Norma Técnica Malaria

NORMA TCNICA MALARIA
TABLA DE CONTENIDOS
I.
FINALIDAD
II.
OBJETIVOS
2.1. Objetivo General

2.2. Objetivos Especficos
III.
AMBITO DE APLICACION
IV.
BASE LEGAL
V.
DISPOSICIONES GENERALES
5.1. DEFINICIONES OPERATIVAS
VI.
DISPOSICIONES ESPECIFICAS
6.1. INTERVENCIONES SANITARIAS

6.1.1. PREVENCION
6.1.2. RECUPERACION
6.1.3. REHABILITACION
6.1.4. PROMOCION
6.2. INTERVENCIONES POR NIVELES DE ATENCION

6.3 COMPONENTES
6.3.1. COMPONETES DE PRESTACION
6.3.2. COMPONENTES DE ORGANIZACION
6.3.3. COMPONENTE DE GESTION
6.3.3.1. Planificacin y Programacin
6.3.3.2. Organizacin
6.3.3.3. Direccin
6.3.3.4. Control
6.3.3.5. Investigacin
6.3.3.6. Gestin de Conocimiento
6.3.3.7. Gestin de Informacin
6.3.4. COMPONENTE DE FINANCIAMIENTO
VII.
RESPONSABILIDAD
59
7.1. En el Nivel Nacional

7.2. En el Nivel Regional
7.3. En el Nivel Local
VIII.
ANEXOS
60
IX.
BIBLIOGRAFIA
62
NTS N
- MINSA/DGSP-V.01
Norma Tcnica de Salud para la Atencin de la Malaria y Malaria Grave en el Per
NTS N
-MINSA/DGSP-V.01
NORMA TCNICA DE SALUD PARA LA ATENCION DE LA MALARIA Y MALARIA

GRAVE EN EL PERU
I.
FINALIDAD:
Aplicar la Poltica de Medicamentos Antimalricos en el pas, actualizando y
consolidando la implementacin de los nuevos esquemas de terapia de combinacin
en el tratamiento de la malaria, garantizando oportunidad, calidad y eficacia en la
atencin.
II.
OBJETIVOS:
2.1 OBJETIVO GENERAL
Brindar una adecuada atencin preventiva, curativa y recuperativa a la poblacin en
riesgo y afectada por malaria en el pas, reduciendo sostenidamente la morbimortalidad en el pas, previniendo y controlando la presentacin de formas graves.
2.2 OBJETIVOS ESPECFICOS

2.2.1. Gestin
-
Desarrollar modelos de organizacin funcional y operativa acorde con los

estratos eco-epidemiolgicos identificados, implementando una gerencia
eficiente y eficaz segn reas y criterios de riesgo.
Consolidar el sistema de registro e informacin gerencial, operacional y

epidemiolgico para la Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control
de las Enfermedades Metaxnicas y Otras Transmitidas por Vectores
Malaria, que permita recolectar, sistematizar y evaluar oportuna y
eficientemente los indicadores de gestin, operacionales y epidemiolgicos
para la prevencin y control de la malaria.
Coordinar con la Direccin General de Salud Ambiental los aspectos tcnicos

de planificacin, programacin, financiamiento y evaluacin de la vigilancia
entomolgica y control de los vectores transmisores de enfermedades
metaxnicas - malaria.
Coordinar con el Instituto Nacional de Salud la organizacin, programacin,

capacitacin, el control de calidad y evaluacin del diagnstico parasitolgico,
serolgico, molecular y entomolgico; la caracterizacin de vectores; la
investigacin y evaluacin de susceptibilidad y resistencia vectorial, los
mtodos de control vectorial; el monitoreo de la calidad de insumos de
diagnstico farmacolgicos y qumicos de la red nacional de laboratorios de
Salud Pblica aplicados en el control de la malaria.
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Efectuar con la Direccin General de Epidemiologa de manera coordinada el

monitoreo, evaluacin y anlisis integral del comportamiento, tendencia y
factores de riesgo epidemiolgicos de la malaria, para prevenir, detectar y
contener precozmente epidemias de malaria y efectuar la planificacin y
programacin de recursos y equipos en funcin al anlisis de estos factores.
2.2.2. Atencin de las Personas:

-
Asegurar y Promover el acceso y prestacin de una adecuada localizacin,

diagnstico y tratamiento gratuito (atencin curativa) de la malaria con nfasis
en los grupos poblacionales vulnerables en reas endmicas de transmisin
de malaria.
Asegurar la efectividad de los servicios de salud en la administracin del

tratamiento, vigilar y monitorear la eficacia y resistencia a antimalricos en el
pas.
Vigilar, monitorear y controlar la dotacin y control de calidad de los

medicamentos antimalricos e insumos de laboratorio destinados a la atencin
curativa de la malaria con apoyo de las instancias tcnicas competentes del
sector.
Monitorear y evaluar las lneas teraputicas y esquemas alternativos para el

tratamiento antimalrico acorde a las necesidades nacionales, regionales y
locales.
Concertar y coadyuvar la implementacin del Sistema de Vigilancia de la

Eficacia y Resistencia a Medicamentos Antimalricos, implementacin del
Sistema de Vigilancia de las Reacciones Adversas a estos frmacos en
colaboracin con las instancias tcnicas competentes.
Gestionar la ampliacin de la Red de diagnstico con criterios tcnicos

epidemiolgico, optimizando el acceso, cobertura y control de calidad de la red
de laboratorio de salud pblica para efectuar diagnstico parasitolgico e
inmunocromatolgico.
III. MBITO DE APLICACIN:

La presente Norma Tcnica de Salud es de aplicacin obligatoria para el tratamiento
de la malaria en todos los establecimientos de salud del mbito nacional, pblicos y
privados.
IV. BASE LEGAL

-
Ley N 26842, Ley General de Salud.
Ley N 27657, Ley del Ministerio de Salud.
Decreto Supremo N 023-2005-SA, que aprob el Reglamento de Organizacin y

Funciones del Ministerio de Salud, modificado por Decreto Supremo N 007-2006SA.
Resolucin Ministerial N 497-99-SA/DM, que aprob la Poltica Nacional de

Medicamentos Antimalricos.
Resolucin Ministerial N 729-2003-SA-DM, que aprob el documento La Salud

Integral: Compromiso de Todos El Modelo de Atencin Integral de Salud .
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- MINSA/DGSP-V.01
V.
Resolucin Ministerial N 771-2004/MINSA, que estableci las Estrategias

Sanitarias Nacionales del Ministerio de Salud y sus respectivos rganos
responsables.
Resolucin Ministerial N 721-2005/MINSA, que aprob el Plan General de la

Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de las Enfermedades
Metaxnicas y Otras Transmitidas por Vectores.
Resolucin Ministerial N 546-2011/MINSA, NTS N021-MINSA / DGSP-V.03,

Norma Tcnica de Salud Categoras de Establecimientos del Sector Salud
Resolucin Ministerial N 540-2011/MINSA; NTS N 091-MINSA / DIGEMID-V.01.

Norma Tcnica de Salud para la Utilizacin de Medicamentos No Considerados en
el Petitorio Nacional nico de Medicamentos Esenciales.
Resolucin Ministerial N 461-2010 MINSA. Norma tcnica de salud para el control

de calidad del diagnstico microscpico de malaria.
R.I. N 478-2005-J-OPD/INS, Manual de bioseguridad en laboratorio de ensayo

biomdicos y clnicos. 3.ed.
Petitorio Nacional nico de Medicamentos Esenciales vigentes.
DISPOSICIONES GENERALES
Poblacin Objetivo.
Poblacin general del pas con nfasis en espacios geogrficos poblacionales
estratificados de muy alto y alto riesgo de transmisin de malaria, incluyendo
poblaciones rurales y grupos vulnerables.
5.1 DEFINICIONES OPERATIVAS

5.1.1
Febril
Se considera febril a toda persona que presente refiera fiebre
(temperatura axilar mayor de 37.5 C u oral mayor o igual de 38C) en
algn momento durante los ltimos 15 das, que resida, procede o ha
estado en reas con riesgo de transmisin de malaria (presencia de
Anopheles sp).
Febril (Caso sospechoso)
Es toda persona que refiera o presente fiebre (> 37.5 C de
temperatura axilar) durante los ltimos 15 das y con antecedente de
residencia, procedencia o exposicin a una zona de transmisin de
malaria.
Nota: Esta es una definicin para fines operativos para la deteccin e
investigacin de los casos de malaria en el nivel local y no para la notificacin.
5.1.2
Caso confirmado de malaria
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Persona o caso probable de malaria con hallazgos del parasito

(Plasmodium vivax, P. falciparum, P. malariae o P. ovale) en un examen
de gota gruesa, frotis, prueba inmunocromatografica o PCR.
5.1.3
Caso probable de malaria

Es todo febril (sospechoso) que presente, adems, escalofros, cefalea
y malestar general.
(*) En zonas de alta transmisin, pueden presentarse
oligosintomaticos (que no presentan fiebre), o asintomticos.
5.1.4
casos
Colateral
Se define como colateral a todas las personas que pernoctan en una
misma vivienda y comparten el mismo riesgo de transmisin de
malaria con la persona enferma (caso de malaria). Dichas personas
pueden pertenecer o no a un ncleo familiar, social u ocupacional.
5.1.5
Caso autctono de malaria

Es todo caso de malaria en el cual se demuestra que la infeccin
ocurri dentro del espacio geogrfico-poblacional correspondiente al
establecimiento de salud, distrito y/o localidad que notifica el caso.
Esta categora de notificacin
relevancia en situaciones:
5.1.6
epidemiolgica
adquiere
mayor
Cuando se detecta casos autctonos de malaria en reas con

riesgo de transmisin pero que no reportan casos.
Cuando se detecta un incremento inusual de casos.
Caso importado de malaria

Es todo caso de malaria que a la investigacin epidemiolgica, se
demuestra que la infeccin ha ocurrido en un espacio geogrficopoblacional diferente al del establecimiento de salud, distrito y/o
localidad que notifica el caso.
Esta categora de notificacin
relevancia en situaciones:
5.1.7
epidemiolgica
adquiere
mayor
Cuando se detectan casos de malaria en reas sin infestacin

anophelnica, sin notificacin de casos, por el riesgo de infestacin
vectorial y diseminacin de la enfermedad.
Cuando se detectan casos de malaria en reas sin riesgo de

transmisin, por el riesgo de notificacin de una nueva rea de
brote.
Caso de malaria grave (MG)

Malaria Grave: Producida generalmente por Plasmodium falciparum y
vivax. El cuadro clnico se asocia a obnubilacin, estupor, debilidad
extrema, convulsiones, vomito, ictericia y diarrea.
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Caso de Malaria Grave: Todo caso confirmado de malaria que

presenta uno o ms de los siguientes signos de alarma:
Deterioro del estado de conciencia.
Anemia severa.
Parasitemia elevada.
Signos de insuficiencia aislada o asociada de tipo:

-
Renal: oliguria, anuria.
Cardiovascular: sangrado, petequias.
Heptica: Ictericia.
Pulmonar: dificultad respiratoria.
Su manejo requiere de hospitalizacin y tratamiento especializado.

5.1.7.1
Caso probable de malaria grave: paciente con

antecedente de fiebre, residente o procedente de reas
endmicas de malaria, con por lo menos uno de los criterios
de gravedad:
Deterioro del estado de conciencia
Anemia severa
Parasitemia elevada
Signos de insuficiencia aislada o asociada de tipo:
Renal: oliguria, anemia.

Cardiovascular: sangrado, petequias.
Heptica: ictericia.
Pulmonar: dificultad respiratoria.
5.1.7.2 Caso confirmado de malaria grave por P. falciparum o P.
vivax: es todo caso probable de malaria grave paciente con
por lo menos uno de los criterios que figuran en el numeral
VI-.6.1.2.2 y con demostracin parasitolgica de formas
asexuadas de P. falciparum o P. vivax en la lmina de gota
gruesa u otro mtodo diagnstico.
Caso confirmado de malaria grave
Caso probable de malaria con hallazgo del parasito
(Plasmodium vivax, P. falciparum, P. malariae u P. ovale) en
un
examen
de
gota
gruesa,
frotis,
prueba
inmunocromatografica o PCR y presente al menos un
criterio de gravedad.
Muerte por Malaria.
Muerte de un caso probable de malaria grave en quien se
confirma el hallazgo del Plasmodium spp.
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5.1.8
Recidiva
Se considera como recidiva a la persistencia o aparicin de sntomas
clnicos de malaria y/o hallazgos parasitolgicos en un paciente, por falla
teraputica al tratamiento, antes de 28 das de habrsele administrado
tratamiento completo y supervisado. Estos pacientes se registrarn
como reingreso al servicio para retratamiento antimalrico, no se
notificarn como casos nuevos en la vigilancia epidemiolgica y el
informe operacional mensual.
5.1.9
Reinfeccin
Se considera como reinfeccin a la presencia de sntomas clnicos y/o
hallazgos parasitolgicos de infeccin por malaria en un individuo
despus de los 28 o ms das de haber culminado el tratamiento
antimalrico y de haber obtenido categora de egreso como curado en el
estudio de cohorte de tratamiento. Estos pacientes se notificarn como
casos nuevos en la vigilancia epidemiolgica y en el informe operacional
mensual.
5.1.10 Recada por P. vivax

Se considera como recaida por P. vivax al hallazgo parasitolgico de
P. vivax en un individuo despus de semanas o meses luego de haber
culminado el tratamiento antimalrico y de haber obtenido categora de
egreso como curado en el estudio de cohorte de tratamiento, el cual se
debe a la persistencia de formas parasitolgicas intrahepticas
hipnozoitos
5.1.11 Farmacovigilanica
Actividad que se ocupa de la deteccin, evaluacin, compresin y
prevencin de os eventos adversos o cualquier otro posible problema
relacionado a la administracin de medicamentos.
5.1.12 Incidente Adverso

Cualquier evento no deseado que causa un dao al paciente, usuario,
operario u otro, o que supone un riesgo de dao, que puede o no estar
asociado causalmente con uno o ms dispositivos mdicos. Est
relacionado con la identidad, calidad, durabilidad y seguridad de los
mismos. Incluye errores, eventos adversos prevenibles y riesgos.
5.1.12.1 Incidente Adverso Leve
Incidente que no modifica la calidad de vida del afectado ni sus
actividades diarias normales. Se considera como un incidente
no serio.
5.1.12.2 Incidente Adverso Moderado
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Incidente que modifica las actividades diarias normales del

afectado (incapacidad temporal). Se considera como un
incidente no serio.
5.1.12.3 Incidente Adverso Grave
Incidente que ocasiona uno o ms de los siguientes supuestos:
Pone en peligro la vida o causa muerte del

paciente.
Hace necesario hospitalizar o prolongar la estancia
hospitalaria.
Es causa de invalidez o de incapacidad permanente o
significativa.
Provoca una perturbacin, riesgo o muerte fetal.
Causa una anomala congnita.
5.1.13 Interacciones Medicamentosas

Efectos producidos cuando la accin diagnstica, preventiva teraputica
de un principio activo es modificada en el organismo por otro agente
exgeno o interactuante. Este puede ser otro principio activo
simultneamente administrado una sustancia presente en la dieta o en el
ambiente que rodea al organismo.
5.1.13 Reaccin Adverso / Efecto Adverso (RAM)
Es cualquier respuesta nociva y no intencionada a un medicamento, la
cual debe ser notificada a travs de la ficha de Reporte de sospecha de
reacciones adversas a medicamentos.
5.1.13.1 Reaccin Adversa Leve
Manifestaciones clnicas poco significativas que no requieren
ninguna medida teraputica y/o ameritan suspensin del
tratamiento.
5.1.13.2 Reaccin Adversa Moderada
Manifestacin clnica que no amenaza la vida del paciente pero
que requiere medidas teraputicas y/o suspensin del
tratamiento.
5.1.13.3 Reaccin Adversa Grave
Manifestaciones clnicas que ponen en riesgo la vida del
paciente o causa la muerte, provocan y/o prolongan el tiempo
de hospitalizacin del paciente, causa de invalidez o de
incapacidad persistente o significativa, compromete la vida del
producto o recin nacido.
En todos los establecimientos de salud deben realizarse intervenciones sanitarias en
relacin a la prevencin, recuperacin y promocin, prevista en la presente Norma
Tcnica de Salud, segn corresponda su nivel de atencin; dichas intervenciones se
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brindaran de manera gratuita en el sector pblico y privado, se referir al paciente a un

establecimiento pblico para brindar la atencin gratuita correspondiente.
En todos los establecimientos de salud donde se brinde atencin para pacientes con
malaria, se realizaran intervenciones sanitarias relativas a malaria segn el nivel de
atencin correspondiente.
VI. DISPOSICIONES ESPECIFICAS

6.1. INTERVENCIONES SANITARIAS EN MALARIA
Las intervenciones que se brindan en los establecimientos de salud segn
correspondan a su nivel de atencin, son de Prevencin, Recuperacin de la
enfermedad y de Promocin de la salud.
La identificacin precoz de febriles y el diagnstico oportuno de casos de malaria,
as como el tratamiento de casos, constituye una de las principales medidas de
prevencin y control de la malaria, reduciendo y controlando los reservorios
humanos infectantes.
La administracin del tratamiento antimalrico en terapia combinada, completada
y supervisada por los servicios de salud y agentes comunitarios, constituye uno
de los ejes fundamentales de la atencin curativa del enfermo con malaria.
Tiene por objetivo curar al enfermo e interrumpir la cadena de transmisin de
malaria, mediante el control adecuado del reservorio humano infectado e impedir
la exposicin e infeccin de los vectores transmisores.
El tratamiento antimalrico busca la curacin parasitolgica y clnica de la malaria.
La eficacia de los esquemas administrados en forma completa retarda la
emergencia y diseminacin de la frmaco-resistencia.
Los esquemas de tratamiento antimalrico, establecidos para la atencin curativa
de la malaria por la Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de
Enfermedades Metaxnicas y Otras Transmitidas por Vectores, corresponden a
los contemplados en la Poltica Nacional de Medicamentos Antimalricos
aprobada por Resolucin Ministerial N 497-99-SA/DM.
El tratamiento antimalrico es gratuito, suministrado a travs de los servicios de
salud pblicos, no pblicos, privados as como por la red de agentes comunitarios
de salud. La administracin de los medicamentos antimalricos sern sometidos a
seguimiento y evaluacin con criterios de efectividad y calidad; la eficacia de los
esquemas teraputicos y la resistencia farmacolgica sern monitoreados y
evaluados bajo la metodologa de investigacin validada y recomendada por la
OPS/OMS.
Todos los servicios de salud a quienes se les suministre de medicamentos para el
tratamiento antimalarico, deben remitir informacin sobre el movimiento de estos
medicamentos a la Direccin de Salud correspondiente, para su registro,
consolidacin y envi al nivel Central.
Los departamentos o servicio de farmacia de todo los establecimiento de salud
del estado deben garantizar el abastecimiento de los esquemas de tratamiento,
antimalaricos y al entrega correspondiente, previa verificacin de la receta, los
mismos que deben ser registrados en los documentos correspondientes.
La atencin curativa de la malaria y sus indicadores operacionales sern
evaluados peridicamente, incluyendo la evaluacin y monitoreo de las fallas
al tratamiento a travs del Estudio de Cohorte de Tratamiento Antimalrico y
la Vigilancia de la Resistencia a Medicamentos Antimalricos.
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- MINSA/DGSP-V.01
VI.1.1. PREVENCION.
6.1.1.1. Prevencin Primaria.
El personal de los establecimientos de salud, principalmente los del primer
nivel de atencin, ubicados en zonas consideradas de riesgo y/o endmicas
para malaria, desarrollan actividades destinadas a prevenir la aparicin de
enfermedades y mantener la salud, con el objetivo de limitar la incidencia
de la enfermedad mediante el control de sus causas y de los factores de
riesgo.
Acciones de Prevencin: Las acciones estn dirigidas al:
Hombre:
Evitar realizar actividades fuera del hogar en los horarios de mayor

concentracin del vector (despus de las 17:00 hrs), de ser
necesario, deben usar camisa manga larga, pantalones largos,
medias y zapatos para protegerse de la picadura del vector.
Uso de repelentes corporales en reas expuestas.
Uso de mosquiteros impregnados con insecticida dotados por el

