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UNIVERSIDAD NACIONAL DE LA
AMAZONIA PERUANA
FACULTAD DE AGRONOMA
TESIS
IQUITOS PER
2014
___________________________________
Ing RONALD YALTA VEGA, M.Sc.
Presidente
___________________________________
Ing JULIO PINEDO JIMNEZ
Miembro
____________________________________
Ing RAFAEL CHVEZ VSQUEZ, Dr.
Miembro
_____________________________________
Ing JORGE A. FLORES MALAVERRY
Asesor
______________________________________
Ing. JUAN IMERIO URRELO CORREA, M.Sc.
Decano (e)
DEDICATORIA
Este trabajo est dedicado a mis padres: Rony y Chachi que con amor, esfuerzo y dedicacin me
han brindado su apoyo incondicional y me han enseado a luchar por mis metas.
AGRADECIMIENTO
Al Ing. Jorge A. Flores Malaverry, por brindarme sus conocimientos, sus consejos, su experiencia y
sobre todo por creer en m.
A los trabajadores de centro de salud de Caballo Cocha y sobre todo al Doctor Yarin Apaza, por
brindarme todas las facilidades y apoyo para realizar este trabajo de tesis.
NDICE GENERAL
Pg.
DEDICATORIA ................................................................................................................................03
AGRADECIMIENTO ....................................................................................................................... 04
INDICE GENERAL ..........................................................................................................................05
INDICE DE CUADROS ....................................................................................................................07
INTRODUCCION .............................................................................................................................09
CAPITULO 1: PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .....................................................................11
1.1 PROBLEMA, HIPTESIS Y VARIABLES ..............................................................................11
1.1.1 Descripcin del problema ...............................................................................................11
1.1.2 Hiptesis .........................................................................................................................11
1.1.3. Identificacin de las variables ........................................................................................11
1.2 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN ....................................................................................13
1.2.1 Objetivo general .............................................................................................................13
1.2.2 Objetivos especficos......................................................................................................13
1.3 JUSTIFICACIN E IMPORTANCIA ........................................................................................13
CAPITULO 2: METODOLOGIA ......................................................................................................15
2.1 MATERIALES ..........................................................................................................................15
2.1.1 Ubicacin del rea en estudio ........................................................................................15
2.1.2 Caractersticas de la zona de estudio............................................................................ 15
2.2 MTODOS ..............................................................................................................................16
2.2.1 Carcter de la investigacin .........................................................................................18
2.2.2 Diseo de la investigacin............................................................................................18
2.2.3 Procedimiento, tcnicas e instrumentos de recoleccin de datos ............................... 18
2.2.4 Muestra ........................................................................................................................19
2.2.5 Tcnicas de anlisis estadstico empleado ..................................................................20
CAPITULO 3: REVISION DE LITERATURA...................................................................................21
3.1 MARCO TERICO ..................................................................................................................21
3.1.1 Bioseguridad hospitalaria .............................................................................................21
3.1.2. Normatividad ambiental sobre residuos slidos ............................................................31
3.1.3. Diagnstico para el manejo de residuos slidos ....................................................... 36
3.2 MARCO CONCEPTUAL .....................................................................................................
39
72
NDICE DE CUADROS
Pg.
Cuadro 01. Pesos totales de la generacin de residuos slidos, en el rea de estudio .................41
Cuadro 02. Productos encontrados y cuantificacin .......................................................................44
Cuadro 03. Conoce cual es la diferencia entre basura y residuo....................................................48
Cuadro 04. Porcentajes de personas que respondieron afirmativamente ......................................49
Cuadro 05. Definicin de basura.....................................................................................................50
Cuadro 06. Definicin de residuo slido .........................................................................................50
Cuadro 07. Conocimiento sobre el depsito de Residuos Slidos hospitalarios ............................50
Cuadro 08. Sobre los que afirmaron ...............................................................................................51
Cuadro 09. Sabe Ud. que existe un plan de manejo de residuos slidos en el centro de salud.....52
Cuadro 10. Existencia del botadero municipal en la ciudad............................................................53
Cuadro 11. Ubicacin del botadero municipal ................................................................................53
Cuadro 12. Sabe Ud. cuanto tiempo est funcionando el botadero municipal................................54
Cuadro 13. Cuanto tiempo viene funcionando el botadero municipal .............................................54
Cuadro 14. Instituciones y manejo de residuos slidos en la ciudad ..............................................55
Cuadro 15. Sobre la segregacin de residuos slidos ....................................................................56
Cuadro 16. Formas de realizar la segregacin ...............................................................................56
Cuadro 17. Organizacin para el recojo .........................................................................................57
Cuadro 18. Organizacin para el recojo .........................................................................................57
Cuadro 19. Conoce en que se transformarn sus residuos ............................................................58
Cuadro 20. Transformacin en productos de residuos slidos ......................................................59
Cuadro 21. Informacin sobre temas medioambientales ................................................................60
Cuadro 22. Poblacin y concientizacin en temas ambientales .....................................................60
Cuadro 23. Participacin pblica en acciones ambientales ...........................................................61
Cuadro 24. Participacin en acciones ambientales ........................................................................61
Cuadro 25. La ciudad y su mejoramiento .......................................................................................62
Cuadro 26. Sobre la disposicin final generada de los residuos slidos ........................................62
Cuadro 27. Sobre la quema de la basura .......................................................................................63
Cuadro 28. Porqu no quemar basura............................................................................................63
Cuadro 29. Porqu quemar la basura .............................................................................................64
Cuadro 30 Recomendaciones para mejorar la ciudad ...................................................................65
Cuadro 31. Actividades realizadas..................................................................................................65
INTRODUCCIN
Las instalaciones hospitalarias son las encargadas de reducir y prevenir los problemas de salud de la
poblacin, aunque inevitablemente generan desechos que pueden ser peligrosos para la misma o
influir negativamente en el Medio Ambiente, a lo cual se le ha restado importancia debido a que
tradicionalmente la prioridad de estos ha sido la atencin al paciente. El objetivo principal debe ser,
realizar una valoracin del manejo de los desechos peligrosos hospitalarios en instituciones pblicas
de salud, desde su generacin hasta su disposicin final. El manejo de residuos slidos hospitalarios
se encuentran dentro de los residuos slidos municipales, sin ningn tratamiento; sin embargo el
manejo de los residuos slidos hospitalarios, es un sistema de seguridad sanitaria que se inicia en el
punto de generacin, para continuar su manejo en las diferentes unidades del hospital, hasta asegurar
que llegue a su destino final fuera del establecimiento, para su tratamiento o disposicin adecuada.
