HIPERMESIS GRAVDICA

Paciente de 19 aos de edad

Antecedentes: Antecedentes Familiares, ninguna de
relevancia
Antecedentes Personales. Ninguna Antecedentes
Gneco- Obsttricos: Menarquia: 13 aos
R/C : 5/28 dias
IRS : 17 aos ANDRIA : 2

G1P000 FUM: 15-06-2015

FPP : 22-03-2016
Examen Fsico: Facies y conjuntivas : Plidas y poco
hidratadas.

Mamas: Blandas, depresibles y simtricos, observndose

pezones las
formados
Se realizaron
siguientes pruebas complementarias:

Abdomen:
Blando,
depresible, no doloroso a la palpacin
Hemograma:
tero: Supra
pbico
con AU
de 10
cm.
Hemoglobina15
g/dl,
hematocrito
45,5%
y hemoconcentracin
secundaria
a deshidratacin.
Genitales: De apariencia normal, no evidencindose prdida

Tras sueroterapia: hemoglobina 11,5 g/dl y hematocrito 35,5%;

Evolucin
del embarazo:
02-09-2015
bioqumica:
hiponatremia,
hipocloremia,
hipopotasemia, alcalosis
Primigesta
de 19
aos, sin
deel
metablica;
enzimas
hepticas:
en antecedentes
primer ingreso, personales
normales y en
segundo
ingreso,elevacin
de GPT
a 526
U/l (10-42),
GOT
540 U/l
inters,
con amenorrea
de 11
semanas,
que
acudi
a (10- 45)
y alfa-amilasa
303 U/l (10-120).
nuestro servicio
por un cuadro de vmitos y dolor epigstrico

Anlisis
de
orina
completa
y Urocultivo:
de 2 semanas de evolucin,
conNegativo
intolerancia a lquidos y sin
En la ecografa obsttrica se observ: feto nico, vivo, que corresponda a
respuesta al tratamiento ambulatorio con dimenhidrinato.
amenorrea, sin presencia de signos de malformaciones fetales; placenta

Tras el ingreso
hospitalario,
se instaur
tratamiento
con Dada
normoinserta
con ecoestructura
normal,
y lquido amnitico
normal.
sueroterapia
y antiemticos
va intravenosa
la mala
evolucin de
la paciente y la por
progresiva
prdida de en
peso a pesar
diferentes por
tiempos
y pautas se
(metoclopramida)
as como
del tratamiento
va intravenosa,
solicit una interconsulta
a
diferentes
servicios
en busca
otras etiologas
la
proteccin
gstrica
conderanitidina.
A losno
4 asociadas
das, trasauna
gestacin
(lasclnica,
posiblesse
causas
obsttricas
dealta
hiperemesis
y
mejora
decidi
darle de
e indicarsevera
tratamiento
persistente
se haban
la determinacin
srica de la
antiemtico
pordescartado
va oral y mediante
dieta fraccionada
09-09-2015
gonadotropina corinica y la ecografa, enfermedad trofoblstica,
La paciente reingres a los 7 das por reaparicin de la
gestacin mltiple).
sintomatologa
y prdida
de 3 kg dedigestiva
peso.
La ecografa
abdominal
y la endoscopia
alta no
presentaron hallazgos patolgicos. A pesar de todas las medidas
dietticas y farmacolgicas, persisti una prdida progresiva de peso.
Cuando alcanz 36,5 kg (estatura de 155 cm; ndice de masa corporal
[IMC] = 15,2), se decidi instaurar tratamiento con nutricin parenteral.
No se logr la mejora clnica y persisti la prdida de peso, que lleg a un
mnimo de 33 kg (IMC = 13,4), momento en el que inici alimentacin
enteral con sonda nasogstrica del N 8. Con esta medida se logr una
progresiva ganancia ponderal; se retir la nutricin enteral cuando la
paciente alcanz un IMC de 16,8. Se mantuvo una paulatina recuperacin
de peso y en el momento del alta alcanz un aumento de 10 kg (IMC =

