LITIASIS URINARIA.

Dr Arley.

(Revisada de la clase del ao pasado, se le agreg las observaciones hechas este ao)

Epidemiologa
Prevalencia: 4% la mayora en edad productiva: 70%. La tasa Recurrencia va aumentando con el tiempo, a pesar de que
es una piedra, los pacientes no cambian sus hbitos y estilo de vida: 1 ao 14%, 5 aos 35%, 10 aos: 52%
Uno de cada 2 pacientes si no tuvo medidas correctivas va a recurrir. Lo usual es que una persona que hizo una piedra la
bote se alivie se le olvide, y vuelva a hacer otra. Es una de las afecciones ms frecuentes del aparato urinario.
La edades con mayor incidencia para la aparicin de litiasis es entre los 20-40 aos y luego entre los 50 y 60 aos. Afecta
al sexo masculino con mayor frecuencia siendo la relacin 3:1 (la testosterona aumenta la produccin endgena de
oxalato).
DATOS HISTORICOS:
Franco, Siglo XV : realiza la Primera ciruga suprapbica para la extraccin de un lito.
Civiale, 1837: realiza la primera litotricia transuretral.

Composicin de los litos:

Un concepto fundamental que tiene que quedar clarsimo es que la mayor parte de la piedras son de calcio, pero este no
es el culpable de las piedras, por lo que no debe deprivarse de la dieta, es un error muy usual de algunos mdicos
indicarle al paciente que elimine los alimentos derivados de la leche por ejemplo y cualquier fuente de calcio, pero ste
no es el culpable de las piedras de calcio.Los culpables son el chifrijo, la carne roja, la sal, la empanada, la grasa y el
cerdo. Esta indicacin errnea trae complicaciones severas para el paciente como osteoporosis. A pesar que el fosfato y
oxalato de calcio forman en un 70.9% los litos. El segundo en frecuencia Fosfato de amonio y magnesio (Struvita), son
tpicamente coraliformes, constituyen el 22.3%, es el caracterstico calcio de una mujer con infeccin urinaria
recurrente. Los menos frecuentes son : Acido rico: 4.5, Cistina: 2.2% y Otros (ej. xantina, indinavir): menos del 0.1%

Teoras sobre la litognesis

Teora de la sobresaturacin-cristalizacin: estas son las orinas concentradas.
Teora de la deficiencia de los inhibidores de la cristalizacin: a veces carecemos de los inhibidores.
Teora sobre la matriz proteica: aplicable a los comelones de carne roja.
Teora de la litognesis infecciosa.
Teora de los inductores de la cristalizacin
El citrato es el mecanismo de defensa nmero uno(punto importante de aprender en esta charla) de los pacientes y
antes se dispona mucho de este, pero ya no se vende por que se dice que se usa para materia prima de drogas
sintticas, en la caja estaba hasta hace 3 o 4 meses. Es un gran aliado de la prevencin de las piedras. El citrato forma
complejos con el calcio, el cual es soluble, por tanto, evita que se una al oxalato. Se puede tener una supersaturacin de
Oxalato de Calcio, es por la elevacin del oxalato, fosfato, cido rico o bien por la disminucin del citrato y magnesio

urinario. El citrato y el magnesio son los dos inhibidores ms potentes de la aparicin de litos, su carencia constituye
un factor de riesgo.