Actualmente el manejo de los residuos hospitalarios no es el ms apropiado, al no existir un
reglamento claro al respecto. El manejo de estos residuos es realizado a nivel de generador y no bajo
un sistema descentralizado. A nivel de hospital los residuos son generalmente esterilizados.
El manejo sanitario y ambiental de los residuos slidos en el pas, es una tendencia cada vez ms
creciente que se verifica en la conciencia ambiental de la comunidad, los gobiernos locales y las
diversas instituciones que tienen responsabilidad directa, como es el caso del Ministerio de Salud que
tiene un rol importante en el esquema institucional definido en la Ley N 27314. Ley General de
Residuos Slidos. La composicin de los residuos hospitalarios vara desde el residuo tipo residencial
y comercial a residuos de tipo mdico conteniendo substancias peligrosas.
[10]
Para implementar planes de gestin y manejo de residuos slidos hospitalarios es importante conocer
la cantidad y las caractersticas de los desechos generados en los mismos, los cuales varan segn la
funcin de los servicios proporcionados. El termino de bioseguridad se asocia al manejo de desechos
slidos peligrosos dentro de las instituciones de salud, quienes deben ser las encargadas de realizar
controles para evitar la transmisin de enfermedades infecciosas y parasitarias al personal que labora
en dichos centros y las poblaciones aledaas, as como prever acciones que ocasionen dao al medio
ambiente. La planificacin del sistema de residuos slidos hospitalarios nace de la necesidad de
reestructurar el servicio existente o modelo tradicional de ofrecer el servicio.
El buen manejo de los residuos slidos hospitalarios, es responsabilidad de todo establecimiento de
salud. Sin embargo esta situacin muchas veces no ocurre, ya que una vez que los residuos slidos
generados dentro de la institucin o que son descartados por el generador, pasan a ser
responsabilidad de los gobiernos locales municipales, quienes son los responsables principales de
organizar y manejar el sistema de aseo pblico, incluida la provisin de infraestructura para el servicio
de recoleccin y disposicin final de los residuos slidos, mas no del control dentro de las instituciones
generadoras, donde debe existir rigurosidad para el manejo y tratamiento de estos desechos; por
tanto para organizar planes de gestin y manejo de residuos slidos hospitalarios, es primordial
conocer la cantidad de residuos que se genera, as como su caracterizacin y las opiniones de las
personas inmersas en este problema.
CAPITULO 1:
1.1.2 Hiptesis
Las tcnicas actuales de manejo y sistemas de recojo de residuos en este centro de
salud, es el ms adecuado, que pueden garantizar beneficios positivos para la poblacin de
esta ciudad y personal que labora en la misma.
[12]
Disposicin final.
Percepcin ambiental
Disposicin final.
Basura en los ambientes
Recoleccin.
Tratamiento.
VARIABLE DEPENDIENTE
Conocimiento sobre el manejo de RR.SS.
a) Personal mdico.
[13]
b) Personal Administrativo.
c) Personal Tcnico.
d) Usuarios.
[14]
CAPTULO 2:
METODOLOGA
2.1 MATERIALES
2.1.1 Ubicacin del rea en estudio
El rea de estudio se encuentra ubicada dentro de la jurisdiccin de la ciudad de Caballo
Cocha, Distrito de Ramn Castilla, lugar donde se localiza el Centro de Salud de esta ciudad, en
la cuenca del ro Amazonas. Localizado entre los meridianos 7250 y 7340 de Longitud Oeste y
los paralelos 334 y 453 de Latitud Sur. El rea se encuentra ubicada en la parte nororiental del
Per, en la regin natural denominada selva baja o omagua, que se sita por debajo de los 400
m.s.n.m. Polticamente se encuentra en la provincia de Ramn Castilla, de la Regin Loreto.
Este centro de salud generalmente presta servicios mdico asistenciales, cuenta con un
departamento de emergencia y tpico, rea nio y nia, Gineco obstetricia, medicina,
laboratorio, odontologa, farmacia, entre otras unidades y servicios. El C. S. Nanay, cuenta con
los siguientes servicios: Enfermera (clera ETS -programa CID pai credi. (PPFT)
Odontologa, Laboratorio Farmacia, Emergencia y tpico, rea Administrativa.
[16]
2.2 MTODOS
La metodologa a seguir, para determinar los puntos de evaluacin ser:
a. Identificacin de los puntos de generacin.- Los posibles desechos clnicos generados en
las diferentes oficinas, son principalmente inorgnicos y orgnicos; en salas adyacentes
como cafetera, salones, jardines y baos son principalmente orgnicos; mientras reas tan
diversas como: el laboratorio de uso multidisciplinario, el rea administrativa y salas de
espera generan ambos residuos orgnicos e inorgnicos. Una fuente adicional de residuos
inorgnicos proviene de la construccin de infraestructura y mantenimiento que genera
desechos de: acero, hormign, concreto y residuos de pintura etc. (TCHOBANOGLOUS,
1994).
[17]
[18]
PV= P/V. Kg / m
[19]
3. Acceso a informacin
Para verificar si existe conocimiento sobre los trminos de bioseguridad y el manejo
de residuos slidos dentro de la institucin, se aplicaron encuestas a los servidores de
la institucin as como a las personas que acceden a estos servicios como pacientes o
familiares.
b. Informacin secundaria
Se tomaron datos estadsticos registrados en trabajos realizados en diversas
instituciones de la regin y el mundo, estadsticas, bibliografa especializada, para
hacer los comparativos necesarios y el anlisis de esta problemtica.
2.2.4 Muestra
La poblacin sobre la que se ha tomado la muestra se ubica en todos los trabajadores
(mdicos, tcnicos y administrativos) y pblico usuario pertenecientes al Centro de Salud y
poblacin de la misma ciudad.
Para el tema del conocimiento sobre el manejo de residuos slidos en los Centros de Salud se
opt por una Muestra de Conveniencia, es decir se encuestara personas al azar en diversos
puntos escogidos del Centro de Salud.
[20]
Muestra
Profesionales
Tcnico Enfermeras
Limpieza
Usuarios
Total
C.S.
07
06
02
30
45
b. Diseo de la entrevista
Se adopt el procedimiento de entrevista abierta, por ser una tcnica til para obtener
informaciones prcticas ms relevantes.
