Reviso sistematizada

Importncia da ultrassonografia de rotina na

prtica obsttrica segundo as evidncias cientficas
Importance of routine ultrasonography in obstetrics according to scientific evidence

Carlos Noronha Neto1

Alex Sandro Rolland de Souza2
Olmpio Barbosa Moraes Filho3
Adriana Mota Bione Noronha4
Palavras-chave
Ultrassonografia
Diagnstico pr-natal
Cuidado pr-natal
Keywords
Ultrasonography
Prenatal diagnosis
Prenatal care

Resumo

O diagnstico ultrassonogrfico empregado desde 1960 e no h relatos de

efeitos deletrios maternos ou fetais produzidos com os nveis de energia usados clinicamente. A ultrassonografia
favorece a explorao do embrio e, posteriormente, do feto com o seu ambiente, acompanhando seu
desenvolvimento fsico e funcional com grande riqueza de detalhes, considerando-se o concepto um verdadeiro
paciente. As doenas da gestao e do feto podem ser diagnosticadas precocemente e, em consequncia, podemse acompanhar suas influncias sobre o desenvolvimento morfolgico fetal. Outro aspecto importante do exame
ultrassonogrfico refere-se ao estudo da placenta, do cordo umbilical e do lquido amnitico. A estimativa do
peso pela ultrassonografia importante para avaliar a evoluo do crescimento no decorrer da gestao, assim
como para reduzir a morbimortalidade associada aos desvios do crescimento intratero por meio do seguimento
e da adoo de protocolos especficos para vigilncia da vitalidade fetal.

Abstract

Obstetric evaluation through ultrasound has been used since 1960 and
there are no reports of deleterious effects on the mother or the fetus with the usual level of energy used in clinical
practice. Ultrasonography allows the exploration of the embryo and, further on, of the fetus and its environment,
observing its physical and physiological development with many details. In this occasion, the fetus is considered
to be a real patient. The diseases of gestation and of the fetus may be early detected and, in consequence, it
is possible to follow its influence on the fetal morphological development. Another important aspect of the
ultrasonography exam is with regard to the study of the placenta, the umbilical cord and the amniotic fluid.
The fetal weight estimative through ultrasonography is important to evaluate the fetus development of growth
throughout the pregnancy and to reduce perinatal mortality associated with deviations of normal intrauterine
growth, for it allows a more precise following and adoption of specific protocols for the follow-up of the fetus
vitality.

Preceptor da Residncia Mdica em Medicina Fetal do Centro de Ateno Mulher, Setor de Medicina Fetal do Instituto de Medicina Integral
Professor Fernando Figueira (IMIP) Recife (PE), Brasil
Coordenador do Setor de Medicina Fetal e Supervisor da Residncia Mdica em Medicina Fetal do Centro de Ateno Mulher, Setor de Medicina
Fetal do IMIP Recife (PE), Brasil
3
Coordenador da Residncia Mdica em Tocoginecologia do Centro Integrado de Sade Amaury de Medeiros (Cisam), Maternidade Monteiro de
Moraes da Universidade de Pernambuco (UPE) Recife (PE), Brasil
4
Enfermeira Obstetra do Centro de Ateno Mulher do IMIP Recife (PE), Brasil
1