Etiologa
Generalmente los litos forman una matriz proteica(nucleacin) que va a crecer y se agrega(cristalizacin de sales de
calcio sobre la matriz proteica). A continuacin las fases de formacin:
Nucleacin crecimiento del nucleo agregacin de partculas.
La protena de Tamm-Horsfall inhibe la agregacin y la uropontina inhibe el crecimiento del lito.Se puede tener una
carencia de la protena. Puede existir deficiencias de estas. Posteriormente el lito debe ser retenido dentro del sistema
colector, lo cual puede ser debido a alteraciones anatmicas. Dependiendo de su tamao va a causar la obstruccin.
Inhibidores de cristalizacin
Existen para el sistema de la formacin de clculos de calcio, no as para el de urato. La va del fosfato de Calcio se inhibe
por Mg, Citrato, pirofosfato y nefrocalcina.
Oxalato de Calcio: inhibido por la protena de Tamm Horsfall, nefrocalcina. En todo caso el doctor hace nfasis en que
cualquiera de estas deficiencias lo que se debe recomendar es CITRATO.
SIEMPRE las 2 cosas que uno le puede dar a un paciente son Mg y citrato,
Matriz: para entenderlo es como si tomaramos un chicle y lo pasamos por un tierrero, todo lo absorbe. Sobre esta
matriz proteica empiezan a precipitar las sales de calcio.
Aproximadamente el 3% del peso bruto del lito. Permite la precipitacin de las sales ya sea de oxalato o de fosfato de
calcio sobre ella y as, la formacin del lito.
Vitamina D: En condiciones normales aumenta la absorcin de Ca y la resorcin sea.
Oxalato: recordar que el 80% del oxalato urinario es endgeno y los hombres producen mucho ms que las mujeres.. La
absorcin intestinal normalmente es limitada, casi todo pasa directo con las heces, a menos que exista una reseccin
intestinal previa o bien, enfermedad inflamatoria subyacente, estos casos suelen hacer ms clculos de oxalato de
calcio.
Citrato: Es el inhibidor de las litiasis ms importante, pacientes en acidosis metablica tienen menos citrato en su
organismo. Ligador de Ca en la orina. La deficiencia de citrato es el factor ms importante. La acidosis metabica
disminuye la excrecin de citrato urinario al aumentar su reabsorcin.
Fisiopatologa - Oxalato de Calcio
Del 60 al 80% de los pacientes tienen hipercalciuria, que se define como la excrecin urinaria
de Ca superior a 200 mg en 24 horas.

Existen 3 tipos de hipercalciurias:

I)

Hipercalciuria absortiva: Absorcin aumentada intestinal, principalmente yeyunal y en

menos proporcin, en el ileum.
Tipo I: exista o no restriccin en el Ca diettico. Independiente del estmulo de la vitamina D
Tipo II: si se disminuye el Ca diettico, disminuye el urinario en forma concomitante.
Bsicamente es que hay hipercalciurias que depende o no del calcio diettico, y este calcio de
la dieta en medicina general no hay porque restringirlo de forma rutinaria, a no ser que
demuestren la hipercalciuria.
II) Hipercalciuria renal
Criterio principal: aumento en el calcio urinario sin que se logre demostrar absorcin
aumentada a nivel intestinal.

III) Hiperalciuria reabsortiva

Secundaria a hiperparatiroidismo Aqu se da un aumento en la reabsorcin sea de Ca y
tambin a nivel intestinal por el estmulo de la PTH, lo que aumenta el Ca srico y a su vez, el
filtrado y excretado por los riones. Hay que pedir un PTH. Manejan calcios muy altos
terminan en el endocrinlogo y el cirujano general. La Hormona paratiroidea estimula la
liberacin de Ca por el hueso, la calcitonina la inhibe.
Las hipercalcemias pueden ser por un adenoma de para tiroides, hay tambin hipercalcemias malignas que se ven
en mieloma mltiple.

Litiasis renal por hipercalcemia

Hiperparatiroidismo primario generalmente por adenoma paratiroideo.
Dx: Ca seriados
Tratamiento: quirrgico (excisin de glndulas paratiroideas)

Hipercalcemia maligna
Tumores de pulmn y mama: los ms frecuentes
Secrecin de citokinas que aumentan la resorcin sea, como el polipptido similar a PTH.
5% de los pacientes con linfomas
Hipercalcemia

