Professional Documents
Culture Documents
Definicin y etiologa
Diagnstico
El proceso diagnstico de la encefalitis sigue el esquema indicado en la figura 1.
3583
Lesin ocupante
de espacio
Anormalidades
sustancia blanca
Encefalitis
Sospecha de EAD
Proceder segn sospecha
Puncin lumbar
Normal
Predominio mononuclear,
glucosa normal o algo baja,
protenas normales o algo elevadas
Tincin de Gram negativa
Predominio polimorfonuclear,
glucosa baja,
protenas elevadas
Tincin de Gram positiva
Proceso de probable
origen bacteriano
Replantear diagnstico
Diagnstico etiolgico
No diagnstico etiolgico
Segn disponibilidad:
PCR (arbovirus)
Cultivos virales
Ampliar serologas
PCR y serologa VIH
Biopsia cerebral
EEG
Plantear otros diagnsticos
Fig. 1.
Ag: antgeno; EAD: encefalomielitis aguda diseminada; EEG: electroencefalograma; LCR: lquido cefalorraqudeo; PCR: reaccin en cadena de la polimerasa; RMN: resonancia magntica nuclear;
Rx: radiografa; TAC: tomografa axial computarizada; VIH: virus de la inmunodeficiencia humana
Medicine. 2010;10(53):3583-7
Tratamiento
La profilaxis mediante el uso de vacunas (encefalitis japonesa, rabia, parotiditis, etc.) es muy efectiva, as como el control
de los vectores con fumigacin, uso de repelentes de insectos
y ropas que impidan las picaduras.
El tratamiento de la encefalitis aguda va a depender de la
etiologa. En las virales, las ms frecuentes, slo se dispone
de tratamiento efectivo para el VHS y el VVZ (aciclovir), los
CMV (ganciclovir o foscarnet) y el VIH (antirretrovirales).
El pleconaril, para las infecciones por enterovirus, podra ser
efectivo (evidencia grado IV), aunque actualmente su empleo
no est extendido5.
Adems del tratamiento etiolgico se deben instaurar medidas de soporte nutricional y mantenimiento de funciones
vitales, profilaxis de enfermedad tromboemblica y convulsiones, medidas para el tratamiento del edema cerebral y realizar
rehabilitacin precoz en caso de dficits funcionales6.
El tratamiento emprico de las encefalitis queda protocolizado en la figura 2.
3585
Encefalitis aguda
Mantener funciones vitales y soporte nutricional
Profilaxis convulsiones y enfermedad tromboemblica
Tratamiento edema cerebral
Medidas posturales y rehabilitacin precoz
Proceder segn sospecha diagnstica
No se confirma etiologa
Se confirma etiologa
Tratamiento especfico
Seguimiento clnico
Buena evolucin
Evolucin desfavorable
Insistir en el diagnstico
Plantear:
Tuberculostticos
Corticoides
Ig IV
Fig. 2.
Bibliografa
3586
Medicine. 2010;10(53):3583-7
ne. 2003;8(97):5242-6.
nadores. Tratado SEIMC de enfermedades infecciosas y microbiologa clnica. Madrid: Editorial Mdica Panamericana; 2005. p.
1343-54.
5.
Steiner I, Budka H, Chaudhuri A, Koskiniemi M, Sainio K,
Salonen O, et al. Viral encephalitis: a review of diagnostic methods and guidelines for management. Eur J Neurol. 2005;12:
331-43.
6. Vinuesa Garca D, Muoz Medina L, Pea Monje A, Hernndez Quero
J. Protocolo diagnstico y tratamiento emprico de las encefalitis. Medicine. 2006;95(54):3545-8.
2008;38:141-5.
2004;11Suppl2:57A-64A.
Fernndez-Viladrich P. Encefalitis por herpes simple en adultos. Experiencia en 15 aos. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2009;27:143-7.
Hyperinmune gammaglobulin for the treatment of West Nile Virus Encephalitis. IMAJ. 2009;11:151-3.
Medicine. 2010;10(53):3583-7
3587