Tuberculosis Pulmonar Proceso de Cuidado de Enfermeria

UNIVERSIDAD PERUANA UNION
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

E.A.P. DE ENFERMERA
INFORME DE PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERA A PACIENTE

CON DIAGNSTICON MDICO TUBERCULOSIS PULMONAR Y
NEOMONIA ADQUERIDA EN COMUNIDAD DEL HOSPITAL CARLOS
MONGE MEDRANO - JULIACA
ASIGNATURA:
ENFERMERA DEL ADULTO Y ADULTO MAYOR I
SERVICIO DE: Medicina
DOCENTE DE PRCTICAS:
Lic. Esther Luca Moleros
Luis Meza Esquivel
ESTUDIANTE: Mamani Luicho Beatriz
CICLO ACADEMICO: Quinto Semestre
HCMM Juliaca Peru - Junio del 2011
AGRADECIMIENTOS:
Este trabajo realizado ha sido posible gracias a la intensa ayuda de mis maestros de
dicho curso acadmico, Esther Lucas y Luis Mesa, Elizabeth Coaquira,
editores
principales del proceso de cuidado en enfermera me dieron todo su apoyo tanto moral y
escrita corrigiendo las mayores fallas posibles para poder mejorar ya que estoy en
proceso de aprendizaje.
Universidad Peruana Unin - Proceso de Cuidado en Enfermera
DEDICATORIA: Dedico este

trabajo en primer lugar Lugar a
Dios el padre que an me mantiene
con vida, y a
Mis padres por darme la educacin
y el apoyo moral y econmico, Y a
mis maestros que son los
responsables en mi formacin
profesional, Por su constante apoyo
y compresin agradezco de todo
corazn gracias ustedes. Ser la
persona que anhelo ser.
INTRODUCCIN
En el presente trabajo se desarrollado en el Proceso de Atencin de Enfermera, a la
paciente: de 52 aos de edad de sexo femenino, del servicio de MEDICINA, con
Diagnstico mdico:
Tuberculosis pulmonar (TBC), Neumona Adquirida en
Comunidad (NAC), en su sexto da de hospitalizacin Se realiza en primer lugar la

valoracin,
ya
que el siguiente
mtodo que nos sirve para recolectar datos
significativos de la paciente, para despus identificar los diagnsticos de enfermera,

que son problemas que son solucionados por la enfermera y/o monitorizado por la
misma, no presentndose dificultad para la identificacin de los mismos. En tercer lugar
planificamos los cuidados de enfermera para solucionar los problemas encontrados
estableciendo objetivos y resultados esperados. As mismo, en cuarto lugar se ejecuta el
plan de cuidados en el turno de diurno, Y finalmente se evala si se cumpli con los
objetivos y resultados esperados o todava a un necesita cumplirse los objetivos, este
Proceso de Atencin de Enfermera PAE, es una herramienta til para la atencin
cientfica, sistemtica y continua que proporciona la enfermera al paciente de diversos
servicios y/o unidades. en caso de los objetivos no alcanzados Se deja a disposicin de
alguna persona interesada o enfermera interesada que desee ampliar sus conocimientos
prcticos en el proceso de Atencin de enfermera.

INDICE
Pg. N
1.-VALORACIN..
1.1.-Datos Generales
1.2.- Resumen de Motivo de Ingreso....................
1.3.- Situacin Problemtica.
1.4.- Recoleccin de Datos (Patrones Funcionales).
1.5.- Tratamiento
1.6.- Datos de Laboratorio
1.7.- Lista de hallazgos Significativos..
1.8.- Revisin bibliogrfica
1.9.- confrontacin Bibliogrfica.................
2.- ETAPA DIAGNOSTICO DE ENFERMERA.
2.1.- Anlisis de los Datos Significativos
2.2.- Enunciado de los Diagnsticos de Enfermera.
3.- ETAPA DE PLANIFICACIN
3.1.- Priorizacin de los Diagnsticos de Enfermera
3.2.- Elaboracin de Plan de Intervenciones.
3.2.1.- Objetivos (resultados esperados)
3.2.2.- intervenciones...
3.2.3.- fundamento cientfico..
3.2.4.- ejecucin
4.- ETAPA DE INTERVENCIN
4.1.- Notas de Enfermera
4.2.- Balance Hdrico
5.- ETAPA DE EVALUACION
5.1.- Descripcin de los objetivos y resultados esperados.
5.2.- Identificacin de los diagnsticos de enfermera R.E..
6.- ANEXOS
6.1.- Fichas Farmacolgicas................
6.2.- Gua de actividades significativas.
7.- BIBLIOGRAFIA...
6
PROCESO DE ATENCION EN ENFERMERIA MEDICINA

1.-VALORACIN:
1.1.- Datos Generales:

Nombre del Paciente: M. M. F.
Sexo: Femenino
Edad: 52 aos
Fecha de Nacimiento: 07 06 - 1959
Lugar de nacimiento: Nicasio
Procedencia: Juliaca
Estado civil: Madre soltera
Religin: Catlica
Ocupacin: comerciante (confeccin de chompas)
Fuente de informacin: Paciente
1.2..-Datos Clnicos:
Servicio: MEDICINA (Neomologia)
N de cama: 22
HC N: 00328236
Fecha de Ingreso al Servicio: 18- 04- 11
Hora de Ingreso al Servicio: 21:00hrs
Das de Hospitalizacin: 6 dias
Fecha de Valoracin: 23 04 -11
Diagnostico Medico:
Tuberculosis Pulmonar (TBC)
Neomenia Adquirida en Comunidad (NAC)
1.2.- Motivo de Ingreso: Paciente de 52 aos de edad de sexo femenino que ingreso,
informa que enfermedad inicio hace 45 das de forma insidioso, y curso
progresivamente, empez a toser, tubo dificultad respiratoria, alzas trmicas durante las
noches, y el da de su ingreso se puso a un ms grave de salud, por lo que decidieron
traerla al hospital la cual ingreso por emergencia, Medico al evaluando defini su
hospitalizacin en el servicio de Medicina (Neumologa).
1.3.- Situacin Problemtica:

Paciente adulto de sexo femenino () de 52 aos de edad en su sexto da de
hospitalizacin en el servicio de MEDICINA (neumologa) con diagnostico medico:
Tuberculosis Pulmonar (TBC), Neumona Adquirida en Comunidad
(NAC) se
encuentra en su unidad, AMEG, REH, REh, MEN, orientado en espacio tiempo y

persona., paciente refiere: la tos no me deja dormir, mi cuerpo me escuece no lo
aguanto tengo miedo de que se me paralice mi cuerpo porque no puedo moverme ni
pararme bien, estoy preocupada por mis hijos, A la observacin, En posesin
semifowler, con cuero cabelludo graso, con ceo fruncido, diafortica, somnolienta,
conjuntivas semipalidas, agitada, dbil, con fuerza muscular disminuida, piel plida, con
presencia de rash y prurito en abdomen y miembros superiores, mucosas orales secas y
laceradas, dificultad respiratoria, dolor en torax al toser, tos productiva con secreciones
bucofarngeas densas amarillentas en menor cantidad, FR: 30 por minuto, trax a la
auscultacin de ambos campos pulmonares se escuchan sonidos roncantes y estertores,
FC: 80 por minuto, va perifrica permeable en MSD perfundiendo Dextrosa al 5/o
ms agregados, 1 ampolla kalium, 1 ampolla hipersodio, todo a XXV gts por minuto,
abdomen blando distendido doloroso a la palpacin, genitales acorde a su edad,
inflamacin vaginal en labios mayores, con presencia de secreciones blanquesinas,
deposiciones semiliquidas amarillentas 2/dia aproximadamente 600cc, miccion: 3/dia,
ambos miembros inferiores edematizados (+), grado de dependencia dos, ayuda de
personas y equipo de salud.
Funciones Vitales:
FC: 80 por minuto
FR: 30 por minuto
T: 36.2C
P/A: 120/50
SatO2: 86%
Medidas Antropomtricas:
Talla: 1:62cm
Peso Actual: 50 kg aproximadamente
Funciones Biolgicas:
8
Diuresis: 800cc en 12horas
Sueo: sueo no conservado
Deposiciones: solo 2/da
Dieta: completa hipersodica
1.4.- Recoleccin de Datos (Patrones Funcionales):

DATOS GENERALES
Nombre del paciente: M. M. F.
Fecha de Nacimiento:
Edad: 52 Aos
Fecha de ingreso al servicio: 18/04/11Hora:21:00 Hrs. Persona de referencia: Paciente
Procedencia:EmergenciaOtros:
--------Forma de llegada: CamillaAmbulatorio:
Silla de ruedas:
Fuente de informacin: Paciente Familiar/amigo:
otro:
Servicio:MEDICINADx. Medico:TBC, NAC
Fecha de valoracin: 23 04 11
VALORAR SEGN PATRONES FUNCIONALES DE SALUD

PATRN PERCEPTIVO COGNITIVO
Despierto: -- Somnoliento:SI
Soporoso: -- Inconsciente: --
Orientado: LOTEP.
Presencia de anomalas en:
Audicin: No.
Visin: No.
Habla/ lenguaje: castellano.
Dolor/ molestias: Si
Descripcin: A nivel abdominal.
Cometarios Adicionales: paciente refiere me duele al toser, mi pecho y mi estmago.
PATRN AUTOPERCEPCION AUTOCONCEPTO

RELACIONES ROL
Ocupacin: comerciante confeccin ropas.

Estado civil: Madre Soltera.
Con quien vive: Con sus hijos.
Fuentes de apoyo: Familia.
Comentarios Adicionales: paciente indica que est recibiendo apoyo de sus familiares.
PATRN TOLERANCIA A LA SITUACIN
Y AL ESTRS
Estado emocional: Ansiosa.

Preocupaciones principales: .
PATRON DE VALORES CRENCIAS:
Religin: Catlica.
Solicita visita de capelln: NO
Comentarios Adicionales:paciente refiere,
asisto ala iglesia cuando hay fiestas o tengo compromisos.
PATRON PERCEPCION CONTROL DE
LA SALUD
Antecedentes de Enfermedad:
refiere; nunca antes me eh enfermado.
Intervenciones Quirrgicas:
Nunca tuvo una operacin.
Alergias y otras reacciones:
Frmacos: SI
Alimentos: NO
Signos y sntomas: rash cutneo, prurito
Factores de riesgo:
Uso de tabaco NO: --- SI: --Uso de alcohol NO: --- SI: --Uso de drogas NO: ---
SI: ---
Estado de higiene: Regular
Comentarios: paciente presenta mal

estado de higiene corporal.
Que sabe usted sobre su enfermedad actual:
El doctor no me dice que es lo que tengo.
Solo que estoy mal de salud.
Que necesita usted saber sobre su enfermedad?

Cuando me voya curar y que es solo que tengo.
PATRON DEL DESCANSO -SUEO:
Horas de sueo: 6 horas aproximadamente.

Problemas para dormir:SI
Usa algn medicamento para dormir: NO
Otros: paciente refiere no puede dormir por enfermedad.
PATRO ACTIVIDAD EJERCICIO:
ACTIVIDAD RESPIRATORIA:
FR: 30 por minutoRespiracin: regular
Otros: dificultad respiratoria.
Tos: SI (tos productiva)
Secreciones: SI
Caractersticas: Densas amarillentas.
Ruidos respiratorios: estertores, roncantes
Sat. O2: 86%
ACTIVIDAD CIRCULATORIA:
FC: 68 por minuto Pulso: Regular
PA: 120/50
Edema: ambos miembros superiores e inferiores. + (0-0.65cm).
Presenta lneas invasivas:
Catter perifrico: miembro superior derecho.
EJERCICIO: DE CAPACIDAD AUTOCUIDADO.
1.- Independiente. 2.- Dependiente/ incapaz.

3.- ayuda de personas y/o equipos
1.-
2.
Movilizacin en cama
3.
PATRON DE ELIMINACION
X
X
X
X
X
Deambula
Ir al bao/baarse
Tomar alimentos
Vestirse
Hbitos intestinales:
N de deposiciones: 2/dia
Hbitos vesicales: frecuencia: 3/dia
Aparatos de ayuda: Ninguna

PATRON DE SEXUALIDAD REPRODUCION
Movilidad de miembros: SI
Fuerza muscular: disminuida
Problemas menstruales: No
Cometarios adicionales: fatiga, debilidad.
Secreciones anormales en genitales: SI

Especifique: serosas
PATRON NUTRICIONAL
METABOLICO
Otras molestias: labios mayores inflamados

Comentarios adicionales: paciente refiere;
me escuece los genitales.
Piel: plida, presencia de rash, prurito

Hidratacin: seca.
Integridad: intacta
Dentadura: incompleta
Mucosa oral: lesionada
Estado de higiene: mala
Cambios de peso durante los ltimos 6
meses: SI
Dificultad para deglutir: NO
SNG: NO
Abdomen:
palpacin.
distendido,
doloroso
Ruidos hidroaereos: disminuidos

Drenajes: NO
la
1.5.- Tratamiento Mdico:

Dieta completa hipersodica
Dextrosa 5% mas hipersodio 1 ampolla, kalium 1 ampolla todo a XXV gotas
por minuto.
Ciproflaxacino 200mg c/12 hrs EV
Clindamicina 600mg c/8hrs EV
Hidrocortisona 250mg c/8 EV
Aminofelina 125 mg c/ 24 hrs EV 1 ampolla diluido 40cc pasar en 2hrs.
Clorfenamina 1 ampolla c/ 12 EV
Codena 1ampolla c/12 IM
Alprozadina 0,5 mg C/8hrs
Oxigeno condicional
BK esputo.
Mascarilla permanente.
Nebulizacin 5gts mas fenotecmas 5gts de SF C/8hrs VO.
1.6.- Datos de Laboratorio:
EXAMEN DE LABORATORIO: 21- 04- 11
Hemoglobina: 11.8 G/dl