PRE-ECLAMPSIA

Motivo de Consulta
Tengo una hinchazn en los pies
Enfermedad Actual: Paciente de 17 aos primigestante con embarazo de 36 semanas por fum
(17-04-2010) cierta y confiable y 38 semanas por ecografia de segundo trimestre (06-07-2010)
(14.6 semanas) quien refiere cuadro clinico de 1 mes de evolucion caracterizado por edema de
miembros inferiores. niega cefalea, niega acufenos, niega fosfenos. refiere dolor en region
lumbar de moderada intensidad no irradiado y disuria. refiere movimientos fetales presentes.
niega genitorragia, niega hidrorrea.
Ana Mara Gonzalez Cadavid
Mara Carolina Quintero Viana
Internado Rotatorio Hospital Universidad Del Norte
Historia Clnica
Nombre: Xxxx
Edad: 17 Aos
Estado Civil: Union Libre
Natural: Barranquilla
Residente: Barranquilla
Religion: Catlica
Escolaridad: Bachiller

Antecedentes
Patolgicos: gastritis hace ms de 5 aos en tratamiento con milanta.
Quirurgicos: niega
Hospitalizaciones: niega
Traumaticos: niega
Ginecobstetricos: m: 13 aos, ciclos: 4/28 ivs: 17 ivo: 17 planificacion: niega fum: 17-04-2010.
cs: 1 ets: niega. g1p0a0c0 controles prenatales (5).
Sanguineos: a positivo
transfusiones: niega.
Trae paraclinicos:
03-06-2010: toxoplasma igg negativo antigeno de superficie para hep b: negativo.
30-06-2010: glicemia basal de 79 mg/dl vdrl: no reactivo.
Trae ecografas: 21-10-2010: feto unico vivo cefalico longitudinal dorso derecho fetocardia (+)
biometrias para 29 semanas +/- 8 das placenta fundocorporal grado ii/iv sin evidencia de
desprendimiento. oci cerrado ila: 11 claro, cordn de 3 vasos. no se observ circular de
cordn . peso 1165 grs.
21-12-2010: feto nico vivo longitudinal ceflico dorso derecho fetocardia de 152 lpm peso
2854 grs ila 17 placenta fundica posterior grado ii oci cerrado crvix largo cordn de tres vasos.
no malformaciones groseras. gestacin de 35 semanas por biometras. perfil biofsico de 8/8.
r/s: niega
Examen fisico:
Oresion arterial: 130/90 frecuencia cardiaca: 75 lpm, frecuencia respiratoria: 16 rpm, t: 36 peso:
75 kgrs
Cyc: mucosa oral humeda, conjuntivas rosadas, no adenopatias. cardiopulmonar: ruidos
cardiacos rtmicos, murmullo vesicular presente sin sobreagregados. abdomen: globoso por
utero gravido con au: 36 cms feto unico vivo longitudinal cefalico dorso derecho, fcf: 150 lpm.
no se evidencia dinamica uterina. puo percusion bilateral negativa.

Examen Fsico.
Genitourinario: genitales externos normoconfigurados. al tacto vaginal: cuello posterior blando
largo oce cerrado.
Extremidades: edema grado ii, llenado capilar normal, pulsos distales presentes.

Impresin Diagnstica
1. embarazo de 36 semanas por fum.
2. feto unico vivo.

3. trastorno hipertensivo del embarazo a descartar.

4. infeccion de vias urinarias a descartar.

Plan
1. perfil toxmico completo: hemograma, creatinina, acido urico, bun, bilirrubinas, tgo, tgp, tp,
tpt, ldh, proteinas al azar y ecografia doppler.
2. monitoreo fetal.
3. uroanalisis.
4. revalorar con resultados.
Paciente con perfil toxmico dentro de parmetros normales. parcial de orina patolgico
compatible con ivu, monitoreo reactivo, con buena variabilidad fcf basal 140 lpm, sin evidencia
de actividad uterina. se revalora y se encuentra que persiste con presiones arteriales de
135/90, sin sntomas neurohipertensivos.

Diagnsticos
1. embarazo de 36 semanas por fum
2. feto unico vivo.
3. trastorno hipertensivo del embarazo (preeclampsia a descartar).
4. infeccion de vias urinarias.

