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Gua de buenas prcticas


en prevencin de la infeccin
por Hepatitis C

Acorde con las reas de mejora detectadas, se han definido una serie de recomendaciones que
conforman la gua de buenas prcticas en prevencin de la infeccin por Hepatitis C con el objetivo de ser difundida a todo el personal que trabaja en los servicios asistenciales de Canarias, as
como a aquellas personas que ejercen actividades de riesgo en el mbito no sanitario.
Con ella se pretende que los profesionales de Atencin Especializada, de Atencin Primaria, de
centros odontolgicos, de Atencin Sociosanitaria y otros centros que prestan atencin sanitaria,
as como del mbito no sanitario las conozcan y tengan conciencia de la importancia de seguir
las medidas de precaucin estndar y especficas en seguridad del paciente, estn focalizados
en mejorar la deteccin precoz de la enfermedad y, en caso de que se produzca algn incidente,
sean conocedores y hagan uso del proceso establecido de notificacin y registro de los mismos.

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5.1. Medidas de precaucin estndar


Son precauciones que se basan en medidas sencillas, de fcil aprendizaje y manejo, cuya puesta
en prctica contribuye a la disminucin de la aparicin de infecciones tanto en el mbito hospitalario como en Atencin Primaria y en el mbito extrahospitalario. Todo el personal sanitario
deber utilizar de manera rutinaria estas precauciones destinadas a prevenir la exposicin a
sangre y a lquidos orgnicos.
En la Comunidad Autnoma de Canarias existe un protocolo de seguridad especfico en cuanto
a medidas de precaucin estndar y algunas prcticas adicionales como las recogidas en la Gua
para la higiene de manos en el medio sanitario, as como protocolos concretos a nivel de cada
hospital.
Estas medidas estn diseadas para ser aplicadas en la atencin y cuidado de todos los pacientes, con independencia de su diagnstico o presunto estado de infeccin. Se deben aplicar ante
contacto previsible o visible con sangre, todos los fluidos corporales, secreciones y excreciones
(excepto el sudor), sin importar si contienen o no sangre visible (secreciones vaginales, lquido amnitico, leche materna, semen, lquido cefalorraqudeo, lquido sinovial, lquido peritoneal, lquido
pleural, lquido pericrdico y exudados), piel no intacta y membranas mucosas.

Plan de Prevencin de la Infeccin por Hepatitis C en Canarias


Sus objetivos son:
Prevenir la transmisin bidireccional de patgenos hemticos y la transmisin por fluidos
corporales, independientemente de que su origen sea conocido o no.
Prevenir la transmisin de otros patgenos en el medio sanitario.
Las medidas preventivas y de proteccin de uso comn son:
Limpieza y desinfeccin de las superficies, monitores, y utensilios utilizados por los pacientes, antes de ser guardados o utilizados por otro paciente.
Esterilizacin o eliminacin de todos los productos potencialmente contaminantes.
Lavar correctamente toda salpicadura de sangre siguiendo escrupulosamente el protocolo
de limpieza y desinfeccin del centro.
Higiene de manos y cambio de guantes despus de finalizar una maniobra en un paciente
sobre piel no ntegra, mucosas o manipulacin de fluidos orgnicos.
No tocar con guantes superficies que posteriormente pueden ser tocadas sin guantes (por
ejemplo: telfono, bolgrafos, etc.).
Utilizacin de vestimenta adecuada (bata, guantes, etc.).
Utilizacin de protecciones especficas (mascarilla y gafas) si existe riesgo de salpicaduras.
Manipulacin cuidadosa de los objetos punzantes y cortantes que deben ser eliminados en
contenedores rgidos.
Centralizacin de las reas para la preparacin y distribucin de la medicacin.
Tras la implementacin de estas medidas de precaucin la incidencia de infecciones en el mbito
sanitario en general, ha disminuido de manera notable, aunque siguen comunicndose casos de
infeccin de virus tras la asistencia sanitaria. Por ejemplo, en cuanto a los ingresos hospitalarios,
los datos del EPINE sita la prevalencia de infecciones nosocomiales descendiendo desde el 9,9%
en 1990 hasta el 7,1% en 201129.
Pasando de un marco general al objeto de este Plan, la transmisin de la Hepatitis C, muchos de
los estudios realizados en casos de brotes de la enfermedad, indican que la transmisin ha tenido
lugar por inadecuada puesta en prctica de medidas destinadas al control de infecciones, por
lo que estos casos podran disminuir si se consigue un mayor cumplimiento de las medidas de
precaucin estndar, concienciando y formando de manera continuada al personal que trabaja
en los centros.
En ocasiones, a pesar de un cumplimiento aparentemente estricto de las medidas de precaucin
estndar y de la atencin a pacientes por parte de personal altamente cualificado, siguen produ29 Estudio de Prevalencia de las Infecciones Nosocomiales en Espaa 2011. Sociedad Espaola de Medicina Preventiva, Salud Pblica e Higiene

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Gua de buenas prcticas en prevencin de la infeccin por Hepatitis C

cindose, aunque en una medida mucho menor, casos de infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria. Es posible que la incidencia de la enfermedad sea mayor en salas con una elevada
prevalencia de infeccin por este virus y en pacientes con alguna causa de inmunosupresin, por
ello, en estos casos adems de las medidas de precaucin estndar es posible que se necesitasen
medidas adicionales
La adaptacin de stas medidas de precaucin a la realidad de Canarias en cuanto a la transmisin
en el mbito sanitario de la Hepatitis C y a las reas de mejora detectadas, se concreta en 3 tipos
de intervenciones:
Limpieza y desinfeccin, esterilizacin y materiales de un solo uso.
Higiene de manos y otros elementos barrera.
Manejo de objetos punzantes o cortantes.

5.2. Intervenciones para la prevencin de la infeccin por Hepatitis C


5.2.1. Intervencin 1: Limpieza y desinfeccin, esterilizacin y
materiales de un solo uso
Todos los objetos o instrumentos que penetren en los tejidos o entren en contacto con sangre,
con mucosas o piel no intactas deber ser material de un solo uso, en la medida de lo posible.

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En caso de que ello no sea posible, estos objetos o instrumentos se deben de esterilizar adecuadamente entre paciente y paciente, o desinfectar cuando se trate de material no crtico.
Antes de la esterilizacin o desinfeccin es necesaria una limpieza previa, ya que los desinfectantes ms potentes pueden no ejercer su accin si la sangre u otras sustancias les impiden
alcanzar la superficie sobre la que deben actuar. Por ello, todos los objetos que vayan a ser
desinfectados o esterilizados deben ser sometidos a una limpieza previa que elimine la sangre u
otras sustancias de su superficie. Tras su limpieza, los objetos deben ser aclarados antes de ser
desinfectados o esterilizados.
En concreto las buenas prcticas en el proceso descrito con anterioridad sern:
Limpieza y desinfeccin
Los procesos de limpieza y desinfeccin son los mtodos que se utilizan para reducir la carga
microbiana de los equipos clnicos y del instrumental mdico-quirrgico, como paso obligatorio
y previo a la esterilizacin. Para ello, juegan un papel fundamental el agua, los detergentes y
productos de limpieza (que pueden contener surfactantes, sustancias alcalinas, enzimas, inhibidores de la corrosin, disolventes, etc.), los detergentes qumicos enzimticos, los limpiadores
manuales tensioactivos, los limpiadores para ultrasonidos y los limpiadores para lavadoras y
desinfectoras.