Hematocrito: 35 %
Leucocitos: 13. 100/ mm3
Abastonados 02 %
Segmentados 68%
Linfocitos 22%
Monocitos 02 %
Eosinofilos 04 %
Urea 21mg/dl
Glucosa 72mg/dl
Examen
Hemoglobina
Resultados
11.8
Unidades
G/dl
Valores Normales
12 14
Hematocrito
35
35 48
Volumen corpuscular medio
Fl.
78.6 102.2
Hemoglobina corpuscular medio
Pg.
25. 2 34.4
Concentracin
corpuscular media.
G/dl
31.3 35.4
13. 100
Mm3
5000 10.000
Abasto nados
02
0.0 2.0
Segmentados
Linfocitos
15.0 45.8
Monocitos
0.0 8.0
Eosinofilos
04
0.0 3.0
Bas filos
0.0 1.0
hemoglobina
Leucocitos
Grupo sanguneo:
Grupo
O
BALANCE HIBRICO
RH
positivo
SERVICIO DE MEDICINA
I
N
G
R
E
S
O
S
SUB
TOTAL
E
G
R
E
S
O
S
SUB
TOTAL
va oral/SNG
soluciones IV
Medicamentos
H2O endgena
Otros
Diuresis
Deposiciones
Vomitos
Drenajes
Perdidas
insensibles
Otros
7:0013:00
No
140
No
140
300
No
no
No
13:0019:00
no
140
no
140
200
no
no
no
19:007:00
______
280
no
300
280
560
TOTAL
800
600
no
no
800
500
1100
1.7.- Lista de hallazgos Significativos:
LISTA DE CARACTERISTICAS SIGNIFICATIVAS:
diagnostico medico: Tuberculosis Pulmonar (TBC)

Neomenia Adquirida en Comunidad (NAC)
AMEG
REH
REh
MEN
paciente refiere: la tos no me deja dormir
mi cuerpo me escuece no lo aguanto
tengo miedo de que se me paralice mi cuerpo porque no puedo moverme ni
pararme bien
estoy preocupada por mis hijos
En posesin semifowler
cuero cabelludo graso
con ceo fruncido
Diafortica
Somnolienta
conjuntivassemipalidas
agitada
dbil
fuerza muscular disminuida
piel plida
presencia de rash y prurito
mucosas orales secas y lesionadas
dificultad respiratoria
dolor al toser
tos productiva con secreciones bucofarngeas densas amarillentas en regular
cantidad.
FR: 30 por minuto
trax a la auscultacin de ambos campos pulmonares se escuchan sonidos
roncantes y estertores
FC: 80 por minuto
va perifrica permeable en MSD diluyendo CLNa 9/oo ms agregados, 1
ampolla kalium, 1 ampolla hipersodio

abdomen blando distendido doloroso a la palpacin
inflamacin vaginal en labios mayores, con presencia de secreciones serosas
deposiciones liquidas amarillentas en menor cantidad 2/dia
frecuencia vesical: 3/dia
ambos miembros inferiores edematizados(+)
capacidad de autocuidado ayuda de personas y equipo de salud.
1.8.- Revisin bibliogrfica:
TUBERCULOSIS TBC
Definicin: La tuberculosis (abreviada TBC o TB) es una infeccin bacteriana crnica
causa por mycobacterium tuberculosis que histolgicamente se caracteriza por la
formacin de granulomas la formacin. Habitualmente, la enfermedad se localiza en los
pulmones, pero puede afectar prcticamente a cualquier rgano del cuerpo.
CLASIFICACION:
Clinicamente la tuberculosis se puede manifestar por signos y sntomas pulmonares, se
incluyen en este apartado la neomonia tuberculosa y la pleuritis tuberculosa.
NEOMONIA TUBERCULOSA: puede deberse a primoinfeccin primaria suele cursar

con pocos sntomas (paucissintomatica). La primoinfeccion se caracteriza por la
formacin de Ghon. La clnica en la reactivacin suele ser insidiosa, con febrcula y
malestar general, es frecuente la sudoracin nocturna y la perdida de peso. En cuanto a
semiologa pulmonar, suele haber tos persistente que se puede acompaar de esputos
hemoptoicos. La neumona tuberculosa es muy contagiosa, motivo por la cual los
pacientes deben estar aislados.
PLEURITIS TUBERCULOSA: Aparece generalmente en personas jvenes y suele
hacerlo de forma aguda y unilateralmente. El signo principal es un exudado en el espacio
pleural elevada. Asimismo el tipo de celular predominanteben el exudado sonlos
linfocitos y las clulas mesoteliales son escasas. En muchas ocacionesloque determina el
diagnstico es la pleuroscopia o biopsia pleural en el cual se debe desmostrar la presencia
de granulomas tuberculosos (con bacilos en su interior).
TUBERCULOSIS PULOMONAR: Enfermedad cavitaria extensa multiples cavidades en
ambos pulmones con erosin en los bronquios mas neumonitis caseosa y fibrosis.
Una cavidad del pulmn derecho.
Contiene un vaso sanguneo aneurismtico erosionado (rasmusen), que es una causa
comn de hemorragia.
La pleura tambin es afectada.
EXTRAPULMONARES: Pueden aparecer en el contexto de 1) tuberculosis miliar, 2)

reactivacin de un foco pulmonar o 3) en ausencia de enfermedad clnica pulmonar.
MENINGEA:
causada
por
mas raramente
organismo se
enceflica,
y
posterior
a ser subagudo,
TUBERCULOSIS
Forma de meninges bacteriana
micobacterium tuberculosis o
mycobacteriumbovis,
el
asienta en las meninges
predominantemente en la base
forma microgranulomas con
rotura. El curso clnico tiende
que progresa en das.
TUBERCULOSIS OFTALMICA: infeccin tuberculosa del ojo, principalmente del iris,

cuerpos ciliares y coroides.
TUBERCULOSIS CARDIOVASCULAR: Tuberculosis que afecta al corazn o vasos
sanguneos. La pericarditis puede evolucionar a pericarditis constrictiva.
TUBERCULOSIS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL: Tuberculosis del cerebro,
medula espinal o meninges.
TUBERCULOSIS GENITOURINARIA: Causada habitualmente de piuria estril. El
acceso de la infeccin al aparato genitourinario suele ser por va sangunea. Puede ser
causada de esterilidad por afectacin de los epiddimos en los hombres y en las trompas
de Falopio en las mujeres.
FISIOPATOLOGIA:
DESIMINADOS (TBC miliar):

TUBERCULOSIS MILIAR: forma parte de tuberculosis debida a la desiminacion
sangunea del bacilo, afectando a distintos rganos. Suele ocurrir en personas con grave
alteracin del sistema inmune. Asimismo es ms frecuente en ancianos clnicamente
puede cursar con inicio agudo o insidioso. Para su diagnstico deben practicarse alguno o
todos los cultivos. Si los cultivos fueren negativos se podr optar por hacer otro intento
diagnostico por biopsia heptica.
VIAS DE INFECCION:
Enterogenea:las fuentes suelen ser los alimentos sobre todo la leche procedente de vacas
tuberculosas. B. bovino.
Aeroenterogena: se puede tratar de bacilos llegados por via area, acumulados en
secreciones farngeas y deglutidos con ellas.
Enterolinfogenea: el bacilo atraviesa la pared intestinal sin lesionarla para producir el
foco primario en los ganglios abdominales.
Viaenterolinfohematogena: el bacilo atraviesa la pared intestinal y los ganglios
abdominales sin lesionarlos y el bacilo de koch llega a la sangre venosa para deternminar
en los pulmones.
FASES DE LA TUBERCULOSIS:
PRIMOINFECCION:
Fase de intervalo: tuberculosis post primaria del adulto o de reinfeccin.
MECANISMOS:
Reinfeccin
verdadera
Reinfeccin
endgena
FORMAS:
De comienzo
evolutivas
FASES DE TUBERCULOSIS:
TUBERCULOSIS AVANZADA
TB. Fibrocaseosa
TB. Cavitaria
LOCALIZACION:
Apical
Hiliar
Basal
TB. Tuberculoma
FIBROSIS PULOMONARES:
TB. Fibrosa densa
Fibrotorax de vicenti
Tuberculosis cirrtica
Tuberculosis ulcerofibrosiscaquectizante de bard.
EVOLUCION DE LA TUBERCULOSIS:
FAVORABLE: aletraciones residuales; nodular, fibroso mixto, encapsulacin.
DESFAVORABLE: Reabsorcion parcial (fibrosis densa), lobitis o lobulitis, neomonia
caseosa; hemoptisis fulminante, perforacin pleropulmonar y pioneumotorax, bronco
caseosa.
CICLO DE INEFCCION DE LA TUBERCULOSA:
INFECCION TUBERCULOSA:
Primoinfeccion tuberculosa
Aparecion de la sensibilidad, junto a la inmunidad especifica.
EFERMEDAD TUBERCULOSA:
Manifestaciones clnicas.
Primoinfeccion (TB infantil, primaria simple)

Tuberculosis primaria persistente
Hematgena
Granulias, tuberculosis miliares.
TUBERCULOSIS DE REINFECCION TB DEL ADULTO:

Reinfecion endgena
Reinfeccin exgena
Tuberculosis primaria
BACILO DE KOCH:Mycobacterium tuberculosis
Gnero:antinomycetales
Familia: mycobacteriaceas
Razas bacilares: b tuberculosis humano mtcb, m, africano, m. bovis, bacilo tuberculoso
avariario, raramente patgeno para el hombre bacilo para tuberculosis o micobacterias
oxido resistentes atpicas.
Bacilo delgado de forma recta o ligeramente curva pequeo.
Bacilo acido alcohol resistente
Grampositvos aerobio de crecimiento intracelular resistente a temperaturas bajas

y la desecacin es poca, el calor y el sol (luz ultravioleta). En el husped y en
condiciones favorables se duplican cada veinte horas.
Qumicamente, esta formado por una fraccin lipoidea hidratos de carbono,
protenas y pigmentos.
Reservorio humano
Fuente de infeccin: enfermos que eliminan el bacilo.
Transmisibilidad en genral baja.
Deteccin de la infeccin: prueba cutnea con PPD.
Diagnostico de la enfermedad tincin de zielh. Neelsen o con fluorocromos de
muestra de lesin. Deteccin de acidosnucleidos con tcnicas aplicaciones.
Cultivo: lowestein Jensen las colonias de bacilos tuberculosos que creen en el
tienen un aspecto rugoso que recuerda una miga de pan.
Teido en rojo bacilos de Mycobacterium tuberculosis.

VIAS DE DIFUSION DEL BASILO DE KOCH:
Continuidad: extensin o crecimiento lesional
Contigidad: invasin de rganos vaecinos por contacto.
Canalicular: las estructuras anatmicas sirven de quia sistmica bronquial y diseminacin
broncogena.
Linftica: tras la penetracin del bacilo de koch en los vasos linfticos que drenen la zona
lesionada.Arterial. La siembra se hara en rganos perifricos.
Venosa: puede ser directa, pero es aunmas frecuente una fase previa de invacion linftica,
por lo que se hablka de vialinfohematogena.
PRUEBAS DE DIAGNOSTICO:
INDICACIONES DE LA PRUEBA DE LA TUBERCULINA:Paciente con sospecha
clnica y/o radiologa de tuberculosis.
Radiografa de Trax.
Tuberculina
Cultivo de esputo
Broncoscopio con aspirado de secreciones y
cultivos
GRUPO DE RIESGO:
Infectados por VHI

Marginados
Ancianos
Alcoholicos
Drogadictos via parenteral
Enfermos de silocosis
Diabetes
Neoplasia
Insuficiencia renal crnica
Malabsorcin, etc.
Convivientes con TB
Personal de salud (sanitario)
GRUPOS CON ALTO RIESGO:

Contacto cercano (comparten el mismo hogar u otro ambientes cerrados) de
personas que sospecha o conoce que padecen de tuberculosis.
Infectados por VIH.

Convertores de tuberculina reciente (menos de 2 aos).
Portadores de lesiones fibroticas pulmonares residuales.
Adictos a las drogas inyectadas u otras: crack, cocana, alcohol.
Poblaciones inmigrantes, personas sin hogar, etc.
Residentes y empleados de centros donde secongregan personas de alto riesgo;
prisioneros, instituciones de salud mental, albergues, etc.
Inmigrantes recientes (menores de 5aos) de regiones donde la tuberculosis es
prevalente (frica, Asia, Amrica latina).
COMPLEJO PRIMARIO:
Foco pulmonar (foco primario)
Zonadensa de aspecto infiltrativo

Tamao variable pero no excesivo
nica
Participacin linftica: adetnitisespecifica, formacin de tuberculosis,
pequeos focos de caseosis, marcada irritacin, sinosoidalinesfecifica.
COMPLEJO PRIMARIO: Localizacin preferente: en la primera infancia, base

derecha; En la adolescencia, apical derecha.
INFORME DE BASULOCOSPIA:
RESULTADO
Negativo (-)
Positivo (+)
Positivo (++)
Positivo (+++)
LECTURA
No se encuentra BAAR en 100 campos observados.
Menor de 1 BAAR promedio por campo, en 100 campos
observando (10 a99 bacilos en 100 campos)
De 1 a10 BAAR promedio por campo, en 50 campos observados.
Ms de 10 BAAR promedio por campo, en 20 campos
observados.
DIAGNOSTICO DE LA TUBERCULOSIS:
De certeza
De probabilidad
Clnica
Identificacin de M. tuberculosis (cultivo)

Visualizacin de BAAR en microscopia directa (solicitar cultivo)
Sintomas Locales: tos, expectoracin, hemoptisis, dolor torcico y disnea.
Sintomas Generales: fiebre o febrcula, astenia, anorexia, perdida de peso,
Radiologa
Bacteriologa
sudoracin.
Cualquier lesin radiologa pulmonar es compatible con la tuberculosis. La
ausencia de lesiones no excluye la enfermedad.
Bacilocospia: vision directa de BAAR en 3 esputos u otra muestras.
Cultivo: permite la identificacin del M. tuberculosis
Inyeccin intradrmica de PPD para la realizacin del test de Mantoux.