Otras causas: hipertiroidismo, glucocorticoides, sarcoidosis, feocromocitoma, sndrome deencamamiento prolongado,

iatrognico (exceso de tiazidas).
Hiperoxaluria
Primaria: desorden gentico (aumento de la produccin de oxalato heptico)
Secundaria: hiperoxaluria entrica.
Hiperuricosuria
Hacen litos tanto de cido rico como de oxalato de calcio. (son transparentes)
El cido rico promueve la cristalizacin del oxalato de Calcio
El sodio y el cido rico compiten con los inhibidores de la cristalizacin del oxalato de calcio
(ej. citrato y magnesio). Hay que restringir purinas: carnes rojas y vino tinto es lo peor. Algunos dicen que los mariscos,
pero no hay una relacin tan bien demostrada, como la que hay con carne roja. Por qu el cido rico es tan jodido? Por
que precipita el calcio. Son clculos de calcio asociados a aumentos de cido rico. El sodio y el cido rico se roban el
citrato y el magnesio.
Hipocitraturia
Actualmente considerada como la principal causa corregible de urolitiasis.
Presente en el 15-63% de los pacientes con litiasis renal.
Citrato: idealmente debera superar los 200 220 mg/ 24 horas (urinario), no hay como
medirlo en el pas, la forma ms sencilla de conseguir citrato son 12 limones cidos.
Causa #1: acidosis Ejs: acidosis tubular renal, sndrome de diarrea crnica, idioptica.
Citrato: Extremadamente importante, pues crea complejos con el calcio e inhibe su precipitacin con
el oxalato y el fosfato. Tambin receten jugo de Naranja natural, limonada natural(sin azcar).
Disponibles: citrato de K (urocit ) y citrato de Na, el ms potente es el de potasio. Tomar una cucharadita en la
maana y una en la noche.
Hipomagnesiuria: se asocia a pacientes con alteraciones en TGI que causan malabsorcin.
Asociada a litiasis
Causa #1: enfermedad inflamatoria intestinal asociada a malabsorcin.
Tratamiento: citrato de magnesio. Es muy difcil conseguir.

Resumen de anormalidades metablicas

Hipercalciuria: se puede medir fcilmente.
Hiperoxaluria: tambin se puede medir.
Hiperuricosuria: se mide tambin.
Hipomagnesiuria:se piden electrolitos en orina de 24h.
Hipocitraturia:son difciles de medir
Papel de las hormonas
Las litiasis de oxalato de calcio son mucho ms frecuentes en los hombres, pues la testosterona
aumenta la excrecin urinaria de oxalato.
Litiasis de fosfato de calcio
Menos frecuentes que las de oxalato de Ca.
Asociacin #1: acidosis tubular renal, porque pH urinario: formas di y trivalentes del
fosfato y sobresatura la orina.(esto al doc ni lo sabe, ni le importa, esto es de internistas)

Tipos de acidosis tubular renal (no le interesa)

I: distal Hipokalemia, hipercloremia. 70% de los pacientes hacen litos
II: proximal Defecto en la reabsorcin de icarbonato
III: unin de I, II
IV: nefropata diabtica.

Sospecha clnica de litiasis de fosfato de calcio

Ms de 2 litos por ao
Clculos bilaterales
Nefrocalcinosis
Hipocitraturia
Hipokalemia
Tratamiento sugerido: citrato de K, bicarbonato de Na. La siguiente radiografa lo que se ve es nefrocalcinosis, es un
paciente que se maneja con citrato y tiazidas y expulsa piedras contantemente, se hace manejo en conjunto con
nefrologa. Buscar en estos casos adenoma de para tiroides. Generalmente se asocia y se envan a ciruga para realizar
extraccin de la glndula.

