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PROTOCOLO CONTROL
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INTRODUCCION
La iniciacin de una nueva vida en optimas condiciones es fundamental para la insercin de
una poblacin sana, aspecto que en los ltimos tiempos se ha visto en declive debido a las
condiciones socio, culturales y econmicas de nuestra sociedad.
La prdida de valores, la contaminacin ambiental, el estrs del da a da ha generado en
nosotros disminucin de la cultura del auto cuidado.
Los programas de Mantenimiento de la salud, en los cuales el profesional mdico y los
dems miembros de los equipos de salud, sin dejar de considerar el manejo de la
enfermedad, involucran diferentes aspectos promocinales y preventivos, relacionados con
los factores biopsicosociales, del ambiente, los estilos de vida y las etapas correspondientes
de los ciclos de vida del individuo y la familia, contribuyen al cuidado integral de la salud.
Con la implementacin de esta medida se busca brindar una adecuada atencin (integral) a
la futura madre, integrando la atencin fsica por parte de un equipo interdisciplinario
conformado por: medico general, enfermera profesional, fisioterapeuta, odontologa, mdico
especialista, nutricionista y la parte emocional a cargo del psiclogo.
JUSTIFICACION

Es de vital importancia para COLOMBIANA DE SALUD, velar por la salud integral de sus
afiliados, en especial de una poblacin tan importante y vulnerable como es la mujer
gestante y su futuro hijo.
A pesar de los esfuerzos realizados por los organismos de salud en pro de disminuir el
ndice de muertes materno perinatales, es preocupante ver que hoy por hoy estos eventos
se sigan presentando en nuestra poblacin.
Es por eso preocupacin de nuestra empresa vigilar por el bienestar bio- psico-social de
este binomio, de all surge la necesidad de implementar nuevos mecanismos que nos
permitan cubrir todas las demandas y requerimientos de salud propios de este grupo
evitando futuras complicaciones, secuelas fsicas y emocionales, que a la larga se van a
ver reflejados en una poblacin sana, feliz., en una optimizacin de los recursos de salud y
en la disminucin de costos.
La generacin de la cultura del auto cuidado, el cultivarse a s mismo y el cuidados de otro
ser son razones de peso para invertir en la parte preventiva y no en el manejo de una
patologa que en la mayora de los casos es prevenible.

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OBJETIVO GENERAL
Proporcionar lineamientos bsicos para el desarrollo del plan de Promocin de la salud y
Prevencin de la enfermedad segn disposicin de la normatividad vigente, mediante la
inclusin de nuestro recurso humano medico-asistencial y la interaccin de todas las reas
con el nimo de evitar complicaciones e incluso muertes de nuestras gestantes.
OBJETIVOS ESPECIFICOS

Identificacin de factores de riesgo y de la condicin materna por medio de la

consulta inicial por medicina general para tener una clasificacin de riesgo de cada
gestante y en esa medida realizar su manejo integral.

Diagnostico de la edad gestacional e identificacin del crecimiento fetal a travs de la

valoracin medica por medio del envi de los diversos exmenes y laboratorios
clnicos con el nimo de detectar futuras complicaciones tanto en la madre como en
el hijo.

Disminuir la factibilidad de adquirir enfermedades propias de esta etapa por medio

de la educacin materna y de su ncleo familiar en actividades de promocin y
prevencin con el fin de prevenir complicaciones y futuras secuelas en este
binomio.

ALCANCE
El presente protocolo es de obligatorio cumplimiento por parte del personal asistencial de la
institucin involucrado en la toma de citologas cervicouterina, el cual debe ser aplicado
cada vez que se realice el procedimiento. Va desde explicar el procedimiento hasta la toma
de la muestra.

PERSONAL RESPONSABLE
Mdico general o Ginecloga(o).
POBLACION OBJETO
Usuarias mujeres embarazadas pertenecientes al Sistema de salud del Magisterio y son
afiliadas a Colombiana de Salud.
CONTROL PRENATAL
El control prenatal es el conjunto de actividades que se realizan en la mujer embarazada con
el objetivo de lograr su buena salud, el desarrollo normal del feto y un recin nacido en
optimas condicional a nivel fsico, mental y emocional.