TRATAMIENTO:
Caractersticas clnico farmacolgicos de medicamentos de primera lnea:
FARMACO
Rifanpicina
Isoniazida
ACTIVIDAD
CONTRA TB
Bactericida
METABOLIS
MO
Absorcin retardada Hepatico
por alimentos
Mejor absorcin en
ayunas
Pirazinamida
Efecto de alimentos
en biodisponibilidad
es minimo
Etambutol
Bacteriosttico Efecto de alimentos
(bactericida a en biodisponibilidad
altas dosis)
es minimo
Estreptomicina Bactericida
Parenteral
Esquema UNO:
Altamente
bactericida
Bactericida
ABSORCION
EXCRECION
hepatico
Mayor parte en
heces 20-30%
por rion.
Renal
hepatico
70% por rion
Renal
hepatico
y 80% por rion
Destribucion
amplia
en
tejidos
y
liquidos
corporales
50 60% por
rion
y
pequea
cantidad
por
bilis.
Quines entran al esquema uno?

Es el esquema de terapia combinada diseado para medicamentos de primera
lnea para aquellas personas con tuberculosis sin antecedentes de haber recibido
tratamiento antituberculsis previo o, si lo recibieron, este fue por menos de treinta das
consecutivos (sinnimos: nunca tratados (NT), virgen al tratamiento).
TRATAMIENTO - ESQUEMA UNO:
Duracin 6 meses (82dosis)
FASE
DURACIO
N
FRECUENCIA
MEDICAMENTOS Y DOSIS
1ra
02 meses
Diario,
excepto
domingos
feriados.
Isoniazida x300 mg 2 capsulas
(50 dosis)
TOTAL POR
ENFERMO
R x 300mg 164 cap.
Etambutolx 100mg 3 tabletas

H: x 100mg 406 tab
Pirazinamida x 500mg 3 tabletas
Rifanpicina x 400mg 3 tabletas
2da
04 meses
Dos veces por

semana.
(32 dosis)
Z: x 500mg 150tab.
Rifanpicina x 300mg 2 capsulas

E: x400 mg 150 tab
Isoniazida x 100mg 8 tabletas
NOTA:
La persona con tuberculosis con menos de 50 kg. De peso, tanto adulto como
nios la dosis de medicamentos se administran en relacin con el peso del
paciente de acuerdo a la posologa del adjunta.
Esquema DOS:
Quines entran al esquema dos?
Es el esquema de terapia combinada diseado con medicamentos de primera lnea
para aquellas personas con tuberculosis antes tratados (AT) quienes tienen el antecedente
de haber recibido tratamiento anti TB por ms de 30 das, incluye recadas y abandonos
recuperados.
Las personas con antecedentes de tratamiento tienen mayor riesgo de ser
portadores de TB resistente a antibiticos, razn por la cual es necesario potenciar el
esquema teraputico con una droga adicional (estreptomicina) y extender la segunda fase.
TRATAMIENTO - ESQUEMA DOS:

FASE
DURACIO
N
FRECUENCIA
MEDICAMENTOS Y DOSIS
1ra
02 meses
Diario,
excepto
domingos
feriados.
Rifanpicina x 300 mg
Isoniazida x 100 mg
Pirazinamida x 500mg
Etambutol x 400mg
Estreptomicina x 1 gr.
2 cap
3 cap
3 tab
3 tab
Rifanpicina x 300 mg
Isoniacida x 100 mg
Pirazinamida x 500mg
Etambutol x 400mg
2 cap
3 tab
3 tab
3 tab
Rifanpicina x 300mg
2 cap
Isoniazida x 100mg
8 tab
Etambutol x 400mg
6 tab
(50 dosis)
01 mes
(25 dosis)
2da
05 mes
Diario,
excepto
domingos
feriados.
Dos veces por

semana.
(40 dosis)
TOTAL POR
ENFERMO
R x 300mg 230 cap.
H: x 100mg 545 tab
Z: x 500mg 225ab.
E: x400 mg 465 tab

S: x 1gr 50amp
NOTA:
La persona con tuberculosis con menos de 50 kg. De peso, tanto adulto como
nios la dosis de medicamentos se administran en relacin con el peso del
paciente de acuerdo a la posologa del adjunta
En los mayores de 50 aos la dosis diaria de estreptomicina utilizada no deber
exceder de 0, 75gr.
COMPLICACIONES: la tuberculosis primaria presenta como complicaciones ms
frecuentes la linfadenitis perifrica, derrame pleural y tuberculosis miliar o menngea. Las
complicaciones tardas son menos frecuentes y pueden ser RBC sea, renal cutnea,
peritoneal, ocular, genital o del mastoides y del odo medio, las tuberculosis pulmonares
crnicas generalmente permanecen localizados como una enfermedad pulmonar.
TUBERCULOSIS MILIAR: es una de las complicaciones ms graves y frecuentes de la
tuberculosis primaria. Se presenta generalmente durante los primeros 6 meses de iniciada
la infeccin tuberculosa. Se caracteriza por fiebre, sintomatologa respiratoria y
hepatoesplegomegalia. Asi
como ataque al estado general, decaimiento y signos
moderados o severos de insuficiencia respiratoria.
DERRAME PLEURAL: Esta complicacin se presenta en el 5 al 8% de los enfermos con

tuberculosis, principalmente en los escolares y adolescentes y est determinada por la
extincin directa de una lesin parenquimatosa. El cuadro es insidioso, pero generalmente
agudo, con fiebre elevada, dolor torcico que se incrementa con los movimientos
respiratorios y en ocasiones dolor abdominal. A la exploracin fsica se encuentra del
sndrome de derrame pleural.
LINFADENITIS PERIFERICA: Es la complicacin ms frecuente de la tuberculosis
primaria en los nios. Se encuentra en el 2 a 5% de los casos y su localizacin es cervical.
Este cuadro se caracteriza por la presencia de tumoraciones cervicales principalmente del
lado derecho que posteriormente se abcesan, fistulizan y calcifican. Se acompaan de
fiebre moderada.
Qu es una Neumona Adquirida en la Comunidad (NAC)?

La Neumona Adquirida en la Comunidad (NAC) es una infeccin aguda del parnquima
pulmonar. Para su diagnstico se requiere: un cuadro clnico compatible (por lo menos
dos de los siguientes sntomas: fiebre, escalofros, aparicin de tos o empeoramiento de
tos crnica con aumento o cambios en el color del esputo, dolor pleurtico, disnea) y una
lesin radiolgica aguda no explicable por otra causa.
Pacientes inmunocomprometidos.
Neumona por aspiracin.
Pacientes internados en residencias o asilos.
Neumona nosocomial: aquella que se presenta en pacientes despus del cuarto
da de estancia en un hospital o hasta diez das tras el alta.
Pacientes con fibrosis qustica o tuberculosis.
La confirmacin bacteriolgica solo se consigue en el 40-60% de los pacientes (SEPAR,
2006). Los grmenes ms frecuentes en los aislamientos de la mayora de las series son:
Streptococus
pneumoniae
(Neumococo),
Micoplasma
pneumoniae,
Chlamydia
pneumoniae y psittaci, Coxiella burneti (Pas Vasco, Cornisa Cantbrica, Castilla-Len) y
virus respiratorio. Son grmenes no habituales: Legionella, Haemofilus Influenzae,

Enterobacterias, Moraxela catarrhalis, Stafilococcus aureus y anaerobios.
Tabla
1.
Grmenes
ms
frecuentes
su
asociacin epidemiolgica (SEPAR, 2006; BTS,

2001).
Exposicin a pjaros
Clamydia psittaci
Exposicin
Coxiella burnetti
animales
de granja, gatos
rea mediterrnea
Legionella
Brote de Gripe
H.
influenzae,
Neumococo,
S.
aureus
Residentes en asilos y
Neumococo, Bacilos
geritricos
Gran (-), anaerobios
Alcoholismo
Neumococo,
anaerobios,
Bacilos
Gram (-)
EPOC
Neumococo,
H.
Influenzae,
Moraxella
catarrhalis
Usuarios drogas va
parenteral
S. aureus, anaerobios
Bronquiectasias
Pseudomona
aeuroginosa,
S.
aureus
Esplenectoma
Neumococo
Comorbilidad
Neumococo,
(enfermedades
Influenzae,
crnicas debilitantes)
Gram (-)
Boca
sptica
H.
Bacilos
Anaerobios
predisposicin
aspiracin
Los principales factores de riesgo para el desarrollo de una Neumona Adquirida en la
Comunidad son.
Consumo de tabaco (>20 cigarrillos/da).
Enfermedades crnicas (diabetes, hepatopatas, cardiopatas, enfermedad renal,
neoplasias, EPOC).
Malnutricin.
Demencia.
Edad avanzada.
Esplenectoma.
Tratamiento crnico con corticoides.
Los factores de riesgo de sospecha de neumona por grmenes no habituales son
Senilidad.
Comorbilidad.
Falta de respuesta a tratamiento emprico correcto a las 48-72 horas de iniciado.

Presencia de signos radiolgicos indicativos de patgeno no habitual (cavitacin).
Sospecha de aspiracin.
Presentacin inicial muy grave.
Cmo se diagnostica?
Clsicamente se definen dos sndromes clnico-radiolgicos (son aplicables a gente joven
y sin comorbilidad), aunque en la actualidad esta clasificacin est en desuso y no debe
utilizarse de forma rgida en la toma de decisiones teraputicas (lvarez CJ, 2003;
Pachon J, 2007):
1. Neumona neumoccica: inicio brusco, fiebre elevada, escalofros, tos productiva,
dolor pleurtico, soplo tubrico, crepitantes, leucocitosis y consolidacin lobar o
segmentaria con broncograma areo en la radiografa. Es la forma de
presentacin habitual del S. Pneumoniae aunque tambin se manifiestan as otras
bacterias
pigenas.
La neumona por Legionella con frecuencia se presenta de forma similar a la

neumoccica aunque el inicio suele ser menos brusco y se suele acompaar de
otras manifestaciones como: cefalea, diarrea, bradicardia e hiponatremia.
2. Neumona por grmenes atpicos (micoplasma, clamydias, coxiella, virus
respiratorios): inicio subagudo o insidioso, tos seca, mialgias, cefalea,
artromialgias, condensacin no lobar en la radiografa y disociacin clnicoradiolgica (predominio de las manifestaciones radiolgicas sobre los hallazgos
auscultatorios).
Ante un paciente con sospecha de NAC debemos realizar una historia clnica (factores de
riesgo clnicos y epidemiolgicos, sintomatologa) y una exploracin fsica general. La
realizacin de pruebas complementarias a nivel ambulatorio (radiologa, anlisis
sanguneos y cultivos) depender de los factores de riesgo y de los hallazgos clnicos
(Ramsdell J, 2005). La British Thoracic Society no recomienda realizar de forma rutinaria
pruebas complementarias en pacientes adultos sanos de bajo riesgo con sospecha de

neumona adquirida en la comunidad, incluyendo las pruebas radiolgicas, a excepcin
de cuando haya dudas diagnsticas o en pacientes con evolucin clnica no satisfactoria
a. En la Historia clnica debemos valorar: Comorbilidad, alcoholismo, contacto con
animales, viajes, historia reciente de consumo antibiticos, tratamiento crnico
con corticoides e ingresos hospitalarios recientes.
o Sintomaloga, exploracin fsica y pruebas complementarias. La clnica de
una neumona puede ser, principalmente en pacientes mayores o con
comorbilidad previa, muy inespecfica. Los hallazgos clnicos ms
frecuentes son.
o Fiebre (presente en el 80% de los pacientes, con frecuencia en los ancianos
est ausente, suele desaparecer en las primeras 72 horas si el tratamiento
es eficaz).
o Tos seca o productiva. Suele desaparecer dentro de los ocho primeros das
si el tratamiento es eficaz.
o Escalofros.
o Dolor torcico de tipo pleurtico.
o Taquipnea, definida como frecuencia respiratoria mayor 30/ minuto, es el
signo ms sensible en ancianos.
o Confusin mental.
o En la auscultacin pulmonar podemos encontrar: crepitantes (suelen
normalizarse dentro de las tres primeras semanas de tratamiento) y soplo
tubrico. Una auscultacin pulmonar normal no la descarta.
Las principales pruebas complementarias a realizar, de ser necesario, en un paciente con

sospecha clnica de neumona son:
a. Hematimetra y bioqumica sangunea. Puede objetivarse:

o Leucocitosis (puede existir leucopenia e indica peor pronstico). Se
normaliza en los cuatro primeros das si el tratamiento es correcto.
o Hiponatremia. Suele observarse en pacientes con neumona por
Legionella.
o Elevacin de Urea sangunea, es un dato sugestivo de peor pronstico.
b. Radiologa. Puede objetivarse condensacin, infiltrado intersticial o cavitacin. Es

posible la existencia de clnica compatible con neumona y la ausencia de
hallazgos radiolgicos. En los primeros das de tratamiento puede observarse un
empeoramiento radiolgico an siendo correcto el mismo. La resolucin
radiolgica puede tardar entre 4 semanas (pacientes menores de 50 aos y sin
enfermedad pulmonar previa) y 12 semanas (pacientes mayores de 50 aos o con
enfermedad respiratoria previa).
c. Cultivo de esputo y Gram. Su valor es limitado por la baja rentabilidad
(sensibilidad y especificidad bajos) En paciente sanos, sin datos clnicos de
gravedad y sin factores de riesgo para el desarrollo de neumona por grmenes
no habituales no es necesario realizar pruebas de identificacin etiolgica, s
estara indicado solicitarlo cuando no haya respuesta al tratamiento emprico
inicial.
d. Los hemocultivos tienen una baja rentabilidad (son positivos en menos del 20%
de los pacientes con neumona) y estn indicados nicamente en pacientes que
precisan ingreso hospitalario .
e. Test de deteccin de legionella y neumococo en orina. Pese a no estar
generalizada su disponibilidad desde Atencin Primaria, en los ltimos aos los
test de deteccin rpida de antgeno de neumococo y legionella en orina, han
demostrado su utilidad en la identificacin de estos patgenos. El tratamiento
antibitico especfico precoz basado en la deteccin etiolgica disminuye la

mortalidad y la necesidad de ingreso en UCI.
VALORACION DEL NAC: Una vez establecido el diagnstico de un paciente con NAC
debemos realizar una valoracin pronstica que permita decidir el lugar de tratamiento
(ambulatorio
hospital).
Existen diferentes escalas (PSI, CURB-65, CRB-65) para valorar el pronstico de un

