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GuaclnicadeExtraccionesdentalesenanticoagulados

Extraccionesdentalesenanticoagulados
Fechadelaltimarevisin:23/02/2014

ndicedecontenidos
1. Extraccionesenpacientes
anticoagulados
2. Extraccionesenpacientes
antiagregados
3. Bibliografa
4. Msenlared
5. Autores

Extraccionesenpacientesanticoagulados
Elriesgodesangradoenpacientessometidosaextraccionesdentales,tantosiestn
anticoagulados(InternationalNormalizedRatioINRentre24)comosinoloestn,esmuy
bajo(BacciC,2010).
Elriesgodecomplicacionescardiovascularesalsuspenderlaanticoagulacinpararealizarla
cirugadentalvarasegnlapatologadebase.Engeneralesbajo,perolascomplicaciones
sonpotencialmentegraves(ChoYW,2013).
Aunqueexisteunaimportantevariabilidadenelmanejodepacientesanticoaguladoso
antiagregadosalosquesedebehaceralgntipodecirugadentalmenor(anestesialocal,
extraccin,endodoncia,cirugaperiodontal)porpartedelosprofesionalessanitarios,las
evidenciasactualesnorecomiendansuspenderlaanticoagulacin(BritishCommitteefor
StandardsinHaematology,2007ChoYW,2013).
Sestaranindicadaslassiguientesrecomendaciones(BritishCommitteeforStandardsin
Haematology,2007ChoYW,2013):
Nodeberealizarsecirugamenorambulatoriaenpacientesanticoaguladoscon
enfermedadesgravesconcomitantes(insuficienciarenal,heptica,etc.).
NodebesuspenderselaanticoagulacinoralenpacientesconINRentre2y4que
requierancirugadentalambulatoria,incluidoextracciones.Debehacerseuna
determinacindelINR72horasantesdelacirugaparaasegurarsequesteestentre
2y4.
NodebesuspenderselaanticoagulacinoralenpacientesconINRentre2y4que
recibanprofilaxisdeendocarditisbacterianaparasometerseaunaextraccindental.
UnadosisnicanotieneunefectorelevanteenelvalordelINR.
Paradisminuirelriesgodesangradoserecomiendaefectuarhemostasialocalcon
sutura,esponjasdecolgenoyenjuaguesconcidotranexmicoal5%4vecesalda
durante2das.
NodebenprescribirseAINEsnoselectivosniinhibidoresdelaCOX2.Losprimeros
tienenaccinantiplaquetariaymayorriesgodehemorragia.Lossegundosaumentanel
INRytienenunriesgodehemorragiasimilar.Tambindebetenerseencuentaque
algunosantibiticos(amoxicilinayeritromicina,porejemplo)interfierencon
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losanticoagulantesypuedenprolongarelINRyconelloelriesgodesangrado.En
estoscasosdeberealizarseuncontroldeINR23dasdespusdelaciruga.

Extraccionesenpacientesantiagregados
Tampocohaydiferenciassignificativasenlaincidenciadesangradosentrelospacientes
antiagregadosquesiguentomandocidoacetilsaliclicoylosquedejandetomarloantes
deunaextraccindentaria(DodsonT,2012).Recomendacionesenpacientesantiagregados
comoprofilaxissecundariadeenfermedadcardiovascular(BritishCommitteeforStandardsin
Haematology,2007RotaecheR,2007):
Lainterrupcindelosantiagregantesaumentasignificativamenteelriesgodenuevos
eventosisqumicos,especialmenteenpacientesconstentscoronarios,porloquese
desaconsejainterrumpireltratamientoconantiagregantes.
Elaumentodesangradolocaltrascirugadentalenpacientesantiagregadoscon
aspirinapuedecontrolarseconmedidaslocales.Serecomiendaefectuarhemostasia
consuturayesponjasdecolgenoyenjuaguesconcidotranexmicoal5%4veces
aldadurante2das.

Bibliografa
BacciC,MaglioneM,FaveroL,PeriniA,DiLenardaR,BerengoM,ZanonE.
Managementofdentalextractioninpatientsundergoinganticoagulanttreatment.
Resultsfromalarge,multicentre,prospective,casecontrolstudy.ThrombHaemost.
2010Nov104(5):9725.PubMedPMID:20806110
BritishCommitteeforStandardsinHaematology.Guidelinesforthemanagementof
patientsonoralanticoagulantsrequiringdentalsurgery[Internet].London:British
SocietyforHaematology2007[acceso14/11/2013].Disponibleen:
http://www.bcshguidelines.com/pdf/WarfarinandOralSurgery26407.pdf
ChoYW,KimE.Isstoppingofanticoagulanttherapyreallyrequiredinaminordental
surgery?Howaboutinanendodonticmicrosurgery?RestorDentEndod.2013
Aug38(3):113118.PubMedPMID:24010076.
DodsonT.Shouldacetylsalicylicacid(ASA)therapyforpreventionofthromboembolic
eventsbestoppedpriortosurgicalextractions?EvidBasedDent.201213(3):89
90.PubMedPMID:23059927
RotaecheR,EtxeberriaA,MorenoM.Conductaaseguirenlasextraccionesdentales
enlospacientesquetomanaspirinayclopidogrelcomoprofilaxissecundariade
enfermedadcardiovascular[Internet].ACorua:Fisterra.com2007[acceso7/11/2013].
Disponibleen:http://www.fisterra.com/cursos/articulo.asp?idArticulo=121

Msenlared
BritishCommitteeforStandardsinHaematology.Guidelinesforthemanagementof
patientsonoralanticoagulantsrequiringdentalsurgery[Internet].London:British
SocietyforHaematology2007[acceso14/11/2013].Disponible
en:http://www.bcshguidelines.com/pdf/WarfarinandOralSurgery26407.pdf
DodsonT.Shouldacetylsalicylicacid(ASA)therapyforpreventionofthromboembolic
eventsbestoppedpriortosurgicalextractions?EvidBasedDent.201213(3):8990.
PubMedPMID:23059927

Autores
ArturoLouroGonzlez

MdicoEspecialistaenMedicinaFamiliaryComunitaria(1)

CarmenCastieiraPrez

MdicoEspecialistaenMedicinaFamiliaryComunitaria(2)

CarmenCostaRibas

MdicoEspecialistaenMedicinaFamiliaryComunitaria(2)

EmilioCasariegoVales

MdicoEspecialistaenMedicinaInterna(3)

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(1)ServiciodeAtencinPrimariadeCambre.ServicioGalegodeSade.ACorua.
Espaa.
(2)ServiciodeAtencinPrimariadeFingoy.ServicioGalegodeSade.Lugo.Espaa.
(3)HospitalUniversitarioLucusAugusti.ServicioGalegodeSade.Lugo.Espaa.

Elsevier2016

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