Como se asiste un parto en casa

Autor: Consuelo Ruiz Velez-Fras

Area: Parto Natural Parto Fisiolgico

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Lo ms importante, lo verdaderamente decisivo en el parto, es la mujer que va a parir, porque de su

actitud dependen muchos factores, para bien o para mal.

EL PERODO DE DILATACIN

El parto no es sino la ltima etapa del largo y complicado proceso de reproduccin vivpara, una
simple funcin fisiolgica en la que el papel de la mujer, durante el embarazo es completamente
pasivo e indoloro y se reduce a proporcionar al embrin y al feto el alojamiento idneo, hasta su
nacimiento, as como los materiales precisos para su construccin y desarrollo, pero una vez
finalizado el embarazo, la mujer puede y debe participar en el parto, de manera voluntaria,
consciente y enterada.

El parto en casa es siempre decisin de la mujer y hay que contar con ella para todo y en todos los
momentos, porque es ella quin pare y tiene un innegable derecho a hacerlo a su gusto.

El papel de la matrona no puede ser otro que asegurarse de que el parto es eutcico, vigilar que su
evolucin sea la normal y aconsejar a la parturienta sobre la mejor manera de realizar la funcin.

Es muy importante comprobar que el estado fsico de la mujer es ptimo y que se trata de una pelvis
normal. Como dato importante de normalidad, podemos, a simple vista identificar el rombo de
Michaelis que si es regular se puede presumir que la mujer tenga una pelvis completamente normal.
"Las cuatro maniobras de Leopold" nos proporcionan datos precisos sobre la posicin y
presentacin fetal, as como sobre el tamao del feto, en relacin con la pelvis materna y hay que
hacerlas siempre, de forma suave y paciente porque tienen verdadera importancia en la dignosis
del parto en casa. La matrona debe estar bien segura de la normalidad de un parto, antes de
encargarse de l.

Sigue, en orden de importancia, el estado fetal, la vigilancia del latido cardaco fetal. Ojal que se
popularice el uso de aparatito llamado Sonicain, un simple amplificador de sonidos! Si la
parturienta pudiera disponer de un aparatito de esos, ella misma podra vigilar el estado del nio,
ensendola que debe hacerlo en la pausa entre contracciones, no en el acm de la misma, para que
el dato sea fiable, pues durante ste, la frecuencia e intensidad del latido, suele variar. Lo ms
importante de un parto es que el feto no sufra un parto traumtico que pueda acarrearle secuelas, a
veces, graves y duraderas.

Los recin nacidos y los bebs, tienen una capacidad de recuperacin maravillosa. Yo lo aprend
asistiendo partos y eso me sirvi para no asustarme y darlo todo por perdido, en casos de
sufrimiento fetal.

Desde luego, no se debe empezar un parto en casa, con un feto que sufre, sino que hay que
averiguar, cuidadosamente, la causa del sufrimiento y tratar de hacerla desaparecer, pero si todo est
en orden, la matrona no tiene que estar las horas muertas al lado de la parturienta, esperando, sino
que es la mujer quin debe hacerse cargo de su propio parto, cuyo desarrollo minucioso debe
conocer.Por ejemplo, tradicionalmente se ha dividido el parto de forma bastante simple, en tres
perodos, dilatacin, expulsin y alumbramiento y eso es lo nico que la mujer sabe del mecanismo
del parto. Pero cada uno de esos tres perodos est subdivido y conviene que la embarazada lo sepa.

Antes de comenzar a dilatarse el orificio uterino, hay una fase previa de ablandamiento del crvix y
formacin del segmento inferior del tero mediante el cual las fibras musculares uterinas se
disocian y forman dos grupos que se comportan muy diversamente. Las fibras longitudinales,
contrctiles, empiezan dbil y desorganizadamente su trabajo, contrayendose y tirando del crvix,
de abajo a arriba, de forma suave y discontinua. Estas primeras contracciones, llamadas prdomos
del parto, provocan achatamiento, endurecimiento y reduccin del tamao del tero, dentro del cual,
el huevo humano empieza a presionar, de arriba a abajo.

Por lo general, la embarazada tiene una idea muy errnea del trabajo del parto, cree que con muy
pocas contracciones el crvix se dilata lo sufiente como para permitir el paso del feto y que la salida
del mismo es inminente y tan rpida como un disparo de fusil. No tiene ni la menor idea de que
natural y fisiolgicamente, a la dilatacin precede un perodo de reblandecimiento del crvix.
Tampoco sabe que para que se amplie el orificio cervical, primero se tiene que aplastar contra el
polo inferior del tero, incorporndose a l, para formar parte del segmento uterino inferior.

Si al llegar al perodo de dilatacin, el saco amnitico ha permanecido ntegro, que es muy

deseable, porque est destinado a representar un papel importantsimo en la dilatacin, pues apenas
se ha agrandado algo el orificio cervical, a impulsos de la presin que, a consecuencia de la
contraccin sufre el lquido amnitico, una pequea parte de la bolsa se introduce en el orificio
cervical y, a cada contraccin lo va expandiendo, circularmente.

De esta forma, la dilatacin completa se efecta, gracias a tres fuerzas, la fibra muscular uterina que
tira, de abajo a arriba, el huevo humano con el feto dentro, que, atrado por la fuerza de gravedad de
la Tierra, empuja, de arriba a abajo y la parte de la bolsa introducida en el orificio, que a cada
contraccin se hincha y aumenta de tamao, porque, el lquido contenido en ella toma presin y
agranda el orificio todo alrededor.

La dilatacin normal de orificio uterino se efecta de esta forma, naturalmente y en el parto en casa
est contraindicada cualquier manera artificial de llegar a ella, tanto goteos, inyecciones o pastillas
sublinguales, como la dilatacin manual.

Es preferible esperar y que sea la Naturaleza la que ejecute espontneamente ese trabajo. A veces,
los occitcicos tienen efectos inesperados y hay que evitar, a toda costa, que se produzca la menor
complicacin. Mi experiencia es que la dilatacin natural, si se realiza en un crvix debidamente
reblandecido, es muy soportable, a pesar de ser la parte peor del parto y no hace falta que las
contracciones sean fuertes y seguidas. Yo he visto, muchas veces, llegar a la dilatacin completa
con contraciones tan suaves que la mujer crea que "an no era parto".

La dilatacin digital, es muy molesta y dolorosa para la parturiente, hay el peligro lejano de rotura o
infeccin y es casi seguro de que el crvix se edematice, pues no est hecho para ser manoseado.

Adems, lograr la dilatacin completa, no es finalizar el parto porque es imprescindible que los
dimetros del crneo fetal y los de la pelvis materna, sean compatibles.

No es cierto que los huesos de la pelvis "crujan y se separen" durante el parto. Los huesos de la
pelvis de una mujer en edad frtil estn firmemente soldados y no hay gimnasia, ni fuerza humana
que pueda separarlos . Para que el parto se realice por el dimetro ms adecuado hay que cambiar
de posicin la cabeza fetal, que es la nica parte movible y es el propio feto quin sabe y puede
hacerlo, gracias al instinto de nacer que posee el feto a trmino. Pero para que pueda llegar al
perodo expulsivo en las debidas condiciones, hay que consentirle que haga sus cuatro movimientos

en paz. Empezar los "pujos" con el feto en posicin incorrecta, es como intentar meter un palo
atravesado por una ventana y si la cabeza fetal est debidamente rotada y flexionada, los "pujos"
suelen ser innecesarios porque el feto debe salir solo, gracias a la contraccin de los msculo
abdominales.

La matrona tiene que concienciarse de que el parto lo hacen entre el feto y la madre. Mientras en el
tero materno se est efectuando la dilatacin, el feto se va colocando en la posicin debida para
descender en la cavidad pelviana, camino de la salida.

Yo tuve la suerte de aprender a vigilar el parto as, al mismo tiempo que escuchaba el latido
cardiaco fetal, calculaba a qu plano estaba llegando la presentacin y cuantos centrmetros de
dilatacin tena el crvix, matando dos pjaros de un tiro y evitando a la parturiente la molestia de
los reconocimientos internos de los que yo guardaba muy mal recuerdo, de cuando naci mi nica
hija.

EL PERODO EXPULSIVO

Este temido perodo, del que las mujeres no se quieren enterar y en el que, ahora, ponen anestesia
epidural, en el hospital, en todos los casos, no es, paradjicamente, lo ms doloroso de un parto que
haya transcurrido normalmente. Cuando el orificio uterino ha alcanzado su dilatacin total, hay
datos que as nos lo indican. En primer lugar, las contracciones uterinas cesan, como si cumplida su
misin, el tero comunicara "Bueno, la puerta ya est abierta, ahora qu ms hay que hacer."

Si la mujer ha transcurrido el tiempo empleado en la dilatacin deambulando y alternando perodos

en los que permaneci, en pie o sentada, es decir, si no lleva horas acostada boca arriba, postura que
no la habr favorecido en absoluto, el feto cae, por su propio peso, dentro de la vagina y con ello
comienza el perodo de expulsin.

Un dato seguro, visible a simple vista es que el perin empieza a abombar, esto es, se empieza a
formar, a sus expensas, el canal blando del parto. El perin, como otros rganos y partes del
organismo, tiene en ste dos funciones. Una pasiva, cerrar el abdomen por su parte inferior,
conservando en su debida posicin las vsceras contenidas en el mismo y, en la etapa final de la
procreacin, en el parto, entra en su parte activa, convirtindose en el canal blando del parto, cuya
misin es frenar el impulso ejercido sobre el feto por los msculos abdominales para que la salida
del feto, el tremendo paso de un mundo a otro se haga con suavidad, dulcemente y no de sopetn y

d tiempo a preparar el ambiente para que el nacimiento sea lo menos traumatizante posible para el
feto.

La cabeza fetal empieza a salir por el occipucio y va progresando, lentamente, milmetro a

milmetro, protegida por el perin, que va retrocediendo poco a poco.

La episiotoma no slo es innecesaria, sino perjudicial, pues si la cabeza sale bruscamente, sin
proteccin alguna, posiblemente sean muy desagradables, para el recin nacido, la luz, el aire y el
ruido.

