E2 Mod5final

UnA-SUS
Gesto da Assistncia
Farmacutica
EaD
Eixo 2: Servios Farmacuticos

Mdulo 5: Dispensao
de medicamentos
Dispensao de
medicamentos
Mdulo 5
GOVERNO FEDERAL
Presidente da Repblica Dilma Vana Rousseff
Ministro da Sade Ademar Arthur Chioro dos Reis
Secretrio de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade (SGTES) Heider Aurlio Pinto
Diretor do Departamento de Gesto da Educao na Sade (DEGES/SGTES) Alexandre Medeiros de
Figueiredo
Secretrio de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos (SCTIE) Jarbas Barbosa da Silva Junior
Diretor do Departamento de Assistncia Farmacutica e Insumos Estratgicos (DAF/SCTIE) Jos
Miguel do Nascimento Jnior
Responsvel Tcnico pelo Projeto UnA-SUS Francisco Eduardo de Campos
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA
Reitora Roselane Neckel
Vice-Reitora Lcia Helena Pacheco
Pr-Reitora de Ps-Graduao Joana Maria Pedro
Pr-Reitor de Pesquisa e Extenso Jamil Assreuy
CENTRO DE CINCIAS DA SADE
Diretor Srgio Fernando Torres de Freitas
Vice-Diretora Isabela de Carlos Back Giuliano
DEPARTAMENTO DE CINCIAS FARMACUTICAS
Chefe do Departamento Marcos Antnio Segatto
Subchefe do Departamento Flvio Henrique Reginatto
Coordenadora do Curso Clia Maria Teixeira Campos
COMISSO GESTORA
Coordenadora do Curso Eliana Elisabeth Diehl
Coordenadora Pedaggica Mareni Rocha Farias
Coordenadora de Tutoria Rosana Isabel dos Santos
Coordenadora de Regionalizao Silvana Nair Leite
Coordenador do Trabalho de Concluso de Curso Luciano Soares
Coordenao Tcnica Andr Felipe Vilvert, Bernd Heinrich Storb, Fabola Bagatini Buendgens, Fernanda
Manzini, Kaite Cristiane Peres, Guilherme Daniel Pupo, Marcelo Campese, Mnica Cristina Nunes da
Trindade, Samara Jamile Mendes
ORGANIZADORES
Eliana Elisabeth Diehl
Silvana Nair Leite
Fernanda Manzini
AUTORES
Esther Jean Langdon
Iane Franceschet de Sousa
Lgia Hoepfner
Marlene Zannin
Noemia Liege Maria da Cunha Bernardo
Paulo Srgio Dourado Arrais
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA

ORGANIZADORES
Silvana Nair Leite
Fernanda Manzini
Mdulo 5
Dispensao de
medicamentos
Florianpolis
Universidade Federal de Santa Catarina
2015
2015. Todos os direitos de reproduo so reservados Universidade Federal de Santa Catarina.

Somente ser permitida a reproduo parcial ou total desta publicao, desde que citada a fonte.
Edio, distribuio e informaes:
Universidade Federal de Santa Catarina
Campus Universitrio 88040-900 Trindade Florianpolis - SC
Disponvel em: www.unasus.ufsc.br/gestaofarmaceutica
Un385d Universidade Federal de Santa Catarina. Centro de Cincias da
Sade. Gesto da Assistncia Farmacutica. Educao
a distncia.
Mdulo 5 - Dispensao de medicamentos / Eliana Elisabeth
Diehl, Silvana Nair Leite, Fernanda Manzini. Florianpolis,
SC: UFSC, 2015.
169 p.
Inclui bibliografia.
Modo de acesso: www.unasus.ufsc.br/gestaofarmaceutica
Contedos do Mdulo: Contexto sociocultural do
uso de medicamentos. Dispensao de medicamentos.
Farmacovigilncia.
ISBN: 978-85-8328-045-3
1. Gesto em sade. 2. Assistncia farmacutica. 3.
Dispensao de medicamentos. 4. Antropologia cultural. 5.
Farmacovigilncia. I. Diehl, Eliana Elisabeth. II. Leite, Silvana
Nair. III. Manzini, Fernanda. IV. Ttulo.

CDU: 615.1
EQUIPE DE PRODUO DE MATERIAL

Coordenao Geral da Equipe Eleonora Milano Falco Vieira e Marialice de Moraes
Coordenao de Design Instrucional Andreia Mara Fiala
Design Instrucional Equipe Labmin
Reviso Textual Judith Terezinha Mller Lohn
Coordenadora de Produo Giovana Schuelter
Projeto Grfico Andr Rodrigues da Silva, Felipe Augusto Franke, Rafaella Volkmann Paschoal
Ilustrao Capa Ivan Jernimo Iguti da Silva
EQUIPE DE PRODUO DE MATERIAL (2 EDIO)
Coordenao Geral da Equipe Eleonora Milano Falco Vieira e Marialice de Moraes
Coordenao de Produo de Material Andreia Mara Fiala
Design Instrucional Soraya Falqueiro
Reviso Textual Judith Terezinha Muller Lohn
Design Grfico Tas Massaro
SUMRIO
Unidade 1 Contexto sociocultural do uso de medicamentos. ...... 13
Lio 1 - Cultura, doena e autoateno sade................................ 16

Lio 2 - O uso de medicamentos sob o foco da Antropologia............. 33
Referncias. ........................................................................ 53
Unidade 2 Dispensao de medicamentos. ............................... 61
Lio 1 - Dispensao: um servio de sade....................................... 63
Lio 2 - Servio de dispensao: a estruturao do
processo de dispensao.............................................................. 79
Lio 3 Estrutura fsica e recursos humanos para a
organizao do servio de dispensao......................................... 91
Lio 4 Componentes das atividades do servio de dispensao...... 94
Lio 5 Registro das informaes do servio de dispensao ........ 107
Lio 6 A dispensao no modelo de ateno sade do brasileiro.. 111
Referncias. ...................................................................... 118

Unidade 3 Farmacovigilncia.............................................. 123
Lio 1 - Farmacovigilncia: aspectos introdutrios........................... 128
Lio 2 - Reaes Adversas a Medicamentos - RAM......................... 133
Lio 3 - Intoxicaes humanas por medicamentos.......................... 138
Lio 4 - Mtodos aplicados farmacovigilncia.............................. 141
Lio 5 - A farmacovigilncia e o ciclo da assistncia farmacutica.. 155
Referncias. ...................................................................... 164
APRESENTAO DO MDULO
Seja bem-vindo ao Mdulo 5 - Dispensao de medicamentos!
Tendo em vista que este Curso tem por finalidade qualificar a
gesto da assistncia farmacutica, o contedo de dispensao
de medicamentos, tema do Mdulo, ser discutido com duas
outras unidades: contexto sociocultural do uso de medicamentos e
farmacovigilncia; temas estes de extrema importncia, considerando
que o servio de dispensao tem como foco assegurar ao usurio
do sistema de sade o uso racional do medicamento e favorecer o
acesso ao mesmo.
O desafio posto superar a entrega dos medicamentos e realizar
a mudana para o aproveitamento de capacidades para o
desenvolvimento de aes que contribuam para os resultados da
sade da populao. oferecer um servio segundo a necessidade
do usurio ou da comunidade, de acordo com os princpios do
sistema de sade.
Inicialmente vamos discutir sobre cultura, sade, doena e
medicamentos. O uso de medicamentos no pode ser separado do
contexto sociocultural, seja do usurio ou do servio de sade. Por
isso vamos propor a voc um olhar diferente sobre os medicamentos,
para alm das suas dimenses farmacolgica, bioqumica, tcnica e
legal. Por meio de conceitos do campo da Antropologia da Sade,
vamos nos debruar sobre a noo de cultura e aprender mais
sobre suas implicaes para a sade e doena, especialmente nas
atividades relacionadas utilizao dos medicamentos.
A segunda unidade deste Mdulo Dispensao de medicamentos
aborda as questes referentes dispensao, partindo do
pressuposto de que essa atividade o servio farmacutico tcnicoassistencial que ocupa maior tempo do trabalho cotidiano de uma
farmcia, e que esse servio deve ter como foco central o usurio de
medicamentos, e no o medicamento em si. Alm disso, o servio
que possui maior demanda, e apresenta um impacto importante para
a promoo do acesso e do uso racional de medicamentos.
A terceira unidade Farmacovigilncia tem por finalidade discutir a
farmacovigilncia e a sua inter-relao com a gesto da assistncia
farmacutica. A importncia da farmacovigilncia na ateno sade
fundamental, haja vista que o consumo de medicamentos pela
populao cada vez maior, e as prticas de prescrio, dispensao
e utilizao nem sempre so racionais.
Bons estudos!
Ementa
Contextualizao do uso de medicamentos a partir de uma
abordagem sociocultural. Dispensao para o modelo de ateno
sade vigente no pas. Dispensao: servio de sade. Estruturao
do servio de dispensao. Estrutura fsica e recursos humanos.
Sistema de informao. Farmacovigilncia: aspectos introdutrios.
Reaes adversas a medicamentos (RAM). Intoxicaes humanas
por medicamentos. Mtodos aplicados farmacovigilncia. A
farmacovigilncia e o ciclo da assistncia farmacutica.
Unidades
Unidade 1 - Contexto sociocultural do uso de medicamentos
Unidade 2 - Dispensao de medicamentos
Unidade 3 - Farmacovigilncia
Unidade 1
Mdulo 5
UNIDADE 1 CONTEXTO SOCIOCULTURAL DO

USO DE MEDICAMENTOS
Ementa da Unidade

Contextualizao do uso de medicamentos a partir de uma

abordagem sociocultural.
Carga horria da unidade: 15 horas.
Objetivos especficos de aprendizagem

Compreender conceitos como cultura, doena e prticas de

autoateno, e suas implicaes para o processo sade-doena.
Refletir sobre conceitos que envolvem medicamentos, luz da

noo de cultura, de doena e das prticas de autoateno, sob
uma abordagem da Antropologia.
Apresentao
Iniciaremos o Mdulo 5, que trata da dispensao de medicamentos,
com um contedo que ainda pouco explorado durante a formao
em Farmcia, bem como em outras reas das cincias da sade.
Nesta unidade, intitulada Contexto sociocultural do uso de
medicamentos, estudaremos alguns conceitos, fundamentais para
a compreenso dos medicamentos para alm de suas dimenses
farmacolgica, bioqumica, tcnica e legal.
Na primeira edio do Curso de Gesto da Assistncia Farmacutica
Especializao a distncia, esta unidade foi desenvolvida pela
Professora Esther Jean Langdon, antroploga e professora do
Departamento de Antropologia da Universidade Federal de Santa
Catarina, e pela Professora Eliana Elisabeth Diehl, farmacutica
e professora do Departamento de Cincias Farmacuticas da
Universidade Federal de Santa Catarina. Tambm nessa primeira
edio, o contedo foi dividido em quatro lies, sendo que as
trs primeiras foram oferecidas junto ao Mdulo 2 - Medicamento
como insumo para a sade e a ltima, no Mdulo 4 - Servios
farmacuticos. Para a edio atual do Curso, avaliamos que esse
contedo deve ser oferecido em sua ntegra junto ao contedo de
dispensao de medicamentos, por trazer conceitos e reflexes mais
bem relacionados com as diferentes habilidades e os conhecimentos
necessrios dispensao. Alm disso, como a dispensao tm
seu principal foco sobre quem utiliza os medicamentos, queremos
13
que cada estudante tenha a oportunidade de ampliar sua viso

sobre esse processo, colocando o usurio no centro da ateno
sade. As lies desta unidade foram readaptadas a partir da
primeira edio do Curso e, portanto, mantivemos a autoria original.
Enfatizamos que essa discusso est bastante centrada nos sujeitos
e grupos sociais, bem como no uso e entendimentos que eles fazem
e tm dos medicamentos. Porm, no ignoramos que muitos dos
aspectos apresentados podem ser aplicados dimenso da gesto
da dispensao de medicamentos, foco deste Mdulo.
Esta unidade, que corresponde a 15 horas-aula, est dividida em
duas lies principais:
Lio
1 Cultura, doena e autoateno sade: nesta lio,

os conceitos sero discutidos na perspectiva da Antropologia
simblico-interpretativa, de acordo com Clifford Geertz (1989)
e Esther Jean Langdon (2003), entre outros; e os saberes,
prticas e experincias envolvidos no processo sade-doenaateno sero abordados na perspectiva das atividades de
autoateno, conforme Eduardo Menndez (2003, 2009).
Lio
2 O uso de medicamentos sob o foco da Antropologia:

vamos repensar alguns conceitos biomdicos que envolvem os
medicamentos, luz da abordagem antropolgica de autores
como Sjaak van der Geest (1987, 1996), Peter Conrad (1985),
Eliana Diehl (2001, 2004, 2010, 2012) e outros. Nesta lio, os
conceitos de adeso, uso racional de medicamentos, eficcia,
entre outros, sero revisitados, visando desenvolver um olhar
mais amplo que aquele disciplinado pelo saber biomdico.
Ao longo do contedo, faremos sugestes de leituras

complementares e exerccios para reflexo sobre a temtica.
Conteudistas responsveis:
Esther Jean Langdon
Conteudista de referncia:
Conteudistas de gesto:
Silvana Nair Leite
Maria do Carmo Lessa Guimares
14
Diehl e Langdon
CONTEXTUALIZANDO
Nesta unidade, abordaremos conceitos que vm do campo da
Antropologia, em especial da Antropologia da Sade.
Reflexo
Mas, por que esse tema importante em um Curso de Gesto da
Assistncia Farmacutica?
Nossa formao , geralmente, marcada pelo tecnicismo, e ainda

muito recente a insero de contedos das cincias sociais e humanas
nos currculos farmacuticos, tornados essenciais pelas Diretrizes
Curriculares Nacionais do Curso de Graduao em Farmcia, as quais
reforam que o farmacutico deve ter um perfil humanista e ser capaz
de compreender a realidade social, cultural e econmica de seu meio.
Alm disso, quando falamos em integralidade da ateno sade,
necessrio que nossas aes e servios contemplem o ser humano e
os grupos sociais em toda a sua complexidade. Assim, a Antropologia
mostra-se como uma das cincias humanas adequadas para
construir o perfil proposto pelas Diretrizes, visto que ela reflete sobre
as coletividades humanas e suas relaes nas diferentes sociedades.
Enfatizamos que a escolha pela Antropologia e no por outra cincia
humana se deve ao fato de que vimos refletindo sobre sua abrangncia
e especificidade no campo da sade e sobre os medicamentos ,
buscando ampliar a viso e sensibilizar os profissionais de sade para
a importncia dessa abordagem.
Ambiente Virtual
Acesse a Resoluo CNE/CNS n. 2, de 19 de fevereiro de 2002, na
Biblioteca, e observe que as prerrogativas relacionadas formao vo
alm do tecnicismo.
No decorrer desta unidade, alm de trazermos alguns autores

que consideramos fundamentais para o tema, apresentaremos
experincias vividas pelas autoras, bem como outros relatos,
ilustrando as ideias que queremos compartilhar com vocs.
Vamos comear? Siga com seus estudos e bom aprendizado!
15
ENTRANDO NO ASSUNTO
Lio 1 - Cultura, doena e autoateno sade
Esta lio tem como objetivo de aprendizagem apresentar alguns
conceitos e suas implicaes para o processo sade-doenaateno. Ao final deste estudo, esperamos que voc compreenda
esses conceitos e possa refletir sobre as suas potenciais contribuies
para as aes profissionais que realizamos cotidianamente.
O que cultura?
Utilizamos o termo 1
biomdico ou
biomedicina para designar
a medicina ocidental
hegemnica, cujo enfoque
a biologia, a fisiologia e a
patofisiologia humanas.
Idealmente, como profissionais de sade, queremos que o usurio

siga, de modo fiel, a receita do mdico, que compartilhe da mesma
racionalidade biomdica1 e do mesmo entendimento sobre o valor
e a eficcia do medicamento. De fato, cotidianamente esse no o
caso. O cumprimento das instrues, como determinado na receita
mdica, tanto na aquisio quanto na frequncia e dosagem
indicadas raramente acontece.
Vrios fatores influenciam quanto, como e quando o doente adquire
e autoadministra seus medicamentos. Voc deve imediatamente
pensar que o acesso e a questo econmica esto entre os aspectos
mais importantes que condicionam o uso dos medicamentos. Vamos
argumentar, durante esta unidade, que esses fatores so menos
importantes que as experincias do sujeito e as avaliaes feitas
sobre suas necessidades.
Para entender as experincias, avaliaes e necessidades, preciso
explorar o contexto cultural em que a pessoa vive. Fatores culturais
so fundamentais na experincia da doena e nas decises que a
pessoa toma quando se trata de sua medicao. Defendemos, ainda,
que, de uma perspectiva antropolgica, a relao entre a cultura e
os processos de sade e doena deve ser parte da formao de
qualquer profissional que trabalha com sade e, particularmente, do
farmacutico, para que este desperte o interesse em entender o uso
humano dos medicamentos.
O uso de medicamentos est determinado mais pela construo

sociocultural da experincia da doena e menos pela experincia
biolgica.
16
Diehl e Langdon
Cultura2 um conceito central para a Antropologia. Nossa

argumentao que todos tm cultura, e ela que determina,
em grande parte, se a pessoa vai utilizar e como vai utilizar um
medicamento.
A cultura inclui valores, smbolos, regras, costumes e prticas. Nessa
definio, trs aspectos devem ser ressaltados para se entender
o que atividade cultural: a cultura aprendida, compartilhada e
padronizada.
2 Cultura qualquer atividade

fsica ou mental que
no seja determinada
pela biologia e que seja
compartilhada por diferentes
membros de um grupo.
Ao dizer que aprendida, estamos afirmando que no podemos

explicar as diferenas do comportamento humano atravs da biologia.
Sem negar um papel da biologia, a perspectiva cultural afirma que a
cultura modela as necessidades e caractersticas biolgicas.
Assim, a biologia oferece um pano de fundo ao nosso comportamento
e s potencialidades de nosso desenvolvimento, mas a cultura
que torna essas potencialidades (as quais so iguais para todos os
seres humanos) em atividades especficas, diferenciadas, segundo a
cultura do grupo a que pertencemos. Porm, ser homem ou mulher,
brasileiro ou chins, no depende da composio gentica, mas do
que a pessoa aprende da sua cultura, ou seja, a cultura que modela
nossos comportamentos e pensamentos.
Ambiente Virtual
Para ampliar seu entendimento sobre a temtica, sugerimos duas
leituras pertinentes:
Roberto da Matta Voc tem cultura?
Maria Ignez Paulilo O peso do Trabalho Leve. O texto trata da
discusso sobre trabalho leve e pesado no Nordeste e em Santa
Catarina.
Ambos esto disponveis na Biblioteca.
Ao dizer que a atividade cultural compartilhada e padronizada,

salientamos a dimenso coletiva e separamos o comportamento
cultural do comportamento individual. Assim, diferenas individuais
devido s diferenas das experincias particulares e/ou caractersticas
psicolgicas particulares no fazem parte da cultura, sendo alvo de
outra cincia, a Psicologia. Nosso interesse est na influncia do
contexto cultural na pessoa.
Para ilustrar essa afirmao, vamos conferir as diferenas de
pensamentos e comportamentos sobre a comida. No Brasil, o feijo
17
e o arroz formam o bsico do almoo completo para muitos grupos,

que no satisfazem sua fome se esses dois alimentos no esto
presentes. Outros sempre precisam de um prato de carne para se
sentirem alimentados, e at saem com fome depois de comer uma
abundante comida chinesa, cheia de legumes misturados com um
pouco de carne. O chins, por outro lado, sente-se completamente
satisfeito com a sua comida.
Esther Jean Langdon 3

realizou pesquisa de
campo sobre xamanismo
e cosmologia na Colmbia,
entre 1970 e 1974. Com
base nessa pesquisa, obteve
o doutorado na Tulane
University, nos Estados
Unidos, em 1974. O enfoque
da sua tese de doutorado foi
a relao entre cosmologia,
doena e prticas cotidianas
entre os ndios Siona da
Colmbia.
Quando eu, Jean3, morei com os ndios na selva amaznica, sofri

bastante nos dias em que a comida consistia de formigas com cassava
(po de mandioca), pois, embora as formigas sejam uma boa fonte de
protena e vitamina, sentia fome, mesmo aps as refeies.
Segundo a cultura, no s o que comer definido distintamente, mas

tambm quando comer. A maioria dos brasileiros tem que comer a
principal e mais farta refeio ao meio-dia para digerir bem e ficar
bem alimentado para o trabalho da tarde. Comer muito noite,
sobretudo comidas pesadas, faz mal para o estmago. Por sua vez,
o norte-americano no sente falta do feijo; em geral come pouco ao
meio-dia e janta muito bem noite, depois que sai do trabalho.
Tais consideraes sobre o que comer e quando comer so relativas
a atividades culturais que so compartilhadas e padronizadas pelos
membros do grupo e, portanto, no so fundamentadas na biologia.
A cultura de cada um dos grupos define o que e quando comer para
considerar-se bem, e isso no depende da biologia. A biologia, nesse
aspecto, s nos indica a necessidade de nutrio e certas limitaes
quanto a alimentos txicos.
Para o ser humano, a cultura desempenha um papel parecido com
o papel dos instintos biolgicos nos animais, ou seja, o papel de
determinar como o grupo vai sobreviver. Cada grupo vive dentro
de um ambiente, e a sua cultura determina como sobreviver nesse
ambiente. O ambiente pode variar segundo a cultura, e assim
possvel encontrar, dentro de um tipo ambiental, vrias solues
culturais para resolver uma questo. A tecnologia humana e os grupos
que participam das tarefas so resultantes da cultura do grupo.
O ser humano nasce com a capacidade de participar de qualquer
cultura, aprender qualquer idioma e desempenhar qualquer tarefa,
mas a cultura especfica, na qual ele nasce e se desenvolve, que
determina o idioma que fala, as atividades que faz segundo idade,
sexo e posio social, e como pensa sobre o mundo em que vive.
18
Diehl e Langdon
Chamamos a esse processo de desenvolvimento dentro de uma