Plan de Prevencin de la Infeccin por Hepatitis C en Canarias


Todos ellos deben ser aplicados segn los siguientes mtodos de limpieza y desinfeccin del
instrumental y del equipamiento clnico:
Preparacin para la limpieza: se debe realizar incluso durante la utilizacin del instrumental, procurando mantenerlo libre de sangre y materia orgnica limpindolo con una
compresa mojada en agua estril o una esponja sin fibra, mantener los instrumentos con
lmenes permeables durante su uso, evitando el secado de materia orgnica en su interior
y, finalmente, sumergir en un contendor con agua estril el material que no se va a seguir
utilizando.
Prelavado: se ha de realizar en la zona de uso e inmediatamente despus de finalizada la
intervencin para remover la materia orgnica visible y la suciedad, evitando que se pudieran secar los residuos presentes en el instrumental. La temperatura del agua utilizada en
el prelavado no debe superar en ningn caso los 50C puesto que a esa temperatura las
protenas de los restos de tejidos y sangre coagulan y quedan ms fijos al material, dificultando su limpieza. Una vez realizado el prelavado, el instrumental se trasladar de forma
inmediata a la central de esterilizacin.
Clasificacin del instrumental y herramientas en grupos homogneos de limpieza, que
puede ser de dos tipos: manual y automtica.
Mtodo de limpieza manual: se deben seguir los siguientes pasos: preparar de la solucin de limpieza, homogeneizar bien la solucin siguiendo las instrucciones del fabricante,
preparar el instrumental para la inmersin desensamblando todas las partes removibles,
sumergir el material el tiempo especificado segn el fabricante de la solucin de limpieza,
limpiar el material con la herramienta adecuada, aclarar con agua de suministro general
concienzudamente todas aquellas partes del instrumental de difcil acceso y escurrir adecuadamente el instrumental. Tras el secado siempre se debe inspeccionar el material para
detectar posibles restos de humedad y repetir la limpieza si fuera necesario.
Mtodos de lavado y desinfeccin automticos, que a su vez se divide en:
- Limpieza en la mquina de ultrasonidos: facilita la retirada de la materia orgnica de instrumentos con dientes, bisagras, fenestrados, con sacabocados, con intersticios o cabos
ciegos, pinzas de biopsia (digestivas, de cuello uterino, etc.), instrumental de rotacin
taladros y fresas; y nunca debe realizarse para espculos, materiales de goma y plstico,
pticas, material cromado o plateado y motores. El principio del lavado por microondas
se basa en la aplicacin de ondas sonoras de elevada frecuencia en una solucin acuosa
con detergente. No se deben procesar juntos instrumentos de materiales diferentes,
puesto que se produce una diferencia inica que provoca alteraciones en el material por
electrolisis.
- Lavadoras desinfectadoras: la limpieza y desinfeccin automtica del instrumental puede realizarse utilizando dos tipos de lavadoras desinfectadoras, llevando a cabo una

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desinfeccin trmica (lavadoras termodesinfectadoras), o bien una desinfeccin qumica


utilizando los productos que recomiende el fabricante.
Inspeccin visual del material despus de la limpieza: debe utilizarse una lupa en zona
bien iluminada, prestando especial atencin a las piezas dentadas, engranajes y conexiones.
Control de calidad de la limpieza y desinfeccin: en conformidad con la norma EN 15883,
se disponen de varias alternativas para evaluar la eficacia del proceso de limpieza: sustancias visibles a la luz ultravioleta, dispositivos de simulacin de instrumental o test de
protenas.
Esterilizacin
El sistema de esterilizacin definido para cada instrumento puede presentar variaciones, teniendo en cuenta los materiales en los que estn elaborados, su diseo, su uso posterior y la
demanda del instrumento; por ello es imprescindible consultar las instrucciones de esterilizacin
de cada fabricante y los protocolos establecidos para cada hospital. En caso del mbito hospitalario, las Centrales de Esterilizacin son las encargadas de definir el sistema a utilizar.

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El sistema de esterilizacin hospitalario ms relevante es el vapor hmedo aplicado a altas temperaturas, aunque los equipos e instrumental de reciente desarrollo que contienen nuevos polmeros plsticos sensibles al calor y a la humedad, precisan ser esterilizados mediante sistemas
de esterilizacin a baja temperatura; como los mtodos de xido de etileno puro (100%), xido
de etileno mezcla, gas-plasma de perxido de hidrgeno o vapor a baja temperatura y formaldehido; aunque se intenta evitar el uso de aldehdos. El ms comn es el mtodo de xido de
etileno puro por su alta penetrabilidad en los paquetes y lmenes, cartuchos unidosis, minimizacin de riesgo de explosividad en ciclo subatmosfrico, fcil operatividad y monitorizacin, y
amplia compatibilidad con materiales sensibles al calor y la humedad.
Por otro lado, cuando no sea posible tcnica u operativamente esterilizar el equipo e instrumental por medio de los dispositivos de uso general de la central de esterilizacin, los mtodos ms
habituales en la proximidad del lugar donde se va a utilizar son:
Esterilizacin con miniclaves de vapor en punto de uso: en aquellos lugares en los que no
se disponga de una central de esterilizacin (consultas ambulatorias, servicios especiales,
odontologa, etc.), ste es el sistema de eleccin para la esterilizacin del instrumental
previo lavado riguroso y desinfeccin obligatoria. Dado el dficit de control especfico de
dichos ciclos (no tan exigentes como los realizados en centrales de esterilizacin), se extremarn las medidas, realizando siempre dichos procesos por personal instruido para tal fin
y se verificar el cumplimiento de los mismos acorde con las instrucciones del manual de
uso del miniclave. Ver los ciclos indicados en cada aparato por el catlogo de fabricante.