La accin protectora del perin se ve reforzada con la maniobra de Olshausen, ms moderna que la
clsica de Bumm y creo que preferible y que es la que yo utilizaba, pues al mismo tiempo que la
mano derecha impide la deflexin de la cabeza fetal y la salida brusca de las eminencias frontales,
el pulgar de la mano izquierda protege suavemente la horquilla, la zona del perin que ms peligro
tiene de desgarro, pero que en caso de que se produjera, un punto de cagut suele bastar para
suturarlo, porque no habr interesado la complicada trama muscular del perin.

En el perodo expulsivo estn contraindicados no slo la brutal expresin de Kristeller, sino tambin
los "pujos", pues los msculos abdominales, muy bien entrenados por ejecutar diariamente
funciones muy semejantes a la expulsin fetal, saben como hacerlo suave y pacientemente.

No hay necesidad de correr asistiendo un parto en casa, en realidad, en la vida, no hay necesidad de
correr para nada ni de hacer ninguna cosa deprisa, si se quiere que salga bien, dice el refrn
"Despacito y buena letra" y as se debe asistir el parto en casa, sabiendo lo que tiene que pasar y
esperando a que pase, sin nerviosismo ni precipitacin.

EL PERIN

Uno de los mejores, acaso el mejor, de todos los tratados de obstetricia en los que estudi, fue el del
profesor Bumm en el que se explica, de manera clara y correcta la forma de proteger el perin
contra los desgarros, procedimiento que todas las matronas de mi poca, cuando haba Escuela
oficial, carrera independiente y Colegio Profesional de las mismas, utilizbamos, despus de haber
aprendido cmo se haca, tcnica y prcticamente.

Adems, yo quise ampliar mis conocimientos sobre la proteccin del perin y compr un libro que

an conservo, titulado "Las peritomas", debido a la pluma del doctor Colmeiro Laforet y
publicado, en Burgos, en 1943. Lstima de dinero que me gast en una poca que dispona de tan
poco! Porque, despus de enterarme de cmo era el perin, qu msculos lo componan y cul era
su misin en el organismo, confieso, humildemente, que no me atrev, en ningn parto, de los
muchos que he asistido, a esgrimir las tijeras para realizar una episiotoma, no solamente porque no
estaba segura de que mi perinorrafia fuera a dar los resultados apetecidos, sino tambin porque me
daba repeluzno cortar en un sitio tan ntimo y delicado a un ser tan semejante, tan igual a m, que
era como si me estuviera cortando a m misma.

Como mal menor, decid intentar por todos los medios a mi alcance que no hubiera desgarro y las
contadas veces que no lo consegu, siempre fuera un insignificante desgarro de horquilla para
suturar el cual bastaba con un solo punto de cagut.

Me propongo contar de qu manera protega yo el perin, con resultados bastante satisfactorios,

para evitar desgarros en los partos asistidos en casa. En mi ms tierna infancia, mi buena madre me
ense a observar, a escuchar y a pensar, me ense que todo tiene, un motivo, un origen, un
principio y que, en ellos debemos apoyarnos para evitar contratiempos y fracasos.

Para evitar que se desgarre el perin, hay que hacerse, ante todo, estas dos preguntas:

1.- Por qu se desgarra el perin?

2.- En qu momento del parto se desgarra?
Se conoce con el nombre de perin, el conjunto de tres capas de msculos que forman el suelo de la
pelvis y tiene, en el organismo, un doble papel, cerrar, por su parte inferior la cavidad abdominal y
"abrir la puerta" en los casos en que el tero, el recto o la vejiga tienen que vaciar su contenido. Es
extraordinariamente flexible y sus complicada musculatura est dotada de un mecanismo autnomo
cuyo funcionamiente es semejante al de los dems rganos del cuerpo. Bajo la direccin del
cerebro, sus fibras trabajan estirndose o encogindose y con ese trabajo consumen oxgeno y
energa y producen cansancio y anhdrido carbnico y, por supuesto, en condiciones normales, no
causan dolor.

El perin ejecuta dos tareas muy importantes, una pasiva y otra activa. Cierra la cavidad abdominal,
por su parte inferior y toma parte activa en el parto estirndose, relajndose, amplindose y
formando parte del ltimo trayecto que el feto debe recorrer, el canal blando del parto que ejerce un
suave y necesario efecto de frenado protector, para que la cabeza fetal se desprenda por grados,

lentamente y no hay ningn peligro para la seguridad del feto en que lo haga as porque la
oxigenacin de la sangre fetal est asegurada por la persistencia en la circulacin sangunea en el
cordn umbilical.

1.- Porqu se desgarra el perin en el parto.

En la actual civilizacin, en la que sobre el parto se saben ya muchas cosas, no es admisible llegar a
la conclusin que el perin se desgarra siempre y "porque si" y que el nico modo de evitarlo sea
realizar una amplia episiotoma, seccionando la complicada anatoma de la zona, acaso sin estar
completamente seguros de ser capaces de reconstruirla, msculo a msculo, de forma que el perin
pueda, en el futuro, seguir desempeando las funciones que le estn encomendadas.

El perin no es nunca, no puede serlo, precisamente por su elasticidad, obstculo para el parto, ni
siquiera cuando tiene cicatrices, que lo endurecen y reducen, ms o menos, su capacidad de
dilatacin, siempre se rompe antes que impedir que el feto salga.

Dado que ninguna parte del cuerpo funciona independientemente del resto del organismo, cabe la
sospecha de que si el parto no ha seguido desde su comienzo un desarrollo natural, sino que se ha
precipitado y manoseado, es muy posible que la musculatura perineal no haya tenido tiempo de
enterarse de que el feto iba a salir y que tena que prepararse para que ste pudiera hacerlo de forma
suave, sin violencia, poco a poco, dando tiempo a que se forme el canal blando del parto, sin
"enmendar la plana" a la Naturaleza, suprimindolo de un tijeretazo.

Yo me he pasado la vida aprendiendo cosas, recordando lo aprendido y tratando de aplicarlo. De

1950 a 1960, esto es, durante diez aos estuve prestando mis servicios como Matrona de salidas en
la Beneficencia Municipal de Madrid y tuve ocasin de ver bastantes mujeres que haban dado a luz
en sus domicilios sin asistencia y, aunque parezca increble, nunca hubo que suturar desgarros a
ninguna, pues a pesar de no haber tenido proteccin, el perin haba desempeado perfectamente, su
papel en el parto, haba cumplido la misin para la que fue creado, lo que me hizo pensar mucho
sobre la inutilidad de la episotoma y, si me apuran un poco, de la proteccin del perin, cuando no
se interviene en el parto, sino que se consiente que evolucione de forma natural.

Es posible que la manera en que se haya conseguido llegar a la dilatacin completa tenga una

influencia decisiva en la elasticidad del perin, requisito indispensable para que no se produzca
desgarro. Esta cuestin es algo sobre lo que las futuras matronas deberan investigar a fondo,
suponiendo que sigan existiendo matronas! Por mnimo que sea el desgarro, es un incidente
desagradable, tanto para la parturiente, como para la matrona. Lo ideal debe ser que, despus del
primer parto, el perin de la purpera quedase como si no hubiese parido.

Previo al parto, hay un perodo que se llamaba prdomos del parto, durante el cual, por medio de
contracciones, dbiles, fugaces y desorganizadas, se forma o acaba de formarse, el segmento
inferior del tero para conseguir el indispensable reblandecimiento del crvix, previo a su
aplastamiento, borrado y dilatacin. Si no se ha prestado la debida atencin a esta fase del parto,
ignorndose que de ella dependen, a veces, el xito o el fracaso de la funcin, la dilatacin de un
crvix resistente y duro, ser ms larga y difcil. En cambio, si el crvix estaba blando, el perodo de
dilatacin habr transcurrido, con la colaboracin inteligente de la embarazada, sin nervios y sin
prisas.

Si se ha respetado el ritmo natural de la dinmica uterina, si la parturienta se ha resignado a

aguantar las contracciones sin resistirse a ellas, sino ayudndolas por medio de la postura y de la
respiracin adecuadas, las contracciones habrn sido, todo lo ms molestas, pero sin llegar a ser
dolorosas, y el largo y engorroso perodo de dilatacin habr transcurrido con sensatez, con
optimismo y con la informacin debida. Si se ha esperado, no slo a que la dilatacin fuera
completa, sino a que el feto haya realizado los movimientos necesarios para iniciar el perodo
expulsivo, en la debida posicin, lo ms probable es que el perin no presente ningn problema, que
se preste, eficazmente a desempear su papel de canal blando del parto y que su relajacin permita
el paso, sin desgarro ni laceracin de los diversos dimetro del feto, que debe presentar, a su salida,
el bi-occipital, que es el menor, flexionando, de forma espontnea, la cabeza sobre el trax.

2.- En que momento del parto se desgarra el perin.

Lo natural, lo normal es que la cabeza se vaya desprendiendo poco a poco, milmetro a milmetro,
conforme el canal blando del parto va retrocediendo, el perin recobrando su dimensin y el anillo
vulvar va cediendo, pero cuando ya ha salido la parte posterior, desde la coronilla a la frente y el
feto ejecuta el tercer movimiento, esto es, el de deflexin, con la salida brusca de las eminencias
frontales, el perin corre peligro de desgarrarse y hay que evitarlo por medio de una proteccin

correcta.

En caso de feto grande o primpara aosa, es recomendable la maniobra, ms moderna de

Olshausen, en sustitucin de la clsica, de Bumm, que era la que siempre se haca en todos los
partos.

EL ALUMBRAMIENTO

El alumbramiento no es sinnimo de parto, sino la etapa de ste en que, una vez nacido el feto, se
exoulsa la placenta y las membranas que forman el saco amnitico.

El alumbramiento se produce por medio de contracciones uterinas y suele tardar de 15 a 20

minutos,desde la expulsin fetal porque el utro tiene que recuperarse, de la fatiga del parto y
adaptarse a su nueva dimensin.