cultura de enculturao ou socializao e, nesse processo, a
cultura determina tanto o que a pessoa deve fazer como o porqu
de fazer. Este ltimo aspecto, o porqu de fazer, importante para
entender a integrao e a lgica de uma cultura.
A cultura, antes de tudo, oferece uma viso do mundo, isto , uma
explicao de como o mundo organizado, de como atuar neste
mundo construdo pela cultura e quais so os valores sobre essas
atividades. Assim, voltando ao nosso exemplo da comida, cada
grupo com sua cultura, alm de organizar um sistema daquilo que
comestvel ou no e de como conseguir a comida dentro do ambiente
e com as tecnologias disponveis, tambm organiza os alimentos em
classificaes do tipo: o que boa comida, comida fraca, comida
leve etc., todas carregadas de valores.
Apesar de muitos profissionais de sade reconhecerem que
necessrio ter uma compreenso do conceito de cultura e de como
ela afeta a percepo da doena e as decises tomadas para retirar
a doena, muitos tm uma viso de cultura como um obstculo
percepo da racionalidade mdica. Pensam que a cultura de um
grupo ou de uma pessoa algo dado, um estado estanque e fixo.
O conceito que estamos apresentando aqui difere muito dessa
viso, visto que cultura refere-se a um aspecto abstrato e dinmico
dos grupos humanos, que resulta da capacidade de organizar seu
mundo via smbolos e, assim, comunicar, simbolicamente, sobre
esse mundo. No seu sentido dinmico, cultura definida por Clifford
Geertz (1989) como um sistema de smbolos que fornece um modelo
de e para a realidade.
Esse sistema simblico pblico e centrado no ator, que o usa para
interpretar seu mundo e para agir, de forma que tambm o reproduz.
As interaes sociais so baseadas em uma realidade simblica que
constituda de significados, e, por sua vez, constitui os significados,
as instituies e as relaes legitimados pela sociedade. A cultura
expressa na interao social, quando os atores comunicam e
negociam os significados.
19
Aplicado ao domnio da medicina, o sistema de sade tambm um

sistema cultural, um sistema de significados ancorado em arranjos
particulares de instituies e padres de interaes interpessoais.
aquele que integra os componentes relacionados sade e fornece
ao indivduo as pistas para a interpretao de sua doena e das aes
possveis.
Essa viso da ao simblica enfatiza certos aspectos que so,

frequentemente, ignorados na dinmica da cultura. Um aspecto
importante para ns que o prprio significado das coisas no
dado, mas depende do contexto e emerge da interao social. Por
exemplo, o significado de uma doena definido pela interao das
pessoas que esto comunicando sobre o assunto.
O rtulo psi, utilizado 4

pelos mdicos, designava,
genericamente, a doena
nervos como um problema
psicolgico, que podia ser
tratado com psicofrmacos.
Numa pesquisa realizada entre as mulheres de uma comunidade

no sul do Brasil, a mdica-antroploga Maria Lcia da Silveira
(2000) descobriu que os mdicos e as mulheres tm percepes
muito diferentes sobre uma aflio corporal e psquica, conhecida
localmente como nervos. Os mdicos no conseguem identificar
um diagnstico com correspondncia em seus manuais de medicina,
enquanto, entre os membros da comunidade, essa aflio comum e
muito conhecida. De fato, nervos uma doena bastante conhecida
entre muitas comunidades por todo o nosso pas. No caso dessa
pesquisa, a mdica-antroploga observou que os mdicos, nas
unidades de sade, tenderam a descartar a importncia dessa
doena na vida das mulheres e, frente impotncia deles para resolvla, a rotularam como doena psi4, receitando medicamentos
controlados. Esses medicamentos, conhecidos pelas mulheres
como de receita azul, foram valorizados por elas pelos seus efeitos
calmantes, apesar de a aflio continuar existindo em suas vidas.
Um resultado de sua valorizao, baseado na experincia de tomar
o medicamento, expressa-se na troca dessa receita entre elas para
facilitar o acesso a outras mulheres.
Portanto, a cultura no uma coisa dada. No mais possvel afirmar

que a cultura impede o outro de entender a nossa medicina ou um
obstculo a ser superado por meio de programas de educao em
sade. Cultura um sistema de smbolos fluidos e, podemos dizer,
abertos reinterpretao, ou seja, h a possibilidade de as pessoas
criarem novos significados.
20
Diehl e Langdon
Sem descartar a ideia de que a cultura, como sistema simblico,

compartilhada pelos membros de um grupo, sua anlise passa para
um enfoque na praxis: a relao entre a procura do significado dos
eventos e a ao. Essa abordagem enfatiza os aspectos dinmicos
e emergentes. A cultura emerge da interao dos atores que esto
agindo juntos para entender os eventos e procurar solues. O
significado dos eventos, seja a doena ou outros problemas, emerge
das aes concretas tomadas pelos participantes. Essa viso
reconhece que inovao e criatividade tambm fazem parte da
produo cultural.
Vamos agora refletir sobre tudo o que estamos aprendendo sobre

cultura e sobre como essa questo interfere na gesto de um servio
farmacutico.
Pois , entender que cultura uma construo nos coloca dois desafios:
o primeiro o reconhecimento de que um gestor/gerente/condutor
deve promover a interao entre os atores, exercitando o respeito s
diferenas e s vises de mundo, isto , atuar no sentido de promover
consensos e fortalecer vnculos.
Num mundo em constante transformao, os vnculos por identidade
de objetivos tendem a ser mais duradouros. Ou seja, alternativas de
interveno sobre a realidade concreta devem ser construdas a partir
do debate entre diferentes opinies e possibilidades.
O outro desafio para a gesto favorecer um contexto criativo e capaz
de produzir novos valores organizacionais, considerando que a cultura
emerge da interao dos atores que agem para entender os eventos e
procurar solues para os problemas. Por exemplo, diz-se, de forma
recorrente, algumas vezes com razo e em outras nem tanto, que os
servios pblicos no tm uma cultura de avaliao, e, por essa razo,
ningum cobra nada de ningum, e todo mundo faz o que quer.
Esse diagnstico, ainda que possa ter, algumas vezes, propsito
ideolgico de desqualificar a administrao pblica, coloca uma
responsabilidade para os gestores, no sentido de criar uma cultura
de avaliao, de cobrana sobre resultados, de compromisso com a
populao, enfim, de construir novos valores que orientem e qualifiquem
cada vez mais e melhor os servios pblicos.
Voc, no seu dia a dia de trabalho na assistncia farmacutica, tem feito
alguma coisa para mudar a forma de a populao ver o servio pblico?
Voc se preocupa com o fato de muitas pessoas no valorizarem os
servios pblicos? De acharem que o SUS utilizado apenas por um
21
pblico com baixo poder aquisitivo ou de baixa renda, e por isso no

precisa ter servios de sade bonitos, bem instalados, confortveis e
bem assistidos?
Quantas vezes voc j ouviu algum se surpreender ao ser bem atendido
nas unidades do SUS, pois o que se espera um mau atendimento? O
que voc fez diante dessa situao?
Esses significados precisam ser alterados, e, para isso, preciso que a
realidade tambm seja transformada. Ento... pense que, ao melhorar
os servios farmacuticos, ao mudar a lgica de conduo/gerncia
dos servios de sade, incluindo os diferentes atores no processo
de deciso e ao, e buscando melhores alternativas, voc estar,
consequentemente, contribuindo para produzir outros valores sobre os
servios de sade.
Vamos continuar aprendendo mais sobre cultura.
Tambm central nesse conceito de cultura o enfoque do indivduo

como um ser consciente, que percebe e age. A doena vista, a
partir dessa perspectiva, como uma construo sociocultural e
subjetiva. Reconhecer essa subjetividade implica, ainda que nos
grupos mais isolados e distantes de outras culturas, que nem todos
os indivduos de uma cultura so iguais no seu pensamento ou na
sua ao. uma viso que permite heterogeneidade, no s porque
as culturas sempre esto em contato com outras, que tm outros
conhecimentos, mas tambm porque os indivduos, dentro de uma
cultura, por serem atores conscientes e individuais, tm percepes
heterogneas devido sua subjetividade e sua experincia, que
nunca so iguais as dos outros. Como observaremos, essa ideia da
cultura, que ressalta a relao entre percepo-ao, heterogeneidade
e subjetividade, tem vrias implicaes na nova viso sobre sadedoena.
A doena como processo e como experincia

Segundo a viso de cultura como um sistema simblico, a doena
conceituada como um processo e no como um momento nico,
nem como uma categoria fixa. uma sequncia de eventos motivada
por dois objetivos: entender o sofrimento, no sentido de organizar a
experincia vivida; e, se possvel, aliviar o sofrimento.
A interpretao do significado da doena emerge do seu processo.
Assim, para entender a percepo e o significado, necessrio
22
Diehl e Langdon
acompanhar todo o episdio da doena: o seu itinerrio teraputico

e os discursos dos participantes envolvidos em cada passo da
sequncia de eventos. O significado emerge deste processo entre
percepo e ao.
O estudo de itinerrios teraputicos til para compreender vrios

aspectos do comportamento de um grupo ou de uma pessoa frente
experincia da doena. Ele aponta para um fato pouco considerado pelos
profissionais de sade, qual seja, o de que, fora do mbito hospitalar,
onde o usurio sujeito a maior controle, o doente e seus familiares
so os atores principais nas prticas de ateno sade. Ainda mais,
todos os grupos humanos desenvolvem prticas para manter a sade do
grupo, visando sua preservao tanto quanto a resoluo dos agravos
que o atacam.
Um episdio de doena apresenta um drama social que se expressa

e se resolve com a aplicao de estratgias pragmticas de deciso
e ao. O uso de medicamentos uma estratgia importante, mas
determinado pela experincia do usurio e pela sua percepo dos
efeitos e benefcios.
Em termos gerais, os seguintes passos caracterizam a doena como
processo (LANGDON, 2003):
a) o reconhecimento dos sintomas do distrbio como doena,
b) o diagnstico e a escolha de tratamento,
c) a avaliao do tratamento.
Acompanhe cada um deles:

Reconhecimento dos sintomas: os eventos comeam com

o reconhecimento do estado de doena baseado nos sinais
que indicam que o todo no vai bem. Segundo Jaqueline
Ferreira (1994), mdica-antroploga, a definio dos sinais que
so reconhecidos como indicadores de doena depende da
cultura. Esses no so universais, como pensados no modelo
biomdico. Cada cultura reconhece sinais diferentes que indicam
a presena de doena, o diagnstico, as possveis causas e o
prognstico. Diferente da biomedicina, os sinais da doena no
23
esto restritos ao corpo ou aos sintomas corporais. O contexto,

seja das relaes sociais, seja do ambiente natural, faz parte
tambm de possveis fontes de sinais a serem considerados na
tentativa de identificar a doena, suas causas e seu significado.
A procura de sinais fora do corpo particularmente comum nas
doenas srias, nas quais o doente quer entender o porqu de
estar sofrendo.

iagnstico e escolha de tratamento: uma vez que um estado

D
de mal-estar reconhecido como doena, o processo diagnstico
se institui para que as pessoas envolvidas possam decidir o que
fazer. Esse momento inicial, normalmente, acontece dentro do
contexto familiar, onde os membros da famlia negociam entre
eles para chegar a um diagnstico que indicar qual tratamento
deve ser escolhido. Se no chegam a um diagnstico claro, pelo
menos procuram um acordo, por meio da leitura dos sinais da
doena, de qual tratamento deve ser escolhido. No caso de se
tratar de uma doena leve e conhecida, a cura pode ser um ch
ou uma visita unidade de sade. No caso de uma doena sria,
com sintomas anmalos ou interpretada como resultante de um
conflito nas relaes sociais ou espirituais (por exemplo, quebra
de tabu), talvez a benzedeira, o pai de santo, o xam ou outro
especialista em acertar relaes sociais ser escolhido primeiro.
Avaliao do tratamento: uma vez feito o tratamento, as

pessoas envolvidas avaliam os seus resultados. Em casos
simples, a doena desaparece depois do tratamento e todos
ficam satisfeitos, mas, frequentemente, a doena continua.
Assim, preciso rediagnosticar a doena, baseado na
identificao de novos sinais ou na reinterpretao dos sinais
reconhecidos anteriormente. Com o novo diagnstico, outro
tratamento selecionado, realizado e avaliado. Essas etapas se
repetem at que a doena seja considerada terminada. Casos
graves ou prolongados envolvem vrios eventos de diagnstico,
tratamento e subsequentes avaliaes. Muitas vezes a doena
se torna uma crise que ameaa a vida e desafia o significado da
existncia. Muitas pessoas e muitos grupos so mobilizados no
processo teraputico e os significados da doena no contexto
mais abrangente (relaes sociais, ambientais e espirituais) so
explorados. Por meio dos episdios da doena, envolvendo
diagnsticos, tratamentos e avaliaes sucessivas, as pessoas
procuram os sinais extracorporais, tais como nas relaes
sociais ou nos movimentos cosmolgicos, por exemplo, para
compreender a experincia do sofrimento.
O processo teraputico no caracterizado por um simples

consenso, sendo mais bem entendido como uma sequncia de
24
Diehl e Langdon
decises e negociaes entre vrias pessoas e grupos de pessoas,

com interpretaes divergentes a respeito da identificao da
doena e da escolha da terapia adequada. As divergncias podem
ocorrer porque os sinais de uma doena so ambguos por natureza,
levando a diferentes interpretaes sobre suas manifestaes.
Na teoria, a classificao das doenas, segundo seus sintomas,
pode ser bem organizada em categorias discriminadas, sem
aparncia de ambiguidade. Na prtica, porm, um sinal de doena
no , necessariamente, claro e fcil de interpretar, devido sua
manifestao ambgua.
Diferentes diagnsticos de uma mesma doena aumentam,

consideravelmente, quando os participantes no processo representam
diferentes conhecimentos, experincias e interesses sobre o caso em
pauta.
Entre os membros de um grupo, nem todos possuem o mesmo

conhecimento, devido a vrios fatores: idade, sexo, papel social (por
exemplo, a pessoa comum ou um especialista em cura), redes sociais e
alianas com outros. Por isso, cada passo do episdio caracterizado
por vises diferentes dos participantes e por negociaes para chegar
a uma interpretao que indique o tratamento necessrio, cada um
exercendo seus diferentes conhecimentos, experincias e poderes.
A doena como experincia melhor entendida como um processo
subjetivo, construdo atravs de contextos socioculturais e vivenciado
pelos atores. A doena no mais um conjunto de sintomas fsicos
universais, observados numa realidade emprica, mas um processo
subjetivo, no qual a experincia corporal mediada pela cultura.
Podemos citar a experincia da dor como um exemplo simples dessa
ideia. Sabemos que membros de culturas diferentes experimentam
e expressam suas dores diferentemente, como mostrou Maria Lucia
da Silveira (2000), em sua pesquisa entre as mulheres, em relao
aos nervos. Enquanto os mdicos rotularam sua doena como uma
manifestao psquica inespecfica, elas expressaram a sua aflio
por meio de sintomas corporais.
Em uma mesma sociedade, a dor experimentada de maneira
diferenciada, dependendo de fatores como sexo, classe social e
etnicidade. H muitas pesquisas no Brasil que demonstram essas
diferenas. Como exemplo, temos uma pesquisa pioneira, realizada
25
entre os descendentes dos aorianos, na Ilha de Santa Catarina,

pela enfermeira Ingrid Elsen (1984), que registrou que os homens
entrevistados no sentem dores e sintomas de doena na mesma
frequncia que as mulheres.
A experincia do parto outro exemplo. Enquanto mulheres de certos
grupos enfrentam o parto com grande medo da dor e expressam a
experincia por meio dela, mulheres de outros lugares ou classes
passam pela experincia com pouca referncia dor. Entre as
mulheres indgenas Siona da Colmbia, apesar de a gravidez e o
perodo de ps-parto serem permeados por vrios tabus quanto
alimentao e outras restries, o parto em si recebe pouca ateno.
No existe o papel de parteira, nem de uma pessoa reconhecida com
um saber especial. Na primeira gravidez, a moa vai roa para dar
luz acompanhada por sua me ou outra mulher com experincia.
Em partos subsequentes, ela simplesmente vai sozinha, d luz e
volta para casa.
Na nossa sociedade, a gravidez mais e mais medicalizada,
particularmente se examinamos as estatsticas sobre o nmero
crescente de cesarianas, embora esta seja uma tendncia mais
recente. Por volta da dcada de 1970, o conceito de parto natural
implicava um parto sem nenhuma interveno para aliviar a dor.
Hoje, no Brasil, com as taxas altas de cesarianas, parto natural
entendido entre as mulheres como um parto vaginal, sem cirurgia
(mas, ainda assim, com assistncia mdica).
No estamos dizendo simplesmente que a dor se manifesta
diferentemente, dependendo da cultura ou do grupo, um fato que
parece ser bem estabelecido. A relao corpo-cultura vai bem alm
da questo de sofrimento fsico. O que o corpo sente no separado
do significado da sensao, isto , a experincia corporal s pode
ser entendida como uma realidade subjetiva na qual o corpo, sua
percepo e os significados se unem numa experincia particular,
que vai alm dos limites do corpo em si.
Voltando ao tema da gravidez, Helosa Paim (1998), pesquisadora
do Ncleo de Pesquisa em Antropologia do Corpo e da Sade,
pesquisou um grupo de mulheres de baixa renda, em Porto Alegre,
Rio Grande do Sul. Como outros estudiosos sobre o tema, ela
argumenta que a gravidez e a maternidade no se esgotam apenas
como fatores biolgicos, mas remetem ao universo simblico em
que a mulher vive. Nesse sentido, a experincia do corpo grvido
abrange dimenses que so construdas cultural, social, histrica
e afetivamente. A percepo e a valorizao do corpo grvido so
baseadas na experincia social, no papel feminino ideal dentro do
grupo. Assim, diferente de muitas mulheres de classe mdia, as
26
Diehl e Langdon
mulheres participantes da pesquisa descrevem a experincia em

funo de suas grandes responsabilidades junto famlia. Para elas,
os incmodos durante a gravidez, as dores intensas do parto e as
marcas corporais so descritos com orgulho, em funo da imagem
da mulher valente, e no da mulher frgil.
Ultimamente h uma tendncia, no s na Antropologia, mas tambm
nas cincias da sade, de reconhecer que a diviso cartesiana entre
o corpo e a mente no um modelo satisfatrio para entender os
processos psicofisiolgicos da sade e da doena. As representaes
simblicas no s expressam o mundo, mas, por intermdio da
experincia vivida, tambm so incorporadas ou internalizadas at
o ponto que influenciam os processos corporais. J existem casos
registrados, nos quais o contexto sociocultural o fator central no
desencadeamento do processo da doena, como demonstraram a
mdica-antroploga Maria Lcia da Silveira (2000) e a pesquisadora
Heloisa Paim (1998).
Prticas de autoateno
Eduardo Menndez (2003, 2009), antroplogo com vasta experincia
em servios primrios, sade comunitria e projetos de interveno
em sade, resume bem a questo da cultura e da centralidade
da famlia no processo teraputico, por meio de seu conceito de
autoateno.
O autor diz que, nas sociedades latino-americanas atuais, coexistem
diferentes formas de ateno s enfermidades, como a biomedicina,
as medicinas populares ou tradicionais, as alternativas, as baseadas
em outras tradies mdicas acadmicas (acupuntura, medicina
ayurvdica etc.) e em autoajuda (alcolicos annimos etc.). Para esse
autor, nos processos de adoecimento, os sujeitos e grupos sociais
buscam sadas, cuja praxis est orientada no restabelecimento da
sade, sem excluir ou privilegiar uma forma de ateno, ou seja, so
os sujeitos e grupos sociais que geram a maioria das articulaes
entre as diversas formas de ateno, sendo que as possveis
incompatibilizaes e diferenas so superadas pela busca de uma
soluo pragmtica ao problema.
Para Menndez (2003), os sujeitos e grupos sociais so agentes
que, alm de utilizarem as diferentes formas de ateno, tambm
as sintetizam, articulam, misturam ou justapem, reconstituindo e
organizando
uma parte destas formas de ateno em atividades de autoateno, sendo que a
autoateno constitui no s a forma de ateno mais frequente, mas o principal
ncleo de articulao prtica das diferentes formas de ateno, a maioria das
27
quais no pode funcionar completamente se no se articula com o processo de

autoateno (p. 190-191).
Para esse antroplogo, portanto, a primeira forma de ateno a

autoateno, centrada nos sujeitos e na coletividade, e ele conceitua
autoateno como:
As representaes e prticas que a populao utiliza em nvel de sujeito e grupo
social para diagnosticar, explicar, atender, controlar, aliviar, suportar, curar, solucionar
ou prevenir os processos que afetam sua sade em termos reais ou imaginrios,
sem a interveno central, direta e intencional de curadores profissionais, ainda
que estes sejam a referncia da atividade de autoateno, de tal maneira que a
autoateno implica decidir a autoprescrio e o uso de um tratamento de forma
autnoma ou relativamente autnoma (MENNDEZ, 2003, p. 198).
Nossa experincia com profissionais de sade indica que muitos

confundem esse conceito com o de autocuidado, termo que, segundo
Menndez (2003, 2009), utilizado pelo setor sade para entender
as aes efetuadas pelos indivduos com o objetivo de prevenir o
desenvolvimento de certas doenas e promover cuidados em favor
da boa sade, ou seja, esse um conceito com foco no indivduo.
Menndez (2003, 2009) escolheu autoateno precisamente
para contrastar com a perspectiva individualista e para enfatizar a
natureza social e cultural das atividades dos sujeitos e no a viso
dos profissionais. Como pode ser visto, pela expresso em nvel de
sujeito e grupo social no conceito de autoateno, ele salienta as
aes coletivas dos conjuntos sociais.
Assim como os pioneiros que fundaram o campo da Antropologia
da Sade, ele reconhece que todas as culturas desenvolvem
seus valores, saberes e prticas sobre a sade e que estes so
compartilhados pelos membros do grupo. No cotidiano, vrias
atividades so prticas, segundo os preceitos de como viver bem e
do que uma vida saudvel para o conjunto social e para o indivduo.
E mais, a sade, no sentido lato ou amplo, no pode ser separada da

vivncia em grupo.
Menndez (2003, 2009) ainda destaca que a autoateno pode ser

pensada em um sentido amplo (lato) e em um sentido restrito. O
primeiro refere todas as atividades que asseguram a reproduo
biossocial dos sujeitos e grupos sociais, como alimentao, regras de
28
Diehl e Langdon
limpeza, formas de obteno e uso da gua, regras de parentesco,

rituais de passagem (nascimento, casamento, morte), proibies e
tabus, festas etc., no havendo intencionalidade para o processo
sade-doena-ateno (s-d-a). Trata, portanto, da continuidade do
grupo e da vivncia coletiva, aspectos no reconhecidos pelo modelo
de ateno biomdica.
O sentido restrito caracterizado pela intencionalidade dos sujeitos
e grupos no processo s-d-a, isto , diz respeito a todas as prticas e
representaes, acionadas quando se deseja restabelecer a sade.
Assim, os diagnsticos feitos pela famlia, as recomendaes dos
vizinhos, a ateno dada ao doente, os curadores e os saberes
fitoteraputicos e outras atividades e pessoas, acionadas para
resolver um estado percebido como doena, so mais fceis de
reconhecer como prticas de autoateno.
O importante nas reflexes de Menndez (2003, 2009) a dinmica
observada nas prticas de autoateno. Como foi apontado
anteriormente, qualquer grupo tem sua mo vrios modelos
de ateno. No caso dos indgenas, por exemplo, eles procuram
seus parentes com conhecimentos, seus curadores e pajs, as
farmcias da cidade e a unidade de sade. Em um contexto urbano
contemporneo, as opes se multiplicam.
A sociedade brasileira tem um amplo elenco de escolhas, que
pode ser buscado em sequncia ou simultaneamente. No
possvel caracterizar um grupo social como sendo aquele que opta
por formas no biomdicas mais que outras. Se as comunidades
populares procuram mais a benzedeira, o curador ou outras prticas
conhecidas como tradicionais, na mesma medida a classe mdia
tambm procura alternativas, nem sempre reconhecidas pela cincia
mdica, tais como: os florais de Bach, naturologia e rituais que fazem
parte dos novos grupos espirituais da Nova Era5.
Nossa inteno discutir os processos da doena na perspectiva
do sujeito e grupo social e no do profissional de sade. Como
argumentado anteriormente, todos os atores, em um episdio
de doena, tm percepes sobre o corpo e os tratamentos
adequados. Frequentemente, em um encontro entre o profissional e
o usurio, essas percepes so bastante diversas, devido s suas
experincias, aos seus conhecimentos e s influncias culturais.
Podemos dizer que os profissionais, por um lado, compartilham a
cultura da biomedicina, com seus valores e conhecimentos. Por
outro lado, os usurios so parte de outras coletividades ou grupos
sociais, que tambm tm seus conhecimentos e valores. Em relao
ao tema da sade, chamamos a essas prticas das coletividades e
dos grupos sociais de autoateno.
5 Para Elisete Schwade (2006),

a Nova Era um fenmeno,
um conjunto de prticas
que tem levado a mudanas
de comportamento,
especialmente entre
camadas mdias urbanas.
Para a autora, a presena
da Nova Era nas cidades
observada por meio da
implementao progressiva
de uma rede de produtos
e servios, fundamentada
na perspectiva de uma
reorientao de diversos
aspectos da vida cotidiana,
com a finalidade de orientar
e promover o bem-estar
(p. 9). Entre tais servios e
produtos, so exemplos a
valorizao de alimentao
especfica (naturalista,
vegetariana, macrobitica),
massagens, tar, astrologia
etc.
29
Assim, introduzimos o conceito de autoateno na tentativa de

demonstrar que o doente e seus familiares tomam decises sobre
quais aes devem ser desenvolvidas/executadas quando surge uma
doena e que, de fato, o profissional de sade tem pouco controle
sobre a tomada de decises e a procura de terapias.
Vamos relembrar alguns pontos essenciais?