Noronha Neto C, Souza ASR, Moraes Filho OB, Noronha AMB

Introduo
O ultrassom definido como um onda sonora com frequncia
maior que 16 KHz, acima do limite audvel pelo ouvido humano.
Suas aplicaes tcnicas tiveram incio no perodo entre as duas
guerras mundiais e do desenvolvimento de sonares utilizados
na deteco de submarinos e de cardumes de peixes na pesca
industrial1 (B).
Antes de 1978, o diagnstico das anomalias fetais por meio
da ultrassonografia era raro e, quando isso ocorria, tratava-se de
malformaes fetais que no ofereciam dvidas ou problemas
quanto conduta obsttrica, pois geralmente eram letais, como
a anencefalia2 (D).
A partir de ento, houve relativa melhora na evoluo
tecnolgica, sendo fornecidas, assim, melhores imagens. Esse
perodo at os anos 1980 foi marcado pela improvisao, pois
os obstetras passaram a se depararem com anomalias at ento
desconhecidas, principalmente no que se refere aos aspectos
fisiopatolgicos2 (D).
De 1980 a 1983, foram introduzidas novas tcnicas para
avaliar melhor o bem-estar do feto, porm s aps 1983 que
se observou verdadeira correlao entre o diagnstico ultrassonogrfico e o prognstico fetal2 (D).
Os recentes avanos tecnolgicos na imagem ultrassonogrfica, decorrentes do emprego de transdutores vaginais de alta
frequncia e do potencial de rastreamento gentico no primeiro
trimestre da gestao, serviram para aumentar o interesse na
utilizao da ultrassonografia na paciente obsttrica3 (D).
Atualmente, a ultrassonografia tem possibilitado a explorao do embrio e, posteriormente, do feto e de seu ambiente,
o que permite transform-lo em um verdadeiro paciente, com
a possibilidade de acompanhar seu desenvolvimento fsico e
funcional com grande riqueza de detalhes atravs da Medicina
Fetal2 (D).
Nos ltimos anos, tem surgido, em todo mundo, o interesse
por identificar anomalias cromossmicas fetais principalmente
por meio de mtodos no invasivos. Alm disso, hoje, os grupos
de Medicina Fetal no se contentam apenas em diagnosticar a
anomalia, mas em oferecer uma teraputica intratero frente a
um prognstico previsvel2 (D).
Vrias doenas da gestao e do feto podem ser diagnosticadas
precocemente e, em consequncia, pode-se acompanhar as suas
influncias sobre o desenvolvimento morfolgico fetal. Mais
importante ainda a capacidade de identificao dos marcadores
ultrassonogrficos das anomalias fsicas e/ou cromossmicas dos
fetos, assim como das alteraes preditoras das intercorrncias
obsttricas4 (D).

240

FEMINA | Maio 2009 | vol 37 | n 5

A ultrassonografia possui elevado grau de aceitao pela

paciente, fornece um grande nmero de informaes e considerada um exame decisivo na indicao de interrupo da
gestao. Entretanto, esse exame vem sendo realizado de forma
indiscriminada (sem indicaes), causando dvidas nas condutas
obsttricas, apesar de seus reais benefcios5 (D).
A presente reviso foi realizada com o objetivo de descrever o exame obsttrico de rotina, incluindo suas indicaes e
ressaltando-se as gestaes de baixo risco. Sero apresentadas,
ainda, as atuais evidncias e recomendaes para o seu uso na
prtica clnica.
Os principais bancos de dados disponveis foram pesquisados
(Medline/Pubmed, Lilacs/SciELO e Biblioteca Cochrane) para
assegurar as evidncias cientficas disponveis e publicadas nos
ltimos dez anos. Para anlise dos nveis de evidncias e dos
graus de recomendao, foram utilizados os critrios do Oxford
Center for Evidence-based Medicine (2001).

