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INSUFICIENCIA CARDIACA
Y
EDEMA AGUDO DE PULMÓN
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
Siguiendo estos puntos, prestaremos atención a los datos de congestión pulmonar (ortopnea,
disnea paroxística nocturna, crepitantes) y de congestión sistémica (ingurgitación yugular,
hepatomegalia, reflujo hepato-yugular, ascitis y edemas). En la exploración nos fijaremos en la
presencia de soplos, R3 y R4.
La radiografía de tórax y el EKG son técnicas sencillas y con alto valor predictivo negativo. En la
primera podremos valorar el tamaño cardiaco y los signos de congestión (aumento de la trama
vascular, presencia de derrame pleural, líneas B de Kerley…). En el segundo detectaremos posibles
bloqueos, arritmias, signos de crecimiento auricular o ventricular y datos de isquemia. Los hallazgos
anormales nos indicaría la realización de un ETT , lo que nos permitiría evaluar las cavidades y
válvulas cardiacas, así como la movilidad y función ventricular.
El Pétido Natriurético tipo B es una neurohormona cardiaca sintetizada en los ventrículos como
respuesta a la dilatación volumétrica y a la sobrecarga de presión. Tiene mayor utilidad como factor
pronóstico pero también tiene un valor orientativo para el diagnóstico. Así, unos niveles elevados
apoyaría la posibilidad de encontrarnos ante un cuadro de insuficiencia cardiaca mientras que unos
valores normales nos la excluiría con casi total seguridad. Al igual que la radiografía de tórax y el
EKG, el BNP tiene un alto valor predictivo negativo.
ABORDAJE INICIAL
CONTROL INVASIVO
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
S CALI ENTE HÚ
A B
E ME
cs ch
L C
C D
sf hf
O FR IO O
SEGURIL: FUROSEMIDA
(1 ampolla de 2 ml= 20 mg)
2. VASODILATADORES
2.1. NITRATOS
SOLINITRINA FORTE: NITROGLICERINA
(viales 50 ml= 10 mg)
Vasodilatadores mixtos
Inicio de acción rápido (1-2 min)
Diluir 1 ampolla en 500 ml de suero glucosado al 5% (empezar a 10 ml/h).
Aumentar según respuesta
Vigilar tensión arterial. Reducir si TAS <110-90 mmHg y suspender si TAS<90 mmHg
Precaución en estenosis aórtica
Vasodilatadores mixtos
Proteger de la luz
Uso en UCI-CORO
Diluir 2 ampollas en 90 ml de suero glucosado a 5% o suero fisiológico (1-2 μg/Kg/min
Æ 10 ml/h para 70 Kg)
Indicado en insuficiencia cardiaca grave con HTA y/o insuficiencia valvular grave
Evitar en insuficiencia hepática y renal
3. CLORURO MÓRFICO
(1 ampolla 1 ml= 10 mg)
4. INOTRÓPICOS
4.1. DOPAMINA
(Diluir 2 amp (400 mg) en 500 ml suero glucosado al 5%)
Efecto dosis dependiente:
6. IECAS Y ARA-II
CLASIFICACIÓN DE NYHA
I II III IV
IECAS
BETA-BLOQUEANTES
DIURÉTICOS
DIGOXINA
ESPIRONOLATONA
A B C D
IECAS
BETA-BLOQUEANTES
DIURÉTICOS
DIGOXINA
ESPIRONOLACTONA
En resumen:
ALGORITMO DE TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA
MEDIDAS GENERALES
Posturales
Constantes vitales
Monitorización EKG
Vía venosa
Hemograma
Urea, creatinina,
Iones, Troponina I
BNP
Dímero D
EAP