Litiasis por cido rico:

El humano no sintetiza alantona, que es el producto soluble de la
degradacin del cido rico, entonces tenemos 2 formas de excrecin del cido rico: libre o
como sal sdica, cul es el secreto del xito? Alcalinizar la orina, el cido rico se manifiesta en orinas cidas.
A mayor alcalinidad, mayor % de cido rico disuelto en la orina, se usara entonces
bicarbonaro. Con solo subir el pH de la orina un punto de cinco a seis, se quintuplica la capacidad de disolucin de
cido rico cinco veces.
Estimado de disolucin urinaria:
100 mg /L: pH 5

500 mg /L: pH 6
El 20% de los pacientes con gota tienen litos de cido rico a nivel renal. Paciente que viene con dolor de primer ortejo
estudien los riones. Tratamiento: hidratacin, alcalinizar la orina, alopurinol 300 mg x da, dieta.

Calculos de Struvita (Estruvita):

En honor a Struve, descubridor de estas litiasis. Son litos de fosfato de amonio y magnesio, muy grandes, famosos
clculos coraliformes. En estos casos pensar siempre en mujer con infeccin urinaria crnica, hasta no demostrar lo
contrario.Son orinas alcalinas y con bacterias productoras de ureas. Mujeres gorditas y diabticas.
Deben existir dos condiciones:
1. pH 7.2 o mayor, orinas alcalinas.
2. Amonio en la orina (por tanto, la presencia de bacterias desdobladoras productoras
de ureasa, como Proteus, E.coli, Klebsiella)
La mayor parte de las litiasis coraliformes son de estruvita (lito coraliforme: por definicin
debe incluir al menos la pelvis y dos clices mayores). Estos clculos tambin se conoce como clculos en asta de
venado. Las siguientes imgenes son de una paciente del doctor, ya tiene varias cirugas e IRC, y lo que ms llama la
atencin es que lleg a la consulta totalmente asintomtica y con una creatinina en 1,6 e incluso se realiz estudios
con medio de contraste.

Cistina:
Litiasis poco frecuentes, menos del 1%
Diagnstico: cristales de cistina en la orina
Tratamiento: alcalinizacin de la orina
Litiasis infrecuentes:
Dihidroxiadenina
Xantina
Bolas micticas
Triamterene
Indinavir
Slice

Resumen de causas de las litiasis de calcio

Causas de los clculos renales de calcio
Hipercalciuria
Hipercalcemia. Estudiar por hiperparatiroidismo o tumores
Absorcin de calcio intestinal aumentada
Prdida renal de calcio.
Exceso de sodio diettico.(recomendar no sal)
Frmacos.
Exceso de oxalato.
Causas de los clculos renales de calcio
Hiperparatiroidismo.
Inmovilizacin.
Acidosis tubular renal.
Diarrea crnica. Perdedoras de citrato.
Bajos niveles de citrato urinario (hipocitraturia).
Causas de clculos de cido rico
Hiperuricemia.
Factores genticos
Dietas ricas en protenas animales.
Algunos medicamentos (quimioterapia, diurticos y salicilatos).
Ingesta excesiva de licor; principalmente vino tinto

COLICO NEFRITICO
Los clculos urinarios son la tercera afeccin ms frecuente en las vas urinarias. Es una de las emergencias ms
importantes. Es muy doloroso, no todos son por piedras pero la mayora s lo es.
Son habituales tanto en animales como en humanos.
Sinnimos: clico renal, clico renoureteral, clico ureteral.
7% de admisiones de urgencia.
ETIOLOGA
Litiasis urinaria es la principal causa.
La presentacin del clico no necesariamente guarda relacin con el tamao del clculo: puede haber piedras de 10 mm
que no duelen o de 5mm que se enclavan en la unin uretero vesical que duelen espantosamente, eso indica que ya
est por salir.
Tan solo un cristal puede provocar el dolor. No importa el tamao, el dolor lo produce la obstruccin de la va urinaria.
Los clculos ureterales son los que ms producen dolor.

