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Lpidos y lipoprotenas
Slide 002
Tipo de lipoprotenas
Quilomicrones
VLDL
IDL
LDL
HDL
Lipoprotena (A)
cidos grasos
Glicerol
triglicridos (Sat) (energa).
Esteroles
colesterol
A. biliares, Vit. D, Hormonas
(T).
Hiperlipidemia:
aumento de colesterol- triglicrido y
fracciones.
Lipoprotenas y
Apolipropotenas
Lipoprotena
Lpidos predominantes
Apolipoprotenas
Esteres colesterol
Esteres colesterol
B-100,B-74, B-26
IDL intermedia
Esteres colesterol, TG
B-100, algunas C y E.
Triglicridos
B-100, C, E.
Quilomicrones
Triglicridos
Lp (a)
Esteres colesterol
B-100,Lp (a).
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FUNCIONES PRINCIPALES. DE
LAS APOPROTEINAS
A-1.
LA LECITIN-COLESTEROL-ACIL-TRANSFERASA (L-CAT).
A-2.
LA LIPASA HEPTICA.
B-48.
B-100.
C-I.
COFACTOR DE LA L-CAT.
C-II.
LA LIPOPROTEIN-LIPASA.
C-III.
LA LIPOPROTEIN-LIPASA.
E.
Lipoprotenas:
Quilomicrones: rico en triglicridos exgenos (gran
tamao, poco densa). Forma anillo cremoso en suero
refrigerado.
VLDL: proviene de la desintegracin del quilomicrn
pero con poco peso < de triglicrido y mas colesterol. Es
la pre-beta - no flota- se dispersa
turbidez.
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60 150 g de
lpidos al da
Dieta
Transportan en los vasos linfticos
Se Unen a protenas Utilizados por
tejidos
Triglicridos
Colesterol
libre
Colesterol
esterificado
90%
Fosfolpidos
cidos grasos
libres
Colesterol
Es un lpido que se
encuentra en todos
los tejidos
corporales y en el
plasma de los
vertebrados
Constituyente
fundamental del
cuerpo humano,
que forma parte de
las membranas
celulares.
Triglicridos
Va exgena
Va endgena
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Fosfolpidos
Son los lpidos ms altamente cargados debido a las presencia del grupo fosfato.
Todas las membranas activas de las clulas poseen una doble capa de fosfolpidos
Componente
estructural bsico
de la membrana
celular
Activacin de
enzimas
Componentes del
surfactante
pulmonar
Componente
detergente de la
bilis
Sntesis de
sustancias de
sealizacin
celular
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VLDL
LDL
Las VLDL (Very Low Density Lipoproteins) se encargan de distribuir el colesterol por el
organismo una vez que el hgado los ha procesado, por tanto se encargan de transportar TG
endgenos hepticos y llevarlos a tejidos extrahepticos, tejidos perifricos y depositarlos.
Son ricas en triglicridos y contienen un poco mas de colesterol que los quilomicrones.
Estn compuestos por un 90% de lpidos y un 10% de protenas, entre las cuales tenemos las
siguientes Apos:
Apo B100
LDL
60 - 70 % colesterol total
VLDL
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Quilomicrones
HDL
Metabolismo de lipoproteinas
>> TG exgenos
(intestinales)
Apo B48
>> TG endgenos
(hepticos)
Apo B100
Apo CII, Apo E
<TG >> CE
Apo B100
Apo E
Apo B100
>> CL y FFL
Apo AI-IV, Apo E
Apo CII
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Origen
Funcin principal
Transporte de triglicridos de la dieta.
QM
Apo
B-100
VLDL
>TG
Intestino
Residuos de QM
Plasma
Apo
B-100
>TG
Apo CII, E
VLDL
Hgado
IDL
Plasma
LDL
Plasma
HDL
Hgado, intestino
Apolipoprotenas
HIGADO
Lipasa
Heptica
Apo
E
LDL
CE
Apo
B-100
Apo
CII
Apo
E
HDL
IDL
TG
Glicerol
Apo C
AG
Apo
Tg-CE
B-100
TEJIDO
ADIPOSO
TEJIDO PERIFERICO
Funcin
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LIPOPROTENA
TRANSPORTA
ORIGEN
FUNCION
CARACTERISTICA
Apo
Quilomicrn
TG exgenos.
Intestino
delgado
Mayor tamao y
menos densidad
VLDL
TG y colesterol.
Hgado
Lleva Tgs y
colesterol hepatico
a otros tejidos
Colesterol y steres
de colesterol
Catabolismo
de VLDL
Lleva colesterol a
tejidos
extrahepaticos
(malo)
Apo B-100
HDL
Colesterol hacia el
hgado
Hgado e
intestino
delgado
Transporte inverso
de colesterol
LCAT esterifica el
colesterol
Apo B100
Apo E3
Hgado
Apo E3
No Regulables
IDL y QMR (Principal va)
Apo E3
Apo A1
Definicin Las
Es la presencia de anormalidades en la
concentracin de lpidos en sangre (Colesterol,
triglicridos, colesterol HDL y LDL)
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Clasificacin
Hiperlipoproteinemias primarias
Hiperlipoproteinemias primarias:
Son aquellas alteraciones que obedecen a un trastorno del propio
metabolismo lipoproteico.