Efeitos fsicos do ultrassom

Os aparelhos atuais de ultrassonografia utilizam imagens em
tempo real e ordenadas em fases. Essa tecnologia permite imagens
mais consistentes. Os transdutores mais usados em Obstetrcia
so o linear e setorial de 3 a 5 MHz, para exames por via transabdominal, e o endovaginal de 5 a 10 MHz. Os transdutores
de maior frequncia so mais teis na obteno de imagens de
alta resoluo, e os de menor frequncia so utilizados quando
necessria uma penetrao maior do feixe sonoro5 (D).
O ultrassom empregado para o diagnstico desde 1960 e
no h relatos de efeitos deletrios maternos ou fetais produzidos
com os nveis de energia usados clinicamente5 (D). Acredita-se
que os principais efeitos biolgicos da ultrassonografia sejam
trmicos (elevao da temperatura) e cavitao (produo e
colapso de bolhas de gs). Embora se tenha demonstrado que
pode haver uma elevao da temperatura inferior a 1C durante
a avaliao diagnstica, improvvel que isso tenha qualquer
impacto clnico em seres humanos3 (D).
Da mesma forma, pode ocorrer cavitao (que exige a prexistncia de ncleos cheios de gs estveis) nas experincias in
vitro, mas tambm improvvel que ocorra em humanos3 (D).
Por essa razo, no existem contraindicaes absolutas em relao
ao seu uso tomando-se por base os efeitos biolgicos.
A conduta equivocada tomada pelo obstetra com base no diagnstico ultrassonogrfico falso-positivo ou falso-negativo parece
ser a principal complicao do ultrassom nas gestantes5 (D).
A Food and Drug Administration (FDA), atravs do International
Electrotechnical Commission (IEC), regulamenta a utilizao da

Importncia da ultrassonografia de rotina na prtica obsttrica segundo as evidncias cientficas

ultrassonografia e fixa padres internacionais para o uso seguro

do ultrassom, assim como o American Institutue of Ultrasound in
Medicine (AIUM) e a British Medical Ultrasound Society (BMUS),
sociedades internacionais representantes dos mdicos ultrassonografistas. Em 1992, o AIUM, junto com a National Electrical
Manufacturers Association (NEMA), desenvolveu o Output Display
Standard (ODS), com os padres dos ndices trmico e mecnico regulamentados pelo FDA. Outras instituies tambm
regulamentaram a utilizao do ultrassom, como a Federation of
Societies of Ultrasound in Medicine and Biology (EFSUMB) atravs
do European Committee for Ultrasound Radiation Safety.
Esses regulamentos combinam um limite global de I-SPTA
de 720 mW/cm2 para todo o equipamento, com um sistema de
exibies de produo que permitem aos usurios empregar nveis
efetivos e judiciosos de ultrassom apropriados para o exame. Os
regulamentos permitem, ainda, um aumento de oito vezes na
intensidade do ultrassom utilizado nos exames fetais. Dessa forma,
o ultrassom no causa nenhum efeito deletrio ao feto, desde que
sejam respeitadas as normas internacionais de segurana6-7 (A).

Classificao e poca de realizao

do exame ultrassonogrfico
Com o intuito de sistematizar a aplicao da ultrassonografia obsttrica em geral, tem-se proposto dispor os exames em
diferentes nveis. O AIUM tem sugerido dois tipos de exame:
o de nvel I, de uso rotineiro, destinado a avaliaes biomtricas grosseiras, anlise morfolgica e funcional superficial,
determinao da apresentao e da posio fetal, localizao e
caracterizao da placenta e avaliao do volume do lquido
amnitico. Os exames considerados de nvel II seriam reservados pesquisa de anomalias fetais diagnosticadas em exames
de nvel I7 (A), tais como o polihidrmnio, oligohidrmnio,
movimentos fetais ativos anormais, anomalias do ritmo cardaco
fetal, histria pregressa de fetos malformados, doenas maternas,
induo de ovulao, risco de contaminao viral ou parasitria
e uso de certos medicamentos potencialmente teratognicos,
sangramentos de primeiro trimestre, altura uterina anormal,
entre outras2 (D).
Posteriormente, foi proposta nova classificao em quatro
nveis: os nveis I e II, os mesmos do AIUM; o nvel III, incluindo o perfil biofsico fetal; e o nvel IV, que o autor denominou
gentico-fetal, pois compreende estudo biomtrico fetal exaustivo
aliado anlise morfolgica e funcional de todos os segmentos
do concepto, objetivando, mediante anlises computadorizadas,
um diagnstico sindrmico ou, eventualmente, etiolgico das
anomalias estudadas8 (D) (Quadro 1).