Antiguamente se pensaba que la permanencia de la placenta dentro del tero era peligrosa porque
tena vida y movimiento propio y poda trasladarse por el organismo, llegar a rganos vitales y
provocar la muerte. Si pasados unos minutos no sala, haba que sacarla, aunque no se recomendaba
hacerlo tirando del cordn umbilical porque ya se saba que ello poda provocar una inversin
uterina, sino que metan la mano dentro del tero y arrancaban la placenta de su insercin, rascando
poco a poco. Hasta que el clebre cirujano ingls Jos Lister (1827/1912) public su libro: "Ciruga
antisptica y Teora de los Grmenes", supongo que la infeccin puerperal sera la natural
consecuencia de las maniobras para lograr el desprendimiento manual de la placenta, porque los
guantes de goma no se inventaron hasta 1898.

Ahora nos horrorizamos de las tcnicas obsttricas de antao, pero, a veces me pregunto qu
pensarn las gentes de los siglos venideros de las modernas tcnicas actuales.

Yo he asistido la mayora de los partos a domicilio, entre clientela modesta y sola, aunque tena la
opcin de consultar al toclogo o acompaar a la parturiente a un lugar donde pudieran resolver,
con las debidas garantas, cualquier problema obsttrico. Adems de numerosas Maternidades, esto
es, clnicas especialmente dedicadas a la obstetricia, donde, para ms seguridad en la asepsia no se
admitan mujeres verdaderamente enfermas, aunque se llamaba "enfermas" a los parturientes y a las
purperas, yo tuve en honor de inaugurar, en la calle Montesa de Madrid, al principio de los aos
50, el "Equipo Tocogincologico Municipal de Urgencia, nmero 1", al que siguieron, al poco

tiempo, otros dos "Equipos", nmeros 2 y 3, en distintos barrios de Madrid, donde un plantel de
especialistas, reclutados mediante oposicin, solucionaban de manera rpida y eficaz, cualquier
caso obsttrico difcil, para lo cual se contaba con medios y experiencia suficientes.

Entonces era fcil asistir partos en casa porque nos sentamos respaldadas por los conocimientos
que habamos asquirido en una "Escuela Especial, por nuestro ttulo y nuestro Colegio Profesional
independiente, por el consenso de una poblacin la de comadrona era una profesin libre,
reconocida como benemrita y necesaria y, en ltimo trmino, Centros donde especialistas muy
cualificados, nos ayudaban a resolver dificultades, actuando, mayoritariamente, como maestros y no
como crticos.

No hay ms remedio que reconocer que la Sanidad Oficial Espaola,

que suprimi, ilegalmente, de un plumazo, una profesin legalmente establecida y el derecho de la

mujer a parir naturalmente, lleva camino de conseguir sus propsito de convertir el parto en un acto
mdico y, cada vez con ms frecuencia, quirrgico porque parir en casa hoy es rarsimo y muy
arriesgado porque ni la mujer ni la matrona estn preparadas para ello.

La embarazada est archiconvencida de que el parto es una grave enfermedad, de que tanto ella
como su beb corren un gran peligro, del que slo pueden salvarse en un gran hospital,
entregandose en manos de un numeroso Equipo que dispone de drogas, mquinas, instrumentos e
intervenciones para sacarlas del atolladero. Una propaganda machacona, desaforada e inexacta se lo
ha hecho creer as. El embarazo, lejos de ser, como en el pasado, "un don de Dios", se ha convertido
en la tremenda amenaza de un peligro que fatdicamente llegar. No es extrao que la pobre
embarazada llegue aterrorizada al parto, sumisa y obediente a mandatos que, no slo van a salvar su
vida, sino tambin la de su hijo y vaya al hospital con la idea de que es esa la "nica solucin
posible", de que la Seguridad Social no financia el parto en casa porque no es recomendable parir
naturalmente.

Las escasas embarazadas que, amparadas en el ejemplo de sus madres y abuelas, as como en los
casos de gentes sin hogar o emigrantes que dan a luz solas, sin asistencia alguna porque ya no hay
Maternidades ni "Equipos" donde las mujeres sin recursos puedan dar a luz, lleguen a pensar que el
parto no debe ser tan peligroso como dicen, que "no es tan fiero el len como lo pintan", osen
quedarse a parir en casa, contando con ella y con una familia y unos medios que le permitan
sufragar los gastos de "un parto de lujo", segn criterio oficial, no sern consideradas como gente

normal, sino, segn las opiniones, como heronas y mulas de aquellos primeros cristianos que se
dejaban devorar por las fieras en los circos romanos o como fanticos paganos que sacrificaban a s
mismos y a sus hijos, a crueles dolos en que que crean a pie juntillas.

Yo que siempre he considerado el parto como un acontecimiento fausto, que siempre he acudido a
asistirlo con alegra, fuera cual fuere la forma en que hubiera de verificarse y las consecuencias que
el nacimiento fuera a tener, a veces siento una gran preocupacin por mis modernas colegas, por
quienes han sentido, como yo, el gusanillo de ayudar al prjimo y de ponerse de parte de la verdad,
por encima de todo.

La verdad es que el parto es la consecuencia, la ltima fase del proceso de reproduccin vivpara,
mucho ms complicado y con ms motivos de dolor y de peligro en las etapas anteriores, en las que
no duele y la embarazada no tiene ms dolor que la preocupacin de que ha de llegar,
inexorablemente, el temido parto y lgica, razonablemente, no se le deba tener miedo, pero la
matrona que se arriesga a asistir partos a domicilio, es como si se colocara fuera de la Ley, como si
el parto en casa fuera un contrabando.

Acaso sobre ella penda, tambin, la tremenda "espada de Dmocles" que lo hace sobre la cabeza de
cada embarazada, aquel "lo que pueda pasar", el pnico cerval a algo que no se sabe lo qu es, pero
algo terrible que puede pasar en casa y que nunca ocurrir en el hospital.

Creo que yo no sera capaz de asistir correctamente al parto en un ambiente como en el que
posiblemente lo hacen mis indefensas, mis desvalidas colegas a quienes siempre he querido,
admirado y defendido.

Comprendo que hayan tan pocas matronas que asistan partos en casa, que tengan miedo de hacerlo
porque si sucediera "lo que puede pasar" que, a juzgar por el miedo que inspira, debe ser una
hecatombe. La pobre matrona que asisti el parto no tendra defensa posible, porque la embarazada
que no quiera parir en el hospital, bien porque no lo juzgue sitio aparente para ello o porque est
convencida de que el parto es un acontecimiento ntimo y natural que debe realizarse en un marco
adecuado, tiene la solucin de parir en una clnica privada en la que "lo que pueda pasar" sea casi
imposible y en la que, si por verdadera casualidad, algo indeseado pasa, la responsabilidad no ser
de la matrona porque ella cumpli con su deber al prestar sus servicios en un establecimiento y no
como profesional libre.

Ha sido pensando, en que matronas como yo, puedan verse en dificultades y en apuros por lo que
me he decidido a explicar qu es lo que haca yo, cmo asista los partos, cmo evitaba las
complicaciones y solventaba las dificultades.

No se me oculta que la situacin ha cambiado, que a veces, parece como si viviramos en otro
mundo en el que muchos "tabs" y tambin muchos valores han desaparecido y no se sabe an si
una cosa compensa a la otra. El parto, la madre, los hijos, la familia, la casa, etc. etc., ya no tienen
las mismas connotaciones que antes, ni las personas tenemos las mismas categoras, los mismos
conceptos rgidos, en los que se apoyaban las diferencias.

Hace muchos aos, Carlos Gardel populariz un tango que deca "Siglo XX, cambalache
problemtico y febril...." Lo conservo todava en mi memoria y me parece que fue proftico, sobre
todo en la segunda mitad del Siglo XX, en la que pareca que todo lo aprendido, todo lo probado y
experimentado, no vala para nada en un mundo nuevo en el que el dinero y una "ciencia" moderna,
en manos de unos pocos ambas cosas, sean los seores feudales de hogao y el resto de los mortales
seamos sus siervos, sometidos, sin remedio, a sus leyes y mandatos.

No obstante, por si a alguna colega pudiera servirle de algo, voy a explicar cmo se produce,
fisiolgicamente, el alumbramiento y de qu manera me las ingeniaba yo para acelerarlo y evitar
sus posibles retardos, molestias y peligros.

Yo saba que la placenta estaba fuertemente adherida a la pared uterina por innumerables venas y
arterias, que se comunicaban con el feto por medio del cordn umbilical para hacerle llegar el
oxgeno y los nutrientes necesarios para su desarrollo y su crecimiento y retirar de la sangre fetal los
productos de desecho para que, recogidos en la placenta, el sistema venoso de la madre se encargase
de eliminarlos. Que la placenta se haba formado espontneamente, a costa de las vellosidades
coriales que haban logrado inserirse en la mucosa uterina, especialmente preparada para ello
durante la fase foliculnica del ciclo mensual de la mujer en edad frtil, saba que su formacin y
desarrollo se verificaba a protegida por la progesterona que el propio organismo de la embarazada
se encargaba de producir y, por ltimo saba que la placenta haba sustitudo al alantoides, cuando el
embrin se haba convertido en feto, para mayor garanta del desarrollo y crecimiento de ste.
Tambin saba que, una vez nacido el feto, el papel de la placenta era ya intil y el organismo de la
madre se desprendera por s mismo de ella. Desde luego, las matronas antiguas sabamos muchas
cosas que modernamente se consideran intiles, para que las conozcamos, ni nosotras ni la
embarazada.