Plan
1. hospitalizar
2. cloruro sodio 0.9% 500cc bolo, 1000cc mantenimiento.
3. cefalotina 1 gr cada 8 horas por 7 dias. previa toma de urocultivo + antibiograma.
4. acetaminofen 1 grs cada 8 h
5. pcr y proteinas en 24 horas.
6. control de presion arterial y frecuencia cardiaca fetal.
Evolucin
Paciente quien durante su estancia hospitalaria el 26-12-2010 refiere presentar dolor en
hipogastrio asociado a aumento del tono abdominal, refiere movimientos fetales presentes y
expulsin de secrecin mucosa al ir al bao, por lo que se decide realizacin de monitoreo fetal
el cual reporta reactivo con escasa variabiliadad fcf basal de 150 lpm contracciones uterinas
presentes por lo que se traslada a sala de observacin. se realiza tacto vaginal donde se
encuentra dilatacin de 3cms, bto: 80%, membranas abombadas.
Se realiza diagnstico de:
1. embarazo de 36 semanas por fum
2. feto unico vivo
3. trabajo de parto en fase latente.
4. trastornohipertensivo del embarazo (preeclampsia a descartar).
5. infeccion de vias urinarias.
se inicia nifedipino 20 mgrs.
Se inicia cesarea el 27-12-2010 a las 4:50 am se extrae producto vivo sexo femenino podalico
liquido amniotico meconiado. se hace entrega a pediatria. se extrae placenta completa, se
administra 10 u de oxitocina, dipirona 2.5 mgrs, se termina procedimiento a las 5:30 am sin
complicaciones y se traslada paciente a sala de recuperacin bajo anestesia raquidea.

Se revalora paciente con signos vitales: fc: 70 ta: 90-50/80-40 fr: 16 diuresis: menor de 50 cc
en hora y media, sangrado vaginal profuso, se inicia transfusin de 2 unidades de glbulos
rojos y 2 unidades de plasma.
Pobre respuesta a medidas de cdigo rojo por persistencia de sangrado, tero hipotnico, se
considera realizacin de histerectoma.
Se explica a familiares y se traslada nuevamente a quirfano.

Diagnosticos UCI
1. pop inmediato de histerectomia subtotal ms anexectomia izquierda
2. anemia aguda secundaria a:
2.1 hemorragia postparto con inestabilidad hemodinamica.
3. pop de cesarea 27/12/10 por sfa.
4. puerperio quirurgico inmediato.
5. preeclampsia.
6. infeccin de vas urinarias

Diagnosticos
1.pop de histerectomia ms anexectoma izquierda secundario a:
1.1. hemorragia postparto.
2. preeclampisa.
3. pop de cesarea por sfa.
4. puerperio quirurgico mediato
5. sindrome anemico.
6. infeccion de vias urinarias.
7. shock hipovolemico resuelto.

Tratamiento En Hospitalizacin
1. alfametildopa 500 mgrs cada 8 h
2. meropenem 1 gr iv cada 8 h (27.12.10 12:30)
3. acetaminofen 500 mgrs iv cada 6 horas.
4. omeprazol 20 mgrs cada 24h
Evolucin satisfactoria sin sintomatologia neurohipertensiva, signos vitales: ta: 120/75 fc:84 fr:
16
se da egreso hopitalario el 04-01-01 con sulfato ferroso, acetaminofen
signos de alarma y recomendaciones.

Resultado De Patologa
Se recibe utero con anexo izquierdo, el espcimen viene desprovisto de cuello uterino y mide
18x10x18 cms y pesa 700 grs, la serosa es rosada y lisa apreciandose al corte un miometrio
trabeculado y carnoso engrosado con reas reblandecidas y zonas de hemorragia, la cavidad
endometrial es triangular y contiene numerosos coagulos, el anexo tiene una trompa de 4x0.6
cms de color pardo claro y un ovario de 4x3 cms con edema intersticial y hemorragia.
Conclusion: hipertrofia miometrial con focos de hemorragia.
Hemorragia intersticial anexial