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La primera consulta debe ser realizada por un mdico general; las consultas de
seguimientos sern realizadas tanto por medicina general y especializada; y la remisin a
niveles superiores de acuerdo a las condiciones de la gestante. El curso psicoprofilactico se
realizara con la red contratada.
1. CARACTERSTICAS DEL PROGRAMA DE CONTROL PRENATAL
El Control Prenatal es el seguimiento de un proceso biolgico natural casi siempre
fisiolgico, pero no exento de riesgos y requiera una verdadera programacin de las
consultas y seguimiento de la gestante.
El control prenatal debe ser precoz, ojala con atencin preconcepcinal o desde el
primer trimestre.
De acuerdo con la clasificacin del riesgo el control prenatal debe ser peridico.
Cada control prenatal est sujeto a las recomendaciones y hallazgos que realicen los
profesionales de la salud que valoran a la gestante.
Las consultas de seguimiento por medico general se deben realizar de forma
mensual hasta la semana 36 y luego cada 15 das hasta el momento del parto,
segn clasificacin de riesgo.

2. CONSULTA DE INSCRIPCION E IDENTIFICACION DE LA GESTANTE EN EL

CONTROL PRENATAL
Este proceso es realizado por el profesional de medicina general encargado del programa
de Control Prenatal. En este proceso se hace necesario implementar mecanismos que
garanticen la deteccin y captacin temprana de las gestantes ante la sospecha de
embarazo y antes de la semana doce de gestacin para detectar, educar, intervenir y
controlar oportunamente sus factores de riesgo biopsicosociales.
Esta consulta debe
tener una duracin de 20 minutos.
La inscripcin de la gestante al programa de control prenatal debe incluir las siguientes
acciones:
Identificar correcta y completamente a la gestante por medio de prueba Gravindex
positiva o que llega al programa por el sistema de referencia y contrarreferencia.
Promover la presencia del compaero o algn familiar en el control prenatal
Informar a la mujer, compaero o familia, acerca de la importancia de control
prenatal su periodicidad y caractersticas. En este momento es preciso brindar
educacin, orientacin, trato amable, prudente, respetuoso, responder a las dudas e
informar acerca de los procedimientos en un lenguaje sencillo y apropiado que
proporcione tranquilidad.
Solicitud de exmenes paraclinicos (ver punto 3) si estos no se han tomado.
Informar a la paciente sobre el Plan Preferencial de la gestante CDS-IPP 2.4.2-07
3. CONSULTA DE PRIMER VEZ PARA LA GESTANTE

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La consulta de primera vez debe ser realizada por un mdico y tiene por objeto evaluar las
condiciones de salud de la gestante, identificar sus factores de riesgo biopsicosociales,
enfermedades asociadas y propias de la gestacin y establecer un plan de accin de
acuerdo a los hallazgos. Esta consulta mdica debe tener una duracin de 40 minutos y
las actividades que deben realizarse son:
- Elaboracin de Historia Clnica Materna e identificacin de perfil de riesgo:
Apertura de Historia Clnica Materna CDS-PPP 2,4,2 F2 y Carnet materno perinatal CDSPPP 2,4,2 F2 con diligenciamiento completo.
Esta Historia Clnica Materna debe contener los datos de identificacin completos de la
gestante, Antecedentes personales, hbitos nutricionales, actividad fsica, sexualidad,
antecedentes txicos, alrgicos, antecedentes obsttricos, ginecolgicos y familiares, Datos
de la Gestacin Actual como Edad Gestacional, Fecha de la ltima regla, Fecha probable de
parto, Altura Uterina, identificar la presencia de signos de alarma.
- Examen fsico:
Tomar medidas antropomtricas: peso, talla, altura uterina y valorar el estado nutricional;
estos datos se deben registrar en las tablas de incremento de porcentaje de peso - talla en
la gestacin.
Tomar signos vitales: pulso, respiracin, temperatura y tensin arterial. La toma de la
tensin arterial debe hacerse con la gestante sentada, en el brazo derecho y despus
de 1 minuto de reposo.
Realizar examen fsico completo por sistemas: debe hacerse cfalo caudal, incluida la
cavidad bucal.
Valoracin ginecolgica: realizar examen de senos y genitales, que incluye la valoracin de
patologa infecciosa crvico vaginal y toma de citologa vaginal,
Comprobar la existencia del embarazo, descartar gestacin extrauterina e investigar
patologa anexial.
- Solicitud de exmenes para clnicos
Hemograma: Es obligatorio en la primera consulta prenatal y debe repetirse al inicio del
tercer trimestre, cualquier nivel por debajo de 11 gm en el primer o tercer trimestre o 10.5
gm en el segundo trimestre hacen el diagnostico de anemia y debe tratarse.
Hemoclasificacin: A las mujeres RH negativo se les debe solicitar adicionalmente la
prueba de coombs indirecto. Si el resultado es negativo se debe repetir la prueba a la
semana 28 excepto si el padre es negativo, en este momento si la madre no est
sensibilizada deber administrrsele 300 mg inmunoglobulina antiD. La dosis se debe repetir
si en el momento del parto el recin nacido resulta positivo.
Glicemia en ayunas: Se debe solicitar en el primer control prenatal, es til para establecer
si la paciente esta hiperglicemica; el diagnstico precoz de estos estados durante el
embarazo y su control metablico disminuye dramticamente la morbilidad y la mortalidad
perinatal. Si la gestante tiene diagnstico previo de diabetes tipo 1 o 2 se considera de alto
riesgo y se debe remitir para valoracin por Ginecoobstetra y manejo interdisciplinario.

