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ECOGRAFA PERINATAL
ESPECIALIZACIN
ECOCARDIOGRAFA FETAL
EXPLORACION ECOGRFICA DEL CORAZON FETAL NORMAL
1. Corte a nivel abdominal alto.
2. Corte de las cuatro cavidades o 4 cmaras
3. Corte del tracto de salida artico. 5 cmaras
4. Corte del tracto de salida de la arteria pulmonar
5. Corte de los tres vasos y trquea
Otros cortes
Imagen del arco artico.
Imagen del arco ductal
Imagen del eje de las cavas.
DOPPLER COLOR
PRESETS para la ecocardiografa fetal.
4 cmaras.
Tracto de salida de los grandes vasos.
3 vasos.
Otros cortes con Doppler color.
DOPPLER PULSADO
Vlvulas Aurculo-Ventriculares (AV).
Vlvulas semilunares.
Ductus arterioso.
Venas pulmonares.
Vena cava inferior.
Valoracin del ritmo cardiaco.
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Una vez determinada la posicin del feto en el tero materno, realizaremos un corte
transversal por debajo del diafragma fetal que nos permita la valoracin del situs
visceral (disposicin de las vsceras en relacin a la lnea media). En condiciones
normales la disposicin normal se denomina situs solitus (estmago a a izquierda,
el hgado y la vescula biliar a la derecha, la aorta tambin a la izquierda y prxima a
la columna vertebral y la vena cava inferir a la derecha y anterior a la aorta)
La situacin especular se denomina situs inversus donde se observa como los
rganos situados normalmente en la izquierda se encuentran en el lado derecho y
viceversa. El corazn en este caso se sita y se orienta hacia la derecha (dextrocardia
y dextroapex). En los casos en los que no existe una lateralizacin definida se habla
de situs ambiguo, heterotaxia, (del griego, heterox; otro y taxis; orden, es decir,
fallo en el establecimiento de un orden correcto izquierda-derecha), isomerismo o
sndromes cardioesplnicos.
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A partir del corte de las 4 cmaras, con una leve angulacin craneal del transductor,
puede visualizarse la salida de la aorta del ventrculo izquierdo haciendo especial
hincapi en observar la salida de la aorta como prolongacin del septo interventricular
(el septo interventricular se prolonga con la cara anterior de la aorta, y la cara posterior
se continua con la valva anterior de la mitral). La vlvula artica desaparece durante
la sstole ventricular.
Es un corte til para comprobar la concordancia ventrculo izquierdo-aorta as como
para el diagnstico de arritmias colocando el cursor a nivel de la valva medial de la
vlvula mitral y el inicio de la aorta a nivel de la vlvula sigmoidea artica. De forma
que se detecta simultneamente actividad auricular y ventricular.
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Otros cortes:
DOPPLER COLOR
La tcnica es conceptualmente similar a la de Doppler pulsado, pero en lugar de
evaluar la informacin proveniente de un solo volumen de muestra, se procesa la
informacin de un gran nmero de volmenes ubicados a lo largo de la lnea de
exploracin y para varias lneas de exploracin. Combina la imagen bidimensional
con Doppler pulsado pero codifica los datos que retoman al transductor como seal
color y no como registro grfico espectral.
El color utiliza el efecto Doppler que producen los glbulos rojos en movimiento para
diferenciar los blancos mviles (vasos permeables) de los estticos (tejidos). La
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3 vasos: tambin til en la valoracin del trayecto de salida del tronco pulmonar. Se
trata de un corte a la altura del mediastino en el que identificamos tronco pulmonar
y aorta (que se unen en forma de de V formando el ductus arterioso), la vena cava
superior (VCS) y la trquea (a la derecha de los grandes vasos y posterior a la VCS).
Con doppler color se visualizan 2 seales de flujo antergrado en forma de V.
Imagen del arco artico. Imagen del arco ductal. Imagen del eje de las cavas. Venas
pulmonares.
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DOPPLER PULSADO
El Doppler pulsado emite y recoge ecos procedentes de flujos en movimiento en
el punto donde se sita el volumen de la muestra, permitiendo la evaluacin de la
velocidad, direccin y forma de la onda de flujo, caracterizando venas y arterias.
Es el ms utilizado en la prctica clnica, y muestra velocidades de flujo en vlvulas
auriculoventriculares y semilunares, venas cavas y pulmonares, foramen oval
y ductus arterioso, permite el diagnstico de lesiones septales en las que habr
paso en regiones en que no debera existir, registrar el ritmo cardiaco normal y sus
alteraciones; colocando el volumen de la muestra en un punto que permita recoger
simultneamente la entrada a travs de una vlvula auriculoventricular y el tracto de
salida de la misma cmara, pudindose observar la concordancia de los flujos en
sstole y distole.
Se expresa en la pantalla en forma de trazado en escala de grises, sobre una lnea
basal.
La amplitud de la seal es proporcional al n de hemates y la velocidad sangunea
en el vaso explorado.
Los principales parmetros del Doppler pulsado son:
1. Angulo de incidencia: Evitar los prximos a 90 que provocan espectros
mal definido o imgenes en espejo. Se ha establecido como idneo el que se
sita entre 30 y 60.
2. Frecuencia de emisin del pulsado: frecuencias ms bajas captan seal
de puntos ms distales.
3. Volumen de muestra: debe adaptarse al calibre del vaso.
4. PRF (Pulse Repetition Frecuency): Es la frecuencia de muestreo del flujo,
debemos ajustarlo a la velocidad del vaso, evitar aliasing (cuando la velocidad
del flujo supera la velocidad mxima que podemos medir).
5. Filtro Doppler pulsado o filtro de pared, nos permitir visualizar la onda
de forma correcta, evitando distorsin de la onda por ruido (bajo) o prdida de
informacin (alto).
6.Ganancia
CURSO UNIVERSITARIO ONLINE EN ECOGRAFA OBSTTRICA Y GINECOLGICA
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Vlvulas semilunares.
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Ductus arterioso.
La muesca se coloca en un corte longitudinal del feto a nivel del arco ductal o en el
corte transversal de 3 vasos.
Onda de flujo con un pico sistlico muy elevado, de las mismas caractersticas que
en las arterias perifricas. El pico sistlico de velocidad mxima se incrementa a
lo largo de la gestacin y su rango vara desde 50 a 141 cm/sg (media 80 cm/sg).
El ductus arterioso es uno de los que presenta velocidades de flujo ms altas del
sistema cardiovascular fetal.
Venas pulmonares.
Flujo revertido o ausente durante la contraccin atrial, que disminuye con la edad
gestacional.
Donde colocar la muesca: Corte longitudinal fetal, en la porcin abdominal por debajo
de la entrada del ductus venoso. Su valoracin es difcil debido a la dificultad para
conseguir un ngulo de insonacin adecuado.
Morfologa de la onda: Onda trifsica con un primer pico de sstole ventricular (S), el
segundo de distole ventricular (D) y la onda A que corresponde a la contraccin
auricular, con frecuencia flujo reverso, que disminuye a medida que avanza la
gestacin.
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Mtodos:
1. Seal en ventrculo izquierdo, que recoja simultneamente flujo mitral
y artico. El intervalo AV se mide entre el comienzo de la onda A mitral y el
comienzo del flujo artico. Este intervalo representa el intervalo PR.
2. Registro simultaneo del Doppler en vena cava superior y aorta. Cada
seal de flujo artico es precedida por una pequea seal venosa retrgrada
debido a la contraccin auricular.
3. Registro simultaneo del Doppler en arteria y vena pulmonar
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