Para obtener evidencias empricas de la forma y cantidad en que la poblacin en estudio
conoce sobre el manejo de residuos slidos dentro de esta ciudad y piensa sobre sus
aspiraciones para con el medio ambiente, se recurri a encuestas estructuradas con
preguntas y cerradas para el diagnstico. Se observ y participo in situ en el proceso de
recogido, barrido, eliminacin y tratamiento de los residuos slidos de oficinas
administrativas, clnicas, como de otros ambientes seleccionados para el trabajo.
CAPTULO 3:
REVISIN DE LITERATURA
3.1 MARCO TERICO
3.1.1 Bioseguridad hospitalaria.
Objetivos de la Bioseguridad: VIDAL, J (1997).
Prevenir, combatir y/o gestionar los riesgos para la vida y la salud, cuando proceda, para
un sector particular de la bioseguridad.
Dictar normas, desarrollar procedimientos y promover el uso de instrumentos que permitan evitar
accidentes, considerando el riesgo real que enfrenta los trabajadores en la labor con distintos
microorganismos o con material biolgico potencialmente infeccioso para determinar el nivel de
bioseguridad con el que debe trabajar.
[22]
[23]
Bioseguridad Hospitalaria
La bioseguridad hospitalaria a travs de medidas cientficas organizativas define las
condiciones de contencin bajos las cuales los agentes infecciosos deben ser manipulados,
con el objetivo de confinar el riesgo biolgico y reducir la exposicin potencial de: personal de
laboratorio y/o reas hospitalarias crticas y reas no crticas, pacientes y pblico general y
medio ambiente.
[24]
Los elementos bsicos de los que se sirve la Seguridad Biolgica para la contencin del
riesgo provocado por los agentes infecciosos son tres:
Prcticas de trabajo: Las personas que por motivos de su actividad laboral estn en contacto
con materiales infectados o agentes infecciosos, deben ser conscientes de los riesgos
potenciales que su trabajo encierra y adems han de recibir la formacin adecuada en las
tcnicas requeridas para que el manejo de esos materiales biolgicos les resulte seguro.
Residuo mdico es el que est compuesto por residuos generados como resultado del
tratamiento, diagnostico o inmunizacin de humanos o animales y de la investigacin
conducente a la produccin o prueba de preparaciones medicas hechas de organismos vivos
[25]
y sus productos y al material que no representa una utilidad o un valor econmico para el
dueo, el dueo se convierte por ende en generador de residuos.
Clasificacin por estado: Un residuo es definido por estado segn el estado fsico en que se
encuentre. Existe por lo tanto tres tipos de residuos desde este punto de vista slidos,
lquidos y gaseosos. En general un residuo tambin puede ser caracterizado por sus
caractersticas de composicin y generacin.
Clasificacin por origen: se puede definir el residuo por la actividad que lo origine,
esencialmente es una clasificacin sectorial. Esta definicin no tiene en la prctica lmites en
cuanto al nivel de detalle en que se puede llegar en ella. www.Slideshare.net.
[26]
Residuos mineros: Los residuos mineros incluyen los materiales que son removidos para
ganar acceso a los minerales y todos los residuos provenientes de los procesos mineros. En
el Per y en el mundo las estadsticas de produccin son bastante limitados.
[27]
[28]
[29]
b. De la Gestin.
El director del establecimiento de salud o quien por delegacin haga sus veces, es
responsable de la implementacin, operacin, mantenimiento y evaluacin del
Sistema de Gestin para el Manejo de Residuos Slidos, para lo cual dispondr de
los recursos necesarios para su buen funcionamiento.
La documentacin correspondiente al Sistema de Gestin para el Manejo de
Residuos Slidos Hospitalarios debe ser difundida a toda la comunidad hospitalaria.
c. La Organizacin.
Los responsables de la administracin, encargados del manejo de los residuos y
personal del hospital deben estar debidamente entrenados para participar en las
actividades del manejo de los residuos slidos.
Asegurar la calidad ambiental tanto en la gestin como en el manejo de los residuos,
estableciendo las pautas para el control del plan de accin, de la documentacin
utilizada, inspecciones, anlisis peridico de la situacin, entre otros.
[30]
d. Del Acondicionamiento
Todos los ambientes del establecimiento de salud, deben contar con los materiales e
insumos necesarios para descartar los residuos slidos de acuerdo a la actividad
que en ellos se realizan.
e. De la Segregacin
Todo el personal debe participar de manera activa y consciente en colocar los
residuos en el recipiente correspondiente.
Todo residuo punzocortante debe ser depositado en un recipiente rgido.
[31]
i. Tratamiento
Todo establecimiento de salud, debe implementar un mtodo de tratamiento de sus
residuos slidos acorde con su magnitud, nivel de complejidad, ubicacin
geogrfica, recursos disponibles y viabilidad tcnica.
Para cualquier mtodo de tratamiento empleado debe realizarse una verificacin
peridica de los parmetros crticos (temperatura, humedad, volumen de
tratamiento, tiempo, etc.).
[32]
Normas legales
Ley General de los Residuos slidos, Ley N 27314
La ley general de los residuos establece derechos, obligaciones, atribuciones y
responsabilidades de la sociedad para asegurar una gestin y manejo de los residuos slidos.
Sanitaria y ambientalmente adecuada, con sujecin a los principios de minimizacin, prevencin
de riesgos ambientales y proteccin de la salud y el bienestar de la persona. De conformidad con
el Art. 37 inciso 1 de la Ley Los Generadores de residuos slidos no comprendidos en el
mbito de la gestin municipal remitirn anualmente a la autoridad de su Sector una Declaracin
de Manejo de Residuos Slidos en la que detallaran el volumen de generacin y las
caractersticas del manejo efectuado as como el plan de manejo de los residuos slidos que
estiman que van a ejecutar en el siguiente periodo.
Reglamento de la ley General de los Residuos Slidos, D. S. N 057 2004 PCM del
24.07.04
Este dispositivo reglamentario de la Ley N27314, a fin de asegurar que la gestin y el manejo de
los residuos slidos sean apropiados para prevenir riesgos sanitarios proteger y promover la
calidad ambiental la salud y el bienestar de la persona.
Conforme el reglamento de la Ley General de Residuos Slidos (Cap; III; Art. 25. Inc. 1 Art.