Hiperlipoproteinemias secundarias:
Son las producidas por causas ajenas al metabolismo lipoproteico.
Hipercolesterolemias primarias
Hipercolesterolemia familiar
monognica
Es una enfermedad hereditaria
Producida por mutaciones que sufre el gen que codifica
para el receptor de lipoprotena de baja densidad (LDL).
Hipotiroidismo
Hipercolesterolemia
familiar
Sndrome nefrtico
Receptor
LDL
VLDL
LDL-III
LDL-I
LP-X
Colestasis
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Frecuencia
1/500 individuos
1/1000000 individuos
300-550 mg/dl
>250mg/dl
Mas bajo que en individuos normales
650-1000 mg/dl
>500 mg/dl
Ms bajo que en individuos normales
Xantomas
Xantelasmas
Arco corneal
Enfermedad coronaria
Entre 30 y 50 aos
<20 aos
Hipercolesterolemia polignica
Es la hipercolesterolemia mas frecuente de todas.
Se trasmite mediante herencia polignica o multifactorial.
Su aparicin es consecuencia de la interaccin entre diversos factores genticos con factores
ambientales.
Entre los factores ambientales se encuentran los relacionados con la ingesta de alimentos ricos en
colesterol y grasas saturadas, la edad del sujeto, el nivel de actividad fsica etc.
Aparece con el fenotipo IIA
Se caracteriza por un aumento de concentracin plasmtica de colesterol total menos intensa que en la
hipercolesterolemia familiar heterocigota.
No aparecen xantomas ni arco corneal.
VLDL
Lipasa
Lipasa
lipoproteica
heptica
LDL
pequeas y densas
IDL
HDL
Hipertrigliceridemias primarias
Carcter
autosmico
recesivo
Las manifestaciones
clnicas aparecen en
infancia en forma del
sndrome
quilomicronmico.
Dficit de
lipoproteinlipasa
Ausencia o
alteracin de la
enzima LPL
Acumulacin
masiva de QM
en plasma y
de
triglicridos
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Fisiopatologa de la hipertrigliceridemia
familiar
Sndrome quilomicronmico
Apo (a)
VLDL-1
lipemia retinalis
LDL
Endotelio
Color rosa plido de las vnulas, arteriolas y fundus al examinar el fondo del ojo.
El suero obtenido en ayunas es de aspecto lechoso debido a la acumulacin de
lipoprotenas ricas en triglicridos.
Las VLDL pueden estar ligeramente aumentadas ante la deficiencia de LPL
Lp(a)
Carcter
autosmico
recesivo
Resultado de interaccin
entre una forma familiar
de hiperlipidemia e
hiperlipidemia adquirida
Poco frecuente.
Los sntomas
aparecen en
edades tardas y
no son tan
intensos.
Hiperlipidemia
tipo V
Repercusiones
clnicas son las
mismas provocadas
por el sndrome de
quilimicronemia
Dficit de
apoprotena
C II
Debido a dficit de
apoprotena C II, existe
una escasa o nula
actividad de la LPL.
Inhibidor familiar de la
lipoproteinlipasa
Causa un dficit
funcional de la
enzima LPL
Enfermedad
monognica con
carcter
autosmico
dominante
A nivel bioqumico:
Aumento de
triglicridos, aumento
de LDL y disminucin
de HDL
Aumento en la
sntesis de
triglicridos a nivel
heptico
Hipertrigliceridemia
familiar
Clinicamente:
La mujer presentaba repetitivos de dolor abdominal.
Xantomas eruptivos en los pies
Actividad de LPL del tejido adiposo elevada
Con cifras superiores a
1000 mg/dl de
triglicridos se
manifiesta el sndrome
de quilomicronemia.
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Hiperlipoproteinemias mixtas
Carcter
autosmico
recesivo
Aparecen
xantomas en lneas
palmares y en
pliegues
interdigitales de
color anaranjado,
adems de
xantomas
tuboeruptivos en
codos y rodillas
Xantomas
eruptivos en
los pies
Disbetalipoproteinemia
familiar
Presenta una
lipoprotena
anormal (betaVLDL)
Xantomas
La elevacin plasmtica de
B-VLDL provoca aumento
de colesterol y triglicridos
Xantelasma arco
corneal
Sndrome Metablico
El ATP III identific 6 componentes del sndrome metablico
que se relacionan con la ECV.
Obesidad.
Presin Arterial Elevada.
Estado Proinflamatorio.
Estado Protrombtico.
Resistencia a la Insulina.
Dislipidemia.