paciente con NAC. En un reciente metaanlisis no se encontraron diferencias entre ellas a
la
hora
de
predecir
la
mortalidad
por
NAC
(Chalmers
J,
2010).
La CRB-65 es una simplificacin de la CURB-65 que a diferencia de esta slo tiene en

cuenta parmetros clnicos, es de fcil aplicacin y es la de mayor utilidad en Atencin
Primaria. Valora la existencia de confusin, frecuencia respiratoria (>30 respiraciones por
minuto), presin arterial sistlica (<90 mmHg) o presin arterial diastlica (60 mmHg)
y edad (65 aos) asignando a cada uno de estos parmetros 1 punto (Lins WS, 2003).
Esta escala puede simplificarse todava ms retirando la presin arterial diastlica, ya que
la presin sistlica es ms til para valorar la hipotensin y las escalas tienen ms uso
cuanto
ms
sencillas.
Los pacientes cuya puntuacin sea 0 tienen muy bajo riesgo de muerte y
mayoritariamente pueden ser manejados de forma ambulatoria. En los pacientes con
puntuacin igual o mayor a 1 debemos considerar la necesidad de hospitalizacin. En
caso de presentar 3 4 puntos el riesgo de muerte es elevado por lo que deben ser
hospitalizados
de
forma
urgente.
Otra escala de valoracin es la Pneumonia Severity Index (PSI) que evala la

probabilidad de mortalidad a los treinta das en funcin de los criterios propuestos por
Fine et al y que clasifica a los pacientes en cinco grupos de riesgo. Se trata de una escala
de ms utilidad a nivel hospitalario pues valora datos analticos entre otras variables.
Nunca debemos olvidar que estas escalas pronsticas sirven para ayudar pero nunca para
sustituir la valoracin clnica del mdico que debe decidir individualmente el manejo ms
adecuado para cada caso y siempre teniendo en cuenta las circunstancias sociales del
paciente.
MANEJO DEL ALGORITMO:
Cmo se trata?
En esta gua nos referimos nicamente al tratamiento ambulatorio de los pacientes con
NAC. Es preciso recurrir a otras guas o tratados para consultar el tratamiento de
Neumonas con criterios de ingreso hospitalario. Hasta un 70% de las neumonas se tratan
a nivel ambulatorio correspondiendo estas a los grupos pronsticos de Fine I y II y en
algunos
del
grupo
III.
Es esencial para disminuir las severidad de los sntomas as como las complicaciones
fatales (incluyendo la mortalidad) iniciar cuanto antes de forma emprica el tratamiento.
La eleccin del tratamiento emprico ms adecuado depende de:
a. Sospecha etiolgica (Tabla 1).
b. Factores de riesgo del paciente.
c. Situacin clnica (hallazgos clnicos de gravedad).
d. Distribucin geogrfica de resistencias a antibiticos de los principales grmenes
implicados. En Espaa (con variaciones segn zona geogrfica) existe una tasa
de resistencia del neumococo a la penicilina de un 35-50% y a macrlidos de un
25-40% (SEPAR, 2006) (las recomendaciones de tratamiento emprico de las

diversas guas clnicas americanas son diferentes a las europeas debido a la
existencia
de
menor
nmero
de
resistencia
macrlidos).
Las resistencias a penicilina, en la mayora de los casos, son de grado bajo o

intermedio y se vencen con aumento de la dosis (Catarral J, 2006; SEPAR,
2006), lo que no ocurre con la resistencia a macrlidos (SEPAR, 2006; lvarez
CJ, 2003). Existen una serie de factores de riesgo de existencia de neumococo
resistente a penicilina a tener en cuenta (Mandell LA, 2007; Ramsdell J, 2005):
o Edad >65 aos o <2 aos.
o Tratamiento con B-lactmicos en los ltimos 3 meses.
o Alcoholismo.
o Immunodepresin (incluye tratamiento con corticoides).
o Comorbilidad.
o Contacto nios de guardera.
o Neumona en el ao previo.
En un metaanlisis se encontr que no hay diferencias significativas en relacin a la

curacin de pacientes con NAC no grave con la utilizacin de beta-lactmicos en
comparacin con los antibiticos con cobertura frente a grmenes atpicos
(fluorquinolonas, macrlidos) (Mills G,2005) y en una reciente revisin Cochrane se
concluye que no hay estudios suficientes de calidad para poder realizar recomendaciones
en la eleccin del antibitico adecuado en paciente ambulatorios con NAC (Bjerre LM,
2009).
Las recomendaciones actuales de diferentes sociedades y organismos (BTS, 2009;
Anderson, VR 2008; Durrington H, 2008; ICSI, 2006; Mandell LA, 2007) de tratamiento
antibitico emprico son:
Pacientes con sospecha de NAC y sin factores de riesgo:

o Amoxicilina oral 1 gramo cada ocho horas durante 8-10 das. Algunas
guas basadas en opinin de expertos recomiendan aadir al tratamiento
con Amoxicilina un macrlido (azitromicina 500 mg/da de 3-5 das o
claritromicina 500 mg/12 horas, 10 das) bien desde el inicio (SEPAR,
2006) o bien a las 48-72 horas del mismo si persiste la fiebre.
o Cefuroxima oral 500 mg cada 8-12 horas.
o En pacientes alrgicos a B-lactmicos: levofloxacino (500-750 mg/24
horas) o moxifloxacino (400 mg/24 horas), 7 das.
o Si existe una alta sospecha de neumona por grmenes atpicos, se podran
pautar macrlidos (claritromicina 500/12 horas 14-21 das o azitromicina
500 mg/24 horas).
En pacientes con factores de riesgo y/o sospecha de neumona por grmenes no

habituales:
o Amoxicilina + acido clavulnico 1000/125 dos comprimidos cada 12
horas.
o Levofloxacino (500-750 mg/24 horas) o moxifloxacino (400 mg/24 horas),
7 das.
En paciente con sospecha de neumona por aspiracin el tratamiento indicado
sera amoxicilina + acido clavulnico a dosis altas 2 comprimidos cada 12 horas
En el tratamiento de una NAC, adems del tratamiento antibitico, debemos:

Indicar reposo.
Administrar antitrmicos si fiebre o analgsicos si existe dolor.
Aconsejar hidratacin y
No
utilizar
rutinariamente
antitusivos.
Todo paciente con Neumona debe ser reevaluado clnicamente en 48-72 horas
(ICSI, 2006) periodo en el que el tratamiento antibitico no debe ser modificado
a no ser que exista empeoramiento importante o datos microbiolgicos de
sensibilidad a antibiticos que as lo indiquen. Podemos objetivar diferentes tipos
de respuesta al tratamiento:
1. Respuesta clnica temprana.
2. Respuesta clnica tarda >3 da.
3. Si existe deterioro clnico se debe reevaluar: El diagnstico del paciente (descartar
neoplasia, TEP, vasculitis, neumonitis por frmacos, hemorragia pulmonar,
neumona organizativa, etc). El tratamiento (dosis infrateraputica, inadecuada
cobertura, etc). La necesidad de ingreso hospitalario.
1.9.- Confrontacin Bibliogrfica:
CONFRONTANDO:
Debemos considerar que los pulmones son el rbol de la vida y que las vas areas son las
races vitales que llevan la sustancia vital. Esto quiere decir que se deben conservar
permeables hmedas y libre de secreciones bronquiales farngeas y bucofarngeas, la
presencia de estas la podemos verificar realizando la auscultacin de los campos
pulmonares y escuchando los ruidos areos anormales que presenten. En la evaluacin de
la paciente presenta a la auscultacin estertores y sonidos roncantes, primero debido a la
tos persiste con produccin de esputo denso amarillentas en menor cantidad, segundo que
presenta dificultad respiratoria, y otra forma de verificacin se dio en los signos vitales
que llego a presentar. tos productiva con secreciones bucofarngeas densas amarillentas
en menor cantidad, FR: 30 por minuto, Sat O2: 86. Las cuales nos permiten analizar en
forma adecuada la oxigenacin de la sangre.
2.- ETAPA DIAGNOSTICO DE ENFERMERA:

2.1.- Anlisis de los Datos Significativos:
ANLISIS DE LOS DATOS SIGNIFICATIVOS:
1. RTULO: Limpieza Ineficaz de Vas Areas

CDIGO: 00031
DOMINIO: 11 Seguridad/Proteccin
CLASE: 2 Lesin Fsica
DEFINICIN: Incapacidad para eliminar las secreciones u obstrucciones del tracto

respiratorio para mantener las vas areas permeables.
Pag. 315
CARACTERSTICAS DEFINITORIAS:Tos productiva, presencia de sonidos
estertores, roncantes, en ACP, agitacin.
FACTOR RELACIONADO: Presencia de secreciones bucofarngeas, densas y
amarillentas en regular cantidad.
ENUNCIADO DE DIAGNSTICO: Limpieza Ineficaz de Vas Areas Relacionada
a.presencia de secreciones bucofarngeas, densas amarillentas en regular cantidad
Evidenciado por. Tos productiva, presencia de sonidos estertores, roncantes, en ACP,
agitacin.
Rotulo
Caractersticas definitorias
LIMPIEZA INEFICAZ DE VAS

AREAS
Tos productiva
presencia de sonidos estertores,
roncantes, en ACP
agitacin.
Factor relacionado
presencia de secreciones bucofarngeas,
densas amarillentas en regular cantidad
Diagnstico de enfermera
- Limpieza Ineficaz de Vas Areas
Relacionada a.presencia de secreciones
bucofarngeas, densas amarillentas en
regular cantidad Evidenciado por. Tos
productiva, presencia de sonidos
estertores, roncantes, en ACP, agitacin.
2.- RTULO: Deterioro del intercambio de gases

CDIGO:00030
DOMINIO:3 eliminacin e intercambio
CLASE:4 funcin respiratoria
DEFINICIN: Exceso o dficit en la oxigenacin y/o eliminacin de dixido de
carbono en la membrana alveolocapilar.
CARACTERSTICAS DEFINITORIAS: sat.O2: 86 FR: 30 por minuto, agitacin,

somnolienta, diafortica.
FACTOR RELACIONADO:disminucin de la ventilacin perfusin secundario a
dificultad respiratoria.
ENUNCIADO DE DIAGNSTICO: Deterioro del intercambio de gasesRelacionado
a. disminucin de la ventilacin perfusin secundario a dificultad respiratoria
Evidenciado por. Sat O2 86, FR: 30 por minuto, agitacin, somnolienta, diafortica.
Pag. 112
Rotulo
DETERIORO DEL INTERCAMBIO

DE GASES
Factor relacionado
disminucin de la ventilacin perfusin
secundario a dificultad respiratoria
Sat O2 86,
FR: 30 por minuto
Agitacin
Somnolienta
diafortica
Deterioro del intercambio
de
gasesRelacionado a. disminucin de la
ventilacin perfusin secundario a
dificultad respiratoria Evidenciado por.
Sat O2 86, FR: 30 por minuto, agitacin,
somnolienta, diafortica.
3.- RTULO: Ansiedad

CDIGO:00146
DOMINIO:9 Afrontamiento/ Tolerancia al Estrs
CLASE:2 Respuesta de afrontamiento
DEFINICIN: Sensacin de vaga intranquilizadora de malestar o amenaza acompaado
de una respuesta anatmica (el origen de la cual con frecuencia es inespecfico o
desconocido para el individuo); sentimiento de opresin causado por la anticipacin de
un peligro. Es una seal que advierte de un peligro inminente y permite al individuo
tomar medidas para afrontar la amenaza.
Pag. 251
CARACTERSTICAS DEFINITORIAS:temor, referencia de preocupacin.
FACTOR RELACIONADO: cambios de salud, estancia hospitalaria
ENUNCIADO DE DIAGNSTICO: Ansiedad Relacionado a cambios en el estado de
salud secundario a su enfermedad Evidenciado por informe del paciente (preocupacin
de quedar paralizada), preocupacin familiar, debilidad muscular, dolor abdominal.
Rotulo
ANSIEDAD
Factor relacionado
cambios en el estado de salud secundario

a su enfermedad
informe
del
(preocupacin
de
paralizada)
preocupacin familia
debilidad muscular
dolor abdominal.
paciente
quedar
Ansiedad Relacionada a cambios en el
estado de salud secundario a su
enfermedad Evidenciado por informe del
paciente (preocupacin de quedar
paralizada), preocupacin familiar,
debilidad muscular, dolor abdominal.
4.- RTULO:Riesgo de la integridad cutnea

CDIGO:00045
DOMINIO:11 Seguridad/proteccin
CLASE:2 lesin fsica
DEFINICIN: alteracin de epidermis y/o la dermis.
Pag. 310
FACTOR RELACIONADO: medicamentos y deficit inmunitario rash, prurito, edades
extremas 52 aos de edad)
ENUNCIADO DE DIAGNSTICO: Riesgo de la integridad cutnea Relacionado

amedicamentos y dficit inmunitario (rash, prurito, edades extremas 52 aos de edad)
ROTULO
RIESGO DE LA INTEGRIDAD CUTNEA
Factor relacionado
medicamentos secundario a rash, prurito,
edades extremas (52 aos de edad).
Riesgo de la integridad cutnea
Relacionado amedicamentos secundario a

rash, prurito, edades extremas (52 aos de
edad).
5.- RTULO: Dficit de volumen de lquidos.

CDIGO:00027
DOMINIO:2 Nutricin
CLASE:5 Hidratacin
DEFINICIN: Disminucin del lquido intravascular, intersticial y/o intracelular. Se
refiere a la deshidratacin o perdida solo de agua, sin cambio en el nivel de sodio.
Pg. 84
CARACTERSTICAS DEFINITORIAS:FC. 80 por minuto, fuerza muscular

disminuida, debilidad, mucosas orales secas, deposiciones semilquidas.
FACTOR RELACIONADO:perdida activa del volumen de lquidos.
ENUNCIADO DE DIAGNSTICO: Dficit de volumen de lquidos. Relacionado
con: perdida activa del volumen de lquidos. Evidenciado por: FC. 80 por minuto,
fuerza muscular disminuida, debilidad, mucosas orales secas, deposiciones semilquidas.
Rotulo
DFICIT DE VOLUMEN DE
LQUIDOS
FC. 80 por minuto, fuerza muscular
disminuida, debilidad, mucosas orales
secas, deposiciones semilquidas.
Factor relacionado
perdida activa del volumen de lquidos.
Dficit de volumen de lquidos.
Relacionado con: perdida activa del
volumen de lquidos. Evidenciado por:
FC. 80 por minuto, fuerza muscular
disminuida, debilidad, mucosas orales
secas, deposiciones semilquidas.
6.- RTULO:Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades.