Ministerio de Salud.
De ser posible colocar mallas finas en las ventanas y puertas de

sus viviendas, para evitar el ingreso de los vectores.
Vector:
Evitar la presencia de zancudos (Anopheles sp.) en el intradomicilio

y peridomicilio con la colocacin de mallas o telas impregnadas con
insecticidas en las puertas y ventanas. Adems el uso de
repelentes personal.
Promover el ordenamiento del medio: limpieza de la maleza de los

mrgenes de los criaderos, drenaje y/o relleno de los charcos,
limpieza de las acequias y modificaciones del flujo de agua, etc.
Rociamiento del intradomicilio y peridomicilio peridicamente,

segn ndices entomolgicos como: ndice de Picadura Hombre
Noche IPHN, ndice de Picadura Hombre Hora IPHH e ndice de
Paridez IP.
Medidas de Educacin:
Informar a la a la poblacin las medidas preventivas, las cuales

deben ser incluidas en todos los servicios de salud y acciones de
control de la enfermedad.
Coordinar con las instituciones educativas la implementacin de las

actividades de promocin y prevencin de la malaria dispuesta en
la curricula educativa.
Acciones de Control:
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Humano: Organizar los servicios de salud para la atencin de pacientes, la

bsqueda activa de casos, diagnstico, tratamiento adecuado y
oportuno, y seguimiento al tratamiento.
Vector:
a. Control Fsico.
Planificar la limpieza de las malezas de los mrgenes de los
criaderos, drenaje y/o relleno de los charcos, limpieza de las
acequias y modificaciones del flujo del agua, etc., considerando la
conservacin del medio ambiente, bajo costo y evitando conflictos
ecolgicos.
b. Control Qumico.
En zonas endmicas con transmisin activa, mediante el uso de
insecticidas con rociado residual intradomiciliario, asociado con
aplicaciones espaciales con nebulizaciones trmicas y aerosoles
fros aplicando tres vueltas en forma interdiaria o segn la
necesidad local, las cuales deben coincidir con la mayor actividad
del vector en las localidades programadas.
6.1.1.2. Prevencin Secundaria.
El personal de los establecimientos de salud desarrolla actividades
destinadas a la deteccin precoz de la enfermedad y su tratamiento
oportuno, evitando la propagacin de ms casos, y sus complicaciones,
logrando la recuperacin precoz del paciente, y coadyuvando a reducir la
prevalencia de la enfermedad, su evolucin y duracin.
a) CONTROL DE BROTES
Investigacin de Brotes.
La investigacin ser realizada por el equipo de salud con participacin
activa de la comunidad en todo el proceso. Los resultados sern difundidos
a los niveles correspondientes.
Objetivos de la investigacin de brotes.
Confirmacin de la existencia del brote.
Determinar la magnitud del brote.
Determinacin de los mecanismos de transmisin.
Determinacin de las fuentes probables de infeccin.
Determinacin del agente etiolgico.
Proponer medidas de control.
No esperar la confirmacin del diagnostico de malaria por laboratorio para

la implementacin de medidas de control.
En los ltimos brotes de malaria registrados en el pas se han encontrado
caractersticas comunes de riesgo que favorecen la transmisin de la
enfermedad de una determinada localidad.
Localidades con antecedentes de malaria en su historia.
Deteccin tarda de casos
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Formacin de criaderos en charcos, brazos de ros, sembros de

arroz o acequias y modificaciones del flujo del agua.
El cambio climtico propicia la proliferacin de la poblacin del

vector (zancudos).
Hbitos intradomiciliarios inadecuados.
Falta de intervencin con rociamiento residual, segn el

compromiso del vector.
Alta tasa de migracin en las localidades afectadas.
Factores sociales que limitan las actividades de control por parte

de las autoridades sanitarias (delincuencia, narcotrfico entre
otros).
Los gobiernos regionales destinan presupuesto insuficiente para

la ejecucin de las actividades de prevencin y control de la
malaria.
Desconocimiento de la enfermedad.
b) CONTROL DE VECTORES
En reas de riesgo de malaria y/o transmisin de malaria, adems de
acciones de ordenamiento ambiental se deben realizar como accin
preventiva la impregnacin de paredes de las viviendas con insecticida de
efecto residual mediante la tcnica del rociamiento antes de los periodos de
lluvias o en pocas de formacin de criaderos (segn la normatividad
vigente).
Las medidas de control qumico del Anopheles tiene el objetivo de disminuir
rpidamente la poblacin de anopheles, como un medio para cortar la
trasmisin de la malaria.
En situacin de brote epidmico se debe implementar las acciones
inmediatas de control de vectores mediante el rociamiento residual y
aplicaciones espaciales con nebulizaciones trmicas y aerosoles fros en el
100% de viviendas programadas.
En estos casos de contingencia se debe identificar y mapear claramente las
localidades o sectores de la localidad, donde se estn reportando los casos
o la mayor cantidad de casos para establecer una priorizacin para la
intervencin.
Para la consolidacin de la informacin de las actividades operativas de
campo en la vigilancia y el control del vector de la malaria se anexa los
formatos adjuntos (Cuadros N 01, 02 y 03)
Cobertura del control vectorial
La cobertura del control debe ser al 100% de las viviendas en una
localidad.
Si existen muchas viviendas cerradas o deshabitadas (mas del
5%), se debe gestionar con los especialistas en promocin de la
salud para que se sensibilice acerca de la necesidad de efectuar
las acciones de control del brote o que la autoridad competente
gestione la forma de lograr que estas viviendas sean tratadas o
12
NTS N
- MINSA/DGSP-V.01
que se programe la recuperacin de tales viviendas en diferentes

horarios o en fines de semana.
6.1.1.3. Prevencin Terciaria.
El personal de salud, segn el nivel de categorizacin del establecimiento
en el que labore, realizar actividades de prevencin terciaria, orientadas a
reducir las secuelas y minimizar los daos causados por la perdida de la
salud.
Especial atencin debe tenerse con las personas, que luego de haber
cumplido con el tratamiento, se puedan reincorporar a sus actividades
laborales y cotidianas progresivamente, pero corrigiendo aquellas practicas
de riesgo que pudiera haber influido en la eventualidad de contagiarse. As
mismo, la prevencin debe involucrar al entorno familiar y social.
La prevencin terciaria incluye las acciones que deben tomarse en caso de
declararse una epidemia.
6.1.2. RECUPERACION.
6.1.2.1. DIAGNOSTICO
a)
Captacin: Localizacin
La bsqueda e identificacin del febril es la actividad primordial,

bsica e inicial de la atencin curativa, ya que permite la identificacin
precoz del caso.
Se denomina febril a toda persona que tiene o ha tenido fiebre
(temperatura axilar mayor a 37.5 C) en algn momento durante los
ltimos 15 das y ha estado o reside en reas de riesgo, donde existe
el zancudo Anopheles sp.
La localizacin de febriles se realiza intramural y extramuralmente. Se
denomina localizacin intramural, cuando se realiza dentro de los
establecimientos de salud, entre la poblacin consultante a los
servicios; la localizacin extramural, es aqulla que se realiza fuera
de los establecimientos de salud por personal sanitario y por la
comunidad a travs de colaboradores y/o agentes comunitarios que
participan en la identificacin y examen de febriles (Ver Anexo N 01).
En situaciones especiales de incremento en la notificacin de casos o
durante las estaciones de mayor transmisin, debe intensificarse la
localizacin extramural a travs de campaas de bsqueda activa de
febriles en la poblacin, aplicando mtodos de muestreo o barrido
hemtico a nivel de localidades para detectar el mayor nmero de
casos presentes o establecer la magnitud del reservorio infectado en la
poblacin para tomar medidas inmediatas de control sobre la
transmisin.
La actividad de localizacin de casos debe registrarse en el documento
de registro de identificacin de febriles, como febriles identificados.
a.1) Organizacin y Programacin de la Localizacin de Febriles
a.1.1
En reas endmicas de malaria, la localizacin de febriles es

una actividad regular y permanente de los servicios de salud,
ser
de tipo intra y extramural concordante con las
caractersticas y estacionalidad de la malaria en el nivel local.
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NTS N
- MINSA/DGSP-V.01
a.1.2.
En reas no endmicas de malaria, la localizacin de febriles

se efectuar en los servicios de salud, orientndose
primordialmente por antecedentes epidemiolgicos de
procedencia, residencia y/o exposicin en reas endmicas de
malaria, ocupacin (agricultores, comerciantes, militares,
turistas, etc.) y sintomatologa clnica asociada.
a.1.3.
La organizacin y programacin de las actividades intra y

extramurales para la localizacin de febriles, es
responsabilidad del Jefe del Establecimiento de Salud; la
operatividad de esta actividad en el nivel local (servicios de
salud), es responsabilidad de enfermera y/o el servicio en el
que se delegue bajo la supervisin de enfermera.
a.1.4.
Localizado el febril, inmediatamente se efectuar la toma de

una muestra de sangre para realizar el examen de gota gruesa
y frots, o inmunocromatogrficas (tira reactiva). La gota
gruesa se remitir al laboratorio para su procesamiento y
diagnstico
correspondiente.
Las
pruebas
de
inmunocromatogrficas
sern
procesadas
y
ledas
inmediatamente por el operador en campo o en el laboratorio
confirmando o descartando la presencia de infeccin por
malaria inmediatamente.
a.1.5.
Con fines de registro e informacin, toda persona que localiza

un febril, debe llenar un formato de Solicitud para Investigacin
Diagnstica de Malaria (Ver Anexo N09) y registrarlo en el
Libro de Registro de Febriles de Malaria (Ver Anexo N 10).
a.1.6.
En la comunidad, los promotores y colaboradores voluntarios,

participan en la localizacin de febriles, toma de muestras para
gota gruesa y frotis, aplicacin y lectura de tiras reactivas
inmunocromatogrficas, preparacin de lminas para
diagnstico en el laboratorio ms cercano, administracin de
tratamiento, seguimiento de casos, promocin y difusin de
medidas de prevencin de malaria.
a.1.7.
En reas endmicas y no endmicas de malaria, la

localizacin intramural de febriles se efectuar regularmente
por personal tcnico y profesional que labora en los servicios
de salud, interrogando a toda persona que acude a solicitar
una atencin en los establecimientos de salud, acerca de la
presencia o antecedente clnico de los sntomas: fiebre,
escalofros, cefalea, malestar general y el antecedente de
procedencia y/o residencia reciente en reas endmicas de
transmisin de malaria.
a.1.8.
En reas con alta transmisin de malaria, la localizacin

extramural de febriles por bsqueda activa en la poblacin, se
realizar peridicamente, como parte de las actividades de
vigilancia, como campaas de prevencin en poblaciones con
baja cobertura y acceso a servicios de salud durante pocas
estacionales de mayor transmisin vectorial y/o por notificacin
de brotes o epidemias.
a.1.9.
En reas no endmicas de malaria, la localizacin extramural

de febriles se restringir a la vigilancia de grupos poblacionales
especiales como los migrantes procedentes de reas
endmicas de malaria.
a.1.10. La localizacin de otros febriles con sospecha de malaria, se

efectuar entre los colaterales del caso.
14
NTS N
- MINSA/DGSP-V.01
b)
Diagnostico de Casos
El examen de Gota Gruesa es el mtodo fundamental y rutinario para

establecer el diagnstico de malaria. Una gota gruesa con resultado
positivo significa hallazgos de Plasmodium vivax, Plasmodium
falciparum, Plasmodium malariae, Plasmodium ovale o formas
mixtas.
Otras
pruebas
diagnsticas
de
laboratorio
como
las
inmunocromatogrficas o moleculares, constituyen procedimientos que
confirman el diagnstico. Los mtodos inmunocromatogrficos (tiras
reactivas) estn destinadas a mejorar el acceso a diagnstico oportuno
de casos en zonas de difcil acceso geogrfico o establecimientos que
no cuenten con diagnstico microscpico (recurso humano entrenado,
equipos e insumos de diagnstico
El laboratorio es responsable de emitir el diagnstico de toda muestra
procesada, la cual se registrar en el Libro de Registro de Muestras
para Investigacin Diagnstica de Malaria.
El diagnstico de la malaria es efectuado por los laboratorios de la Red
Nacional de Laboratorios en Salud Pblica; que concentra a
profesionales y tcnicos capacitados en procedimientos de
diagnstico; quienes participan en la planificacin, implementacin,
desarrollo y evaluacin de las estrategias de prevencin, vigilancia y
control de la malaria.
El laboratorio efecta el diagnstico parasitolgico a travs del examen
de gota gruesa y frotis, pruebas inmunocromatogrficas y otros
mtodos de diagnstico; asimismo participa en la evaluacin de la
eficacia del tratamiento antimalrico.
b.1. EXAMEN DE SANGRE POR MTODO DIAGNSTICO DE
GOTA GRUESA.
Para el examen de gota gruesa, la toma de muestra se realiza por
puncin con una lanceta estril, en la zona lateral de un dedo de
la mano izquierda si es diestro. Y si el paciente fuera zurdo se
toma la muestra de la mano derecha previa limpieza y
desinfeccin. La primera gota de sangre se descarta, luego se
extraen dos gotas, las que se depositan en la superficie de una
lmina porta objeto; con una de ellas se prepara la gota gruesa
que sirve para detectar la presencia del Plasmodium y con la otra
gota, se prepara el frots de sangre para la identificacin de la
especie de Plasmodium.
Si el procedimiento descrito se realiza fuera del laboratorio, las
muestras tomadas deben ser registradas, numeradas y enviadas
al laboratorio; si el transporte demora ms de cuatro das, estas
muestras sern transportadas previa coloracin con solucin
Giemsa, envueltas y rotuladas individualmente con sus
respectivas solicitudes de investigacin diagnstica, para
remitirlas al laboratorio local correspondiente.
b.1.1. INTERPRETACIN DE LA DENSIDAD PARASITARIA
EN UN EXAMEN DE GOTA GRUESA
15
NTS N
- MINSA/DGSP-V.01
La determinacin de la densidad parasitaria de los Plasmodios

se efectuar a travs del mtodo de conteo por cruces; y el
clculo de parsitos por microlitro de sangre.
Mtodo Semicuantitativo (Conteo por Cruces)
La lectura de las lminas se efecta con el objetivo de
inmersin del microscopio y los resultados de la densidad
parasitaria se determinan luego de examinar 100 campos,
debiendo informarse de la siguiente forma:
N de parsitos: Todo nmero inferior a 40 parsitos en 100
campos deber informarse con el nmero de parsitos
encontrados en la lectura.
+/2 : De 40 a 60 parsitos en 100 campos
+ : 1 parsito por campo en 100 campos
++ : De 2 a 20 parsitos por campo en 100 campos
+++ : De 21 a 200 parsitos por campo en 100 campos
++++ : Ms de 200 parsitos por campo en 100 campos
Mtodo cuantitativo (Conteo de parsitos por microlitro de
sangre)
Este mtodo es empleado para el reporte de la carga
parasitaria de los pacientes con malaria por Plasmodium
falciparum.
El nmero de parsitos por microlitro se sangre se mide
comparando el nmero de parsitos asexuados con el nmero
de leucocitos en la gota gruesa en base a un recuento medio
estimado en cerca de 6000 leucocitos por microlitro de sangre.
N de parasitos x 6000 = Parasitos /L
N de leuccitos
Donde:
N de parsitos = Nmero de parsitos contados.
N de leucocitos = Nmero de leucocitos contados.
L= microlitro
Esta frmula se debe aplicar segn se presente el caso:
a) Si despus de contar 200 leucocitos, 10 o ms parsitos
han sido identificados y contados, anotar los resultados
en los formatos de registro en trminos de nmero de
parsitos por 200 leucocitos.
b) Si despus de contar 200 leucocitos, menos de 10
parsitos han sido identificados y contados, continuar el
recuento de leucocitos hasta Ilegar a 500 leucocitos,
para luego anotar los resultados en los formatos de
registro en trminos de nmero de parsitos por 500
leucocitos.
c) En caso de parasitemia alta, realizar el recuento en
funcin del nmero de parsitos, registrando su recuento
16
NTS N
- MINSA/DGSP-V.01
hasta 500 y reemplazar su valor en la frmula con la

cantidad de leucocitos encontrados.
Para dar por negativo una lmina, se de revisar mnimamente
500 campos microscpicos. El reporte de la cuantificacin
parasitaria debe realizarse por separado entre formas
parasitarias asexuadas y sexuadas con ayuda de un contador
hemtico mnimo de cinco lneas celulares.
Registro de Resultados del Examen de Gota Gruesa
Para informar la especie de malaria identificada, se anotar
las iniciales siguientes:
Plasmodium vivax
(V)
Plasmodium falciparum :
(F)
Plasmodium malariae :
(M)
Infeccin mixta
(V/F o V/M) segn sea el caso.
En caso de infecciones por P. falciparum, se informar las

fases de desarrollo y densidad de los parsitos en la siguiente
forma:
F
anillos solamente
Fg
gametos solamente
F y Fg
anillos y gametos.
La persistencia exclusiva de gametocitos aislados de P.

falciparum, no denota resistencia a frmacos antimalricos. El
reporte del resultado de cada paciente debe emitirse en
cruces y en parsitos por microlitros de sangre para
infecciones por Plasmodium falciparum.
b.1.2.
CONTROL DE CALIDAD DEL DIAGNSTICO DE MALARIA

Todo laboratorio que desarrolle acciones de diagnstico de
malaria ser controlado y supervisado por el nivel de
referencia correspondiente, bajo procedimientos establecidos
en la Norma Tcnica 082-MINSA/INS-V.01 aprobada con RM
Nro. 461-2010.MINSA; con periodicidad trimestral.
b.1.3.
REGISTRO DE LA PRODUCCIN, CONTROL DE CALIDAD

Y SUPERVISIN DEL LABORATORIO EN MALARIA
La notificacin y registro de actividades de control de calidad
indirecto se realiza en forma trimestral y utiliza los siguientes
formatos:
Formato CCM-1, Formato de relacin total de lminas

enviadas para su control de calidad (Anexo 4)
Formato CCM-2, es el formato de registro de la

evaluacin de la calidad tcnica de la gota gruesa y
frotis de los laboratorios (Anexo 5).
17
NTS N
- MINSA/DGSP-V.01
Formato CCM-3, Es el formato de informe trimestral

de produccin y control de calidad en diagnstico
parasitolgico de malaria (Anexo 6).
Formato CCM-4, es el formato de control de

diagnstico parasitolgico de malaria (Anexo 7),
El control de calidad directo en base a lminas panel es

ejecutado una vez al ao a todos los Laboratorios de
Referencia de la Red de Paludismo de Per, y los resultados
son registrados online en el Sistema del Net Lab.
Bioseguridad
En cumplimiento de la normatividad vigente de Bioseguridad, las
muestras de sangre obtenidas para el diagnstico de malaria sern
procesadas, considerndoseles como material altamente infeccioso.
Las lminas y lancetas son descartables, las mismas que luego de su
uso deben disponerse en un recipiente adecuado para su
correspondiente tratamiento y disposicin final.
El recurso humano encargado de procesar las muestras debe contar
con su carn de vacunacin vigente y estar inmunizado contra ttanos
y Hepatitis viral B como mnimo.
b.2 CONTROL DE COLATERALES
Se define como colateral a toda persona que comparte el mismo
riesgo de transmisin de malaria con la persona enferma por
malaria (caso); dichas personas pueden pertenecer o no a un
ncleo familiar, social u ocupacional.
La bsqueda y el examen de los colaterales se considera parte de
la estrategia de localizacin de febriles y bsqueda de casos de
malaria.
Se considera operacionalmente que por cada caso de malaria
existen cinco colaterales. Estos colaterales deben ser censados
durante la entrega del resultado y la administracin de la primera
dosis de tratamiento al caso de malaria para luego ser
examinados. Los datos del censo de colaterales se registrarn en
la Tarjeta de Control de Asistencia y Administracin de
Tratamiento (Anexo 19). El examen clnico de los colaterales
puede efectuarse en el mismo establecimiento de salud o durante
la visita domiciliaria programada.
A todo colateral debe hacrsele una anamnesis y examen fsico,
para establecer si cumple con la condicin o definicin de febril.
Las personas que cumplan con la definicin de febril sern
examinadas de acuerdo a lo establecido por la estrategia.
Aqullos que no cumplan con la definicin de febril sern vigilados
bajo controles a fin de ser captados en forma precoz (Ver Anexo
N 11).
6.1.2.2. TRATAMIENTO
La decisin sobre el tratamiento se basa en primer lugar en la relacin
entre los riesgos y beneficios de la intervencin en cada caso particular.
18
NTS N
- MINSA/DGSP-V.01
Los esquemas de tratamiento son gratuitos y garantizados por el Estado

en todos los servicios de salud pblicos, no pblicos y privados. En
casos que la atencin se de en el subsector privado, y este no cuente
con el stock respectivo, deber este ser referido a un establecimiento de
salud pblico, donde se brindara la atencin gratuita correspondiente.
-
El tratamiento de los casos debe ser supervisado y solo

puede ser modificado por prescripcin mdica.
Se deben utilizar Tarjetas de Control de Tratamiento y

