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En 1980, la American Psychiatric Association reconoci por vez primera al trastorno explosivo
intermitente como un trastorno mental. El padecimiento se clasifica como un trastorno del control
de impulsos en el DSM-IV-TR (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4 th Edition,
Text Revision). La caracterstica primaria del trastorno es el fracaso recurrente para resistirse a un
impulso o tentacin de efectuar actos que son dainos para el individuo o para otros. La respuesta
agresiva est a grandes rasgos fuera de proporcin con cualquier provocacin o factores
estresantes psicosociales precipitantes, y no se puede explicar por otros trastornos mdicos,
psiquitricos, o relacionados con el consumo de drogas.
Los episodios agresivos a menudo dan por resultado agresiones fsicas o verbales o destruccin
de propiedad ajena (p. ej., ira al conducir). El individuo tal vez informe sentir tensin antes del
episodio, seguido de inmediato por alivio, y despus remordimiento, arrepentimiento, o vergenza.
Este trastorno puede llevar a dificultades ocupacionales y de relacin, accidentes,
hospitalizaciones, problemas financieros, o problemas jurdicos.
El trastorno explosivo intermitente puede empezar de manera repentina; la edad habitual en el
momento del inicio es desde la niez hasta principios del tercer decenio de la vida. Cuando los
episodios agresivos aparecen repentinamente en individuos de edad avanzada, a menudo se
explican por trastornos neurolgicos. Un porcentaje muy alto de individuos con trastorno explosivo
intermitente tambin tiene un trastorno mental. El abuso del consumo de drogas, incluso alcohol,
Interrogatorio
Interrogatorio: el sujeto quiz revele un antecedente de rabietas intensas, atencin alterada, hiperactividad,
y otras dificultades conductuales, como robos o provocacin de incendios, durante la niez. A menudo
informan episodios repetidos de ira y destruccin, a pesar de haber sido severamente castigados por
episodios anteriores. El individuo quiz informe irritabilidad, aumento de la energa, o pensamientos rpidos
que se escapan al control, durante los impulsos y actos agresivos, e inicio rpido de fatiga y depresin
despus. Cuando el episodio concluye, el individuo quiz informe sentir remordimiento o vergenza.
Los episodios agresivos pueden ir precedidos de hormigueo, temblor, sensacin de una frecuencia cardiaca
muy rpida (palpitaciones), sensacin de estrechez en el trax, sensacin de presin en la cabeza, y por
escuchar un eco. Los individuos tal vez tambin informen tener impulsos agresivos a los cuales se resistieron
o que manifestaron de una manera menos agresiva, como golpear una pared.
Pruebas: no se dispone de pruebas diagnsticas especficas, pero tal vez se noten cambios inespecficos en
modelos de ondas (electroencefalograma [EEG]), mediciones neurolgicas del sistema visual (potenciales
evocados visuales), o metabolismo alterado de la serotonina. Una resonancia magntica o tomografa
computarizada del cerebro puede ayudar a excluir trastornos neurolgicos como una causa de agresin.
Los instrumentos de evaluacin psicolgica, como la entrevista de trastornos impulsivos, de Minnesota; el
Inventario Multifsico de la Personalidad, de Minnesota, y tareas de reconocimiento de emocin facial, pueden
revelar dificultad con el control de impulsos.
Fuente: Medical Disability Advisor Directrices
Tratamiento
El objetivo del tratamiento es disminuir los episodios destructivos o finalizarlos. La psicoterapia de
grupo e individual, y la farmacoterapia, son los mejores tratamientos en varias combinaciones. Los
grupos de autoayuda y de manejo del enojo tambin pueden ser tiles. En la farmacoterapia se
utiliza ansiolticos y antidepresivos para reducir sntomas de ansiedad y depresin. Los
antidepresivos tricclicos, los inhibidores de la recaptacin de serotonina, y los estabilizadores del
estado de nimo a menudo son eficaces para controlar los episodios explosivos.
Las intervenciones conductuales tienen importancia en el tratamiento. La terapia de grupo puede
ser eficaz, en especial cuando los individuos que integran el grupo han experimentado trastornos
similares. La terapia de grupo puede ayudar al individuo a identificar, entender, y lidiar con
problemas subyacentes que dan por resultado conducta agresiva. Las situaciones de grupo
tambin pueden ayudar al individuo a aprender a mejorar relaciones interpersonales y encontrar
maneras ms apropiadas de expresar sentimientos.
Fuente: Medical Disability Advisor Directrices
Pronstico
Se dispone de pocos datos acerca de la evolucin de este trastorno. Algunos individuos tienen una
evolucin crnica, y otros, una ms episdica. Muchos sujetos experimentan cierto decremento de
los sntomas o un cambio de modelos fijos de pensamientos, sentimientos o conductas que estn
causando dificultad durante un periodo, o despus de recibir tratamiento. Los estudios sugieren
que los inhibidores de la recaptacin de serotonina y los estabilizadores del estado de nimo
ayudan a reducir impulsos agresivos y actos explosivos. El pronstico suele complicarse por la
presencia de trastornos mentales comrbidos. Algunos individuos muestran respuesta al
tratamiento y pueden aprender a controlar sus impulsos agresivos. Las personas que pueden crear
relaciones de apoyo y hacer uso de grupos de autoayuda tienen ms probabilidades de
experimentar mejora continua del funcionamiento social y ocupacional.