MECANISMO DE PRODUCCIN
En el rin se forman dos tipos de dolor: el tipo clico y el no clico.
Estos dos tipos de dolor pueden sobreponerse y la diferenciacin clnica es muy difcil o imposible. Aumenta la tensin
en pelvis y en el uretero, el dolor es producido principalmente por el aumento de la tensin de la pared pilica y
ureteral al aumento de la presin intraluminal por obstruccin aguda.
CLNICA: Dolor de localizacin lumbar o abdominal alto. Irradiacin a lo largo del trayecto ureteral y genitales del mismo
lado. En las mujeres puede irradiar al labio o al escroto en los hombres. Es de aparicin sbita y va en aumento hasta

llegar a ser intolerante. Ninguna posicin especial tiende a aliviarlo. Hay intranquilidad, palidez y sudoracin fra,
nauseas y vmito. A menudo el paciente presenta sensacin que no puede definir como deseos imperiosos de
miccionar y/o defecar que son infructuosos. Hay dolor irradiado a genitales.
Hematuria: puede ser macroscpica o microscpica.
Si el clculo esta en urter distal o sea intramural el paciente presenta sntomas de irritacin
vesical, disuria, polaquiuria, miccin imperiosa y esto ayuda a predecir la progresin
(descenso) del clculo. Si esta lumbar y de repente en la fosa iliaca se deduce que est por
expulsarlo.
EXAMEN FISICO
En plena crisis la exploracin fsica aporta pocos datos al estudio diagnstico. Se encuentra dolor abdominal difuso mal
localizado signo de Giordano y dolor a la puopercusin hay que aplicarlo suavemente. No se encuentran lesiones en
genitales. Hacerles una plaquita de abdomen para hacer diagnstico diferencial cuando el dolor no es especfico.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL:
Apendicitis aguda
Colon espstico
Clico biliar
Dolores plvicos de origen ginecolgico
Neumonas basales
Lumbalgias mecnicas o de origen nervioso
Pancreatitis aguda

Diagnstico
Historia clnica: la semiologa y los antecedentes.
Laboratorio
Pielograma: se pide ms con el paciente aliviado.Se necesita creatinina normal.
Ultrasonido: ms accesible, recordar que arenillas o microlitiasis no se pueden ver en US.
Pielograma retrgrado
TAC
Laboratorio: Hemograma completo, Pruebas de funcin renal, obligatorio.
Na, K, Ca, P, Mg, cido rico (no son exmenes de rutina en emergencias)
Examen general de orina (buscar hematuria macro o microscpica NOTA: hasta un 20% de
los clicos renales no tienen hematuria)
Orina de 24 horas
Estudio exhaustivo de la orina. Es muy valioso. Y puedo ver el aclaramiento de creatinina,
proteinuria, electrolitos Na, K, Ca, Cl, P, Mg-, cido rico, citrato, oxalato (que solo lo mide el
HSJD)

Pielograma intravenoso (creatinina normal)

Tambin conocido como urografa excretoria, consiste en la inyeccin de un medio de
contraste yodado IV que es captado, concentrado y excretado por los riones
Excelente idea de la anatoma y funcin renal. En un pielograma sin piedras, no se ve ninguna calcificacin, se va a ver
una concentracin del medio y una eliminacin simtrica. En la imagen se aprecia un pielograma normal.
Importante los clculos de cido rico se ven en los estudios radiolcidos.

Ectasia
La ectasia es la dilatacin de algn segmento del sistema colector. Puede ser: Ureteral, Pilica, Caliceal y
Combinadas(ejemplo, una ectasia uretero-pilica,pielo-calicial), importante describir correctamente.
Ultrasonido
Da una importante cantidad de falsos positivos en cuanto a la visualizacin de los litos, pero es
de suma utilidad para ver el parnquima renal y el grado de ectasia. Importante un US que reporte microlitiasis
bilateral(erenilla) so crerselo, en estos casos hay tres posibilidades:el doctor no ve nada, los anteojos estn sucios o el
US es un anafre viejo.:-). No hay microlitiasis, ni arenillas. En estos casos el estudio para descartar es pielograma y
despes de esto decirle al paciente que no tiene nada.