Iniciamos nossa discusso tentando entender a cultura como um
conceito que remete dimenso dinmica da ao humana e que
nos ajuda a compreender as decises tomadas por uma pessoa com
relao s suas aflies fsicas e psquicas e ao uso de medicamentos.
Essa ideia de que a cultura dinmica e no um acervo de crenas
ou representaes que determinam as decises e aes parece
simples. De fato, a maior parte dos profissionais de sade entende
a cultura nesse sentido mais estanque, ou seja, entendem a cultura
como uma coleo de crenas, atitudes, valores e costumes fixos,
que servem, mais que tudo, como um obstculo do usurio para
a compreenso das recomendaes biomdicas. Essa ideia no
pode estar mais longe da realidade. Pesquisas antropolgicas, que
acompanham os itinerrios teraputicos das pessoas doentes, tm
demonstrado que o doente e seus familiares decidem escolher um
terapeuta em especial e seguir as suas instrues de uma maneira
bastante criativa e experimental, que depende da construo
sociocultural da doena, ao longo de seu processo.
Etnografia trata da escrita

do pesquisador sobre a
cultura de um grupo.
baseada na experincia de
vivncia entre o grupo, seja
este um grupo diferente e
desconhecido ou um grupo
urbano com quem ele tem
bastante familiaridade. A
palavra etnografia tambm
usada para referir ao
mtodo qualitativo na
coleta de dados. Baseia-se
no contato intersubjetivo
entre o antroplogo e o
sujeito da pesquisa, em
que o antroplogo procura
entender a viso de mundo
que o grupo tem e a lgica
de suas prticas.
30
6
Nesta lio, procuramos demonstrar que a Antropologia, atualmente,
conceitua a sade como o resultado da articulao entre o biolgico, o
cultural e a experincia subjetiva. Esperamos que uma viso mais ampla
dos processos sade-doena possa estimular os profissionais de sade
a refletirem sobre suas prticas e seu conhecimento.
A noo de doena como experincia tem outra implicao para a

prtica clnica. necessrio enxergar os usurios como seres humanos
que retm informaes importantes sobre suas aflies. No estamos
dizendo que o mdico, o enfermeiro ou o farmacutico devam se
tornar antroplogos. Antropologia, antes de tudo, um mtodo
para conhecer o outro e no um acmulo de dados etnogrficos6
exticos. necessrio que o profissional oua o usurio, permitindo
que ele fale sobre sua experincia, expressando, nas suas palavras,
o que est acontecendo e como ele est percebendo seu corpo e o
significado da doena.
Diehl e Langdon
Ouvir uma ao muito importante para a gesto. Uma das mais

importantes ferramentas de gesto, a negociao, pautada, sobretudo,
no ato de ouvir. S ouvindo voc poder compreender o desejo do outro.
Uma conduo democrtica requer o exerccio da escuta. Mas o ato
de ouvir, de escutar, no simplesmente ficar em silncio. Eu posso
estar calado, mas no estou ouvindo o que o outro diz. S escuto quando
considero o que o meu interlocutor diz. Considerar significa respeitar,
procurar entender sua lgica, sua racionalidade, em sntese: os valores
que orientam o seu pensamento. Infelizmente presenciamos muito
mais o silncio do que a escuta em nossas organizaes, em nosso
trabalho.
Existe uma fbula milenar chamada Sons da Floresta, de autor
desconhecido, que estamos disponibilizando para voc ler e, aps a
leitura, refletir sobre o ato de gerncia, sobre os requisitos de um bom
administrador. Leia e depois reflita sobre:
O que significa para voc ouvir o inaudvel?
No seu dia a dia de trabalho, voc precisou decifrar outros sinais que
no o da palavra dita?
Ser que tudo que os seus colegas dizem, o que voc diz para o
secretrio de sade sobre os problemas da assistncia farmacutica
a verdade? Ou a maneira como voc quer ver a situao?
Um gerente precisa exercitar muito todos os sentidos, entender todas
as formas de expresso, ter uma sensibilidade aguada para poder
conhecer, de forma mais ampla possvel, a realidade em que atua.
Conhecer as pessoas com quem trabalha. E, para conhecer gente,
preciso ouvir o inaudvel, isto , observar outras formas de expresso.
s vezes, o corpo diz mais do que as palavras...Pense nisso! Lembrese de que as relaes humanas envolvem poder, e este se manifesta
em diferentes situaes. Continue com a leitura da unidade e voc ter
outras evidncias do que estamos falando.
Ambiente Virtual
Voc encontrar o texto Sons da Floresta na Biblioteca.
31
Enquanto o modelo biomdico localiza as doenas no corpo material

e biolgico, os modelos de ateno sade da populao leiga
refletem um contexto mais amplo para diagnostic-las e trat-las.
Durante uma enfermidade, principalmente as graves ou que se
mantm por um perodo mais longo, vrios atores entram em cena
para opinar, recomendar e ajudar, construindo explicaes que, nem
sempre, concordam entre si. O doente e sua famlia so os atores
principais nos dramas de doena, e no so as crenas nem as
representaes que determinam as medidas a serem tomadas para
resolver o caso. A cultura no opera como obstculo, e o itinerrio
teraputico guiado por fatores de natureza social, econmica e de
acessibilidade no processo sade-doena-ateno.
A cultura importante para guiar a interpretao do processo e dar

maior significado aos sintomas e aos resultados.
Para finalizar esta lio, concebemos o encontro entre o profissional

de sade e o doente como um evento, relacionado s diferenas
de poder. Em geral, o profissional presume que ele tem o papel de
modificar o comportamento do doente. De fato, ele, normalmente,
tem mais poder no encontro mdico, e, frequentemente, exibe
atitudes avaliativas que rotulam o usurio como errado por no
seguir suas instrues como deveria. Podemos pensar algumas
dessas avaliaes como etnocntricas tais como, dizendo que o
usurio no tem educao, relaxado, ou que, em alguns casos,
ignorante, age segundo crenas erradas e que no tem a cultura
adequada para entender as instrues.
O etnocentrismo a atitude pela qual um indivduo ou um grupo
social considera sua cultura como sistema de referncia, julga
outros indivduos ou grupos luz dos seus prprios valores. O
etnocentrismo pressupe que o indivduo ou grupo de referncia se
considera superior queles que ele julga, e tambm que o indivduo
ou grupo etnocntrico tenha um conhecimento muito limitado dos
outros, mesmo que viva na sua proximidade. A atitude etnocntrica
aquela que, normalmente, temos quando pensamos nos costumes
dos outros, mas no entendemos o porqu deles. Quando julgamos
costumes alimentares (como comer insetos ou comer sem o auxlio
de talheres), modos de se vestir (como cobrir completamente a
cabea) e prticas de cuidado com o corpo (como no tomar banho
todos os dias), classificando-os como errneos, estamos sendo
etnocntricos. A perspectiva cultural requer que a pessoa tente
abandonar esses julgamentos etnocntricos e venha a olhar a cultura
32
Diehl e Langdon
segundo seus prprios valores e costumes, reconhecendo que so

integrados em um sistema cultural, em uma viso do mundo. Esse
relativismo cultural nos permite entender o porqu das atividades
e dos saberes, segundo a lgica e integrao da cada cultura em
si mesma. Quando relativizamos, estamos afirmando que todos
os sistemas culturais so, intrinsecamente, iguais em valor e que
os aspectos caractersticos de cada um tm que ser avaliados e
explicados dentro do contexto do sistema em que aparecem.
Como aponta Eduardo Menndez (2003, 2009), as pessoas so
autnomas nas suas decises sobre sua sade. Elas no negam
os benefcios e as recomendaes dos profissionais, mas avaliam e
adaptam as recomendaes mdicas luz de seus conhecimentos
e prticas de autoateno. Tal comportamento baseado na sua
experincia e na lgica sociocultural que faz parte de seu grupo, mas
que ignorado pelo profissional de sade.
Lio 2 - O uso de medicamentos sob o foco da Antropologia

Esta lio tem como objetivo de aprendizagem fazer refletir sobre
conceitos que envolvem medicamentos, luz da noo de cultura,
de doena e das prticas de autoateno, sob uma abordagem da
Antropologia.
Reflexo
Como repensar alguns conceitos que cercam o uso dos medicamentos?
A viso biomdica a preponderante quando tratamos do

tema medicamento e est baseada nas patologias, na eficcia
instrumental e na explicao biolgica da ao dos medicamentos.
A perspectiva biomdica a que aprendemos durante nossa
formao e, embora ela nos d suporte para as aes e os servios
de sade que envolvem os medicamentos, seus conhecimentos,
muitas vezes, no so suficientes quando desejamos que nossas
intervenes promovam a adeso e o uso racional, por exemplo.
Alm do mais, para que a integralidade da ateno sade se
concretize, fundamental que nossas competncias e habilidades
sejam, tambm, mediadas por saberes de outros campos cientficos,
que so muito importantes para ampliar nossa compreenso sobre
os medicamentos e seus usos.
33
Entre outras abordagens, a da Antropologia uma das que se

destaca a partir dos anos 1980, por meio de estudos e pesquisas
sobre medicamentos, realizados, principalmente, em pases no
desenvolvidos e emergentes, com foco em populaes indgenas ou
que vivem em zonas rurais. Na dcada de 1990, se observa uma
tendncia ao desenvolvimento de estudos tambm entre populaes
urbanas, cruzando temas como: uso de medicamentos e gnero,
descrito no livro de Susan Whyte e colaboradores, publicado em
2002; e globalizao e medicamentos (os vrios artigos no livro de
Adriana Petryna e colaboradores, de 2006), entre outros.
No Brasil, ainda so raras as pesquisas antropolgicas sobre
medicamentos, podendo ser citados os trabalhos de Marcos Queiroz
(1993, 1994), de Brani Rozemberg (1994), de Maria Lcia Silveira
(2000), de Rogrio Azize (2002, 2010) e de Eliana Diehl e colaboradores
(2010), realizados entre grupos no indgenas. Entre povos indgenas
brasileiros, Marlene Novaes (1996, 1998), Marcos Pellegrini (1998),
Eliana Diehl (2001), Eliana Diehl e Francielly Grassi (2010) e Eliana
Diehl e Ledson K. de Almeida (2012) focalizam, especificamente, os
medicamentos em uma perspectiva antropolgica.
Portanto, esse smbolo da moderna medicina torna-se um dos focos
centrais em pesquisas antropolgicas, o qual, para Sjaak van der
Geest e Susan Whyte (1988), compe uma nova linha denominada
antropologia farmacutica ou, ainda, antropologia da prtica
farmacutica, como dizem Mark Nichter e Nancy Vuckovic (1994a).
Para pesquisadores como Sjaak van der Geest, Anita Hardon, Susan
Whyte e Nina Etkin, entre outros, no basta rotular os medicamentos
como substncias com propriedades bioqumicas e farmacolgicas,
mas, sim, observar as situaes dinmicas nas quais estes so
percebidos e utilizados.
Conforme Eliana Diehl e Norberto Rech (2004), esses estudos lanam
uma nova luz sobre os medicamentos, visto que as abordagens
macropolticas e macroeconmicas, comumente empregadas nas
pesquisas, embora tragam dados sobre gastos, consumo, acesso e
polticas de medicamentos,
no tm sido suficientes para explicar por que, por exemplo, o consumo de
medicamentos prtica relevante, mesmo onde os servios de sade so
deficientes; os medicamentos de venda sob prescrio so disponveis livremente;
e a automedicao importante recurso de cuidado (DIEHL; RECH, 2004, p. 155).
34
Diehl e Langdon
Links
Podemos citar, como exemplo de anlises macropolticas e
macroeconmicas, documentos que vm sendo produzidos pela
Organizao Mundial da Sade, tal como The World Medicines Situation
Report, j em sua terceira edio, de 2011. Disponvel em: <http://
www.who.int/medicines/areas/policy/world_medicines_situation/en/
index.html>
Por sua vez, a antropologia farmacutica enfatiza que as pesquisas

devem ser conduzidas em contextos locais de distribuio e uso
dos medicamentos, segundo Sjaak Van der Geest (1987), sendo
til na medida em que, nos processos de sade-doena-ateno,
os sujeitos e grupos sociais, muitas vezes, elaboram explicaes
baseadas no tipo, na quantidade e no poder dos medicamentos
e/ou remdios utilizados, como enfatizaram Mark Nichter e Nancy
Vuckovic (1994b).
A seguir, exploramos alguns conceitos, muito utilizados pelo modelo
biomdico, procurando abord-los a partir de uma dimenso
sociocultural.
Adeso
Revisando, na literatura, conceitos e pressupostos adotados sobre
adeso teraputica medicamentosa, Silvana Nair Leite e Maria da
Penha Vasconcellos (2003) apontam que no h consenso entre
os autores, variando os conceitos e o foco para compreender o
fenmeno, que pode estar no paciente ou em fatores externos a ele.
Em 2005, Rob Horne e colaboradores publicaram um documento
para o Servio Nacional de Sade (National Health Service/NHS) do
Reino Unido, explorando vrios temas relacionados a concordance,
adherence e compliance ao uso de medicamentos, partindo
da premissa que a nonadherence a medicamentos prescritos
apropriadamente um problema global de sade, muito relevante
para o NHS. Os autores partem do pressuposto que h diferenas
importantes entre as definies dos trs termos:

compliance quando o comportamento do paciente corresponde

s recomendaes mdicas;
adherence enfatiza que o paciente livre para decidir se segue

ou no as recomendaes mdicas; e
35
concordance, termo relativamente novo na literatura, uma

combinao obtida aps negociao entre o paciente e o profissional
de sade, respeitando as crenas e os desejos do primeiro em
decidir se, quando e como os medicamentos sero tomados.
O uso de um ou outro termo, segundo Horne e colaboradores

(2005), denota diferentes relaes, sendo que compliance indica
que o prescritor decide o tratamento e as instrues apropriadas,
e o paciente obedece, se submete passivamente; a noncompliance
pode ser interpretada como incompetncia do paciente em seguir
as instrues, ou pior, como comportamento desviante (p. 33). J,
adherence envolve a autonomia do paciente e a nonadherence no
motivo para culpabiliz-lo. Concordance uma aliana na qual o
profissional de sade reconhece a primazia da deciso do paciente
sobre tomar a medicao recomendada (p. 33). Os autores optam
pelo termo adherence, pois adequado e benfico caso envolva
um processo que permite aos pacientes decidirem e uma apropriada
escolha de medicamento feita pelo prescritor (HORNE et al., 2005,
p. 13), isto , os medicamentos so indicados corretamente e o
paciente adere de forma consciente.
A adeso aos medicamentos, normalmente, tratada na perspectiva
biomdica, sendo que a no adeso considerada um problema.
Muitos estudos vm sendo desenvolvidos sob esse olhar, desde
os anos 1960, e a medida da adeso tem especial interesse, pois
indicaria o quanto o usurio do medicamento segue a prescrio
mdica.
No h um padro-ouro para medir adeso, dividindo-se as medidas em

diretas e indiretas.
As diretas envolvem a deteco de metablitos no sangue e/ou na

urina, porm so mtodos caros e difceis de serem realizados, pois,
normalmente, so feitos em ambiente hospitalar.
As medidas indiretas correspondem aplicao de questionrios
com os usurios, contagem dos medicamentos que restam nas
cartelas, aos dados de prescrio, entre outros mtodos.
Explorando um pouco esses mtodos quantitativos de medida da
adeso aos medicamentos, Silvana Nair Leite e Maria da Penha
Vasconcellos (2003) criticam o seu carter invasivo, que desconsidera
o direito do paciente de decidir sobre o seu corpo (p. 780),
36
Diehl e Langdon
dizendo, alm disso, que os questionrios ou mesmo a contagem

de medicamentos so mtodos superficiais, pois tm potencial de
constranger e pressionar o paciente e de induzi-lo a responder o que
seria correto do ponto de vista de quem aplica o mtodo.
Estudar adeso sob o ponto de vista dos sujeitos, por outro
lado, demonstra que eles podem ter boas razes para usar os
medicamentos de maneira diversa daquela recomendada pelo
prescritor. Peter Conrad (1985), em seu estudo de trs anos, com
homens e mulheres7 de 14 a 54 anos, portadores de epilepsia,
concluiu que, do ponto de vista dos epilpticos, a manipulao do
tratamento medicamentoso era mais autorregulao do que adeso/
submisso (compliance) ao tratamento.
A autorregulao mais do que uma reao aos efeitos adversos:
uma tentativa intencional e ativa dos sujeitos no uso de medicamentos.
O estudo apontou que, dos 80 entrevistados, 42% se autorregulavam,
tendo como critrios: reduzir ou aumentar a dose diria por semanas
ou mais; pular ou tomar doses extras, regularmente, em situaes
especficas (quando bebe ou fica acordado, sob estresse); parar
completamente os medicamentos por trs dias consecutivos ou
mais. A razo para tomar medicamentos era instrumental, pois
controlava convulses ou reduzia a probabilidade de m funo
do corpo; era psicolgica, reduzindo preocupaes com as
convulses, independente do nmero destas; era para assegurar
normalidade, ou seja, levar uma vida normal, acreditando que, ao
tomar medicamentos, se evitaria o risco de ter convulses na frente
dos outros (CONRAD, 1985).
7 A amostra era composta por

uma maioria vivendo em
rea metropolitana do meiooeste dos Estados Unidos,
e um pequeno nmero
oriundo de uma grande
cidade da costa leste; boa
parte de classe mdia baixa
em termos de educao e
salrio.
A pesquisa de Conrad (1985) destaca que entender o manejo como

autorregulao e no como problema de adeso (compliance) permite
observar a prtica de modificar o uso de medicamentos como sendo
uma questo de controle (e autocontrole) sobre a doena.
Em um estudo realizado, no Brasil, por Ftima Cecchetto, Danielle
de Moraes e Patrcia de Farias (2011), abordando o uso esttico
de esteroides anabolizantes andrognicos por homens jovens da
cidade do Rio de Janeiro, frequentadores de academias de lutas, foi
observado que esses homens controlam o risco envolvido no uso dos
anabolizantes, ajustando-o por ciclos, que iniciam com pequenas
doses que so aumentadas, gradualmente, por 15 a 21 dias e depois
diminudas. Para os usurios, esse
um modo seguro de obter os efeitos desejados a curto prazo. Tal procedimento
possibilitaria gerenciar os riscos, minimizando os efeitos nocivos do uso
prolongado das bombas, numa configurao de poder sobre o corpo, considerado
sinal de distino masculina nesse circuito [academias de luta] (CECCHETTO et
al., 2011, p. 11).
37
Como salientam as autoras, sob o ponto de vista mdico, essa

conduta considerada arriscada.
Em uma etnografia realizada em uma vila de classe popular, na periferia
de Porto Alegre (RS), a mdica-antroploga Jaqueline Ferreira (1998)
observou que o manejo das medicaes obedece a uma lgica
particular, a qual no segue os referenciais da biomedicina (p. 55),
salientando que, para esses sujeitos, era importante a quantidade
de frascos ingeridos e no o nmero de dias de tratamento, isto ,
um tratamento dado por completo quando foi tomado o vidro
inteiro, independente do nmero de dias estabelecidos pelo mdico
(p. 55). Outro fator, que afetava o cumprimento conforme as ordens
mdicas, era a falta de relgio nas casas, dificultando o controle do
horrio de tomada dos medicamentos.
Quando eu, Eliana, fiz pesquisa entre os Kaingng de uma Terra Indgena,
em Santa Catarina, pude descrever algumas situaes, nas quais os
indgenas relatavam manipular os tratamentos medicamentosos,
interpretando essa manipulao como oriunda de noes nativas sobre
fora e fraqueza.
Os medicamentos eram considerados, de maneira geral, mais fortes

do que os remdios do mato (em geral preparados com plantas)
e, por isso, a sua utilizao precisava ser modificada, diminuindo,
por exemplo, o nmero de gotas ou de frascos a serem tomados.
Medicamentos que eram prescritos para serem usados mais de trs
vezes ao dia, dificilmente eram administrados risca, adotando-se
um regime mais conveniente s necessidades e atividades cotidianas
(por exemplo, compatvel com idas roa). Os tratamentos com
injeo tambm demonstraram o quanto experincias prvias
definem os modos de adeso. Segundo um Kaingng, j idoso, ns
j estamos tudo queimado de injeo. Dizem que com um certo
tempo faz mal, estraga o sangue (DIEHL, 2001, p. 143); por isso,
justificou ele, preferia usar o remdio do mato. Para outro, as injees
deixam a pessoa fraca. Uma mulher considerou a injeo mais forte
que o comprimido e relacionou o aparecimento de desmaios, no
filho de trs anos, com uma sequncia de injees aplicadas no
posto de sade da aldeia o menino passou, ento, a ser tratado
com o anticonvulsivante Tegretol, receitado por um neurologista.
Outra Kaingng, ao relatar doena que um dos filhos teve aos cinco
anos, culpou a injeo, que havia deixado o filho paraltico. J, outra
salientou que, antigamente, na unidade de sade da aldeia davam
38
Diehl e Langdon
muita injeo, mas que, agora, somente consultando; para ela,

a injeo mais forte e mais rpida, porm provoca muita dor. Da
mesma maneira, outra mulher decidiu, por causa da dor, tomar s
uma dose de Penicilina por dia, quando haviam sido prescritas
duas doses ao dia. Essas percepes, que indicam claramente
uma ambiguidade em relao s injees, podem explicar por que
as aplicaes, para serem feitas na unidade de sade da aldeia,
nem sempre foram cumpridas completamente pelos indgenas,
contradizendo o argumento de Anne Reeler (1990) sobre o maior
controle do profissional de sade na adeso s injees.
Em outra pesquisa que eu, Eliana, Fernanda Manzini e Marina Becker

