. Ped. Elec. [en lnea] 2014, Vol 11, N 1. ISSN 0718-0918
Cuidados pre-hospitalarios
El consenso de expertos sugiere los
siguientes cuidados pre-hospitalarios para
pacientes con quemaduras moderadas y
severas:
Proporcionar soporte vital
bsico.
Los
pacientes
generalmente deben recibir
oxgeno suplementario. Los
nios rara vez requieren
ventilacin
asistida.
Los
pacientes con quemaduras en
las vas respiratorias y los
tiempos de transporte ms
largos
pueden
requerir
intubacin.
Rpidamente
transferir
al
paciente
a
un
hospital.
Reduzca
al
mnimo
las
intervenciones que demoren el
transporte.
Detener el mecanismo de
dao. Ropa quemada y las
joyas deben ser eliminados (a
menos que estn pegados al
paciente). Las quemaduras
qumicas pueden requerir una
irrigacin inmediata.
Cubrir el rea quemada con
una manta reduce el dolor y
mantiene al nio caliente.
La administracin de lquidos
se sugiere para tiempos de
transporte mayor de una hora
o quemaduras que implican
ms del 25% de superficie
corporal
quemada.
Los
pacientes con acceso vascular
deben recibir medicamentos
para el dolor.
Expertos recomiendan que el
rea quemada se debe enfriar
con agua durante 10 a 20
minutos
inmediatamente
despus del accidente. La
temperatura del agua debe ser
no menor a 8 C. El hielo
nunca debe ser aplicado a las
quemaduras (15).
Esto
depende de la superficie
quemada, En los grandes
quemados este procedimiento
est contraindicado ya que
Acciones a realizar
prehospitalario
en
el
manejo
2.
Extensin de la quemadura en
un rea mayor del 10% (en
menores de 5 aos con
superficies mayores a un 5%)
de la superficie corporal total.
Quemadura de cara, cuello,
rea
glteogenital
y
eventualmente
manos
en
quemaduras palmo digitales
intermedias o profundas.
10
Rev. Ped. Elec. [en lnea] 2014, Vol 11, N 1. ISSN 0718-0918
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
Conclusiones
La patologa de quemados constituye uno
de los problemas ms difciles para
manejar por un mdico no especialista, el
que regularmente tiene que asumir
acciones para las que no est preparado, y
que por lo general demanda una gran
cantidad de tiempo para su manejo y
monitorizacin.
Es por esto que la atencin inicial de un
nio quemado es fundamental, pues
determina su pronstico. As, el adecuado
conocimiento de una normativa teraputica
considerando los criterios de gravedad,
permite comenzar la recuperacin clnica
del paciente y asegurar las correctas
condiciones de traslado al sitio indicado
para proseguir el tratamiento.
Con esta revisin del tema, se trata de
resumir a grandes rasgos la gran cantidad
de informacin que existe en la literatura,
realizando un filtro en base a los temas
ms importantes para un mdico general.
Obviamente se deja hecha la invitacin
para mantenerse actualizado con el tema,
11
Rev. Ped. Elec. [en lnea] 2014, Vol 11, N 1. ISSN 0718-0918
12
Rev. Ped. Elec. [en lnea] 2014, Vol 11, N 1. ISSN 0718-0918
Fuente: MINSAL
Fuente: UptoDate
13
Rev. Ped. Elec. [en lnea] 2014, Vol 11, N 1. ISSN 0718-0918
Fuente: MINSAL
14
Rev. Ped. Elec. [en lnea] 2014, Vol 11, N 1. ISSN 0718-0918
15
Rev. Ped. Elec. [en lnea] 2014, Vol 11, N 1. ISSN 0718-0918
ConverseSmith
1 grado
2 grado
superficial
2 grado
profundo
3 grado
16
Rev. Ped. Elec. [en lnea] 2014, Vol 11, N 1. ISSN 0718-0918