Teraputica medicamentosa de

outras doenas cardiovasculares

Farmacologia II
7 Aula terica
Rosa Pereira

Insuficincia Cardaca

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Insuficincia Cardaca
a incapacidade do corao de bombear o sangue em
quantidade suficiente para o corpo (diminuio da fora de
contraco cardaca ( DC)), diminuindo o fluxo do sangue

aos orgos vitais.

Reteno de sal
Aumento do volume total de sangue

edema

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Insuficincia Cardaca
Causas
Subjacentes

Malformaes congnitas

Valvulopatias

Cardiopatia isqumica hipertensiva

Endocardite bacteriana

Fundamentais

Bioqumicas

Fisiolgicas
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Insuficincia Cardaca
Causas
Desencadeantes

Arritmias

Embolias pulmonares

Infeces

Excessos fsicos ou emocionais

Reduo da teraputica

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Insuficincia Cardaca
Como actuar ?
Remover a causa subjacente
Remover a causa precipitante
Controlar o estado da insuficincia cardaca
Melhorando a funo da bomba
aumentando o Inotropismo cardaco

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Insuficincia Cardaca
Factores de risco
Idade avanada
Tabagismo
Hipertenso
Diabetes Mellitus
HVE
Obesidade
lcool exposio a toxinas

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Funcionais

Insuficincia Cardaca
Sintomas

Dispneia (polipneia)
Tosse
Edema agudo do pulmo
Astenia profunda
Hepatalgias de esforo

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Fsicos

Insuficincia Cardaca
Sintomas

Taquicardia
Oligria
Edemas dos membros inferiores
Hepatomeglia dolorosa palpao
Ascite

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Insuficincia Cardaca
Diagnstico
ECG
Radiografia do trax
Ecografia

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Insuficincia Cardaca
Teraputica

Objectivos

IC Aguda

Recuperao da integridade circulatria

Mdio prazo

Alvio sintomtico
Melhoria da qualidade de vida

Longo prazo

Impedir ou retardar a progresso da

doena
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Teraputica farmacolgica na
Insuficincia Cardaca
Teraputica no farmacolgica
Dieta com restrio de sal
Exerccio fsico
Abstinncia ao tabaco
Repouso
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Teraputica farmacolgica na
Insuficincia Cardaca
Medidas cirrgicas
Implantao de prteses valvulares
Transplante cardaco
Pacemakers, etc

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Teraputica farmacolgica na
Insuficincia Cardaca
Teraputica farmacolgica
1. Diurticos
(Clorotiazida)

2. Inibidores do sistema renina-angiotensina-aldosterona

(IECAs; Antagonistas dos receptores da angiotensina II; Antagonistas da

aldosterona)

3. Agentes inotrpicos positivos

4. Bloqueadores

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5. Vasodilatadores (nitratos e hidralazina)

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Teraputica farmacolgica na
Insuficincia Cardaca
1. Diurticos
Actua...
* inibindo a reabsoro de sdio ao nvel da ansa/TCD
* aumenta a excreo de sdio e cloreto e, em menor
grau, a excreo de potssio e magnsio

aumento da diurese
e
aco anti-hipertensora
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Teraputica farmacolgica na
Insuficincia Cardaca
1.

Diurticos

1. D. ansa IC grave (no devem ser usados na

teraputica crnica) - furosemida
2. D. tiazdicos (Clorotalidona) IC ligeira a moderada
(doentes com edemas recidivantes)
indapamida; metolazona; xipamida
3. D. poupadores de potssio
Espironolactona, amiloride, triantereno

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Insuficincia Cardaca
Teraputica farmacolgica

2. Inibidores do sistema renina-angiotensinaaldosterona

(IECAs; Antagonistas dos receptores da angiotensina II; Antagonistas da

aldosterona)

Inibidor do enzima de converso

angiotensina I em angiotensina II

(IECA)

da

substncia vasoconstritora
estimulante da secreo de aldosterona pelo
crtex supra-renal
Estimula a degradao da bradiquinina, substncia
vasodilatadora, em compostos inactivos.
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Insuficincia Cardaca
Teraputica farmacolgica
O que resulta em...
da secreo de aldosterona
das resistncias vasculares perifricas (RVP)
sem reteno de gua e sdio

Reduz o trabalho cardaco:

vasodilatador venoso reduo da pr-

carga
RVP totaisFarmacologia
- reduo
da ps-carga 18
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Teraputica farmacolgica na
Insuficincia Cardaca
2. Inibidores do sistema renina-angiotensinaaldosterona