CDIGO:00002
DOMINIO:2 Nutricin
CLASE:1 ingestin
DEFINICIN: ingesta de nutrientes insuficientes para satisfacer las necesidades

metablicas.
CARACTERSTICAS DEFINITORIAS:
FACTOR RELACIONADO:
ENUNCIADO DE DIAGNSTICO:Desequilibrio nutricional: ingesta superior a las
necesidades Relacionado con: incapacidad para ingerir los alimentos Evidenciado por
debilidad muscular, peso: , lesin de la mucosa oral, dolor abdominal.
Rotulo
DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL:
INGESTA INFERIOR A LAS
NECESIDADES.
Debilidad muscular, peso: , lesin de la

mucosa oral, dolor abdominal.
Factor relacionado
Desequilibrio nutricional: ingesta superior
a las necesidades Relacionado con:
incapacidad para ingerir los alimentos
incapacidad para ingerir los alimentos

Evidenciado por debilidad muscular,
peso: , lesin de la mucosa oral, dolor
abdominal.
7.- RTULO:Deterioro de la mucosa oral

CDIGO:00045
DOMINIO 11: Seguridad/Proteccin

CLASE: 2 Lesin fsica
DEFINICIN:Alteracin de los labios y/o tejidos blandos de la cavidad oral.
Pag. 316
CARACTERSTICAS DEFINITORIAS:lesiones orales y secas.
FACTOR RELACIONADO:deshidratacin
ENUNCIADO DE DIAGNSTICO:Deterioro de la mucosa oralRelacionado con:
deshidratacinEvidenciado porlesiones orales y secas.
Rotulo
DETERIORO DE LA MUCOSA
ORAL
Factor relacionado
deshidratacin
lesiones orales y secas.
Deterioro de la mucosa oralRelacionado
con: deshidratacin Evidenciado por
8.- RTULO:Intolerancia a la actividad

CDIGO:00092
DOMINIO:4 Actividad/Reposo
CLASE: 4 Respuesta cardiovascular/pulmonar
DEFINICIN: Insuficiente energa fisiolgica o psicolgica para tolerar o completar las
actividades diarias requeridas o deseadas.
(pag. 136)
CARACTERSTICAS DEFINITORIAS: informes verbales de fatiga y debilidad
FACTOR RELACIONADO:debilidad generalizada y desequilibrio entre aportes y
demandas de oxigeno
ENUNCIADO DE DIAGNSTICO:Intolerancia a la actividad Relacionado con:
debilidad generalizada y desequilibrioentre aportes y demandas de oxigeno Evidenciado
porinformes verbales de fatiga y debilidad.
Rotulo
INTOLERANCIA
informes verbales de fatiga y debilidad.
A LA ACTIVIDAD
Factor relacionado
Intolerancia a la actividad Relacionado
debilidad generalizada y desequilibrio

entre aportes y demandas de oxigeno
con: debilidad generalizada y

desequilibrio entre aportes y demandas de
oxigeno Evidenciado porinformes
verbales de fatiga y debilidad.
9.- RTULO:Dolor agudo

CDIGO:00132
DOMINIO: 12 confort
CLASE: 1 Confort Fsico
DEFINICIN: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una
lesin tisular real o potencial o descrita en tales trminos (Internacional asociacin
forthestudy of Pain); inicio sbito o lento de cualquier intensidad de leve o grave con
final anticipado o previsible y una duracin inferior a 6 meses.
Pag. (349)
CARACTERSTICAS DEFINITORIAS:diafortica, trastornos del sueo,(dolor al
toser, abdomen blando depresible doloroso a la palpacin).
FACTOR RELACIONADO:agentes lesivos (biolgicos, fsicos, psicolgicos.)
ENUNCIADO DE DIAGNSTICO:Dolor agudoRelacionado con: agentes lesivos
(biolgicos, fsicos, psicolgicos.)Evidenciado
pordiafortica, trastornos del sueo,
(dolor al toser, abdomen blando depresible doloroso a la palpacin).
Rotulo
DOLOR AGUDO
Factor relacionado
diafortica, trastornos del sueo, (dolor al
toser, abdomen blando depreciable
doloroso a la palpacin).
Dolor agudo
agentes lesivos (biolgicos, fsicos,

psicolgicos.)
Relacionado con: agentes
lesivos (biolgicos, fsicos, psicolgicos.)

Evidenciado pordiafortica, trastornos
del sueo, (dolor al toser, abdomen blando
depresible doloroso a la palpacin).
10.- RTULO:Riesgo de infeccin

CDIGO:0004
DOMINIO: 11 Seguridad/ proteccin
CLASE: 1 Infeccin
DEFINICIN:Aumento del riesgo del ser invadido por organismos patgenos.
Pag. (303)
FACTOR RELACIONADO:Defensas inadecuadas disminucin de la hemoglobina
secundario a anemia, va perifrica, presencia de secreciones por zona vaginal.
ENUNCIADO DE DIAGNSTICO:Riesgo de infeccin Relacionado con: Defensas
inadecuadas disminucin de la hemoglobina secundario a anemia,va perifrica, presencia
de secreciones por zona vaginal
ROTULO
RIESGO DE INFECCIN
Factor relacionado
Riesgo de infeccin Relacionado con:
Defensas inadecuadas disminucin de la Defensas inadecuadas disminucin de la

hemoglobina secundario a anemia, va hemoglobina secundario a anemia, va
perifrica, presencia de secreciones por perifrica, presencia de secreciones por
zona vaginal
zona vaginal
Al observar los factores de riesgo del problema la paciente presente via perifrica,
teniendo un punto de entrada para la invasin de microorganismos. Riesgo de infeccin
es un tipo de microorganismo produzca-- una infeccin depende de una gran cantidad de
factores ya mencionado una de las importantes
es la susceptibilidad husped esta
afectado por el estado nutricional tratamiento medico, proceso de enfermedades

preexistentes y algunas intervenciones quirrgicas pasadas o recientes por catter por lo
tanto llegamos ala conclusin de que la paciente presenta.
11.- RTULO:Insomnio
CDIGO:00095
DOMINIO: 4 Actividad/reposo
CLASE: 1 Sueo/ reposo
DEFINICIN:Trastorno de la cantidad y calidad del sueo que deteriora el
funcionamiento.
(pg. 116)
CARACTERSTICAS DEFINITORIAS:tos productiva, falta de energa, paciente
informa dificultad para conciliar sueo. (la tos no me deja dormir).
FACTOR RELACIONADO:sueo interrumpido secundario a enfermedad
ENUNCIADO DE DIAGNSTICO: Insomnio Relacionado con: sueo interrumpido
secundario a enfermedad Evidenciado por tos productiva, falta de energa, paciente
informa dificultad para conciliar sueo. (la tos no me deja dormir).
Rotulo
tos productiva, falta de energa, paciente
INSOMNIO
informa dificultad para conciliar sueo.

(la tos no me deja dormir).
Factor relacionado
sueo interrumpido secundario a

enfermedad
Insomnio Relacionado con: sueo
interrumpido secundario a enfermedad
Evidenciado por tos productiva, falta de
energa, paciente informa dificultad para
conciliar sueo. (la tos no me deja
dormir).
12.- RTULO: Riesgo de Cada

CDIGO:00155
DOMINIO: 11 Seguridad/proteccin
CLASE: 2 lesin fsica
DEFINICIN: Aumento de la susceptibilidad a las cadas que pueden causar dao
fsico.(pg. 306)
FACTOR RELACIONADO:Disminucin de la fuerza muscular secundario a insomnio.
ENUNCIADO DE DIAGNSTICO:Riesgo de CadaRelacionado con: Evidenciado
porDisminucin de la fuerza muscular secundario a insomnio.
ROTULO
RIESGO DE CADA
Factor relacionado
Riesgo
de
CadaRelacionado
con:
Disminucin de la fuerza muscular
Evidenciado
secundario a insomnio.
fuerza muscular secundario a insomnio.
por
Disminucin de la
13.- RTULO:Dficit de autocuidado: bao

CDIGO:00108
DOMINIO: 4 actividad/ reposo
CLASE: 5 autocuidado
DEFINICIN:Deterioro de la habilidad de la persona para realizar o completar por si
misma las actividades de bao/ higiene.
(pag. 152)
CARACTERSTICAS DEFINITORIAS:incapacidad para secarse el cuerpo. REh,
cuero cabelludo graso.
FACTOR RELACIONADO:ansiedad secundario a debilidad muscular.
ENUNCIADO DE DIAGNSTICO:Dficit de autocuidado: baoRelacionado con:
ansiedad secundario a debilidad muscular.Evidenciado porincapacidad para secarse el
cuerpo. REh, cuero cabelludo graso.
Rotulo
Dficit de autocuidado: bao
Incapacidad para secarse el cuerpo. REh,
Factor relacionado
Dficit de autocuidado: baoRelacionado
ansiedad secundario a debilidad muscular.
con:
ansiedad secundario a debilidad
muscular.
Evidenciado
por
incapacidad para secarse el cuerpo. REh,

Al observar las caractersticas definitorias del paciente como cuero cabelludo graso,
dficit del auto cuidado bao/higiene. Deterioro de la habilidad de la persona para
realizar o completar por si misma las actividades de bao/ higiene. Dficit de
autocuidado: bao Relacionado con:
ansiedad secundario a debilidad muscular.
Evidenciado por incapacidad para secarse el cuerpo. REh, cuero cabelludo graso.
2.2.- Enunciado de los Diagnsticos de Enfermera:
1. Limpieza Ineficaz de Vas Areas Relacionada a. presencia de secreciones

bucofarngeas, densas amarillentas en regular cantidad Evidenciado por. Tos
productiva, presencia de sonidos estertores, roncantes, en ACP, agitacin.
2. Deterioro del intercambio de gases Relacionado a. disminucin de la ventilacin
perfusin secundario a dificultad respiratoria Evidenciado por. Sat O2: 86, FR:
30 por minuto, agitacin, somnolienta, diafortica.
3. Riesgo de la integridad cutnea Relacionado a medicamentos secundario a rash,
prurito, edades extremas (52 aos de edad) y RAFA.
4.
Dficit de volumen de lquidos. Relacionado con: perdida activa del volumen de

lquidos. Evidenciado por: FC. 80 por minuto, fuerza muscular disminuida,
debilidad, mucosas orales secas, deposiciones semilquidas.
5.
Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades Relacionado con:

deficiencia de nutrientes (hierro, vitamina b12, y acidofolico)Evidenciado por
debilidad muscular, peso: , lesin de la mucosa oral, dolor abdominal.
6. Ansiedad Relacionado a cambios en el estado de salud secundario a su

enfermedad Evidenciado por informe del paciente (preocupacin de quedar
paralizada), preocupacin familiar, debilidad muscular, dolor abdominal.
7. Deterioro de la mucosa oral Relacionado con: deshidratacin Evidenciado por
8. Intolerancia a la actividad Relacionado con: debilidad generalizada y

desequilibrio entre aportes y demandas de oxigeno Evidenciado porinformes
verbales de fatiga y debilidad.
9. Dolor agudo
Relacionado con: agentes lesivos (biolgicos, fsicos,
psicolgicos.) Evidenciado pordiafortica, trastornos del sueo, (dolor al toser,

abdomen blando depresible doloroso a la palpacin).
10. Riesgo de infeccin Relacionado con: Defensas inadecuadas disminucin de la
hemoglobina secundario a anemia, va perifrica, presencia de secreciones por
zona vaginal
11. Insomnio Relacionado con: sueo interrumpido secundario a enfermedad
Evidenciado por tos productiva, falta de energa, paciente informa dificultad
para conciliar sueo. (la tos no me deja dormir).
12. Riesgo de CadaRelacionado con: Evidenciado por Disminucin de la fuerza
muscular secundario a insomnio.
13. Dficit de autocuidado: baoRelacionado con: ansiedad secundario a debilidad
muscular.
Evidenciado por incapacidad para secarse el cuerpo. REh, cuero
cabelludo graso.
14. Dficit de conocimiento
3.- ETAPA DE PLANIFICACIN:

3.1.- Priorizacin de los Diagnsticos de Enfermera:
1.- Limpieza Ineficaz de Vas Areas