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Uroanlisis: Este examen se debe solicitar entre la semana 12 y 16 de gestacin y luego

entre la semana 24 y 28. Permite identificar de forma precoz, bacteriuria asintomtica, cistitis
aguda o crnica y/o pielonefritis aguda.
Serologa VDRL FTA-ABS: En el primer control prenatal se debe solicitar la serologa y se
debe repetir en el tercer trimestre por la posibilidad de infeccin adquirida durante el
embarazo. Como toda prueba de tamizaje puede tener falsos positivos, que se presentan en
bajas diluciones. En estos casos, la prueba confirmatoria es la que halla anticuerpos
especficos al T pallidium como el FTA bs. Toda serologa positiva con diluciones altas
(1/8) no necesita prueba confirmatoria y debe tratarse inmediatamente haciendo remisin a
Ginecologa
Test de Osullivan o Prueba de carga con 50 gr de glucosa previo ayuno de 2 horas:
Esta prueba de tamizaje para diabetes Gestacional, se debe solicitar a todas las
gestantes entre la semana 24 a 28. Si es anormal (valor igual o mayor de 135 mg/dl una
hora despus de la carga) se debe confirmar el diagnstico con una prueba de tolerancia
oral a la glucosa. Valores mayores o iguales a 200 mg/dl confirman el diagnstico y no
requieren de pruebas adicionales.
Anticuerpos para Toxoplasma Ig G e Ig M: Entre el 20% y el 30% de las madres tienen
ttulos de inmunoglobulina G positivos durante la gestacin. Es por esto que a todas las
gestantes se les debe solicitar una Ig G en la primera consulta prenatal inicial y aquellas con
resultados positivos se les debe ordenar la Ig M para detectar quienes estn con
enfermedad Activa que pone en riesgo el embarazo.
Anticuerpos para VIH 1 y 2: En la primera consulta prenatal se debe investigar la
existencia de infeccin por el VIH en todas las gestantes previa consejera y firma del
consentimiento informado. Si la prueba es negativa y la mujer tiene factores de riesgo, se
debe repetir durante el tercer trimestre de la gestacin. Si la prueba es reactiva, se solicita
una segunda Elisa. Si el segundo Elisa resulta reactivo, se debe realizar Western Blot.
Antgeno de superficie para Hepatitis B: En la primera consulta prenatal se debe
investigar la existencia del antgeno de superficie del virus de la Hepatitis B (HbsAg) en
todas las gestantes, previa consejera. Si la prueba es negativa y la mujer tiene alto riesgo
de adquirir la enfermedad durante el embarazo, se debe repetir durante el tercer trimestre de
la gestacin.
Citologa Cervico Vaginal: Se debe realizar entre la semana 14 a 28 en todas las
gestantes, salvo que este documentada una citologa normal en el ao previo o en el curso
de los dos aos anteriores si durante tres consecutivos haba sido normal.
Frotis de Flujo Vaginal: Este examen se debe solicitar en embarazadas que tengan
leucorrea sintomtica y en embarazadas con riesgo de presentar parto prematuro o ruptura
prematura de membranas. De acuerdo a su resultado el mdico debe iniciar el tratamiento
de eleccin de la vaginosis. Se debe repetir el examen al mes para confirmar curacin y, en
caso de recurrencia, se deber solicitar examen de Gram de flujo vaginal y repetir el
tratamiento.