El "vicio" de pensar que me inculc mi madre a muy temprana edad, me incit a enterarme de que
modo y manera que desprenda el itero de la ya intil placenta, una vez nacido el beb. En los libros
de obstetricia aprend que el tero se libraba de la placenta por uno de estos dos mecanismos:

a)Tipo Schultze. en el que la placenta empieza a desprenderse por la parte central, permaneciendo
adherida al tero por los bordes. La sangre procedente de los vasos rotos forma en el interior del
tero, en el centro de la placenta el llamado cogulo retroplacentario, cuyo peso hace que la
placenta complete su desprendimiento, desde el centro hacia los bordes, poco a poco, sin violencia
ni intervencin ajena. La presin o masaje abdominal sobre la recin parida, no slo es intil para el
alumbramiento, sino perjudicial, pues puede deshacer el cogulo o fraccionarlo, restando o
impidiendo su accin de "peso" que es lo que contribuye, eficazmente, a finalizar el
desprendimiento total. Este tipo de alumbramiendo es el ms frecuente y no produce hemorragia
porque al seguir la placenta pegada por sus bordes, la sangre que brota de los vasos rotos, no sale,
sino que contribuye a engrosar el cogulo ya formado, as como su peso, influido por la fuerza de
gravedad, obliga a la placenta a caer en la vagina y a salir, espontneamente, por su cara fetal y
arrastrando en su cada a las membranas, a las que est pegada.
b) Tipo Duncan. La placenta empieza a desprenderse por un borde. No se forma el cogulo
retroplacentario, sino que la sangre que brota de los vasos rotos, en el punto donde empez el
desprendimiento, resbala por la vagina y sale, ms o menos abundante, al exterior. Al no formar el
cogulo, falta la eficaz accin de su peso contribuyendo al desprendimiento y cada de la placenta y
las membranas, hace que este tipo de alumbramiento sea ms lento y vaya siempre acompaado de
hemorragia, lo que, a veces, obliga al obstetra a intervenir, casi siempre con la maniobra conocida
como de Cred, para acelerar y completar el desprendimiento.Tanto en un tipo de alumbramiento
como en el otro, el desprendimiento y expulsin de la placenta y las membranas se efecta por
medio de contracciones y es digno de tenerse en cuenta que, cuanto ms suave y natural haya sido
la dilatacin, menor cansancio y ms energa conservar el tero para realizar la actividad cuntrctil
que an debe llevar a cabo, despus de nacimiento, tanto en el alumbramiento, como en la
formacin del globo de Pinard y la evolucin puerperal del tero.Sera deseable que la ecografa
pudiera darnos datos tiles y precisos sobre la zona de insercin de la placenta. Se presume que si la
placenta est insertada en el fondo del tero, su desprendimiento ser del tipo Schultze y el
alumbramiento sencillo, sobre todo si la mujer no permanece durante el mismo, en decbito supino
y no habr hemorragia previa. Sera muy til saber de antemano cmo se presentar el
alumbramiento para poder obrar en consecuencia.
Una vez expulsada la placenta, es conveniente examinarla para comprobar la integridad, tanto de

ella, como de las membranas.

Si el alumbramiento ha sido del tipo Schultze, es casi seguro que la placenta est integra y, a veces,
ni siquiera es necesario lavarla para cerciorarse de ello. Basta ver que los cotiledones conservan su
forma intacta y que la superficie que estaba adherida al tero, presenta un brillo como un barniz
azulado. Hay que fijarse muy bien en cada detalle para evitar durante el puerperio, sorpresas
desagradables. Una pizca insignificante de tejido placentario, puede proliferar y no slo retrasar y
dificultar la involucin uterina postpartum, sino provocar graves metrorragias. Esto es algo de lo
mucho que aprend de mi paso por el Equipo Ginecolgico Municipal de Urgencia, de Madrid.

No me acuerdo dnde ni cuando le que la succin de la mama produca contracciones uterinas y

como no vea en ello ningn peligro, a la primera ocasin me decid a probarlo. Apenas el recin
nacido iniciaba, de modo espontneo su respiracin, yo se lo entregaba a la madre, sin siquiera
cortar el cordn, operacin que no es tan urgente como el vulgo cree, sino que es preferible esperar
a que la respiracin se instaure y la circulacin umbilical cese, ayudndola a que se lo pusiera al
pecho. En cuanto el recin nacido empezaba a mamar, la madre tena contracciones uterinas y la
placenta se desprenda y sala, sin ningn problema. Verefique este recurso innumerables veces y
nunca me fall ni tuve utilizndolo ningn problema y os aconsejo que lo probeis porque no tiene
contraindicacin. Al recin nacido le beneficia, por varios motivos, que sea el calostro materno lo
primero que ingiera al nacer y, tanto a l como a su madre, ese primer encuentro les ser ms
beneficioso cuanto ms precoz sea.

Una ver realizado el alumbramiento, se suele producir rpida y espontneamente, una fuerte y
persistente contraccin uterina que da lugar a la formacin del llamado Globo de seguridad de
Pinard. A travs de las cubiertas abdominales, se puede apreciar el tero, convertido en una pelota
dura, reducido de tamao y con tendencia a desplazarse.

En la asistencia domiciliaria al parto es muy importante, no slo que la purpera y su familia se

queden contentos y satisfechos del servicio que les hemos prestado, sino que no tengan que volver a
llamarnos urgentemente y para evitarlo, en vez del clsico Methergin, que no quera usar porque su
accin es dolorosa y, a veces, no completamente segura, yo prefera colocar un peso sobre el globo
de Pinar para que ste no se desplazase, recomendando a la purpera que lo conservase en su sitio
para evitar que el globo se desplazase y, sobre todo que subiera por encima del ombligo en las
prximas seis u ocho horas, con lo cual yo me iba a casa tranquila y segura de que la retraccin
uterina sera la normal, sin tener que hacer pasar a la mujer por el desagradable tributo de los

"entuertos".

CUIDADOS DEL PUERPERIOUna de las muchas ventajas del parto en casa consiste en que la
misma persona que ha asistido al parto, puede cuidar y vigilar los primeros das del puerperio, lo
cual asegurar una recuperacn ptima de la recin parida y la solucin de una serie de pequeos
problemas que desconocidos o no remediados, pueden agrandarse.

El parto es una funcin normal y no tiene porqu dejar secuencias, pero siempre habr sido un
trabajo fsico extraordinario del organismo y un trance muy importante en la vida de la mujer que
forzosamente habr impresionado su psique.

Una vez acabado el parto, la idea predominante era que la mujer estaba cansada y deba dormir.
Para ello se sacaba al beb de la habitacin para que no molestara y la mam pudiera descansar,
pero tambin exista la regla opuesta, que la purpera no deba, dormirse, ya que durante el sueo
podra tener una hemorragia y no enterarse.

Mi opinin, fruto de una larga experiencia, es que la hemorragia postpartum es perfectamente

previsible y consecuencia del mismo y, por lo tanto, se puede decir que ni tanto ni tan calvo. Segn
como haya transcurrido el parto, se puede dejar a la purpera que eche un sueecito y someterle a
una ms o menos rgida vigilancia. En esto como en todo lo dems, es ella quin decide. Es muy
raro que despus de un parto transcurrido con normalidad, la mujer concilie el sueo, sobre todo si
se trata del primer hijo, porque la emocin, la alegra de ser madre son tan grandes que se lo
impedirn. Lo normal, lo corriente es que el beb se haya quedado dormido, mamando y que la
madre contemple, extasiada, como duerme su nio plcidamente. Es una equivocacin separar al
nio de su madre, apenas nacido. En los primeros das de su vida, el beb debe estar lo ms cerca
posible de su madre, porque acaba de separarse de ella y ambos se necesitan el uno al otro.

Durante el puerperio, la mujer debe ir recuperando, poco a poco, su vida normal. Debe levantarse de
la cama al da siguiente y atender, por s misma a su higiene personal. Creo preferible la ducha al
bao, porque la vulva y vagina habrn quedado flojas y entreabiertas y el agua del bao podra
introducir grmenes. La vagina tiene sus propias defensas, principalmente a cargo de los bacilos de
Doderlein, pero es preferible no exponerse a ningn riesgo.

En mi poca de actividad, las matronas tenamos la obligacin de visitar a la purpera hasta que el
beb "daba el ombligo" y en estas visitas yo aprend mucho, suprim algunas tareas e introduje otras

nuevas. Por ejemplo, cre innecesario que fuera la matrona quin lavara los genitales a la mujer y
quin hiciera la cama. En cambio, la enseaba a lavarse sola, con agua a la temperatura del cuerpo,
sin necesidad de hervirla, aadindola una cucharadita de sal. El lavado se deba hacer poniendo el
agua en una jarra grande de cristal, sentndose del retrete y dejando caer el agua, de arriba a abajo,
de forma que escurriera de la vulva al ano, siempre agua limpia y secarse igualmente de la vulva al
ano, con una toallita bien limpia. Les recomendaba lavarse as cada vez que se cambiasen la
compresa higinica, cosa que deban hacer a menudo. Les explicaba el porqu de los loquios y de su
cambio de aspecto y cantidad, conforme avanzaba el puerperio.

Vigilaba atentamente la altura, tamao y consistencia del tero, para deducir como se estaba
verificando la involucin uterina, con intencin de comunicar al toclogo cualquier anormalidad
que observase. Examinaba los loquios, los senos y los pezones, para asegurarme de su normalidad.
Enseaba a la mam novata a dar el pecho, a curar el ombligo, a baar y a vestir al nio, luchando
denodadamente por desterrar supersticiones e ideas equivocadas sobre el beb y su crianza.

Era un engorro tener que ir cada da a visitar a las purperperas, por aquellos andurriales que eran
los barrios de mi zona, pero creo que vala la pena y que era una tarea til convencer a la mujer de
que, despus del parto, ella no era una convaleciente ni una invlida, sino una mujer sana y capaz de
asumir las obligaciones que su nuevo estado de madre le acarreaba conseguir que lo hiciera con
alegra, pericia e inteligencia, sabiendo cmo se hacan las cosas y por qu, valindose de s misma.

COMO Y CUANDO CORTAR EL CORDN

Durante su vida intrauterina, el feto no respira, su sangre es arteriovenosa y el oxgeno y los

nutrientes que su organismo necesita los obtiene de la sangre de la madre, a travs del cordn
umbilical. Para asistir el parto en casa, la comadrona debe saber cmo y cundo cortar y ligar ese
cordn para obtener los mejores resultados.

Yo estudi la carrera de matrona para investigar por qu dola el parto, un dolor que me pareca
completamente injusto y desproporcionado, para el que no se daba ( y sigue sin darse) explicacin
alguna. Satisfecha, en 1955, mi curiosidad sobre este punto, surgieron otras muchas preguntas,
todas relacionadas con el embarazo y el parto, entre ellas el papel del cordn umbilical, porqu deja
de latir, cuando y como se debe cortar y ligar.