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Esterilizacin con equipos para esterilizacin de instrumental en casete (tipo statim): son
sistemas de esterilizacin por vapor para instrumental delicado de estomatologa, oftalmologa, etc., diseados originalmente para realizar esterilizacin en punto de uso en pequeas clnicas y consultorios, que nunca debe de utilizarse para materiales implantables.
Esterilizacin con cido peractico: es un sistema de esterilizacin a baja temperatura, por
inmersin de los equipos en una solucin en uso de cido peractico, en circuito cerrado
que utiliza como producto base una solucin de cido peractico al 35% en cartucho cerrado. Este proceso dura en torno a 25-30 minutos y est especialmente diseado para la
esterilizacin de material de endoscopia en punto de uso.
Para garantizar la calidad de esterilizacin, en el Servicio de Medicina Preventiva debe existir un
registro de incidentes para su trazabilidad y un control rutinario de los procesos de esterilizacin
mediante la revisin de los parmetros fsicos del ciclo, la utilizacin de indicadores qumicos
(indicadores qumicos de proceso e indicadores qumicos internos), la utilizacin de indicadores
biolgicos, el control del producto y las garantas exigibles al fabricante (cualificacin por parte
del fabricante, la prueba de instalacin y un test peridico de control).
Material de un solo uso
La regulacin de la reutilizacin de los dispositivos mdicos de un solo uso en Espaa, mediante
el Real Decreto 414/96 que entra en vigor en junio de 1998, considera una infraccin grave la
utilizacin de productos sanitarios por un profesional en condiciones y para usos distintos de
los indicados por el fabricante.
Posteriormente, entra en vigor el Real Decreto 1591/2009 de 16 de octubre que vuelve a insistir
en que se considera como infraccin grave, la utilizacin por un profesional de productos sanitarios en condiciones y para usos distintos a los indicados por el fabricante; o por personal no
cualificado o debidamente adiestrado, con riesgo para la salud y seguridad de las personas. Del
mismo modo, introduce modificaciones sobre la Directiva del Consejo Europeo 93/42 de 1998.
En 2005, el Club Espaol de Esterilizacin llev a cabo una encuesta presencial en un total de 42
hospitales pblicos y privados de la Comunidad de Madrid que revel que un 82,5% de los centros participantes llevaban a cabo esta prctica; lo cual es extensible a toda Espaa en general,
y a Canarias en particular.
Por ello es importante recordar que siempre que aparezca este smbolo el instrumento o equipamiento clnico ha de ser exclusivamente de un solo uso y debe
ser desechado tras cada operacin. ste es el caso de jeringuillas y elementos
punzantes, cuchillas y materiales cortantes, y cnulas, entre otros. No obstante,
en base a las reas de mejora identificadas, es necesario poner especial nfasis en la no reutilizacin de viales multidosis.

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5.2.2. Intervencin 2: Higiene de manos y elementos barrera


Diversos estudios han demostrado que la implementacin de programas bien estructurados de
control de infecciones es una forma rentable de disminuir las IRAS. Como ya se ha comentado,
las precauciones estndar comprenden los principios bsicos del control de las infecciones que
son obligatorios en todos los centros sanitarios y su aplicacin se extiende a todos los pacientes que reciben asistencia, al margen de su diagnstico, sus factores de riesgo y su presunto
estado infeccioso, disminuyendo el riesgo de que el paciente y el personal sanitario contraigan
una infeccin. La higiene de las manos constituye en gran medida el ncleo de las precauciones
estndar y es la medida individual ms eficaz para el control de las infecciones. Adems, la importancia de la higiene de las manos se enfatiza desde los enfoques ms actuales de mejora de
la calidad de tipo multimodal o de paquetes de medidas de intervencin para la prevencin de
infecciones especficas como la Hepatitis C.
Una inadecuada higiene de manos en el personal sanitario es uno de los posibles mecanismos
de infeccin de Hepatitis C aunque se utilicen guantes, es una medida imprescindible para evitar
esta transmisin cuando las manos se hayan impregnado con sangre o lquidos orgnicos. La
higiene de las manos, siguiendo el modelo de los 5 momentos de la OMS30, debe realizarse:
Antes de tocar al paciente, para proteger al paciente de los grmenes dainos que el facultativo tiene en las manos.

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Antes de realizar una tarea limpia o asptica, para proteger al paciente de los grmenes
dainos que podran entrar en su cuerpo, incluidos los grmenes del propio paciente.
Despus del riesgo de exposicin a lquidos corporales, para protegerse y proteger el entorno de atencin de salud de los grmenes dainos del paciente.
Despus de atender a cada paciente, para protegerse y proteger el entorno de atencin de
salud de los grmenes dainos del paciente.
Despus del contacto con el entorno del mismo, incluso aunque no haya tocado al paciente, para protegerse y proteger el entorno de atencin de salud de los microorganismos
dainos del paciente.
Dando continuidad a este modelo recogido en la Gua de aplicacin de la estrategia multimodal de la OMS para la mejora de la higiene de las manos y a la Gua para la higiene de manos
en el medio sanitario publicada por la Direccin General de Programas Asistenciales del Servicio
Canario de la Salud en 2009, la higiene de manos puede efectuarse de dos maneras: mediante
friccin con productos de base alcohlica (PBA), higiene propiamente dicha, o bien mediante
lavado con agua y jabn neutro.
Friccin de manos con un preparado de base alcohlica: la forma ms efectiva de asegurar
una higiene de manos ptima es realizar una friccin de las manos con un preparado de
30 A Guide to the Implementation of the WHO Multimodal Hand Hygiene Improvement Strategy. Organizacin Mundial de la Salud, 2009.

Plan de Prevencin de la Infeccin por Hepatitis C en Canarias

base alcohlica. Segn las Directrices de la OMS, cuando haya disponible un PBA, ste
debe usarse de manera preferente para la antisepsia rutinaria de las manos. La friccin de
manos con un PBA presenta las siguientes ventajas inmediatas:
- la eliminacin de la mayora de los grmenes (incluyendo los virus).
- el escaso tiempo que precisa (de 20 a 30 segundos).
- la disponibilidad del producto en el punto de atencin (lugar en el que se concentran tres
elementos esenciales: el sanitario, el paciente y la asistencia sanitaria).
- la buena tolerancia de la piel.
- el hecho de que no se necesite ninguna infraestructura particular (red de suministro de
agua limpia, lavabo, jabn o toalla para las manos).
El jabn y el preparado de base alcohlica no deben utilizarse conjuntamente. Para seguir las
recomendaciones sobre la higiene de manos rutinaria, lo ideal es que los profesionales sanitarios
la lleven a cabo donde y cuando prestan la asistencia, es decir, en el punto de atencin y en los
momentos sealados. A menudo esto requiere utilizar un PBA.
Lavado de manos: en primer lugar, debe tenerse en cuenta que el jabn y el preparado de
base alcohlica no deben utilizarse conjuntamente, para seguir las recomendaciones sobre
la higiene de manos rutinaria, lo ideal es que los profesionales sanitarios la lleven a cabo
donde y cuando prestan la asistencia, es decir, en el punto de atencin y en los momentos
sealados. A menudo esto requiere utilizar un PBA, slo hay que lavarse las manos con
agua y jabn:
- cuando estn visiblemente sucias o manchadas de sangre u otros fluidos corporales.

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Gua de buenas prcticas en prevencin de la infeccin por Hepatitis C

- cuando existe una fuerte sospecha o evidencia de exposicin a organismos potencialmente formadores de esporas (clostridios, por ejemplo).
- despus de ir al bao.
- cuando el profesional tenga la sensacin subjetiva de suciedad.
La realizacin de una higiene de manos eficaz por friccin depende de una serie de factores:
la calidad del preparado de base alcohlica (su conformidad con los estndares europeos y
norteamericanos).
la cantidad de producto que se usa.
el tiempo que se dedica a la friccin o al lavado.
la superficie de la mano que se ha frotado o lavado.
Por este motivo y dado que la mayora de las PBA son transparentes es necesario asumir la
tcnica correcta y realizarla de forma rutinaria y automtica, tal y como se muestra en la figura.