Apesar de controvrsias remanescentes, recomenda-se que a

primeira ultrassonografia para triagem de anomalias morfolgicas seja realizada entre a 16 e a 22 semana de gestao, e as
posteriores, entre a 26 e a 28 semana, posteriormente, entre
a 32 e a 34 semana. Atualmente, inclui-se um exame entre
a 10 e a 14 semana de gestao para medir a translucncia
nucal (espao anecoico situado entre a pele e o tecido mole que
circunda a coluna cervical)9 (B).
Quando essa sugesto no for possvel de se cumprir, aconselha-se a realizao de pelo menos um exame ultrassonogrfico
entre a 26 e a 28 semana, perodo considerado o melhor para
avaliao estrutural fetal, incluindo o diagnstico de displasias
esquelticas e malformaes do trato gastrintestinal3 (D).
O Royal College of Obstetricians and Gynecologists recomenda dois
exames ultrassonogrficos para as gestantes de pr-natal de baixo
risco: o primeiro entre 10 e 13 semanas, para determinar a idade
gestacional e diagnosticar gravidez mltipla, e o segundo entre
18 e 20 semanas para realizar o estudo morfolgico10 (A).

O exame ultrassonogrfico
Um dos tempos obrigatrios de todos os exames ultrassonogrficos o estudo da morfologia fetal, no qual se procura
analisar a anatomia dos diversos segmentos do feto, como cabea,
face, pescoo, trax, abdome, extremidades, coluna vertebral e
estruturas anatmicas internas. Nessa avaliao, atenta-se no
apenas para as estruturas alteradas, mas tambm para as normais,
sempre considerando-se a idade gestacional8 (D). Abordaremos
o estudo da ultrassonografia obsttrica de rotina, no sendo
detalhado o estudo morfolgico fetal.
Quadro 1 - Nveis tcnicos de complexidade da ultrassonografia.
Nveis

Nomenclatura

Mdico

Observaes

Nvel I

De rotina

Realizada
por tcnicos,
ultrassonografistas
e radiologistas

Estudo biomtrico,
morfolgico simples
e o perfil biofsico fetal

Nvel II

Obsttrica

Realizadas
por Obstetras
e radiologistas

Estudo biomtrico,
morfolgico simples
e o perfil biofsico fetal

Nvel III

Morfolgica

Realizadas por
especialistas em
ultrassonografia ou
em Medicina Fetal

Estudo biomtrico,
morfolgico detalhado
e avaliao da vitalidade
fetal

Nvel IV

Gentico-fetal

Realizadas por
especialistas em
Medicina Fetal

Estudo biomtrico,
morfolgico e funcional
de todos os segmentos
do concepto. Inclui
o aconselhamento
e a formulao
de hipteses diagnsticas

Fonte: Carvalho et al.(8)