115) Los generadores de residuos del mbito de gestin no municipal debern presentar
dentro de los primeros quince das hbiles de cada ao una Declaracin Jurada de Manejo de
Residuos Slidos, acompaado del respectivo Plan de Manejo de Residuos que estiman ejecutar
en el siguiente periodo a la autoridad competente
[33]
establecimiento de salud, los criterios tcnicos organizativos y operativos para realizar un manejo
correcto de los residuos slidos intra-hospitalarios, acorde con la normatividad vigente, el nivel
de complejidad del establecimiento de salud y el entorno geogrfico.
[34]
En cuanto a la disposicin final de los RSU la situacin es crtica: cerca del 72% de los residuos
slidos son dispuestos en vertederos a cielo abierto; 24% en vertederos controlados y 4% en
vertederos controlados operados manualmente. En el pas no existen rellenos sanitarios que
cumplan estrictamente los criterios tcnicos como tal y con lo establecido en la Ley General de
Residuos Slidos
Los municipios no poseen un desglose de sus presupuestos, por tanto se hace muy complicado
conocer los costos que poseen los servicios. No existen estudios epidemiolgicos de causaefecto de las enfermedades (infecto contagiosas, laborales, crnico degenerativas, accidentes)
relacionadas a residuos slidos de la poblacin en general ni de los trabajadores formales e
informales.
[35]
residuos slidos; (ii) crear en los y el fortalecimiento del Sistema de Gestin Municipal, se
proponen entre otras las siguientes acciones, (i)institucionalizar la funciones rectora y reguladora
del sector de idos; (iii) fortalecer institucionalmente las unidades municipales de gestin (incluye
operacin) de residuos slidos; (iv) impulsar la participacin del sector privado en lmunicipios,
una Unidad de gestin integral del sistema de manejo de los residuos sla gestin de los
residuos slidos; (v) fortalecer/desarrollar mecanismos de coordinacin Inter-municipal, para la
gestin y manejo de los residuos slidos municipales.
MINSA (2004), reporta sobre manejo de residuos slidos hospitalarios y afirma que estos se
encuentran dentro de los residuos slidos municipales, sin ningn tratamiento; el manejo de los
residuos slidos hospitalarios, es un sistema de seguridad sanitaria que se inicia en el punto de
generacin, para continuar su manejo en las diferentes unidades del hospital, hasta asegurar
que llegue a su destino final fuera del establecimiento, para su tratamiento o disposicin
adecuada. El manejo sanitario y ambiental de los residuos slidos en el pas, es una tendencia
cada vez ms creciente que se verifica en la conciencia ambiental de la comunidad, los
gobiernos locales y las diversas instituciones que tienen responsabilidad directa, como es el caso
del Ministerio de Salud que tiene un rol importante en el esquema institucional definido en la Ley
N 27314. Ley General de Residuos Slidos.
[36]
[37]
tanto una tendencia de disposicin de los residuos slidos con el propsito de definir el mtodo
de recoleccin, como la voluntad de pagar por los servicios del manejo integral de los residuos
slidos. Generalmente, en el sector de residuos slidos, las encuestas son conducidas para
obtener datos de generacin y disposicin en las residencias, comercios, industrias y centros de
salud.
PORTAL AMBIENTAL (2002), nos refiere que, la Gestin Integral de los Residuos Slidos
Urbanos constituye una preocupacin permanente en los distintos mbitos sociales y polticos
del pas, que demandan soluciones efectivas ante los efectos perniciosos que su mal manejo
provoca en la poblacin y en el ambiente.
En la actualidad, la gestin de los Residuos Slidos Urbanos que realizan los municipios,
dependiendo de su tamao y de los recursos con que cuentan, se reduce generalmente a la
recoleccin domiciliaria, barrido y limpieza de calles y disposicin final en basurales
generalmente incontrolados y a cielo abierto, situacin que se agrava cuando los sitios en los
que se instalan basurales no tienen las aptitudes ambientales mnimamente requeridas para este
uso. Lo que corresponde es el tratamiento, reciclado, y disposicin final en sitios de disposicin
final de residuos slidos urbanos como indican las normativas vigentes.
La correccin de este dficit se debe efectuar mediante la elaboracin y ejecucin de un correcto
Plan Integral de Tratamiento de Residuos Slidos Urbanos, que contempla entre otras cosas la
capacitacin de la poblacin en tcnicas de reciclado, ordenamiento y separacin de residuos,
disposicin correcta, clculos ingenieriles, anlisis del tipo de basura generada y formulacin de
anteproyectos de sitios de disposicin final de residuos slidos urbanos, con todos los estudios
tcnicos de base y de evaluacin de impactos ambientales.
Para los Municipios la elaboracin de un correcto Plan de Gestin Integral de Residuos Slidos,
no slo soluciona el problema ambiental sanitario, sino que genera gran nmero de puestos de
[38]
trabajo que en algunos casos pueden ser autofinanciados parcialmente, o es un destino clsico
para planes de promocin de empleo para desocupados.
ARMIJO (2005), el manejo de los residuos slidos municipales bajo una visin de
responsabilidad compartida. Nos dice que los residuos destinados a disposicin final son un
indicador del desperdicio de recursos que estn siendo extrados de la naturaleza para fabricar
bienes que terminan desechndose an cuando pudieran ser valorizados, lo cual amenaza con
el agotamiento a dichos recursos. Esta generacin de residuos proviene de diversas fuentes y
procesos: extraccin de recursos, transformacin y produccin de bienes, servicios, transporte,
importacin y exportacin, etc. Anteriormente la responsabilidad el manejo de los residuos no
peligrosos recaa en los gobiernos. En la actualidad esta responsabilidad debe ser compartida
por todos los generadores de residuos. Esto quiere decir que los productores, importadores,
distribuidores deben responsabilizarse de sus productos a lo largo de su ciclo de vida integral,
incluyendo cuando se convierten en residuos.