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Plan de Prevencin de la Infeccin por Hepatitis C en Canarias


Las acciones de higiene de las manos tienen ms eficacia cuando la piel de las manos se encuentra libre de cortes, las uas son naturales, cortas y sin esmalte y las manos y los antebrazos no
tienen joyas y estn al descubierto.
Para proteger la piel de las manos contra los efectos del secado, se recomienda aplicar regularmente productos de base alcohlica que demuestren menos efectos secundarios y, si el
producto de lavado de manos antimicrobiano o alcohol causa irritacin de la piel, consultar con
un profesional de la salud. La higiene de manos tambin se ha de recomendar a los familiares
de los pacientes antes de entrar y al salir de las habitaciones.
Los guantes constituyen la proteccin de barrera ms importante, a pesar de no evitar los
pinchazos con objetos tienen un efecto protector, ya que se ha demostrado que recibir un
pinchazo a travs de unos guantes de ltex se reduce el volumen de sangre transferido en, por
lo menos, un 50%. Hecho fundamental, ya que el riesgo de infeccin por Hepatitis C depende,
en gran medida, de la cantidad de virus inoculada.
El hecho de utilizar guantes no reemplaza la necesidad de la higiene de manos, porque los
guantes pueden tener defectos pequeos o inaparentes, o incluso pueden producirse durante el
uso; de esta forma, las manos quedaran contaminadas al quitrselos. El error de no cambiarse
los guantes entre contactos con pacientes es un riesgo para el control de la infeccin.
Los guantes son obligatorios siempre que el trabajador sanitario presente cortes, heridas o
lesiones cutneas, si no es as, no es necesaria su utilizacin cuando se va a establecer contacto
con piel intacta del paciente.
Se deben utilizar guantes en las siguientes circunstancias:
Al manejar sangre, fluidos corporales contaminados con sangre, tejidos o los fluidos ya
sealados.
Al manejar objetos, materiales o superficies contaminados con sangre o con los fluidos
corporales anteriormente mencionados.
Al realizar procedimientos invasivos, tocar mucosas y piel no ntegra.
Tras el contacto con cada paciente se cambiarn los guantes (adems de la higiene de manos) y,
si durante su empleo se perforasen, es preciso quitrselos, lavarse inmediatamente las manos,
y ponerse un par nuevo.
Se recomienda tambin el uso de mascarillas, protectores oculares y batas suplementarias cuando se prevea la produccin de grandes salpicaduras de sangre o lquidos orgnicos, por ejemplo,
asistencia a un parto, asistencia a politraumatizados en urgencias, realizacin de curas de gran
extensin, etc.

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Gua de buenas prcticas en prevencin de la infeccin por Hepatitis C

Por ltimo, antes de iniciar la jornada laboral, los cortes y heridas siempre se deben cubrir con
apsitos impermeables, y las lesiones cutneas de las manos se cubrirn con guantes.

5.2.3. Intervencin 3: Manejo de objetos punzantes o cortantes


En los casos anteriormente tratados el personal sanitario es fundamentalmente el medio por el
cual se trasmite una enfermedad de un paciente a otro, bien sea travs del material o aparataje
sanitario, o por las propias manos e indumentaria de este personal.
Pero, en algn caso, el personal sanitario tambin puede sufrir contagio de pacientes cuyo riesgo
de transmisin es de aproximadamente un 1%31 tras una puncin accidental. Sin embargo, el caso
contrario, es decir, que el profesional pueda ser el vector de transmisin a los pacientes, es muy
infrecuente y generalmente est ligado a procedimientos quirrgicos. Este riesgo se estima en
140 casos por milln de intervenciones32, aunque estas cifras deben interpretarse con precaucin
ya que en ninguno de estos estudios se ha tenido en cuenta la carga viral del sanitario infectado.
Para evitar estos incidentes, las precauciones que se deben tomar para el manejo de objetos
punzantes o cortantes son:
Todos los trabajadores sanitarios debern manejar con extraordinario cuidado las agujas y
los instrumentos cortantes usados.

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Los profesionales con lesiones exudativas en las manos debern abstenerse del cuidado
directo sobre la piel no intacta de los pacientes hasta la resolucin de las mismas.
Las precauciones se debern adoptar durante y tras su utilizacin, al limpiarlos y en su
eliminacin.
Una vez utilizadas, las agujas no deben ser re-encapuchadas, ni sometidas a ninguna manipulacin.
Para su eliminacin, las agujas y otros instrumentos cortantes o punzantes deben ser colocados en envases especialmente destinados a ello, que estarn localizados en la zona que
vayan a ser utilizados. Nunca se llenarn los envases totalmente, puesto que las agujas que
sobresalen de los contenedores constituyen un riesgo importante para las personas que las
manejen.
Siempre que sea posible, los trabajadores sanitarios que utilicen instrumentos cortantes
o punzantes deben deshacerse personalmente de los mismos. Nunca se dejarn estos
objetos cortantes abandonados sobre una superficie, ya que existe riesgo de que otros trabajadores sufran accidentes. Ello es especialmente necesario tras intervenciones realizadas
junto a la cama del enfermo.
31 Martnez-Bauer E. Prevencin de la Transmisin Nosocomial por el VHC. 2006
32 Ross RS, Viazov S, Roggendorf M. Risk of hepatitis C transmission from infected staff to patients. Model-based calculations for surgical settings. Arch Intern Med.
2000;160:2313-6

Plan de Prevencin de la Infeccin por Hepatitis C en Canarias


Se tendr especial cuidado en que no haya objetos cortantes en la ropa que vaya a la
lavandera, ya que pueden producir accidentes a los trabajadores que la manipulen.
Por ltimo, y bajo ningn concepto se eliminarn objetos cortantes o punzantes en las
bolsas de plstico situadas en los cubos de basura.
La infeccin de sanitario a paciente resulta un caso especialmente grave y, por ello tiene unas
responsabilidades ticas y legales de los profesionales y de las instituciones sanitarias especficas:
La responsabilidad tica de los mdicos est recogida en el cdigo deontolgico. Si un
profesional conoce que es portador del virus debe comunicarlo a las personas responsables o capacitadas para la toma de decisiones en relacin a su mbito de trabajo, y debe
seguir en todo momento las indicaciones o recomendaciones que se determinen en cada
caso.
Las responsabilidades legales implican tanto al mdico como a la institucin donde ste
realiza su trabajo. Las autoridades sanitarias son las encargadas de la toma de decisiones
en cuanto a las actuaciones que deban llevarse a cabo en cada caso. No obstante, estos
aspectos estn fuera del mbito de competencia de este documento.
En general, todos los documentos de consenso recomiendan que los profesionales que realizan Procedimientos Invasivos Predisponentes a Exposicin (PIPE) deban realizarse una serologa
frente al virus de la Hepatitis C, aunque no se establece la obligatoriedad de tal recomendacin.
En Espaa, slo se dispone del documento elaborado en 1997 en Catalua por el Colegio Oficial
de Mdicos de Barcelona33, que ha sido actualizado recientemente (en 2006)34 y recomienda el
cribado serolgico previo a la incorporacin al trabajo de todos aquellos profesionales que
vayan a realizar PIPE, y de los mdicos que quieran ejercer una especialidad quirrgica antes de
iniciar la residencia. Dichos marcadores se repetirn peridicamente en los sanitarios que sufran
exposiciones accidentales percutneas ocupacionales, lo cual facilitar, desde el conocimiento
de la positividad o no de cada sanitario, la adopcin de las medidas pertinentes para evitar
nuevas infecciones.