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Ecografa transvaginal: La ecografa transvaginal, se realizar antes de la semana 13, en

caso de signos anormales como sangrado, dolor hipogstrico, entre otros. Con el fin de
verificar si hay embarazo ectpico, estado e implantacin del embrin y otros problemas
potenciales.
Ecografa obsttrica Plvica: Se debe realizar en el embarazo normal, dos ecografas
obsttricas, la primera debe ser realizada antes de la semana 20, la segunda entre la
semana 32 y 34. A pesar de que la evidencia no es fuerte en demostrar que el tomar este
examen impacte positiva o negativamente sobre el desenlace perinatal, si existe evidencia
de su utilidad para confirmar edad Gestacional, nmero de fetos, localizacin de la placenta
liquido amnitico, y descartar anomalas anatmicas mayores, antes de la semana 24 de
gestacin.
Los exmenes paraclnicos debern ser complementados con aquellos que sean necesarios
de acuerdo con los factores de riesgo biosicosociales, enfermedades asociadas propias de
la gestacin a lo largo de su embarazo y a los requeridos, segn criterio mdico.
- Formulacin Micronutrientes:
Acido Flico: Para la prevencin de mal formaciones del tubo neural, es
recomendable administrarlo durante la etapa preconcepcional, por lo menos en las
cuatro semanas previas a la gestacin y en las primeras 12 semanas, 4 mg diarios.
Calcio: Debe suministrarse calcio durante la gestacin hasta completar una ingesta
materna mnima de 1200-1500 mg diarios.
Sulfato ferroso: deber suministrarse cuando este indicado como parte de su
tratamiento en mujeres gestantes con diagnstico de anemia.
- Administracin de Vacuna Toxoide Tetnico:
La inmunizacin antitetnica es el mtodo ms eficaz para prevenir el ttanos neonatal, se
debern colocar una dosis a la gestante entre la semana 20 y 24 y la segunda dosis a las
26 semanas de Dptacelular con el fin de disminuir la mortalidad en lactantes menores de 6
meses.
. Si ya ha sido vacunada dentro de los ltimos 5 aos con toxoide tetnico, se le
administrara una sola dosis de refuerzo de Dptacelular a partir de la semana 26 de
gestacin. Adems, se debe educar a la gestante para que termine su esquema de
Vacunacin en el pos parto. Adems se debe aplicar una dosis de influenza a todas las
gestantes a partir de la semana 14 de gestacin.
- Educacin individual a la madre, al compaero y a la familia:
Fomentar la integracin a la consulta del padre o familia, no solo el acompaamiento a
consulta, sino durante el momento del parto y del puerperio.

la

Incrementar los factores protectores para la salud de la gestante, tales como medidas
higinicas, gua nutricional, fomento de la actividad fsica, sexualidad, los vnculos afectivos,
la autoestima, el auto cuidado, prevencin de infecciones vaginales, sueo, vestuario, apoyo

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afectivo, control prenatal, vacunacin y atencin institucional del parto y Prevenir la

automedicacin y el consumo de tabaco y alcohol.
Informar y educar sobre la importancia de la atencin del parto institucional,
condiciones
particulares y signos de alarma por los que debe consultar oportunamente, tales como
hipertensin arterial, cefalea, trastornos visuales y auditivos,
epigastralgia,
edemas,
disminucin marcada o ausencia de movimientos fetales, actividad uterina, sangrado
genital, amniorrea o leucorrea, o sintomatologa urinaria.
Educar y preparar para la lactancia materna exclusiva hasta los seis meses y con
alimentacin complementaria hasta los dos aos.
Informar, educar y brindar consejera en planificacin familiar. Solicitar firma del
consentimiento informado de la gestante en caso de elegir un mtodo permanente
para
despus del parto.
Indicar SIGNOS DE ALARMA a los cuales debe estar atenta y debe poner en conocimiento
tanto al mdico general, mdico especialista en cualquier anomala.
En caso de presentarse acudir de inmediato al servicio de prioritaria o servicio de urgencias
de la red contratada.
Los signos de alarma son:
Dolor de cabeza no habitual, de manera intensa que se incrementa con el tiempo y no
cede al analgsico.
Zumbidos en odos de manera intensa
Visin borrosa o luces amarillas
Dolor abdominal intenso o contracciones uterinas dolorosas.
Salida de sangre o lquido por vagina en cualquier momento de la gestacin
Hinchazn en zonas distintas a los pies y tobillos por la tarde, o en estos lugares si no
desaparecen con el reposo nocturno.
Vmitos intensos y persistentes.
Dolor al orinar.
Flujo vaginal de mal olor y aspecto ftido.
Fiebre elevada.
- Remisin a Consultas especializadas:
La infeccin periodontal ha sido asociada con un incremento en el riesgo de parto
pretermino y preeclampsia- eclampsia, por lo que debe realizarse una consulta odontolgica
en la fase temprana del embarazo, controlar los factores de riesgo para la enfermedad
periodontal y caries, as como para fortalecer practicas de higiene oral adecuadas, por lo
que es de vital importancia los controles con odontologa.
Adems se deben tener en cuenta las remisiones a especialistas contempladas en la
resolucin 412, que tiene por objetivo dar una atencin integral al binomio madre-hijo.
4. VALORACIN DEL PERFIL DE RIESGO MATERNO