Seguimiento de Pacientes con Malaria, donde se registraran
diariamente los medicamentos administrados.
6.1.2.3 MANEJO Y NOTIFICACION DE REACCIONES ADVERSAS A

MEDICAMENTOS (RAM)
Se debe explicar al paciente las posibles reacciones adversas a los
medicamentos que sern administrados con el fin que este pueda
participar en el reconocimiento precoz de los mismos y su manejo.
Todos los profesionales de salud integrantes del equipo multidisciplinario
estn obligados a reportar todas las sospechas de reacciones adversas
segn el flujograma, estas notificaciones se envan al rgano
competente en materia de farmacovigilancia y tecnovigilancia
correspondiente a su mbito asistencial mediante el formato autorizado
(Anexos N20-A y 20-B).
En caso de una reaccin adversa grave, posterior a la notificacin, se
deber alcanzar un informe de investigacin de sospecha de reaccin
adversa grave.
El comit de farmacovigilancia de los establecimientos de salud con
internamiento debe proporcionar asesora y orientacin sobre la
evaluacin de causalidad y otros asuntos tcnicos.
El establecimiento de salud a travs del encargado de farmacia, es
responsable de comunicar a la Direccin de Medicamentos, insumos y
Drogas de las DISAS/DIRESAS/GERESAS correspondiente, las
notificaciones de las sospechas de reacciones adversas y/o incidentes
adversos, si estas son graves dentro de las 24 horas de conocido el
evento y si son leves o moderadas en un plazo no mayor de 7 das.
Terminologa a utilizar:
Formato de notificacin de sospechas de reacciones adversas

a medicamentos en lugar de Formato de reporte de reacciones
adversas medicamentosa (RAM)
Centro Nacional de Farmacovigilancia y Tecnovigilancia del

Sistema Peruano de Farmacovigilancia de la Direccin General
de medicamentos, Insumos y Drogas (DIGEMID) en lugar de
Centro nacional de farmacovigilancia e informacin de
medicamentos
(CENAFIM) Comit tcnico nacional de
farmacovigilancia de la Direccin General de Medicamentos,
Insumos y Drogas.
LNEAS TERAPUTICAS PARA EL TRATAMIENTO DE LA MALARIA NO

COMPLICADA
19
NTS N
- MINSA/DGSP-V.01
Estn indicados esquemas teraputicos por va oral, sobre la base de Cloroquina Primaquina para el tratamiento de la malaria por P. vivax y P. malariae.
En caso de fracaso clnico (reaparicin de parasitemia entre los das 7 y 28 das luego
de habrsele administrado tratamiento completo y supervisado), se debe usar:
Artesunato + Mefloquina + Primaquina
Para el tratamiento de la malaria por P. falciparum No Complicada, se usara un solo

esquema a nivel nacional.
SE USAR UN SOLO ESQUEMA A NIVEL NACIONAL
Mefloquina + Artesunato + Primaquina 0.75mg/Kg (45mg ltimo da)
Y el tratamiento de Segunda Lnea ser: Quinina + Clindamicina + Primaquina.

(Clindamicina desde el primer da)
TRATAMIENTO DE LA MALARIA MIXTA: Se debe administrar:
Mefloquina + Artesunato, posteriormente adicionar Primaquina 0.5mg/kg/da por 7

das
Y el Tratamiento de Segunda Lnea ser: Quinina + Clindamicina + Primaquina

0.5mg/kg/da por 7 das simultneas
TRATAMIENTO DE MALARIA POR P. vivax

Se administran 2 medicamentos, Cloroquina y Primaquina, por 07 das.
La Cloroquina se presenta en tabletas de 250 mg. de sal que contiene 150 mg.
de sustancia base (cloroquina base); la cantidad en miligramos de sustancia
base es la que gua la dosis de Cloroquina. La Primaquina se presenta en
tabletas de 15, 7.5 y 5 miligramos.
Tratamiento de malaria por P. vivax para ADULTOS: (Ver Cuadro N01)

La Cloroquina se administra de la siguiente manera:
El primer y segundo da en una sola dosis, a razn de 10 mg/kg/da, 4
tabletas por vez y el tercer da a razn de 5mg/kg/da, 2 tabletas haciendo
un total de 10 tabletas de Cloroquina por tratamiento.
La Primaquina se administra a dosis de 0.50 mg/kg/da, dos tabletas de 15
mg. por da durante 7 das. En total 14 tabletas de Primaquina de 15 mg. (o
su equivalente en presentacin de 7.5 5 mg.)
Cuadro N 01
TRATAMIENTO DE MALARIA POR P. Vivax EN ADULTOS
MEDICAMENTO
N
DIAS
DIAS
1
20
NTS N
- MINSA/DGSP-V.01
CLOROQUINA
Tab. x 250 mg.
(150 mg. Base)
PRIMAQUINA
Tab. x 15 mg.
Tab. x 7.5 mg.
4 Tab.
10mg/kg/
da
4 Tab.
10mg/kg/
da
2 Tab.
5mg/kg/da
2 Tab.
2 Tab.
0.50
0.50
mg/kg/da mg/kg/da
2 Tab.
0.50
mg/kg/da
4 Tab.
4 Tab.
2 Tab.
2 Tab.
2 Tab.
2 Tab.
0.50
0.50
0.50
0.50
mg/kg/da mg/kg/da mg/kg/da mg/kg/dia
4 Tab.
4 Tab.
4 Tab.
4 Tab.
4 Tab.
Nota: No administrar primaquina a mujeres gestantes
Tratamiento de malaria por P. vivax para NIOS: (Ver Cuadro N 02)

El primer da una dosis de 10 miligramos de sustancia base por cada kilo de
peso del nio (mg/base/kg), el segundo da en una dosis de 10 mg. base/kg
de peso y el tercer da en una dosis de 5 mg. base/kg de peso.
La Primaquina se administra a una dosis de 0.50 mg/kg de peso por kilo por
da durante 7 das.
No administrar primaquina a menores de 6 meses.
Cuadro N 02
TRATAMIENTO DE MALARIA POR P. Vivax EN NIOS
MEDICAMENTO
N
DIAS
CLOROQUINA
mg base/kg.
10 mg
base/Kg
10 mg
base/Kg
5 mg
base/Kg
PRIMAQUINA
mg/kg.
0.50
mg /Kg
0.50
mg /Kg
0.50
mg /Kg
DIAS
4
0.50
Mg/Kg
0.50
mg/Kg
0.50
mg/ Kg
0.50
mg/ Kg.
Nota: No administrar primaquina a menores de 6 meses.
Tratamiento de malaria por P. vivax para gestantes: (Ver Cuadro N03)

Las gestantes no deben recibir Primaquina, por el riesgo de producir
hemlisis y metahemoglobinemia en el feto, slo se les administrar
Cloroquina en la forma descrita para un adulto, a razn de 10 mg/kg de
peso/da (10 tabletas en total). Luego se administra semanalmente una
dosis de Cloroquina de 2 tabletas 5 mg base/kg de peso hasta la semana
del parto. Despus del parto se les administrar 2 tabletas de Primaquina
de 15 mg. diarios, durante 07 das.
En zonas endmicas, efectuar controles de gota gruesa o prueba rpida a
las mujeres gestantes en los controles prenatales.
21
NTS N
- MINSA/DGSP-V.01
Cuadro N 03
TRATAMIENTO DE MALARIA por P. vivax EN GESTANTES

PERODO DESDE LA APARICIN DE LA ENFERMEDAD HASTA EL PARTO
MES DE INICIO DEL
TRATAMIENTO
MEDICAMENTO
SEMANA 1
SE
M2
SE
M3
Xxx MES
Xxx MES
PERODO POST-PARTO
... 9no MES

1er. MES POST-PARTO
SE
M4
SE
M1
SE
M2
SE
M3
SE
M4
SE
M1
SE
M2
SE
M3
SE
M4
SE
M1
SE
M2
SE
M3
SE
M4
DIAS
1
CLOROQUINA
Tabletas
4
x 250 mg.
(150 mg. base)
PRIMAQUINA
Tabletas
x 15 mg.
DIAS
5 6 7
PARTO
Nota: En el momento del parto, tomar una muestra para Gota Gruesa de la madre, del cordn de la placenta
En zona endmica, efectuar controles de gota gruesa prueba rpida a las mujeres gestantes en los controles prenatales.
22
NTS N
- MINSA/DGSP-V.01
TRATAMIENTO DE MALARIA POR P. Malariae

Se administran 2 medicamentos: Cloroquina y Primaquina en un esquema de 3 das.
Tratamiento de malaria por P. malariae en ADULTOS: (Ver Cuadro N 04)

El primer da, en una sola dosis 4 tabletas (10mg/kg/da), el segundo da 4 tabletas
(10mg/kg/da) y el tercer da 2 tabletas (5mg/kg/da). En total 10 tabletas de Cloroquina.
La Primaquina se administra el tercer da en una sola dosis de 3 tabletas de 15 mg, a
razn de 0.75 mg/kg de peso.
Cuadro N 04
TRATAMIENTO DE MALARIA POR P. malariae EN ADULTOS
DIAS
MEDICAMENTO
N DIAS
CLOROQUINA
Tab. x 250 mg.
(150 mg. base)
PRIMAQUINA
Tab. x 15 mg.
4 Tab.
10 mg/kg/da
4 Tab.
10 mg/kg/da
2 Tab.
5 mg/kg/da
3 Tab.
0.75mg/kg/da
Nota: No administrar primaquina en gestantes.
Tratamiento de malaria por P. malariae en NIOS: (Ver Cuadro N05)

El primer da se administra una dosis de 10 miligramos de sustancia base por kilo de
peso del paciente (mg/base/kg), el segundo da una dosis de 10 mg base/kg. de peso y
el tercer da en una dosis de 5 mg base/Kg. de peso.
La Primaquina se administra el tercer da en una sola dosis de 0.75 mg/kg. de peso.
Cuadro N 05
TRATAMIENTO DE MALARIA POR P. malariae EN NIOS
DIAS
MEDICAMENTO
N DIAS
CLOROQUINA
mg/base/kg
PRIMAQUINA
mg/kg
10 mg. base/Kg.
10 mg. base/Kg.
5 mg. base/Kg.
0.75 mg/kg.
Nota: No administrar primaquina a nios menores de 6 meses.
Para el tratamiento de malaria por P malariae, solo considerar la administracin de

Cloroquina, no administrar primaquina.
23
NTS N
- MINSA/DGSP-V.01
TRATAMIENTO DE LA MALARIA NO COMPLICADA POR Plasmodium falciparum

En el marco de la Poltica de Medicamentos Antimalricos el Per ha adoptado la Terapia de
Combinacin para el tratamiento de la malaria por Plasmodium falciparum. Los esquemas
establecidos consideran el uso combinado a dosis fijas de tres o ms drogas
antimalricas.
El uso de terapia de combinacin en el tratamiento de la malaria, especialmente malaria P.
falciparum, ayuda a prevenir y/o retardar la aparicin de resistencia a las drogas (esencial en
la lucha contra la malaria); asimismo, la terapia de combinacin ha demostrado ser segura,
con buena tolerancia y efectividad.
Por lo general este grupo de pacientes presenta buen estado general y, en consecuencia,
tolera bien la medicacin por va oral y no manifiesta ni evidencia signos de complicaciones.
Se administran 3 medicamentos: Artesunato y Mefloquina en un esquema de 3 das,
ms Primaquina en el tercer da.
El Artesunato se presenta en tabletas de 50 y 250 miligramos base, la Mefloquina en tabletas
de 250 miligramos base y la Primaquina en tabletas de 5, 7.5 y 15 miligramos.
La presentacin de Artesunato
preferentemente en nios.
de
50
miligramos
debe
ser
administrada
Para Adultos y Nios la dosis diaria de Artesunato ser de 4 mg/kg de peso/da, durante 3
das. La Mefloquina se administrar a razn de 12.5 mg/kg de peso/da, en el 1er y 2do da de
iniciado el tratamiento. Estos dos frmacos se administrarn en una sola toma cada da. La
Primaquina se administrar slo el 3er da a una dosis de 0.75 mg/Kg/da.
Este esquema de terapia combinada requiere para adultos en total un promedio de 06
tabletas de Mefloquina de 250 mg, 03 tabletas de Artesunato de 250 mg (o su equivalente
segn presentacin) y 03 tabletas de Primaquina de 15mg (o su equivalente segn
presentacin).
No administrar primaquina a menores de 6 meses.
Cuadro N 08
TRATAMIENTO DE MALARIA NO COMPLICADA POR P. falciparum
ADULTOS:
MEDICAMENTO
VIA
N
DIAS
DIAS
1
3
1Tab.
4 mg/kg/da
ARTESUNATO
Tab. x 250 mg. Base
ORAL
1 Tab.
4 mg/kg/da
1 Tab.
4 mg/kg/da
MEFLOQUINA
Tab. x 250 mg. Base
ORAL
3 Tab.
12.5mg/kg/da
3 Tab.
12.5mg/kg/da
PRIMAQUINA
Tab. x 15 mg. Base
ORAL
3 Tab.
0.75mg/kg/da
24
NTS N
- MINSA/DGSP-V.01
TRATAMIENTO DE MALARIA NO COMPLICADA POR P. falciparum

NIOS:
MEDICAMENTO
VIA
N
DIAS
DIAS
1
4 mg/Kg/da
ARTESUNATO
Mg. base/kg.
ORAL
4 mg./Kg./da
4 mg/Kg./da
MEFLOQUINA
Mg. base/kg.
ORAL
12.5
mg/Kg./da
12.5
mg/Kg./da
PRIMAQUINA
Tab. x 15 mg. Base
ORAL
3 Tab.
0.75mg/Kg/da
Nota: No se administrar este esquema de tratamiento a gestantes y menores de 6 meses

No se recomienda el uso de Artesunato y Mefloquina en las gestantes (durante el primer
trimestre del embarazo) y en nios menores de 06 meses, en estos casos se utilizar
electivamente el esquema de Quinina - Clindamicina por va oral.
TRATAMIENTO DE MALARIA POR P. falciparum resistente a

MEFLOQUINA
ARTESUNATO
Esquema establecido para el tratamiento de malaria por P. falciparum, resistente a

Artesunato + Mefloquina, e indicado para adultos, gestantes y nios en el que se administran
3 medicamentos: Quinina, Clindamicina y Primaquina con una duracin de 7 das.
La Quinina se presenta en tabletas de 300 miligramos, la Clindamicina en cpsulas de 300
miligramos y la Primaquina en tabletas de 15 mg, 7.5mg, y 5mg.
Tratamiento de malaria por P. falciparum resistente a Mefloquina + Artesunato

para ADULTOS (Ver Cuadro N 09).
La Quinina se administra a razn de 6 tabletas de 300 mg por da (30 mg/kg/da),
dividido en 3 dosis de 2 tabletas cada una (10 mg/kg/dosis), durante 7 das; en total
se administran 42 tabletas de Quinina. La Clindamicina se administra a razn de 4
cpsulas de 300mg por da (20 mg/kg/da), dividido en 2 dosis de 2 cpsulas cada
una (10 mg/kg/dosis), durante 7 das (a partir del primer al stimo da de tratamiento);
en total se administran 28 cpsulas de Clindamicina. La Primaquina se administra
slo en el tercer da, 03 tabletas de 15mg (45mg), a razn 0.75 mg/kg en una sola
toma.
25
NTS N
- MINSA/DGSP-V.01
Cuadro N 09
TRATAMIENTO DE MALARIA POR P. falciparum RESISTENTE A ARTESUNATO MEFLOQUINA
ADULTOS:
HORARIO
MAANA
TARDE
NOCHE
MEDICAMENTO
DIAS
N
DIAS
2 Tab.
10mg/kg
2 Tab.
10mg/kg
2 Tab.
10mg/kg
2 Tab.
10mg/kg
2 Tab.
10mg/kg
2 cap.
10mg/kg
2 cap.
10mg/kg
QUININA
Tab. x 300 mg.
2 Tab.
10mg/kg
2 Tab.
10mg/kg
CLINDAMICINA
Tab. x 300 mg.
2 cap.
10mg/kg
2 cap.
10mg/kg
PRIMAQUINA
Tab. x 15 mg.
QUININA
Tab. x 300 mg.
2 Tab.
10mg/kg
2 Tab.
10mg/kg
2 Tab.
10mg/kg
2 Tab.
10mg/kg
2 Tab.
10mg/kg
2 Tab.
10mg/kg
2 Tab.
10mg/kg
QUININA
Tab. x 300 mg.
2 Tab.
10mg/kg
2 Tab.
10mg/kg
2 Tab.
10mg/kg
2 Tab.
10mg/kg
2 Tab.
10mg/kg
2 Tab.
10mg/kg
2 Tab.
10mg/kg
CLINDAMICINA
Tab. x 300 mg.
2 cap.
10mg/kg
2 cap.
10mg/kg
2 cap.
10mg/kg
2 cap.
10mg/kg
2 cap.
10mg/kg
2 cap.
10mg/kg
2 cap.
10mg/kg
2 cap.
10mg/kg
2 cap.
10mg/kg
2 cap.
10mg/kg
3 Tab.
0.75mg/ Kg
Nota: No se administrar primaquina a gestantes.
Tratamiento de malaria por P. falciparum resistente a Mefloquina + Artesunato

para NIOS (Ver Cuadro N 10).
La Quinina se administra a razn de 30 mg/kg por da, dividido en 3 dosis de 10
mg/kg de peso cada una, durante 7 das. La Clindamicina se administra a razn de 20
mg/kg de peso por da, dividido en 2 dosis de 10 mg/kg, cada una durante 7 das (del
primer al stimo da de tratamiento). La primaquina se administra a razn de 0.75
mg/kg en una sola dosis el tercer da del tratamiento.
Cuadro N 10
TRATAMIENTO DE MALARIA POR P. falciparum resistente a: ARTESUNATO
MEFLOQUINA
NIOS:
HORARIO
MAANA
TARDE
NOCHE
MEDICAMENTO
N DIAS
QUININA
mg/kg.
DIAS
1
10
mg/Kg
10
mg/Kg
10
mg/Kg
10
mg/Kg
10
mg/Kg
10
mg/Kg
10
mg/Kg
CLINDAMICINA
mg./Kg.
10
mg/Kg
10
mg/Kg
10
mg/Kg
10
mg/Kg
10
mg/Kg
10
mg/Kg
10
mg/Kg
PRIMAQUINA
15 mg./kg.
QUININA
mg./Kg.
QUININA
mg./Kg.
CLINDAMICINA
mg./Kg.
10
mg/Kg
10
mg/Kg
10
mg/Kg
10
mg/Kg
10
mg/Kg
10
mg/Kg
10
mg/Kg
10
mg/Kg
10
mg/Kg
10
mg/Kg
10
mg/Kg
10
mg/Kg
7
7
0.75
mg/kg
10
mg/Kg
10
mg/Kg
10
mg/Kg
10
mg/Kg
10
mg/Kg
10
mg/Kg
10
mg/Kg
10
mg/Kg
10
mg/Kg
Nota: No administra primaquina a menores de 6 meses.