5.3. Niveles de aplicacin de la gua de buenas prcticas


Segn las caractersticas especiales de cada mbito estudiado en este Plan, las medidas de seguridad sern las relativas a la transmisin en el mbito sanitario y no sanitario, adems de las guas
de buenas prcticas transversales: deteccin precoz y proceso de notificacin.

33 Collegi Oficial de Metges de Barcelona. Com actuar quan un metge s portador del virus de la immunodeficincia humana o dels virus de lhepatitis B o C. Barcelona:
Quadern de la Bona Praxi n. 7; 1997
34 Collegi Oficial de Metges de Barcelona. Com actuar quan un metge s portador del virus de la immunodeficincia humana o dels virus de lhepatitis B o C. 2.a ed.
Barcelona: Quadern de la Bona Praxi n. 21; 2006

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Gua de buenas prcticas en prevencin de la infeccin por Hepatitis C

I. Prevencin de la Infeccin y Promocin de la Salud


I.1 Transmisin en el mbito sanitario
La Infeccin Relacionada con la Asistencia Sanitaria (IRAS) por Hepatitis C es una causa importante de morbimortalidad en pacientes y constituyen una carga social y econmica significativa
para el paciente y el Sistema de Salud. Se trata, sin duda, de un problema que debe ser objeto de
preocupacin porque puede convertirse en un riesgo aadido e innecesario para los pacientes.
Su abordaje se debe de realizar de forma conjunta, bajo un claro criterio de integracin y coordinacin:

36

En el mbito hospitalario: las buenas prcticas en relacin a la actividad sanitaria desarrolladas anteriormente deben ser cumplidas por todo el personal sin excepcin, no obstante,
este Plan hace especial nfasis en aquellas zonas que se consideran de un mayor riesgo
cuyo personal tiene el deber de conocer y aplicar unas prcticas de prevencin complementarias. Estas reas son:
Hemodilisis
La prevalencia de la Hepatitis C en los pacientes sometidos a hemodilisis es de aproximadamente un 20%35 y, adems, se ha observado una clara asociacin directa entre el tiempo
de hemodilisis y la infeccin. Esta va se ha convertido en la actualidad en el mecanismo
ms importante de infecciones virales y la mayora de las investigaciones relacionadas con
brotes de Hepatitis C (el nico detectado en Canarias se produjo en 2007) en las unidades
de hemodilisis indican que la transmisin ha tenido lugar por una inadecuada puesta en
prctica de medidas destinadas al control de infecciones, por lo que podra haberse evitado
con una concienciacin adecuada del personal que trabaja en ellas.
Se han establecido unas medidas de buenas prcticas complementarias para prevenir el
contagio del virus en las unidades de hemodilisis35, son:

35 Barril G, Gonzlez Parra E, Alcazar R, Arenas D, Campistol JM, Carmelo C, et al. Spanish Society of Nephrology. Guidelines on hemodialisis-associated viral infections.
Nefrologa. 2004;24(Suppl 2):43-66)

Plan de Prevencin de la Infeccin por Hepatitis C en Canarias


- Determinacin de enzimas hepticas, anticuerpos anti-VHC y PCR del ARN del VHC a
todos los pacientes antes de iniciar el programa.
- Monitorizacin peridica (al menos 2 veces al ao) anti-VHC y RNA-VHC frente al virus
y de niveles de transaminasas (mensual). As mismo, es importante realizar dicha determinacin despus de cualquier exposicin de riesgo a la que haya estado sometido el
paciente (post-transfusin, tras hemodilisis en otra unidad,)
- Aumento de la vigilancia epidemiolgica en pacientes que se incorporan a la dilisis tras
trasplante y en pacientes dializados en otra unidad.
Obligacin de extremar la diligencia en el diagnstico de hepatopata en caso de aumento
de las enzimas hepticas.
- Concentracin de pacientes potencialmente infecciosos en una zona claramente delimitada, con personal dedicado exclusivamente a ellos.
- Los monitores de pacientes contaminados podrn utilizarse con pacientes sin la enfermedad siempre que se sigan las normas correctas de desinfeccin y limpieza externa e
interna aunque, siempre que sea posible, se recomienda no compartirlos.
Endoscopias
De igual forma, se han documentado casos tras endoscopia digestiva aunque son muy
puntuales y, se estima que podran estar en relacin con una esterilizacin inadecuada del
material endoscpico.
En un estudio llevado a cabo entre 1999 y 200236, se compar de forma prospectiva un
grupo de 9.188 pacientes sometidos a endoscopia, reclutados en 3 unidades diferentes de
endoscopia, que seguan las guas internacionales de limpieza y desinfeccin del material
endoscpico, con un grupo control de donantes de sangre sanos. El anti-VHC era negativo
en el momento de la inclusin en el estudio en todos los pacientes sometidos a endoscopia y los resultados mostraron que ninguna de las personas sometidas a endoscopia que
realizaron el seguimiento seroconvirti. De este grupo 912 pacientes utilizaron el mismo
equipo con que previamente se haba endoscopiado a pacientes portadores del virus de
la Hepatitis C. Estos resultados sugieren que unas medidas higinicas adecuadas pueden
evitar el riesgo de infeccin por el VHC asociado a la endoscopia. No obstante, resulta de
inters poner nfasis en 4 pasos a seguir entre cada paciente:
- Limpieza del material (eliminar restos materia orgnica).
- Desinfeccin alto nivel (material semicrtico), asegurando el tiempo de permanencia del
desinfectante.
- Esterilizacin (material crtico).
- Eliminacin de productos esterilizantes o desinfectantes y secado.
36 Cianco A, Manzini P, Castagno F, DAntico S, Reynaudo P, Coucorde L, et al. Digestive endoscopy is not a major risk factor for transmitting hepatitis C virus. Ann Intern
Med. 2005;142 (11):903-9)

37

Gua de buenas prcticas en prevencin de la infeccin por Hepatitis C

Procesos quirrgicos
La piel es una de nuestras barreras de defensa ms importantes frente a la infeccin por lo
que la interrupcin de su integridad por una ciruga supone un alto riesgo y, prcticamente
todas las infecciones del sitio quirrgico se adquieren durante la intervencin. Los microorganismos son implantados por un reservorio o fuente presente durante la operacin y que
habitualmente no forma parte del ambiente intrnseco del quirfano. La mayora de los
microorganismos que penetran en la herida son transmitidos desde la superficie corporal
adyacente a la zona quirrgica.
Es difcil conocer la frecuencia real de estas infecciones nosocomiales y ms concretamente
por Hepatitis C, puesto que las diversas publicaciones al respecto proporcionan tasas muy
dispares. Esto puede deberse a la variabilidad en: el tipo de hospital, el sistema de vigilancia
empleado, los criterios empleados para el diagnstico, el tipo de poblacin estudiada, etc.
Otros procedimientos
Se puede producir transmisin del virus de la Hepatitis C en algn procedimiento invasivo o
semi-invasivo, con finalidad teraputica o diagnstica, generalmente en quirfanos o salas
de partos, diferente de los anteriormente descritos.