La Ley General para la Prevencin y Gestin Integral de Residuos de Mxico, que entr en
vigor en enero 2004, se basa en la responsabilidad compartida, pero diferenciada, de todos los
sectores de aplicar sus disposiciones para el logro de sus objetivos. Asimismo, la Ley establece
como uno de los instrumentos para lograr dichos objetivos, a los planes de manejo que debern
formular y ejecutar productores, importadores, distribuidores, consumidores, generadores de
residuos y autoridades de los tres rdenes de gobierno, segn corresponda, con el fin de evitar o
reducir la generacin de residuos y de valorizar los que se generen. Con ello se busca, adems,
disminuir la cantidad de residuos destinados a ser tratados para reducir su volumen y
peligrosidad o a ser confinados en rellenos sanitarios o en confinamientos controlados. Lo
anterior significa que las personas fsicas o morales a las que aplica la obligacin de desarrollar
los planes de manejo de los residuos slidos urbanos, de manejo especial o peligrosos
[39]
(biolgico-infecciosos y qumicos), sean stas del sector productivo, del sector pblico o del
sector social, deben darse a la tarea de diagnosticar los tipos y volmenes de residuos que
generan, a fin de disear dichos planes de acuerdo con sus necesidades, circunstancias y
obligaciones legales particulares.
[40]
CAPTULO 4:
GENERACIN
Por ao
Por mes
Por semana.
Por da
Fuente. Elaboracin propia.
[42]
[43]
[44]
TOTAL Kg/SEMANA
23,49
4,680
22,736
1,743
0,23
0,502
20,3
74,18
PROMEDIO DIARIO
3,36
0,67
3,25
0,249
0,033
0,072
2,9
10,59
[45]
este fin y posteriormente embolsados y depositados en la parte trasera del hospital para su
posterior traslado al botadero municipal. La recoleccin lo realiza el personal de limpieza del
centro de salud (3 personas). No existe tratamiento de residuos peligrosos en el sitio, se
recolectan y mezclan en un solo depsito en este caso bolsas plsticas, no se realiza la
segregacin para que estos residuos sean llevados para su disposicin final en hoyos dispuestos
en el botadero municipal. Es menester mencionar que no existe incinerador para los residuos
slidos peligrosos.
[46]
Clase B: Residuo Especial. Productos qumicos, aceites lubricantes usados, etc. Residuos
Farmacuticos: medicamentos no usados, materiales contaminados de laboratorio de anlisis
clnicos (jeringas, papel absorbente, frascos, orina, etc.).
Clase C: Residuo Comn. Por su semejanza con los residuos domsticos, pueden ser
considerados como tales, se incluyen: residuos generados en administracin, proveniente de la
limpieza de jardines y patios, cocina, papeles, cartones, cajas, plsticos, restos de preparacin
de alimentos, etc.
Norma Tcnica de Manejo de Residuos Slidos Hospitalarios. (DIGESA 2009).
[47]
[48]
- Los residuos generados en la institucin se deben manejar desde una visin integral, que se
rige por los principios de prevencin, minimizacin y proteccin al ambiente.
- Proveer de una furgoneta para el traslado de material o residuos no utilizables para su
disposicin final segn la segregacin que se realice, ya sea para incinerar, reciclar o para su
disposicin final en el relleno sanitario.
4.5 DIAGNSTICO
SOBRE
EL
CONOCIMIENTO
DEL
MANEJO
DE
RESIDUOS
HOSPITALARIOS.
Realizar el diagnstico sobre el conocimiento del manejo de residuos slidos, es para conocer
las falencias y otras situaciones de manera de planificar acciones correctivas en el futuro. La
caracterizacin de los residuos es importante para planificar ampliaciones y mejoras de los
servicios y programas de reciclaje.
Si
No
13
02
30
45
7
1
15
23
6
1
15
22
[49]
Del total de encuestados (45), sobre la pregunta, las personas del estudio manifestaron, que si
conocan la diferencia 23 personas, y 22 personas afirman no conocer el significado de estos
trminos. Dentro de los que contestaron si, se tiene:
8
15
23
34,78
65,22
100,00
De los trabajadores estables del centro de salud, que son 15 personas, 8 manifestaron conocer
cul es la diferencia que existe entre estos trminos y el pblico usuario en nmero de 15. Se
observa que las opiniones respecto al tema estn divididas teniendo porcentajes divididos entre
conocer o no el tema. Generalmente los que afirman conocer la diferencia, es la posible utilidad
que pudiera tener los residuos procedentes de alguna actividad como en el caso de residuos
hospitalarios, las botellas de suero, entre otros. Al respecto SIBINA (20011) trabajando en
Centros de Salud de Nanay y San Antonio, sobre el tema manifiesta que las personas que
trabajan en el centro de salud de Nanay (100%), desconocen sobre si existe o no diferencia
entre basura y residuo, en San Antonio se observa cierto conocimiento (15,0%) de personas
quienes afirman que basura se deposita en tachos o recipientes para posteriormente ser vertidos
en algn sitio destinado al mismo y residuo, algo que se puede utilizar producto de alguna
actividad.
[50]
N
9
10
4
23
%
39.13
43.48
17.39
100.00
N
10
7
6
23
%
43.48
30.43
26.09
100.00
Sobre el trmino residuo slido, las personas del estudio manifiestan que es todo material que se
puede reciclar, es decir todo material inorgnico reutilizable casi siempre o cuando reciba
tratamientos previos.
Es bueno considerar necesario, programar cursos o charlas de sensibilizacin a las personas
que laboran el centro de salud e inclusive a la poblacin en general, de manera de garantizar
ambientes sanos y sin peligro, con la generacin de estos desechos slidos en esta ciudad.
N
23
22
45
%
51.11
48.89
100.00
[51]
Al respecto de esta situacin, se tiene que el 51,11% de la poblacin encuestada opina que
conoce donde se deposita los residuos slidos. Al respecto SIBINA (2011), trabajando en
centros de salud de Iquitos, refiere que para la disposicin final de los residuos slidos que se
generan en estas instituciones, las personas del estudio manifiestan que la actividad se realiza
en el relleno sanitario, C.S. de Nanay (70,0%), mientras que en San Antonio manifiestan no
conocer esta situacin (60,0%), pero suponen que se dispone residuos en el Hospital Regional
para su incineracin (35%). Sobre el tema, YUMBATO (2011), trabajando en centros de salud
de Iquitos y Manacamiri (cuenca del Nanay), observa respuestas diferentes, mientras que en
Manacamiri refieren que los residuos peligrosos, se depositan en contenedores de cartn y se
disponen hasta el Hospital Regional para su incineracin, en Morona Cocha el 63% no sabe
sobe la disposicin final, pero aseguran los dems que se espera el carro recolector de la
municipalidad para su depsito final en el botadero municipal. Esta situacin debe obligar a todas
las autoridades del sector en esta ciudad considerar educar a la poblacin formalmente o
informalmente de manera de contar con una poblacin con conocimiento sobre esta
problemtica y evitar alguna epidemia por el mal manejo de estos residuos.