El cordn umbilical es el nexo que une, que liga al nuevo ser con su madre. Se forma muy

prematuramente y, mucho antes de que el embrin se convierta en feto, sustituye a la vescula

umbilical y a la alantoides en la tarea de proporcionar al nuevo ser, transportndolos desde la
placenta, los elementos necesarios para su desarrollo.

Se compone de dos arterias y una gruesa vena, envueltas y protegidas por una masa elstica y
resbaladiza de color blanco nacarado, con reflejos azules que transparentan sangre contenida en sus
vasos, conocida como la gelatina de Wharton. El cordn umbilical tiene una longitud aproximada
de 57 cms y un dimetro de 12 a 20 mm. El mejor momento de cortarlo es cuando ya ha dejado de
latir. Cundo y por qu deja de latir el cordn? Cmo afecta este hecho al recin nacido? Qu
cambios ocurren, entonces en su organismo?

El cordn deja de latir cuando el recin nacido empieza a respirar y al hacerlo, el beb ha inundado
de aire sus pulmones, el oxgeno del aire puede pasar directamente a la sangre del beb, ya no es
necesario transportarlo desde la placenta al feto. El cordn umbilical deja de latir, de funcionar,
cuando ya no pasa por l una sangre oxigenada que el beb ya no necesita, porque sabe oxigenar
automticamente, su propia sangre.

El recin nacido debe empezar a respirar de manera espontnea y suavemente. Por fortuna se han
superado los tiempos en los que al recin nacido se le depositaba sobre una superficie dura y fra y
se le azotaba para provocar su llanto y con l, la respiracin, ahora se le suele dejar, por lo menos a
los nacidos en casa, sobre el mrbiso y clido abdomen de la madre y es de sentido comn que, por
bien asistido que haya sido el parto, el nacimiento debe ser, para el recin nacido, un trance bastante
desagradable.

No debemos olvidar, el brusco y drstico cambio que sufre el feto al convertirse en recin nacido. El
feto estaba flotando en el vaco, rodeado de un lquido suave y resbaladizo, a la temperatura justa y
siempre igual, sin estar sujeto ni agarrado a ningn sitio, protegido de la luz, del aire, del ruido,
mecido por los movimientos de la embarazada y arrullado por el tictac del corazn materno. Al final
del embarazo ha terminado ya de autoconstruirse, no tiene otro quehacer que esperar el parto,
ejercitando, de vez en cuando, sus miembros para comprobar si sern capaces de funcionar.

Suponemos que no sabe qu es el mundo ni lo que le va a pasar en l, pero lo que le pasa, nada ms
nacer es que el peso de la atmsfera, "aplasta" su frgil cuerpecito, que manos duras le agarran, que
el aire penetra con violencia en sus bronquios, expandiendo por fuerza los pulmones colapsados,
que el fro, la luz y el ruido salen a su encuentro, como fieras feroces dispuestas a devorarlo.

Lo menos que humanamente se debe hacer con un recin nacido es dejarle que empiece a respirar l
solito, poco a poco, sin forzarle a hacerlo. Yo he comprobado, no una, sino muchas veces que los
fetos nacen solos, que saben, por instinto, como colocarse para salir, igual que lo saben los dems
mamferos y que tambin saben empezar a respirar y a mamar porque les va la vida en ello.

Mientras el cordn late, no debe haber prisa por cortarlo, pues el aporte de oxgeno est asegurado
por ese latido que quiere decir que la sangre sigue pasando. Cuando deja de hacerlo y el cordn se
queda plido y flcido, es el momento oportuno de hacerlo. Yo lo pinzaba con dos Kockher, cortaba
entre ellas e impulsaba con un masaje suave la sangre que quedaba en la parte del cordn unida al
feto, para que ste aprovechara de ella, hasta la ltima gota.

Ya mayor, con bastantes aos de profesin a las espaldas, aprend, en Roma, en donde tuve que
refugiarme para encontrar un trabajo como matrona porque, despus de saber porqu dola el parto
y cmo evitarlo, yo no quera cambiar de profesin, como ligar un cordn, mejor de como se haca
en Francia y en Espaa, donde se usaba para tal fin cordonete estril que vena, dentro de una
ampolla, con el "trousseau" de parto que proporcionaba el SOE o se compraba en la farmacia. La
nica prevencin para que el beb no tuviera ninguna complicacin era que el cordonete fuera
estril, fuera de este requisito, la matrona era libre de ligar en cordn cmo quisiera y yo, que
siempre he pecado de perfeccionista, me cambiaba de guantes y dejaba el mun lo ms pequeo y
vaco de sangre posible para evitar que se convirtiera en algo maloliente y desagradable de ver.

Pero, raras veces, la capa de gelatina de Wharton es ms abundante y el cordn ms grueso y ms

blando y hay peligro de lesionarlo si se aprieta demasiado al ligarlo. Con uno de esos cordones
tropec en Roma, trabajando en la conocida y famosa Clnica Guarnieri asistiendo a una cliente
privada de muchas campanillas. Naturalmente, cuando la gelatina empez a desecarse y el volumen
del cordn disminuy, el ombligo empez a sangrar y la purpera arm gran revuelo, creyendo a su
beb en peligro de muerte. El doctor Scarpinatti, que era el Director, tranquiliz a la mujer, diciendo
ni ms ni menos que la verdad del caso, que esa sangre estaba fuera de la circulacin fetal, que era
una nfima cantidad y que al nio no le pasara nada, pero a m me llam a su despacho y me dijo
que preguntara a mis colegas cmo ligaban ellas el cordn y que aprendiera a hacerlo, a lo que yo
no tuve nada que objetar.

Me llevaba muy bien con todas, eran muy expertas y saban que yo no haba tenido culpa alguna en
el incidente, que haba sido debido a que se haba aflojado, al secarse la gelatina, la ligadura del

cordonete y me amablemente se prestaron de buen grado a ensearme lo que hacan ellas.

Vaciaban, igual que haca yo, la sangre del muon y hacan una primera ligadura cerca del ombligo
y luego doblaban en mun sobre s mismo y lo volvan a ligar de nuevo, pero el "intrngulis" de la
operacin consista en que, en ligar de cordonete, utilizaban un arito de goma, por supuesto
esterilizado, el cual, conforme se reduca el cordn al secarse, conservaba, inalterable la presin
sobre el mismo. Fu el gran descubrimiento, sobre todo para los partos a domicilio! El cordn no
ola, su aspecto era ms esttico y, sobre todo, se secaba y se caa mucho antes. A mi regreso a
Espaa quise comunicarles el hallazgo a mis colegas de Maternidad, algunas de las cuales,
aceptaron probar el invento, hasta que uno de los mdicos ayudantes prohibi que se utilizase la
goma "porque siempre se haba usado el cordonete" lo que no impidi que fuera sustituido por la
voluminosa y supongo que molesta pinza de plstico.

La brbara costumbre de azotar al recin nacido, adems de cruel era perjudicial, pues el llanto
provocaba una fuerte inspiracin que poda arrastrar grmenes al delicado rbol bronqutico del
recin nacido. Mi experiencia de muchos aos es que hay que esperar, atenta y pacientemente a que
el cordn cese de latir, cuando el beb respire, poco a poco, sin necesidad de pegarle ni de
atosigarle.

nicamente, una vez nacida la cabeza, hay que cerciorarse si el feto tiene o no vuelta o vueltas de
cordn al cuello, caso bastante frecuente, pues el cordn se forma muy precozmente y el menor
tamao del feto, antes del tercer trimestre de embarazo, puede dar lugar a que se enrede con l.

Si la longitud del cordn lo consiente, la vuelta alrededor del cuello estar floja y ste se podr
sacar, como una cadena o un collar, por encima de la cabeza, pero si est apretado o la vuelta es
doble, lo mejor ser cortarlo,entre dos pinzas, porque es muy arriesgado que el beb nazca con una
vuelta de cordn al cuello, que podra ahorcarle.

La sangre es un elemento vivo y precioso que no se debe desperdiciar y ese es otro de los motivos
para no seccionar un cordn que an late. Si en un parto a domicilio se hace as, saltar un chorro de
sangre que impresionar desagradablemente a los presentes.

La mayora de los partos los asist a domicilio como era costumbre y no dej de combatir la
supersticin, muy extendida, de que el ombligo no se poda mojar. Les ense a las purperas a
quitar la gasa sucia, sin molestar al beb y a sustituirla con otra limpia, empapada en alcohol, cada

vez que fuera necesario y envolviendo el mun con otra gasa seca para que el alcohol no irritara la
delicada piel, sujetndola con una vendita de gasa que dejara pasar el aire. Les aseguraba que el
resto de cordn era una zona muerta y que no haba peligro en tocarla, eso si, con la precaucin de
tener las manos y las uas limpias.

LA BOLSA DE LAS AGUASEs un saco membranoso, transparente y elstico, compuesto por dos
capas, la interna, llamada amnios y la externa, corion, que se forma alrededor del embrin, para
proteger la formacin, desarrollo y crecimiento del mismo, as como su transformacin en feto y
tiene dos misiones que cumplir, una pasiva, durante el embarazo y otra activa, en el parto, en el cual
desempea un papel muy importante. Est llena de un lquido suave y resbaladizo, compuesto de
agua salada, con pequeas cantidades de albmina y una temperatura estable. La cantidad de lquido
suele ser proporcional al tamao del feto, para permitirle movimientos que no son hechos por
casualidad, al buen tutn, sino que obedecen a un plan, tanto de desarrollo y ejercicio de los
miembros ya formados, como de aprendizaje de las diversas posturas, no slo necesarias, sino
imprescindibles, con vistas al parto. Est hermticamente cerrada, como la cscara de un huevo y al
fruto de la concepcin, que flota dentro del lquido contenido en ella, no puede llegar ningn
elemento extrao que lo perturbe.