(2010) conduzimos, em uma unidade de sade de um municpio de Santa
Catarina, observamos que a manipulao da posologia pode, ainda, ter
outros desdobramentos, como no caso do uso de antidepressivos.
Uma mulher, usuria de fluoxetina h algum tempo, relatou que

manejava a sua terapia, reduzindo o nmero de cpsulas por dia,
porm no contava ao mdico para que ele mantivesse a prescrio
com um nmero maior de cpsulas, de modo que ela, que j havia
enfrentado o desabastecimento do medicamento na rede pblica de
sade, pudesse manter um estoque em casa.
Eficcia
Eficcia um dos critrios fundamentais para a seleo de
medicamentos, desde aqueles que compem as listas de
medicamentos para a Ateno Bsica at os do Componente
Especializado da Assistncia Farmacutica, bem como deve
ser um dos critrios para a prescrio adequada. Estudos
farmacoeconmicos, que avaliam os medicamentos tanto do ponto
de vista clnico quanto das polticas de sade, tm sido o padroouro para a definio de listas e registro de novos frmacos em um
nmero expressivo de pases, definindo uma rea de pesquisa que
cresce significativamente, visto os recursos financeiros astronmicos
envolvidos para os sistemas pblicos de sade na disponibilizao
de medicamentos.
39
A eficcia de um medicamento (ou de uma interveno mdica) refere

ao farmacolgica atingida em condies ideais, normalmente em
testes clnicos contra placebo ou contra outro medicamento j conhecido
e utilizado e que tem ao semelhante. As medidas se do por meio de
reduo dos sintomas e outras alteraes fsicas e/ou mentais, de modo
a restaurar a sade.
Porm, como salientaram Van der Geest, Whyte e Hardon (1996),

necessrio ir alm dessa simples generalizao advinda da
biomedicina, pois os efeitos das substncias medicinais so tambm
sociais, culturais, psicolgicos e ainda metafsicos (p. 167).
Confira, a seguir, uma explicao sobre cada efeito. Acompanhe!
Segundo os autores, os efeitos sociais relacionam-se procedncia
do medicamento (os de mais longe costumam ser mais eficazes,
pois so considerados mais fortes e potentes) e possibilitam abreviar
relaes sociais, isto , em problemas que envolvem vergonha,
como doenas sexualmente transmissveis e tuberculose, por
exemplo, a relao doente-profissional de sade, normalmente,
marcada somente pela prescrio e entrega dos medicamentos, sem
estabelecimento de dilogo. Os efeitos culturais esto ligados ao
fato de que os medicamentos carregam significados, tendo papel
crucial na identificao e interpretao da doena e contribuindo na
construo cultural do processo sade-doena-ateno. Quanto aos
efeitos psicolgicos, os autores reforam que a eficcia est ligada
prescrio, ou seja, os medicamentos livram os mdicos e seus
pacientes de suas ansiedades.
Finalmente, o funcionamento dos medicamentos confirma que as
percepes sobre a realidade esto corretas, reforando ideias em
seres que no vemos (bactrias e outros microrganismos) e em
dogmas no inteligveis (como teoria da infeco e da imunidade),
demonstrando seus efeitos metafsicos.
mico relaciona-se com 8
os conhecimentos, as
prticas e os valores cujos
significados fazem sentido
dentro do sistema cultural
ao qual pertencem.
40
A compreenso da eficcia como construo cultural, tema debatido

por antroplogos de diferentes correntes tericas, como Victor
Turner (1980), Claude Lvi-Strauss (1989) e Nina Etkin (1988), faz a
discusso ganhar contornos muito mais elaborados, j que permite
interpret-la de dentro, ou seja, do ponto de vista mico8. Para Nina
Etkin (1988, p. 300), a perspectiva mica (local) especfica cultura
e consistente com a ideologia da sociedade sob estudo.
Diehl e Langdon
Van der Geest (1988), citando Helman, considerou o efeito total

da droga, cujos aspectos incluem, alm da substncia qumica, os
atributos do paciente que recebe a droga, os atributos das pessoas
que a prescrevem ou a dispensam, o cenrio onde ela administrada
e os atributos da prpria droga (cor, sabor, forma, nome). Assim,
quando um medicamento foi adequado para uma pessoa, mas no
para outra, esta ltima pode culpar sua constituio ou o modo de
administrao e no o medicamento per si.
As diferentes ideias e concepes de sade, doena e cura afetam
as maneiras pelas quais os medicamentos e remdios so usados e
avaliados pelos indivduos. Para Nina Etkin (1992), em alguns casos,
o que considerado efeito adverso ou colateral pela medicina
ocidental adotado por outro sistema teraputico como um requisito
que faz parte do processo de cura. Desta forma, vmitos, diarreias,
pruridos ou salivao decorrentes do uso de um medicamento
podem indicar, por outro lado, que a doena e seus agentes esto
sendo expulsos do corpo.
Ou seja, os sujeitos e grupos sociais constroem os significados para

a experincia da doena, criando uma linguagem que pode assimilar
elementos de outras formas de ateno.
Esse processo dinmico, no qual os medicamentos ocidentais

tornam-se imbudos das qualidades culturais e da histria de uma
determinada sociedade, foi chamado, por Arthur Kleinman (1980), de
indigenizao; ou de reinterpretao, por antroplogos como Nina
Etkin (1992). A forma farmacutica dos medicamentos considerada
uma das principais caractersticas na escolha de um medicamento,
passvel de reinterpretao cultural.
Comprimidos, cpsulas, injees, gotas, pomadas, entre outras, tm sua

eficcia9 medida e comparada, de acordo com o contexto cultural e com
as representaes e experincias no processo sade-doena-ateno.
Por exemplo, Mark Nichter (1980) observou que os lquidos para

uso oral so bastante populares, em regies da ndia, para fraqueza
e anemia, pois so percebidos com a capacidade de juntar-se
prontamente ao sangue, sendo, assim, considerados timos para
9 Ao utilizarmos o termo
eficcia, estamos nos
referindo ao conceito
comumente utilizado pela
Antropologia, que, em geral,
no diferencia eficcia de
efetividade, como o fazem
as definies utilizadas
pelas cincias da sade.
41
grvidas. Porm, a populao pesquisada apresentou outras

percepes: comprimidos no so adequados para elas, pois
reduzem a capacidade digestiva e podem causar doenas no feto. A
cor escura, tendendo ao preto, poderosa e boa para vmito, febre
e ataques, mas no para desordens digestivas, fraqueza ou anemia,
o que torna, por exemplo, os comprimidos escuros de sulfato ferroso
impopulares para grvidas e pessoas anmicas. Medicamentos
vermelhos so quentes e apropriados para reduzir a tosse e o
resfriado, assim como para produzir mais sangue. Os amarelos
tambm so quentes e como tpicos tm ao purificadora. Os
sabores adstringente e amargo so frios; o sal perigoso para os
ossos; e o sabor acre um bom digestivo e prprio para tosse, mas
no para doenas cutneas, reumticas ou do trato urinrio. Enfatizou
esse autor que, muitas vezes, o especialista utilizava a estratgia de
combinar medicamentos com diferentes caractersticas, visando
contrabalanar os efeitos adversos de cada um.
Nina Etkin e colaboradores (1990) descrevem que entre os Hausa da
Nigria no h polarizao de uso entre os medicamentos e as plantas
medicinais, que so usados concomitantemente, tanto por indicao
de especialistas nativos como em situaes de automedicao.
Isso inclui a interpretao e a manipulao dos efeitos primrios e
secundrios da terapia medicamentosa, da mesma maneira que a
sequncia do uso de plantas manejada. Por exemplo, as plantas
com ltex tm propriedades galactagogas; as plantas com leo ou
que facilmente deixam cair suas flores ou amadurecem seus frutos
so apropriadas para parturientes; as plantas com sabor amargo so
ideais para dores estomacais. Para os medicamentos, os mesmos
critrios so usados: a soluo branca de penicilina ingerida para
estimular a lactao; as suspenses farmacuticas oleosas so
usadas para facilitar o nascimento; o sabor amargo do cloranfenicol
eficaz nas desordens estomacais. As plantas e os medicamentos
de cor amarela tratam ictercia e as de colorao vermelha tratam
malria, pois fortificam o sangue (ETKIN et al., 1990).
Marlene Novaes (1996, 1998) observou, entre os indgenas Wari de
Rondnia, no Brasil, a manipulao simblica dos medicamentos,
transformando-os em correlatos dos remdios nativos que operam
no nvel causal das doenas, sendo coadjuvantes dos atos
xamnicos na eliminao das causas. Assim, os medicamentos so
usados antes da cura xamnica como terapia de alvio sintomtico
das doenas, como, por exemplo, na eliminao da febre, pois o
xam s age depois de excluir a febre do corpo. Para os Wari, a
maioria das doenas graves e/ou crnicas so explicadas a partir da
atuao do jamikarawa, que compe uma categoria de seres que no
possuem um corpo humano, tratando-se de animais que assumem
um esprito (jam) definidor da pertinncia no mundo dos Wari gente,
42
Diehl e Langdon
ou seja, so ancestrais mortos dos Wari que incorporaram seu

jam em um corpo animal. As terapias tradicionais Wari de uso da
fumaa e de aromas so eficazes, pois entorpecem o jamikarawa,
facilitando a ao do xam. Da mesma maneira, medicamentos que
exalam odores e/ou desprendem cheiro do corpo do doente, como
antibiticos, quimioterpicos, expectorantes balsmicos e Vick-vapo-rub, deixam o jam do animal agressor tonto e o jamikarawa no
pode investir contra o xam; as injees e os soros endovenosos
enfraquecem o jam do animal malfeitor porque, ao sacrificarem muito
o corpo do doente, agridem o jam do animal que, descontente, vai
embora voluntariamente.
Os Kaingng tambm se manifestaram sobre a apresentao dos

medicamentos. Em minha pesquisa (DIEHL, 2001) entre os Kaingng,
observei que comparaes de cor, odor e sabor definem se o remdio
da farmcia ou o remdio do mato bom.
Quando perguntadas sobre as caractersticas organolpticas dos

medicamentos, as mes Kaingng citaram, muitas vezes, o sabor e
o cheiro, ligando-os a uma melhor eficcia do medicamento: Essa
ampicilina doce no incio e no fim fica amarguinha. Em parte bom
pra garganta o docinho, pras crianas. E aquele amoxilina elas [as
filhas] gostam de tomar, de certo ele cheiroso, n? Tem um gosto
de acar. Outra Kaingng ainda referiu-se cor, exemplificando
com uma situao em que a unidade de sade da aldeia dava, sem
receita, um remdio preto. Para ela, esse remdio era muito forte e
no usava com as crianas. Em relao aos remdios do mato, uma
curandeira associou a cor das suas preparaes a determinadas
doenas, como: o preto para a recada das mes (tontura e dor
de cabea); o amarelo para o amarelo; o vermelho para a presso
alta; e o branco para todo tipo de doena. Para as diferentes formas
farmacuticas, uma Kaingng comparou o comprimido com o lquido,
dizendo que no havia diferena em relao ao efeito, mas somente
facilidade em tomar: o comprimido precisa ser tomado com gua
e a pessoa pode engasgar, enquanto que com o lquido no. As
injees ou outras formas farmacuticas so avaliadas de acordo
com o poder de cura ser mais ou menos rpido. Em referncia ao
uso de injeo, uma Kaingng disse ter tomado uma vez, quando a
filha do meio era pequena; lembrava-se de que tinha sido pior, pois,
ao chegar em casa, precisava deitar-se, tinha caloro; depois de
uns momentos de conversa, citou a vacina do ttano, que deixou
sua perna dura por dois dias. As injees, ao mesmo tempo que
so mais fortes que os comprimidos e lquidos e tm efeito rpido,
43
causam dor, endurecimento do membro, o que pode impedir para

o trabalho, e podem at causar outras doenas, como j salientado
antes, na discusso sobre a adeso.
Ainda entre esse grupo indgena, eu, Eliana, ouvi, de muitas mes, o
relato de que tratavam as diarreias de seus filhos com antibacterianos
(principalmente amoxicilina e sulfametoxazol + trimetoprima), prtica
bastante recorrente em outras realidades, como voc j deve ter
vivenciado (ou vivencia cotidianamente). No meu estudo de 2001,
evidenciei, ainda, que os profissionais de sade que atuavam na Terra
Indgena demonstravam uma predileo pelo uso de antibacterianos nos
episdios diarreicos, o que contribua para estimular, na perspectiva da
autoateno, o uso desses medicamentos pela populao local.
Anita Hardon (1987) observou que mdicos filipinos prescreviam trs

ou mais medicamentos para a maioria das diarreias simples, sendo que
os antibiticos constavam em aproximadamente 30% das prescries,
enquanto que, na automedicao, os usurios, normalmente, usavam
um medicamento. Conforme Trisha Greenhalgh (1987), entre mdicos
do setor privado na ndia, uma variedade de antibacterianos foi
prescrita para tratar casos de diarreia, sendo que, em 43% de todos
os casos, foram indicados dois ou mais medicamentos desse grupo
teraputico. Por outro lado, estudos tm demonstrado que os sais de
reidratao oral, terapia recomendada pela Organizao Mundial da
Sade (OMS) para tratar a maior parte das diarreias, no fazem muito
sucesso entre diferentes grupos sociais.
Links
Para saber mais sobre as recomendaes da OMS ao tratamento de
diarreias, acesse:
http://whqlibdoc.who.int/publications/2005/9241593180.pdf
Por exemplo, Paredes e colaboradores (1996) descreveram que

as mes peruanas que saram da consulta mdica somente com a
indicao de sais de reidratao oral para a diarreia consideraram o
mdico charlato, que no sabia curar; para elas, o bom mdico era
aquele que dava injeo.
44
Diehl e Langdon
Notei (DIEHL, 2001) que, no caso dos Kaingng, ao contrrio da grande

aceitao dos antibacterianos no tratamento das diarreias, as mes
eram reticentes em usar os sais de reidratao oral, reclamando quando
os mdicos ou os outros profissionais do posto de sade indicavam
somente esses sais.
Por exemplo, a filha menor de uma delas consultou quatro vezes

no perodo de setembro de 1999 a fevereiro de 2000, as duas
primeiras vezes com infeco aguda das vias areas superiores e as
duas ltimas com diarreia; em todas as consultas foram prescritos
medicamentos. A me demonstrou descrdito com o pediatra do
posto, comparando quando levava a outro mdico, que receitava
medicamento, e os filhos logo saravam. O descontentamento
referia-se ao fato de que o mdico do posto s dava soro (sais
de reidratao oral) para a diarreia, que, na sua opinio, deixava a
criana desnutrida. Em um episdio de diarreia, segundo ela,
provocado pela carne de galinha que a menina comera, deu um
pouco de sulfa trs vezes, mesmo sabendo que para sarar bem tem
que dar 2 ou 3 vidros. Ela considerava a sulfa fraca e por isso tem
que misturar com ch [da casca de pitanga]. Outras mes citaram o
gosto desagradvel do sorinho, o que no incentivava as crianas
a tomarem a preparao.
Somando-se a essas percepes de eficcia em relao terapia de
reidratao oral e aos antibacterianos, podemos dizer que a aparente
resoluo rpida, proporcionada pelo uso dos antibacterianos,
contrape-se a uma terapia baseada em substncias cotidianas
(fluidos e alimentos) (PAREDES et al., 1996) e que exige uma ateno
especial, com um nmero maior de administraes ao dia, o que,
muitas vezes, dificultado pela no disponibilidade de tempo da me
ou do cuidador.
Se os vrios exemplos citados enfatizam populaes indgenas,

quando focamos em outros grupos sociais, tambm observamos que a
eficcia dos medicamentos avaliada segundo experincias e saberes
construdos culturalmente.
A mdica-antroploga Jaqueline Ferreira (1998) observou que, para

as mulheres de uma vila de Porto Alegre, a eficcia dos contraceptivos
45
orais est relacionada ao fato de que os comprimidos ficam ao

redor do tero e quando termina de tomar eles saem todos na
menstruao (p. 54), ou seja, sua ao mecnica e no qumica,
conforme o mecanismo de ao farmacologicamente definido.
Quando eu, Eliana, Fernanda Manzini e Marina Becker (2010)

pesquisamos sobre o uso de antidepressivos por usurios de um
centro de sade, observamos que uma das mulheres entrevistadas
estabeleceu uma relao de dependncia com o medicamento
fluoxetina, que foi, segundo ela, o principal responsvel por sua
melhora: Eu atribuo a minha melhora ao remdio. No psicoterapia,
no consulta com o psiquiatra. Mas eu tenho percebido que depois
que eu comecei a tomar a fluoxetina, eu t mais tranquila pra cuidar
dos outros problemas (p. 354).
A fluoxetina passou a fazer parte de seu cotidiano:

uma coisa assim bem engraada porque o comprimido na realidade, ele tem
me ajudado muito assim, ele tornou, pra mim, meu melhor amigo. Se eu vou pro
centro, eu levo o comprimido, se eu vou viajar eu levo o comprimido... Qualquer
lugar que eu v, eu levo o comprimido, porque eu no sei n se eu vou ficar ou se
eu vou voltar... Eu no posso deixar acontecer (p. 354).
Ela tambm deixou claro que no pretendia largar o tratamento:

Nunca abandonei [o medicamento], no vou abandonar. Posso abandonar marido,
filho, colega [...] porque eu tenho a impresso de que se eu parar a fluoxetina
agora, eu vou ter uma crise redobrada de TOC [Transtorno Obsessivo Compulsivo]
(p. 355).
Para encerrar a discusso sobre eficcia, gostaramos, ainda, de

chamar a ateno para o que Sjaak van der Geest e colaboradores
(1996) salientaram em relao origem do medicamento. Para eles,
na construo cultural da eficcia, a procedncia do medicamento
um outro elemento importante. A enorme atrao exercida pelos
medicamentos que vm de pases desenvolvidos foi associada, por
Mark Nichter (1996), modernizao que eles representam, faceta
muito explorada pela propaganda das indstrias farmacuticas.
E, ainda, a ideia de que os medicamentos so mais fortes do que
os recursos teraputicos nativos faz parte da avaliao da eficcia
em muitas culturas, como j demonstramos em alguns exemplos
abordados.
46
Diehl e Langdon
Uso racional e automedicao com medicamentos