Detection,Evaluation,and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III)
EL SNDROME METABLICO
FACTOR DE RIESGO
OBESIDAD ABDOMINAL
HOMBRE
MUJER
TRIGLICERIDOS
NIVEL
CIRCUNFERENCIA
> 102 cm
Hiperlipoproteinemias secundarias
Son todas aquellas alteraciones del metabolismo de los
lpidos producidas por enfermedades, estados
fisiolgicos, factores externos o frmacos, cuya etiologa
es ajeno al metabolismo de las lipoprotenas.
> 88 cm
150 mg/dl
HDL COLESTEROL
HOMBRE
< 40 mg/dl
MUJER
< 50 mg/dl
PRESIN ARTERIAL
GLUCOSA
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Diabetes
Mellitus
Es la mas frecuente
Causas
Alcoholismo
Diabetes
mellitus
Hipotiroidismo
Obesidad
Frmacos
Sndrome
nefrtico
Insuficiencia
renal crnica
Sndrome de
cushing
Hipotiroidismo
Contenido anormal de
triglicridos y colesterol
Insulina
apoCIII
cidos
grasos
R-LDL
Lipasa
VLDL
lipoproteica
LDL
pequeas y densas
Lipasa
IDL
heptica
HDL-2
Sistema catalasa
El consumo crnico de alcohol provoca un aumento de la actividad
del MEOS, lo que afecta a varias enzimas involucradas en el
metabolismo lipdico.
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Obesidad
Factores de
riesgo
cardiovasculares
No modificables
Edad
Sexo
Menopausia
Antecedentes
familiares
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Modificables
Hipertensin arterial
Diabetes mellitus
El RCV aumenta
progresivamente a partir
de cifras superiores a 180
mg/dl de colesterol total.
Dislipemias
La disminucin efectiva
de las cifras de presin
arterial disminuye la
incidencia de accidentes
cardio y
cerebrovasculares
Se considera como un
equivalente de riesgo de
cardiopata isqumica,
dado que el RCV de un
paciente diabtico es
similar al de uno con
antecedentes de infarto
agudo al miocardio.
Tabaquismo
Obesidad
Sedentarismo
El aumento de IMC
provoca alteraciones
cuantitativas de las
lipoprotenas. El LDL
aumenta, disminuye el
HDL y aumentan los
triglicridos.
Se ha considerado como
un factor de riesgo
coronario, al favorecer el
desarrollo de la obesidad
y la aparicin de otros
factores de riesgo
asociados a ella.
Evaluacin, diagnostico, y
determinacin del paciente
con dislipidemias
ocasional
Establecimiento
de origen del
paciente
selectivo
Pacientes con
episodio
coronario
Historia clnica
Evaluacin del riesgo cardiovascular
Confirmacin de los valores analticos
Pruebas complementarias
Valoracin analtica previa (repetir
cada 2-3 semanas)
Diagnostico diferencial
Evaluar factores de riesgo
Diagnstico diferencial
Carctersticas
Hipercolesterolemia
monognica
HC. Polignica
Hiperlipidemia familiar
combinada
Inicio
Nacimiento
A partir de 20 aos
A partir de 20 aos
Heterocigotos 300-550
mg/dl
Homocigotos 600-1000
mg/dl
250-350mg/dl
>300mg/dl
(no suele sobrepasar los
400mg/dl)
Lipidos aumentados
Colesterol
Colesterol
Xantomas
Frecuentes
Ausentes
Ausentes
Cardiopata isqumica
A partir de 60 aos
A partir de 40 aos
Porcentaje de familiares de
primer grado
50%
10-20%
50%
Hipertensin arterial,
obesidad, diabetes
NO
SI
SI
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signos
Xantelasmas
Xantomas
eruptivos
Xantomas
tuberosos
Xantomas
tendinosos
Arco corneal
(<40 aos)
PERFIL LIPDICO EN
PLASMA
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Perfil Lipdico
Aplicacin clnica
IBR: Lpidos
Colesterol <200mg/dl.
Triglicridos: <130mg/dl
Perfil Lipidico:
HDL: >45mg/dl.
LDL: < 130mg/dl.
VLDL: < de 25mg/dl.
Aspecto Suero (r): normal
Relaciona la Concentracin
de una LP aterognica y una
antiaterognica
Perfil
Colesterol total
mg/100ml
LDL Colesterol
mg/100ml
HDL Colesterol
mg/100ml
Normal
<200
<130
>45
<5
<3,5
Lmite
200 - 239
130 - 159
35 - 45
5-7
3,5 - 5
Alto
>240
>160
<35
>7
>5
Frmula de Friedewald
Nos permite averiguar la fraccin LDLcolesterol (LDLc) si conocemos el
colesterol total (CT), la fraccin HDLcolesterol (HDLc) y los triglicridos (TG). Su
clculo se realiza del siguiente modo:
LDLc = CT - (HDLc + TG/5) en mg/dl
LDLc = CT - (HDLc + TG/2.21) en mmol/L
IA(ndice arterial)=
CT/HDL
Ejercicio
LDL = 135,
LDL/HDL = 5,4
HDL= 25
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GRACIAS
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