Pielograma retrgrado:
Lo hace el urlogo, til en pacientes alrgicos al medio de contraste yodado IV o bien, que tienen una insuficiencia renal
en cuyo caso, est contraindicado el uso de medios IV. No va a ser alergia en forma retrgrada es mnima la absorcin
por el urotelio.Debe hacerse en sala de operaciones, bajo anestesia.
TAC
De alta sensibilidad y especificidad para el diagnstico de las litiasis renales. Uso principalmente en pases desarrollados
en vez del PIV. Se pide sin contraste para ver la piedra y luego con medio de contraste para ver la excrecin.

MANEJO
EXISTEN CUATRO FASES:
1 fase: aliviar el dolor(VITAL)
2 fase: confirmar que se trata de un clico nefrtico.
3 fase: descubrir la causa
4 fase: tratar la causa
Al mdico general le toca la 1 y 2, despus se llama al urlogo.
Expulsin espontnea (primer ao): paciente pregunta si la va a botar, eso depende del tamao, la forma de la piedra,
cmo se acomoda en el uretero y si ese uretero ya esta dilatado o no.
0- 4 mm: 85%
5 mm: 55%
6 mm: 35%
7 mm: 25%

8 mm: 10%.
Botar la piedra va a depender del tamao ya que el urter mide de 0,5 a 0,6 mm

Tratamiento
Manejo conservador mdico:
Analgsicos (acetaminofn, tramadol, metamizol, morfina, hasta fentanilo, etc), en agudo acetaminofn no ayuda, ser
agresivos con el tx del dolor.
Antiespasmdicos (buscapina, buscapina compositum, sertal sertal compuesta, etc), no usarlo por perodos
prolongados porque causa estreimiento y distencin.
Antiinflamatorios no esteroideos, el problema es el metabolismo renal. Una paciente que por el dolor no toma agua, se
deshidrata, con dosis de caballo de voltaren y se les hace un pielograma terminan con creatinina en ms de 2. Verificar
que el paciente no tenga IR.
Alfa bloqueadores (ej. Xatral, Secotex): han demostrado ser eficaces para expulsin por clculos de menos de un cm.
Bloqueo subcostal. La tamsulosina por ejemplo se usa para facilitar la expulsin de las piedras, de los que tiene ms
estudios es Secotex. Si tienen un urlogo, se puede hacer un bloqueo, que se hace debejo de la doceava costilla.
Manejo mdico de la litiasis
Recurrencia promedio a 10 aos: 50 al 95%, si sigue con los 120 kg y comiendo chifrijo, si no hace cambios en el estilo
de vida va a recurrir.
23% de reduccin del riesgo: dieta, si hay recidiva, estudiar al paciente por hipercalciuria. Hipercalciuria: genera del 35 al
65% de los clculos recidivantes. Se debe estudiar con orina de 24 horas. Ejs: hipocitraturia, diarrea crnica, alta ingesta
proteica, alta ingesta de Na. El cido rico no disociado predispone a la precipitacin del oxalato y fosfato de Ca.
Sobrepeso: a mayor peso, menor pH urinario. Se cree que est en relacin a una mayor resistencia insulnica.
El jugo de naranja y de limn se recomienda al ser rico en K para alcalinizar la orina.
Restriccin de protenas: aumentan el cido rico, disminuyen el pH urinario y aumentan la excrecin
urinaria de Ca.
Por ello, la dieta de Atkins (hiperproteicas) es riesgosa (disminuye el pH urinario, da hipocitraturia e hipercalciuria)
Recomendaciones dietticas generales:
Leve restriccin Ca (segn los valores registrados en la orina de 24 horas) si ya registre una hipercalciuria, pero le toca al
nefrlogo o al urlogo.
Restriccin de oxalato: gaseosas.
Restriccin de protenas
Restriccin NaCl
Aumento en la ingesta lquida, muchos pacientes son de Guanacaste.
Si el Ca urinario es normal, no hay que hacer una restriccin diettica.
Calcio urinario en 24 horas:
<200 mg/dl: normal
200-275 mg/dl: hipercalciuria leve
>275 mg/dl: hipercalciuria moderada-severa
(si el pacciente bota la piedra, no se debe conservar en suero, alcohol o formalina, se lava y se
seca, y se lleva al laboratorio)
Recomendaciones
Orina 24 horas
Anlisis del clculo
Bioqumica sangunea