Em 1985, em Nairobi, no Kenia, a OMS organizou uma Conferencia
de expertos sobre uso racional de los medicamentos, cujas
deliberaes, publicadas em 1986, abrangeram polticas
farmacuticas, comercializao de medicamentos, programas
nacionais de medicamentos essenciais e educao e formao,
entre outras. Foi definido que
para um uso racional preciso que se receite o medicamento apropriado, que
este esteja disponvel e a um preo exequvel, que se dispense nas condies
adequadas e que se tome na dose indicada, nos intervalos e durante o tempo
prescritos. O medicamento apropriado ser eficaz e de qualidade e inocuidade
aceitveis (OMS, 1986, p. 62).
Desde ento, pases membros tm formulado polticas que

contemplam a questo, como o Brasil, a exemplo da Poltica Nacional 10 Quando referimos
culpabilizar, queremos
de Medicamentos e da Poltica Nacional de Assistncia Farmacutica,
dizer que os profissionais
assunto j abordado no Mdulo 2 - Polticas de sade e acesso aos
de sade, ao observarem o
medicamentos.
A definio da OMS contempla:

a prescrio, ou seja, o prescritor deve receitar medicamentos

quando necessrio e corretamente para cada situao especfica
de doena;
a entrega do medicamento, que deve ocorrer de acordo com

padres farmacuticos adequados; e
o seu uso, que deve seguir o recomendado na prescrio.
Porm, mesmo que o conceito da OMS contemple diferentes

sujeitos e grupos sociais (o prescritor, o dispensador/entregador e o
usurio), o uso de medicamentos fora dos padres farmacolgicos
comprovados , normalmente, tratado pelo setor sade de modo a
culpabilizar10 o usurio, acusando-o de irracional11.
Talvez, o mais importante, quando se trata da questo uso racional
versus uso irracional ou uso racional versus uso segundo outros
saberes e prticas (viso mica), ter presente o que James Trostle
(1996) chamou a ateno: a nfase no conceito de uso racional
de medicamentos pode limitar a compreenso da variedade de
maneiras que os medicamentos so prescritos, dispensados e
usados (p.119).
uso de medicamentos fora

dos padres farmacolgicos
comprovados, em geral
fazem um julgamento
de valor a partir de seus
conhecimentos, definindo
o usurio como ignorante
e sem conhecimentos,
culpado pelo uso
errado. Conforme veremos
na sequncia, essa
atitude etnocntrica dos
profissionais no se sustenta
quando ampliamos nosso
olhar sobre o processo
sade-doena-ateno.
11 O termo irracional tem um
impacto importante sobre os

estudantes e os profissionais
da rea da sade, pois
refora a ideia de que
somente o conhecimento
cientfico-biomdico
vlido, racional.
47
Como discutimos anteriormente, o uso de medicamentos conforme

regras prprias de posologia e noes particulares de eficcia
e de reinterpretao, evidencia que os sujeitos e grupos sociais
tm autonomia baseada em seus saberes e experincias no
processo sade-doena-ateno. Tambm j argumentamos que
os sujeitos, em um episdio de doena, tm percepes sobre o
corpo e os tratamentos mais adequados para resolver o problema,
que muitas vezes so bastante diversas dos profissionais. Os
profissionais compartilham os valores e os conhecimentos da
cultura da biomedicina, enquanto os doentes, que fazem parte de
outras coletividades ou grupos sociais, tambm possuem valores e
conhecimentos prprios, traduzidos por atividades e prticas, que
podem ser denominadas de autoateno.
Reflexo
E a automedicao? O que tem a ver com tudo isso?
A automedicao com medicamentos uma das prticas mais

difundidas em diferentes sociedades, incluindo a brasileira, na
busca por sade, ocorrendo, principalmente, na esfera domstica,
longe do controle da biomedicina, que a critica duramente por sua
irracionalidade e pelos riscos potenciais.
Para o antroplogo Menndez (2003, 2009), a automedicao
uma das principais atividades de autoateno, ampliando a
noo, comumente divulgada, de que ela se refere somente aos
medicamentos da indstria qumico-farmacutica. Para ele, o uso de
plantas medicinais, de bebidas alcolicas, de maconha etc., e de
outras atividades (como massagens), acionadas de modo intencional
para controle, alvio, soluo, cura ou preveno de processos que
afetam a sade, so tambm prticas de automedicao.
A automedicao enquanto atividade de autoateno revela duas

dimenses importantes: a primeira refere-se agncia e autonomia de
quem utiliza os medicamentos; e a segunda ao impacto do modelo e
organizao dos servios de sade em diferentes contextos.
48
Diehl e Langdon
A prtica da automedicao demonstra a dinmica da autonomia dos

grupos sociais em desenvolver formas de autoateno influenciadas,
mas no controladas, pelos profissionais de sade. Segundo
Menndez (2003,2009), a automedicao com medicamentos a
deciso, mais ou menos autnoma, de utilizar determinados frmacos
sem a interveno direta ou imediata dos profissionais de sade,
pressupondo que h um saber sobre o processo sade-doenaateno que afeta a maneira como os medicamentos so usados
e avaliados, conforme j discutimos na lio 1 desta unidade. Para
Esther Jean Langdon (2003), os sujeitos e grupos sociais constroem
significados para a experincia da doena, o que possibilita uma
linguagem e prticas que, conforme Menndez (2003), podem
assimilar elementos de outras formas de ateno sade, como da
biomedicina e das medicinas tradicionais ou populares.
Eduardo Menndez ainda aponta que, de modo geral, os profissionais
de sade costumam julgar a automedicao de forma negativa
ou perniciosa, que fruto da falta de educao ou da ignorncia,
identificando-a como um comportamento das classes sociais
mais pobres. Para o autor, essa avaliao est baseada na prpria
experincia clnica ou na tradio oral institucional, bem como na
posio contrria do setor sade frente automedicao, mas no
em pesquisas sistemticas sobre os malefcios ou benefcios da
automedicao.
Menndez (2003, 2009) quer dizer com isso que a biomedicina
identifica apenas os aspectos negativos da automedicao, como,
por exemplo, no caso do desenvolvimento de resistncia de vetores
a certos medicamentos, como aos antibiticos; ou dos efeitos
cancergenos devido ao uso indiscriminado de certos frmacos, mas
no investiga, de maneira continuada, as atividades de automedicao
nas doenas crnicas, visando determinar se essa prtica realmente
positiva ou negativa.
Explorando um pouco a segunda dimenso (impacto do modelo e
organizao dos servios de sade), no caso da automedicao com
medicamentos, a biomedicina, paradoxalmente, forte estimulante
do seu uso, na medida em que seus profissionais fundamentam suas
prticas clnicas na prescrio ou indicao de medicamentos.
Uma das consequncias mais diretas do ato mdico de prescrever

que legitima e encoraja a escolha de medicamentos sintomticos,
influenciando a automedicao e, consequentemente, a prescrio
informal.
49
Tambm, a demanda do usurio um forte apelo para que ocorra

tanto a prescrio formal quanto a informal, ou seja, a consulta
percebida como vlida quando marcada, ao seu final, pela
prescrio de um ou mais medicamentos. Para Nichter e Vuckovic
(1994a), em cenrios onde h um grande nmero de medicamentos
de prescrio e de venda livre, que podem ser adquiridos a qualquer
momento pelo paciente, os provedores de ateno sade so
colocados frente a uma populao que demanda por coisas novas.
Para Menndez (2003, 2009), apesar das crticas e dos julgamentos
negativos da autoateno em termos de automedicao, a
biomedicina e seus servios de sade estimulam atividades de
autoateno em termos de autocuidado, como o uso do termmetro,
a apalpao dos seios femininos, o planejamento familiar atravs
da plula contraceptiva, o uso da camisinha, a reidratao oral, a
autoinjeo de insulina, a leitura da glicose no sangue, entre tantos
outros exemplos.
Talvez as pesquisas sobre diabetes demonstrem bem, no s a
avaliao negativa dos profissionais de sade sobre as prticas
de autoateno, mas tambm como os profissionais acabam
estimulando a automedicao.
Fabiane Francioni (2010), enfermeira, realizou uma pesquisa
qualitativa sobre as prticas de autoateno, em uma comunidade
de pescadores no sul do pas, focada em pessoas que tm diabetes
mellitus (DM) e que participam, h vrios anos, de encontros
organizados pelos profissionais da unidade de sade local. Nesse
caso, os profissionais tm uma longa histria com a comunidade e so
bem recebidos, sendo vistos como vizinhos e pessoas de confiana.
Porm, a pesquisa identificou, entre as prticas de autoateno, que
muitas so decorrentes dessa interao com os profissionais.
As pessoas com DM demonstraram uma grande aceitao e
legitimidade aos medicamentos alopticos e aos diagnsticos
dados pelo mdico, por meio de resultados de exames. Porm,
eles reapropriaram e articularam essas informaes com outros
conhecimentos e prticas que julgaram interessantes e acreditaram
ter efetividade. O uso da medicao oral o tratamento mais aceito,
mas fazem adaptaes, alterando os horrios e a frequncia ou as
dosagens tomadas, baseados nos efeitos observados em relao ao
controle glicmico.
O resultado de um exame apontando glicemia normal ou prxima
da normalidade interpretado como justificativa para a reduo
da medicao ou o consumo de comidas, geralmente, no
aconselhadas, tais como os doces ou as frituras. A dieta sem acar
50
Diehl e Langdon
e com pouca gordura recebe nfase especial nos encontros com os

profissionais, mas para as pessoas com DM, comer um ato social
que faz parte das relaes de amizades e das atividades festivas
que so vistas como essenciais para a sade. A flexibilidade da dieta
resultado dos valores associados s prticas de sociabilidade da
comunidade, que, na definio de Menndez (2003, 2009), fazem
parte das prticas de autoateno no sentido amplo.
Em uma pesquisa, realizada em dois povoados do interior da Bahia,
Hildebrando Haak (1989) demonstrou que antibiticos, analgsicos,
vitaminas e anticoncepcionais foram os grupos farmacolgicos mais
utilizados por autoprescrio, sugerindo um uso excessivo desses
medicamentos.
Ambiente Virtual
Para saber mais sobre a pesquisa de Hildebrando Haak, recomendamos
a leitura do artigo Padres de consumo de medicamentos em dois
povoados da Bahia (Brasil), publicado no peridico Revista de Sade
Pblica. O artigo est disponvel na Biblioteca.
Em suas concluses, o autor sugere que a automedicao poderia

tornar at uma parte importante da Assistncia Primria Sade
(p. 150), desde que a populao seja informada sobre o justo uso e
sobre os perigos associados aos medicamentos (p. 150). Para ele,
dessa forma, o consumidor teria uma participao ativa na ateno
bsica sade. Esse estudo nos auxilia na reflexo sobre o que
significa o consumo de medicamentos e a automedicao em uma
perspectiva local, isto , nos faz entender essas prticas, a partir do
que os sujeitos e grupos sociais avaliam como sendo importantes
para o processo sade-doena-ateno, sem julgamento de valor
baseado em uma racionalidade biomdica.
Anlise Crtica
Os tpicos que discutimos nesta lio (adeso, eficcia, uso racional
e automedicao com medicamentos) demonstram que os sujeitos e
grupos sociais reapropriam e ressignificam o uso de medicamentos,
segundo saberes e atividades que fazem sentido em um contexto
cultural e social especfico, de maneira autnoma, quer seja em
relao aos servios ou aos profissionais de sade.
51
A unidade Contexto sociocultural do uso de medicamentos do

Mdulo 5, finalizada agora, procurou enfatizar que no podemos
ignorar que a biomedicina compe mais um possvel conjunto de
valores, conhecimentos e prticas para a ao sobre o processo
sade-doena-ateno, dentre outros inmeros conjuntos de
valores, conhecimentos e prticas. Como profissionais de sade,
importante no assumir posies etnocntricas, pois julgar os outros
a partir de nossas prprias referncias culturais e valores nos cega
para as variadas maneiras, muitas vezes criativas, que uma pessoa
ou comunidade, com a qual, cotidianamente, nos relacionamos nos
servios de sade, utiliza em suas decises sobre sua sade.
Indo mais alm, compreender a relao entre a cultura e os processos
de sade-doena-ateno/autoateno e o uso de medicamentos
auxilia o profissional de sade em seu trabalho a, efetivamente,
entender a viso de mundo do outro, permitindo, nas palavras de
Eduardo Menndez (2003, 2009), a incluso articulada, por meio
das prticas de autoateno, dos sujeitos e grupos sociais com os
servios de sade biomdicos e com outras formas de ateno.
Ambiente Virtual
Conclumos os estudos desta unidade. Acesse o AVEA e confira as
atividades propostas.
52
Diehl e Langdon
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58
Diehl e Langdon
Autores
Formou-se em Farmcia em 1988, fez mestrado em Cincias
Farmacuticas (1992) pela Universidade Federal do Rio Grande do
Sul, doutorado pela Escola Nacional de Sade Pblica (2001) da
Fundao Oswaldo Cruz e ps-doutorado em Antropologia Mdica
(2013-2014) pela Universitat Rovira i Virgili (Tarragona, Espanha).
professora no Curso de Farmcia da Universidade Federal de
Santa Catarina desde 1991, atuando na graduao, nas disciplinas
de Farmacotcnica Homeoptica e de Estgio Supervisionado em
Farmcia; e na ps-graduao, no Programa de Ps-Graduao
em Assistncia Farmacutica. Desenvolve pesquisa interdisciplinar,
utilizando referenciais terico-metodolgicos da Antropologia, da
Sade Coletiva e das Cincias Farmacuticas, especialmente em
temas da sade indgena e da assistncia farmacutica. Ainda,
desenvolve atividades de extenso, principalmente, em assistncia
farmacutica.
http://lattes.cnpq.br/7240894306747562
Esther Jean Langdon

Nasceu nos Estados Unidos e vive no Brasil desde 1983, quando
veio para Florianpolis. Fez mestrado em Antropologia (1968) pela
University of Washington, doutorado em Antropologia (1974) pela
Tulane University of Louisiania e ps-doutorado pela Indiana University
(1994) e University of Massachusetts (2009 e 2013). professora
titular no Departamento de Antropologia da Universidade Federal de
Santa Catarina, atuando na graduao e ps-graduao (Programa
de Ps-Graduao em Antropologia Social). Tem experincia na rea
de Antropologia, com nfase em cosmologia e sade, pesquisando,
principalmente, nos seguintes temas: antropologia da sade, sade
indgena, poltica da sade indgena, narrativa e performance,
xamanismo e cosmologia.
59
Unidade 2
Mdulo 5
UNIDADE 2 DISPENSAO DE MEDICAMENTOS

Ementa da Unidade

Dispensao para o modelo de ateno sade vigente no pas.
Dispensao: servio de sade.
Estruturao do servio de dispensao.
Estrutura fsica e recursos humanos.
Sistema de informao.

Compreender a dispensao como um servio farmacutico

dentro de uma concepo centrada no olhar sociocultural,
refletindo sua contribuio para o sistema de sade.
Reconhecer a importncia do servio de dispensao como um

determinante na organizao dos servios de sade.
Apresentao
Seja bem-vindo unidade de Dispensao de medicamentos.
Nesta unidade, lanamos mo de ferramentas e dispositivos que
direcionam a dispensao para um modelo de servio, o que no
significa deixar de fazer errado para fazer o certo, mas aproximar-se
de um modelo de trabalho que ressalta o foco na consolidao das
redes de ateno sade, os vnculos e as corresponsabilizaes
entre os usurios, trabalhadores e gestores.
Tendo em vista que este Curso tem por finalidade qualificar a gesto
da assistncia farmacutica, nesta segunda edio, esta unidade
ser discutida com duas outras unidades: contexto sociocultural do
uso de medicamentos e farmacovigilncia; temas estes de extrema
importncia, considerando que o servio de dispensao tem como
foco assegurar ao usurio do sistema de sade o uso racional do
medicamento e favorecer o acesso ao mesmo.
61
A estruturao desta unidade compreende contedos, textos

complementares e atividades, que permitem a voc identificar
ferramentas existentes, que podem auxiliar a transpor as
dificuldades da gesto da dispensao. Apresenta, ainda, subsdios
para discusso e reflexo de como entender, avaliar e planejar
estratgias para transformar a atividade de dispensao em servio
de dispensao.
O desafio superar a entrega dos medicamentos e realizar a mudana
para o aproveitamento de capacidades para o desenvolvimento de
aes que contribuam para os resultados da sade da populao.
A complexidade dos atos da prtica farmacutica que o servio de
dispensao pode oferecer pode estar limitada pelas condies de
trabalho, como a infraestrutura e a gesto. Porm, a nossa busca,
juntamente com voc, oferecer um servio segundo a necessidade
do usurio ou da comunidade, de acordo com os princpios do
sistema de sade. Nosso desafio a construo de um modelo de
servio de dispensao.
As diferentes unidades deste Curso e os contedos desta
unidade contribuiro para a construo desses conhecimentos e
para a reflexo sobre a importncia do desenvolvimento dessas
habilidades.
Lgia Hoepfner
Silvana Nair Leite
62
Bernardo e Hoepner
ENTRANDO NO ASSUNTO
Lio 1 - Dispensao: um servio de sade
Com esta lio, voc ser capaz de entender o que um servio
em sade, quais so os elementos que caracterizam a dispensao
como um servio e como sistematizar a dispensao para este
modelo. Este conceito vem a partir da tese publicada por Soares
(2013), onde proposto um modelo terico para a dispensao,
baseado na realidade do sistema de sade nacional.
Um servio pode ser definido como aes, esforos ou desempenhos,
essencialmente intangveis, partindo do pressuposto de que o que
oferecido ao outro nem sempre resulta na propriedade de um bem/
produto (KOTLER, 2000). A intangibilidade est relacionada com
aquilo que no se percebe fisicamente, e, para Soares (2013), a
intangibilidade est relacionada com a concriao de valores entre
as partes envolvidas.
Por exemplo, ao planejar as aes de fornecimento de medicamentos
anti-hipertensivos em todas as unidades de sade do municpio,
est-se assegurando a entrega de um produto. Por outro lado,
planejar e articular aes para o fornecimento integrado com as
aes para o uso racional do medicamento nas unidades de sade
deve considerar, alm do fornecimento do produto, o resultado que
o medicamento ter na sade do usurio. Isso significa incorporar
novos elementos e direcionar o servio para outras finalidades alm
do produto.
Segundo Soares (2013), a partir das reflexes de Conill e colaboradores
(1991), o papel de um servio de sade est relacionado com a
recuperao do indivduo e a sua autonomia. Assim, ao entender a
dispensao como um servio de sade, possvel consider-la uma
tecnologia social. Uma tecnologia social promove o empoderamento
da populao, a troca de conhecimento entre os atores envolvidos, a
transformao no modo de as pessoas se relacionarem com alguma
demanda, a inovao a partir da participao, o desenvolvimento
de instrumentos para realizao de diagnsticos e avaliaes
participativas (ITS, 2004).
63
Ao considerar a dispensao como um servio de sade, o resultado a

contribuio na mudana do estado de sade da populao, a partir do
fornecimento do insumo, do empoderamento da populao e da troca de
conhecimento entre os envolvidos.
Portanto, partindo do pressuposto que o resultado de um servio

de sade, prestado dentro dos princpios antes apresentados,
a produo de uma tecnologia social, necessrio que ele tenha
elementos que comprovem:
1) uma razo de existir;
2) um processo de deciso envolvido;
3) o papel do usurio (corresponsabilizao);
4) uma sistemtica (planejamento e aplicao de conhecimento de
forma organizada);
5) a construo de conhecimento (produo de novos conheci-
mentos a partir da prtica: conhecimentos tradicionais, populares, experimentaes realizadas pelos usurios e conhecimento
tcnico-cientficos para gerao de solues);
6) a sustentabilidade (econmica e social);
7) a ampliao de escala (gera aprendizagens que servem de refe-
rncia para novas experincias).

Observe, nas descries, a seguir, como possvel visualizar esses
elementos constitutivos da dispensao, como um servio de sade
e com potencialidade de produzir uma tecnologia social.
Servio de dispensao: a razo de existir

Vamos entender melhor estes elementos dentro do servio
de dispensao, a partir do marco conceitual e regulatrio da
dispensao.
No Brasil, o reconhecimento da dispensao ocorreu, em 1973, pela
Lei n. 5991, que rege o controle sanitrio do comrcio de drogas,
medicamentos, insumos farmacuticos e correlatos, tendo o foco
da ao em disponibilizar o insumo. Cria-se, ento, o conceito
que dispensao o fornecimento do insumo. Esse conceito teve
64
Bernardo e Hoepner
grande influncia na determinao do processo e na estruturao

da dispensao at os dias atuais, como pode ser visto na reviso
realizada por Angonesi (2008), ao concluir que era necessrio fazer
chegar o medicamento at o usurio.
A partir da Poltica Nacional de Medicamentos, elaborada em
1998, instituiu-se o acesso ao servio de dispensao ao usurio,
orientando para a promoo do uso racional dos medicamentos, e
conceituando a dispensao como:
[...] o ato profissional farmacutico de proporcionar um ou mais medicamentos a
um paciente, geralmente como resposta apresentao de uma receita elaborada
por um profissional autorizado. Nesse ato, o farmacutico informa e orienta o
paciente sobre o uso adequado do medicamento. So elementos importantes da
orientao, a nfase no cumprimento da dosagem, a influncia dos alimentos,
a interao com outros medicamentos, o reconhecimento de reaes adversas
potenciais e as condies de conservao dos produtos (BRASIL, 1998, p.26).
Aps a Poltica Nacional de Medicamentos, em 1998, tem incio

o processo de reorientao da assistncia farmacutica, quando
a logstica deve no ser mais o foco principal das intervenes
farmacuticas, iniciando, assim, a discusso sobre a qualidade dos
servios e a promoo do acesso e uso racional dos medicamentos
essenciais (VIEIRA, 2008).
Em 2009, a Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa) publicou
a Resoluo da Diretoria Colegiada RDC n. 44, que dispe
sobre as boas prticas farmacuticas para o controle sanitrio do
funcionamento, da dispensao e da comercializao de produtos
e da prestao de servios farmacuticos em farmcias e drogarias.
A Resoluo refora a garantia de direito informao e orientao
quanto ao uso, armazenamento, controle dos medicamentos, assim
como as responsabilidades do prescritor e do farmacutico.
A dispensao, a partir de um marco regulatrio, tem uma razo
de existir? Tem, e, segundo descrito no caderno de debate sobre
tecnologia social (ITS, 2004), est relacionada com a soluo de
demandas sociais concretas, vividas e identificadas pela populao.
Reflexo
No seu servio, a populao reconhece a importncia da dispensao e
percebe a interveno do farmacutico? E qual o apoio do(s) gestor(es)?
Quais so os indicadores de qualidade que este servio est gerando?
65
Veja um exemplo de relato de experincia exitosa do farmacutico

no SUS (CFF, 2013). O municpio de Campina Grande (PB) tem
uma coordenao da Assistncia Farmacutica, segundo a qual as
atividades dos farmacuticos foram direcionadas para a Ateno
primria, e estes foram lotados nos centros de referncia dos distritos
sanitrios e realizam a superviso das Unidades Bsicas de Sade da
Famlia, criando o cargo de farmacutico distrital.
Relato de experincia:
A partir da necessidade de gerenciar o Programa de Medicamentos de
Dispensao e de promover o Uso Racional de Medicamentos, foi elaborado
o Protocolo de Assistncia Farmacutica na Estratgia da Famlia.
Aps seis meses de acompanhamento junto s Equipes de Sade da
Famlia, foi identificada a necessidade de elaborar um manual contendo
informaes sobre conservao e entrega dos medicamentos. At
aquele momento, a entrega de medicamentos era realizada por qualquer
integrante da ESF (agente comunitrio, auxiliar de enfermagem,
enfermeiro, mdico, recepcionista ou vigilante). Na grande maioria das
unidades no havia controle de estoque, o que facilitava o desvio ou
perda por prazo de validade dos medicamentos, pois no havia algum
que se responsabilizasse pela farmcia.
Foi elaborado um protocolo contendo informaes sobre Armazenamento,
Dispensao e Medicamentos de Sade Mental. Incluindo os formulrios
de controle de estoque e de solicitao de medicamentos Central de
Abastecimento Farmacutico, uma Relao Municipal de Medicamentos
(Remume) com indicao teraputica, modelos de receiturios e a lista
dos servios de sade prestados em cada distrito sanitrio do municpio.
Este documento foi apresentado e discutido com membros das ESF e
repassado aos demais integrantes da equipe, posteriormente.
A partir do acompanhamento dos farmacuticos distritais, o cenrio de
cuidados com os medicamentos sofreu grande impacto. Foi obtida uma
reduo de 90% no nmero de medicamentos perdidos por vencimento
ou m conservao.
Os outros profissionais de sade, principalmente mdicos e cirurgies
dentistas, acolheram bem a proposta se tornando parceiros desta
iniciativa. No incio, alguns integrantes das equipes tiveram certa
resistncia s mudanas, principalmente ao que tange entrega e
controle de estoque de medicamentos.
Porm, passado algum tempo pode-se perceber a existncia de outro
olhar para o trabalho do farmacutico, havendo inclusive uma busca por
essa assistncia por parte das equipes. Fator relevante foi solicitao de
ter o profissional farmacutico mais integrado equipe, acompanhando
diariamente as unidades bsicas, com relatos sobre a falta de
66
Bernardo e Hoepner
conhecimento sobre medicamentos por parte de enfermeiros e auxiliares

de enfermagem, alm de sobrecarga de trabalho e falta de tempo.
Houve tambm relatos de usurios que demonstraram satisfao em
poder contar com mais um referencial profissional para esclarecer
dvidas quanto ao uso do medicamento. Hoje nas Unidades Bsicas
de Sade da Famlia (UBSF), a dispensao de medicamentos uma
atividade desenvolvida exclusivamente pelo farmacutico e/ou pelo
auxiliar de farmcia, sob superviso do farmacutico.
Houve um grande apoio da gesto municipal, o que foi fundamental
para implantao e sucesso deste protocolo. Os gestores municipais
entenderam a importncia deste trabalho e deram continuidade com
a implantao do Ncleo de Apoio Sade da Famlia (NASF), onde os
farmacuticos distritais passaram a compartilhar esta responsabilidade
com novos profissionais de sade. A partir desse momento, os
farmacuticos da Ateno Bsica e do NASF passaram a dar assistncia
integral s Equipes de Sade da Famlia. Entendeu-se que a presena
do farmacutico junto s equipes de Sade da Famlia e o planejamento
de aes de assistncia farmacutica tm como consequncia o
aprimoramento das etapas do ciclo da assistncia farmacutica, alm
do trabalho com a comunidade, contribuindo para o acesso e uso
racional de medicamentos, o servio descentralizado e com qualidade,
desenvolvido pelo farmacutico na equipe de sade.
(Trecho extrado de O papel do farmacutico distrital no mbito da estratgia de sade da famlia no municpio de
Campina Grande/PB da publicao Experincias exitosas de farmacuticos no SUS (ano 1, nmero 1, 2013), do
Conselho Federal de Farmcia, transcrito conforme o original).
Segundo Pinheiro (2010), para o fortalecimento dos servios

farmacuticos na ateno primria, necessrio:

boa gesto de recursos humanos;
incentivo e reconhecimento do valor dos profissionais;
procedimentos para a gesto de conflitos e processos

participativos;
responsabilizao e representao dos interesses da comunidade;
modelo de governana baseado no empoderamento;
incorporao dos servios farmacuticos na Ateno Primria