2.- Deterioro del intercambio de gases
3.- Ansiedad
4.- Dficit de volumen de lquidos.
5.- Riesgo de la integridad cutnea
6.- Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades
7.- Deterioro de la mucosa oral
8.- Intolerancia a la actividad
9.- Dolor agudo
10.- Riesgo de infeccin
11.- Insomnio
12.- Riesgo de Cada
13.- Dficit de autocuidado: bao
14.- Dficit de conocimiento
3.2.- Elaboracin de Plan de Intervenciones:
3.2.1.- Objetivos (resultados esperados):
3.2.2.- intervenciones:
3.2.3.- fundamento cientfico:
3.2.4.- ejecucin:
PLAN
DE
CUIDADOS
1.- Diagnostico: Limpieza Ineficaz de Vas Areas Relacionada a. presencia de secreciones bucofarngeas, densas amarillentas en
regular cantidad Evidenciado por. Tos productiva, presencia de sonidos estertores, roncantes, en ACP, agitacin.
PLANIFICACIN
PROBLEMA
OBJETIVOS
Limpieza
ineficaz de vas
areas.
Paciente
presentar
limpieza eficaz de
vas areas
durante su
hospitalizacin.
INTERVENCIONES
1. Valorar estado
general de paciente.
2. Controlar funciones
vitales: FR, c/4hrs.
RESULTADOS
ESPERADOS:
Paciente
presentara tos
eficaz durante el
turno.
Paciente
presentara
funciones vitales
dentro de los
parmetros
normales durante
el turno.
Paciente
4.- Colocar en posicin

de semifowler.
5.- auscultar ambos
campos pulmonares.
6.- Realizar cambios

posturales c/4hrs.
FUNDAMENTACIN CIENTFICA
1.-Esta valoracin es muy importante para
evaluar el estado general y asi obtener datos
significativos para realizar una planificacin
especifica del problema. debido a que los
paciente con este tipo de problema pueden
llegar a presentar complicaciones inmediatas
como una bronco aspiracin, presentar un
cuadro de hipoxemia, Debido a las secreciones
que presenta la paciente.
2.- el control de las funciones vitales es
esencial ya que en este tipo de paciente debido
a que la frecuencia respiratoria en estos casos
aumenta con el propsito de modificar el flujo
del aire
con un gradiente
de presin
determinado durante la respiracin.
.
4.- la posicin Es importantes la expansin de
la caja torcica ya que esto favorece, que la
eliminacin de las secreciones sean efectivas.
5.- Es una tcnica auditiva que permite
escuchar los ruidos pulmonares y para as
clasificar segn el tono escuchado.
6.-Los cambios posturales
favorecen la
EJECUCI
N
M T N
EVALUACI
N
Objetivo
parcialmente
alcanzado
Paciente
presenta
funciones
vitales dentro
del parmetro
normal, pero
continua con
tos productiva
y
expectoracin
de secreciones
bucofarngeas
en menor
cantidad.
presentara
secreciones
fluidas en menor
cantidad durante
el turno.
Paciente
presentara
ausencia de
sonidos
respiratorios.
7.- Aspirar secreciones

segn necesidad.
movilizacin y el desprendimiento de las

secreciones, nos permite mantener las vas
areas permeables puesto que la posicin
lateralizada aparte de mantener la alineacin
corporal nos facilita. La expansin pulmonar.
8.- Valorar las

caractersticas de las
secreciones.
7.- Es un procedimiento o tcnica mediante la

cual se logra evacuar las secreciones que
provienen de la luz bronquial; mediante este
equipo de aspiracin de secreciones que es un
instrumento as pirgeno que funciona con una
presin negativa.
Que nos ayuda a extraer
secreciones que obstruyen el rbol bronquial.
9.- Nebulizar con suero 8.- valorar para ver las caractersticas de las
fisiolgico y fenoterol secreciones que presenta la paciente
segn la indicacin
(secreciones amarillentas y espesas)
mdica.
9.-la nebulizacin favorece la expectoracin de
10.- Brindar lquidos las secreciones, el suero fisiolgico fluidifica
tibios
segn
la las secreciones y el fenoterol tiene como accin
necesidad del paciente. de bronco dilatar.
10.-los
lquidos
tibios
favorecen
la
fluidificacin y el desprendimiento de las
secreciones de las paredes bronquiales para
11.- educar al paciente eliminacin atreves de la expectoracin.
sobre su enfermedad.
11.- se educa para obtener su colaboracin y
para que tenga conocimiento de los
procedimiento realizados.
2.- Diagnostico: Deterioro del intercambio de gases Relacionado a. disminucin de la ventilacin perfusin secundario a dificultad
respiratoria Evidenciado por. Sat O2: 86%, FR: 30 por minuto, agitacin, somnolienta, diafortica.
PLANIFICACIN
PROBLEM
A
OBJETIVOS
Paciente mejorara
Deterioro
intercambio
de
del
gases
durante
intercambio estancia
de gases
hospitalaria.
RESULTADOS
ESPERADOS:
INTERVENCIONES
1. Valorar patrn actividad
ejercicio: frecuencia, ritmo,
profundidad, y uso de los
msculos accesorios.
1.La adecuada valoracin nos permite
identificar complicaciones inmediatas como
una bronco aspiracin y actuar de manera
eficiente.
vitales: frecuencia cardiaca,
frecuencia respiratoria.
2.- permite detectar

tempranamente
disfunciones organicas, el aumento de FR nos
indica dificultad respiratoria y disminucin de
oxigeno poder intervenir correctamente.
Paciente referir
ausencia/
disminucin de la 3. Mantener al paciente en
posicin de semifowler.
dificultad
respiratoria.
4.-administrar oxgeno a la
Paciente
demostrara una paciente segn necesidad.
mejora de la
ventilacin y una
5.- Valorar saturacin de
oxigenacin
oxigeno mediante el
eficiente.
pulsmetro.
Paciente no
6.- valorar el color de la piel
presentara, Sat
O2, FR: de 20-25 en busca de cianosis.
3.- Esta posesin favorece la expansin de la

caja torcica favoreciendo el ingreso y la
salida de CO2 y O2.
4.- el aporte de oxigeno permite que llegue
ms oxgeno a las clulas evitando el riesgo
de hipoxemia y necrosis de tejidos.
5.- Nos ayuda a determinar si el oxgeno que
llega a las clulas es suficiente
6.- la cianosis un indicador o signo de falta de
oxigeno en el sangre.
EJECUCI
N
EVALUACI
N
M T
N
Objetivo
parcialmente
alcanzado
Paciente
refiriere au/
disminucin
de
la
dificultad
respiratoria.
Y presentara,
FV dentro de
los rangos
normales,
pero no
Demuestra
una mejora
de
la
ventilacin y
una
oxigenacin
eficiente.
por minuto.
7.- valorar resultados de
hemoglobina.
.
8.- Educar al paciente Sobre
la importancia de realizar los
ejercicios pulmonares.
7.- el Hemograma es un indicador de los

valores normales las sustancias que tenemos en
el cuerpo as como la hemoglobina nos indican
si puede presentar una anemia y ello nos
podra indicarla sangre en el cuerpo no es
suficiente para trasladar el oxgeno.
8.- para obtener su colaboracin y para que el
individuo pueda familiarizarse con su
enfermedad, y realizar ejercicos para evitar la
dificultad respiratoria.
3.- Diagnostico: Ansiedad Relacionado a cambios en el estado de salud secundario a su enfermedad Evidenciado por informe del
paciente (preocupacin de quedar paralizada), preocupacin familiar, debilidad muscular, dolor abdominal.
PLANIFICACIN
PROBLEMA
OBJETIVOS
Paciente
presentar.
Ansiedad
RESULTADOS
ESPERADOS:
Paciente
presentara facies
de tranquilidad y
de sentimiento
positivos.
Paciente
reflexionara
acerca
positivamente
acerca de su
enfermedad.
INTERVENCIONES
1.- Valorar patrn perceptivo 1.- Una adecuada valoracin
es
cognitivo: grado de importante para evaluar el estado general
ansiedad, preocupacin.
de la paciente y as obtener datos
significativos
para
realizar
una
planificacin especifica del problema.
Debido a que los pacientes con este tipo
de problema pueden llegar a presentar
2.
Controlar
funciones una depresin severa.
2. para que es importante valorar las
funciones vitales durante la ansiedad,
3.-disponer de tiempo para depende al grado de ansiedad (leve,
escuchar las inquietudes y moderada y severa) paciente podra
temores de la paciente o presentar alteracin de dichas funciones y
allegados.
Analizar
las a si provocar una taquicardia, o una
percepciones sobre s misma, en bradipnea.
relacin con los cambios
3.- Los profesionales de atencin de a la
previstos y su estilo de vida.
salud que prestan cuidados al cliente
pueden sugerir preguntas e inquietudes y
4.-Proporcionar informacin crear oportunidades para apoyar, educar y
precisa,
reforzando
la corregir conceptos errneos sobre su
enfermedad (TBC).
ofrecida previamente.
5.- comprobar las fortalezas 4.- Permite a la paciente a preguntar
individuales e identificar las sobre la informacin y asimilarla.
EJECUCI
N
M T N
EVALUACIN
Objetivo
alcanzado
Paciente
presenta facies
de tranquilidad y
de sentimiento
positivos. y
Reflexiona
positivamente
acerca de su
enfermedad.
conductas de afrontamiento
positivas anteriores.
5.- Es eficaz para reforzar las fortalezas
que ya posee la enferma, para afrontar la
6.-Derivar
al
personal situacin actual.
religioso, especialista en
enfermera
clnica 6.- puede precisar ayuda complementaria
psiquitrica,
u
otros para resolver los sentimientos de la
profesionales para solicitar Paciente.
asesoramiento,
en
caso
necesario.
7.Muchas
expresiones
faciales
transmiten generalmente un significado
7.- Usar preguntas abiertas.
universal, ejemplo una sonrisa transmite
felicidad y confianza de paciente a
personal de salud.
8.- Transmitir expresin 8.- formular preguntas
amplias que
fcil
de sentimientos inviten o hagan que el cliente analice
positivos a la paciente.
(Elabore, aclare, describe, compare o
ilustre) ideas y sentimientos. Las
9.- Ofrecer ayuda a la preguntas abiertas solo hacen referencia
paciente.
al tema a tratar e invita a que den
respuestas ms largas que una o dos
9.- Orar con el paciente palabras. Cmo se encuentra?, me
cuando l lo acepte.
gustara que me contase ms acerca de
eso?
10.- brindar palabras
9.- sugerir la propia presencia e inters o
reflexivas.
deseo de comprender al cliente sin
ninguna condicin ni exigencia que
obligue
al cliente a acceder a la
sugerencia.
10.- La reaccin espontanea de la
enfermera que intenta tranquilizar al
cliente que esta preocupado y afligido
11.- Educar o distraer a la

paciente con varios mtodos.
por algo. La respuesta de la enfermera

pretende equilibrar los sentimientos del
cliente .(usted se va a poner bien)
11.- ejemplo la musicoterapia es una
tcnica para aliviar y calmar a la
paciente, leer historias o peridico
medios en la que ayudan a mejorar la
expresin facial del mismo.
4.-Diagnostico: Riesgo de la integridad cutnea Relacionado a medicamentos secundario a rash, prurito, edades extremas (52 aos de
edad).
PLANIFICACIN
EJECUCIN
PROBLEMA
EVALUACIN
OBJETIVOS
Riesgo de la
integridad
cutnea
Paciente
presentara una
piel integra.
INTERVENCIONES
1. Valorar patrn nutricional
metablico.
FUNDAMENTACIN CIENTFICA M
1. La adecuada valoracin nos
permite identificar complicaciones
inmediatas.
2.- las funciones vitales nos indican

si paciente est en proceso.
3.- valorar integridad de la

piel
3.- esta valoracin nos permite ver

las caractersticas del estado de la
piel en que puedan estar segn la
recoleccin de los datos subjetivos
puede observacin en la paciente se
observa eritema, rash. Prurito.
4.- La hidratacin porque paciente
podra estar presentando una
deshidratacin y asi para actuar en la
planificacin.
4.- valorar la hidratacin.
5.- valorar el estado de

nutricin.
6.- hidratar con dextrosa a

los 5 % ms agregados
5.- La nutricin adecuada (protenas,

vitaminas,
minerales),
es
fundamental para las heridas de la
piel, para prevenir la infeccin, para
preservar la funcin inmunitaria y
para minimizar la perdida de la
fuerza.
N
Objetivo no
alcanzado
Porque paciente
presenta con
rahs y prurito
cutneo.
segn indicacin mdica.
6.- Accin metablica constituye un

alimento de primera orden tiene la
propiedad
de
disminuir
el
catabolismo proteico por la que
produce ahorro de protenas de SNC.
Accin sobre el hgado, protege al
hgado y permite la regeneracin
heptica en caso de dao del rgano
por formacin de glucgeno el que
aumente de 20 - 30% en hgado y en
la administracin de dextrosa.
7.- realizar cambios de

posision C/2 hrs.
7.- son tcnicas y procedimientos

para evitar la presin dela piel ya que
la fuerza presin es una fuerza de
compresin hacia abajo sobre una
zona determinada. Si la presin
determinada
8.- colocar almohadones.
8.- Se colocan almohadas por encima

y por abajo del trocnter y del
malolo externo, para aliviar la
presin del mismo.
5.- Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades Relacionado con: deficiencia de nutrientes (hierro, vitamina b12, y
acidofolico) Evidenciado por debilidad muscular, peso: , lesin de la mucosa oral, dolor abdominal.
PLANIFICACIN
EJECUCIN
PROBLEMA
EVA
OBJETIVOS
Desequilibrio
nutricional:
ingesta inferior a
las necesidades
Paciente mostrara
aumento progresivo
de peso ideal dentro
de los valores
normales.
RESULTADOS
ESPERADOS:
Paciente presentara
iniciara modificacin
de conducta/ estilo de
vida para recuperar o
mantener el peso
adeacuado.
Paciente evidenciara
INTERVENCIONES
1. Valorar patrn patrn
nutricional metablico, peso,
integridad de la mucosa bucal.
2.- Asegurar el patrn diettico
habitual del paciente como:
gustos, aversiones.
3.- Vigilar el balance hdrico y
pesar peridicamente.
4.- fomentar y proporcionar
frecuentes periodos de reposo.
5.- proporcionar cuidados
bucales antes y despus de los
tratamientos respiratorios.
M
1. La adecuada valoracin nos permite
identificar complicaciones inmediatas
como una bronco aspiracin y actuar de
manera eficiente.
2.- Ayuda a identificar necesidades
especificas/ puntos fuertes tener en cuenta
las preferencias individuales puede
mejorar la integridad diettica.
3.- Es til para medir la eficpaacia del
soporte del soporte nutricional y liquido.
4.- ayuda a conservar la energa, en
especial cuando los requerimientos
energticos se encuentran aumentados por
la fiebre.
5.- Reduce el mal gusto que deja el esputo
a los medicamentos utilizados en los
tratamientos respiratorios y que puede
Objet
parci
alcan
Pacie
falta d
apetito.
Paciente mantendr
una dieta equilibrada
acorde a su estilo de
vida.
6.- Fomentar frecuentemente

comidas poco abundantes de
alimentos ricos en protenas y
carbohidratos.
estimular el centro del vomito.