N
13
3
5
2
203
%
56.52
13.04
21.74
08.70
100.00
Los que afirman conocer sobre el tema opinan que estos se depositan en tachos o conteiner y se
depositan en bolsas a espera de la recoleccin del carro municipal y su depsito final en la
carreta a Cushillo Cocha. La organizacin del servicio para el tratamiento de los residuos slidos
[52]
Cuadro 9. Sabe Ud. que existe un plan de manejo de residuos slidos en el centro de salud.
Existencia del plan de manejo
Si
No
Total.
N
2
43
45
%
04,44
95,56
100,00
Las personas del estudio manifiestan en su mayora, que dentro del centro de salud no conocen
que exista un plan de manejo de residuos slidos, lo que podra se causal de problemas
ambientales, por el manejo inadecuado a se someten este tipo de desechos considerados
peligrosos; es necesario que aquellas personas que conocen sobre el tema (alta direccin) se
disponga para todo el personal y usuarios que concurren al centro de salud y se cumplan a
cabalidad.
[53]
N
42
3
45
%
93.33
6.67
100.00
La existencia del botadero municipal supone que las personas conocen siquiera donde es el
depsito final de los RES, sean estos urbanos y dentro de ellos a los hospitalarios; las personas
del estudio confirman en 93,33% que si conocen de la existencia del botadero. Los municipios
son los entes encargados de la recoleccin de los residuos domsticos generados en la ciudad,
pero muchas veces la falta de planificacin y previsin del sector, aunado a la debida
armonizacin y compatibilizacin entre ellos, es una de las causas de la persistencia de
problemas organizacionales, tcnicos y operativos para resolver sanitaria y ambientalmente la
problemtica de los residuos slidos.
N
36
5
1
42
%
85.71
11.9
02.38
100.00
[54]
encargados del manejo de residuos slidos, involucren a todos, como parte del proceso de
enseanza, y a los trabajadores como parte de su quehacer diario. La intencin es que toda la
comunidad interiorice este aprendizaje no formal y lo traslade e implemente en su vida cotidiana.
Cuadro 12. Sabe Ud. cuanto tiempo est funcionando el botadero municipal.
Sabe cuanto tiempo esta funcionando el botadero?
Si
No
Total
N
30
15
45
%
66.67
33.33
100.00
Ante esta pregunta, los encuestados manifiestan (66,67%) conocer cunto tiempo est
funcionando el botadero municipal de la ciudad, y el 33,33% refiere no conocer especialmente
los trabajadores del hospital muchos ellos de trnsito por la ciudad. Ante esto se pregunto por el
tiempo que vienen funcionando encontrando las siguientes respuestas.
N
3
5
9
13
45
%
10.00
16.67
30.00
43.33
100.00
[55]
desordenado de esta ciudad, podra provocar una seria contaminacin en la Quebrada Cushillo
Cocha y en las personas asentadas actualmente alrededor del mismo. As mismo podemos
mencionar al Artculo 69: Requisitos para la presentacin de proyectos de infraestructura de
residuos: su ubicacin debe establecerse de modo tal, que su operacin no cause riesgo a la
salud, el ambiente y el bienestar de la poblacin en general, teniendo en cuenta los siguientes
criterios:
a) Planta de transferencia y tratamiento:
No deber ubicarse en reas de zonificacin residencial, comercial o recreacional.
b) Rellenos sanitarios y rellenos de seguridad:
Debern ubicarse a una distancia no menor de mil (1000) metros de poblaciones as como de
granjas porcinas, avcolas, entre otras.
Estas situaciones no se cumplen actualmente en esta ciudad, en el lugar instalado para el
botadero municipal.
36
09
45
80.00
20.00
100.00
Las personas del estudio manifiestan conocer en su mayora la institucin que trabaja con los
residuos slidos (80,0%) son las municipalidades, encargadas de este manejo. El mal manejo
de los residuos slidos tiene un impacto negativo en la salud de la poblacin, en los ecosistemas
y en la calidad de vida. Sobre el tema se puede relacionar que estos impactos se agravan
cuando los desechos peligrosos no se separan en el punto de origen y se mezclan con los
desechos municipales, una prctica comn en las ciudades de la regin. Algunos impactos
indirectos se deben a que los residuos en s y los estancamientos que causan cuando se
[56]
N
21
24
45
%
46.67
53.33
100.00
Los encuestados sobre la segregacin de residuos slidos y si esta es una prctica continua que
realizan en sus casas, manifiestan en un 46,67%, que si realizan la segregacin de los productos
generados en sus domicilios, lo que podra constituir en aporte a tener en cuenta para realizar
programas de sensibilizacin y manejo de residuos slidos como forma de educar a la poblacin.
N
19
1
1
21
%
90.48
4.76
4.76
100.00
Las personas del estudio en cuanto a la segregacin de los residuos catalogan a estos en
servibles (para reciclaje plsticos y papeles) e inservibles (restos de comida y otros) en su gran
mayora (90,48%); Para que un programa de separacin para reciclaje o compostaje funcione es
imprescindible incorporar la educacin comunitaria. Las municipalidades podra tener toda la
buena voluntad de implementar dicho programa y conseguir los recursos necesarios para el
[57]
N
45
45
%
100.00
100.00
En cuanto a esta situacin las personas del estudio conocen que el carro recolector es el
encargado de este trabajo y consideran prioritario esperar el pase del mismo para realizar la
transferencia de sus residuos al mismo y su disposicin final en el botadero municipal. Como
poblacin pequea, existen diferentes opciones para el servicio de recoleccin domiciliaria de
residuos slidos, desde la recoleccin casa por casa hasta centros de acopios o almacenamiento
temporal. Actualmente se ofrece el servicio casa por casa, donde cada casa respeta la
frecuencia de recoleccin y saca la basura en el da y horario programado para la zona. En
sectores donde no es posible pasar con un vehculo a motor casa por casa, se colocaron
contenedores por pasaje y se optar por recolectar la basura casa por casa con triciclos.