FEMINA | Maio 2009 | vol 37 | n 5

241

Noronha Neto C, Souza ASR, Moraes Filho OB, Noronha AMB

Com igual importncia, os anexos fetais tambm devem ser

examinados. Os parmetros avaliados no exame ultrassonogrfico
da placenta so: a textura, o grau de maturidade, a localizao
e a espessura.
Em relao textura da placenta, existe uma associao entre o grau de calcificao e o de maturidade pulmonar fetal, j
conhecida h cerca de duas dcadas. O grau de maturidade pode
ser obtido pela avaliao subjetiva do observador da intensidade,
quantidade e extenso da calcificao da placenta, avaliados pelo
exame ultrassonogrfico e expresso como um escore que varia de
0 a 3. O grau 0 designa uma placenta homognea, sem calcificao, o grau I apresenta pequenas calcificaes intraplacentrias,
o grau II apresenta calcificaes na placa basal e, no grau III,
observa-se a compartimentao da placenta pela presena de
calcificao da placa basal a corinica11 (B).
Nesse estudo inicial de Grannum et al.11 (B), foram estudadas
129 placentas, de acordo com o sistema de classificao proposto,
por meio da ultrassonografia. Observou-se que a relao lecitina
esfingomielina maior que 2, que sugere maturidade pulmonar
fetal, foi encontrada em 68% das placentas classificadas como grau
I, 88% nas placentas grau II e 100% nas placentas grau III.
Posteriormente, observou-se uma associao entre o grau placentrio e a idade gestacional, identificando-se uma relao entre
calcificaes placentrias precoces (grau II antes da 32 semana e
grau III antes da 35 semana de gestao) e o desenvolvimento
de restrio de crescimento fetal12 (A). Dessa forma, mdicos
obstetras utilizaram essa associao descrita por Grannum et al.11
(B) para indicarem interrupes da gestao. Entretanto, sabe-se
que variaes da ecogenicidade placentria podem corresponder
a processos normais, no sendo indicativo de comprometimento
do bem-estar fetal, principalmente quando isolados13 (B).
Alguns estudos no sugeriram essa associao entre maturao
placentria e morbidade perinatal e nem identificaram que as
calcificaes da placenta tenham algum significado patolgico14
(B). Estudo desenvolvido por Queiroz e Costa15 (C) observou que
o prognstico perinatal no foi dependente do amadurecimento
precoce da placenta, mas da presena de complicaes clnicoobsttricas maternas. De forma contrria, outro estudo observou
que o acompanhamento ultrassonogrfico com a avaliao do
grau placentrio, do volume do lquido amnitico e da estimativa
do peso fetal ajudou no diagnstico de restrio de crescimento
fetal e na predio do desenvolvimento de pr-eclmpsia em
populao de baixo risco e na presena de grau III antes de 36
semanas de gravidez16 (B).
At o momento, no h evidncias suficientes de que o
aparecimento isolado de placentas grau II e III antes da 32
e 35 semana de gestao, respectivamente, esteja associado

242

FEMINA | Maio 2009 | vol 37 | n 5

ao aumento da morbidade perinatal. Entretanto, diante desse

diagnstico, indica-se o acompanhamento da vitalidade fetal e
no a interrupo da gestao, principalmente quando houver
associao a outras complicaes como o oligo-hidrmnio ou a
pr-eclmpsia15 (C).
A localizao placentria corresponde posio da placenta na cavidade uterina. Pode ser classificada como: prvia, se
qualquer parte da placenta est implantada sobre o segmento
inferior do tero; anterior, quando inserida na parede anterior
uterina; posterior, quando inserida na parede posterior do tero;
lateral, localizada na regio lateral direita ou esquerda do tero;
e fndica, quando localizada no fundo uterino12 (A).
A ultrassonografia um bom mtodo para avaliar a posio
da placenta. Nesse contexto, a placenta prvia merece destaque,
pois ocorre em 0,5% das gestaes e encontra-se associada a
complicaes maternas e fetais. Frequentemente, as placentas no
incio da gestao encontram-se localizadas na poro inferior do
tero. Entretanto, somente 10% das placentas baixas no segundo
trimestre permanecem prvia no termo17 (B).
O diagnstico de placenta prvia significativamente mais
preciso quando realizado pela ultrassonografia transvaginal do
que pela transabdominal. Recomenda-se ao mdico ultrassonografista que, alm da descrio da localizao da placenta,
seja informada a distncia entre a borda da placenta e o orifcio
cervical interno. Assim, caso a borda da placenta atinja o orifcio
cervical interno, a distncia de zero milmetro18 (B).
Quando a placenta alcana ou sobrepe o colo do tero
entre a 18 e a 24 semana, a ultrassonografia transvaginal deve
ser repetida no terceiro trimestre da gestao e, caso a placenta
sobreponha e ultrapasse o colo uterino em mais de 15 mm, h
uma probabilidade aumentada de placenta prvia no termo.
Se a borda placentria se encontra entre 20 mm distante do
orifcio cervical interno e 20 mm depois do colo uterino aps a
26 semana de gravidez, a ultrassonografia deve ser repetida a
intervalos regulares, dependendo da idade gestacional, pois h
uma mudana contnua do local da placenta18 (B).
Aps a 35 semana de gravidez, a distncia entre a borda
placentria e o orifcio cervical interno apresenta um valor
no planejamento da via de parto. A sobreposio da placenta
20mm aps o orifcio cervical interno, no terceiro trimestre,
altamente sugestiva da necessidade de parto cesariano. Dessa
forma, quando uma borda placentria se distancia em mais
de 20 mm do orifcio cervical interno, a via de parto normal
apresenta altas taxas de sucesso, enquanto distncias entre
zero e 20 mm associam-se a taxas de cesarianas mais elevadas,
embora a via de parto vaginal seja possvel, dependendo das
circunstncias clnicas das pacientes. Em geral, com qualquer