26
NTS N
- MINSA/DGSP-V.01
ELECCIN DE ESQUEMAS Y LNEAS TERAPUTICAS PARA EL TRATAMIENTO DE

LA MALARIA NO COMPLICADA POR P. falciparum EN REAS DE FRMACO
RESISTENCIA
El esquema farmacolgico para el tratamiento antimalrico individual se decidir sobre la base de
criterios laboratoriales, relacionados a la especie de Plasmodium presente en el diagnstico,
parasitemia, criterios clnicos relacionados al estado del paciente (cuadro clnico no complicado o
complicado), antecedentes y criterios epidemiolgicos de resistencia al tratamiento antimalrico y
disponibilidad de frmacos.
En vista del desarrollo y presencia actual de resistencia a los esquemas farmacolgicos para el
tratamiento de la malaria por P. falciparum, se establecen lneas de tratamiento antimalrico segn
el tipo de frmaco-resistencia identificada.
REAS ENDMICAS DE MALARIA POR P. falciparum

. Las lneas de tratamiento a ser utilizadas electiva y secuencialmente en el pas son:
-
1ra. Lnea: Esquema Mefloquina + Artesunato + Primaquina.
2da. Lnea: Esquema Quinina + Clindamicina + Primaquina.
MALARIA GRAVE
La infeccin por P. vivax y P. falciparum puede ocasionar, indistintamente en los individuos
afectados, un cuadro clnico muy severo denominado Malaria Grave (MG), caracterizada por un
deterioro del nivel de conciencia, anemia severa, parasitemia elevada, signos de insuficiencia
aislada o asociada de tipo renal, cardiovascular, heptica y pulmonar.
Todo paciente con sospecha de malaria grave debe ser referido inmediatamente a un
establecimiento de mayor resolucin. Su manejo obligatoriamente requiere de hospitalizacin y
atencin mdica especializada.
Este cuadro debe ser reconocido clnicamente en forma precoz y tratado inmediatamente sin
esperar confirmacin del laboratorio. Todo febril proveniente de estas zonas ser evaluado
inmediatamente con la finalidad de identificar los SIGNOS DE GRAVEDAD.
Definiciones de caso
Caso probable de malaria grave: Paciente con antecedente de fiebre, residente o
procedente de reas endmicas de malaria, con por lo menos uno de los criterios de
gravedad definidos en la Tabla N 1.
Caso confirmado de malaria grave: Es todo paciente con por lo menos uno de los criterios
que figuran en la Tabla N 1 y demostracin parasitolgica de formas asexuadas de
Plasmodium a la lmina de gota gruesa u otro mtodo diagnstico.
Tabla N 1
CRITERIOS DE GRAVEDAD
CRITERIOS
Postracin
Intolerancia oral
Compromiso de conciencia
DEFINICIN
No puede deambular o sentarse solo
Incapacidad para alimentarse y/o
vmitos frecuentes
Cualquier trastorno de conciencia
27
NTS N
- MINSA/DGSP-V.01
Convulsiones generalizadas
1 convulsin en 24 horas
Edema agudo pulmonar o Sndrome
de Dificultad Respiratoria del Adulto.
Adulto: Diuresis < 0.5ml/Kg/hora,
Nio: Diuresis < 12 ml/Kg/24 horas o
Creatinina > 3 mg/dl
Glicemia < 60 mg/dl
Hcto: < 21%
Hb : < 7.0 gr/dl
Dificultad Respiratoria
Insuficiencia renal aguda
Hipoglicemia
Anemia Aguda Severa
Hiperparasitemia
3+ (> 50,000 parsitos /ul)

> 2% de GR con formas asexuadas
Orina pardo oscura, o rojiza,
proteinuria
Ictercia clnica o Bilirrubina > 3g/dl
PA Sistlica < 80 mm Hg
T corporal axilar > 39C persistente
Hemoglobinuria malarica
Ictericia
Hipotensin
Hiperpirexia
Trastorno de la coagulacin
Recuento plaquetario < 50,000/ml;

Sangrado espontneo
pH < 7.25 o
Bicarbonato < 15 mEq/L
Acidosis
Ciertos grupos poblacionales tienen mayor riesgo de desarrollar malaria grave; los
grupos que tienen riesgo incrementado son:
-
Gestantes
Nios menores de 5 aos
Adulto mayor (65 a ms)
Co-morbilidad
MANEJO DEL PACIENTE CON MALARIA GRAVE.
El paciente con diagnstico de malaria grave (probable o confirmado) es UNA EMERGENCIA

MDICA y debe decidirse de la forma siguiente:
A) Primera Opcin
MALARIA GRAVE POR P. falciparum: Derivados de ARTHEMISININA (Ver Anexo N 13)

+ CLINDAMICINA
MALARIA GRAVE POR P. vivax: Derivados de ARTHEMISININA (Ver Anexo N 13) +

CLINDAMICINA + PRIMAQUINA
En centros hospitalarios de referencia.
Por va parenteral endovenosa.
Artesunato endovenoso: presentacin en ampolla de 60 y 80 mg.
Dosis de Administracin:
1era dosis
: A razn de 2.4 mg/kg de peso, al ingreso del paciente,
2da dosis
: A razn de 2.4 mg/kg de peso a las 12 horas de la primera
3era dosis
: 2.4 mg/kg a las 12 horas de la segunda dosis.
Valorar tolerancia oral para iniciar la administracin por va oral o de lo contrario,

mantener la va parenteral a dosis de 2.4 mg/kg de peso cada 24 horas.
28
NTS N
- MINSA/DGSP-V.01
De recuperar la tolerancia oral, administrar artesunato oral en dosis de 4 mg/kg/da hasta

completar los siete das de tratamiento incluyendo los das de administracin parenteral.
Nota: La solucin del artesunato para la administracin endovenosa, debe ser
mezclada/diluida con Dextrosa al 5% en volumen de 5 a 10 cc, antes de su
administracin y administrarlo en bolo en 5 minutos.
En reas perifricas y/o rurales, antes de derivar al paciente con malaria grave,
administrar la primera dosis de Artesunato por va endovenosa o intramuscular.
USO DE ARTESUNATO INTRAMUSCULAR (Cara anterior del muslo):

Administrar artesunato a dosis de 2.4 mg/kg de peso, diluido en 5cc de Dextrosa 5%,
inmediatamente derivar al paciente, asegurando una derivacin efectiva.
Consideraciones a tener en cuenta para administrar Artesunato va IM.

La dosis calculada por kilogramo peso debe ser preparada de forma correcta, para
ser administrada por va intramuscular inmediatamente antes de su administracin,
la zona a elegirse para la administracin debe ser la cara anterior del muslo y no
guardar el sobrante.
ADMINISTRACION DE CLINDAMICINA:
La dosis de clindamicina es de 10 mg/kg/dosis diluido en 50 ml de Dextrosa 5% y/o
Cloruro de Sodio al 9/000, administrar en infusin durante 20 a 30 minutos cada 12 horas,
desde inicio del tratamiento.
B) Segunda Opcin para el tratamiento de casos de Malaria grave:

QUININA Y CLINDAMICINA por va endovenosa, luego de tercer da de tratamiento, si se
verifica mejora clnica y tolerancia oral, iniciar la administracin por esta va.
ADMINISTRACION DE QUININA (Ver Anexo N 14).

El tratamiento con quinina se realiza administrando una dosis de carga y luego dosis de
mantenimiento.
DOSIS DE CARGA:
Administrar 20 mg/kg de quinina (dosis mxima: 1,200mg) diluido en Dextrosa al 5% a
razn de 5 a 10 ml/kg peso corporal (250 a 500 cc en un adulto como volumen total de la
dilucin) la cual se administra en infusin continua durante 4 horas, (500 cc pasan en
cuatro horas a cuarenta gotas por minuto, con su equivalente de 125 c.c. por hora).
En reas perifricas y/o rurales, antes de derivar al paciente con malaria grave,
administrar la dosis de carga de Quinina (20mg/Kg) por va endovenosa o intramuscular.
Para la administracin IM diluir 02 ampollas de Quinina 600mg/2ml en Dextrosa 5% hasta
completar 20cc. Fraccionar en 02 dosis de 10cc cada una y aplicar en la cara anterior de
ambos muslos.
DOSIS DE MANTENIMIENTO:
Considerar 10 mg/kg de quinina (dosis mxima: 600mg) diluido en Dextrosa al 5% a razn
de 5 a 10 ml/kg peso corporal (250 a 500 cc en un adulto como volumen total) la cual se
29
NTS N
- MINSA/DGSP-V.01
administra en infusin continua durante 4 horas cada 8 horas mientras no tolere la va

oral.
Ante la presencia de signos de toxicidad (neurolgica, gastrointestinales, cardiolgicas u
ticas) reducir la dosis entre 5 a 7mg/Kg. A partir de las 48 horas instalar la administracin
por va oral, evaluando la tolerancia y si hay mejora clnica y parasitolgica (disminucin
de la parasitemia).
ADMINISTRACION DE CLINDAMICINA:
La dosis de clindamicina es de 10 mg/kg/dosis diluido en 50 ml de Dextrosa 5% y/o
Cloruro de Sodio al 9/000, administrar en infusin durante 20 a 30 minutos cada 12 horas,
desde inicio del tratamiento.
MANEJO DE GESTANTES CON MALARIA GRAVE
PRIMER TRIMESTRE
QUININA + CLINDAMICINA por siete das. Segn dosis indicada anteriormente.
Slo en caso de no contar con Quinina: Administrar ARTESUNATO +
CLINDAMICINA por siete das
NOTA: No administrar Primaquina, ni Mefloquina.
SEGUNDO Y TERCER TRIMESTRE

ARTESUNATO + CLINDAMICINA por siete das. Segn dosis indicada
anteriormente.
En caso de no contar con Artesunato: Administrar QUININA + CLINDAMICINA
por siete das
NOTA: No administrar Primaquina, ni Mefloquina.
MANEJO DE MALARIA GRAVE EN NIOS MENORES DE 06 MESES Y EN NIOS

MENORES DE 05 Kg
QUININA + CLINDAMICINA por siete das. Segn dosis indicada anteriormente.
Slo en caso de no contar con Quinina: Administrar ARTESUNATO + CLINDAMICINA
por siete das
MONITOREO LABORATORIAL DE CASOS DE MALARIA GRAVE:
EXMENES DE LABORATORIO:
1. Gota Gruesa cada 12 horas, hasta su negativizacin.

2. Glicemia antes de iniciar el tratamiento, al terminar la dosis de carga y luego cada 8 horas
hasta que tolere la va oral, seguidamente cada 24 horas hasta su alta.
3. Microhematocrito de inicio, al trmino de la dosis de carga, y luego cada 8 horas hasta
que tolere la va oral, seguidamente cada 24 horas hasta su alta.
4. Hemograma y recuento de plaquetas al ingreso y segn evolucin.
5. Dosaje de Creatinina al ingreso; en caso oliguria cada 24 horas.
6. Bilirrubina total y fraccionada, al ingreso y segn evolucin clnica.
30
NTS N
- MINSA/DGSP-V.01
7. Radiografa de trax ante manifestaciones de dificultad respiratoria.

8. Gases arteriales y electrolitos al ingreso y segn evolucin.
CONSIDERACIONES ESPECIALES: MANEJO DE COMPLICACIONES.

A) Insuficiencia Renal Aguda
Asociada a la hiperparasitemia, ictericia e hipovolemia, se manifiesta por las siguientes
razones:
Flujo urinario < 0.5 ml x kg/peso/hora,
Creatinina > 3.0 mg/dl
TRATAMIENTO de INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

-
Descartar Hipovolemia
Hidratacin con Solucin Salina hasta corregir hipovolemia.
Si persiste oliguria, forzar diuresis: Furosemida (1 mg/kg)
Ante falla al tratamiento, creatinina y urea en ascenso: realizar terapia de
remplazo renal (hemofiltracin o hemodilisis) precoz.
Dieta renal
B) Hipoglicemia
Se presenta en pacientes gravemente enfermos y sometidos a la terapia con quinina y en
embarazadas, se manifiesta por:
Criterios clnicos:
Signos de ansiedad,
Sudoracin,
Disnea, respiracin ruidosa,
Oliguria,
Mareos, puede llegar a gran deterioro de conciencia, convulsiones y coma.
Criterios de laboratorio:
Glucosa < 60 mg/dl
Realizar glicemia a todo paciente con sospecha o diagnstico de malaria grave al

ingreso.
TRATAMIENTO
-
Dextrosa 4 ampollas al 33 % en bolo STAT (0.3 gr. Dextrosa x Kg/peso)

Dextrosa 10 % AD en infusin de mantenimiento hasta corregir la
hipoglicemia.
Control de glicemia cada 6 horas hasta normalizar la glicemia y luego cada
24 horas hasta el alta.
31
NTS N
- MINSA/DGSP-V.01
C) Trastorno de sensorio
En malaria grave el trastorno de sensorio puede deberse a varias causas:
-
Malaria Cerebral
Hipoglicemia
otros trastornos metablicos
En un paciente portador de malaria por P. falciparum o P. vivax, aparece de forma gradual o

repentina, debe sospecharse frente a manifestaciones de: cefalea intensa, compromiso del
sensorio, desorientacin, confusin, convulsin, coma profundo, sin que exista otra causa que
lo explique.
En el examen fsico se puede encontrar un paciente confuso, desorientado, o en coma
profundo.
Consideraciones para el manejo (Ver Anexo N 15)
Instaurar tratamiento antimalrico inmediato, garantizando:
1. Hospitalizacin y monitoreo.
2. Cuidados de enfermera.
3. Vigilncia neurolgica (Escala de Glasgow).
4. Control de funciones vitales.
5. Balance Hdrico Estricto.
6. Monitoreo De volumen de orina: Sonda vesical.
Considerar retiro precoz de la sonda vesical.

Si presenta CONVULSIN, administrar:
Diazepn: en dosis:
* Adulto : 10
* Nio
mg (EV)
: 0.15 mg/kg (EV)
En status epilptico (2 o ms convulsiones sin recuperacin del estado de conciencia)

Administrar FENITOINA, en dosis:
Adultos :
Dosis de ataque: 15 20 mg/Kg/, no ms de un gramo por da, la infusin no debe ser
mayor de 50 mg/minuto, diluido en solucin salina, Cloruro de Sodio al 9/1000 IV.,
Dosis de mantenimiento: 100 mg EV cada 8 horas.
Nios
Dosis de ataque: 15 20 mg/Kg/, no ms de un gramo por da, la infusin no debe ser

mayor de 1 mg/kg/minuto,
Dosis de mantenimiento: 5mg/Kg/da fraccionado en 3 dosis
7. Puncin lumbar, si es pertinente como diagnstico diferencial ante la sospecha de
meningoencefalitis.
32
NTS N
- MINSA/DGSP-V.01
D) Edema Pulmonar (EAP)

Complicacin grave de alta letalidad, suele aparecer a los pocos das de iniciado el
tratamiento, cuando el estado general tiende a mejorar y la parasitemia a disminuir; debe
diferenciarse del EAP iatrognico a consecuencia de sobre carga de lquidos. El signo de
alarma inminente de EAP es el aumento de la frecuencia respiratoria, por lo que debe
considerarse:
Dificultad respiratoria: Taquipnea, > de 40 respiraciones por minuto, (respiracin

rpida), disnea, Crepitantes, Sibilancia, tirajes costal,
Esputo espumoso y hemoptoico.
Obnubilacin.
Radiografa trax compatible con Edema Agudo Pulmonar (EAP).
Reduccin de PO2 (< 60)
TRATAMIENTO del EDEMA AGUDO PULMONAR

-
Manejo en Unidad de Cuidados Intensivos, luego de evaluar respuesta,

analizar la posibilidad de:
Ventilacin mecnica
Drogas inotrpicas: (dopamina, dobutamina)
Posicin Semisentado
O2 hmedo
Administracin de Diurticos: Furosemida 40-200 mg (EV)
Medir presin venosa central (Cateter venoso central)
EVITAR: SOBREHIDRATACIN
Suspender fluidos
Furosemida 1 mg/kg
Hemofiltracin
E) Hiperparasitemia
La relacin entre la parasitemia y la severidad de la malaria es variable dependiendo de los
grupos de poblacin y la edad, por lo general el aumento de la densidad parasitaria esta
asociado al alto riesgo de enfermedad muy grave.
Son signos de hiperparasitemia, los siguientes:
Mayor de 2% de eritrcitos parasitados ( Glbulos rojos)
Alta densidad parasitaria: > 50,000 parasitos por l de sangre (++++ F)
Presencia de esquizontes de P. falciparum en sangre perifrica.
33
NTS N
- MINSA/DGSP-V.01
TRATAMIENTO
Tratamiento antimalrico por via intravenosa.
Exanguneo transfusin si la parasitemia es > 10 %
F) Anemia Aguda Severa

La anemia producida por infecciones de P. falciparum es severa, puede ser microctica o
normoctica en pacientes con malaria aguda, puede contribuir a la aparicin de signos
neurolgicos como confusin, coma y cardiopulmonares como ritmo de galope y edema
pulmonar, los parmetros laboratoriales a tenerse en cuenta son:
Hematocrito < 21 %
Hb < 7.0 gr/dl
Tratamiento:
Se debe administrar paquete globular, hasta llegar a > 10 gr/dl. Cada unidad de paquete
globular eleva la hemoglobina en promedio de 1.0 a 1.5 gr/dl.
CONSIDERACIONES PARA EL MANEJO DE MALARIA GRAVE, MALARIA CEREBRAL
MANEJO DE ENFERMERA
Considerar peso diario, por lo menos al inicio

Permeabilizar va area:
Decbito lateral
Aspirar secreciones
Fisioterapia respiratoria
Semisentado post nutricin
Nebulizaciones
O2 hmedo
Manejo y cuidados de Tubo de Mayo / T.O.T.
Control de funciones vitales/ hemodinmia

Controlar diuresis
Balance hdrico estricto
Control de endovenosos "gota a gota".
Bomba de infusin y/o equipo de microgotero.
Vigilancia neurolgica :
(Escala de GLASGOW, convulsin, comportamiento).
Control de temperatura y manejo de la fiebre (Medios fsicos, Paracetamol).