38

Estos procedimientos consisten en la penetracin quirrgica de tejidos, cavidades u rganos, o en la reparacin de heridas traumticas mayores, donde las manos del cirujano
estn en contacto con instrumentos cortantes o punzantes dentro de la herida o campo
quirrgico, en espacios anatmicos pequeos, de difcil acceso o visualizacin. Los ms
destacados de estos procedimientos son:
- Cateterismo cardaco y tcnicas de angiografa.
- Parto vaginal instrumentado, cesreas y otras intervenciones obsttricas con sangrado.
- Tratamientos en unidades de hematologa y oncologa (caso documentado en 1995 en
una sala de hematologa37).
Como medida de prevencin secundaria, todos los profesionales que realizan PIPE deberan considerar:
- La utilizacin de doble guante o cuando sea posible, y si la tcnica quirrgica lo permite,
la utilizacin de guantes reforzados (guantes con malla metlica).
- La utilizacin de agujas de sutura romas que contribuyen a reducir el riesgo de pinchazo.
Los centros sanitarios han de facilitar y promover el uso de estos materiales de seguridad,
as como la adopcin de tcnicas de trabajo ms seguras. Para ello es fundamental la elaboracin de programas de formacin continuada entre el personal sanitario de riesgo.
37 Allander T, Gruber A, Naghavi M, Viene A, Sderstrm T, Bjrkholm M, et al. Frecuent patient to patient transmission of hepatitis C virus in a haematology ward. Lancet.
1995:345: 603-7.

Plan de Prevencin de la Infeccin por Hepatitis C en Canarias


Hospitalizacin
El hecho de que en estas unidades haya pacientes de gran complejidad sometidos a un
elevado nmero de procedimientos mdicos (extraccin de sangre, colocacin de catteres, curacin de heridas quirrgicas,) y que requieran hospitalizaciones largas aumentan
el riesgo para la adquisicin del virus.
Por otro lado, la contaminacin de viales multidosis (utilizados frecuentemente para la
heparinizacin de catteres endovenosos) se ha demostrado como causa frecuente de
transmisin del virus, con brotes generalmente limitados a un nmero pequeo de pacientes y, en todos los casos la contaminacin se ha atribuido a la reinsercin accidental de una
aguja contaminada en un vial.
En Atencin Primaria: son de aplicacin las medidas generales para evitar las enfermedades trasmisibles, no obstante, debido a las caractersticas particulares de los procedimientos intervencionistas en este mbito, sern de especial importancia las aplicables a
la intervencin 1: Materiales de un solo uso, limpieza, desinfeccin y esterilizacin; y a la
intervencin 2: Utilizacin de guantes e higiene de manos.
En el mbito extrahospitalario: nos encontramos ante una disparidad de prcticas y profesionales los cules deben aplicar aquellas guas que respondan a la actividad que realizan.
De este modo expertos de diferentes niveles relacionados con la Hepatitis C han identificado los 3 principales tipos de centros que, por su tipologa especfica, pueden ser la causa
de trasmisin de enfermedades contagiosas en el mbito sanitario:
Centros de Odontologa
Diferentes estudios en otros pases sitan la prevalencia de la infeccin por el virus de la
Hepatitis C en clnicas odontolgicas y de ciruga oral entre el 1,1%38 en Sudfrica y el 3,2%39
en Japn, lo cual demuestra que existe riesgo cierto de transmisin de esta enfermedad
durante las intervenciones realizadas en la cavidad oral. Esta prevalencia, a pesar de que
en Canarias no est cuantificada, se cree que es lo suficientemente importante como para
que los odontlogos y cirujanos adopten medidas estndar de precaucin en la totalidad
de sus actos intervencionistas; puesto que, como en muchos casos no es posible identificar a los pacientes infectados, todos sin excepcin deben ser considerados potencialmente
infectados.
La transmisin se puede producir entre pacientes por la reutilizacin de materiales de un
solo uso, la incorrecta esterilizacin, desinfeccin y limpieza del material o por una insufi-

38 Dreyer AF, Aspinall S, Jacobs FJ. Prevalence ofmarkers for human immunodeficiency,hepatitis B and hepatitis C viruses in maxilofacial and oral surgery patients at
Medunsa.
J Dent Assoc S Afr 1993;48:377-80.
39 Komori T, Matsumoto Y, Yokoyama K, Matsumoto K, Takato T. Study on the positive rate of infectious disease in in-patients at the department of oral surgery. Kokubyo
Gakkai Zasshi 1996;63:478-81

39

Gua de buenas prcticas en prevencin de la infeccin por Hepatitis C

ciente higiene de manos. Tambin los cirujanos y odontlogos, as como el personal auxiliar,
se encuentran expuestos al riesgo de transmisin de este virus a travs de la sangre y saliva
de sus pacientes, principalmente mediante pinchazos accidentales con agujas de sutura o
huecas, empleadas estas ltimas para administrar frmacos o recoger muestras biolgicas.
Para facilitar las labores de limpieza y desinfeccin del sitio quirrgico, las paredes y suelos
sern de materiales lisos e impermeables, el mobiliario (mesas, sillones, camillas, carros)
ser de material lavable, disponindose adems del correspondiente protector individual
cuando se realicen tcnicas que puedan producir salpicaduras de sangre y posteriormente
tenga contacto directo con el cuerpo del paciente.
Adems, odontlogos y cirujanos debern conocer cmo incorporar el diagnstico de infeccin por Hepatitis C, puesto que el virus C puede afectar a tejidos y rganos extrahepticos dando lugar a diferentes manifestaciones, como el liquen plano oral, sialoadenitis
e incluso cncer oral.
Atencin Sociosanitaria

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Los Centros Gerontolgicos, Sociosanitarios y de personas con discapacidad son objeto


de controversia, ya que se carece de recomendaciones basadas en la evidencia. Por ello,
nicamente se recomienda la prctica de las medidas de precaucin estndar y, como
medida complementaria, una ubicacin para los internos con Hepatitis C, preferiblemente
en habitacin individual; aunque, en caso de que no sea posible, podrn compartir habitacin con otro residente que no tenga inmunodepresin, lesiones cutneas, dispositivos
invasivos o enfermedad crnica grave.
Asimismo, se han detectado deficiencias en cuanto al conocimiento de la enfermedad, de
manera que, en muchos casos, esto genera que no se admitan a pacientes con Hepatitis
C. Para contrarrestarlo, ser necesario realizar jornadas de formacin acerca del desarrollo
de la enfermedad en el tiempo y las vas de contagio con la recomendacin de aceptar a
pacientes con esta enfermedad puesto que no suponen un riesgo para el contagio, ya que
la infeccin slo se produce cuando hay contacto de sangre.
Otros Centros (extraccin de sangre, ciruga esttica)
En Canarias existe un elevado nmero de pequeos centros en los que se realizan extracciones de sangre en coordinacin con los laboratorios de anlisis de muestras, clnicas de consultas y pruebas de especialidades, o centros en los que se realizan intervenciones estticas.
Ya que estos procedimientos requieren de la ruptura de la piel con el uso de materiales
punzantes, dichos establecimientos debern cumplir las buenas prcticas en seguridad.
A este respecto, se pone especial foco en la higiene de manos y en la utilizacin de objetos cortantes y punzantes de un solo uso, su manejo adecuado y una apropiada eliminacin de los mismos.

