SNDROME CONFUSIONAL

AGUDO.

Sndrome Confusional agudo o

Delirium.
Cuadro agudo, de sintomatologa
psiquitrica fluctuante durante el da y
reversible.
Representa una complicacin frecuente
en pacientes internados, y una urgencia
mdica potencialmente grave.

Caractersticas:
Se presenta con alteracin de la conciencia, del
pensamiento, de la memoria, de la atencin, de
la sensopercepcin, disturbios emocionales,
desorientacin en temporoespacial, alteracin
del ciclo sueo-vigilia, y anormalidad
psicomotora.

Epidemiologa.

Frecuente en ancianos internados. Poco

frecuente en jvenes.
Su incidencia aumenta con la edad (a partir
de los 40 aos).
Estadstica:

11-24% al ingreso hospitalario.

35% pacientes ya hospitalizados.
61% pacientes intervenidos quirrgicamente.
30% de los pacientes con SCA fallece.
50% son pacientes con demencia previa y un 25%
la desarrolla luego del cuadro confusional
resuelto.

Factores de Riesgo.

Por su prevalencia, cualquier deterioro cognitivo en anciano

hospitalizado, es un Delirium (SCA) hasta demostrar lo contrario.

Fisiopatologa.

Se desconoce.Vara segn etiologa.

Puede tratarse de una alteracin en el
potencial de accin y transporte inico o de
sustratos, dficit en el metabolismo y sntesis
de componentes neuronales, alteracin en
sinapsis.
Adems, se puede decir que se trata de:
Dficit colinrgico
Exceso de dopamina
Aumento prolongado de beta-endorfinas e
interrupcin del ritmo circadiano cortisolbetaendorfinas.

Etiologa.

Caractersticas Clnicas.

Instauracin aguda/subaguda (horas a das).

Sntomas fluctuantes, empeoramiento nocturno.
Resolucin del cuadro al mejorar o desaparecer la causa mdica (dentro de
los 10-12 das).
Desorganizacin del pensamiento: fragmentado e incoherente.
Dficit atencional: dificultad para focalizar y cambiar la atencin de un objeto
a otro. No puede ignorar estmulos irrelevantes, fcil distraccin.
Disturbios de la percepcin: alucinaciones, ilusiones e interpretacin
errnea.
Disturbios Emocionales: labilidad emocional, ansiedad, temor, irritabilidad,
euforia, depresin.
Compromiso de la memoria: amnesia antergrada caracterstica, tpicamente
secundaria a problemas de atencin.
Desorientacin en tiempo y espacio (no de identidad)
Anormalidad psicomotora (hiperactividad, hipoactividad).
Alteracin del ciclo sueo-vigilia: inversin del ciclo (somnoliento de da e
hiperalerta/activo por la noche). Estas alteraciones nocturnas suelen ser
indicios del comienzo del delirium.

Segn anormalidad psicomotora:

Hiperactivo:
presenta
hiperactividad
simptica, con agitacin, psicosis, agresividad,
labilidad emocional, con consecuencias
esperables (cadas, traumatismos, prdida de
vas y catteres).
Hipoactivo:
ms
comn.
Menos
diagnosticado. Hay letargia, con tendencia al
sueo. Es difcil despertar al paciente.
Mixto: lo ms frecuente carcter
fluctuante.

Diagnstico.

El sndrome confusional agudo a menudo no

se detecta. Por lo que la sistemtica, a partir
de la historia clnica previa (antecedentes) y
el examen fsico realizado, es:
1. Observar alteracin de la conciencia
(obnubilado, torpeza mental, agitacin).
2. Clnica fluctuante (momentos en que
aparece, ciclo sueo-vigilia).
3.Examen cognoscitivo sistemtico exige
esfuerzo de atencin y concentracin
(Examen Cognitivo Mini-mental).
4.Diagnstico Etiolgico mediante protocolo
de estudios complementarios.

Estudios complementarios.

Hemograma
Glucemia
Urea y creatinina
Ionograma
Pruebas hepticas
Orina (glucosuria, cetonas, proteinuria, clulas)
EEG (presenta lentificacin generalizada) (no se
realiza de rutina para el diagnstico).
ECG, Rx de trax, dosificacin de
txicos/medicamentos, presin de oxgeno,
neuroimgenes, puncin lumbar (en sospecha
diagnstica concreta).

El Confusion Assessment Method (CAM) es un

instrumento confiable y fcil de aplicar que
permite reconocer el delirium con una
sensiblidad del 94-100% y especificidad del
94-100%.
Criterios diagnsticos (Del DSM IV):
- Inicio agudo
- Curso fluctuante
- Desatencin
- Pensamiento desorganizado
- Nivel de conciencia alterado.

Diagnstico Diferencial

Tratamiento.

Medidas no farmacolgicas.

Ambiente: habitacin con ventanas, buena

iluminacin y tranquila. No interrumpir el sueo.
Orientacin: uso de reloj, calendario, lentes,
audfonos.
Familiaridad: objetos familiares a la vista, familia
acompaando al paciente.
Comunicacin: instrucciones claras, lentas, simples
y repetidas. Contacto cara a cara. Llamar
reiteradamente al paciente por su nombre y
presentarse ante l siempre.
Actividad: evitar restriccin fsica, permitir la
movilizacin temprana.

Medidas farmacolgicas.

Indicado en pacientes con agitacin severa

que dificultan la terapia mdica esencial o de
seguridad para s mismo y para terceros.
Considerar las posibles situaciones de
emergencia ms frecuentes de riesgo vital:
hipoglucemia, hipoxia, fiebre alta, deficiencia
de tiamina en alcohlico, hematoma
subdural, hemorragia subaracnoidea y
trastornos metablicos, incluyendo
deshidratacin.
Un punto crucial del tratamiento es la
sedacin de los pacientes con delirium.

BIBLIOGRAFA.
Manual de Urgencias Neurolgicas (2013)
Neurologa en Esquemas.
Manual de Psiquiatra. Kaplan.
IntraMed: Delirium SCA.