Durante en embarazo, la bolsa de las aguas va creciendo y aumentando su contenido lquido, al

mismo tiempo que lo hacen el embrin y el feto, asegurando un espacio suficiente para el desarrollo
del nuevo ser.

Lo normal es que la bolsa se rompa, espontneamente, bien avanzado el periodo de dilatacin, pero
a veces se rompe antes y se llama rotura precoz cuando ocurre sin que la dilatacin haya comenzado
y prematura cuando la dilatacin est en marcha, pero an no es completa. La costumbre rutinaria
de romper la bolsa para acelerar el parto est completamente injustificada, pues sta se suele
romper, por si sola, en el momento oportuno, cuando la resistencia de las membranas es menor
porque al ser mayor la dilatacin, tambin lo ser la porcin de bolsa inserta en el orificio cervical a
costa del adelgazamiento y de las membranas.PAPEL ACTIVO DE LA BOLSACuando el crvix, o
cuello del tero, ha desaparecido y ya no pende dentro de la vagina, sino que sus fibras se han
incorporado al segmento inferior del tero, condicin indispensable para que la dilatacin empiece,
el canal cervical se ha convertido en un pequeo orificio, a travs del cual, empujada por las
contracciones uterinas, una pequea parte de la bolsa, gracias a su elasticidad, puede insinuarse. A
cada contraccin, el tero disminuye de tamao y el lquido de la bolsa, que no puede hacerlo, toma
presin y busca salida. Entonces, el lquido contenido en la parte de la bolsa que se introdujo en el

orificio del tero, toma presin, expande las membranas que lo contienen y agranda el orificio,
circularmente, es decir, que el lquido contenido en la bolsa de las aguas es uno de los tres agentes
gracias a los cuales se efecta la dilatacin, a saber:1.- Las fibras musculares uterinas que tiran, de
abajo a arriba.

2.- El peso del huevo que, debido a la fuerza de gravedad de la Tierra empuja, de arriba a abajo.

3.- El lquido amnitico contenido en la parte de la bolsa que precede al resto y que, presionada por
las contracciones, agranda el orificio alrededor.Es muy importante que la bolsa se conserve ntegra
durante la dilatacin, pues colabora de manera muy suave y eficaz a ella, ya que, con su concurso se
consigue una dilatacin simtrica, evitando la formacin del antiptico y tradicional reborde
cervical que tanta guerra daba a las matronas y tanto dolor intil a las parturientas.

ROTURA INTEMPESTIVA DE BOLSA

El pronstico de una rotura intempestiva de bolsa no es siempre el mismo. El lquido amnitico se

considera dividido en dos zonas, se llaman aguas anteriores a la parte de liquido situada debajo de la
presentacin, que saldrn antes del feto y aguas posteriores a las que saldrn al mismo tiempo. Lo
corriente, lo normal es que salgan nicamente las aguas anteriores y que la presentacin fetal
impida que salgan las posteriores obturando el canal del parto, con lo que el feto y su cordn
umbilical pueden continuar flotando en ellas, hasta el final del parto. Tambin puede suceder,
aunque raramente, que haya lquido, entre el amnios y el corin y que el corin se rompa, mientras
el amnios permanece ntegro y entonces, el embarazo prosigue como si la bolsa no se hubiera roto y
el parto se produce a su debido tiempo. Yo he asistido ms de un parto en los que eso ocurri sin
que ello causara deterioro ni complicacin alguna.

Qu hay que hacer cuando un parto en casa comienza con la bolsa amnitica rota previamente? Es
muy importante estar seguras de a que altura estn de su evolucin est el parto y del estado del
feto. Un signo de alarma es que el lquido que fluye no sea limpio, con un olor peculiar que
recuerda el del semen, sino turbio, espeso, verdoso o con mal olor. Esto no quiere decir que haya
ocurrido o vaya a ocurrir una desgracia, pero hay que asegurarse de que el feto est bien, de que ha
logrado recuperar un perodo de sufrimiento, debido a causas que debemos investigar.

Hay que recordar que nunca sale todo el lquido antes del parto y que suele quedar suficiente como
para garantizar la supervivencia del feto, pero la asistencia en casa, de un parto que empieza con

bolsa rota siempre debe ser ms cuidadosa. El peligro de infeccin es, en ella muy remoto, aunque
el ambiente no sea perfecto desde el punto de vista de la higiene, porque la parturienta vive, est
aclimatada a l y tiene anticuerpos como para defenderse, aunque hay que tomar ciertas
precauciones, en algunos casos.

En la mayora de los casos, lo que complica un parto con aguas rotas es la impaciencia, pues como
casi siempre esa rotura ocurre al final de la dilatacin, se espera que el parto sea inminente y suele
ocurrir todo lo contrario, que la dilatacin sea ms lenta, no slo por la falta del tercer factor, sino
tambin porque la disminucin de lquido dentro de la cavidad uterina puede restar fuerza y por
tanto, eficacia a las contracciones, por lo cual no es recomendable la amniorexis, hasta que la
dilatacin no sea casi completa o completa.

Consuelo Ruiz Velez-Fras

Autora de "Cartilla para aprender a dar a luz". Editorial Thalassa

Parir en casa, una opcin segura

La prestigiosa revista mdica British Journal publica el estudio ms exhaustivo hasta la fecha sobre
partos en casa en Canad y EEUU: el estudio incluye 5418 mujeres que dieron a luz en casa en el
ao 2000, y las ms de 400 matronas que les atendieron.

Desde la Asociacin el Parto es Nuestro queremos manifestar nuestra satisfaccin porque una vez
ms, los estudios cientficos realizados sobre el parto en casa en pases desarrollados demuestran
que parir en casa es una opcin segura. De los ms de cinco mil nacimientos que ocurrieron en casa,
segn el estudio del British Journal, el 87% no tuvieron complicacin alguna y transcurrieron con
total normalidad.

Teniendo en cuenta estas cifras, seguir insistiendo en que la opcin de parir en casa hoy en da, no
es una opcin segura es negar los estudios cientficos que demuestran que parir en casa en pases
desarrollados puede ser una opcin al parto hospitalario. No existe evidencia alguna de que dar a
luz en el domicilio de forma planificada sea peligroso y arriesgado.

No tiene sentido alguno comparar el parto en pases desarrollados, con alto nivel econmico, como

de nuevo demuestra el estudio publicado en el British Journal (Resultados en partos planificados en

casa asistidos por comadronas tituladas: Gran estudio prospectivo en Norteamrica por Kenneth C
Jonson y Betty-Anne Daviss) con situaciones de pocas anteriores, o de sociedades atrasadas, sin
controles rutinarios de embarazo, falta de profesionales cualificados para atender el parto,
problemas de nutricin en la poblacin y condiciones precarias de higiene y salubridad en los
hogares.

El estudio del British Journal arroja resultados espectaculares en algunos aspectos, comparando la
intervencin mdica necesaria en partos normales (bajo riesgo) en hospital y en domicilio.

Episiotomas. En casa, las episiotomas se redujeron a un 2,1%, frente al 33% de hospital (EPEN
quiere de nuevo insistir en el drama de la altsima tasa de episiotomas en Espaa que en primparas
es prcticamente del 100%. Miles de mujeres son vctimas de una prctica mdica que en otros
pases de nuestro entorno se aplica de forma excepcional y no como rutina debido a que puede
provocar graves consecuencias para la salud fsica y reproductiva de las mujeres. Incontinencias
urinarias, disfunciones sexuales, etc.).

Cesreas. En casa, el traslado a hospital y el recurso a cesreas se situ en el 3.7%. En partos de

bajo riesgo en el hospital, el 19% de ellos acab en cesrea. De nuevo, Espaa tiene una tasa de
cesreas del 23,5% (20.8% en sanidad pblica, 31% en privada. Fuente: Ministerio de Sanidad.
Instituto Nacional de Informacin Sanitaria, 2002). Por comunidades, la Comunidad Valencia con el
26.9% (M Sanidad, INIS, 2001) ostenta el triste record de ser la comunidad autnoma con la tasa
ms alta de cesreas de toda Espaa).

Satisfactorio para las mujeres. Un 97% de las madres que parieron en su casa se mostraron muy
satisfechas o extremadamente satisfechas con los cuidados recibidos por parte del profesional que
les atendi. Como dato aadido, seis semanas despus del parto el 95.8% de las mujeres que haban
dado a luz en su casa seguan amamantando y el 89.7% de ellas en exclusiva.

Ahorra costes. El estudio seala que el parto hospitalario normal es tres veces ms caro que un
nacimiento similar ocurrido en casa. Nuestro estudio de las matronas profesionales sugiere que que
alcanzan buenos resultados en mujeres con bajo riesgo sin el uso de costosas intervenciones
hospitalarias por rutina, se indica en los resultados.

La Asociacin el Parto es Nuestro solicita que en Espaa el parto domiciliario est incluido en la

Seguridad Social como alternativa posible al parto hospitalario para todas aquellas mujeres que as
lo deseen.

En la actualidad, cualquier mujer que en Espaa desea dar a luz en su domicilio (segn datos INE
nacieron poco ms de mil nios en casa atendidos por profesionales cualificados durante el 2001)
ha de recurrir a sufragar de su propio bolsillo la atencin profesional de una matrona, y se enfrenta a
la extendida y generalizada opinin de que es una opcin peligrosa para ella y su hijo, cuando
estudios cientficos como el del British Journal demuestran que no es ms que un prejuicio sin
evidencia cientfica alguna que lo sustente.

En pases como Gran Bretaa, Holanda o Finlandia, entre otros, el parto domiciliario est cubierto
por la Seguridad Social y es una alternativa posible al parto hospitalario

http://www.holistika.net/parto_natural/lactancia_materna.asp
http://www.holistika.net/parto_natural/el_bebe.asp
http://www.holistika.net/parto_natural/parto_fisiologico.asp

La hora siguiente al nacimiento: dejen en paz a la madre

Autor: Michel Odent

Area: Parto Natural Parto Fisiolgico

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La hora siguiente al nacimiento es, sin duda, una de las fases ms crticas en la vida
de los seres humanos. No es por casualidad que todos los grupos humanos han
molestado de forma rutinaria los procesos fisiolgicos durante este corto perodo de
tiempo a travs de rituales y creencias. Nuestros entornos culturales estn
determinados en gran medida desde el principio de la interaccin madre-recin
nacido.