Plan de Prevencin de la Infeccin por Hepatitis C en Canarias


Las intervenciones generales para la prevencin de la infeccin por Hepatitis C son de aplicacin
en funcin de las caractersticas de cada uno de los niveles dentro de la asistencia sanitaria, del
siguiente modo:

I.2 Transmisin en el mbito no sanitario


Durante los ltimos aos se han extendido ampliamente centros dedicados a la esttica, a las
modas juveniles (piercing, tatuajes,) y al bienestar que, para el desarrollo de su actividad, requieren de la ruptura de la piel. Por ello, existe el riesgo de complicaciones asociadas a infecciones
bacterianas y virales, como la Hepatitis C. La falta de higiene local y medidas de asepsia producen
un aumento en el riesgo de contraer enfermedades de origen infeccioso, siendo este riesgo compartido entre el operador y la persona que se somete a la intervencin.
Las tipologas de centros con mayor difusin son:
Centros de belleza y esttica
Estarn incluidos todos aquellos establecimientos comerciales que ofrezcan a sus clientes
tratamientos para el embellecimiento, conservacin e higiene de la piel y tratamientos
dirigidos a promocionar la imagen saludable de sus clientes.
Las medidas de precaucin en las que deben poner un mayor nfasis tanto trabajadores
como propietarios de estos centros (cumplir y hacer cumplir), estn relacionadas con el
manejo adecuado de elementos cortantes, utilizacin de artculos desechables y desinfeccin de aquel que no lo sea, y la higiene de manos. A pesar de que no resulta sencilla la

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Gua de buenas prcticas en prevencin de la infeccin por Hepatitis C

compilacin de medidas especficas por la heterogeneidad que supone este sector, se han
identificado las siguientes:
- Utilizar dosificadores o esptulas para la aplicacin de cosmticos, as se evitar contaminar el producto.
- Cubrir las camillas o sillas con una sabanilla desechable o un papel de camilla antes de
tratar a cada cliente, para evitar que este mobiliario quede contaminado. Del mismo modo, se debe limpiar regularmente el resto del mobiliario con soluciones desinfectantes.
- Esterilizar o desinfectar el aparataje cada vez que sea utilizado por un cliente distinto.
- Utilizar guantes desechables en toda actividad que suponga o pueda suponer ruptura de
piel.
Centros de tatuajes y piercings
El desarrollo considerable, en este ltimo decenio, de los tatuajes y las perforaciones de la
piel, ha motivado la inclusin de este apartado entre los mbitos de mejora que se desean
conseguir, con el fin de garantizar la seguridad en lo que respecta a la transmisin de Hepatitis C, entre otras enfermedades.

42

Se deben seguir las prcticas desarrolladas a lo largo del documento, as como la normativa vigente en la Comunidad para esta tipologa de centros, expresada en el Decreto
154/2004, de 9 de noviembre, que aprueba el Reglamento por el que se regulan las condiciones higinico-sanitarias de la actividad de tatuaje, micropigmentacin o perforado
corporal (piercing).
Adems, se proponen una serie de actuaciones complementarias en lo que respecta a
buenas prcticas y la informacin a los clientes acerca del riesgo de estos procedimientos:
- Los profesionales deben informar a sus clientes sobre los riesgos a los que se exponen y
proteger a los menores. Se recomienda colocar esta informacin de manera visible en el
local donde se realiza la tcnica.
- Los procedimientos realizados con menores requieren el consentimiento de una persona
que tenga la autorizacin parental.
- Los establecimientos deben tener un contrato con una empresa autorizada para la recogida y eliminacin de residuos y material de corte y/o perforacin, y a todos los efectos,
cumplirn la legislacin vigente a este respecto.
- Se deben utilizar botes de pintura diferentes para varias personas si se moja la aguja en
el mismo.
Otros centros
Siempre debern aplicar las medidas de precaucin estndar reflejadas en este documento,
sea cual sea el tipo de intervencin que se realice en el centro, cuando se produzca ruptura

Plan de Prevencin de la Infeccin por Hepatitis C en Canarias


de la piel. Estos centros engloban aquellos en los que se realicen terapias de acupuntura,
terapias manuales (quiromasajes), etc.
De igual forma que en el mbito sanitario, las intervenciones generales para la prevencin de la
infeccin por Hepatitis C son de aplicacin en funcin de las caractersticas de cada uno de los
centros del siguiente modo:

II. Deteccin precoz


Aquellas personas que se encuentren infectadas podran beneficiarse con el conocimiento de
su estado, de las caractersticas de la enfermedad y de las normas higinicas que deben seguir
para reducir las posibilidades de transmisin de la infeccin a terceros, retrasar en lo posible la
progresin de la misma y permitir la bsqueda de medios de curacin. Del mismo modo, el conocimiento de la infeccin por esta enfermedad, debe ir unido a una inmediata vacunacin de la
Hepatitis A y B.
Para el diagnstico, as como para la indicacin y monitorizacin del tratamiento de la infeccin
por Hepatitis C, es esencial la realizacin de una serologa mediante el empleo de marcadores
virales. Los marcadores con mayor utilidad clnica son, entre otros:
La deteccin de anti-VHC en suero o plasma mediante tcnicas de ELISA de tercera generacin.
La deteccin del ARN mediante tcnicas de PCR (Polymerase Chain Reaction) o de TMA
(Transcription-Mediated Amplification).
La determinacin del genotipo de VHC, caracterstica molecular propia del virus circulante.
Estas recomendaciones van dirigidas a todos los facultativos con capacidad de detectar un
posible caso de esta enfermedad, independientemente de donde desarrolle su profesin,
tanto mdicos de Atencin Primaria como Especializada, ya sea en la sanidad pblica o en
la sanidad privada. Por tanto, es aconsejable solicitar una serologa en cualquiera de los
siguientes casos:

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Gua de buenas prcticas en prevencin de la infeccin por Hepatitis C

1. Cuando el paciente presente transaminasas altas


Se recomienda prescribir una serologa a cualquier paciente con hipertransaminasemia,
aunque la elevacin sea mnima. Esta recomendacin responde a la extendida reaccin
de atribuir este sntoma a otras patologas como, por ejemplo, suele suceder en obesos
diabticos donde se atribuye la elevacin de transaminasas a esteatosis y no se valora la
posibilidad de la Hepatitis C.
2. Cuando el paciente presente un factor de riesgo
Se recomienda, en diferentes directrices nacionales e internacionales, realizar esta serologa a las personas que tienen riesgo de estar infectadas, es decir, a todos aquellos seleccionados como grupos de riesgo relacionados con la infeccin por Hepatitis C, adems del
personal sanitario expuesto a procedimientos con exposicin a fluidos biolgicos.
Estos casos se concretan en los siguientes grupos:
Donantes de sangre/tejidos.
Usuarios actuales o antiguos de drogas por va parenteral.
Portadores del VIH.
Personas con antecedente de transfusin sangunea antes de 1992.