Cuidado de catteres (Venoso, urinario, SNG).
Evitar lceras de presin.
6.1.3.
REHABILITACION
34
NTS N
- MINSA/DGSP-V.01
a)
Control y Seguimiento.
-
La evaluacin clnica se debe realizar al primer contacto con el paciente,

adicionalmente en los casos de malaria vivax se debe realizar al sptimo da y en
malaria falciparum al tercer y sptimo da, o mnimo al culminar el tratamiento.
Cuando el paciente alcance estos criterios de cura, debe ser dado de alta.
En cada visita de seguimiento se debe hacer un examen clnico completo, y vigilar

los signos y sntomas de alarma.
En el caso de pacientes con enfermedades crnicas u otras comorbilidades es

importante hacer seguimiento por el medico especialista.
En los casos de malaria grave, los criterios de control y seguimiento debe ser
determinado por el medico especialista o experto de referencia.
b)
6.1.4.
Alta.
-
Malaria vivax; el paciente tendr indicacin de alta, si al culminar el tratamiento

(sptimo da), tiene resultado de gota gruesa de control negativo.
Malaria Falciparum; el paciente tendr indicacin de alta, si al culminar el

tratamiento (tercer da), tiene resultado de gota gruesa de control negativo; con
regresin de los signos clnicos, lo cual debe ser corroborado por medico
especialista en referencia. En caso no se cuente con medico especialista de
referencia para el tema, el paciente debe ser referido a un servicio de mayor nivel
de complejidad para la evaluacin de la curacin.
Malaria Grave; la indicacin de alta ser brindada de acuerdo a la regresin de los

signos clnicos evaluado por medico infectologo o medico especialista de referencia
en malaria.
PROMOCION
Para lograr la implementacin y mantenimiento de las prcticas de promocin de la
salud a nivel de las personas y la comunidad, debe organizarse la respuesta segn
escenario a intervenir; en donde los diferentes niveles de gobierno, el personal de
salud, el nivel de establecimientos prestadores, las instituciones educativas y la
comunidad mediante sus organizaciones sociales y lideres debern asumir el rol
que les corresponde.
El comit tcnico de las DISAS/GERESAS/DIRESAS esta organizado en
componentes como Estrategia de Gestin Integrada de Enfermedades Metaxnicas.
La Direccin de Promocin de la Salud, articulara entre los distintos actores
mencionados, organizados todos como Comit Multisectorial e tal manera que se
pueda lograr mayor eficacia y eficiencia en el trabajo en el marco de la
corresponsabilidad social en salud.
Las acciones de Promocin de la Salud, contribuyen al fortalecimiento de acciones
de incidencia poltica con los Gobiernos Regionales y Gobiernos Locales. As mismo
debe coordinar las actividades de movilizacin social que ayuden a informar y
sensibilizar a la poblacin sobre el reforzamiento de practicas de proteccin contra
la infeccin por malaria, como son a travs del saneamiento del medio, uso de
repelentes, uso de mosquiteros y evitar exposicin fuera del hogar luego de las 17
horas, horario de mayor concentracin del vector.
Los mensajes que se impartan, a travs de los medios de comunicacin disponibles,
debern tener contenidos concretos y de fcil entendimiento para su aplicacin
prctica, referida a la manera de evitar las condiciones de riesgo para la
35
NTS N
- MINSA/DGSP-V.01
enfermedad; de evitar la exposicin, de conocer los signos y sntomas de la

enfermedad y saber a donde acudir en caso se necesite atencin medica.
Segn corresponda a cada grupo institucional o poblacional le corresponder
programar y realizar las siguientes actividades de promocin.
a)
El Personal de Salud.
El personal de salud de las zonas endmicas debe estar sensibilizado sobre la
importancia de la malaria como prioridad sanitaria, y se encargara de realizar
las siguientes acciones:
b)
Organizar el equipo bsico para la implementacin de acciones de

Promocin de la Salud en el establecimiento de su jurisdiccin.
Desarrollar un sistema de vigilancia comunitaria en salud a travs de la

sectorizacin, mapeo de actores sociales, mapeo de familias, viviendas
malaricas y comunidades.
Desarrollar acciones educativas comunicacionales en limpieza y refaccin

de viviendas, proteccin personal, e identificacin del anopheles, modo de
diagnostico, tratamiento y complicaciones de la malaria, disponiendo de
material educativo para dicha actividad.
Capacitar a los Agentes Comunitarios en Salud en temas de salud ambiental

e intradomiciliaria e identificacin de los casos de malaria.
Realiza informes de monitoreo y evaluacin de las actividades mencionadas.
Los Familiares.
El jefe del establecimiento de salud, es responsable de organizar al personal de
salud para la realizacin de las siguientes actividades:
- Lograr espacios adecuados en la familia para las visitas domiciliarias que

les realizan, brindndoles sesiones educativas y demostrativas en limpieza y
refaccin de viviendas, identificacin de signos y sntomas, distribucin y
ordenamiento adecuado de la vivienda.
c)
Promover entre los miembros de la familia el desarrollo de prcticas

saludables que permitan la disminucin de riesgos relacionados a la
malaria.
Participar activamente en la implementacin del programa de familias

saludables.
Participar activamente en las acciones sanitarias a nivel de las

organizaciones sociales de base y los gobiernos municipales.
La Comunidad.
El personal de salud deber cumplir las medidas de prevencin en malaria
frente a la comunidad:
36
NTS N
- MINSA/DGSP-V.01
A travs del saneamiento del medio, promoviendo el drenaje de charcos,

eliminacin de residuos, y limpieza dentro y alrededor de la vivienda y el
establecimiento de salud.
Utilizara repelente durante la realizacin de actividades extramurales sea o

no en temas relacionadas a identificacin de casos de malaria,
principalmente durante los horarios de mayor concentracin del vector
pasadas las 17:00 horas.
Utilizara mosquiteros, y/o mallas en las ventanas y puertas del

Planificara el desmonte en los alrededores del establecimiento de salud, con

la finalidad de reducir la densidad de los mosquitos transmisores de la
infeccin.
A nivel de las instituciones educativas y personal docente, el jefe del

establecimiento de salud se encargara de organizar:
o El desarrollo de reuniones de coordinacin con la UGEL (Unidad de
Gestin Educativa Local) y APAFAs para lograr que se incorpore el
tema de la malaria en la curricula del educando en las zonas
endmicas.
o Capacitar a los docentes en las medidas de prevencin y control de la
malaria.
o Elaborar y difundir materiales educativos en la comunidad educativa:
limpieza y refaccin de viviendas y sus alrededores, distribucin y
ordenamiento de la vivienda, identificacin de seales de alarma y de
proteccin personal.
o Desarrollar el plan cuido mi familia en sus ejes temticos (alimentacin,
higiene y ambiente).
d)
Otros Actores Sociales.

Las DISAS/GERESA/DIRESAS mantienen mecanismos de coordinacin y
organizacin con los Gobiernos Regionales, identificando y asignando roles y
funciones especficas a los sectores involucrados en el desarrollo de las
acciones de promocin: Agricultura, Medio Ambiente, Comercio, Trabajo,
Polica, Defensa, Transporte, Educacin y turismo.
Las redes y microredes coordinan con el gobierno local para el ordenamiento
del medio, incorporando y aplicando acciones de promocin de la salud y
realizando la programacin de actividades orientadas a la disminucin de los
casos nuevos basados en los determinantes sociales de la malaria.
Las DISAS, GERESAS, DIRESAS, Redes y Microredes incorporan en los
planes de desarrollo local-regional, la priorizacin del abordaje de los
principales determinantes sociales basado en la elaboracin previa del
diagnostico social y sanitario vinculado a la malaria, a travs de proyectos de
inversin publica, sistematizando y difundiendo los procesos, resultados y
lecciones aprendidas dando las recomendaciones para la sostenibilidad de las
actividades.
37
NTS N
- MINSA/DGSP-V.01
6.1.5.
COMUNICACIONES
La comunicacin es un proceso clave para generar informacin a travs de diferentes
canales o medios direccionados a la poblacin de manera estratgica.
Para ello las principales estrategias a implementar de acuerdo a la situacin epidemiolgica
y acuerdos del equipo a la situacin epidemiolgica y acuerdos del equipo tecnico0 deben
ser:
a. Informacin.
Es un proceso dinmico de recojo de control de calidad y entrega de informacin, travs de
recursos y productos comunicacionales, con la finalidad de orientar los conocimientos,
actitudes y prcticas sobre la prevencin y control de la malaria a travs de la identificacin,
anlisis y segmentacin de pblicos, proporcionndoles informacin relevantes y mensajes
motivadores, por medio de estrategias de acceso bien definidas, usando una mezcla
apropiada de canales interpersonales, grupales y masivos. Se combina la exposicin de
mensajes en medios de comunicacin y actividades comunicativas a travs de estrategias
below the line (BTL).
Esta estrategia va dirigida la poblacin objetivo, con la finalidad de que ellos tomen
conocimiento de la importancia de la prevencin y control de la malaria.
Para ello, se propone el diseo de materiales comunicacionales de difusin masiva y que
responda a la importancia requeridas a nivel nacional, regional y local.
Dpticos Informativos: de fcil maniobrabilidad y cuya redaccin sea didctica

y sencilla, reforzada con fotos y dibujos, para garantizar el entendimiento de los
contenidos.
Afiches: con mensajes claros y directos, que interpelen rpidamente al pblico

objetivo de preferencia a travs de grficos, fotografas y slogans de impacto.
Volantes: que permitirn reforzar mensajes especficos.
Cartillas informativas: con informacin ms detallada, a fin de ser un material

de consulta.
b. Difusin.
b.1. Medios Masivos.
Una de las estrategias de mayor alcance nacional, regional y local de gran nivel de
recordacin es la difusin en medios masivos como la televisin, radio y prensa escrita,
porque permitirn informar a la poblacin objetivo mediante spots elaborados con mensajes
de prevencin y control de la malaria.
b.2. Medios Alternativos.
Son medios no masivos como paneles publicitarios, paraderos, vallas publicitarias y
publicidad en buses, que permiten acercarse al pblico objetivo de una forma distinta.
Pueden ser muy efectivos cuando se dirigen mensajes a pblicos especficos en espacios
focalizados.
c. Abogaca e Incidencia.
Busca impulsar un debate en la sociedad, considerando el componente de interculturalidad
y manteniendo el tema en agenda de decisores.
Esta estrategia est dirigida a:
Funcionarios de sector salud.

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NTS N
- MINSA/DGSP-V.01
Autoridades y/o lderes sociales.
Lderes de opinin.
Profesionales de salud.
Propietarios/responsables de lugares pblicos.
d. Movilizacin Social.
Es un proceso que busca generar cambios que sean prcticos y factibles, para el pblico
objetivo, Esto incluye la participacin de diferentes actores como instituciones, grupos,
redes sociales y comunidades. El Objetivo es que la sociedad se congregue y refuerce la
importancia de la prevencin y control de la malaria.
Tipos de movilizacin a considerar:
d.1. Movilizacin Social con enfoque Multisectorial.
Se enfatizara en la movilizacin social como una estrategia para argumentar y
colectivizar la respuesta social de las organizaciones y la poblacin en general.
Esto incluye la participacin de diversos actores: instituciones, grupos, redes
organizacionales y comunidades, de manera sostenida y dependientes frente al tema,
generando dialogo, negociacin y consenso entre los mismos.
d.2. Participacin comunitaria.
Busca la participacin y el empoderamiento de las personas de la comunidad en los
procesos de planeamiento e implementacin de actividades, adems de promover la
adopcin de una conducta de prevencin y control de la malaria.
e. Prensa.
Se deber involucrar a os periodistas, comunicadores, propietarios de medios de
comunicacin y lderes de opinin nivel local con la finalidad de garantizar la difusin
permanente sobre la malaria, Para ello se propone. Para ello se propone:
Elaborar notas de prensa para difundirlas en los medios de comunicacin masiva.

Se definir una propuesta temtica con el equipo tcnico.
Coordinar entrevistas con los voceros autorizados, sobre diversos temas

relacionados a la malaria, con nfasis en el cumplimiento de las medidas de
prevencin.
Los voceros nacionales sern definidos por el Ministerios de Salud Nivel Central.
Los voceros regionales y locales los definen las Diresas y Disas.
Facilitar los medios de prensa para que trabajen especiales sobre la malaria.
Previa evaluacin de la oficina de comunicaciones, convocar a los medios de

comunicacin a las actividades de prevencin o aquellas acordadas por el equipo
tcnico.
Realizar monitoreo de la informacin que se difunda en los diversos medios de

comunicacin.
Los mensajes que se impartan, a travs de los medios de comunicacin disponibles,

debern tener contenidos concretos y de fcil entendimiento para su aplicacin prctica,
referido a la manera de evitar las condiciones de riesgo para la enfermedad. De evitar la
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NTS N
- MINSA/DGSP-V.01
exposicin, de conocer los signos y sntomas de la enfermedad y saber a dnde acudir en

caso se necesite atencin mdica.
6.2.
INTERVENCIONES POR NIVELES DE ATENCION: Organizacin de Servicios para

la Atencin de la Malaria No Complicada y Complicada por Niveles de Atencin
(Capacidad Resolutiva)
Los servicios de salud se organizarn para la atencin de los pacientes con malaria en tres
niveles de atencin, segn la capacidad resolutiva - categora del servicio para brindar
tratamiento antimalrico, atencin clnica - teraputica y elementos de soporte al diagnstico y
tratamiento; adems se realizaran intervenciones sanitarias relacionadas a prevenir y atender
los casos de malaria segn el nivel de atencin que les corresponda. Los Establecimientos de
Salud del I, II y II Nivel de atencin, segn lo dispuesto en la presente Norma Tcnica de
Salud, realizan acciones de:
Prevencin.
Recuperacin.
Promocin.
Rehabilitacin.
a) Establecimientos de Salud del PRIMER NIVEL de Atencin.

Realizan las siguientes acciones:
Prevencin:
En todas las categoras de establecimientos del primer nivel de atencin: I-1, I-2. I-3
y I-4.
Recuperacin:
En todas aquellas categora de establecimientos de salud del I nivel de atencin,
que cuenten con personal de salud debidamente capacitado e insumos para la
realizacin de toma de muestras, podrn brindar tratamiento de primera lnea.
Tiene capacidad para el manejo de casos de malaria no complicada y atencin
inicial de la malaria grave (complicada). Administra tratamiento antimalrico por va
enteral o parenteral segn su disponibilidad.
Los procedimientos de administracin de antimalricos en este nivel son de
administracin enteral (va oral y/o sonda nasogstrica) o parenteral (intramuscular),
asimismo, tiene capacidad de efectuar diagnstico clnico, toma de muestras y
pruebas de laboratorio de campo para diagnosticar malaria.
Har referencia del paciente a un establecimiento de salud de mayor complejidad
por sospecha clnica de malaria grave, limitacin para la administracin de los
medicamentos por intolerancia, vmitos y/o evolucin clnica desfavorable del
paciente (Ver Anexo N 16).
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NTS N
- MINSA/DGSP-V.01
Promocin:
En todas las categoras de establecimientos del primer nivel de atencin I-1, I-2, I-3
y I-4. Los establecimientos de salud participan en la organizacin de la comunidad y
efectan el seguimiento para la promocin del cuidado de su salud, educacin
sanitaria y la colaboracin de la comunidad en las medidas de prevencin y control
de la malaria.
b) Establecimientos de Salud del SEGUNDO NIVEL de Atencin.

Realizan las siguientes acciones:
Prevencin:
En todas las categoras de establecimientos del II nivel de atencin: II-1, II-2 y II-3
Recuperacin:
En todas las categoras de establecimientos de II nivel de atencin que cuenten con
personal medico y personal tcnico entrenado, e insumos para la realizacin de
toma de muestra y su interpretacin, puede brindarse tratamiento de primera y/o
segunda lnea para manejo de casos no grave.
Tiene capacidad para el manejo de casos de malaria no complicada y grave.
Administra tratamiento antimalrico por va enteral (oral y sonda nasogstrica) y
parenteral (endovenosa) dispone de Cloroquina, Mefloquina, Artesunato, Quinina,
Clindamicina y Primaquina.
Los procedimientos de administracin de antimalricos en este nivel incluyen
colocacin de sonda nasogstrica, canalizacin de va endovenosa perifrica para
la administracin endovenosa. Debe efectuar monitoreo clnico y de laboratorio en
casos de malaria con signos de gravedad.
Se har referencia del paciente al tercer nivel de atencin cuando exista falta de
respuesta clnica al tratamiento con compromiso general, necesidad de soporte
intermedio y monitoreo en Unidad de Terapia Intensiva (Ver Anexo N 17).
Promocin:
En todas las categoras de establecimientos de salud del nivel II de atencin: II-1 y
II-2.
c) Establecimiento de Salud del TERCER NIVEL de Atencin.

Prevencin:
En todas las categoras de establecimientos del nivel III de atencin, categoras: III1 y III-2.
Recuperacin:
En todas las categoras de establecimientos de salud del III nivel de atencin que
tiene la capacidad con un equipo de expertos y especialistas para el manejo de
casos de malaria no complicada y grave en Unidad de Terapia Intermedia e
Intensiva. As como pacientes considerados de alto riesgo: Pacientes de la Tercera
41
NTS N
- MINSA/DGSP-V.01
edad, Nios menores de 5 aos, Gestantes y Pacientes con Comorbilidad; y

pacientes con falla teraputica.
Este nivel designar un Equipo Mdico de Consultores para la asistencia sobre la
actividad en la red de servicios de salud, como consultores, para la capacitacin,
investigacin y solucin de problemas clnicos y teraputicos relacionados a la
atencin, diagnstico y tratamiento de malaria grave (Ver Anexo N 18).
Promocin:
En todas las categoras de establecimientos de tercer nivel e atencin: III-1 y III-2.
Rehabilitacin:
Aquellos pacientes que presenten secuelas de la enfermedad, podrn ser atendidos
en establecimientos de salud del nivel III, que cuenten con psiclogos.
6.3.
COMPONENTES.
6.3.1. COMPONENTE DE PRESTACIN.
Los establecimientos de salud, segn su nivel de complejidad, estn organizados para
brindar atenciones que conduzcan al control de la malaria, para ello realizan:
o
ATENCIONES DE CONSULTA EXTERNA.
ATENCIONES DE INTERNAMIENTO.
ATENCIONES EXTRAMURALES O COMUNITARIAS.
DISPOSICIONES COMPLEMENTARIAS EN LA ATENCIN CURATIVA DEL

ENFERMO CON MALARIA
ADMINISTRACIN DE TRATAMIENTO:
Todo paciente que inicia tratamiento antimalrico ser registrado en el Libro

de Registro y Seguimiento de Pacientes con Malaria, registro que estar
disponible en el horario de atencin de todos los establecimientos de salud.
La administracin del tratamiento antimalrico es supervisado, registrndose

las dosis de los antimalricos administrados en la Tarjeta de Control de
Asistencia y Administracin de Tratamiento Antimalrico en forma diaria (Ver
Anexo N 19).
La administracin del tratamiento es responsabilidad del personal de

enfermera o del personal de salud que se le asigne esta actividad, bajo
supervisin.
En las reas donde se cuente con apoyo de promotores de salud, stos

administrarn la medicacin bajo supervisin del personal de salud.
CONSULTA MDICA:
Es responsabilidad del mdico, efectuar y verificar el diagnstico del caso de

malaria, calificar la gravedad inicial, decidir el esquema de tratamiento
correspondiente, vigilar la evolucin del paciente y determinar la condicin de
egreso.
42
NTS N
- MINSA/DGSP-V.01
Se efectuar una consulta mdica al inicio del tratamiento y otra al

De acuerdo a la gravedad del caso y ante la identificacin de
complicaciones se efectuar la derivacin y/u hospitalizacin
realizndose las consultas adicionales que la situacin y evolucin
paciente as lo requiera.
finalizarlo.
signos de
del caso,
clnica del
Debe establecerse una armoniosa relacin mdico - paciente con la finalidad

de asegurar adecuada adherencia y el cumplimiento del tratamiento.
ATENCIN DE ENFERMERA:
La atencin del profesional de enfermera, se efectuar al inicio del tratamiento, con
el objetivo de planificar con el paciente el cumplimiento del esquema teraputico,
facilitar el censo de colaterales, identificar rea de probable infeccin, localizacin y
control de sus colaterales, brindar educacin sanitaria para lograr una efectiva
adherencia del paciente al tratamiento y al seguimiento, as como la adopcin de
hbitos y prcticas saludables de prevencin de la enfermedad.
Al finalizar el tratamiento se efectuar una entrevista de enfermera, incidiendo en la
educacin del paciente y su familia, valorar la adopcin de recomendaciones con
relacin a las medidas de prevencin, frente a futuras exposiciones personales,
familiares y de la comunidad.
Otras atenciones de enfermera, se programarn y realizarn al observarse
incumplimiento del tratamiento o complicaciones durante el mismo.
En el caso de malaria grave, la administracin del tratamiento y monitoreo es de su
responsabilidad.
ENTREVISTA DE SERVICIO SOCIAL:

