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    “Tabla 15-4 Distinas formas de lsin hpise Induid por txias 0 firmacos Coletscoe Coles hepatoceliar de aspect leven nfamacn _Anconcepthosyestroidesanaboante tratamiento “de srecisn Con extrogenor Hepa eolesesca Colestass con nflmaién y necrosis bull: puede Numerosos anbiéueosfenocaclnas ‘parecer destuclén de los conducts bilares Necrosis Necro parchead de hepatociot Mexidop. fiona hepatocear Necross subs ona 3 Paraceamol halon Necrosis masa Isonacid fericina Exeatose Macrovscular Etanoh metereate,corcoesterides,nutricién parenteral tol Eseatohepats __Mlerovesieuar, cuerpo de Mallory ‘Arviodarona enol Frosisy cross Floss periporal y pereeluar Mecororatosoniacé,erlap Grandoe Granule opiabotes no etsfeanene Sufonamida trae muchot race Lsionesvsculires_Sindrome de obstruccién sinusoidal enfrmadad Dosis alas de quimioerapia ts de hirbas ‘venoodusva} ebleracién de as vers cntaes Sindrome de Bude-Chieh ‘Ausiconceptvesorles Distacién snail ‘Aniconcepves orl. otros muchos firmacos Palioss hep: caviades ema de sangre, no revestidas_Esteroides aabolzantes,moxsfeno por clas endocelales ‘Adenoma haptics Carcinoma hepaocer Colngacarenoma Angiosarcoma Neoplsias “Anéconcapvesorlsesteroides anaboliantes Thorotast ‘Thorowast derure de vino Tamado a Watingan Mable wa tie ator oft harin cabal Dashes CA Mongonery EA (et Garareninl a ver ably Pain Charl gone 2008 Entre los férmacos que pueden ocasonar reacconesidio- sinerdsias ae encuentran fa clorpromacina (un agente que produce colestasis en ls individuos que lo metabolizan con ect) athalotano (que puede provocar una hepatitis mortal ddemecanamo inmunitaro en algunos pacientes que se expo- fen a este anestésico varias veces) yotfosfarmacos, como las Sulfonamidas la acmetiidopay el alopurinl Con frecuencia las reacconesidiosnerSsens frente a frmacoso toxinas deben a una combinacién variable de citotoxicidad directa y destruceién de mecanismo inmunitario de los hepatocitos ‘ conductos biliares. En cada una de las categorias de enfer- ‘medades especificas que se describen a continuacion se citan ejemplos de hepatotoxinas. (© Bhsevier. Fotocopiar sn autorizaion ean dei, Hepatopatias asociadas a farmacos o inducidas Pe “+ Laepatopatia secundaria a farmacos o toxinas puede ser predecible (itrnseca) 0 impredecible(disincrsica). + bs inas predeciblesafecan ala mayor parte de los indviduos de un modo dependiente de ln dosis. + Las hepatotoxinasimpredeciblesafectan a pocas personas de un modo iiosincrésio,y con frecuencia implicangrados variables de combinacion de citotoxicidad directa y dafio de mecanismo inmunitario. + Todos los patrones de lesién hepética pueden asociarse 1 farmacos y toxinas: por este motivo, en el dagnéstico diferencial siempre debe inclirse una posible exposicion. + Ademas de los farmacos de venta con 0 sin receta, los remedios de herbolario, los cuplementos dietéticoz las ‘aplicaciones tépicas y las exposiciones medioarbientales pueden ser responsables de la hepatotoxicidad La terminologia hepatitis aguda y rénica puede resultarconfusa, dado que el termino hepits se emplea para diversas enfermeda des y lesiones hepsticas. Por ejemplo, con hepatitis se alucea un ;patrén histopatologico de lesion hepatocitica especifico asociado 8 inflamacion y, en las formas crénicas,a fibrosis cicatricial. Las formas aguda y crénica de hepatitis se distinguen, en parte, por su duracion y, en parte, por el patrén de la lesion celular. Las hepatitis viricas se clasifican también en funcién del virus hepa- t6tropo responsable, por lo que se habla de hepatitis de tipos A, B,C, Dy E. Dado que todas las formas de hepatitis, incluidas las debidas al virus de la hepatitis y las secundarias a trastornos utoimunitarios o nducidas por farmacos y toxinas, comparten tel mismo patrén de lesiin, a continuacién se describen, de forma ‘general, estos patrones para después exponer las correlaciones Clinico-patologicas especificas en cada causa. El examen macroscépico de un higado con hepatitis aguda leve es normal o muestra un 6rgano algo moteado. En e otro ‘extreme del espectr, ena necross hepatica masiva, el higado puede dlsminuir de tamafo hasta 500-700g y convertirse en ‘un 6rgano rojo retraido, revestido por una cipsulaarrugada y redundante. La distribucién de a destrucién hepatica es enor- memente caprichosa. El higado puede resultar afectado. ‘en su totalidad o solo mostrar areas parcheadas. Al cortar la muestra (fig. 15-5,A) las reas necréticas tienen un aspecto rojo oscuro con una tncién bilar parcheada, En los pacientes que sobreviven més de I semana, se inicia laregeneracién de los hepatocitos que ee mantienen (¥ capi lo 2), Sise conserva a trama parenguimatosa, la regeneracién serd ordenada y se recuperar la arquitectura hepatica. En los CAPITULO 15 Figura 15-4 Arqitectura microseépica del parénquimahepstico, Sere pretentan el oblil yl ein. lull clio dealead se representa ‘como un hexdigono centrado en la vena central (VC), que también se

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