Fuente: Medical Disability Advisor Directrices
Complicaciones
Este trastorno suele dar por resultado prdida repetida del empleo, dao de relaciones personales,
divorcio, aislamiento social, lesin accidental, enredos legales, o confinamiento a prisin. La
conducta agresiva plantea aumento del riesgo de muerte prematura por suicidio, accidente u
homicidio.
Fuente: Medical Disability Advisor Directrices
Emociones descontroladas
no tarda en aparecer. Esta situacin genera un crculo vicioso en el que el desasosiego forma
parte de la vida de estos enfermos, de la misma manera que sucede en otros casos de
alteraciones adictivas e impulsivas.
Tratamiento
Es necesario consultar cada caso a un profesional para que elabore un diagnstico completo
en el que no slo valore la cleptomana como la manifestacin ms evidente. En general,
suele administrarse antidepresivos por la relacin de los sntomas con niveles bajos de
serotonina en el cerebro.
El primer paso pare recuperarse es realizar un registro detallado de los episodios vividos.
Despus de cada robo involuntario se debe anotar en una libreta la fecha, la hora, el lugar,
el estado anmico previo al hurto y el objeto robado. De este modo, se fomenta el control
de una conducta que en el momento en que se lleva a cabo parece no estar sometida a
ninguna pauta. As, mediante este control se pueden observar secuencias repetitivas que
permiten prevenir situaciones similares. Por otro lado, el individuo es ms consciente de lo
que ocurre y adquiere una novedosa y placentera sensacin de control sobre las conductas
impulsivas, llegando a ser capaz de sustituir la forma habitual de actuar por otra que no
acabe en un hurto. Se trata de una tcnica til ante cualquier trastorno del control de los
impulsos y adicciones porque permite una mayor concienciacin del problema. Adems, es
habitual que cuando se anota cada episodio, se constata que estos son ms frecuentes de lo
que se estimaba en principio, y que con la ayuda del terapeuta estos impulsos se podrn
sustituir por conductas ms controladas.
Otra tcnica til y cargada de sentido simblico es destruir todos los objetos robados. Con
su destruccin se consigue romper con una etapa de la vida en la que se han cometido actos
involuntarios y que han causado gran malestar. De esta forma tan alegrica se inicia una
nueva etapa en la que se pretende actuar de forma diferente ante la ansiedad y la
depresin.
Es muy importante que un cleptmano comparta la experiencia vivida con personas de
confianza. De esta manera se comparte el problema y la vergenza desaparece poco a poco.
Reconocer el problema es siempre el primer paso para solucionarlo y, adems, se aconseja
realizar un ejercicio muy til con las personas que comparten el secreto: pedirles que sirvan
de acompaantes para acudir a los lugares donde se cometieron los robos y les vigilen para
evitar nuevos episodios. No sentirse culpables les resulta una experiencia muy reparadora y
les alienta a que ellos, ms adelante, acudan solos al mismo centro y experimenten la misma
sensacin.
Por ltimo, se recomienda que el afectado trabaje en la bsqueda de sensaciones positivas
mediante otras actividades, como practicar deporte al aire libre, disfrutar de algn
pasatiempo y mantener relaciones sociales activas para prevenir el aislamiento. El mayor
antdoto para las conductas impulsivas y adictivas es vivir emociones intensas y positivas que
provoquen sensacin plenitud. De este modo, mejora el estado de nimo y desaparece casi
de forma espontnea la necesidad de cometer pequeos hurtos que hacen a la persona
esclava de sus emociones, perpetuando su malestar de forma constante.
Tipologa de la cleptomana
LUDOPATA
Es el hecho de ser icapaz de resistir los impulsos a jugar, lo cual puede llevar a graves
consecuencias personales o sociales.
Nombres alternativos
Juego patolgico o ludomana; Juego compulsivo; Adiccin al juego
Sntomas
Las personas que sufren de ludopata muchas veces se avergenzan de ello e intentan que los
dems no se enteren de su problema. La Asociacin Estadounidense de Psiquiatra (American
Psychiatric Association ) define a la ludopata como el comportamiento que consta de cinco o
ms de los siguientes sntomas:
Necesidad de apostar cantidades cada vez ms grandes de dinero para sentir excitacin
Haber tenido muchos intentos infructuosos por jugar menos o dejar de jugar
Apostar mayores cantidades de dinero para intentar recuperar las prdidas previas
Necesidad de pedir dinero prestado para sobrevivir debido a las prdidas ocasionadas
por el juego
Signos y exmenes
Se puede utilizar la historia y la evaluacin psiquitricas para hacer el diagnstico de la
ludopata. Las herramientas de deteccin, como las 20 preguntas de Gamblers Anonymous,
pueden ayudar con el diagnstico.