Al inicio del tratamiento el personal de servicio social realizar una entrevista al
enfermo, con el objetivo de evaluar el riesgo social, riesgos de interrupcin y/o
abandono del tratamiento, as como orientar las acciones de promocin y atencin
que se requieran, reforzando la educacin sanitaria del enfermo y la familia.
VISITA DOMICILIARIA:
Se efectuar al inicio del tratamiento con el objetivo de reforzar la alianza
teraputica entre el servicio y el paciente, efectuar la localizacin de febriles
sospechosos de malaria entre los colaterales, evaluar los factores que
condicionaron la enfermedad y tomar medidas de prevencin de la extensin del
problema en la localidad.
Si se identifica incumplimiento y/o complicaciones durante el tratamiento, se
proceder a efectuar las visitas domiciliarias que sean necesarias. La
responsabilidad de la visita domiciliaria recae en enfermera, as como en el
equipo tcnico y asistencial del establecimiento de salud.
CONTROL DE COLATERALES:
Los colaterales de los pacientes con malaria sern entrevistados y examinados
clnicamente en bsqueda de sntomas compatibles con un febril; los que
manifiesten sintomatologa y/o cumplan con la definicin operativa de febril sern
sometidos al examen de diagnstico correspondiente. Las muestras de sangre
para el diagnstico, sern tomadas por el personal de salud o agentes
comunitarios de salud capacitados durante la visita domiciliaria o en el
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NTS N
- MINSA/DGSP-V.01
Los resultados de la investigacin diagnstica, definirn la condicin del

diagnstico final y la decisin de iniciar o no el tratamiento farmacolgico.
Es responsabilidad del personal de enfermera o del personal de salud que
asuma sus funciones, realizar el registro de la actividad de censo y control de
colaterales en el reverso de la Tarjeta de Control de la Administracin de
Tratamiento Antimalrico. El personal que asuma esta actividad firmar y
registrar su nombre, como evidencia de haber efectuado la actividad.
De identificarse febriles entre los colaterales, se proceder segn fluxograma del
febril; si el resultado del examen es positivo, ser sometido al procedimiento
regular de la atencin de un caso de malaria.
REACCIONES ADVERSAS A MEDICAMENTOS (FARMACOVIGILANCIA):

Las reacciones adversas a medicamentos antimalricos pueden ser frecuentes. Es
responsabilidad del personal de salud de los servicios y los responsables de la
administracin del tratamiento prevenir, diagnosticar y brindar una adecuada
atencin a los pacientes que las presenten. Las reacciones adversas a los
medicamentos antimalricos sern notificadas al Centro Nacional de
Farmacovigilancia e Informacin de Medicamentos (CENAFIM) Comit Tcnico
Nacional de Farmacovigilancia de la Direccin General de Medicamentos, Insumos
y Drogas a travs del formato: Reporte de Sospecha de Reacciones Adversas a
Medicamentos (Ver Anexo N 20).
SEGUIMIENTO PARASITOLGICO:
Todo paciente que ha recibido tratamiento antimalrico ser evaluado clnicamente y
controlado mediante exmenes de laboratorio con la finalidad de detectar
precozmente falla al tratamiento antimalrico. Para los casos de malaria por P.
vivax, el seguimiento parasitolgico se efectuar el da 07 de iniciado el tratamiento,
para los casos de malaria por P. falciparum los das 03, 07 y 14, de iniciado el
tratamiento.
EFICACIA DEL TRATAMIENTO:
La investigacin clnica y parasitolgica de la eficacia de los esquemas
antimalricos utilizados en el pas se efectuar aplicando el Protocolo de Evaluacin
de Eficacia de Antimalricos en el Tratamiento de la Malaria por P. falciparum No
Complicado de la OPS/OMS, se realizar de forma colaborativa con las DIRESAs,
INS y DGSP Estrategia Sanitaria.
FALLA TERAPUTICA AL TRATAMIENTO
Se denomina falla teraputica al tratamiento a cualquiera de las condiciones
siguientes:
Persistencia o reaparicin de formas asexuadas durante el control
parasitolgico del sptimo da. Habiendo cumplido debidamente con el
tratamiento.
Una vez determinada la presencia de falla teraputica se proceder inmediatamente
al cambio de esquema de tratamiento para lograr la curacin del paciente.
El hallazgo aislado de gametocitos de P. falciparum no indica falla teraputica.
6.3.2. COMPONENTE DE ORGANIZACION

6.3.2.1 ATENCIONES DE INTERNAMIENTO
1) Organizacin de los servicios de Hospitalizacin para la atencin.
44
NTS N
- MINSA/DGSP-V.01
2) Recursos Humanos.
ACTIVIDAD
Diagnstico y Tratamiento
Manejo de comorbilidades
Manejo de casos de Malaria Grave
Vigilancia de la evolucin y
complicaciones
Definir las condiciones de egreso del
paciente
Evaluacin por especialidad segn
corresponda
RECURSOS HUMANOS
Medico Infectologo o Medico Capacitado.
Ginecologa, Pediatra, Geriatra y Otros.
Realizar el seguimiento y monitoreo de

tolerancia del medicamento
Vigilar y notificar las reacciones
adversas a medicamentos (RAM)
Actividades de apoyo
Enfermera
Tcnico de Enfermera
3) Instrumentos de Registro e Informacin.

Historia clnica, Ficha de Investigacin de malaria, Tarjeta de Control,
Administracin y Seguimiento de pacientes, Documento de reporte de
sospecha de reacciones adversas a medicamentos y Registro semanal de
notificacin epidemiolgica individual.
4) Referencia y Contrarreferencia.
Formatos correspondientes de referencia y contrarreferencia.
(*) Contrarreferencia: Los pacientes sern enviados al establecimiento de
origen cuando se encuentre en condiciones de continuar su tratamiento y
seguimiento en le primer nivel de atencin y/o del que fuera referido.
A cada paciente o familiar se le proporcionara por escrito las indicaciones que
debern continuar tanto en el establecimiento de origen, como en su vivienda y
entorno familiar.
6.3.2.2 ATENCION DE CONSULTA EXTERNA

1) Organizacin de los Servicios de Consulta Externa.
2) Recursos Humanos.
ACTIVIDAD
Diagnstico y Tratamiento
Vigilancia de la evolucin y
complicaciones
Definir las condiciones de egreso del
paciente
Planificar con el paciente el cumplimiento
del tratamiento
RECURSOS HUMANOS
Medico Infectologo o Medico Capacitado
Enfermera
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NTS N
- MINSA/DGSP-V.01
Realizar el seguimiento y monitoreo de la

tolerancia
Vigilar y notificar las reacciones adversas
a medicamentos (RAM)
Facilitar la identificacin y examen de
casos colaterales
Detectar los posibles nuevos casos
Brindar educacin sanitaria para lograr
una efectiva adherencia del paciente al
tratamiento y el seguimiento, as como la
adopcin de hbitos y practicas
saludables de prevencin de la
enfermedad
Actividades de apoyo
Tcnico de Enfermera
3) Instrumentos de Registro e Informacin.

Historia clnica, Ficha de Investigacin de malaria, Tarjeta de Control, Administracin y
Seguimiento de pacientes, Documento de reporte de sospecha de reacciones adversas
a medicamentos y Registro semanal de notificacin epidemiolgica individual.
4) Referencia y Contrarreferencia.
Formatos correspondientes de referencia y contrarreferencia.
(*) Contrarreferencia: Los pacientes sern enviados al establecimiento de origen
cuando se encuentre en condiciones de continuar su tratamiento y seguimiento en
le primer nivel de atencin y/o del que fuera referido.
A cada paciente o familiar se le proporcionara por escrito las indicaciones que debern
continuar tanto en el establecimiento de origen, como en su vivienda y entorno familiar.
6.3.3. COMPONENTE DE GESTION

El componente de gestin comprende los procesos que permiten que los
Establecimientos de Salud se organicen e implementen teniendo en cuenta las
necesidades de la poblacin, permiten tambin desarrollar las acciones planeadas
de acuerdo a cada nivel de atencin, verificar y evaluar el proceso de prestacin de
servicio, as como analizar la informacin producida en el servicio para actuar a
travs de cambios en el diseo del proceso de prestacin y lograr la mejora
continua.
La gestin de la Estrategia Nacional de Prevencin y Control de las Enfermedades
Metaxnicas y Otras Transmitidas por Vectores, ser monitoreada mediante los
siguientes informes:
Informe Anual de Cobertura de Atencin de la Estrategia Sanitaria Nacional
de Prevencin y Control de las Enfermedades Metaxnicas y Otras
Transmitidas por Vectores, desde los Servicios de Salud (Ver Anexo 32).
46
NTS N
- MINSA/DGSP-V.01
Informe Trimestral de Avance de Metas Fsicas y Financieras de la Estrategia

Sanitaria Nacional.
Informe Analtico de la Gestin de la Estrategia Sanitaria Nacional de
Prevencin y Control de las Enfermedades Metaxnicas y Otras Transmitidas
por Vectores.
Este componente comprende la planificacin, organizacin, direccin y control.
6.3.3.1. Planificacin y Programacin.
Los criterios de programacin para las actividades de atencin de la malaria
son establecidos a nivel nacional. Las actividades se programan en funcin
al conocimiento de casos de malaria de la jurisdiccin donde se encuentre el
establecimiento de salud, segn los parmetros establecidos y se debe
tomar en cuenta la presencia o ausencia de otros prestadores de servicios
de salud en el mbito de su jurisdiccin.
Los elementos fundamentales para elaborar una programacin son:
El conocimiento real de la magnitud del problema, espacio, poblacin

expuesta y en riesgo, recursos a los que se tiene acceso en el nivel que
corresponde actuar, conocimiento y compromiso de la poblacin afectada en
el control del problema y los factores condicionantes que puedan modificar
los patrones epidemiolgicos conocidos.
Haciendo uso del mdulo de programacin para la prevencin y control de
la malaria en el Per, deber formularse desde el nivel local; en el tercer
mes del ao anterior (marzo) previa revisin y anlisis de los indicadores,
patrones epidemiolgicos y los factores de riesgos actuales y los mostrados
en los tres ltimos aos (Ver Anexos N 21 y 22).
Es responsabilidad del nivel Regional y las Redes de Salud, impartir criterios
e informacin que facilite el desarrollo de la actividad; en reuniones de
trabajo es esencial considerar acciones de prevencin y control del dao,
tomando como unidad de programacin el nivel local operativo. Luego de
este proceso, el equipo conductor del nivel intermedio, asume la
responsabilidad del anlisis y consolidacin del Plan Regional, el mismo que
deber ser elevado al nivel nacional en la primera quincena de Abril.
Para la formulacin de la programacin, se establecern metas
operacionales de cumplimiento local que deben ser monitoreadas mensual y
trimestralmente. A continuacin se presentan las siguientes metas
nacionales a ser cumplidas, de acuerdo a los componentes de la Estrategia
Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de Enfermedades Metaxnicas y
Otras Transmitidas por Vectores - Malaria:
Localizacin de Casos
Identificar al 100% de febriles residentes en zonas endmicas y/o
procedentes de las mismas, como actividad intra mural.
Efectuar barridos hemticos al 100% de la poblacin en alto riesgo
(focalizada), previa delimitacin geogrfica del rea problema en
situacin de brote o incremento de casos y presencia de factores
condicionantes.
Identificar
malaria.
al 100% de febriles de entre los colaterales del caso de
47
NTS N
- MINSA/DGSP-V.01
Las metas de nivel de exploracin segn estratos de riesgo son:

Muy alto riesgo y Alto riesgo (IPA > 10 x 1000) 30% de exploracin
de su poblacin.
Mediano Riesgo (IPA 1 a< 10 x 1000) 15% de exploracin de su
poblacin.
Bajo Riesgo (IPA < 1 x 1000), 5% de su poblacin en riesgo y
demanda.
Diagnstico de Casos
Examinar al 100% de los febriles identificado a travs de mtodos
estandarizados e implementados.
Examinar al 100% de los febriles identificado de entre los colaterales.
De la Administracin del Tratamiento
Administracin supervisada del esquema tratamiento farmacolgico al
100% de casos diagnosticados con malaria, segn tipo de Plasmodium y
lnea teraputica.
Seguimiento y Control de gota gruesa al 100% de pacientes con malaria
que iniciaron tratamiento, segn el tipo de plasmodium.
Consulta mdica al 100% de pacientes en tratamiento.
Atencin de Enfermera al 100% de pacientes diagnosticados que inician
tratamiento, mientras dura la terapia y el seguimiento.
Atencin Social al 100% de casos.
Visita domiciliaria al 100% de pacientes diagnosticados y aquellos que
dejan de asistir al tratamiento.
6.3.3.2. Organizacin.
Los establecimientos de salud deben organizarse para brindar la atencin
de los pacientes con malaria, considerando sus recursos disponibles y
segn su nivel de complejidad, debiendo adems adecuar y desarrollar
procesos organizacionales indispensables para brindar los cuidados
necesarios para una adecuada atencin.
Es en este marco que se hace necesaria la realizacin de asistencias
tcnicas orientadas al fortalecimiento de capacidades tcnicas y desarrollo
de habilidades para el mejor desenvolvimiento y desempeo laboral que
favorezca la atencin de los pacientes con malaria.
El proceso de asistencia tcnica lo debe realizar el MINSA en su calidad de
ente rector a las DIRESAs, GERESAs y DISAs, y estas ltimas a su vez lo
deben realizar a sus respectivas Redes, Microrredes y Establecimientos de
salud de acuerdo a una programacin establecida previamente o a solicitud
de las mismas instituciones y debe estar dirigido al equipo bsico de salud a
cargo de las actividades de la Estrategia Sanitaria Nacional de
Enfermedades Metaxnicas y OTVs, en sus aspectos administrativos y
tcnicos con el fin de contribuir a la calidad de la gestin y prestacin de
servicios a los pacientes con malaria.
48
NTS N
- MINSA/DGSP-V.01
Este proceso estar a cargo de recursos profesionales capacitados, quienes

debern realizar un trabajo colaborativo con los equipos de salud de
acuerdo a los niveles de complejidad del sistema de salud.
6.3.3.3. Direccin.
El jefe del establecimiento de salud, es responsable de planificar las
actividades en relacin a la atencin sobre malaria desde el nivel local,
previa revisin y anlisis de los indicadores, patrones epidemiolgicos y
factores de riesgo actuales y previos. Debe conducir y asegurar la
prestacin de servicios segn el nivel de complejidad y la capacidad
resolutiva del establecimiento.
6.3.3.4. Control.
Se realizaran actividades de supervisin por personal del nivel nacional, al
nivel regional, las cuales se realizaran trimestralmente y/o de acuerdo a las
necesidades, y del nivel regional a sus operativos, de manera bimensual.
Dichas actividades se deben realizar peridicamente con la finalidad de
orientar las acciones y reprogramar actividades en base a las coberturas
alcanzadas y las metas programadas, as como de los resultados de las
autoevaluaciones realizadas.
El control ser realizado a travs del seguimiento de indicadores.
Evaluacin y Anlisis de Indicadores para el Control de la Malaria.

Uno de los objetivos del Sistema de Registro e Informacin es el obtener, analizar informacin
e interpretar indicadores, elementos fundamentales que deben direccionar la toma de
decisiones en la conduccin de la prevencin y control de la malaria.
Deben diferenciarse los indicadores segn el nivel de gestin y oportunidad para la toma de
decisiones:
El nivel local efector monitoriza y analiza diariamente el avance de las acciones.
Para el nivel intermedio, del mismo modo requiere de indicadores sensibles que le
permitan con agilidad racionalizar recursos y/o brindar el apoyo tcnico oportuno para
revertir la situacin y/o sostener la ya encontrada.
En el nivel conductor normativo nacional, se requiere de indicadores que demuestren

procesos, impacto de las acciones implementadas y la gerencia de los conductores en el
nivel correspondiente.
Tomando como base los instrumentos de registro e informacin ya mencionados, con

informacin confiable, se obtendrn los indicadores con diferente grado de importancia y
utilidad, segn el nivel de gestin.
Consideramos:
49
NTS N
- MINSA/DGSP-V.01
Indicadores de Estructura
Indicadores de Proceso
Indicadores de Resultado e Impacto.
Indicadores de Estructura
Accesibilidad:
Extensin de uso del servicio de salud
Nmero de personas atendidas en el establecimiento de salud / poblacin total

asignada x 100
Porcentaje de febriles identificados de las poblaciones en reas de

riesgo de Transmisin de Malaria (RTM)
Nmero de febriles identificados / total de poblacin en riesgo de transmisin x

100
Disponibilidad:
ndice tratamientos por caso
Nmero de tratamientos recibidos en un perodo determinado / total de casos

diagnosticados en el mismo perodo.
Cobertura de atencin de la estrategia sanitaria nacional de

prevencin y control de las enfermedades metaxnicas y otras
transmitidas por vectores en los establecimientos del sector salud
Nmero de establecimientos de salud que desarrollan acciones de prevencin

y/o control de malaria / total de establecimientos del sector x 100
Porcentaje de laboratorios del Minsa que procesan exmenes de

diagnstico de malaria
Nmero de unidades diagnsticas que procesan exmenes de diagnstico de

malaria / nmero total de unidades diagnsticas existentes en el mbito x 100
Proporcin de recursos humanos capacitados que desarrollan acciones

de prevencin y control de malaria
Nmero de personal capacitado en la Estrategia Sanitaria de Prevencin y

Control de Metaxnicas que desarrollan acciones afines / nmero total de
personal capacitado x 100
Indicadores de Proceso
Localizacin y Diagnostico de Casos:
ndice de exmenes de diagnstico procesados por laboratorio

(malaria)
Nmero total de exmenes procesados / nmero total de unidades de
diagnstico existentes.
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NTS N
- MINSA/DGSP-V.01
Porcentaje de febriles identificados entre febriles esperados

Nmero total de febriles identificados / nmero total de febriles esperados x 100
ndice de poblacin explorada

Nmero de febriles examinados / total de la poblacin residente en reas de
riesgo de transmisin (ART, ART, MRT y SRT) x 100
Porcentaje de febriles examinados entre febriles identificados

Nmero total de febriles examinados / total de febriles identificados x 100
Porcentaje de positividad en el diagnstico de malaria

Nmero total de muestras de diagnstico positivas para malaria / nmero total
de muestras procesadas para investigacin diagnstica de malaria x 100
Porcentaje de
examinados
casos
de
malaria
confirmados
entre
febriles
Nmero de febriles examinados / nmero de casos positivos x 100
Control de Colaterales
Porcentaje de colaterales examinados entre colaterales censados

Nmero de colaterales febriles examinados / total de colaterales censados x
100
Indicadores de Resultado
EPIDEMIOLGICOS: Permiten
gravedad del problema.
medir
la
magnitud,
intensidad
ndice parasitario anual:
IPA =
N Total de Casos Confirmados de Malaria

1000
Poblacion Total
IFA =
N de Casos Confirmados de Malaria por Plasmodium falciparu

Poblacin Total
IVA =
No de Casos Confirmados de Malaria por Plasmodium vivax
Poblacin Total
Tasa de incidencia de malaria
Nmero total de casos confirmados nuevos de malaria / poblacin total de la

jurisdiccin x 100,000
51
NTS N
- MINSA/DGSP-V.01
Tasa de incidencia de malaria en < de 05 aos
Nmero de casos nuevos confirmados de malaria en < de 5 aos / poblacin <

de 5 aos en la jurisdiccin x 100,000
Tasa de incidencia de malaria en gestantes
Nmero de casos de malaria en gestantes / gestantes esperadas en el mbito x

100,000
Tasa de morbilidad total por malaria
Nmero total de casos de malaria / poblacin total de la jurisdiccin x 100,000
Tasa de mortalidad por malaria
Nmero total de fallecidos por malaria / poblacin total de la jurisdiccin x