40
5
45
88.89
11.11
100.00
[58]
15
30
45
33.33
66.67
100.00
El conocimiento en que se transformara los residuos slidos generados por las personas, es
importante porque puede permitir en el centro de generacin, realizar una buena segregacin de
[59]
N
8
7
15
%
53.33
46.67
100.00
Segn sea el tipo de residuo generado las personas consideran que se pueden transformar en
abono orgnico (compost) o guano como lo llaman y ser utilizados en la produccin agrcola
especialmente en la produccin de hortalizas, o transformarlos en adornos como cortinas,
manualidades diversas, etc. Lo importante es que conozcan que hay productos que se pueden
ser reutilizables de manera de minimizar la contaminacin del ambiente. El municipio lleva cabo
la utilizacin de material orgnico para transformarlo en compost, pero no se decide apoyar
plenamente un proyecto de reciclaje o compostaje, para ello es necesario implementar la
separacin de los residuos slidos en la fuente de generacin. La separacin de los residuos
debe hacerse, por lo menos, en dos categoras diferentes: residuos orgnicos hmedos que se
pudren (putrescibles) y residuos secos que no se pudren (no putrescibles). Una alternativa puede
ser que el servicio municipal adquiera y distribuya las bolsas o contenedores de diferente color
para los residuos putrescibles y para los residuos no putrescibles.
[60]
3
30
12
45
6.67
66.67
26.67
100.00
La ciudad de Caballo cocha enclavado en la frontera de nuestro pas, cuenta con seal televisiva
de diferentes pases (va seal de cable) pero se observa que las personas mayoritariamente
ms del 90% no estn acostumbrados a recepcionar o escuchar temas relacionados con la
problemtica ambiental, que supone tambin la poca difusin que se hace sobre el tema en los
colegios.
19
26
45
42.22
57.78
100.00
[61]
14
31
45
31.11
68.89
100.00
Los municipios como responsables del aseo de una ciudad son encargados de hacer conocer
los problemas que acarrea el manejo de residuos slidos, juntamente con el Ministerio de
Educacin y promover la participacin de la sociedad organizada; se observa que solamente el
31,11% de las personas del estudio manifiestan haber participado en alguna accin ambiental
realizada en esta ciudad.
Los que manifiestan haber participado en estas acciones reportan:
N
14
14
%
100.00
100.00
Todas las personas que afirmaron haber participado en acciones medioambientales, lo hicieron
en las campaas del recojo de inservibles en coordinacin con el centro de salud y el municipio,
para la prevencin del dengue y la malaria, es decir casi todo el personal del centro de salud.
[62]
3
5
21
8
8
45
6.67
11.11
46.67
17.78
17.78
100.00
Las personas del estudio en su mayora sobre la situacin presentada consideran que falta ms
orden y limpieza de las calles, as como la construccin del servicio de saneamiento bsico, que
corresponde a agua
N
11
24
4
4
2
45
%
24.44
53.33
8.89
8.89
4.44
100.00
[63]
N
17
27
1
45
%
37.78
60.00
2.22
100.00
Las personas del estudio consientes en su mayora, de que existe la prestacin del servicio de
recojo pblico de residuos slidos en la ciudad, manifiestan que es preferible no quemar la
basura (60.00%), por las consecuencias que esta accin pueda acarrear y donde pueden estar
mezclados una serie de residuos cuya ingesta pueden ser peligrosos para la salud humana. El
reto del cambio de actitudes y prcticas de la poblacin es un proceso que debe enfrentarse con
educacin formal e informal, a travs de programas educativos y la movilizacin de las fuerzas
vivas del municipio.
N
11
6
2
6
3
28
%
39.29
21.43
7.14
21.43
10.71
100.00
[64]
Las consecuencias son predecibles desde el punto de vista objetivo con que actan las
personas, los cuales afirman que es preferible no quemar la basura por que se contamina el aire
o el ambienta en su totalidad con los posibles prejuicios que puedan tener sobre la salud de los
pobladores.
Se presenta a continuacin el cuadro donde se observa la justificacin de las personas que
respondieron el porqu quemar la basura:
N
8
2
2
5
17
%
47.06
11.76
11.76
29.41
100.00
Las personas que respondieron afirmativamente por que quemar la basura, justifican su accin
por que esta reduce su cuanto volumen, es decir se pretende reducir la cantidad de basura
producida en una determinada rea. Al respecto MANZUR (2009) reporta que a pesar de que
pueda ocasionar contaminacin del ambiente, la poblacin de Iquitos en un 43,80% de la
muestra considera como opcin la quema de la basura como una forma de no almacenar esta y
no preocuparse si el carro recolector pase o no, pero tambin existen personas que consideran
no propicio la quema de la basura (56,20%). La incineracin es un proceso que se lleva a cabo
en los lugares en que no se cuenta con grandes espacios para colocar un relleno sanitario o en
su defecto cuando los residuos tienen gran capacidad calorfica y se los utiliza como combustible
para la generacin de energa elctrica, su desarrollo depende en gran parte de la calidad de los
residuos. CADPER, 2008.
[65]
6
10
5
3
9
13.33
22.22
11.11
06.67
20.00
12
45
26.67
100.00
Las personas del estudio manifiestan que para mejorar la ciudad y su ambiente es mantenerla
limpia, de manera de proteger a la poblacin y mantener un ambiente agradable y sano,
(22,22%); El manejo y tratamiento de residuos slidos en las ciudades pequeas y poblados
rurales se debe realizar con una visin integral que considere los factores propios de cada
localidad para asegurar su sostenibilidad y beneficios. Muchas veces el tema de la limpieza
pblica no recibe la prioridad que se merece. Por lo general, en las ciudades pequeas y zonas
rurales, la falta de abastecimiento de agua, energa elctrica y transporte, entre otros, figuran
entre los servicios de alta prioridad. Por este motivo, el servicio de limpieza pblica debe formar
parte de un plan mayor de desarrollo de la comunidad que incluya la provisin paulatina de los
servicios bsicos
4
41
45
8.89
91.11
100.00
Sobre este tema solo el 8,89% de las personas del estudio, manifiestan conocer del trabajo que
se realiza en la ciudad sobre el manejo y tratamiento de residuos slidos. Por tanto falta la
[66]
N
1
2
1
4
%
25.00
50.00
25.00
100.00
[67]
SI
6
5
8
12
2
NO
9
10
7
3
13
RESPUESTA
Seguridad para la vida
Generacin-Segreg.-Disp final
Orgnicos e inorgnicos
Botas, mascarillas, etc.