Tratamiento
El tratamiento de las personas con ludopata comienza con su propio reconocimiento del
problema. Dado que la ludopata se asocia a veces con la negacin del problema, muchas veces
estas personas se niegan a aceptar que estn enfermas o que necesitan tratamiento. La mayora
de los ludpatas comienzan el tratamiento bajo presin ejercida por otros, ms que por haber
aceptado voluntariamente la necesidad de tratamiento.
Las opciones de tratamiento incluyen psicoterapia individual y grupal, medicamentos y grupos de
apoyo y autoayuda, como Jugadores Annimos (Gamblers Anonymous), un programa de 12
pasos, similar al de Alcohlicos Annimos (Alcoholics Anonymous ). Los principios de abstinencia
que se aplican a otros tipos de adiccin, tales como la drogadiccin y elalcoholismo, tambin
pueden ser de ayuda para el tratamiento de la ludopata.
Se han realizado unos pocos estudios sobre medicamentos para el tratamiento de la ludopata.
Los resultados iniciales sugieren que los antidepresivos, los antagonistas opioides y los
estabilizadores del nimo pueden ser de ayuda para tratar los sntomas de la ludopata.
Expectativas (pronstico)
Al igual que el alcoholismo o la drogadiccin, la ludopata representa un trastorno crnico que
tiende a empeorar si no se lo trata. Incluso con el tratamiento, es frecuente que ocurran
recadas. Sin embargo, los ludpatas pueden evolucionar bien si reciben el tratamiento
adecuado.
Complicaciones
Los ludpatas o jugadores patolgicos a veces tienen problemas con el abuso de sustancias, la
depresin y la ansiedad. Algunos tienen tambin problemas de alcoholismo y drogadiccin. Con
frecuencia piensan en el suicidio y algunos de ellos lo intentan.
Tienden a sufrir problemas econmicos, sociales y legales, que pueden abarcar la bancarrota, el
divorcio, la prdida del trabajo y pasar un tiempo en prisin. El estrs y la excitacin del juego
pueden llevar a ataques cardacos en personas en riesgo de presentar esta enfermedad. El hecho
de obtener el tratamiento adecuado puede ayudar a prevenir muchos de estos problemas.
Prevencin
La exposicin al juego puede aumentar el riesgo de llegar a sufrir ludopata y el hecho de
limitarla puede ser til para las personas que estn en riesgo. Sin embargo, la exposicin pblica
al juego contina aumentando en forma de loteras, apuestas electrnicas y a travs de Internet
y los casinos. La intervencin ante los primeros signos de ludopata puede prevenir el
empeoramiento de este trastorno.
Tricotilomana
QU ES?
Trico significa pelo, mana impulso de realizar una conducta. La tricotilomana es
elcomportamiento recurrente de arrancarse el propio cabello, y/o vello del cuerpo, por
simple placer, gratificacin o liberacin de la tensin. Se trata de un hbito nervioso
reversible. Algunas personas consultan despus de aos de padecimiento y otras, ya resignadas,
conviven con esta patologa. Recin en los ltimos aos este trastorno empez a tener peso
propio, el Manual Diagnstico y Estadstico de Trastornos Mentales lo incorpor como un
apartado estableciendo claros criterios para su diagnstico. En esta clasificacin psiquitrica, la
tricotilomana considerada un trastorno del control de los impulsos: dificultad para resistir el
impulso que es perjudicial en su efecto (DSM IV).
CMO SE MANIFIESTA?
Para efectuar el diagnstico de tricotilomana se tienen en cuenta las zonas calvas y se descarta
la enfermedad dermatolgica como la alopecia areata o la calvicie. Adems, el paciente suele
cumplir con los siguientes criterios:
ETIOLOGA
Si bien se establece el inicio de la sintomatologa de los 5-8 aos a los 13, su deteccin
temprana libra al sujeto de las graves concomitancias que suele tener. Cuando los episodios de
arrancado se inician antes de los dos aos se considera una alteracin pasajera, que -como la
succin del pulgar- cede con el paso del tiempo. Un nio ya en edad escolar debe ser evaluado y
Apoyo social: El armado de un red social afectiva, por pequea que sea, ayuda a cobrar
conciencia del hbito, a no realizarlo, y a sentir ms gratificacin cuando este es
eliminado por completo.
Registro: Se llevar un registro diario donde sea medida la frecuencia del hbito y
consten los progresos.
DURANTE
Tensin creciente
tirn/ligera
Eleccin/manipulacin molestia
del vello
DESPUES
morder ingerir
jugar
Sensacin de
bienestar
Gratificacin/alivioRelax
Las pestaas postizas estaran bien para una noche, no soporto usarlas todos los das.
Me cansa delinear mis cejas con lpiz varias veces al da para disimular; cuando llueve o
debo mojarme la cara en pblico, me siento muy mal.
Los sitios del cuero cabelludo donde me arranqu me pican y siendo dolor, sin embargo
la sensacin de picazn parece aumentar mis ganas de tirarme del pelo