100,000
Tasa de letalidad por malaria
Nmero de fallecidos por malaria / total de casos de malaria x 100
% de casos graves de malaria
Nmero de casos graves de malaria / nmero total de casos de malaria X 100
Tasa de letalidad especfica de malaria p. falciparum
Nmero de fallecidos por malaria falciparum / nmero total de casos de

malaria por P. Falciparum x 100
Indicadores Operacionales
Permiten medir la capacidad de respuesta, niveles de cobertura,
eficiencia y eficacia de las actividades desarrolladas.
Discordancia del diagnostico de malaria:
Nmero de GG (+) y (-) discordantes / nmero de GG (+) y (-) examinadas en

control de calidad x 100
52
NTS N
- MINSA/DGSP-V.01
Cobertura de control laboratorial del tratamiento de casos

confirmados de malaria
Nmero de exmenes de control - seguimiento al tratamiento de los casos

confirmados de malaria / nmero total de casos de malaria con diagnstico
confirmado x 100
Cobertura de tratamiento de malaria
Nmero total de casos de malaria que reciben tratamiento adecuado / nmero

total de casos diagnosticados x 100
Proporcin de colaterales con diagnstico de malaria entre

colaterales examinados
Nmero de colaterales con diagnstico de malaria / nmero de colaterales

Examinados x 100
Proporcin de distritos con RTM que notificaron casos de

malaria, entre el N de distritos con RTM
Nmero de distritos con riesgo que notifican transmisin de malaria / nmero

de distritos con riesgo de transmisin de malaria x 100
Porcentaje de distritos notificantes de malaria
Nmero de distritos con notificacin de casos / nmero total de distritos x 100
Indicadores Estudio de Cohorte

Permiten evaluar la organizacin y eficiencia de los servicios en la
administracin y seguimiento del tratamiento, as como la eficacia de los
esquemas teraputicos utilizados.
Cobertura de ingreso a la cohorte
Nmero total de casos de que ingresan al estudio de cohorte (segn especie

plasmodial)/ nmero total de casos confirmados (segn especie plasmodial)
que cumplen con las condiciones de ingreso a la cohorte en el perodo x 100
Eficiencia del tratamiento: p vivax
Nmero total de casos de malaria P. vivax curados / nmero total de casos de

53
NTS N
- MINSA/DGSP-V.01
malaria por P. vivax ingresados a la cohorte x 100
Eficiencia del tratamiento: p falciparum
Nmero Total de Casos de malaria P. falciparum curados / nmero total de

casos de malaria por P. vivax ingresados a la cohorte x 100
Eficacia del tratamiento: p. vivax
Nmero total de casos curados de malaria por P. vivax / nmero total de casos
curados + casos con falla teraputica de malaria por P. Vivax x 100
Eficacia del tratamiento: p. falciparum (considerar por lnea

teraputica)
Nmero total de casos curados de malaria por P. falciparum / nmero total de

casos curados + casos con falla teraputica de malaria por P. falciparum x
100
Tasa de abandono al tratamiento: (considerar por especie y lnea

teraputica)
Nmero de casos que abandonan el tratamiento antimalrico / nmero total de

casos que ingresan al estudio de cohorte x 100
Tasa de fallas teraputicas: (considerar por especie y lnea

teraputica)
Nmero de casos con falla teraputica / nmero total de casos que ingresan al
estudio de cohorte x 100
6.3.3.5. INVESTIGACIN EN MALARIA

Es la aplicacin del mtodo cientfico en la bsqueda de respuestas a
diferentes interrogantes y limitaciones que interfieren en forma importante
en la toma de decisiones en el proceso de prevencin y control de la
malaria; basados en la generacin de conocimientos y experiencias en los
diferentes niveles de gestin.
Los resultados de las investigaciones proporcionan a los equipos de gestin
herramientas para la adecuada toma de decisiones en pro de renovar,
readaptar, reorientar e incorporar nuevas estrategias, tecnologas y
metodologas en la prevencin y control de la enfermedad.
Objetivo General
Contribuir a mejorar la efectividad de las estrategias para la prevencin y
control de la malaria.
54
NTS N
- MINSA/DGSP-V.01
Objetivos Especficos
Desarrollar e incorporar metodologas, tecnologas y estrategias de

intervencin acordes a la realidad local.
Profundizar los conocimientos sobre la realidad social, econmica y

ecolgica de las reas endmicas.
Evaluar el impacto de la aplicacin de estrategias e intervenciones de

promocin, prevencin y control desarrolladas en el mbito local y que
impactan el la gestin del nivel local, regional y nacional.
Elevar la capacidad de gestin de la Estrategia Sanitaria.
reas de Investigacin:
Se debe priorizar el desarrollo de investigaciones bsicas y aplicadas que
contribuyan a identificar y solucionar problemas concretos en los diferentes
componentes de intervencin acordes a las necesidades y realidad local,
regional y nacional.
Estas investigaciones deben orientarse a la bsqueda de estrategias
factibles de implementacin, considerando los criterios costo-beneficio y
costo-efectividad en su aplicacin.
Las prioridades en investigacin se deben orientar a las siguientes reas:

Prevencin de la Malaria.
Localizacin y diagnstico.
Tratamiento de casos, estrategias, resistencia, adherencia, etc.
Vigilancia entomolgica.
Control vectorial y proteccin del medio ambiente.
Vigilancia epidemiolgica.
Promocin social y participacin comunitaria.
Sistema de registro e informacin.
Otras investigaciones,
administrativas.
relacionadas
con
la
gestin
tcnico
Prevencin de la Malaria
En el componente de prevencin de la malaria es necesario priorizar:
Evaluar la efectividad de las intervenciones de Informacin, Educacin
y Comunicacin que los servicios de salud desarrollan.
Estudiar los conocimientos, actitudes y prcticas relacionadas con la
proteccin individual y colectiva que la poblacin adopta para prevenir
la malaria.
Desarrollar nuevas estrategias de intervencin de mayor impacto
factible y aceptable por la poblacin.
55
NTS N
- MINSA/DGSP-V.01
Evaluar la efectividad de algunas medidas de proteccin como el uso

de mosquiteros en la comunidad (con y sin impregnacin de
insecticidas), repelentes, cortinas impregnadas, mallas, repelentes u
otros mtodos.
Evaluar la efectividad de la quimioprofilaxis.
Otras de acuerdo a las necesidades y realidades segn niveles.
Localizacin y Diagnstico
En la localizacin y diagnstico de casos es necesario priorizar:
Desarrollo y evaluacin de estrategias para la localizacin de casos.
Evaluar la accesibilidad de la poblacin a los servicios de salud,
estrategias alternativas.
Evaluar las definiciones operacionales utilizadas para la localizacin y
diagnstico de casos segn reas endmicas por niveles de riesgo.
Desarrollar y evaluar el uso de pruebas rpidas de diagnstico para
su utilizacin racional, en diferentes estratos.
Otras de acuerdo a las necesidades y realidades.
Tratamiento de casos y Organizacin de los servicios

En el tratamiento de casos priorizar:
Desarrollar estrategias para garantizar la administracin supervisada
de los esquemas de tratamiento.
Estudiar los factores relacionados con las reacciones adversas a los
medicamentos antimalricos.
Evaluar sistemticamente la eficacia de las drogas antimalricas
utilizadas en el pas para definir la continuidad de su uso en
condiciones de Campo Vigilancia de la resistencia.
Evaluar la eficacia de esquemas teraputicos alternativos para el
tratamiento de la malaria.
Evaluar esquemas teraputicos acortados, eficacia, adherencia,
prescripcin.
Calidad del suministro y prescripcin de la terapia de combinacin.
Evaluar el impacto de la malaria por Plasmodium falciparum en
grupos vulnerables: gestantes, nios, recin nacidos, ancianos y
pacientes con comorbilidad.
Estudios de morbilidad severa y mortalidad de malaria por P.
falciparum y la capacidad de respuesta de los servicios de salud para
enfrentar brotes epidmicos.
Evaluar las condiciones de riesgo para la emergencia de la
resistencia a los medicamentos antimalricos.
Vigilancia Entomolgica
Actualizacin del mapa entomolgico.
56
NTS N
- MINSA/DGSP-V.01
Evaluar los indicadores utilizados para la vigilancia entomolgica,

segn escenarios epidemiolgicos.
Estudiar las caractersticas, distribucin, dispersin, incriminacin y

capacidad de transmisin de los vectores, segn estratos
epidemiolgicos. Evaluar la susceptibilidad de los vectores a los
insecticidas utilizados para el control vectorial mtodos de
vigilancia de la resistencia.
Evaluar la influencia de los cambios ambientales y ecolgicos sobre

los vectores transmisores de la malaria y los efectos sobre las
medidas de control qumico.
Estudios del comportamiento de los principales vectores, segn

escenarios epidemiolgicos, para orientar las estrategias de
prevencin y control.
Control Vectorial y Proteccin del Medio Ambiente

Priorizar las investigaciones en:
Evaluar la efectividad de las estrategias utilizadas para el control

vectorial.
Desarrollar y evaluar nuevas estrategias para el control vectorial,

considerando la proteccin del medio ambiente.
Estudios de costo-eficacia y costo-beneficio de las intervenciones de

control vectorial.
Evaluar la utilizacin sistemtica de los insecticidas para evitar su

uso indiscriminado.
Evaluar las condiciones de riesgo para la emergencia de la

resistencia a los plaguicidas de uso en Salud Pblica Control de
Anophelinos.
Vigilancia Epidemiolgica
Como parte de este componente, priorizar:
Evaluar el valor predictivo de la fiebre y de otros sntomas para la

deteccin de los casos de malaria.
Evaluar el impacto de la migracin humana en la diseminacin de la

malaria.
Modelar la transmisin de la malaria
Evaluar los factores de riesgo de la enfermedad
Evaluar impacto de las intervenciones sanitarias de prevencin y

control.
Conocer la magnitud de los reservorios y su papel en el

mantenimiento de la endemia en la cuenca Amaznica
Promocin Social y Participacin Comunitaria

Se requiere estudios de:
57
NTS N
- MINSA/DGSP-V.01
Evaluacin del impacto de la participacin de los diferentes actores

sociales y de la comunidad organizada en el control de la
enfermedad.
Evaluacin de la efectividad de la Red comunal de vigilancia de la

malaria y la intervencin de los promotores de salud en las
actividades de lucha contra la Malaria.
Desarrollo de nuevas estrategias que promuevan la participacin de

los recursos de la comunidad.
Respuesta de los gobiernos locales y sus organizaciones frente a un

problema de salud pblica.
Percepcin de la poblacin y sus autoridades sobre la prevencin y

control de la malaria
Sistema de Registro e Informacin

Son prioritarios los estudios en:
Evaluacin de los sistemas actuales de informacin.
Diseo de software de base de datos que agilicen el procesamiento

y anlisis de la informacin para una adecuada toma de decisiones
por niveles.
Estrategias para fortalecer la calidad de la informacin que se

genera en los niveles locales - operativos.
Estrategias que garanticen un

contrarreferencia gil y oportuno.
Metodologas alternas en el sistema de registro e informacin por

niveles, que permitan simplificar el trabajo administrativo.
Desarrollo de estrategias que permitan un anlisis sistemtico y por

niveles de la informacin generada.
sistema
de
referencia
Otras Investigaciones
Estudios etnogrficos de la malaria en poblacin y personal de salud

utilizando metodologas cualitativas.
Determinar el perfil socio antropolgico de la poblacin, objetivo en

las reas endmicas de malaria.
La malaria en la Agenda Poltica del Estado
Los resultados de las investigaciones proporcionarn las herramientas

necesarias para la toma de decisiones, reorientar estrategias - procesos y
efectuar los ajustes necesarios para el cumplimiento de los objetivos en la
prevencin y control del problema.
Responsabilidad de la Investigacin
58
NTS N
- MINSA/DGSP-V.01
El desarrollo de investigaciones es funcin y responsabilidad de todo el

personal de salud, segn niveles de atencin, bajo el amparo legal de la Ley
General de Salud.
La coordinacin de la Estrategia Sanitaria Nacional y sus Equipos
Multidisciplinarios de las Direcciones Regionales de Salud y Direcciones de
Salud, deben desarrollar actividades y estrategias que fomenten en el
personal de salud una cultura y actitud investigadora.
El nivel nacional debe de estimular y fomentar el desarrollo de
investigaciones segn las necesidades nacionales, regionales y locales; as
mismo, asume la responsabilidad de brindar soporte tcnico, canalizar el
asesoramiento metodolgico y la bsqueda de financiamiento para el
desarrollo de las investigaciones
6.3.3.6. GESTION DE CONOCIMIENTO.

La Estrategia Sanitaria Nacional de Enfermedades Metaxnicas y OTVs,
as como los responsables regionales de dicha estrategia en coordinacin
con la DGSP y la Direccin General de Recurso Humanos debern
programar y promover la capacitacin peridica del personal de salud y de
los agentes comunitarios, en temas relacionados a la atencin de la
malaria.
Las DIRESAs, GERESAs, DISAs, Redes, Microrredes y los
Establecimientos de salud de todos los niveles de atencin, deben incluir
actividades de capacitacin relacionados a la atencin de la malaria y la
gestin de servicios e informacin, dentro de sus planes institucionales de
capacitacin y deben incorporarlos en la estructura funcional programtica
y el presupuesto.
6.3.3.7. GESTION DE INFORMACION.

El sistema de informacin, se constituye en un elemento fundamental para
toda gestin, para el caso de la conduccin de la Estrategia Sanitaria
Nacional de Prevencin y Control de las Enfermedades Metaxnicas y
Otras transmitidas por Vectores (ESN), ocupa relevancia diferente en cada
uno de los niveles de generacin y consolidacin. La necesidad de
construir indicadores que demuestren la realidad del problema, acciones y
capacidad de los actores sociales para con su control, hace indispensable
la organizacin e implementacin de un sistema estandarizado de
informacin que contenga los reportes informticos ms importantes para
la toma de decisiones.
Objetivos del Sistema de Registro e Informacin
Unificar y estandarizar la informacin base, que permita a los
diferentes niveles de atencin, analizar la tendencia as como
obtener en visin de proyeccin, la situacin del dao; identificar,
seleccionar y priorizar estrategias y solicitar y/o asignar recursos.
Identificar los espacios geogrficos poblacionales ms vulnerables
dentro de las reas de riesgo para priorizar las acciones
correspondientes.
El sistema facilitar:
Registrar eventos y acciones a medida que se desarrollan.
59
NTS N
- MINSA/DGSP-V.01
Compartir y difundir informacin oportuna, confiable, de fcil

interpretacin en los diferentes niveles de atencin.
Monitorizar da a da el comportamiento del dao e identificar los
factores de riesgo que se hayan modificado, para orientar el control
en el mbito local.
Elementos ha considerarse para la gestin en el sistema de registro e
informacin:
INSTRUMENTOS DE REGISTRO
Los instrumentos utilizados para el registro continuo de la informacin
bsica de las acciones de prevencin y control de la malaria son:
Libro de Registro de Febriles, Libro de Registro de Muestras para
Investigacin Diagnstica de Malaria, Libro de Registro y Seguimiento de
Pacientes con Malaria, Tarjetas de Control de Asistencia y Administracin
de Tratamiento Antimalrico (Ver Anexos N 10, 19, 23, 24 y 25). Estos
instrumentos se interrelacionan entre si y brindan la informacin necesaria
para la elaboracin de los informes e indicadores para la toma de
decisiones.
Libro de Registro de Febriles

Documento que deber ser instalado en todos los establecimientos de
salud de las reas con riesgo de transmisin y receptoras de casos. Es
obligacin del personal de salud registrar a todo febril identificado, bajo
la supervisin y responsabilidad de enfermera.
La informacin consignada en este documento, constituye el trazador
del nivel local en el comportamiento de las enfermedades febriles en la
zona; as mismo es la base para la obtencin de datos de localizacin y
bsqueda del informe operacional mensual.
Libro de Registro de muestras para investigacin diagnstica de

Malaria
Todo establecimiento de salud que desarrolle acciones de diagnstico
laboratorial, deber contar con este instrumento de registro, debiendo
para tal fin hacer uso de la entrevista al febril y a la solicitud de
investigacin de malaria.
En este documento se debe registrar en la forma ms precisa posible,
informacin relevante con el procedimiento de diagnstico utilizado y su
resultado; el buen uso del instrumento, permitir, conocer la produccin
de la unidad de diagnstico con relacin a la malaria, mediante:
- Nmero de exmenes de diagnstico efectuados (Lminas para
gota gruesa de diagnstico y serologa de diagnstico).
- Nmero de exmenes de diagnstico positivo, por mtodo.
- Nmero de exmenes procesados para control.
- As como analizar la informacin relacionada con el control de
calidad de gota gruesa.
Libro de Registro y Seguimiento de pacientes con Malaria

60
NTS N
- MINSA/DGSP-V.01
Este registro estar instalado en todos los establecimientos de salud de

las reas con riesgo de transmisin y receptoras de casos. Es
obligacin del personal de enfermera registrar la informacin
correspondiente a la administracin del tratamiento y al seguimiento de
los pacientes diagnosticados con malaria.
Este documento es la fuente base para la elaboracin del informe
operacional mensual y estudios de cohorte de tratamiento, permite
identificar problemas e inconsistencias operacionales del manejo y
seguimiento de casos, evaluar la eficiencia de los servicios en la
atencin curativa del paciente, eficacia de los esquemas teraputicos
utilizados, conocer los grupos poblacionales y ocupacionales ms
afectados y predominancia plasmodial, identificacin de los tipos de
resistencia a los antimalricos utilizados en los esquemas.
La tarjeta de control de asistencia y administracin de tratamiento, la
solicitud de investigacin diagnstica de malaria, la hoja de
transferencia y la historia clnica ficha familiar constituyen las fuentes
de informacin para este instrumento.
La informacin contenida en el presente registro, deber ser
coincidente en forma individual con los registros de febriles y muestras,
solicitud de investigacin de malaria y tarjeta de control de asistencia
para la administracin del tratamiento antimalrico.
Para facilitar el uso de la informacin registrada y el instrumento de
informacin correspondiente, es necesario tomar en cuenta algunas
consideraciones relacionadas a la identificacin por meses y que la
numeracin de los casos registrados, se inicie con el N 001 el primer
da del ao, hasta el ltimo da del ao en forma correlativa.
Libro de Registro de Febriles y casos de Malaria del Agente

comunitarios de Salud (Anexo N 23).
Este registro est destinado para que los promotores de salud registren
las actividades inherentes a la localizacin de febriles y a la
administracin de tratamiento y seguimiento de los casos de malaria
que son delegados y/o asignados a ellos por limitaciones de acceso al
servicio de salud. La capacitacin y el monitoreo permanente del
adecuado asentamiento de datos en este registro son de
responsabilidad del establecimiento de salud del rea geogrfica a
donde se encuentran registrados los promotores de salud.
Este registro se constituye en la base para elaborar el Informe
Operacional Mensual del Agente Comunitario de Salud / Colaborador
Voluntario.
INSTRUMENTOS DE INFORMACIN
Son los instrumentos comunicadores de la situacin operacional y
epidemiolgica de la malaria, con variables diferenciadas. Los
instrumentos de informacin empleados por la Estrategia Sanitaria
Nacional de Prevencin y Control de Enfermedades Metaxnicas y Otras
Transmitidas por Vectores - Malaria son:
El Informe Operacional Mensual de la Malaria, Evaluacin de Estudio de
Cohorte de Tratamiento, Informe Trimestral de la Vigilancia de la Falla del
Tratamiento Antimalrico por Plasmodium falciparum, Informe Trimestral
61
NTS N
- MINSA/DGSP-V.01
de la Supervisin Tcnica Indirecta del Control de Calidad del Diagnstico

de Malaria, Formato Individual de Investigacin por fallecimiento atribuido
a malaria (Ver Anexos N 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33 y 34).
Informe Operacional Mensual