La primera hora siguiente al nacimiento puede ser vista desde multitud de

perspectivas complementarias. Mi objetivo es catalogar doce perspectivas para

demostrar la dimensin real de este tema tan complejo.

Perspectiva 1: Necesidad repentina de respirar

No necesitamos desarrollar esta perspectiva extensamente documentada. Se sabe

muy bien que durante la primera hora despus del nacimiento el beb ha de utilizar
sus pulmones de forma repentina. Esto implica, en particular, que el corazn debe
bombear urgentemente la sangre para la circulacin pulmonar. La condicin es que
las circulaciones pulmonar y sistmica se separen a travs del cierre de las
conexiones que hay entre ellas (ductus arteriosus y foramen oval).

Perspectiva 2 : Efectos conductuales de las hormonas

La informacin disponible es tan reciente que necesitamos desarrollar este aspecto.

Hoy en da estamos en disposicin de explicar que todas las hormonas liberadas por
la madre y el feto durante la primera y la segunda fase del parto an no se eliminan
en la hora siguiente al parto. Todas ellas juegan un papel especfico en la interaccin
madre-recin nacido. Hasta hace poco ni siquiera se sospechaban los efectos
conductuales de estas hormonas. La hormona clave implicada en la fisiologa del
parto es sin duda la oxitocina. Sus efectos mecnicos son conocidos desde hace
mucho tiempo (efectos en las contracciones uterinas para el nacimiento del beb y la
expulsin de la placenta, en las contracciones de las clulas mio-epiteliales del pecho
para el reflejo de expulsin de la leche).

Prange y Pedersen demostraron los efectos conductuales de la oxitocina por primera

vez en 1979 a travs de experimentos con ratones: una inyeccin de oxitocina
directamente en el cerebro de las hembras vrgenes induca una conducta maternal.
Este experimento sent la base para una nueva generacin de estudios. Los resultados
de cientos de ellos se pueden resumir en una o dos frases: la oxitocina es la hormona

tpica del altruismo, y est presente en cualquiera de las facetas del amor que se
quieran contemplar. Esta informacin resulta ser muy importante cuando uno sabe
que, segn los estudios suecos, es justo despus del nacimiento del beb y antes de la
expulsin de la placenta cuando las mujeres tiene la capacidad de llegar a los niveles
mximos de oxitocina. Igual que en cualquier otra circunstancia (por ejemplo,
relaciones sexuales o lactancia) la liberacin de la oxitocina es altamente dependiente
de factores ambientales. Es ms fcil si el sitio es muy caluroso (para que el nivel de
hormonas de la familia de las adrenalinas quede lo ms bajo posible). Tambin resulta
ms fcil si la madre no tiene otra cosa que hacer que

mirar a los ojos del beb y sentir el contacto con su piel sin ninguna distraccin.

Nos queda un nuevo campo de investigacin: el modo de la liberacin de la

oxitocina. Para hacer efecto, esta liberacin tiene que ser pulstil: cuanto ms alta es
la frecuencia, ms eficiente es la hormona. La oxitocina no se libera jams de manera
aislada; siempre

forma parte de un equilibrio hormonal complejo. ste es el motivo por el que el amor
tiene tantas facetas. En el caso particular de la hora siguiente al parto, en condiciones
fisiolgicas, el nivel mximo de oxitocina est asociado con un nivel alto de
prolactina, la cual tambin se conoce bajo el nombre de la hormona de la maternidad.
sta es la situacin ms tpica de expresar amor a los bebs. La oxitocina y la
prolactina se complementan una a la otra. Adems, los estrgenos activan los
receptores de oxitocina y prolactina. Siempre tenemos que pensar en trminos de
equilibrio hormonal.

En el mismo ao 1979 tambin se demostr la liberacin maternal durante las

contracciones y el parto de hormonas parecidas a la morfina. La liberacin de estas
endorfinas est ahora muy bien documentada. En los primeros aos de los 80 nos
enteramos de que el beb tambin libera sus propias endorfinas durante el proceso del

nacimiento, y hoy no hay duda de que durante un cierto tiempo despus del parto
ambos, madre y beb, por igual, estn impregnados de opiceos. La propiedad de los
opiceos de inducir estados de dependencia es de sobra conocida, as que resulta fcil
prever cmo es el desarrollo del principio de una dependencia o vinculacin.

Incluso hormonas de la familia de las adrenalinas (a menudo consideradas como las

hormonas de la agresividad) tienen un papel obvio en la interaccin madre y beb
inmediatamente despus del parto. Durante las ltimas contracciones antes de nacer
el beb, estas hormonas alcanzan su nivel ms alto en la madre. Este es el motivo por
el cual, en condiciones fisiolgicas, en cuanto empieza el reflejo de expulsin fetal,
las mujeres tienden a estar erguidas, llenas de energa, con una necesidad repentina de
agarrar algo o a alguien. A menudo necesitan beber un vaso de agua, exactamente
como un orador lo necesita delante de una gran audiencia. Uno de los efectos de esta
liberacin de adrenalina es que la madre est alerta cuando el beb ha nacido. Hay
que pensar en los mamferos en su hbitat natural y se puede entender claramente
cun ventajoso es para la madre tener suficiente energa, y agresividad, para proteger
a su beb recin nacido si hace falta. La agresividad es un aspecto del amor maternal.

Tambin se sabe muy bien que el beb cuenta con sus propios mecanismos para
sobrevivir durante las fuertes contracciones finales del expulsivo y libera sus propias
hormonas de la familia de la adrenalina. Un torrente de noradrenalina permite al feto
adaptarse a la falta fisiolgica de oxgeno especfica de esta fase del expulsivo. El
efecto visible de esta liberacin hormonal es que el beb est alerta al nacer, con los
ojos bien abiertos ylas pupilas dilatadas. Las madres humanas se sienten fascinadas y
encantadas con la mirada de sus recin nacidos. Es como si el beb estuviera dando
una seal, y ciertamente parece que este contacto visual humano es un aspecto
importante en el comienzo de la relacin madre-beb entre los humanos.

El papel altamente complejo que juegan las hormonas de la familia de la adrenalinanoradrenalina en la interaccin madre-beb no se ha estudiado mucho. Unos pocos

experimentos con animales abren el camino para investigaciones ms profundas. Los

ratones que no tienen el gen responsable de la produccin de noradrenalina dejan a
sus cras desatendidas, sucias y sin alimentar a no ser que se les inyecte un frmaco
productor de noradrenalina cuando dan a luz.

Desde la perspectiva hormonal, parece claramente que la sexualidad vuelve a su

punto de partida. En los distintos episodios de nuestra vida sexual se liberan las
mismas hormonas y se reproducen guiones similares. Por ejemplo, durante el acto
sexual, los dos compaeros, macho y hembra, liberan oxitocina y endorfinas. Es el
comienzo de un vnculo afectivo que sigue el mismo patrn que el apego madre-beb
durante la hora despus del parto.

Nuestros conocimientos actuales sobre los efectos conductuales de las distintas

hormonas implicadas en el proceso del parto nos ayudan a interpretar el concepto de
un perodo sensible introducido por los etlogos. Est claro que todas las hormonas
liberadas por la madre y el beb durante las contracciones y el parto no se eliminan
inmediatamente. Tambin es evidente que todas ellas juegan un papel especfico en la
ulterior interaccin madre-beb.

Perspectiva 3: Perspectiva etolgica

Los etlogos son los que observan el comportamiento de los animales y los seres
humanos. A menudo estudian un comportamiento en concreto dentro de un nmero
de especies no relacionadas. Ellos fueron los primeros cientficos en afirmar que,
desde el punto de vista del vnculo entre madre y recin nacido en los pjaros y los
mamferos, hay un perodo corto pero crucial inmediatamente despus del parto que
no se va a repetir jams. Harlow estudi concretamente el proceso de vinculacin
entre los primates. La importancia del enfoque etolgico est surgiendo
paulatinamente despus del reciente descubrimiento de los efectos conductuales de
las hormonas implicadas en el proceso del parto. Un estudio etolgico sobre la

primera hora despus del parto entre los humanos es difcil porque los procesos
fisiolgicos se interrumpen de manera sistemtica. No obstante, sera posible en
circunstancias inusuales. Imaginad a una mujer que da a luz en su propio bao
mientras su marido est de compras. Est en un sitio muy clido y bastante oscuro.
No se siente observada por nadie. No obstante, a travs de una rendija de la puerta, de
vez en cuando, se pueden vislumbrar imgenes de la escena. Combinando lo que
hemos aprendido de diferentes historias como sta, podremos describir un
comportamiento estereotipado. Primero, la madre mira a su recin nacido que se halla
entre sus piernas. Despus de un rato, se atreve a tocarlo con las puntas de los dedos.
Luego, cada vez se atreve un poco ms y quiere coger a su beb en brazos. En ese
momento, la mayora de las mujeres estn fascinadas por los ojos del beb.

Perspectiva 4: Primera hora y comienzo de la lactancia

Hasta hace muy poco no se consideraba la importancia de la primera hora posterior al

nacimiento como el momento en el que se supone que comienza la lactancia.
Imagnense a un beb nacido en casa hace un siglo. El cordn se cortaba en seguida;
luego, al beb se le lavaba, vesta y se le enseaba a la madre antes de ponerlo en una
cuna.

Contar una ancdota que nos ayude a darnos cuenta de lo reciente de esta
perspectiva. En 1977, en Roma, en el congreso sobre Psicosomtica, Ginecologa y
Obstetricia, present un documento sobre la expresin temprana del reflejo de
succin. Simplemente estaba describiendo las condiciones ideales que permiten al
beb encontrar el pecho durante la primera hora despus del parto. Ninguno de los
obstetras y pediatras presentes en aquella sesin podan creer que un beb humano
sera capaz de encontrar el pecho, por s mismo, durante la hora posterior al
nacimiento.