Sade;
67
que as aes sejam intersetoriais, por meio de alianas com

atores chave no processo;
ter apoio poltico no mbito local, municipal e, quando for o caso,

estadual e nacional;
ter resultados que impactam na melhoria da qualidade de vida do

indivduo, da famlia e da comunidade.
Assim, o caminho para que a dispensao tenha uma razo de

existir e seja organizada como um servio de sade necessita de
sistematizao deste servio. A estratgia que isso ocorra de forma
compartilhada dentro dos princpios do SUS e, assim, seja obtida
uma diretriz ou um protocolo que instrumentalize as aes e defina
as responsabilidades das aes.
Na Figura 1 est representada uma proposta de mapa conceitual
para o processo de sistematizao de um Servio de Dispensao,
baseado no que foi discutido at o momento.
68
Bernardo e Hoepner
Implantao de
Servio de
Dispensao
1. Planejamento
1. Definio do grupo de trabalho

2. Descrio da proposta
3. Definio do objetivo da implantao do servio
4. Desenvolvimento da justificativa da
implementao do servio
5. Descrio do servio de dispensao
6. Definio das expectativas
Populao
Profissionais de sade
Gestores
7. Definio dos fatores de sucesso
Definir a rede de apoio
Implementao na ateno primria
8. Definio das restries
Ter um grupo de trabalho
Perodo de execuo
9. Definio das atividades
10. Definio do oramento
11. Definio do Cronograma de desenvolvimento
12. Definio de Indicadores
2. Alinhamento
Estratgico
1. Apresentao da proposta no local onde

ser desenvolvido
2. Ampliar o grupo de trabalho com representantes
de outras reas no farmacuticas
3. Rever os itens do planejamento com a
equipe ampliada
4. Apresentar a proposta para o gestor municipal
e/ou estadual
3. Desenvolvimento
do projeto
4. Avaliao
Figura 1 - Mapa conceitual para construir uma sistematizao de um servio de dispensao
69
Essas etapas descritas acontecem ciclicamente. A partir do momento

em que acontece uma alterao em uma das etapas, importante
compartilhar as informaes para que todos os atores sintam-se
pertencentes ao projeto e, assim, mantenham-se motivados.
Como estratgia, a partir do momento que se constituir o grupo
de trabalho, fundamental definir a periodicidade das reunies do
grupo, ter uma agenda e constituir atas para a avaliao do processo
e registro das informaes.
Servio de dispensao: um processo de deciso envolvido

Reflexo
Com os conceitos apresentados e com a regulamentao da
dispensao, atualmente, este servio est articulado com os demais
servios de sade? Qual a influncia sobre o desfecho na sade do
paciente e nos resultados da sade?
Vejamos a seguinte situao: Dona Francisca vai farmcia, onde

so dispensados os medicamentos do municpio, para buscar
seus medicamentos utilizados no tratamento da presso arterial
(hidroclorotiazida 25 mg, uma vez ao dia); do diabetes (glibenclamida
5 mg, trs vezes ao dia, e metformina 850 mg, trs vezes ao dia); e
do hipotireoidismo (levotiroxina 50 mcg, uma vez ao dia). Durante o
atendimento foi avaliado:

Prescrio: Dados do prescritor, do usurio e as informaes

relacionadas aos medicamentos e validade da receita.
Estoque: Verificou-se a disponibilidade no estoque.
Aps avaliao, foram realizados os procedimentos administrativos,

como o registro da entrega dos medicamentos na carteirinha e no
sistema. Foram, ainda, realizadas as orientaes de uso, como:

Ingerir os medicamentos conforme a prescrio mdica.
O medicamento do tratamento do hipotireoidismo deve ser

ingerido em jejum.
A usuria foi questionada se tinha alguma dvida, ela agradeceu,

pegou seus medicamentos e foi para casa.
70
Bernardo e Hoepner
No caminho para casa, Dona Francisca encontrou uma amiga. Veja o

dilogo que se estabeleceu entre elas:
- Oi Dona Francisca, como a senhora est?
- Estou bem, porm meu diabetes anda muito alto.
- Como a senhora sabe?
- Eu estava com muita sede durante a noite e a dor na perna cada vez
pior, fui ao mdico, ele pediu para fazer exames. Quando eu levei os
resultados foi constatado que estava muito alta. Ele me disse que eu
preciso fazer dieta, caminhadas e pediu para eu tomar o remdio do
diabetes pela manh, no almoo e no jantar. Antes, eu tomava s pela
manh e noite.
- A senhora est conseguindo fazer o que o mdico pediu?
- Eu estou seguindo a dieta da nutricionista, mas no estou conseguindo
caminhar por causa da dor nas pernas e, alm disso, tenho muita
dificuldade de tomar um remdio do diabetes, porque sinto dor de
estmago.
- E a senhora comentou isso com o mdico?
- Fiquei to assustada com tudo que o doutor falou que eu esqueci.
Eu fui buscar mais remdios agora, e o farmacutico reforou o que o
mdico tinha me explicado e falou para tomar os remdios em jejum.
A amiga falou que tambm utiliza remdio para o diabetes e no tem

dor de estmago, e, se ela quisesse, ela podia olhar os remdios
e ver se conseguia ajudar. Ao ver os medicamentos que Dona
Francisca estava utilizando, ela perguntou qual fazia mal, e Dona
Francisca mostrou o blister de metformina. A amiga perguntou como
ela tomava, e Dona Francisca falou que era em jejum (uma hora antes
das refeies, com gua).
Aps ouvir atentamente Dona Francisca, a amiga explicou para ela
que a agente de sade havia falado que nem todos os medicamentos
precisam ser tomados em jejum, e que os do diabetes podem ser
tomados com alimentos para evitar a dor de estmago.
Dona Francisca agradeceu a informao e passou a utilizar o
medicamento conforme o conselho da amiga. Trs meses aps,
sentia menos dor nas pernas, iniciou caminhadas (trinta minutos por
dia), reduziu o peso, o diabetes e a hipertenso ficaram compensados.
Retomando a reflexo a partir da situao problema apresentada, pode
ser exemplificada uma lacuna observada no processo assistencial,
que a interveno sobre a utilizao dos medicamentos. Entretanto,
se Dona Francisca decidisse no utilizar o medicamento por questes
relacionadas s suas crenas pessoais, ou por falta de confiana
no prescritor ou no medicamento fornecido pelo sistema pblico,
71
a lacuna ou o fenmeno seria o mesmo? O fenmeno pelo qual

estamos ampliando a discusso visa intervir sobre o comportamento
do usurio, porque o uso est relacionado ao comportamento.
Assim, prezado estudante, para discutir dispensao necessrio
entend-la como um servio de sade, transcender a acessibilidade
ao medicamento e buscar um novo paradigma, em que o servio
de dispensao esteja alinhado aos princpios do Sistema nico
de Sade, garantido pela Constituio brasileira, em que o foco a
promoo, a proteo e a recuperao da sade.
Soares (2013, p. 127) afirma, a partir das suas revises sobre o
tema, que a dispensao de medicamentos atual no apresenta
caractersticas, as quais so essenciais para classific-la no domnio
de servio, uma vez que, segundo o autor, servio um processo
que aplica recursos e competncias profissionais essenciais
(conhecimento e habilidades).
Os procedimentos em sade visam promoo, proteo e
recuperao da sade. Por exemplo, dentro de um procedimento
ocorrem vrias intervenes, entretanto ocorrem atos que so de
competncia do profissional.
No caso da situao problema exposta, vivenciada pela Dona
Francisca, descrita nesta lio, observe, no Quadro 1, quais foram
as competncias profissionais essenciais observadas no servio do
mdico, do nutricionista e do farmacutico.
Quadro 1 - Competncias profissionais
Profissional
Recursos
Competncias
Mdico
Anamnese mdica
Exames laboratoriais
Nutricionista
Anamnese nutricional
Farmacutico
Medicamento
Diagnstico da doena
Prescrio de medicamentos
Diagnstico nutricional
Prescrio de dieta
Fornecimento do medicamento
Podemos observar que os profissionais indicados no Quadro

1 utilizam recursos para a recuperao da sade da paciente,
assim como possuem competncias exclusivas. Entretanto, as
competncias do mdico e do nutricionista esto relacionadas com
a avaliao do estado de sade, e as do farmacutico relacionam-se
com a proviso do insumo para recuperar a sade.
Por esse motivo, Soares (2013) defende que:
O modelo de dispensao de medicamentos deveria ser integrado ao processo
de cuidado no SUS, considerando o acesso como um atributo; o acolhimento,
72
Bernardo e Hoepner
vnculo e responsabilizao, a gesto e os aspectos clnico-farmacutico como

seus componentes; e o uso racional dos medicamentos como propsito (p.127).
Ainda, segundo o mesmo autor, o servio de dispensao deve estar

estruturado e sistematizado de modo a assegurar a integralidade dos
servios de sade (SOARES, 2013).
Alm disso, a estruturao deste servio precisa favorecer o
atendimento, a relao direta do farmacutico com o usurio,
respeitando a individualidade e a privacidade, impactando o
comportamento do prescritor, do farmacutico e do usurio.
Assim, o Quadro 1 seria alterado:
Profissional
Farmacutico
Recursos
Competncias
Avaliao da prescrio
Anamnese farmacutica
Deciso sobre o fornecimento do

medicamento
Plano de uso do medicamento
Considerando os elementos de um servio de sade e pensando

na dispensao como um servio de sade, fundamental ter claro
que ele est relacionado com a garantia da qualidade dos resultados
em sade, uma vez que a dispensao possui uma interconexo
com os demais servios farmacuticos que integram a assistncia
farmacutica e com o processo assistencial do usurio.
importante reconhecer que a dispensao, como parte do processo
de cuidado do usurio, representa o momento em que o usurio tem
a oportunidade de, ainda dentro do sistema de sade, identificar,
corrigir ou reduzir os possveis riscos associados teraputica
medicamentosa prescrita. Por outro lado, o primeiro momento
em que os profissionais das unidades de dispensao interagem
diretamente com o usurio. Nesse sentido, ela no o fim ou o incio
de um processo assistencial, mas, sim, a continuao do processo
de cuidado.
Servio de dispensao: Sistematizao

A sistematizao das aes no servio de dispensao visa o
planejamento e a aplicao de conhecimento de forma organizada
para alcanar as mudanas no estado de sade do usurio. Visa,
ainda, que este processo esteja organizado de tal forma que oportunize
a construo de conhecimento (produo de novos conhecimentos
a partir da prtica: conhecimentos tradicionais, populares,
experimentaes realizadas pelos usurios e conhecimento tcnicocientficos para gerao de solues).
73
Voc j estudou o planejamento em sade, no Mdulo Transversal

- Gesto da assistncia farmacutica, e pode conferir como essa
ferramenta importante. Para compreender melhor e incorporar
essa reorientao conceitual, faz-se necessrio visualizar a instituio
de uma nova cultura, na qual o desafio pensar na dispensao
dentro de um sistema de servios e, assim, poder planejar, executar,
avaliar e controlar as aes com a clareza das competncias e
responsabilidades definidas, assim como a sistematizao dos
processos e a integrao entre os servios farmacuticos e de sade.
Servio de dispensao: contribuindo para a construo de

conhecimento
Primeiramente, importante que o profissional se coloque no lugar do
outro, que o atenda de forma integral, a partir da construo de vnculo
e, consequentemente, oportunize momentos para a construo de
novos conhecimentos em relao sua sade. Entretanto, o que
vemos um atendimento e um processo burocrtico e com foco nas
necessidades do servio e refletindo na populao uma experincia
de banalizao do sofrimento alheio, vivida no SUS.
Retomando alguns pontos discutidos na unidade 1 deste Mdulo,
os usurios do SUS (considerando-os como indivduos ou grupos
sociais, sejam eles familiares ou de redes mais extensas), quando
chegam aos servios, trazem suas experincias e seus conhecimentos
sobre o processo sade-doena-ateno, alm de suas expectativas
de atendimento. Ou seja, no constituem uma caixa ou saco vazio,
que precisa ser preenchido com nossos saberes e conselhos. Ao
contrrio, como vimos em exemplos citados no decorrer deste
Mdulo, os usurios tm autonomia para tomar decises com base
no que conhecem e que experienciam. Porm, muitas vezes (ou quase
sempre), o dilogo simtrico entre usurios e profissionais de sade
no efetivado na prtica, porque esses ltimos no se encontram
preparados para compartilhar e para escutar o que o usurio tem para
dizer ou manifestar a respeito de sua dor, de seu sofrimento.
Nesse sentido, como o farmacutico o profissional de referncia
para contribuir com o conhecimento sobre medicamentos e, assim,
articular aes de educao em sade, estas devem ser construdas
coletivamente com os usurios, e considerando suas expectativas
sobre o que desejam compartilhar durante essas aes.
Servio de dispensao: a corresponsabilidade do usurio

O processo de deciso compreende formas democrticas de deciso
a partir de estratgias, especialmente, dirigidas mobilizao e
participao da populao. Importante lembrar que aqui no est
74
Bernardo e Hoepner
somente a deciso de fornecer ou no o medicamento, mas a

deciso de qual medicamento ter, e que, portanto, envolve a seleo,
programao, aquisio e distribuio dos medicamentos.
Voc deve estar se perguntando: E a participao da populao?
Onde est inserida?. Vamos lembrar que um dos princpios do
SUS a participao e o controle social, e que o local onde isso
mais evidenciado so os Conselhos de Sade. Esses temas devem
ser debatidos nos espaos de controle social. O usurio deve ser
estimulado a participar da gesto do SUS por meio da participao nos
Conselhos de Sade (local, municipal, estadual, ou nacional), onde so
discutidas questes importantes relacionadas ao sistema de sade.
O usurio deve ser corresponsvel pelo seu tratamento e deve seguir
o plano de tratamento proposto pelo profissional ou pela equipe de
sade responsvel pelo seu cuidado, que deve ser compreendido e
aceito pela pessoa; deve informar ao profissional de sade ou equipe
responsvel sobre qualquer fato que ocorra em relao sua condio
de sade e assumir a responsabilidade pela recusa a procedimentos,
exames ou tratamentos recomendados e pelo descumprimento das
orientaes do profissional ou da equipe de sade.
Servio de dispensao: contribuindo para a sustentabilidade social
Um dos grandes desafios na sociedade contempornea, altamente

complexa e desafiadora, promover a qualidade de vida.
O processo avolumado de trabalho, o ativismo mecnico da repetio

do trabalho na sade, frente a crises e sofrimentos, vem gerando
um alto ndice de esgotamento nos profissionais, e o impacto
forte para a promoo da baixa da qualidade de vida. Ao direcionar
estratgias e mtodos de articulao de aes, saberes e sujeitos,
pode-se, efetivamente, potencializar a garantia de ateno integral
resolutiva e humanizada nos servios de sade e, assim, ter uma
equipe motivada para alcanar os resultados.
A base da sustentabilidade dos servios em sade so as pessoas
e, para tanto, necessrio estar atento para o gerenciamento de
conflitos por meio de um sistema de comunicao, que pode ser
composto de reunies peridicas, e-mail, e que, de preferncia, as
decises sejam compartilhadas intersetorialmente, como foi descrito
antes. Outra estratgia importante para as pessoas so os feedbacks,
para que cada ator possa reconhecer sua contribuio no processo
de construo e avaliar suas aes.
75
Servio de dispensao: Ampliao de escala, gerando

aprendizagens que servem de referncia para novas experincias
O referencial terico sobre a organizao da dispensao como um
servio escasso, e propor um novo modelo contextualizado nas
diversidades e realidades do pas torna-se um compromisso social
com a qualidade da sade da populao, a partir da produo de
tecnologias que contribuam para o desenvolvimento do Brasil.
Como referido inicialmente nesta lio, o resultado de um servio
deve ter como foco a concriao de valores, e, ento, fundamental
que a dispensao esteja sistematizada de tal forma que promova o
acolhimento.
O acolhimento, de acordo com a Poltica Nacional de Humanizao
da Ateno e da Gesto do SUS, refere-se recepo do usurio,
desde a sua chegada ao servio de sade at a escuta ativa das
suas necessidades, incluindo preocupaes, angstias, solicitaes.
uma forma de atender a todos que procuram os servios de sade,
garantindo uma ateno resolutiva e articulada com os demais
servios, quando necessrio.
O acolhimento considerado uma estratgia de interferncia no

processo de trabalho e pode ser reconhecido como uma forma de
otimizar a informao e facilitar o acesso.
Na prtica profissional, necessrio que seja adotada uma postura

acolhedora, que respeite a individualidade, a privacidade, e favorea
a troca de informaes.
A informao e a comunicao so fundamentais na relao do
servio de dispensao com os usurios, e so to importantes
como o medicamento. A forma como se estabelece essa relao
crucial, e o conceito de acolhimento, nesse sentido, o que marca
uma importante diferena em como se d a relao de vnculo. A
responsabilizao visa comprometer-se com a sade dos usurios
em qualquer ponto de ateno sade em que estejam.
Para tanto, fundamental reconhecer a importncia de desenvolver
a habilidade de escuta, e isto significa escutar com o objetivo de
reconhecer a necessidade de todos os envolvidos no servio de
dispensao: usurios, funcionrios, farmacuticos e gestores, para,
assim, na medida do possvel, integrar o foco do servio em que visa
contribuir para a melhoria dos resultados em sade.
76
Bernardo e Hoepner
O saber escutar ocorre quando se estabelece uma relao de duas

vias, ambas as partes falam e respeitam o que um e o outro tm a
dizer. As partes perguntam, expressam opinies, trocam informaes
e tentam compreender o que cada um est comunicando.
Nesse sentido, ressalta-se a importncia do contato visual, de
concentrar-se no que o outro est falando, demostrar que est
prestando ateno na escuta do outro, por meio de gestos (como
balanar a cabea), sons (hum... hum...).
Retomando o texto O som da floresta, descrito no Mdulo Transversal
- Gesto da assistncia farmacutica, escutar uma arte, que
requer treino, concentrao, desprendimento. Assim, para escutar
necessrio:
1) Saber perguntar

Iniciar o dilogo com perguntas abertas.
Fazer perguntas para tentar identificar os sentimentos do

outro.
Ajudar o outro a refletir sobre seus sentimentos e dvidas.
Evitar julgar o outro pela sua aparncia, forma de se expressar

ou mesmo, pelos seus hbitos e comportamentos.
Explorar opinies do outro sobre os temas da conversa.
2) Saber informar

Descrever e discutir a informao relevante, usando linguagem

simples e termos que tenham significado para o outro.
Ter a habilidade da comunicao de maneira efetiva, isto

, assegurar que o outro conhea seus direitos e obtenha
informaes bsicas sobre os servios que lhe so oferecidos.
Verificar se o outro entendeu direito o que deve fazer