Este formato nos permite obtener la mayor parte de la informacin
operacional necesaria para elaborar los indicadores de proceso de la
Estrategia Sanitaria (localizacin y diagnstico de casos, incidencia
por grupo etareo, mortalidad, control de colaterales, etc).
Cada responsable de la ESN de Prevencin y Control de
Enfermedades Metaxnicas y Otras Transmitidas por Vectores
Malaria, segn corresponda, elaborar este informe sobre la base de
los datos existentes en los libros de registro antes mencionados. Esta
informacin se evaluar en el mbito local, microredes y redes de
servicios de salud en reuniones tcnicas de trabajo.
a) Informe Operacional Mensual del nivel ejecutor Local Nivel

Regional
La responsabilidad de la consolidacin de la informacin
operacional mensual, corresponde al nivel de descentralizacin
establecido al interior de las DIRESAs y DISAs, deben analizarse
y consolidarse en el nivel regional - intermedio, para luego con la
formulacin de indicadores de resultado y gestin, se remita al
nivel normativo nacional, durante los 20 das del mes siguiente al
ejercicio.
Para facilitar el anlisis y evitar duplicidad, es recomendable que
la informacin generada por otras instituciones del sector
(EsSalud, PNP, FF.AA. y otros prestadores del mbito) una vez
analizada y consolidada se remita al nivel central; de haberse
consolidado en el informe operacional mensual la informacin
generada por todos los prestadores colocar una nota al pie de
pgina que est consolidado, esto no exime a las DIRESAs y
DISAs del envo adicional de lo generado por las instituciones del
sub sector salud y no pblicos.
Es responsabilidad del nivel regional, remitir al nivel nacional la
informacin operacional en los tiempos establecidos.
b) Informe Operacional Mensual del Nivel Comunal (Agentes

Comunitarios de Salud/Colaboradores Voluntarios)
La labor de los Colaboradores Voluntarios o Agente Comunitario
de Salud se sistematizar y monitorear con este informe, el
mismo que se ha incluido dentro del Informe Operacional
Mensual del nivel ejecutor local nivel regional para su
informacin mensual.
Este informe incluye la informacin de la localizacin de casos,
control de colaterales, informe de casos, fallecidos, tratamientos
administrados y el saldo de medicamentos.
Cada Agente Comunitario de salud o Colaborador voluntario de
salud adscrito a los establecimientos de salud, informar sus
actividades en forma mensual; a travs del presente instrumento,
este proceso permitir efectuar un monitoreo efectivo de la
62
NTS N
- MINSA/DGSP-V.01
participacin de la comunidad a travs de sus agentes

comunitarios/promotores.
Informe del Estudio de Cohorte de Tratamiento

Este informe permite conocer la capacidad de los servicios para la
administracin del tratamiento y seguimiento, as como la respuesta
teraputica frente a los esquemas establecidos, construyendo
indicadores de eficiencia y eficacia de los esquemas de tratamiento
establecidos en la Norma Tcnica de Salud para la Atencin de
Malaria y Malaria grave en el Per.
Este mtodo de evaluacin estandarizado en el pas, facilita la
vigilancia operacional de la sensibilidad y resistencia de las drogas
antimalricas in vivo, debiendo ser correlacionados estos resultados
con los pilotos de evaluacin de la resistencia in vitro. Para que esta
comparacin pueda ser captada, es necesario que los responsables
de la operatividad de la administracin del tratamiento en el nivel
local, hagan uso de las definiciones que corresponden a una
administracin de tratamiento 100% supervisado y controlado.
Se evaluar los esquemas antimalricos utilizados en el tratamiento
de malaria por P. vivax, P. falciparum; P. falciparum resistente a:
Artesunato + Mefloquina; P. falciparum resistente a; Quinina +
Clindamicina + Primaquina (Q+Cl+Pq).
El total de pacientes ingresados al estudio de Cohorte, deber
corresponder al total de pacientes de malaria con confirmacin
diagnstica de malaria que inician un esquema de tratamiento
especfico.
A la cohorte se ingresa y egresa una sola vez, no se puede
evaluar la cohorte hasta que el ltimo paciente que haya
ingresado, egrese.
Los resultados de la cohorte permitirn a los niveles ejecutores
locales y equipos intermedios (regionales o redes) tomar las
medidas y acciones ms convenientes en el lugar que se origine
la deficiencia y/o identificar las fortalezas y estrategias para
compartirlas con otras unidades operativas.
De acuerdo a la estratificacin de la resistencia del parsito, el
grupo de pacientes que ingresen por cada una de las cohortes,
debern corresponder al nmero que egresan como falla
teraputica del esquema anterior al que fueron sometidos.
Asimismo, por cada una de las cohortes, la suma de los
pacientes con condicin de egreso, deber corresponder al
nmero de pacientes ingresados.
Es responsabilidad del equipo multidisciplinario de salud de los
establecimientos de salud la elaboracin, anlisis y toma de
decisiones a partir del Estudio de Cohorte Local.
La base de informacin para la elaboracin del estudio de cohorte es:
Libro de Registro y Seguimiento de pacientes con Malaria.
Tarjeta de control de asistencia y administracin de tratamiento
antimalrico.
Informe Operacional Mensual.
63
NTS N
- MINSA/DGSP-V.01
Condiciones de Egreso del Tratamiento Estudio de Cohorte

Se han establecido cuatro categoras de egreso para los pacientes que
ingresaron a una determinada cohorte (esquema de tratamiento):
CURADO: Cuando el paciente ha cumplido con el esquema

completo de tratamiento y el ltimo control de laboratorio es
negativo.
FALLA TERAPUTICA: Cuando se ha cumplido con el esquema

completo de tratamiento y no se muestra mejora clnica ni de
laboratorio, persistiendo o reapareciendo la parasitemia.
ABANDONO: Cuando el paciente no completa el tratamiento

medicamentoso y/o abandona el seguimiento o control (falla del
servicio y/o falla de adherencia del paciente).
FALLECIDO: Cuando el paciente fallece durante el tratamiento

y/o seguimiento y la investigacin epidemiolgica demuestra que
la causa bsica de muerte es malaria.
Motivos de Exclusin al Estudio de Cohorte

A. Estudio de Cohorte Malaria por P. vivax, son excluidos:
Mujeres gestantes.
Nios menores de 1 ao.
Personas alrgicas y/o que presenten Reacciones Adversas

Medicamentosas Mayores (RAMM), que obliguen a interrumpir y/o
modificar el esquema de tratamiento
Personas con problemas mayores, inmunodeprimidos, y/o

enfermedades concomitantes, que obliguen a modificar y/o
interrumpir el esquema teraputico.
B. Estudio de Cohorte Malaria P. falciparum

Mefloquina Artesunato, son excluidos:
resistente
Personas con Reacciones Adversas Medicamentosas Mayores, que

obliguen a interrumpir y/o modificar el tratamiento.
Personas con problemas mayores, inmunodeprimidos, y/o

enfermedades concomitantes, que obliguen a modificar y/o
interrumpir el esquema teraputico.
Malaria Grave y Complicada.
Periodicidad de la presentacin del Estudio de Cohorte

La periodicidad del Estudio de Cohorte corresponder a la evaluacin
mensual para el nivel local y regional; trimestral para el nivel nacional, del
grupo de pacientes que reciben tratamiento con cada una de las lneas
teraputicas establecidas.
El Estudio de Cohorte de Malaria se elaborar en los servicios generales de
salud (establecimientos de salud) y se discutir en reuniones de trabajo a
nivel de microredes y redes de salud, para lograr que los niveles operativos
compartan experiencias y consoliden su informacin referida al movimiento
de pacientes en el interior de la Direccin de Salud.
64
NTS N
- MINSA/DGSP-V.01
El equipo de coordinacin del Nivel Regional asume la responsabilidad de

consolidar, analizar y remitir el Estudio de Cohorte de su mbito
jurisdiccional, segn cronograma adjunto:
TRIMESTRE A INFORMAR
Primer Trimestre
Segundo Trimestre
Tercer Trimestre
Cuarto Trimestre
LTIMO DA DE ENTREGA
DEL INFORME DE
ESTUDIO DE COHORTE
DEL NIVEL REGIONAL AL
NIVEL NACIONAL
20 de Abril
20 de Julio
20 de Octubre
20 de Enero de ao siguiente.
Informe Trimestral de Vigilancia de Falla al Tratamiento Antimalrico

por P. falciparum
Este documento permitir evidenciar hasta el nivel de establecimiento de
salud y distrito, la situacin de la eficacia y resistencia a los esquemas
teraputicos utilizados, orientando la rotacin y/o reorientacin de los
mismos.
El informe ser obtenido como resultante de la evaluacin y anlisis del
estudio de cohortes, debiendo elaborarse y remitirse anexo al Informe
Trimestral de Estudio de Cohorte (Ver Anexo N 31).
Informe Trimestral de la Supervisin Tcnica Indirecta de Control de

Calidad del Diagnstico de Malaria
La elaboracin de este informe recae en el responsable del rea de
diagnstico parasitolgico de Malaria de la Red de Laboratorios (nivel
regional). Este se refiere a la informacin contenida en el Informe Mensual
de Produccin del Laboratorio y en el Control de Calidad Mensual que
remiten los laboratorios locales e intermedios a sus unidades diagnsticas
de referencia, teniendo como fuentes de informacin y control el registro de
muestras para investigacin diagnstica de malaria.
Este documento permitir a los niveles locales ampliar su cobertura de
supervisin sin reemplazar la supervisin tcnica directa en las reas
crticas; asimismo, permitir tomar las medidas correctivas frente a las
situaciones no deseadas identificadas (Ver Anexo N 32).
Informe Mensual de Exmenes de Diagnstico y Seguimiento para
Malaria
Este informe consolida los datos referentes a los exmenes de diagnstico
y control del tratamiento realizado en los laboratorios de los
establecimientos de salud; la base para su elaboracin es el Libro de
Registro de Muestras para Investigacin diagnstica de Malaria, ubicado en
todos los laboratorios de los establecimientos de salud.
Los responsables de la elaboracin del presente informe son los
encargados de laboratorio. La consolidacin de la informacin se har en el
laboratorio de referencia regional, el mismo que ser remitido a la
coordinacin regional de la Estrategia Sanitaria de Prevencin y Control de
las enfermedades Metaxnicas - Malaria, para su envo junto con el Informe
Operacional Mensual.
65
NTS N
- MINSA/DGSP-V.01
6.3.4. COMPONENTE DE FINANCIAMIENTO

Las actividades referidas a la atencin de la malaria en los establecimientos de salud
pblicos sern presupuestadas por las fuentes de financiamiento establecidas de acuerdo
a las normas legales vigentes para las diferentes entidades pblicas que prestan servicios
de salud. En los sectores: no pblico y privado, el abastecimiento de los tratamientos
antimalaricos, ser previa coordinacin en el sector salud, de acuerdo a su necesidad,
dado que la programacin de casos es de acuerdo al perfil histrico de morbilidad de la
jurisdiccin.
Los modelos de aseguramiento pblico, incluirn entre las prestaciones las actividades
contenidas en la Norma Tcnica de Salud para la Atencin de la Malaria y Malaria Grave
en el Per.
Los beneficios a otro seguro de salud debern recibir el tratamiento gratuito segn
corresponda, teniendo como referencia lo dispuesto en la presente Norma Tcnica, a fin
de garantizar la atencin y seguimiento.
Se promover el apoyo privado nacional y de la cooperacin externa para el desarrollo de
actividades o proyectos especficos referidos a la Atencin de la Malaria.
VII - RESPONSABILIDADES
7.1. Al nivel nacional, le compete funciones de rectora, normatividad, y de gestionar el
financiamiento de la implementacin y aplicacin de la presente Norma Tcnica. El
cumplimiento es de competencia del Ministerio de Salud a travs de la Direccin General
de Salud de las Personas.
7.2. En el nivel Regional, la implementacin, difusin, supervisin y seguimiento de
cumplimiento en el mbito de su jurisdiccin.
su
7.3. Al nivel local, al prestador del servicio, le compete bajo responsabilidad la aplicacin de la
presente norma segn corresponda.
DISPOSICIONES FINALES
La presente Norma Tcnica de Salud deja sin efecto lo establecido en el Instrumento
Normativo: Doctrina, Normas y Procedimientos para el Control de la Malaria en el Per
aprobado con R.M. N 249-94-SA/DM y en la RD N 094-2001-DGSP que aprueba la
Directiva N 005-2001-DGSP-DEAIS-DPCRD-PCMOEM Atencin Curativa de la Malaria,
Nuevos Esquemas Teraputicos en el Tratamiento de la Malaria.
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NTS N
- MINSA/DGSP-V.01
VII.
ANEXOS
Anexo N 01 Fluxograma de Localizacin y Atencin de Febriles en Servicios Generales de

Salud.
Anexo N 02 Procedimiento para la obtencin de la muestra para la Gota Gruesa.
Anexo N 03 Formatos de Supervisin del Diagnstico Parasitolgico de Malaria del Nivel

Local y Supervisin del Diagnstico y Control de Calidad de Malaria del Nivel Regional.
Anexo N 04 Informe Trimestral de Produccin y Control de Calidad por Especie de

Plasmodium.
Anexo N 05 Registro de Ingreso y Calidad en el Diagnstico de Gota Gruesa enviadas por

los Laboratorios Locales
Anexo N 06 Registro de Control de Calidad de Gota Gruesa de los Laboratorios.
Anexo N 07 Informe Trimestral de Produccin y Control de Calidad en el Diagnstico

Parasitolgico de Malaria de los Laboratorios Locales.
Anexo N 08 Resultados de Control de Calidad del Diagnstico Parasitolgico de Malaria.
Anexo N 09 Solicitud para Investigacin Diagnstica de Malaria.
Anexo N 10 Libro de Registro de Febriles.
Anexo N 11 Fluxograma de atencin al Colateral.
Anexo N 12 Fluxograma de Atencin y Tratamiento de casos de Malaria Grave en los

Establecimientos de Salud.
Anexo N 13 Administracin de Derivados de Arthemisinina de uso Parenteral.
Anexo N 14 Administracin de Biclorhidrato de Quinina.
Anexo N 15 Escala de Glasgow (Adultos y Nios).
Anexo N 16 Fluxograma de Manejo de Malaria Grave en el Primer Nivel de Atencin.
Anexo N 17 Fluxograma de Manejo de Malaria Grave.
Anexo N 18 Fluxograma de Atencin y Tratamiento de Casos de Malaria Grave por P.

falciparum en los Establecimientos de Salud - Primer nivel de Atencin (Sin Posibilidad de
Diagnstico).
Anexo N 19 Tarjeta de Control de la Administracin de Tratamiento.
Anexo N 20- Reporte de Sospecha de Reacciones Adversas a Medicamentos Confidencial.
Anexo N 21 Mdulo de Programacin Atencin de las Personas (Localizacin, Diagnstico

y Tratamiento).
Anexo N 22 Mdulo de Programacin Actividades de Control Vectorial Integrado.
Anexo N 23 Libro de Registro de Febriles y casos de Malaria del Colaborador Voluntario de

la Comunidad.
Anexo N 24 Libro de Registro de Muestras para Investigacin Diagnstica de Malaria.
Anexo N 25 Libro de Registro y Seguimiento de Pacientes con Malaria.
Anexo N 26 Informe Operacional Mensual de Malaria.
Anexo N 27 Informe Operacional Mensual de Malaria Nivel Comunal Colaboradores

Voluntarios.
Anexo N 28 Estudio de Cohorte de Tratamiento de Malaria por Plasmodium vivax.
Anexo N 29 Estudio de Cohorte de Tratamiento de Malaria por Plasmodium falciparum

Resistente a Mefloquina Artesunato, Esquema en base a Quinina + Clindamicina.
Anexo N 30 Informe Trimestral de Vigilancia de la Falla al Tratamiento Antimalrico por

Plasmodium falciparum.
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- MINSA/DGSP-V.01
Anexo N 31 Informe Trimestral de Supervisin Tcnica Indirecta de Control de Calidad de

Diagnstico de Malaria.
Anexo N 32 Informe Anual de Cobertura de Atencin de la Estrategia Sanitaria Nacional de

Prevencin y Control de Enfermedades Metaxnicas y Otras Transmitidas por Vectores en los
Servicios de Salud.
IX. BIBLIOGRAFA
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Erradicacin de la Malaria. 1965.
70

Norma Técnica Malaria

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NORMA TCNICA MALARIA

2.1. Objetivo General

5.1. DEFINICIONES OPERATIVAS

6.1. INTERVENCIONES SANITARIAS

6.2. INTERVENCIONES POR NIVELES DE ATENCION

6.3.4. COMPONENTE DE FINANCIAMIENTO

7.1. En el Nivel Nacional

NORMA TCNICA DE SALUD PARA LA ATENCION DE LA MALARIA Y MALARIA

2.2 OBJETIVOS ESPECFICOS

Desarrollar modelos de organizacin funcional y operativa acorde con los

Consolidar el sistema de registro e informacin gerencial, operacional y

Coordinar con la Direccin General de Salud Ambiental los aspectos tcnicos

Coordinar con el Instituto Nacional de Salud la organizacin, programacin,

Efectuar con la Direccin General de Epidemiologa de manera coordinada el

2.2.2. Atencin de las Personas:

Asegurar y Promover el acceso y prestacin de una adecuada localizacin,

Asegurar la efectividad de los servicios de salud en la administracin del

Vigilar, monitorear y controlar la dotacin y control de calidad de los

Monitorear y evaluar las lneas teraputicas y esquemas alternativos para el

Concertar y coadyuvar la implementacin del Sistema de Vigilancia de la

Gestionar la ampliacin de la Red de diagnstico con criterios tcnicos

III. MBITO DE APLICACIN:

IV. BASE LEGAL

Ley N 26842, Ley General de Salud.

Ley N 27657, Ley del Ministerio de Salud.

Decreto Supremo N 023-2005-SA, que aprob el Reglamento de Organizacin y

Resolucin Ministerial N 497-99-SA/DM, que aprob la Poltica Nacional de

Resolucin Ministerial N 729-2003-SA-DM, que aprob el documento La Salud

Resolucin Ministerial N 771-2004/MINSA, que estableci las Estrategias

Resolucin Ministerial N 721-2005/MINSA, que aprob el Plan General de la

Resolucin Ministerial N 546-2011/MINSA, NTS N021-MINSA / DGSP-V.03,

Resolucin Ministerial N 540-2011/MINSA; NTS N 091-MINSA / DIGEMID-V.01.

Resolucin Ministerial N 461-2010 MINSA. Norma tcnica de salud para el control

R.I. N 478-2005-J-OPD/INS, Manual de bioseguridad en laboratorio de ensayo

Petitorio Nacional nico de Medicamentos Esenciales vigentes.

5.1 DEFINICIONES OPERATIVAS

Caso confirmado de malaria

Persona o caso probable de malaria con hallazgos del parasito

Caso probable de malaria

Caso autctono de malaria

Cuando se detecta casos autctonos de malaria en reas con

Cuando se detecta un incremento inusual de casos.

Caso importado de malaria

Cuando se detectan casos de malaria en reas sin infestacin

Cuando se detectan casos de malaria en reas sin riesgo de

Caso de malaria grave (MG)

Caso de Malaria Grave: Todo caso confirmado de malaria que

Deterioro del estado de conciencia.

Signos de insuficiencia aislada o asociada de tipo:

Renal: oliguria, anuria.

Cardiovascular: sangrado, petequias.

Pulmonar: dificultad respiratoria.

Su manejo requiere de hospitalizacin y tratamiento especializado.

Caso probable de malaria grave: paciente con

Deterioro del estado de conciencia

Signos de insuficiencia aislada o asociada de tipo:

Renal: oliguria, anemia.

5.1.10 Recada por P. vivax

5.1.12 Incidente Adverso

Incidente que modifica las actividades diarias normales del

Pone en peligro la vida o causa muerte del

5.1.13 Interacciones Medicamentosas

brindaran de manera gratuita en el sector pblico y privado, se referir al paciente a un

VI. DISPOSICIONES ESPECIFICAS