Ley 27314
El cuadro nos muestra resultados de la prueba de entrada que se aplico a los trabajadores del
centro de salud se observa que en su mayora las personas del estudio no conocan los trminos
ms usados para el manejo y tratamiento de los residuos slidos hospitalarios, donde se
encuentra la bioseguridad. En cuanto al primer concepto lo definen como el desempeo con
seguridad en el trabajo, y las formas de minimizar los peligros del trabajo. Sobre las etapas del
manejo de residuos slidos, consideran solo tres etapas bsicas y las cuales son la generacin
de los residuos, segregacin y disposicin final. La clasificacin de residuos en forma general es
muy entendible para la mayora y los clasifican en residuos orgnicos e inorgnicos es decir de
los que se malogran y no. Sobre el equipo de proteccin personal, segn el rea de trabajo estos
se conocen y las formas como deben usarse: mascarillas, botas, mandiles, guantes, etc.
Desconocen la mayora del personal cul es la Ley que reglamenta el manejo de residuos
slidos. La educacin sobre los residuos slidos debe empezar con los conceptos bsicos y
necesidades del manejo de residuos slidos y se debe explicar claramente cmo la comunidad
trabajadora puede participar. Desde luego, hay que motivar efectivamente a los trabajadores
para que tenga el deseo de cambiar su actitud en relacin con el manejo de residuos slidos.
[68]
SI
12
NO
3
15
15
15
0
0
0
Ley de RRSS.
Etapa ms importante del manejo.
Tecnologa adecuada de ttto. RES.
10
13
10
5
2
5
RESPUESTAS.
Seguridad de la vida, cuidarse uno
mismo y al paciente aplicando buenas
prcticas.
S C A T.
Orgnicos e inorgnicos.
Mandil, Gorros, Mascarillas, Guantes,
Botas
Ley 27314.
Segregacin (33%). D. final. (67%).
Incineracin.
Conocimiento:
Deficiente (0 - 5)
Regular
(6 -10)
Bueno
(11-15)
[69]
De las 15 personas del estudio, 10 (66,67%) lograron el puntaje de muy bueno, es decir
alcanzaron el rango entre 16 y 20. Los restantes lograron calificaciones de bueno (33,33%). El
potencial de conocimiento que ahora cuentan estas personas debe ser aprovechada para que
sea una constante entre ellos y la interaccin con miembros de la ciudad de Caballo Cocha para
lograr la sensibilizacin sobre el tema y sea una prctica diaria.
En pases de Amrica, el punto ms dbil de esta cadena ha sido el manejo de los residuos
peligrosos separados por los hospitales, pues se les ha encontrado mezclados con los residuos
municipales o manejados incorrectamente por las instituciones.
[70]
5
10
15
33,33
66,67
100
Los usuarios de este centro de salud consideran, que la constancia de concientizar a las
personas y lograr en ellos que tengan como prctica diaria el tratamiento y manejo de residuos
slidos de manera inadecuada, es lo que buscan, de manera que esto tenga efectos
multiplicadores a los dems integrantes de su familia.
Cuadro 36. Capacitacin al personal
Cada cunto tiempo considera Ud. Que se debe capacitar a los
empleados del Puesto de salud y en qu temas?
Bioseguridad (1 hora antes de ingresar a trabajar)
Mensual, temas de bioseguridad y manejo de rr.ss.
Punzocortantes
Permanentes, temas de bioseguridad
Cada 3 meses bioseguridad
No sabe, no opinan
Total
1
3
06.66
20.00
8
2
1
15
53.33
13.33
06.66
100.00
[71]
13
2
15
86.67
13.33
100,00
Los trabajadores del centro de salud consideran que la capacitacin recibido estuvo acertada y
con metodologas entendibles, con la ayuda de audiovisuales, papelotes y folletos ilustrativos
que hicieron que esta capacitacin congregue a la mayora de trabajadores de este nosocomio.
CAPTULO 5:
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1 CONCLUSIONES.
Se lleg a las siguientes conclusiones en el presente trabajo:
En este centro de salud no existe manejo de los residuos hospitalarios, menos el tratamiento
adecuado, puesto que todo desecho se deposita en bolsas y se espera el carro recolector.
Las consecuencias de este manejo inadecuado afectan a la salud humana, tambin a la
atmsfera, el suelo y las aguas superficies y subterrneas. A todo esto se suma el deterioro
del paisaje natural y de los centros urbanos. Debido a que tradicionalmente la prioridad de la
institucin ha sido la atencin al paciente, por mucho tiempo se ha restado importancia a los
problemas ambientales, creando en muchos casos un crculo vicioso de enfermedades
derivadas del manejo inadecuado de los residuos.
Este centro de salud genera 23,49 Kg., semanal de residuos slidos peligrosos, el cual no
cumple con prevencin para no poner en riesgo la salud humana y ambiental por el manejo
no adecuado y se debe exigir en el menor tiempo posible la implementacin de un manejo
de residuos slidos hospitalarios por el peligro que conlleva dejar en el ambiente los mismos.
En total se generan un promedio 74.18 kg., de residuos slidos por semana en este centro
de salud, donde los de mayor volumen fuera de los peligrosos, son el papel (22,736 kg.),
plsticos (20,3 kg.)y otros como vidrio, tecnopor y orgnicos; que sumando demuestra que en
este centro de salud produce en mayor porcentaje (68% aproximadamente) residuos
comunes
En cuanto al conocimiento sobre manejo de residuos slidos en la poblacin involucrada en
actividades acadmicos, administrativos y mdicas, se reporta que los trabajadores del
centro de salud conocen aportan mayor conocimiento sobre el tema del manejo de residuos
slidos.
[73]
5.2 RECOMENDACIONES
Realizar programas constantes de capacitacin, sensibilizacin y educacin a la poblacin
involucrada en los centros de salud para el cambio de actitudes. Involucrando en forma
obligatoria a lograr la sensibilizacin ambiental en la institucin de salud, que comprenda la
capacitacin de personal profesional, trabajadores y pblico, as tambin la elaboracin de
murales y la distribucin de materiales educativo en la poblacin.
Promover obligatoriamente la participacin en las capacitaciones sobre el tema a los
trabajadores de los centros de salud.
Participacin activa y comprometida de los usuarios de la comunidad y otras personas
presentes en la zona del estudio en la gestin y manejo de los residuos slidos, actuando los
mismos como voluntarios ambientales.
Exigir a las autoridades del sector la provisin de elementos que permitan el manejo de los
residuos slidos hospitalarios dentro de estos locales, como autoclaves, cajas de recoleccin
de elementos punzocortantes, entre otros.<
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ANEXO
[77]
[78]
[79]