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Hijos de madres infectadas (prueba posterior a los 18 meses de edad).


Personas con mltiples parejas sexuales.
Personas que han tenido contactos sexuales y domsticos con portadores del virus.
Inmigrantes de pases con alta prevalencia de la enfermedad (asiticos, africanos).
Personas que recibieron tratamiento mdico o dental en pases con prevalencia elevada
y bajo control de infecciones.
Portadores de piercings o tatuajes en circunstancias donde el procedimiento de control
de la infeccin se sospecha que no es ptimo.
Pacientes con enfermedad renal crnica.
Pacientes con diabetes.
Pacientes con hemofilia.
Pacientes oncolgicos.
Pacientes sometidos a exploraciones endoscpicas.
Pacientes sometidos a procedimientos quirrgicos.
Pacientes sometidos a tratamiento odonto-estomatolgico.

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Trabajadores sanitarios que se encuentren en reas de procedimientos invasivos o semi-invasivos.
Trabajadores en clnicas de odontologa.
Trabajadores de centros de esttica y centros de tatuajes o piercings.
A pesar de ser una enfermedad asintomtica, en algunos casos se pueden presentar algunos indicios muy generales de cara a identificar, con mayor precisin, posibles individuos
infectados como son: sntomas pseudogripales, cansancio, nuseas, prdida del apetito,
dolor abdominal, dolor muscular y articular, o ictericia.
Esta recomendacin que trata de insistir en la necesidad de sospechar infeccin en todo
aquel que se encuentre en estos grupos independientemente de su cifra de transaminasas
responde a que la Hepatitis C aguda puede seguir tres cursos evolutivos diferentes:
En un 10-30% de los casos se normalizan las transaminasas de forma ms o menos rpida
y se negativiza el ARN-VHC, lo que marca la erradicacin del virus con recuperacin completa. Es recomendable confirmar la negatividad con una segunda determinacin de ARN.
En un 10-20% de los casos el paciente experimenta una normalizacin de las transaminasas con persistencia de ARN-VHC positivo, constituyendo una hepatitis crnica generalmente con lesin heptica mnima, aunque en una cuarta parte de los casos pueden
cursar con una lesin heptica grave.
El 40-60% restante mantienen elevadas tasas de transaminasas y positivo el ARN-VHC
ms all de 6 meses tras la infeccin, con una evolucin a la forma crnica de la enfermedad, siendo a partir de este momento cuando se considera el caso como Hepatitis C
crnica.
3. Tras un accidente profesional
Todo profesional sanitario debe conocer los protocolos de seguimiento para estos casos,
siendo el especfico de VIH considerado como mejor prctica. Para prevenir el desarrollo
de la Hepatitis C en base a una deteccin precoz, en el momento del incidente se debe
identificar o descartar la infeccin de la fuente, a partir de la sexta semana la del paciente y
aplicar el tratamiento antes de la semana 26 . Para ello ser necesario la puesta en prctica
de un seguimiento muy estricto, en el que se refleje claramente el protocolo de identificacin y seguimiento de la infeccin y los tiempos en que el paciente debe ser examinado y
tratado; as como la formacin y concienciacin de la importancia de la enfermedad y las
ventajas que supone un tratamiento en la fase aguda de la misma.
En caso de que el accidente se produzca fuera de los centros sanitarios del Servicio Canario
de Salud el protocolo de seguimiento y derivacin corresponde a la mutua laboral de la
compaa donde se produzca.

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Gua de buenas prcticas en prevencin de la infeccin por Hepatitis C

III. Proceso de notificacin


En la Comunidad Autnoma de Canarias, el protocolo de actuacin de las Enfermedades de
Declaracin Obligatoria se rige por el Manual Notificador, actualizado en octubre de 2008, que
junto con la notificacin de Brotes y Situaciones Epidmicas y con el Sistema de Informacin
Microbiolgica, constituyen los pilares del Sistema de Vigilancia Epidemiolgica.
Segn ste, el Sistema EDO de Vigilancia Epidemiolgica es el sistema basado en la notificacin
de las Enfermedades de Declaracin Obligatoria, que son un conjunto de enfermedades infecciosas y/o transmisibles que tienen especial importancia para la salud pblica porque su existencia
puede constituir un riesgo para la salud y son susceptibles de prevencin y control, bien a travs
de intervenciones limitadas al paciente y su medio, o bien a travs de programas comunitarios.
Todos los mdicos en ejercicio de la Comunidad Autnoma Canaria que diagnostiquen Hepatitis
C, estn obligados a declararlo a la Direccin General de Salud Pblica, siguiendo los siguientes
circuitos segn los niveles asistenciales:
Figura 5.6. Proceso notificador en Atencin Especializada
Diagnstico
Evaluacin

Servicios
Mdicos del
Hospital

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Servicios
Medicina
Preventiva

Laboratorio de
Microbiologa
Centros de
Atencin
Especializada

Registro
Servicio de
Epidemiologa y
Prevencin
Direccin General
de Salud Publica

Direccin
Mdica
Notificacin

Comunicacin

Fuente: Informacin propia SCS

Figura 5.7. Proceso notificador en Atencin Primaria


Diagnstico
Consultorio
Perifrico

Evaluacin

Director de
Zona de Salud

Centro de
Salud

Registro

Comunicacin

Notificacin

Diagnstico y Evaluacin

Notificacin

Consultorio Privado
Fuente: Informacin propia SCS

Servicio de
Epidemiologa y
Prevencin
Direccin General
de Salud Publica

Plan de Prevencin de la Infeccin por Hepatitis C en Canarias


La notificacin se realizar, en un primer nivel, por parte de los mdicos y de manera inmediata
por escrito o e-mail a la Direccin o al responsable de Medicina preventiva. Estos reportarn los
casos semanalmente a la Direccin General de Salud Pblica a travs de los impresos que dispone
para ello, con la excepcin de los mdicos de Atencin Primaria ya que su proceso est automatizado gracias a la aplicacin informtica de la que disponen.
En relacin con la declaracin de un brote, es necesario hacerlo de forma urgente al Servicio de
Epidemiologa y Prevencin de la Direccin General de Salud Pblica. Un mdico debe pensar
que est ante un brote cuando detecte el aumento del nmero de casos por encima de la cifra
habitual o esperada, o la aparicin de un nmero de casos agrupados en un territorio y en un
corto espacio de tiempo. As, por ejemplo, se sospechar de un brote si los casos de Hepatitis C
aumentan inesperadamente en una misma familia o colegio, barrio, etc.

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