(esclarecer possveis dvidas ou m compreenso).
Resumir tpicos importantes da conversa (preocupaes,

esquema teraputico, decises tomadas etc.), no final da
conversa.
77
3) Saber responder s necessidades do outro
78
Respeitar o que o outro diz e pergunta, isto , ter sempre

em mente que o outro tambm tem suas prprias opinies,
preocupaes e formas de se expressar.
Deixar que conte a histria dele.
Responder de maneira direta, objetiva e simples s perguntas

do outro.
Assegurar que sua postura corporal, suas expresses faciais

e tom de voz indiquem interesse e respeito.
No criticar nem repreender o outro.
No ignorar as queixas ou comentrios do outro.
Falar com o outro de modo que ele se sinta confortvel

para expressar-se, estimulando a conversa com perguntas
abertas, transmitindo confiana, respeitando seus pontos de
vista.
Evitar interromper o outro quando ele est falando do

problema que o aflige.
Pedir ao outro que fale ou explique mais sobre o que o

preocupa.
Reafirmar e transmitir confiana, sem criar falsas expectativas

sobre o motivo da conversa.
Felicit-lo por ele estar procurando ajuda para seu problema.
Comunicar informaes ao outro de uma maneira firme,

mas, ao mesmo tempo, delicada e encorajadora, ajudando-o
a superar dificuldades de expressar seus sentimentos e
preocupaes.
Saber a idade e/ou o grau de escolaridade e sua capacidade

de compreenso da linguagem que voc utiliza.
Usar tom de voz e expresso facial amveis e falar palavras

encorajadoras.
Estabelecer uma relao aberta e de confiana mtua.
Bernardo e Hoepner
Compartilhar e reconhecer sentimentos com o outro.
Motivar prticas saudveis.
Como pode ser observado nesta lio, pensar em dispensao como

um servio de sade vai alm de buscar um marco regulatrio sobre
o controle sanitrio do comrcio de medicamentos, devendo atingir
a evoluo do processo de gerao e produo de medicamentos
(industrializao), at a entrega do insumo com foco na orientao e
preveno de agravos (relacionados s reaes adversas), conforme
afirma Soares (2013).
Discutir dispensao como um servio visualizar a construo de

um processo integrado, com a incorporao de novos valores para o
sistema de sade e para a populao.
Ambiente Virtual
As atividades clnicas na rea farmacutica so muito recentes em
termos de desenvolvimento profissional. O conhecimento cientfico
e a atividade corporativa precisam estar articulados em favor do
desenvolvimento de um servio clnico farmacutico que torne-se uma
necessidade aos usurios, ou seja, um meio valoroso e valorizado para
se alcanar bons resultados em sade.
Pensando em estimular esse debate, reunimos grandes farmacuticos
especialistas brasileiros da rea clnica para uma conversa, na qual o
tema a clnica farmacutica na dispensao. O debate contou com
a presena dos especialistas Cassyano Janurio Correr, Mauro Silveira
de Castro e Leonardo Rgis Leira Pereira, e teve como convidadas as
professoras Silvana Nair Leite e Mareni Rocha Farias, sendo mediado
pelo professor Luciano Soares.
Confira o vdeo no AVEA.
Lio 2 - Servio de dispensao: a estruturao do processo de

dispensao
Esta lio tem por objetivo descrever a sistematizao da atividade
de dispensao a partir dos regulamentos vigentes.
79
Ambiente Virtual
Para o aprofundamento do tema, consulte a publicao Diretrizes para
estruturao de farmcias no mbito do Sistema nico de Sade,
elaborada pelo Departamento de Assistncia Farmacutica do Ministrio
da Sade, disponvel na Biblioteca.
A partir das referncias utilizadas, a dispensao uma das atividades

da assistncia farmacutica considerada privativa do farmacutico.
Esse novo paradigma orienta que o farmacutico o responsvel
pelo fornecimento do medicamento, bem como pelas orientaes
para seu uso adequado (ANGONESI, 2008).
O servio de dispensao deve estar estruturado e sistematizado
de modo a assegurar que o medicamento esteja sendo entregue
ao usurio certo, na dose prescrita, na quantidade adequada e
que sejam fornecidas as informaes suficientes para o uso correto
(OMS, 1993). Alm disso, acrescentamos que essa estruturao,
respeitando a individualidade e a privacidade, deve favorecer o
atendimento e a relao direta do farmacutico com o usurio.
Segundo as instrues tcnicas para a organizao da assistncia
farmacutica na Ateno Bsica (BRASIL, 2006), os objetivos da
dispensao devem ser:

garantir o cumprimento da prescrio por meio do fornecimento

do medicamento correto e em quantidade adequada;
contribuir para a adeso ao tratamento;
minimizar erros de prescrio;
proporcionar ateno farmacutica de qualidade;
informar sobre o uso correto do medicamento.
O processo de dispensao no configura apenas a ocasio em que

determinada prescrio aviada, mas, sim, um conjunto de aes,
isto :
80
Obter prescrio - adquirir, alcanar, interpretar, entender,

executar, analisar.
Fornecer - abastecer, proporcionar o necessrio.
Bernardo e Hoepner
Entregar - passar s mos ou posse de algum.
Avaliar aferir, medir, julgar.
Informar - dar informe ou parecer sobre, comunicar, dar notcias.
Orientar - dirigir, guiar, caminhar junto, reconhecer e examinar a

situao.
Educar - promover a troca de saberes entre os sujeitos.
Para que isso ocorra, necessrio planejamento e organizao

das atividades de dispensao, assim como das estruturas fsica,
organizacional e funcional; bem como so necessrios recursos
humanos qualificados e a elaborao de um manual com normas e
procedimentos, pois, se a dispensao for destituda de informaes
bsicas, pode levar a resultados inesperados, que podem
comprometer a sade do usurio.
As atividades que envolvem a dispensao no podem ser consideradas

apenas como uma troca de prescries por mercadorias. To importante
quanto o medicamento, a informao de como utiliz-lo cumpre um
papel fundamental e nunca deve ser omitida.
O servio de dispensao deve estar organizado a fim de assegurar

ao usurio os princpios do SUS: universalidade, equidade e
integralidade. Nesse sentido, constituem-se direitos do usurio:

a garantia do acesso aos medicamentos por parte do sistema;
o tratamento diferenciado aos desiguais, oferecendo mais a

quem precisa mais, procurando reduzir a desigualdade;
ser atendido nas suas necessidades, sendo que os servios de

sade devem estar organizados de modo a oferecer todas as
aes.
A dispensao um ato farmacutico, ela acontece quando h

superviso direta do profissional farmacutico, caso contrrio ocorre,
simplesmente, o fornecimento de medicamentos.
81
Por ser um ato realizado diretamente aos usurios do servio, devemse considerar os princpios da humanizao. No entanto, por ter como
principal objetivo o processo de uso, tm-se limitaes. Tambm h que
se considerar que as informaes orais aumentam as limitaes dos
resultados teraputicos, pois normal no se memorizar e aprender
tudo o que se fala. Por isso, a dispensao de medicamentos deve
ser um processo centrado no usurio e no somente no processo de
entrega de medicamentos e de informaes (OPAS, 2011).
Para que tudo isso funcione adequadamente, necessrio planejar
e organizar. E essas atividades somente so possveis com uma boa
gesto, por meio da definio de responsabilidades.
Assim, para se desempenhar a atividade de dispensao, dentro
do conceito de servio de sade, necessrio considerar como
acontece o acesso ao servio.
O acesso est relacionado com a capacidade dos usurios em obter
os servios e produtos necessrios no local e momentos oportunos,
ausncia de barreiras geogrficas, financeiras, organizacionais,
socioculturais, tnicas e de gnero ao cuidado. Devero ser
estabelecidas alternativas especficas na relao entre acesso,
escala, escopo, qualidade e custo, para garantir o acesso, nas
situaes de populaes dispersas de baixa densidade populacional,
com baixssima oferta de servios. O acesso pode se analisado por
meio da disponibilidade, comodidade e aceitabilidade do servio
pelos usurios.
A disponibilidade diz respeito obteno da ateno necessria ao
usurio e sua famlia, tanto nas situaes de urgncia/emergncia
quanto de eletividade. A comodidade est relacionada ao tempo de
espera para o atendimento, a convenincia de horrios, a forma de
agendamento, a facilidade de contato com os profissionais, o conforto
dos ambientes para atendimento, entre outros. A aceitabilidade
est relacionada satisfao dos usurios quanto localizao e
aparncia do servio; aceitao dos usurios quanto ao tipo de
atendimento prestado; e, tambm, aceitao dos usurios quanto
aos profissionais responsveis pelo atendimento.
A organizao da dispensao possui como estratgia superar a

fragmentao, mediante definio de fluxos na construo de um
conjunto de aes articulado e sincronizado, que influencia as reas dos
servios de sade da mesma forma que influenciado por elas.
82
Bernardo e Hoepner
Neste momento do Curso importante que voc conhea a Relao

Nacional de Medicamentos Essenciais (Rename), as pactuaes
da Comisso Intergestores Bipartite (CIB) no seu Estado, o elenco
de medicamentos do municpio, o financiamento e as etapas da
assistncia farmacutica anteriores dispensao, pois, para existir
dispensao, necessrio que o medicamento esteja disponvel!
Segundo Travassos e Martins (2004), o acesso a proviso do cuidado
adequado, no momento adequado e no local adequado. O acesso,
nesse caso, no abrange qualquer uso; ao contrrio, limita-se ao
uso qualificado, isto , aquele que ocorre no momento adequado ao
atendimento do problema de sade do usurio, utilizando recursos
corretos e executados da forma correta.
Ambiente Virtual
Para relembrar os conceitos de acesso, recomendamos que voc retome
a unidade 2 - O acesso aos medicamentos no sistema pblico brasileiro
e a construo da Assistncia Farmacutica do Mdulo 2 - Polticas de
sade e acesso aos medicamentos. Sugerimos, ainda, a leitura do artigo:
Uma reviso sobre os conceitos de acesso e utilizao de servios de
sade, de Travassos e Martins, disponvel na Biblioteca.
A dispensao dos medicamentos pode ser feita de maneira

centralizada ou descentralizada. Quando feita em apenas uma
farmcia central tem vantagens e desvantagens. Podemos citar
como vantagem um maior controle, j que ali onde, geralmente,
est alocado o farmacutico e, portanto, tem-se a possibilidade
de uma superviso direta do processo de dispensao e um maior
controle do atendimento dos funcionrios.
Como desvantagem, pode-se citar o deslocamento do usurio at
essa farmcia central, que, muitas vezes, est localizada na regio
central do municpio, dificultando o acesso de alguns usurios.
Inicialmente, pode-se pensar que, assim, diminui-se o custo com
pessoal e infraestrutura, mas, dessa maneira, ocorre concentrao de
demanda e, portanto, o nmero de funcionrios tende a ser o mesmo.
Sem uma estratgia de trabalho, que aproxime o servio farmacutico
das unidades de sade, pode-se perder o contato com a comunidade,
com as unidades de sade e com os profissionais, especialmente da
Estratgia de Sade da Famlia, sendo que esse contato fundamental
para o desenvolvimento de estratgias visando o uso racional de
medicamentos. De modo geral, tem-se um bom servio farmacutico,
com boa gesto operacional, mas pouco integrado ao servio de
sade, principalmente do ponto de vista da gesto clnica.
83
J, a descentralizao da dispensao tem como vantagem o maior

respeito ao usurio, facilitando o acesso ao medicamento. Nesta lgica,
o nvel central, responsvel pela assistncia farmacutica municipal,
deve trabalhar de forma integrada com o servio farmacutico e os
profissionais de sade, especialmente da Estratgia de Sade da
Famlia, pois nesses espaos que se estabelece o contato direto
e dirio com usurios e, por isso, ali que se deve determinar e
direcionar todas as polticas e normas elaboradas no nvel central.
Muitos municpios, principalmente os de pequeno porte, centralizam
os medicamentos na farmcia central do municpio, geralmente
localizada em unidades de referncia ou policlnicas e com a presena
do farmacutico. Contudo, possvel, tanto nesses municpios como
em municpios maiores, a descentralizao da dispensao com a
criao de unidades regionais, que atenderiam mais de uma unidade
de sade; ou a dispensao em unidades de sade estratgicas, que
teriam a presena do farmacutico, melhorando, assim, o acesso
aos servios farmacuticos pelos usurios do sistema.
O modelo descentralizado da dispensao em unidades de sade
com farmacutico responsvel possibilita a insero deste na equipe
de sade, para a realizao dos servios tcnico-gerenciais e
assistenciais, evitando que esse modelo seja reconhecido como um
servio desorganizado, com falta de medicamentos, ineficincia no
controle de estoques e armazenamento inadequado.
Segundo estabelecido nas Diretrizes para estruturao de farmcias
no mbito do Sistema nico de Sade/Ministrio da Sade (2009):

Os servios tcnico-gerenciais exigem profissionais capacitados

para aplicar conhecimentos e informaes epidemiolgicas,
administrativas e gerenciais para o planejamento e a execuo
das aes.
Os servios tcnico-assistenciais referem-se s atividades

clnicas, e necessitam de uma equipe plenamente capacitada para
aplicar conhecimentos sobre os medicamentos, a teraputica, as
habilidades e as competncias para estabelecer a relao com
os usurios dos servios e a equipe assistencial e gerencial.
Na Figura 2, a seguir, esto apresentados exemplos desses servios,

categorizados de acordo com a classificao das Diretrizes:
84
Bernardo e Hoepner
Tcnico
Gerencial
Tcnico
Assistencial
Programao, solicitao de medicamentos, armazenamento, recebimento,

estocagem, controle de estoque, inventrio, descarte de resduos.
Dispensao, orientao farmacutica, seguimento farmacoteraputico,
educao em sade, suporte tcnico para equipe de sade.
Figura 2 - Exemplos de Servios Farmacuticos classificados de acordo as Diretrizes para estruturao de

farmcias no mbito do Sistema nico de Sade.
Fonte: BRASIL, 2009.
As informaes, muitas vezes, no chegam ao nvel central de gesto

por no existirem instrumentos ou pessoal qualificado para detectlas, registr-las e repass-las adequadamente. Aliado a isso, tem o
fato de que muitas Secretarias Municipais de Sade no possuem
ou no contam com um nmero suficiente de farmacuticos. Esse
cenrio contribui para o atendimento inadequado aos usurios do
SUS, alm de favorecer perdas financeiras, elevada mobilizao de
recursos e, principalmente, uso irracional de medicamentos, baixa
cobertura populacional e baixa resolutividade dos servios de sade.
Os medicamentos que compem o elenco da Relao Municipal
de Medicamentos Essenciais (Remume) podem ser distribudos nas
unidades de sade, desde que seja respeitada a legislao vigente,
com destaque para: a Portaria SVS/MS n. 344/1998; a Resoluo
RDC Anvisa n. 20/2011; as Portarias GM/MS n. 1.554/2013 e n.
1.555/2013; e que os profissionais, responsveis pela dispensao
desses medicamentos aos usurios, sejam qualificados e treinados
para esse fim.
Links
Para saber mais sobre a legislao vigente, acesse os seguintes
endereos:
Portaria SVS/MS n. 344/1998: <http://www.anvisa.gov.br/hotsite/
talidomida/legis/Portaria_344_98.pdf>
Resoluo RDC Anvisa n. 20/2011: <http://www.anvisa.gov.br/sngpc/
Documentos2012/RDC%2020%202011.pdf?jornal=1&pagina=174&da
ta=01/07/2010>
Portaria GM/MS n. 1.554/2013: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/
saudelegis/gm/2013/prt1554_30_07_2013.html>
Portaria GM/MS n. 1.555/2013: <http://www.brasilsus.com.br/
legislacoes/gm/119968-1555.html>
85
Outra forma de acesso aos medicamentos, utilizada por alguns

municpios, em diversas regies do pas, a entrega do medicamento
em domiclio, por meio de motoboys, agentes comunitrios de sade,
correios etc.
Links
No deixe de ler o artigo de Simes e Monteiro, publicado em 2005,
sobre a experincia do Projeto Remdio em Casa, no municpio do Rio de
Janeiro. O artigo est disponvel no endereo: <http://www.saocamilosp.br/pdf/mundo_saude/35/estrategias_apoio.pdf>
Reflexo
Esses modelos de acesso aos medicamentos tm gerado muita
discusso, considerando que, por um lado, com a entrega em domiclio,
tem-se a certeza de que o usurio teve acesso ao medicamento. Mas,
ele teve acesso ao servio farmacutico?
Quando falamos em servio farmacutico, estamos falando de

aes que visam garantir a ateno integral, articulada e contnua
das necessidades e dos problemas de sade da populao, tanto
individual como coletiva, tendo o medicamento como um dos
elementos essenciais, contribuindo para seu acesso equitativo e uso
racional.
Reflexo
E no modelo que conhecemos, com o usurio se deslocando at a
unidade de sade ou farmcia central para buscar seus medicamentos,
est sendo promovido o acesso ao servio farmacutico?
Antes de pensarmos em como promover o acesso aos medicamentos

e em como fazer com que esse acesso seja humanizado, temos que
refletir sobre algumas questes.
86
Bernardo e Hoepner
Reflexo
Muitas vezes, os gestores querem que o usurio receba o medicamento,
sem, porm, refletir que, com o ato de apenas entreg-lo ao usurio,
no estar promovendo o acesso. Ser que no estamos escondendo o
problema? Tapando o sol com a peneira?
Quando o medicamento enviado por um servio de entrega,

simplesmente para tirar o usurio da unidade de sade, diminuindo
as filas para atendimento, estamos apenas escondendo o problema,
e no promovendo o acesso ao servio.
No vamos definir aqui um modelo ideal de organizao da
dispensao no seu municpio, pois cada local tem caractersticas
diferentes. No existe um modelo nacional ou internacional, mas
existem, sim, aspectos estratgicos relacionados realidade
geogrfica, demogrfica e socioeconmica da rea, ao perfil
epidemiolgico, nmero de unidades de sade no municpio,
estrutura fsica e funcional.
As unidades de dispensao devero estar em local de fcil acesso para

o recebimento e a dispensao de medicamentos e demais servios
ofertados, atendendo aos critrios de referncia territorial e de facilidade
de acesso populao. Portanto, ao definir como ser essa organizao,
seja ela centralizada, descentralizada, ou outra forma, importante
lembrarmos que devemos promover o acesso ao servio farmacutico.
Alm da organizao da dispensao no municpio, deve-se pensar

tambm na organizao da dispensao nas unidades de sade; no
apenas na organizao do espao fsico e funcional, mas tambm do
servio de farmcia.
necessrio que o farmacutico compreenda e defina, de maneira
explcita, o servio que fornecer ao usurio, sendo que a equipe
(gestores e equipe de sade) deve articular a maneira de pensar
sobre o servio a ser prestado.
A farmcia deve apresentar layout prprio, de forma a priorizar a
rea de atendimento onde os usurios possam receber atendimento
personalizado e individualizado, seguindo uma concepo
87
humanizada dos servios ofertados e buscando o reconhecimento

da unidade como referncia na prestao de servios farmacuticos.
Reflexo
Agora, imagine que voc o usurio do servio e necessita de uma
informao. Chegando ao guich, percebe que ele contm grade ou
vidro, dificultando enxergar ou ouvir a pessoa que est atendendo.
Como voc se sente? Imagine um idoso com dificuldade auditiva ou uma
me com um filho doente no colo.
Para um ambiente confortvel, existem componentes que atuam

como modificadores e qualificadores do servio, como, por exemplo:
atendimento sem grades ou vidraa, para facilitar a comunicao;
disponibilidade de mesas e cadeiras para o atendimento; colocao
de placas de identificao do servio existente e sinalizao dos fluxos;
iluminao adequada; ausncia de rudos; e tratamento das reas
externas (BRASIL, 2009). Alm, sem dvida, de pessoal capacitado
e treinado para o desenvolvimento de atividades administrativas,
logsticas e assistenciais.
Esse espao deve permitir, tambm, a troca de informaes de
forma semiprivativa ou privativa. Para a realizao desse servio,
importante que se atenda o usurio em local que permita um dilogo
sem interferentes auditivos ou que distraiam a ateno do usurio;
que oferea conforto e sensao de acolhimento, onde tanto o
farmacutico quanto o usurio, estejam sentados. A estrutura do
servio de farmcia deve dispor, preferencialmente, de acesso
internet, telefone e material bibliogrfico.
Outra dificuldade nas unidades de sade a falta de espao para a
farmcia. Em muitos casos, os medicamentros ficam armazenados
em vrios locais, como cozinha, copa, banheiros e no cho,
dificultando, e muito, o processo de dispensao e controle de todas
as etapas da assistncia farmacutica.
Reflexo
A partir do que j foi exposto, quais competncias e habilidades so
necessrias para a organizao do servio de dispensao?
88
Bernardo e Hoepner
Leia o relato da farmacutica Ana, do municpio fictcio de Terra Frtil.

Ana, farmacutica, que h dois anos foi contratada por meio de
concurso pblico para atuar no municpio de Terra Frtil, com uma
populao de 27.000 habitantes, relata que, quando assumiu
seu cargo, detectou situaes que interferiam diretamente na
dispensao, tais como:

Falta de medicamentos na farmcia central e nas unidades de

sade.
O elenco dos medicamentos fornecidos no contemplava

algumas patologias, por exemplo, epilepsia e hipotiroidismo.
Reclamao dos usurios do CAPS (Centro de Ateno

Psicossocial) quanto ao acesso aos medicamentos.
Grande quantidade de medicamentos vencidos na farmcia

central e nas unidades de sade, que correspondiam a 5%
do estoque geral e 10% do oramento mensal da assistncia
farmacutica.
Estrutura fsica inadequada para o servio farmacutico, por

exemplo: temperatura elevada, mobilirio, limpeza e vidro.
No era fornecido o insumo para o tratamento do diabetes, por

exemplo: seringa, lancetas, tiras e glicosmetros.
Os medicamentos de tuberculose e hansenase eram entregues

na vigilncia epidemiolgica.
Os medicamentos judiciais eram entregues pelo motorista da

prefeitura.
O farmacutico no dispensava medicamento, este servio era

realizado pelos funcionrios.
A relao entre o servio farmacutico e as unidades de sade

era focada na reposio de estoque.
O servio farmacutico no estava envolvido nas atividades de

educao em sade.
A partir da deteco desses problemas, a farmacutica tomou

como primeira medida desenvolver o planejamento estratgico com
objetivo de viabilizar o acesso, tendo como foco do servio o uso
89
racional do medicamento e, assim, melhorar a satisfao do usurio

com o servio farmacutico.
Para iniciar as atividades, Ana percebeu que necessitava de algumas
informaes:

Onde h entrega de medicamento no municpio?
Existe algum funcionrio responsvel pela entrega dos

medicamentos? Quem esse responsvel? E qual o perodo de
entrega?
De onde vm os recursos para a estruturao das farmcias?
Como os recursos podem ser utilizados, e por que isso influencia

a organizao e o processo de dispensao?
A organizao do servio no municpio promove o acesso

dos usurios ao tratamento medicamentoso e ao cuidado
farmacutico?
possvel, na sua rotina, outras atividades como educao em

sade, visita s unidades de sade, insero na Comisso de
Farmcia Teraputica?
E voc, se identificou com a situao vivida pela farmacutica Ana?