Importncia da ultrassonografia de rotina na prtica obsttrica segundo as evidncias cientficas

grau de sobreposio da placenta sobre o colo do tero (maior

que zero milmetro) aps a 35 semana de gravidez, a cesariana
a via de parto prefervel18 (B).
A espessura placentria obtida por meio da medida da placa
basal at a placa corial, no ponto da insero do cordo umbilical12
(A). Semelhante a estudos internacionais, no Brasil, encontrouse um aumento estatisticamente significativo da espessura da
placenta, com a evoluo da idade gestacional, de 1 mm em
mdia por semana. Essa evoluo persistiu at aproximadamente
a 35 semana, a partir da qual o aumento foi menor, de 0,3 mm
por semana at as 42 semanas12 (A). H tambm um aumento
da espessura placentria na presena de infeces congnitas e
hidropsia fetal, e com a idade gestacional15 (C).
Quanto ao cordo umbilical, a ultrassonografia avalia o comprimento, a localizao da insero, a rea de seco transversa, o
nmero de vasos e presena de anomalias8 (D). O comprimento
do cordo umbilical varia entre 60 a 65 cm e sua insero
normalmente no centro da superfcie fetal da placenta, podendo
apresentar variaes, como a insero velamentosa. A vasa prvia
apresenta uma taxa de mortalidade perinatal alta quando no
diagnosticada no pr-natal. Esse diagnstico difcil de ser
realizado, mas a ultrassonografia associada aos aspectos clnicos
pode levar suspeita do diagnstico, assim como a insero velamentosa do cordo, associada mortalidade perinatal e a outras
anomalias da placenta e do cordo umbilical. Observou-se que
a insero do cordo umbilical no segmento inferior do tero
de alto risco para o desenvolvimento de vasa prvia19 (B).
A mensurao da rea transversal do cordo umbilical aumenta de acordo com a idade gestacional at a 33 semana e est
diretamente relacionada a parmetros do crescimento fetal20
(B). No estudo ultrassonogrfico do cordo umbilical, deve-se
avaliar tambm a presena de anomalias do cordo umbilical,
como aneurisma, hemangiomas e cistos.
O lquido amnitico um componente importante do ambiente intrauterino. Sua produo e sua absoro esto sujeitas
a uma srie de mecanismos interdependentes entre o feto, a
placenta, as membranas e o organismo materno. Qualquer
alterao no seu volume requer cuidadosa avaliao, tanto do
feto como da me21 (B).
At o final do sculo passado, era vedada a invaso da cmara
mnica e, como consequncia disso, pouco se conhecia a respeito
do lquido amnitico e suas relaes com o feto. Atualmente,
a ultrassonografia a tecnologia utilizada para a avaliao do
volume lquido amnitico. Os mtodos ultrassonogrficos mais
utilizados so a anlise subjetiva, o ndice de lquido amnitico
(ILA) e a medida do maior bolso. O estudo do volume do lquido amnitico de maneira subjetiva permite ao examinador

