UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CURSO DE LABORATORIO CLINICO
CONVERSATORIO N 6
Jueves 3 de Noviembre 2016
I.

ANAMNESIS:

FILIACION:
Nombre: MRFM
Edad. 11aos
Sexo: femenino
Raza: mestiza
Grado de instruccin : 5to. de primaria
Ocupacin: estudiante
Procedencia: Lima
Fecha de ingreso: 19/12/03 (Emergencia pediatrica) Paciente referida del
Hospital Angamos. EsSalud.
ENEFERMEDAD ACTUAL:
Tiempo de enfermedad: 1 da
Forma de inicio: brusco
Curso: progresivo
Signos y sntomas: dolor abdominal, nauseas, vmitos, palidez
Relato cronolgico: Paciente inicia enfermedad con dolor abdominal difuso,
opresivo, continuo, de moderada intensidad y que se incrementa con el tiempo.
Posteriormente nauseas y vmitos de contenido alimenticio en varias
oportunidades, motivo por el cual es llevada al Hospital Angamos, donde se le
realiza hemograma sin encontrar alteraciones significativas , por lo que se le aplica
Buscapina IM y es dada de alta.
Por persistir sintomatologa, regresa un da despus a este Hospital,
realizndosele Apendicectoma laparoscpica por Apendicitis supurada. En el
postoperatorio inmediato, presenta palidez marcada y dolor abdominal. Por tal
motivo es reintervenida quirrgicamente por Hemoperitneo (aprox. 1000 c.c.). Se
le realiza TTPa encontrndose un valor de 56 seg. , por lo que se le administra 2
unidades de paquete globular y 1 unidad de plasma fresco congelado y es
referida a HNGAI.
Funciones biolgicas:
Apetito
: disminuido
Sed
: aumentada
Sueo
: normal
Orina
: aspecto: transparente . Volumen: 1,000 ml/24 horas.
Deposiciones: No desde hace 3 das.

ANTECEDENTES PERSONALES:
FISIOLOGICOS:
Control prenatal adecuado, embarazo sin complicaciones, parto por va vaginal
inducido, llanto inmediato, peso al nacer 4450 gr.
Crecimiento y desarrollo normal
PATOLOGICOS:
Enfermedades de la infancia: varicela. Parotiditis
3 Exodoncias en 07/03 por apiamiento dental
Niega otras enfermedades, intervenciones quirrgicas, hospitalizaciones, alergia,
transfusiones sanguneas anteriores.
FAMILIARES:
Padre 54 aos, aparentemente sano
Madre 45 aos diagnosticada de CMV hace 6 aos
Hermanos 4: 23 aos padece de migraa
21 aos alergia al ibuprofeno
19 aos alergia al TMP/SMX
9 aos CMV diagnosticado hace 6 aos, retardo
Mental
GENERALES:
Vivienda de material noble, con todos los servicios bsicos
Crianza de animales: 01 tortuga
II. EXAMEN FISICO (Emergencia HNGAI):
Funciones vitales: PA:120/70 mmHg

FR: 25/min

T: 36.4

Apreciacin general: paciente despierta REN, REH, plida, CVC derecho, sonda
Foley permeable.
Piel y anexos: piel tibia, laxa, CVC con bordes ligeramente flogticos.
TCSC: Regular cantidad, +/+++ en miembros inferiores
T y Pulmones: MV pasa bien en ACP, no estertores.
CV: ruidos cardiacos arrtmicos, regular intensidad, soplo sistlico I/VI 3er EICI, sin
irradiacin, IY (-).
Abdomen: marcadamente distendido, dren Pen Rose en FII, drena secrecin
serohemtica y purulenta escasa, depresible, doloroso a palpacin superficial, no
hepato ni es esplenomegalia, RHA (+)
Neurolgico: Paciente lucida, orientada en tiempo espacio y persona no signos
menngenos ni de focalizacin.

III. EXAMENES AUXILIARES:

Fecha
Hb (gr/dl)
Hto (%)
Leu
Eritro
Eos (%)
Linf (%)
Seg (%)
Mono (%)
Baso (%)
HCM
VCM
CHCM
Plaque
TP ( 11 a 15 seg.)
TTPa (30 a 40 seg. )
INR
Fibrinogeno
F. IX
(70 a 120% )
F. VWF (50 a 120 %)
F. Vwa (50 a 150 %)
F. VIII (70 a 150%)
Agrega. Plaquetaria
ADP 2.5 uM
Adrenalin 3uM
Fibrino. Bov. 0.3 mg/ml
Colageno 2ug/ml
Ristocetina 1.5 mg/ml
1.2
0.9
0.6
Ac. Araqui 500
T. Sang IVY
Retrae. Coag.
Fe
Glu
Urea
Creat
TGO
TGP
Amilasa
Lipasa
B. Total
B. Dir.
P. Total
Album.
F. Alcal

Hospital Angamos
18-Dic
19-Dic
9.4
8.3
30
25
7.4
2
16
81
1

Hospital N. Guillermo Almenara I.

19-Dic
20-Dic
22-Dic
29-Dic
9.24
9.35
10.4
11.5
26.9
27.2
30.6
33.3
7.23
5.27
6.23
7.2
3.23
3.71
3.96
0.24
2.3
9.5
8
29.3
28.2
26.3
36
62.2
59.5
57.6
54
7.31
8.6
6
2
0.95
1.33
0.6
0
28.7
28.95
28.03
29
83.54
84.21
82.48
84.1
34.35
34.38
33.99
34.5
194
220
272
317
11.3
11.4
12.2
11.5
39.1
38.4
44.2
44.6
1.03
1.1
1.04
4.3
3.5
2.3
137
85
70
120
137
108
Normal
Normal
Normal
Normal
Normal
Normal
Normal
Normal
Normal
Normal
Normal
Normal
Normal
Normal
ausente
Normal
Ausente
Ausente
Ausente
ausente
4 30
Completa
5.5
1.7
51
12
13
39
24
5.2
1.7
5.65
3.28
400

16-Ene

300

Normal
Normal
Normal
Normal
Normal
Normal
Normal
Normal
Ausente
Ausente
3 30
Completa
6.5

CUESTIONARIO
1.Diagnostico presuntivo
2.Cuales son los diagnsticos diferenciales que podra plantearse
3.Concepto de agregacin plaquetara
4.Que es el INR (internacional normalizad ratio) y como se
obtiene
5.Que factores de coagulacin se investiga con el TP
6.Que factores de coagulacin se investigan con el TTP
7.Cual es la diferencia entre el TTP y el TTPa
8.Que sustancias qumicas se utilizan en la determinacin del TTPa
9.Comentario sobre los valores hallados en la investigacin de la
agregacin plaquetara
10.- Que se investiga con el tiempo de sangra de IVY
11.- Por que la retraccin del coagulo es completa
12.- Que otras pruebas de laboratorio solicitara para corroborar o
descartar su presuncin diagnstica.