(IECAs; Antagonistas dos receptores da angiotensina II; Antagonistas da

aldosterona)

Induzem vasodilatao reduzem o esforo cardaco

Aumentam o DC nos orgos e msculos dos membros inferiores
Melhoram a tolerncia ao exerccio fsico
Alvio da sintomatologia
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Insuficincia Cardaca
Teraputica farmacolgica
3. Agentes inotrpicos positivos
Digoxina, Digitoxina;
Ubana

Digitlicos ou cardioglicosidos

Amrinona, Flosequinan,
Milrinona; Vesnarinona

Inibidores das fosfodiesterases

Sensibilizadores do clcio

Levosimendam; sulmazol

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10

Insuficincia Cardaca
Teraputica farmacolgica
3. Agentes inotrpicos positivos digoxina e metildigoxina
No esto indicados em tratamentos de rotina
Aumentam o dbito cardaco e antagonizam os efeitos
Compensatrios caractersticos da IC.

Margem teraputica estreita monitorizaa srica

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Insuficincia Cardaca
Teraputica farmacolgica
3. Agentes inotrpicos positivos digoxina e metildigoxina
Frmacos que aumentam o metabolismo a
nvel heptico (ex: fenobarbital)
Frmacos que se liguem s protenas plasmticas
(ex: salicilatos, fenilbutazonas)
Interaco com frmacos que faam ligao prpria
Digitoxina (ex: colesteramina)

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11

Insuficincia Cardaca
Teraputica farmacolgica
3. Agentes inotrpicos positivos digoxina e metildigoxina
Exemplificando:
Anticidos

diminui a absoro dos DG

Verapamil, Diltiazem, diclofenac

Espironolactona

aumentam os
nveis sricos DG

aumenta semi-vida da digoxina

Diurticos tiazidicos

hipocaliemia

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Insuficincia Cardaca
Teraputica farmacolgica
3. Agentes inotrpicos positivos digoxina e metildigoxina
GI: nuseas,

vmitos, anorexia e diarreia

Cardacas: arritmias,
Visuais: viso
SNC: fadiga,

bradicardia e alteraes ECG

turva e/ou viso amarela

fraqueza e cefaleias

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12

Insuficincia Cardaca
Teraputica farmacolgica
3. Agentes inotrpicos positivos
Taquicardia ventricular
Bloqueios auriculoventriculares de 2 e 3 grau
Hipercalcemia e hipercaliema significativas
Sndrome de Wolff-Parkinson-White

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Insuficincia Cardaca
Teraputica farmacolgica
3. Agentes inotrpicos positivos
Efeito rpido
Longa durao de aco
Monitorizao apertada da PA e frequncia cardaca
Diminuio da absoro evitar refeies ricas em fibras
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13

Insuficincia Cardaca
Teraputica
4. Bloqueadores - adrenrgicos
1.

DC porque h
do cronotropismo e do inotropismo
(antagonizam a aco das catecolaminas nos receptores 1
Diminui a frequncia e contraco do corao

(ex: sotalol, bisoprolol, carvedilol,etc)

Indicados na IC de grau ligeiro

Farmacologia
II - ISAVE -aROSA
Melhoram a sintomatologia
e reduzem
mortalidade
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Insuficincia Cardaca
Teraputica farmacolgica
4. Bloqueadores - adrenrgicos
Obstipao, cansao e extremidades frias
Alteraes do perfil lpidico
Alterao do sono e depresso
Vasoconstrio perifrica
Broncospasmo em asmticos e bronquticos
Bradicrdia
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14

Insuficincia Cardaca
Teraputica
Adeso vitalcia
Adaptao posolgica
Monitorizao permanente do doente
(niveis sricos, ECG, Peso, electrlitos)

No parar sbitamente risco de taquicardia e dor anginosa

Farmacologia II - ISAVE - ROSA

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Grupos de Frmacos Anti-Hipertensivos

Diurticos

Tiazidas e relacionados
Diurticos de ansa
Diurticos poupadores de K+

Vasodilatores
arteriais
arteriais e venosos

Bloquantes adrenrgicos

Antagonistas do clcio

Outros simpatolticos

Inibidores da ECA

Aco central
Antagonistas 1 adrenrgicos
Antagonistas neuro-hormonais
de aco mltipla

Antagonistas dos receptores

da angiotensina II

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30
Goodman and Gilman (1996)

15