deduzir, principalmente na regio cervical e membros fetais, se

o volume normal para a idade gestacional estimada. Apesar
da boa correlao entre o resultado anormal e o prognstico
fetal adverso, a confiabilidade e a reprodutibilidade das tcnicas
subjetivas so absolutamente dependentes da experincia do
ultrassonografista21 (B).
A mensurao do lquido amnitico de forma semiquantitativa atravs do ILA, por reduzir as falhas subjetivas do
diagnstico de alteraes no volume do lquido amnitico,
prefervel. A tcnica consiste na medida dos quatro maiores
bolses de lquido aps diviso do abdome materno em quatro
quadrantes, por meio de duas linhas imaginrias perpendiculares
que se cruzam no nvel da cicatriz umbilical, sendo uma delas
posicionada sobre a linha negra. A somatria dos quatro valores
determinava o valor do ndice. Esse mtodo bem padronizado
demonstrou ter boa reprodutibilidade, com aprendizado fcil
e variao interobservador no significativa21 (B).
As alteraes no volume do lquido amnitico so classificadas em oligo-hidrmnio (diminuio na quantidade de
lquido amnitico) e poli-hidrmnio (aumento na quantidade de
lquido amnitico). O oligo-hidrmnio caracterizado por um
volume inferior a 300 ou 400 mL. Sua incidncia estimada por
mtodos ultrassonogrficos oscila entre 0,5 e 5,5%, de acordo
com a populao estudada e os critrios utilizados para a sua
definio. J o poli-hidrmnio caracterizado por um volume
superior a 2.000 mL. No obstante, o poli-hidrmnio pode no
ser clinicamente significativo at que o volume alcance 3.000 ou
4.000 mL. A prevalncia do poli-hidrmnio relatada nos estudos
ultrassonogrficos varia entre 0,4 e 1,5%21 (B).
O diagnstico ultrassonogrfico de alteraes do volume
amnitico realizado quando o ILA encontra-se abaixo do
percentil 5 para o oligo-hidrmnio e acima do percentil 95
para o poli-hidrmnio, de acordo com a idade gestacional22 (B)
(Tabela 1).
Alm do estudo dos anexos fetais, a estimativa do peso
fetal atravs da ultrassonografia importante para se verificar o
bem-estar do concepto e avaliar a evoluo do seu crescimento
no decorrer da gestao, assim como para se reduzir a morbimortalidade associada aos desvios do crescimento intratero
por meio do seguimento e adoo de protocolos especficos para
vigilncia da vitalidade fetal23 (B).
A relao entre o peso fetal e a idade gestacional pode fornecer
subsdios para o diagnstico de condies maternas e fetais que
estejam prejudicando o desenvolvimento do potencial intrnseco
de crescimento do feto, alm de constituir importante varivel
de risco para mortalidade e morbidade neonatal, sendo clssica
a associao entre prematuridade, baixo peso e bito neonatal,

FEMINA | Maio 2009 | vol 37 | n 5

243

Noronha Neto C, Souza ASR, Moraes Filho OB, Noronha AMB

Tabela 1 - Valores do ndice de lquido amnitico de acordo

com a idade gestacional
Idade gestacional
(semanas)

Nmero de
medidas
n

12 (12-12,6)
14 (13-14,6)
16 (15-16,6)
18 (17-18,6)
20 (19-20,6)
22 (21-22,6)
24 (23-24,6)
26 (25-26,6)
28 (27-28,6)
30 (29-30,6)
32 (31-32,6)
34 (33-34,6)
36 (35-36,6)
38 (37-38,6)
40 (39-40,6)
42 (41-42,6)
Total