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De acuerdo con la informacin obtenida de la anamnesis, examen fsico, y los exmenes

paraclinicos se identificaran los factores de riesgo, las enfermedades asociadas y propias de
la gestacin que contribuyan a un resultado adverso materno o perinatal, lo que permitir
establecer el perfil de riesgo de la gestante y clasificarla para su adecuado y oportuno
manejo en:
- Gestantes sin factores de riesgo: son aquellas que no presentan factores de riesgo
biopsicosociales, enfermedades asociadas y propias de la gestacin que aumentan su
riesgo de morbimortalidad materna y perinatal con respecto a la poblacin general. Su
cuidado prenatal deber ser planeado de acuerdo con la presente gua.
- Gestantes con factores de riesgo: son aquellas gestantes que de acuerdo con la
evaluacin que se realice de sus factores de riesgo biopsicosociales, enfermedades
asociadas y propias de la gestacin tiene mayor riesgo de morbimortalidad materna y
perinatal con respecto a la poblacin general. Estas gestantes debern ser remitidas a
obstetricia para valoracin, quien les definir un plan de atencin integral de acuerdo con su
condicin de salud.
- Consulta Mdica Especializada Por Ginecoobstetra: La Interconsulta con gineclogo se
realizara con nfasis en la deteccin de factores de riesgo (ver tabla 1) que permitan una
intervencin oportuna y un redireccionamiento o continuacin del manejo clnico iniciado, y
sus controles sern de acuerdo al criterio medico del Ginecobstetra.
Esta atencin se brindara a todas las gestantes con el especialista contratado en la red
externa.

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5. CONSULTA DE SEGUIMIENTO Y CONTROL

Es el conjunto de actividades, realizadas por el mdico general, en el control prenatal a la
gestante sin factores de riesgo, que permite el seguimiento al normal desarrollo de la
gestacin. Se debe garantizar la prestacin de este servicio por un grupo calificado de
profesionales. La duracin de estas consultas deber ser de 20 minutos.
La periodicidad de las consultas de seguimiento y control debe ser mensual hasta la semana
36, y luego cada 15 das hasta la semana 40.
Los controles prenatales durante la gestacin deben ser realizadas siempre por un mdico
general bsicamente, adems de complementar con ginecologa, psicologa, odontologa,
etc.
- Anamnesis: Debe estar orientada a la identificacin e intervencin de los factores de
riesgo biopsicosociales enfermedades asociadas y propias de la gestacin. Debe
identificarse la aparicin de nuevos sntomas, signos y otros eventos asociadas con la
gestacin tales como Hipertensin arterial, trastornos visuales o auditivos, epigastralgia,

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edemas, disminucin marcada de movimientos fetales, sangrado genital, amniorrea,

leucorrea, sintomatologa urinaria, intolerancia a la va oral.
- Examen fsico: Debe ser completo de forma cfalo caudal por sistemas haciendo nfasis
en la evaluacin de la tensin arterial, curvas de ganancia de peso, altura uterina,
Frecuencia cardiaca fetal, valoracin de la situacin y presentacin fetal a partir de la
semana 36 ya que se da una estimacin ms segura y confortable para la gestante. La
identificacin de una situacin o presentacin anormal deber confirmarse mediante una
ecografa obsttrica.
- Administracin de toxoide tetnico y difterico y administracin de micronutrientes.
(Ver punto 3)
- Educacin individual a la madre, al compaero y a la familia
- Remisin a Consultas especializadas:
Se deben tener en cuenta las remisiones a especialistas contempladas en la resolucin 412
del 2007 y las remisiones indicadas como control para cumplir con manejo mdico.
Se recuerda que las consultas de ginecologa, nutricin y psicologa son direccionadas a la
red externa contratada garantizando que la gestante accesa al servicio.

6. CURSO DE PREPARACIN PARA LA MATERNIDAD Y LA PATERNIDAD

Los cursos de preparacin para la maternidad y paternidad o curso psicoprofilactico,
comienzan a partir del cuarto mes de embarazo. El mdico general remitir a la usuaria para
la realizacin del curso psicoprofilactico con la red externa contratada.

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