6.- Optimiza la ingesta de nutrientes sin un
cansancio/ gasto de energa inncesario que
causa una comida abundante y reduce la
irritacin gstrica.
7.- animar a los allegados a traer 7.- Crear un entorno social mas anormal
alimentos de casa y a
durante las comidas y ayuda a satisfacer
compartirlos con el paciente, si
preferencia personales y culturales.
no est contraindicado.
8.- Puede ayudar asistencia en la
8.- consultar con el nutricionista planificacin de una dieta con los
y el medico para programar los
suficientes nutrientes para cubrir las
tratamientos 1 a 2hrs antes de las necesidades metablicas del pacientes sus
comidas.
preferencias alimentarias y sus recursos
econmicos despus del alta.
9.- administrar antipirticos
segn la necesidad.
9.- la fiebre incrementa las necesidades
metablicas y el consumo de caloras.
6.- Diagnstico: Dficit de volumen de lquidosRelacionado con: perdida activa del volumen de lquidos. Evidenciado por: FC. 68
por minuto, fuerza muscular disminuida, debilidad, mucosas orales secas, deposiciones liquidas amarillentas.
PLANIFICACIN
PROBLEMA
OBJETIVOS
Dficit de
volumen de
liquidos
Paciente
disminuir
dficit de
volumen de
liquidos durante
estancia
hsopitalaria..
RESULTADOS
ESPERADOS:
Paciente
presentara
signos de
hidratacin
adeacuadas (piel
turgente,
mucosas orales
humedas).
INTERVENCIONES
1.- Valorar patrn nutricional
metabolico: piel mucosas.
2.- controlar funciones vitales.

FC..
3.- Hidratar con dextrosa segn

idicacion medica.
1.valorar
Favorece en la identificacin del
diagnstico correcto dela paciente.
Mediante la valoracin de este patrn, se
pretende determinar las costumbres de
consumo de alimentos y liquidos, en
relacin con las posibilidades del
individuo, y las posibilidades de
disponibilidad de aquellos. Tambin se
explora los posibles problemas de la
ingesta.
2.- Los signos vitales son indicadores que
reflejan el estado fisiolgico de los
rganos vitales (cerebro, corazn,
pulmones).
Expresan
de
manera
inmediata los cambios funcionales que
suceden que otra manera no podran ser
ni cuantificados.
3.- proporciona glucosa necesaria para el
metabolismo energtico, generando 4
caloras nutricionales por gramo de
dextrosa y esto favorece a la hidratacin.
EJECUCI
N
M T N
EVALUACIN
Objetivo
parcialmente
alcanzado
Paciente
presenta signos
de hidratacin a
(piel turgente,
mucosas orales
humedas).
4.- valorar signos de

deshidratacin
5.- Realizar control de goteo
Esctricto.
6.- Brindar lquidos segn
indicacin mdica. y/o a
voluntad
7.- Valorar hidratacin de
mucosa oral durante el turno.
8.- valorar diuresis durante el
turno.
9.- realizar control de BH
estricto. C/24
10.- controlar peso cada dia
4.- esto indica si paciente esta hidratada o

deshidratada para poder as actuar
precozmente.
5.- medico indica el nmero de goteo
pero enfermera es La indicada de poder
ver si paciente requiere liquido o no,
porque el execeso de liquido tambin
podra afectar a los pulmones,
(presentando un edema pulmonar).
6.brindar liquidos a voluntad si
paciente requiere liquidos por via oral.
7.- esto te indica si paciente ya esta
turgente o aun continua falta hidratar.
8.- valorar la cantidad de orina que
micciona paciente para poder ver el
ingreso e egreso de liquido de la
paciente.
9.- Balance hdrico es la caomparacion
entre ingresos y egresos en un
determinado tiempo y favorece para
identificar el estado de hidratacin del
paciente, y tambin identificando las
posibles alteraciones y para asi actuar
eficaz y precozmente.
10.los
enfermos
hospitalizados
presentan variacin de peso la mayora d
elos casos poreso es necesario el peso
diario de la paciente para poder actuar .
7.- Intolerancia a la actividad relacionado a debilidad generalizada y desequilibrio entre los aportes y demandas de oxigeno.
PLANIFICACIN
EJECUCIN
PROBLEMA
EVALUACIN
OBJETIVOS
Paciente disminuir
Intolerancia intolerancia a la
a la
actividad
actividad
progresivamente.
RESULTADOS
ESPERADOS:
signos vitales estables.
Paciente aumentara
actividades cotidianas
en forma progresiva.
conocimiento del
fraccionamiento de las
actividades diarias al
salir del alta.
INTERVENCIONES
1. Valorar patrn actividad
ejercicio:
2.Controlar funciones
frecuencia respiratoria,
3. Fomentar una actitud de
confianza en la capacidad
del usuario, reconocer sus
progresos.
4. permitir que la paciente
establezca su propio
programa de sus actividades
y el objetivo de su actividad
funcional.
5. Progresar en la actividad
gradualmente.
6. Valorar la respuesta al
individuo.
7. control de signos vitales
inmediatamente despus de
la actividad.
8.- hacer que paciente
descanse unos minutos y
FUNDAMENTACIN CIENTFICA M
1. La adecuada valoracin nos
permite identificar complicaciones
inmediatas.
Los factores que puedan alterar
los patrones de ejercicios, son
muchos por lo que la enfermera
debe valorar escrupulosamente
a fin de identificar la respuesta
del paciente y proveer los
cuidados especficos para
reducir ciertos factores.
La movilizacin activa o
aumenta la masa del tono y la
pureza de los msculos y
mejora las funciones cardiacas y
respiratorias. La movilizacin
pasiva mejora la movilidad
articular y la circulacin de la
sangre.
El ciclo de la actividad
comprende la movilidad y el
despertar de paciente, ala
actitud que va controlar leve
edema de miembro inferior
N
Objetivo
alcanzado
Paciente adecua
actividades con
ayuda de equipo
de salud.
luego controlar nuevamente. izquierdo.

9.- interrumpir si el usuario
presenta: disminucionde FC,
P/A.
10.- ensear mtodos de
conservacin de la energa
durante las actividades.
11.- tomar periodos de
reposo durantes las
actividades a intervalos y a
una hora despus de las
comidas.
12.- cuando se realiza una
actividad descansar de 5
minutos despus de 3
minutos para permitir que el
corazn se recobre.
13.- conocer el reposo/
limitar la actividad y ayudar
con las actividades de
autocuidado
segn
la
necesidad.
8.- Diagnostico: Dolor agudo
La presencia de dolor evita la

relajacin y por lo tanto un
actividad de fuerza y movilidad
impedir la relajacin del
paciente.
El evitar de la fuerza que se
realiza durante el da es
necesario para llegar a concluir
los
movimientos
adecuados
durante el da. Los ejercicios
reducir el estrs y favorecer
el ala buena circulacin de la
sangre
Relacionado con: agentes lesivos (biolgicos, fsicos, psicolgicos.) Evidenciado por diafortica,
trastornos del sueo, (dolor al toser, abdomen blando depresible doloroso a la palpacin)
PLANIFICACIN
EJECUCIN
PROBLEMA
EVA
OBJETIVOS
Dolor
Paciente
presentardisminuion
del dolor durante el
turno.
INTERVENCIONES
1. Valorar patrn
Perceptivo cognetivo: intensidad
duracin y frecuencia, valorar la
escala de valores alcanzados.
RESULTADOS
ESPERADOS:
2.Controlar funciones vitales:

frecuencia cardiaca, frecuencia
respiratoria,
Paciente presentara
facies de alivio y
sociego.
3. valorar su intensidad de dolor

antes y despus de administrar
medicamentos indicados.
Paciente presentara
signos vitales dentro
de los parmetros
normales.
4. ayudar a paciente a optar

posesin adecuada y comoda.
(antalgica)
5. Utilizar sabanas suaves/ de
algodn, locin de calamina.
6.- Ensear a realizar ejercicos

de relajacin.
8.- Brindara terapias para el
M
1.La adecuada valoracin nos permite
identificar complicaciones inmediatas en la
valoracin podemos dintingir el tipo de
dolor que presenta la paciente, leve
moderado o severo.
2.- durante esta etapa del dolor muchos
pacientes pueden experimentar el cambio
de los signos vitales como el aumento de
la FC por la intensidad del dolor.
3.- la intensidad del dolor es deacuerdo a
la escala levemo, moderado y severo. En
los intervalos de 1 .10
4.- La posesin antalgica del paciente es
cuando ella esta comoda no porque tu la
vez, sino por que paciente se siente
comoda y relajada busca la posesin
adecuda la misma.
5.- las sabanas livianas o ropas olgadas
pueden a paciente no lesionar las heridas
que presenta esto asi no se da una friccion.
Los ejercicios de relacin son medios son
tcnicas para relajar los musculos y aliviar
el dolor que trasmite el hipotalamo.
8.-son medios que yudan a aliviar y
calmar ya que son distractores del dolor,
Objet
alcan
Pacie
alivio
dolor
vitale
los pa
norma
alivio del dolor como,

distractores (peridico, Tv,
contar historias).
que ayuda a la pacinete para reducir su

escala o ansiedad ante su dolor.
9.-Riesgo de Cada Relacionado con: Evidenciado por Disminucin de la fuerza muscular secundario a insomnio
PLANIFICACIN
PROBLEMA
OBJETIVOS
riesgo de caidas Paciente
INTERVENCIONE
S
1. valorar patrn
Al valorar a paciente recopilaremos datos subjetivos
actividad ejercicio.
de dicho diagnostico para asi actuar precozmente con
EJECUCI
N
M T N
EVALUACIN
Objetivo
parcialmente
disminuir
reiesgo de
cadas durante
su estancia
hospitalaria.
los planes de cuidado.

2.- vigilar
2.- vigilar forma de no despegarse de la paciente estar
constantemente a la en constante contacto con el paciente, porque podra

paciente.
ocurrir una cada improvista por capricho de paciente.

3.- ayudar a paciente en sus actividaces a realizar
3.- sujetar a
brindarle apoyo fsico.
paciente si fuera
4.- valorar guerza muscular de la paciente brindndole
necesario segn las
pesas o peso para medir su fuerza muscular.
nesidades
5.- brindar apoyo ejemplos, ir al bao, o a diambular
establecidas.
por el pasillo, ayudar con las comidas el aseo de la

paciente para evitar las lesiones y las cadas.
4.- valorar fuerza
6.-la distincin entre accidente y cada es til para las
muscular
enfermeras, el termino accidente implica una falta de

control de las fuerzas externas. Las enfermeras se
5. Brindar atencin
centran en identificar las variables dela agente
en sus actividades a husped ambiente, que se pueden modificar para

realizar.
prevenir los accidentes.

7.- dejar las barandillas de la cama levantadas y la
6.- identificar las
cama en la posision mas baja posible cuando se sola
situaciones que
ala paciente. las barandas son unas agarraderas que
contibuyen a los
evitan la cada de la paciente de la cama, son
alcanzado.
Paciente
presenta fuerza
muscular
aumentada. Y
deambula con
ayuda de
enfermera.
accidentes o cadas. protectores en este caso, colocar a la paciente enque

ella este ansiosa por salir a caminar sola o estar
7.- subir las
deseperada.
parandillas de la
8.- el deslumbramiento a menudo es responsable de
cama.
las caidad amyormente en las personas adultos

mayores, que son mas sensibles a la luz intensa. La
8.- ver si la luz de
iluminacin incandecente (no fluorecente)deslumbra
su unidad esta en
menos y es mas adecuada para los adultos.
perfectas
9.- realizar caminatas con apoyo del personal de salud
condiciones.
para que paciente mantenga una fuerza equilibrada y
9.- realizar
evite las cadas.
jercicios de
foratalicimieto d
ela fuerza
muscular.
10.- Riesgo de infeccin Relacionado con: Defensas inadecuadas disminucin de la hemoglobina secundario a anemia, va perifrica,
presencia de secreciones por zona vaginal

PLANIFICACIN
EJECUCIN
PROBLEMA
EVALUACIN
OBJETIVOS
INTERVENCIONES
1.-valorar patro
Al valorar al paciente podemos observar
N
Objetivo
Riesgo de
infeccion
Paciente
disminuria riesgo
de infeccion
durante estancia
hospitalaria.
nutricional metablico.
Signos y sntomas de
infeccin.
toda las anomalas que presenta en este

caso es aun ma sinteresante los datos de
laboratorio, y tambin verificar y
observar el estado de higiene de la
2.- Realizar lavado de
apciente para asi poder tener una
manos antes y despus de planificacin adecuada sobre dicha
realizar cualquier
patologa que presenta.
procedimiento y antes de
2.- el lavado de manos antes de cada
atender al paciente.
procedimiento evita las infeciones de
paciente a personal de salud.
3.- realizar control de
funciones vitales: T
3.-La temperatura elevada es el indicio
de infeccin. Como mecanismo de
defensa frente ala presencia de
microorganismos.
5.- Limpiar y/o cambiar
esparadrapos de zona de
venopuncion.
5.- tambin son medios d eingresos de

microorganismos
aptogenos
que
podran ploriferar en la apciente, yaque
presenta manchas de sangre en lugar de
insicion.
6.-Recomiendan que los tubos sean

cambiados cada 48 horas para disminuir
la incidencia de flebitis y de infeccin
sin embargo, algunos estudios indican
7.- cambiar equipo de
venoclisis y volutrol cada que intervalos de 72 horas.
72/ horas.
8.- los datos de laboratorio nos indica si
paciente podra esta en riego o ya podra
8.- Monitorear datos de
obtener una infeccion por las defensas
laboratorio.
que presenta.
6.- cambiar Cateter
perifrico c/72 horas.
parcialmente
alcanzado
Paciente
disminuye
riesgo de
infeccin porque
se presenta
asepsia con la
misma.
9.- Ventilar ambiente y/o

unidad de paciente para
eliminar
microorganismos.
10.- brindar dieta
equilibrada.
9.- es un medio por donde podemos

eliminar a los microorganismo, jemplo
por medio de los rayos solares que
tienes rayos ultravioletas son capaces de
destruir microbios muy pequos.
10.- consultar con nutricionista si la
paciente presenta infeccion , es por
causa de bajas defensas, podra reducir
tambin mediante una dieta equilibrada,
rica en protenas minerales..
11.- usar antisptico.
12 educar a la apciente
importancia de lavado de
manos.
11.- el antisptico (actualmente se

utiliza la yodopovirona al 8%) que
reduce
aun
la
cantidad
de
microorganismos que hayan quedado
luego del lavado de manos que se
realizo.
12.- La educacin sensibiliza a la
paciente para su colaboracin en el
logro de los objetivos. El saber como se
transmite la infeccin permitir a la
paciente practicar
11.- Deterioro de la mucosa oral Relacionado con: deshidratacin Evidenciado por lesiones orales y secas.
PLANIFICACIN
EJECUCIN
PROBLEMA
EVA
OBJETIVOS
INTERVENCIONES
Valorar patron nutricional
Valorar para ver algunas causa frecuentes
Objet
Deterioro de la
mucosa oral
Paciente dismminuira metablico.