10
39
41
38
32
42
28
27
36
26
44
42
31
18
14
3
471

Percentis
P5

P50

P95

3,7
3,2
4,5
4,7
4,8
6,1
4,9
9,3
8,9
8,6
7,6
7,8
6,3
7,4
7,6
3,4

4,7
5,1
6,2
7,1
8,0
12,4
12,6
13,0
14,0
13,6
13,0
12,8
13,1
12,8
11,6
5,1

5,9
7,9
15,9
16,9
17,9
20,1
20,9
19,8
21,6
20,9
24,1
20,0
19,7
18,3
20,9
6,5

Fonte: Velho Mores e Ethur(22)

particularmente em decorrncia da sndrome de desconforto

respiratrio23 (B).
O emprego da ultrassonografia proporcionou um importante
avano na clnica obsttrica. Para se ter uma boa avaliao do
crescimento fetal, importante o conhecimento da idade gestacional, o que pode ser determinado por vrios parmetros: no
primeiro trimestre, pelo comprimento cabea-ndega (CCN),
com estimativa de erro de, no mximo, cinco dias; no segundo
e terceiro trimestres, por meio do dimetro biparietal (DBP), da
circunferncia ceflica (CC), da circunferncia abdominal (CA)
e do comprimento do fmur (CF). A utilizao desses mltiplos
parmetros fundamental porque oferecem menor margem de
erro, alm de estimarem o peso fetal23 (B).

Evidncias cientficas do diagnstico

ultrassonogrfico
A biblioteca Cochrane disponibiliza duas revises sistemticas
sobre a realizao da ultrassonografia obsttrica de rotina. A primeira
reviso sobre as vantagens da ultrassonografia precoce antes da
24 semana de gravidez. Foram includos nove ensaios clnicos
considerados de boa qualidade que compararam a utilizao da
ultrassonografia precoce de rotina realizao da ultrassonografia

244

FEMINA | Maio 2009 | vol 37 | n 5

em casos selecionados. O exame ultrassonogrfico de rotina foi

associado deteco precoce de gestaes mltiplas (OR=0,08;
IC95%=0,04-0,16) e reduo na taxa de induo de parto por
gestaes consideradas ps-termo (OR=0,61; IC95%=0,520,72). No houve diferena quanto mortalidade perinatal
(OR=0,86; IC95%=0,67-1,12). Os revisores concluram que
a ultrassonografia de rotina na gestao precoce define melhor
a idade gestacional e diagnostica precocemente as gravidezes
mltiplas, alm de descobrir mais precocemente as malformaes
fetais, o que pode ocasionar a interrupo precoce da gestao,
quando possvel. Entretanto, os benefcios para outros resultados
permanecem incertos24 (A).
A segunda reviso sobre as vantagens da ultrassonografia
de rotina aps a 24 semana de gravidez em gestaes de baixo
risco. Foram includos sete ensaios clnicos considerados satisfatrios envolvendo 25.036 mulheres. No houve diferenas
significativas quanto s variveis obsttricas, neonatais e a
mortalidade perinatal. Dessa forma, os revisores concluram
que, com base nas evidncias existentes, a ultrassonografia de
rotina nas gestantes de baixo risco no confere benefcios me
ou ao recm-nascido. H escassez de dados sobre os potenciais
efeitos psicolgicos sobre a me e os efeitos a curto e longo
prazo na criana25 (A).

Consideraes finais
Os progressos na tecnologia da ultrassonografia tm contribudo consideravelmente para o diagnstico de alteraes
na gravidez, particularmente no que diz respeito deteco de
fetos com anomalias estruturais, tornando-se paulatinamente
parte da rotina dos cuidados pr-natais4 (D).
Diante do exposto, a ultrassonografia precoce de rotina sabidamente importante para a determinao da idade gestacional e
caracterizao do nmero de fetos. No entanto, no h evidncias
suficientes para indicar a realizao de rotina de ultrassonografia
precoce para rastreamento de anomalias cromossmicas.
A reviso sistemtica disponibilizada pela biblioteca Cochrane
sugere que no h benefcios da ultrassonografia de rotina em
gestaes de baixo risco aps a 24 semana de gravidez. Entretanto, vale salientar suas indicaes em todas as gestaes de alto
risco e em casos selecionados para o rastreamento de anomalias
congnitas e cromossmicas.

Importncia da ultrassonografia de rotina na prtica obsttrica segundo as evidncias cientficas

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FEMINA | Maio 2009 | vol 37 | n 5

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