Hoy da la mayora de las comadronas saben que el beb humano est programado de

forma natural para encontrar el pecho por s mismo en su primera hora de vida. Es
ms, uno puede entender que en condiciones fisiolgicas, cuando el beb recin
nacido est listo para encontrar el pezn, la madre sigue en un equilibrio hormonal
especial. Ella est todava en otro planeta, muy instintiva. Sabe cmo coger a su beb.
En los humanos, la lactancia es bsicamente instintiva durante la primera hora
posterior al nacimiento. Despus hay tiempo para la educacin, imitacin e incluso
tcnica.

Perspectiva 5: Primera hora y adaptacin metablica

Mientras el beb est en el tero, los nutrientes y, en particular, el combustible vital,

la glucosa, son suministrados a travs del cordn umbilical de forma continua.
Inmediatamente despus del parto, el beb se debe adaptar a un suministro
discontinuo de alimentos. La extraordinaria capacidad del neonato para responder a
los valores bastante bajos de la glucosa ha sido estudiada en profundidad por M.
Cornblath en EE.UU. y por Jane Hawdon, Laura Derooy y Suzanne Colson en el
Reino Unido (Del tero al mundo, (Suzanne Colson, Miwifery Today, n 61, pg. 12)

Perspectiva 6: Punto de vista bacteriolgico

Al nacer, un beb est libre de grmenes. Una hora ms tarde, millones de ellos
cubren las membranas mucosas del recin nacido. Nacer significa entrar en un mundo
de microbios. La cuestin: qu grmenes van a ser los primeros en colonizar el
cuerpo del beb? Los bacterilogos saben que los ganadores de la carrera van a ser
los gobernantes del territorio. El entorno de grmenes de la madre ya es familiar y
amistoso desde la perspectiva del neonato porque madre y beb comparten los
mismos anticuerpos (IgG). En otras palabras, desde un punto de vista bacteriolgico,
el recin nacido humano necesita urgentemente estar en contacto con slo una
persona, su madre. Si aadimos que la ingestin temprana del calostro va a ayudar a
establecer una flora intestinal ideal, no hay duda de que, bacteriolgicamente, la hora

posterior al parto es un perodo crtico con consecuencias para toda la vida. Nuestra
flora intestinal se puede presentar como un aspecto de nuestra personalidad que no va
a ser fcilmente modificable ms tarde en la vida.

Perspectiva 7: Comienzo del proceso de termorregulacin

Mientras que en el tero el beb nunca tuvo la oportunidad de experimentar

diferencias de temperatura (exceptuando posibles episodios de fiebre materna), una
vez ms, los primeros minutos posteriores al parto aparecen como una interrupcin de
la continuidad. Como los mecanismos de termorregulacin no estn todava maduros
al nacer, hay razones tericas para estar preocupados por los casos de hipertermia
materna durante el trabajo de parto que inducido por anestesia epidural o bao
demasiado caliente. Estas situaciones podran suponer un peligroso desafo para la
termorregulacin del beb al existir diferencias exageradas de temperatura entre los
entornos intra- y extrauterinos.

Perspectiva 8: Adaptacin a la gravedad

Durante la primera hora se establece una nueva relacin con la gravedad. De repente,
el nervio vestibular que sirve al equilibrio lleva al cerebro un torrente sin precedentes
de impulsos de los canales semicirculares, utrculas y sculos.

Perspectiva 9: Enfoque etnolgico

La etnologa se ha consolidado como ciencia a travs de publicaciones de bases de

datos. Hoy en da todo el material sobre embarazo, nacimiento y los primeros das
posteriores al parto se encuentra fcilmente disponible. La mayora de las culturas
alteran el primer contacto entre la madre y el beb durante la primera hora siguiente
al parto. El modo ms universal e intrigante de hacerlo es simplemente fomentando la
creencia de que el calostro est contaminado o es daino para el beb; incluso se

piensa que se trata de una sustancia que hay que sacar y desechar. Esta idea requiere
el hecho de que, inmediatamente despus de nacer, el beb no debe estar en los
brazos de su madre, lo que implica rutinas tales como cortar el cordn umbilical en
seguida. El primer contacto entre la madre y el beb puede ser perturbado a travs de
otras muchas rutinas, como bao, masaje, envolver en paales apretados, atar los
pies, ahumar al nio, agujerear las orejas de las nias, abrir las puertas en los pases
fros, etc. Necesitaramos libros enteros para presentar un estudio exhaustivo de las
caractersticas de un gran nmero de culturas en relacin a cmo desafan el instinto
maternal protector durante el sensible perodo posterior al parto. Sin embargo,
despus de echar un vistazo rpido a las informaciones que tenemos a nuestra
disposicin podemos sacar una conclusin sencilla: cuanto mayor sea la necesidad
social de agresin y la capacidad para destruir la vida, ms intrusivos son los rituales
y las creencias sobre el perodo siguiente al parto. Si perturbar el primer contacto
entre la madre y el beb y promulgar excusas tales como la creencia de que el
calostro es malo son prcticas tan universales, esto significa que dichas rutinas han
supuesto alguna ventaja evolutiva. Despus de tener en cuenta y combinar todas las
perspectivas que indican la importancia de la hora posterior al parto, y tras hacer
referencia a los rituales y creencias perinatales, estamos en la posicin de afirmar que
los entornos culturales se forman en gran medida durante la primera hora siguiente al
nacimiento. Ahora podemos contemplar la primera hora despus del parto en el
contexto de nuestras sociedades modernas.

Perspectiva 10: Enfoque obsttrico

Todas estas consideraciones eran necesarias antes de analizar la hora posterior al

parto en el contexto de nuestras sociedades modernas, en las que el control cultural de
los nacimientos est en manos del control mdico.

Analizando la literatura mdica, parece que en los crculos obsttricos la pregunta es:
Cmo controlas la tal llamada tercera etapa?. Las revistas mdicas publican

peridicamente estudios aleatorios y controlados comparando los distintos modos de

controlar la tercera fase. El nico objetivo es evaluar los riesgos de la hemorragia
post-parto. Estos estudios estn realizados en el contexto de grandes unidades
obsttricas.

Todos los protocolos de investigacin utilizan una definicin negativa del control
expectante (por ejemplo, la no utilizacin de sustancias uterotnicas y no pinzar el
cordn umbilical). Los factores que pueden facilitar positivamente la liberacin de la
oxitocina no estn incluidos en los protocolos mdicos. Los resultados de tales
pruebas han llevado a la prctica de inyectar rutinariamente sustancias oxitcicas a
todas las madres justo en el momento del nacimiento, las cuales bloquean la
liberacin de las hormonas naturales sin presentar consecuencias. Los efectos de estas
rutinas obsttricas se deben considerar en trminos de civilizacin.

Perspectiva 11: Enfoque de las comadronas

Algunas comadronas pueden todava practicar la autntica partera, lo que no

significa que no sean prisioneras de pautas y protocolos estrictos. Pueden desempear
su papel de protectoras de los procesos fisiolgicos. Inmediatamente despus del
nacimiento, la preocupacin principal de estas matronas es la liberacin por parte de
la madre de una gran cantidad de oxitocina, porque es necesaria para la expulsin
segura de la placenta y porque es la hormona del amor.

Primero se aseguran de que la habitacin se encuentre suficientemente caliente.

Durante la tercera etapa, las mujeres nunca se quejan de tener demasiado calor. Si
estn temblando esto significa que el sitio no tiene la temperatura adecuada. En el
caso de un parto en casa, la nica herramienta importante para preparar de antemano
es una estufa porttil que se pueda enchufar en cualquier sitio y a cualquier hora y se
pueda utilizar para calentar mantas y toallas. Su otro objetivo es asegurarse de que la
madre no est distrada de ninguna forma mientras est mirando los ojos del beb y

sintiendo el contacto con su piel.

Hay muchas formas de evitar que la madre se distraiga del beb en esta fase. La
madre se puede despistar porque se sienta observada o controlada, porque alguien
est hablando, porque el que atiende el parto quiera cortar el cordn antes de expulsar
la placenta, porque el telfono suene, porque se encienda de repente una luz, etc.

En esta fase, despus de un parto en condiciones fisiolgicas, la madre est todava

en un estado particular de consciencia, como en otro planeta. Su neocortex est
todava ms o menos descansando. La contrasea debera ser: No despierten a la
madre!

Perspectiva 12: Matiz poltico

Tiene sentido y es normal el hecho de que el estudio de la tercera etapa del parto,
desde perspectivas no mdicas, haga a mucha gente especialmente a los mdicos
sentirse

incmoda. Cualquier acercamiento que pudiera conducirnos a reconsiderar nuestras

actitudes durante este corto perodo de tiempo est quebrantando las mismas bases de
nuestras culturas.

La investigacin puede resultar polticamente incorrecta. sta incluye ciertos

aspectos de la Investigacin sobre Salud Primal, en especial estudios que exploran las
consecuencias a largo plazo de cmo nacemos. Los resultados de tan importantes
investigaciones sobre temas tpicos (criminalidad juvenil, suicidio adolescente,
drogadiccin, anorexia nerviosa, autismo, etc.) son evitados por la comunidad mdica
y los medios de comunicacin a pesar de su publicacin en reconocidas revistas
mdicas o cientficas. La investigacin polticamente incorrecta conduce a la
epidemiologa a un callejn sin salida.

Rol del padre en el proceso de parto

El padre tiene un rol importante durante todo el proceso del embarazo y en

el parto. Al comienzo puede acompaar a su mujer durante las visitas al
mdico, hacindose partcipe en la comprensin del desarrollo y
crecimiento del beb, as como en conocer los cambios fsicos y
psicolgicos que afectan a la embarazada. Esto es de gran importancia para
ambos.

Durante las ecografas, su presencia le permite compartir con su pareja el

poder observar a su beb in tero, contribuyendo a la formacin del ncleo
padre-madre-hijo.

Ya en la clnica, y cuando se inicia el trabajo de parto, el futuro padre

puede estar presente, acompaando a su pareja y apoyndola
emocionalmente. Durante el parto el padre le brinda seguridad y
tranquilidad a la madre.
Espero te guste y te ayude esta info