Recomendaciones
Categorizar al paciente segn su Ca urinario, para iniciar tratamiento y dieta
Hipercalciuria severa: citrato de K, diurtico (indapamida, hidroclorotiazida), dieta
Hipercalciuria moderada: citrato de K, diurtico, dieta
Calcio urinario nl: dieta

Manejo quirrgico
Que hace el cirujano con la piedra? Depende de la localizacin y el tamao.
Endourologa: no se abre al paciente, hay cistoscopa y ureteroscopa rgida o flexible, litotricia intracorprea (mecnica,
neumtica, ultrasnica, dual, lser.)
Litotricia extracorprea por ondas de choque (LEC)
Ciruga Percutnea (NFLP)
Ciruga abierta (Casos complejos o que no se lograron resolver por otros mtodos)
Cistoscopa
La fragmentacin de litos intravesicales se denomina cistolitolapaxia.
Generalmente se hace con el cistoscopio y el litotriptor mecnico, para posterior evacuacin
de los fragmentos litisicos.
Ureteroscopa
De dos tipos rgida y flexible
Consiste en introducir un ureterorenoscopio a travs de la uretra, llegando a la vejiga meato
ureteral y de ah, ascender por el uretero hasta encontrar el lito para su posterior tratamiento
Concepto de litotricia intracorprea (nemtica, ultrasnica, dual combinacin de las dos
anteriores-, lser holmium-)
Litotricia extracorprea por ondas de choque (LEC)
Litotripsia: anglicismo (Litotripsy)
Consiste en la generacin de ondas de choque, que se dirigen a un punto focal (el clculo). La
idea es que las ondas produzcan erosin, astillamiento, hidratacin y fragmentacin del lito.
Tipos: electromagntico, electrohidrulico, piezocermico
Visualizacin del lito: por fluoroscopa o ultrasonido
Localizacin: rin o tercio superior del uretero. En el trcio distal el hueso plvico se
interpone.
Tamao: Idealmente no mayor a 2 cm. Aceptado hasta 2.5 cm
Litos del cliz inferior: xito menor al 40%

Contraindicaciones:
Infeccin urinaria activa: puede dispersar las bacterias
Embarazo
Coagulopata: hematomas
Obesidad mrbida: la onda no llega a mas de 14 cm. La grasa amortigua las ondas de choca.
Tamao que supere el lmite estipulado: sufre calle litiasica.
Arritmias cardacas no controladas
Complicaciones
Hematoma perirrenal (raro), hematuria, shock sptico, formacin de una calle litisica (si una
piedra de unos 2 cm de despedazan, hace una fila de piedras que no pueden salir, cuando se
hace LEC)
Ciruga percutnea

Modalidad mnimamente invasiva, que consiste en llegar al sistema colector mediante un

acceso percutneo (generalmente lumbar), previa puncin por aguja guiada por fluoroscopa o
ultrasonido y dilatacin del trayecto generalmente se introduce un nefroscopio que llega al sistema colector y se hace la
fragmentacin del clculo.
Litotricia intracorprea bajo visin directa
Ciruga abierta
Afortunadamente, cada vez menos frecuente, dado el avance y refinamiento de las tcnicas
menos invasivas
Opciones: cistolitotoma, ureterolitotoma, pielolitotoma, nefrolitotoma nefrolitotoma
anatrfica
Catteres doble JJ
Son dispositivos de drenaje urinario, con dos curvaturas en forma de J, ubicadas
respectivamente en la pelvis renal y la vejiga. Es flexible y tiene memoria. Son un hallazgo en RX.
De suma utilidad para derivar la va urinaria. Puede dejarse en forma temporal o permanente.