CASO CLINICO

Paciente femenino de 31 aos, tabaquista de jerarqua, sin otros

antecedentes de relevancia que comienza con ardor durante la parte final
de la miccin, de 2 das de evolucin, que en las ultimas 24 hs se vuelve
constante agregando 2 registros febriles y dolor en la regin lumbar con
irradiacin genital Refiere mltiples parejas sexuales siempre con
proteccin.

EXAMEN FISICO: se halla como positivo al examen fsico temperatura de

38 , puo percusin positiva en regin lumbar izquierda con dolor
abdominal difuso presentando abdomen blando depresible y levemente
doloroso a la palpacin, sin defensa o contractura con RHA positivos.
Rx Abdomen de Pie:
Orina Completa: ph 7 - 1015 densidad H +++ CE ++ L +++ P +++ se detecta
la presencia de cristales de calcio en orina +++

Infeccin Urinaria
Alejandro Dangelo

Definicin
Presencia de MORG, generalmente
bacterias, dentro del tracto urinario que es
acompaado de sntomas.
El Diagnostico definitivo depende del
aislamiento de dichos grmenes en la
orina.

Clasificacion
Cistitis: Infecciones asociadas a la uretra y
a la vejiga.
Pielonefritis: infecciones relacionadas al
rin
Sme. Uretral.

SINDROME
URETRAL

VAGINITIS

URETRITIS

PROSTATITIS

SINDROME URETRAL AGUDO

El 25% DE LOS
PACIENTES CON S.U.B PUEDEN
NO TENER BACTERIURIA
SIGNIFICATIVA, PERO SI PIURIA.

PIELONEFTRITIS
La pielonefritis o infeccin urinaria alta es
una infeccin del rin y de las vas
urinarias que conectan con la vejiga.
Puede presentarse sin S.U.B
Generalmente se acompaa de
sensibilidad lumbar ( PP positiva ) y fiebre.
Puede clasificarse en aguda y crnica

Clasificacion
ITU Complicada
ITU No Complicada
Bacteriuria Asintomtica

 Recidiva: Infeccin provocada por el mismo

Morg luego de haber recibido el correcto tto. Atb,
lo que indicara que podra haber quedado
acantonado en las vas urinarias .
Recurrencia: es una infeccin producida por un
Morg diferente

Patogenia
Hematgena.
Linftica
Ascendente (la mas aceptada y frecuente)

Grmenes mas frecuentes

Extra hospitalarios:
E. Coli
Klebsiella
Proteus
Pseudomona

Germenes mas frecuentes

Intrahospitalarios:

Proteus.
Klebsiella
E.Coli
Enterobacter
Pseudomonas
Estafilococos
Enterococos
Coreynibacterium Urealyticum

ITU
A CUALQUIER EDAD Y AMBOS SEXOS
FACTORES DE RIESGO ALTERAN
FLUJO URINARIO:
1)OBSTRUCCION FLUJO URINARIO
2)REFLUJO VESICO URETERAL
3)RESIDUO URINARIO EN VEJIGA
4)INSTRUMENTACION DEL TRACTO
URINARIO

Clnica ITU Baja

POLAQUIURIA

DISURIA

TENESMO

DIAGNOSTICO
CLINICA

DX
LABORATORIO

DX x
IMAGENES

INFECCIONES TRACTO
URINARIO
MUJERES

NIAS EDAD ESCOLAR

SEXUALMENTE ACTIVAS

POSTMENOPAUSICAS

INFECCIONES TRACTO
URINARIO
VARONES

RECIEN NACIDOS

DESPUES DE LOS 60A

HOMOSEXUALES

LABORATORIO
UROCULTIVO
EXAMEN MICROSCOPICO DE
ORINA
Orina Completa
Sedimento Centrifugado
EXAMEN SANGUINEO

CULTIVO DE ORINA
PRINCIPALES INDICACIONES PARA REALIZARLO

PACIENTES CON SIGNOS O SINTOMAS ITU.

SEGUIMIENTO DE UNA ITU TRATADA RECIENTEMENTE

RETIRADA DE UNA SONDA URINARIA

BUSQUEDA DE BACTERIURIAS ASINTOMATICAS DURANTE

LA GESTACION

PACIENTES CON UROPATIA OBSTRUCTIVA Y ESTASIS

URINARIO ANTES DE LA INSTRUMENTACION

CULTIVO DE ORINA
METODOS PARA RECOLECCION
ORINA DE MEDIA MICCION EN COLECTOR ESTERIL
DESPUES DE UN LAVADO CUIDADOSO DE LOS
GENITALES EXTERNOS.
ORINA OBTENIDA DE VEJIGA MENDIANTE SONDAJE
UNICO O ASPIRACION CON AGUJA SUPRAPUBICA.
ASPIRACION CON AGUJA ESTERIL DE ORINA DE UNA
SONDA DE UN SISTEMA DE DRENAJE CERRADO

CULTIVO DE ORINA

LOS RECUENTOS DE COLONIAS

SUPERIORES A 100.000 UNIDADES
FORMADORAS DE COLONIAS/ML
INDICAN POR LO GENERAL
INFECCION.

EXAMEN MICROSCOPICO DE
ORINA
ORINA COMPLETA Y SEDIMENTO CENTRIFUGADO:
90% PACIENTES CON BACTERIURIA SIGNIFICATIVA
PRESENTA UNA O MAS BACTERIAS POR CAMPO Y
EL 75% UNO O MAS LEUCOCITOS POR CAMPO.
PIURIA: APROX. 10 CELULAS BLANCAS POR MM3 DE
ORINA.
HEMATURIA MAS DE 4 GLOBULOS ROJOS POR
CAMPO.
CILINDROS HIALINOS GRANULOSOS Y
LEUCOCITARIOS.