los sintomas. Durante
el turno
RESULTADOS
ESPERADOS:
mucosa oral
hidratada y sin
riesgos de laceracin.
Aspirar con suavidad la/

frecuencia de la cavidad oral
Estimular a la paciente siempre
que sea posible la auto
aspiracin o que utilice una gasa
para ordenar las secreciones.
de la hipo salivacin son por falta de

hidratacin , la anemia, la carencia de
vitaminas
y
efectos
secundarios
relacionados con los frmacos.
La saliva contiene enzimas digestivas que
pueden erocionar los tejidos expuestos.
Como el babeo puede ser constante el
paciente puede aumentar su propia
comodidad e higiene bucal realizando
autoaspiracion.
Ensear a la paciente a cepillarse Los cuidados bucales reducen las bacterias

la parte interior de la boca, el
y el riesgo de infeccion favorecen la
paladar , legus y los dientes.
cicatrizacin histica y la comodidad.
Lubricar los labios, realizar
irrigaciones segn la indicacin
medica de la paciente.
Contrarrestarse los efectos deshidrtantes

de las medidas teraputicas, negativiza la
naturaleza erosiva de las secreciones.
Los enjuagues de sal y el bicarbonato de
Usar solucin salina, agua con
sodio disuleven la boca en un medio n
sal para el enjuague de la boca
eutro ( en vez de acido).
12.- Insomnio Relacionado con: sueo interrumpido secundario a enfermedad Evidenciado por tos productiva, falta de energa,
paciente informa dificultad para conciliar sueo. (la tos no me deja dormir).
PLANIFICACIN
PROBLEMA
Insomnio
EJECUCI
N
EVALUACIN
OBJETIVOS
INTERVENCIONES
M T N
Paciente mantendr 1. Valorar PS: factores 1. Los factores que puedan alterar los patrones
Objetivo
parcialmente
sueo
adecuado que alteran el sueo.
de sueo son muchos por lo que la enfermera
alcanzado
durante la noche.
debe valorar escrupulosamente a fin de
alcan
Pacie
con la
muco
RESULTADOS
ESPERADOS:
1. Paciente
evidenciar un
equilibrio ptimo
entre el sueo y
actividad.
2. Paciente referir
las causas que le
impiden dormir
adecuadamente.
3. Paciente refiere
las tcnicas que le
ayuden a inducir al
sueo.
identificar la respuesta del paciente y proveer

los cuidados especficos para reducir ciertos
2. Reducir los ruidos factores. As mismo es necesario conocer su
durante la noche y ritmo habitual para acostarse y cumplir esta en
realizar
los lo posible.
procedimientos
de
enfermera antes de que 2. El ciclo de sueo comprende la fase del
la paciente duerma.
sueo REM, la fase NREM y el despertar, una
persona atraviesa normalmente cuatro o cinco
ciclos sueos cumplidos cada noche.
3. Favorecer el alivio del Despertarse, durante un ciclo, puede hacer
sentir a la maana siguiente que se a
dolor.
descansado mal. Las necesidades individuales
4. Indicar a la paciente de sueo varan notablemente aunque no hay
que debe evitar la siesta fundamento cientfico para que la persona
por ms de 90 minutos al duerma ocho horas, si puede afirmar que una
da y tratar de hacer persona para sentirse descansado tiene que
ejercicios
como: completar todo un ciclo de sueo(un ciclo
respiracin
profunda, general de 70 90 minutos), cuatro o cinco
cambios de posicin en veces por noche. Los principales impedimentos
la cama y deanbulacin para del sueo en la paciente son los ruidos del
precoz segn tolerancia.
ambiente hospitalario, el dolor y los
procedimientos de enfermera durante las horas
5. Educar a la paciente
de sueo. El ruido del ambiental debe ser
sobre la causa que
reducido, a fin de evitar la interrupcin de los
puedan altera la calidad
ciclos del sueo as mismo el alivio del dolor y
del sueo: las cenas
la
programacin
del
tratamiento
y
abundantes, consumo de
procedimientos de enfermera antes de que la
cafena,
tabaco
y
Objetivo
alcanzado
porque
la
paciente logr
conciliar
el
sueo durante la
noche,
as
mismo identific
las causas que le
impedan dormir
y refiere algunas
tcnicas que le
ayudarn
a
relajarse
y
mantener
el
sueo adecuado.
alcoholismo.
paciente duerma. Son necesarios para evitar la

interrupcin del sueo, pues los patrones de
sueos irregulares
alteren los ruidos
circadianos
normales,
conduciendo
a
problemas de sueo.
3. La presencia de dolor evita la relajacin y
por lo tanto un sueo interrumpido, por que el
sueo es difcil sin relajacin y la presencia de
dolor impedir la relajacin de la paciente.
4. El evitar el sueo durante el da es necesario
para que llegar a concluir el sueo adecuado
durante la noche. As mismo los ejercicios
durante el da
reducirn el estrs
y
favorecern el sueo.
5. Las cenas abundantes impiden la calidad de
sueo por que la sangre se concentra en la
digestin de los rganos blandos impidiendo la
relajacin de los sistemas corporales. La
cafena y el tabaco son estimulantes del sistema
nervioso central que alargan la latencia del
sueo y aumentan los despertares por la noche.
El alcohol provoca somnolencia pero suprime
el sueo REM, y aumenta el nmero de
despertares. Sin embargo se recomienda tomar
un vaso de leche caliente antes de dormir por
que la leche contiene L_triptofano que es un
indicador del sueo. La calidad de sueo

depender del porcentaje de tiempo que la
paciente pase en cama durante la noche. La
privacin del sueo altera en la paciente el
grado de concentracin y control emocional.
As mismo la irritabilidad o falta de paciencia
necesaria para afrontar su nuevo ritmo de vida,
as como la capacidad para soportar el umbral
del dolor.
13.- Dficit de autocuidado: bao Relacionado con: ansiedad secundario a debilidad muscular. Evidenciado por incapacidad para
secarse el cuerpo. REh, cuero cabelludo graso.
PLANIFICACIN
PROBLEMA
OBJETIVOS
Dficit de
autocuidado:
Paciente
presentara higiene
INTERVENCIONE
S
1.-Valorar
PE. 1. La valoracin permite
identificar las
Capacidad de auto dificultades que la paciente presente para realizar
EJECUCI
N
EVALUACIN
M T N
Objetivo
parcialmente
alcanzado
bao
adecuado durante cuidado, dificultad su higiene con el propsito de proveer los

el turno
para
realizar
la cuidados de acuerdo a la respuesta del paciente,
higiene personal.
as mismo al potenciar la capacidad de la
paciente para llevar a cabo el cuidado.
RESULTADOS
2. Realizar a la
ESPERADOS:
paciente
los 2.La higiene del cuerpo evitara el riesgo de
1. Paciente ser cuidados de higiene infecciones sobre agregados bien dando
capaz de realizar personal
encada comunidad y bienestar, el grado d dependencia
las actividades de turno: bao
del numero dos que provoca la incapacidad para
higiene bsica:
cuerpo, lavado de llevar a cabo el cuidado personal en la paciente
bao
diario,
higiene perineal dientes, y aseo de la genera sentimientos de dependencia y un auto
concepto bajo, y al aumentar la independencia
y lavado de cabeza.
Favoreciendo,
su para el cuidado personal se eleva la auto estima.
dientes
independencia para El cuidado personal no significa que la persona
2.Paciente
la higiene personal.
haga las cosas por si mismo segn los planes del
presentar piel
enfermero educar a la paciente para que
limpia, libre de
establezca sus propios planes para una vida
olores
diaria ptima. La limpieza es importante para
desagradables.
tener comodidad y una autoestima positiva y
3.Paciente
para las relaciones sociales con otras personas,
expresara
pues la autoestima aumenta amedida que la
sentimientos de
independencia en el cuidado personal aumente.
comodidad
y
satisfaccin con
3. La intimidad permite realizar la higiene con
la
limpieza
corporal.
3.Proporcionar libertad considerando el pudor de la paciente.
intimidad
a
la Independientemente dla incapacidad las
4.Paciente
personas deben tener intimidad y ser tratados con
presentar ropa paciente durante el
dignidad durante las actividades del cuidado
personal y de bao.
personal. As mismo al ofrecer a la paciente la
Objetivo
parcialmente
alcanzado
porque la
paciente an no
puede realizar su
bao diario,
contina con
ropa personal y
de cama sucias,
sin embargo se
le realiz los
cuidados de
higiene bsica
quedando
tranquila en su
unidad.
cama limpios.
oportunidad de realizarse su higiene lo

involucrara en la planificacin de su propio
cuidado esto le ayudara a disminuir los
sentimientos de impotencia promoviendo los
sentimientos de libertad, control y dignidad
personal, aumentando la disposicin de la
paciente para cumplir con el tratamiento o la
intervencin.
4. Proporcionar todo
4. Contar con todo el material del bao permitir
el material de bao y
realizar una higiene completa y meticulosa y
colocar al alcance de
estar cerca del paciente evitando el riesgo de
la paciente.
cadas y resbalones. Sin embargo la movilidad es
necesaria para satisfacer las necesidades de
cuidado personal y mantener la buena salud y la
5.- Realizar higiene autoestima.
perineal en cada
5. La higiene perineal permite la eliminacin de
turno.
secreciones vaginales y grmenes patgenos
evitando el ingreso de estos grmenes que podra
provocar una infeccin de los rganos sexuales
internos de la paciente.
6.- Realizar cambio
6. El cambio de ropa interna evita la presencia
de ropa ntima y
de grmenes patgenos que puedan ingresar a
externa cada da.
los genitales femeninas as mismo la ropa interna
y externa favorecer el bienestar psicolgico
contribuyendo a la recuperacin de su salud.
7. Realizar cambio 7. La presencia de ropa de cmo limpia brinda u

de cubiertas de cama sentimiento de confort y favoreciendo el
segn necesidad
bienestar psicolgico de la paciente.
8. Aliviar el dolor
para que la paciente
pueda realizarse su
higiene sola.
8. La presencia del dolor puede afectar la

capacidad de baarse por si misma, al aliviar la
intensidad del dolor se fomentara la movilidad
necesaria para satisfacer las necesidades de
cuidado personal y mantener una buena salud y
autoestima.

Tuberculosis Pulmonar Proceso de Cuidado de Enfermeria

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Tuberculosis Pulmonar Proceso de Cuidado de Enfermeria

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UNIVERSIDAD PERUANA UNION

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

INFORME DE PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERA A PACIENTE

SERVICIO DE: Medicina

ESTUDIANTE: Mamani Luicho Beatriz

CICLO ACADEMICO: Quinto Semestre

HCMM Juliaca Peru - Junio del 2011

Universidad Peruana Unin - Proceso de Cuidado en Enfermera

DEDICATORIA: Dedico este

Tuberculosis pulmonar (TBC), Neumona Adquirida en

Comunidad (NAC), en su sexto da de hospitalizacin Se realiza en primer lugar la

mtodo que nos sirve para recolectar datos

significativos de la paciente, para despus identificar los diagnsticos de enfermera,

Universidad Peruana Unin - Proceso de Cuidado en Enfermera

PROCESO DE ATENCION EN ENFERMERIA MEDICINA

1.1.- Datos Generales:

Universidad Peruana Unin - Proceso de Cuidado en Enfermera

1.3.- Situacin Problemtica:

encuentra en su unidad, AMEG, REH, REh, MEN, orientado en espacio tiempo y

Diuresis: 800cc en 12horas

Sueo: sueo no conservado

Deposiciones: solo 2/da

Dieta: completa hipersodica

1.4.- Recoleccin de Datos (Patrones Funcionales):

VALORAR SEGN PATRONES FUNCIONALES DE SALUD

PATRN AUTOPERCEPCION AUTOCONCEPTO

Ocupacin: comerciante confeccin ropas.

Estado emocional: Ansiosa.

PATRON DE VALORES CRENCIAS:

Estado de higiene: Regular

Comentarios: paciente presenta mal

Que necesita usted saber sobre su enfermedad?

Horas de sueo: 6 horas aproximadamente.

EJERCICIO: DE CAPACIDAD AUTOCUIDADO.

1.- Independiente. 2.- Dependiente/ incapaz.

Aparatos de ayuda: Ninguna

Cometarios adicionales: fatiga, debilidad.

Secreciones anormales en genitales: SI

Otras molestias: labios mayores inflamados

Piel: plida, presencia de rash, prurito

Ruidos hidroaereos: disminuidos

1.5.- Tratamiento Mdico:

1.6.- Datos de Laboratorio:

EXAMEN DE LABORATORIO: 21- 04- 11

Hemoglobina: 11.8 G/dl

Volumen corpuscular medio

Hemoglobina corpuscular medio

1.7.- Lista de hallazgos Significativos:

LISTA DE CARACTERISTICAS SIGNIFICATIVAS:

diagnostico medico: Tuberculosis Pulmonar (TBC)

ampolla kalium, 1 ampolla hipersodio

1.8.- Revisin bibliogrfica:

NEOMONIA TUBERCULOSA: puede deberse a primoinfeccin primaria suele cursar

EXTRAPULMONARES: Pueden aparecer en el contexto de 1) tuberculosis miliar, 2)

TUBERCULOSIS OFTALMICA: infeccin tuberculosa del ojo, principalmente del iris,

DESIMINADOS (TBC miliar):

Primoinfeccion (TB infantil, primaria simple)

TUBERCULOSIS DE REINFECCION TB DEL ADULTO:

Grampositvos aerobio de crecimiento intracelular resistente a temperaturas bajas

Teido en rojo bacilos de Mycobacterium tuberculosis.

Broncoscopio con aspirado de secreciones y

Infectados por VHI