EXAMEN SANGUINEO
PUEDE SER NORMAL O EVIDENCIAR
LEUCOCITOSIS CON PREDOMINIO DE
PMF.
EN ALGUNOS CASOS PUEDE HABER
UN LEVE A MODERADO AUMENTO DE
UREA Y CREATININA.

DIAGNOSTICO POR
IMAGENES
Radiografa
Ecografa
Pelografa IV
CUM

INDICACIONES
A) VARONES CON UN PRIMER EPISODIO
B) TODOS LOS PACIENTES CON UNA
INFECCION COMPLICADA O UNA
BACTERIEMIA.
C) SOSPECHA DE OBSTRUCCION O
CALCULOS RENALES.
D) HEMATURIA DESPUES DE UNA
INFECCION

RECOMENDACIONES
EVITAR LAS UROGRAFIAS EXCRETORAS Y
OTROS ESTUDIOS CON CONTRASTE
SIEMPRE QUE SEA POSIBLE EN LOS
PACIENTES CON CREATININA SERICA
MAYOR DE 1,5 MG/DL, CON DBT
MELLITUS,DESHIDRATACION O EDAD
AVANZADA POR EL RIESGO DE INDUCIR
UNA IRA.

EVOLUCION Y PRONOSTICO
ITU REMITE EN LA MAYORIA DE LOS CASOS UNA
VEZ TRATADA Y EL PACIENTE QUEDA
ASINTOMATICO.
ITU ASOCIADA A DBT, LITIASIS, NEFROPATIA POR
REFLUJO, ETC. RECIDIVAS FRECUENTES.
MUJERES ES MAS FRECUENTE LA RECIDIVA.
RECURRENCIA
Recidiva: Nuevo episodio infeccioso por la misma cepa o
mismo germen.
Reinfeccin: El organismo patgeno difiere del
anterior

TRATAMIENTO
PACIENTES ASINTOMATICOS MAS DE
100000 UFC/ML EN 2 MUESTRAS
EVALUAR ERRADICAR BACTERIURIA
BACTERIURIA CRONICA.
ATB MAS SEGUROS Y MENOS CAROS
EVALUAR EFICACIA DEL TRATAMIENTO

TRATAMIENTO
Agentes antimicrobianos

TMS
Nitrofurantona
Tetraciclina
Betalactamicos

Amoxicilina
Cefalexina
Cefixima
Fluoroquinolonas
Norfloxacina
Ciprofloxacina
Ofloxacina
Levofloxacina

Agentes antimicrobianos

TRATAMIENTO
BACTERIURIA ASINTOMATICA EN:
GESTACION
NIOS
DIABETICOS
INMUNOCOMPROMETIDOS
(NEUTROPENIA,TRANPLANTE..)
INSTRUMENTACION TRACTO
URINARIO

TRATAMIENTO BACTERIURIA
ASINTOMATICA
GESTACION: AUMENTA EL RIESGO DE
COMPLICACIONES , AUMENTO
PREMATURIDAD NIOS, 20 A 40%
TTO DISMINUYE EL RIESGO
INFECCIONES SINTOMATICAS EN UN 80
A 90%.
TTO 7 DIAS CON AMOXICILINA O
CEFALEXINA.
NIOS: EN LAS NIAS EN EDAD
ESCOLAR PREESCOLAR, GRUPO DE
RIESGO POR CICATRIZACION RENAL
PROGRESIVA

TRATAMIENTO BACTERIURIA
ASINTOMATICA
DIABETICOS: SI TIENE SEDIMENTO
URINARIO COMPATIBLE CON
AGRESION DE LA VIA URINARIA
INMUNOCOMPROMETIDOS :SE
TRATAN SIEMPRE
INSTRUMENTACION TU: TRATAMIENTO
PROFILACTICO

TRATAMIENTO CISTITIS NO
COMPLICADA
1) TRATAMIENTO CORTO

2)REGIMEN 7 DIAS

3)PIURIA SINTOMATICA SIN

BACTERIURIA

TRATAMIENTO CISTITIS NO
COMPLICADA

1)TRATAMIENTO CORTO: DOSIS

UNICA O DE CORTA DURACION (3
DIAS)

TRATAMIENTO CISTITIS NO
COMPLICADA
2)REGIMEN 7 DIAS : EN PACIENTES
CON FACTORES COMPLICANTES
HISTORIA DE SINT.
PROLONGADOS MAYOR A 7 DIAS,
ITU RECIENTE,DBT,MAYORES 65
AOS Y USO DE DIAFRAGMA.

TRATAMIENTO CISTITIS NO
COMPLICADA
3)PIURIA SINTOMATICA SIN
BACTERIURIA: URETRITIS POR
CLAMYDIAS O
GONOCOCICA,OTRAS ETS POR
EJ.,INFECCION POR HIV, SIFILIS O
HERPES TIPO II

TRATAMIENTO CISTITIS
RECURRENTE
REINFECCIONES MUJERES
CUADROS RECURRENTES
CISTITIS EN AUSENCIA
ANOMALIAS ESTRUCTURALES TU

ESTRATEGIAS
ANTIMICROBIANAS
MUJERES CON EPISODIOS FRECUENTES DE
CISTITIS
a)PROFILAXIS POSCOITAL MAS DE 3
EPISODIOS POR AO
b)PROFILAXIS CONTINUA A BAJA DOSIS
c)TERAPIA AUTOADMINISTRADA POR EL PACIENTE
MENOS DE 3 EPISODIOS POR
AO

MUCHAS GRACIAS!

MUCHAS GRACIAS!!!!!