Para a sistematizao dos servios de dispensao importante
definir:
90
Onde sero fornecidos os medicamentos.
Quantas unidades tero implantados o servio de dispensao e

se isso implica na interveno direta do farmacutico.
O modelo: centralizado ou descentralizado.
A prioridade dos locais onde ser implantada a dispensao.
As atividades e responsabilidades que envolvem este servio.
Os instrumentos que certifiquem a definio de atividades e

responsabilidades, como: protocolos, escala de atividades.
Os meios para avaliarem o servio no mbito local e municipal,

incluindo indicadores de satisfao do usurio.
Bernardo e Hoepner
A estruturao do servio de dispensao contribuir para a gesto

dele, bem como para delinear o planejamento das aes integradas
ao servio de sade e melhorar os resultados da sade dos usurios
do SUS.
Lio 3 Estrutura fsica e recursos humanos para a organizao

do servio de dispensao
Ao final desta lio, voc estar apto a identificar e discutir a
importncia da estrutura fsica e dos recursos humanos para a
organizao do servio de dispensao.
As perdas financeiras para as Secretarias Municipais de Sade tm
sido considerveis pela falta de observao de alguns detalhes na
questo dos medicamentos. Infelizmente, os desperdcios so de difcil
mensurao quantitativa, visto que os clculos envolvem outros nveis
de complexidade do sistema de sade, e at mesmo outros setores.
crucial a modernizao da estrutura fsica das farmcias e a presena

institucionalizada dos profissionais farmacuticos. Essa lgica se faz
necessria para o carter multiprofissional e interdisciplinar no SUS, bem
como para a garantia mnima de dois de seus princpios: integralidade
da assistncia e humanizao do atendimento.
Como gestor, voc deve verificar se a rea fsica das farmcias da Rede
de Ateno Sade do municpio atende a demanda populacional
existente na rea de abrangncia, permitindo a disponibilizao dos
servios necessrios. Essas reas tambm devem ser compatveis
com as demais atividades de assistncia farmacutica, com as
quantidades e os tipos de produtos a serem estocados, e com a
periodicidade da reposio.
muito importante o planejamento para adequao dos ambientes
da farmcia, devendo, para isso, serem considerados o Plano Diretor
do Municpio, as normas sanitrias vigentes, e os requisitos exigidos
pela NBR ABNT n. 9.050, de 31 de maio de 2004, que dispe sobre
acessibilidade a edificaes, mobilirio, espaos e equipamentos
urbanos (ABNT, 2004).
Alm de tudo isso, a fim de melhorar a estruturao da assistncia
farmacutica no municpio, um percentual de at 15% (quinze por
cento) da soma dos valores dos recursos financeiros do Componente
91
Bsico da Assistncia Farmacutica, estadual e municipal pode ser

utilizado, anualmente, para atividades destinadas adequao de
espao fsico das farmcias do SUS relacionadas Ateno Bsica,
aquisio de equipamentos e mobilirio destinados ao suporte
das aes de assistncia farmacutica, e realizao de atividades
vinculadas educao continuada, voltada qualificao dos
recursos humanos da assistncia farmacutica na Ateno Bsica,
sendo vedada a utilizao dos recursos federais para esta finalidade,
conforme estabelecido na Portaria GM/MS n.1.555/2013.
O gestor deve ter claro que, para utilizao desses recursos, as
atividades e os recursos financeiros aplicados devero constar nos
instrumentos de gesto do SUS (Plano de Sade, Programao
Anual e Relatrio Anual de Gesto).
Ns, particularmente, consideramos que os benefcios de estruturao
e manuteno de um servio de farmcia tm um enorme potencial
para superar os seus custos com algumas atitudes, como:

diminuindo o nmero de usurios que evoluem a um nvel de

maior complexidade de atendimento e, portanto, de maior custo;
diminuindo a quantidade de produtos que so descartados

por ultrapassar o prazo de validade e, consequentemente,
economizando com a aquisio de produtos em quantidade
demasiada e com o custo do descarte;
aumentando o atendimento das prescries por existir uma

melhor distribuio dos medicamentos e insumos nas farmcias,
evitando faltas destes;
aumentando o nmero de itens atendidos por prescrio, devido

a maior interao entre o prescritor e o farmacutico nas unidades
de sade.
A farmcia um espao identificado como uma estrutura fsica

que permite no somente a guarda correta de medicamentos, mas
tambm um espao humanizado de atendimento aos usurios do
SUS, dotado de um sistema eficiente de informao aos interesses
do conjunto dos programas e aes de sade.
Em uma boa gesto fundamental o estabelecimento de processos
estratgicos, iniciando pela gesto dos recursos humanos, que
so os que fazem os processos ocorrerem (OPAS, 2011). Sendo
assim, a farmcia deve dispor de recursos humanos suficientes,
tanto para os servios tcnico-gerenciais quanto para a assistncia
aos usurios, mobilizados e comprometidos com a organizao e a
92
Bernardo e Hoepner
produo de servios que atendam s necessidades da populao.

O quantitativo desses recursos deve variar conforme o nmero de
atendimentos dirios e a complexidade do servio prestado pela
farmcia (BRASIL, 2009).
Portanto, farmcias comunitrias, implantadas de acordo com as

normas sanitrias vigentes, devem ser referncia para a dispensao de
medicamento para uma determinada populao adscrita, organizando
os registros, a dispensao, o acompanhamento dos tratamentos e
desenvolvendo aes de educao em sade para promover o uso
racional dos medicamentos e a otimizao de processos logsticos.
Um fator de grande relevncia que tem impedido a criao e

o desenvolvimento de servios farmacuticos a escassez de
profissionais farmacuticos no SUS, sobretudo nas unidades bsicas
de sade. Em geral, os gestores ainda no esto sensibilizados quanto
importncia desse profissional para a eficincia da assistncia
farmacutica nos municpios.
Outro fato o envolvimento demasiado do farmacutico nas
atividades tcnico-gerenciais, distanciando-se das assistenciais. Com
a consolidao do SUS, estas se mostram como uma possibilidade
de atuao do profissional farmacutico, que pode atuar tanto no nvel
gerencial/administrativo, quanto em atividades assistenciais ou clnicas.
A importncia dos medicamentos na recuperao da sade dos

usurios do sistema, o volume cada vez maior de recursos empregados
na aquisio destes e a dificuldade na gesto central e local dos
medicamentos justificam a insero, cada vez mais, do profissional
farmacutico no sistema de sade (LEITE; CORDEIRO, 2005).
De importncia cada vez mais reconhecida, as questes inerentes

capacitao de recursos humanos ocupam lugar de destaque
nas estratgias de implementao do SUS. A capacitao de
todos os funcionrios para atuar na farmcia indispensvel, e
fundamental que os gestores da sade e da assistncia farmacutica
desenvolvam e mantenham um plano de educao permanente
para esses profissionais. Uma maneira de realizar a capacitao
por meio do matriciamento, o qual ser melhor detalhado na lio 6,
desta unidade.
93
A formao e educao permanente dos recursos humanos devem

estar de acordo com os objetivos do SUS e da Ateno Bsica e
com as funes do servio farmacutico. fundamental que as
experincias de aprendizagem venham da interao com os demais
atores dos servios e do sistema de sade e da comunidade,
informao sobre problemas de sade mais relevantes socialmente
e com uma ao centrada no indivduo, na famlia e na comunidade.
Os servios devem atuar como campo de prtica, tanto para a
formao como para a educao permante do pessoal do servio
farmacutico.
importante que o trabalho em equipe seja um processo dinmico,
aberto e participativo na construo tcnica, poltica e social da
mudana do trabalho em sade para a aplicao de um novo modelo
de ateno (OPAS, 2011).
Alm da nfase na formao e educao continuada e permanente
do profissional farmacutico, preciso considerar, tambm, a
capacitao e o treinamento do pessoal de apoio, como os auxiliares
do servio. Esse recurso fundamental, pois, em muitas ocasies,
so estes profissionais que tm contato direto com o usurio do
servio, razo pela qual devem conhecer os princpios e os valores
do sistema e do servio. Como parte do trabalho em equipe, no
entanto, fundamental que esteja claro at onde chega o papel
desses profissionais no processo de ateno. Da a importncia de
que a gesto de recursos humanos tenha, claramente, definidas as
funes dos diferentes componentes da equipe, assim como as
competncias e a formao necessrias.
Um elemento chave na formao dos profissionais a tica,
considerando no somente os aspectos da ateno sade, mas
tambm os aspectos ticos da tomada de decises, tanto no mbito
clnico como gerencial, a investigao que envolve seres humanos,
a inter-relao entre os membros da equipe de sade e com a
comunidade, aspectos do meio ambiente, entre outros. importante
considerar a realidade socioeconmica, os valores e as convenes
institudas por uma determinada comunidade ou sociedade.
Lio 4 Componentes das atividades do servio de dispensao

Nesta lio, vamos observar, refletir e discutir o processo de
dispensao, para que voc esteja apto a organizar e ordenar esse
servio.
A dispensao composta de atividades que visam assegurar a
qualidade do medicamento, classificadas como administrativas e
94
Bernardo e Hoepner
assistenciais, cujo foco o resultado na sade do usurio. Para a

organizao dessas atividades, recomendamos algumas leituras
complementares para que voc possa recordar alguns tpicos j
estudados.
Ambiente Virtual
Sugerimos a leitura dos seguintes documentos para recordar alguns
pontos da dispensao:
Assistncia Farmacutica na Ateno Bsica: instrues tcnicas
para sua organizao, do Ministrio da Sade. 2. ed., 2006.
Servios farmacuticos na ateno primria sade, de Rafael Mota
Pinheiro, publicado no peridico Tempus - Actas de Sade Coletiva.
Esses arquivos esto disponibilizados na Biblioteca.
Para discutir a gesto do servio de dispensao, necessrio

que esse processo seja estruturado, planejado e sistematizado,
respeitando as especificidades dos municpios.
Segundo Correr (2007), a dispensao faz parte do processo de
ateno sade do usurio, e se configura como o momento em
que o farmacutico, frente a uma prescrio ou a uma solicitao
do usurio, assume a corresponsabilidade na utilizao do
medicamento, por meio do que se pode chamar de validao do uso
do medicamento. Como voc pode ver na Figura 3, o processo deve
estar estruturado de tal forma que seja possvel:
1
2
Avaliar e
resolver
problemas de
receiturio
3
Ampliar o
conhecimento
do usurio
sobre os
medicamentos
Facilitar a
adeso ao
tratamento
Figura 3 Descrio dos objetivos do processo de dispensao.

Fonte: CORRER, 2007.
95
A dispensao deve ser realizada pelo farmacutico, e o processo deve

estar organizado de tal forma que permita um atendimento gil, sem,
contudo, interferir na qualidade (CORRER, 2007).
O farmacutico nem sempre estar disponvel para o atendimento

dos usurios e o nmero de funcionrios da farmcia pode no ser
suficiente para atender a demanda. Por essa razo, importante
que estejam definidos quais funcionrios da unidade de sade ou
da farmcia estaro envolvidos nesse servio, bem como que estes
sejam treinados e estejam dispostos a seguir os procedimentos
implantados.
Os procedimentos operacionais padro devem descrever como se
d o atendimento.
Para sistematizar o processo, necessrio recordar alguns pontos
que voc aprendeu sobre dispensao e refletir sobre quais so os
cenrios da dispensao.
No SUS, a dispensao dos medicamentos se d a partir de um
receiturio mdico ou odontolgico, e o tratamento pode ser
contnuo, como para hipertenso, diabetes, hipotireoidismo; ou por
um perodo determinado, como antibioticoterapia, analgsicos.
Pode, ainda, ser a primeira vez que o usurio utilizar um determinado
medicamento ou est em continuao do tratamento. Pode ser
tambm a primeira vez que utiliza o servio da farmcia pblica.
Ambiente Virtual
Para recordar alguns pontos fundamentais da dispensao,
recomendamos a leitura do texto A dispensao de medicamentos: uma
reflexo sobre o processo para preveno, identificao, e resoluo para
problemas relacionados farmacoterapia, de Galato e colaboradores,
publicado no peridico Brazilian Journal of Pharmaceutical Sciences,
disponvel na Biblioteca.
A dispensao envolve etapas que visam promover o uso racional do

medicamento assim como contribuir para o contnuo acesso a ele,
conforme expressado na Figura 4.
96
Bernardo e Hoepner
Figura 4 - Processo da Dispensao
Etapa 1: Recepo do usurio: na perspectiva do acolhimento

Atividades:

Recepcionar o usurio.
Escutar todas as necessidades do usurio.
Verificar a disponibilidade dos medicamentos solicitados.
Identificar o solicitante (prprio usurio, cuidador ou terceiro).
Identificar o usurio do medicamento (criana, adulto, gestante,

idoso).
Verificar a experincia de uso do(s) medicamento(s).
Por meio do relato de caso descrito a seguir, vamos analisar como

podemos incorporar esse conceito em nossa prtica.
J.R.M. de 72 anos, sexo masculino, aps consulta com o mdico da
famlia, foi farmcia solicitar o medicamento que havia sido prescrito
porque a hipertenso arterial sistmica estava descompensada. O usurio
foi atendido com muita cordialidade e informado de que o medicamento
no era padronizado no municpio e, portanto, deveria adquiri-lo em uma
farmcia comunitria de carter privado. O funcionrio que o atendeu foi
97
to atencioso que verificou, inclusive, o custo do medicamento.

Prescrio: Valsartana 80mg. Tomar 1 comprido a cada 12 horas, uso
contnuo.
Vamos analisar o processo:

O senhor J.R.M. foi recepcionado e ouvido sobre a sua necessidade?
Sim, pois ele foi atendido com cordialidade, e a sua solicitao era o
medicamento para o tratamento para a hipertenso arterial sistmica.
Ser resolutivo no servio 1
de dispensao alcanar
as premissas deste
servio: ter o acesso como
atributo e o uso racional do
medicamento como foco.
Prezado estudante, ser gentil, cordial, escutar foi resolutivo1?

O caminho para o acesso ao medicamento existe, porm ele
desconhecido, e essa falta de informao inviabilizou que
acontecesse a integralidade no atendimento desse usurio, uma vez
que ele realizou a consulta mdica, teve um diagnstico, um plano
teraputico e a tecnologia utilizada para a resoluo do seu problema
no estava acessvel.
Aps ser constatado que h disponibilidade do medicamento no
servio de dispensao, importante saber se quem est buscando
o prprio usurio, o cuidador ou terceiros, bem como quanto
experincia de uso do medicamento (primeira vez ou continuao de
tratamento).
Quando da primeira vez que o usurio vai utilizar o servio da farmcia
pblica, realizado o cadastro do usurio (nome, endereo, telefone).
Caso o cadastro j exista, importante verificar a experincia de uso
do medicamento e avaliar o histrico de dispensao (atraso na
retirada de medicamento de uso contnuo, retirada do medicamento
em outra unidade de sade ou farmcia do municpio).
O cadastro do usurio em um sistema informatizado facilita a

avaliao dos resultados e permite o acompanhamento do histrico da
dispensao.
Quando o solicitante for um terceiro, a etapa de orientao, na maioria

das vezes, fica suprimida, e pode-se avaliar a necessidade de outros
meios de comunicao, tais como, informe escrito, comunicao via
agente de sade ou por meio de visita domiciliar.
98
Bernardo e Hoepner
Lembre-se de que:
Identificar o solicitante impactar na escolha do mtodo de comunicao
utilizado para orientar o usurio sobre o uso correto do medicamento.
Para a etapa seguinte, anlise da prescrio, necessrio identificar o
usurio do medicamento (adulto, criana, idoso, gestante).
Apenas identificando o cenrio (incio ou continuao de tratamento)
possvel identificar a experincia que o usurio tem com o medicamento.
Etapa 2: Anlise da prescrio

Segundo Correr (2007), na dispensao com receiturio, subentendese que o usurio j foi avaliado por outro profissional de sade (mdico
ou dentista) e que o foco desse processo deve ser a interpretao das
informaes disponveis na prescrio, com o objetivo de aumentar
as chances do xito teraputico.
Esta etapa garante que:

a prescrio esteja livre de erros legais; e
estejam sendo respeitados os parmetros bsicos de indicao,

posologia e contraindicaes.
Ambiente Virtual
Veja como erros de prescrio podem influenciar o resultado teraputico.
Para isso, recomendamos a leitura do texto: Erros: evitar o evitvel, de
Lenita Wannmacher, da srie Uso Racional de Medicamentos: Temas
selecionados. O artigo est disponvel na Biblioteca.
Segundo exposto no artigo 44 da RDC n. 44/2009, o farmacutico

deve avaliar as prescries, observando os seguintes itens:
I legibilidade e ausncia de rasuras e emendas;
II identificao do usurio;
III identificao do medicamento, concentrao, dosagem, forma
farmacutica e quantidade;
99
IV modo de usar ou posologia;

V durao do tratamento;
VI local e data da emisso;
VII assinatura e identificao do prescritor com o nmero de registro
no respectivo conselho profissional.
Durante esta etapa importante conhecer para qual problema de
sade foi prescrito o medicamento e se o usurio utiliza outros
medicamentos, para que possa ser avaliada a dose e a durao
de tratamento. Nesse momento, alm de ponderar o grau de
conhecimento que o usurio tem sobre o seu medicamento
ou tratamento, tambm possvel avaliar o risco de interaes
medicamentosas, reaes adversas e contraindicao.
Durante a anlise da prescrio, necessrio responder algumas
perguntas:

A posologia est correta? A dose prescrita est dentro da margem

teraputica de efetividade e segurana?
As indicaes esto adequadas? O medicamento prescrito tem

indicao clnica relacionada com a queixa ou sintoma relatado
pelo usurio?
Existem situaes especiais (gravidez, idoso e criana)?
Existem outras situaes clnicas, outros medicamentos ou

outras doenas concomitantes? Avaliao do risco de interao,
precaues, contraindicao ou reao adversa.
Segundo Correr (2007), quando forem percebidas falhas que

comprometem o entendimento sobre o medicamento, a dose ou forma
farmacutica, frequncia, durao de tratamento, aumentando o risco
de erro na dispensao, pode-se utilizar fontes de informao, relato do
prprio usurio ou contatar o prescritor.
Veja, a seguir, algumas situaes que necessitam ser discutidas com

o prescritor e/ou usurio, visando garantir a segurana do tratamento
e a obteno de melhores resultados teraputicos.
100
Bernardo e Hoepner
No h informao suficiente.
Forma farmacutica incompatvel com o usurio.
Falta do medicamento/no h substituies.
Usurio reclama de falta de resposta do tratamento (mesmo

estando o uso correto).
Contraindicao com risco para a sade.
Duplicidade sem justificativa.
Interao medicamentosa: evidncia cientfica para o risco e a

gravidade potencial.
Efeito colateral.
Existe uma alternativa mais segura.
Provoca no adeso.
Prescrio sem referncia bibliogrfica/evidncia cientfica.
Quando a informao do usurio no est de acordo com o que

est na prescrio ou na bibliografia.
Quando no h possibilidade de resolver o problema encontrado,

dever ser considerada a no dispensao do medicamento.
Caso no haja nenhuma no conformidade, a prxima etapa ser

a separao do(s) medicamento(s).
Etapa 3: Separao
Nesta etapa, deve ser avaliada a integridade do produto, nome do
medicamento, dosagem, data de validade e a quantidade necessria
para realizar o tratamento. A quantidade separada sempre deve ser
confrontada com a prescrio no momento da entrega ao usurio.
Etapa 4: Registro
Consiste em realizar a identificao na prescrio dos itens atendidos
e no atendidos e a data da dispensao. Para os tratamentos
de uso contnuo o registro pode ser realizado em carteirinhas
especficas (hipertenso, diabetes, anticoncepcionais). Por exemplo,
101
medicamento entregue, quantidade, durao do tratamento e

prescritor. Esses registros, por meio de dados numricos, possibilitam
demonstrar a importncia do servio farmacutico, representando a
sua produtividade. Lembre-se de que esses dados so fundamentais
para a avaliao e o planejamento estratgico do servio.
Alguns municpios utilizam sistemas informatizados para o cadastro
de tais informaes. Esse tema ser abordado, ainda nesta unidade,
na prxima lio.
Etapa 5: Avaliao
Nesse momento, o objetivo analisar quais orientaes sero
fornecidas ao usurio para que seja atingido o objetivo teraputico
proposto e que contribua para o uso racional.
Veja, a seguir, dois aspectos importantes a serem considerados
durante a etapa de avaliao, de acordo com a experincia de uso
do medicamento.
Situao 1 - Incio de tratamento (o usurio no tem experincia
anterior com o uso do medicamento prescrito)
Nesse caso, o atendimento deve ser realizado, preferencialmente,
pelo farmacutico, e o foco do processo de uso deve ser:

o objetivo do tratamento;
a posologia;
as precaues do modo de uso;
a convenincia e disposio do usurio em utilizar o medicamento;

e
o modo de conservao do produto.
Para realizar a orientao, necessrio avaliar a compreenso do

usurio sobre as orientaes do prescritor.
Situao 2 - Continuao de tratamento
O foco deve ser o resultado do uso do medicamento. Inicialmente, o
atendimento pode ser realizado pelo auxiliar que deve ter a obrigao
de investigar se o tratamento est sendo efetivo, ou seja, se est
alcanando os objetivos teraputicos. Por exemplo: se a presso
arterial est controlada ou se as crises de asma reduziram.
102
Bernardo e Hoepner
necessrio certificar-se de que o tratamento est sendo seguro,

se no esto ocorrendo reaes adversas, se no surgiu um novo
problema de sade ou se no agravou algum existente aps o incio
do tratamento.
Tambm importante averiguar se o usurio no est tendo
dificuldades em utilizar o medicamento e se est tendo adeso ao
tratamento.
Caso nenhum problema seja identificado, o auxiliar pode seguir o
procedimento de fornecimento de medicamentos. Quando houver
algum problema identificado, o usurio deve ser encaminhado
avaliao do farmacutico.
Veja, agora, alguns exemplos de perguntas que podem auxili-lo no
momento de avaliar o resultado dos medicamentos, de acordo com
a percepo do usurio.

Para que o(a) senhor(a) vem usando este medicamento?
Como est o tratamento, sente-se melhor?
A presso arterial (a glicemia, o colesterol...) est controlada?
O(a) senhor(a) tem tolerado bem a medicao?
Sentiu alguma reao diferente ou algum efeito indesejvel?
Adaptou-se bem ao medicamento?
Sente alguma dificuldade na utilizao?
Caso o usurio tenha respondido alguma das perguntas anteriores de

forma negativa, necessrio verificar como ele procede ao utilizar o
medicamento prescrito. Para isso, voc pode fazer perguntas como:

O(a) senhor(a) tem tomado a medicao todos os dias?
A que horas tem tomado?
Conte-me, como exatamente o(a) senhor(a) est tomando os

seus medicamentos?
103
Caso o prescritor tenha feito alguma alterao de dose ou forma

farmacutica, imprescindvel avaliar a compreenso do usurio sobre
o processo de uso do medicamento.
Etapa 6: Plano de ao
O objetivo desta etapa , em conjunto com o usurio, definir o melhor
plano para realizar o tratamento, assim como aconselhar e educar
sobre o uso correto dos medicamentos. A informao deve estar
adequada s necessidades de cada usurio:

Nome, dose, frequncia e durao.
Cuidados especiais (preparo ou administrao).
Lembre-se de orientar o usurio sobre o uso de medicamentos

que necessitam de um preparo, administrao ou armazenamento
mais complexo. Para isso, durante a separao do produto
pergunte-se:
Exige condies especiais de armazenamento?
Deve ser mantido sempre na embalagem original?
Requer abrir de alguma forma especial ou tem uma tampa de

segurana?
necessria alguma preparao especial antes de sua

administrao?
Precisa de alguma tcnica de administrao especial?
Apresenta alguma condio especial de administrao?
Necessita de explicao sobre como utilizar a forma farmacutica?
H necessidade de orientaes sobre autocuidado, precaues e

reaes adversas, interaes com medicamentos ou alimentos?
Nesta etapa, podem ser utilizados instrumentos que facilitem a adeso,

como etiquetas e esquemas.
104
Bernardo e Hoepner
Os horrios de administrao do medicamento podem ser avaliados

juntamente com o usurio, considerando seus hbitos alimentares,
suas atividades dirias, para que sejam definidos de acordo com
os hbitos de vida dele. Por exemplo, se o medicamento deve ser
ingerido em jejum ou de estmago vazio, verificar o horrio do caf
da manh, se vivel ingerir antes do caf ou duas horas depois etc.
Procure substituir as expresses como o senhor deve tomar assim...
por o senhor poderia tomar assim, ou, o que o senhor acha de tomar
tal hora, seria melhor?
Vale ressaltar que importante conhecer a experincia que o usurio

tem com o uso do medicamento. Trata-se de um cenrio de incio de
tratamento ou de um cenrio de continuao?
Uso de pictogramas
Segundo Galato e colaboradores (2006), o uso de pictogramas
(smbolos grficos) ou de sinalizao constitui uma importante
ferramenta para facilitar a comunicao durante as orientaes sobre
o uso dos medicamentos. Veja alguns exemplos:
Sampaio e colaboradores (2008) aplicaram um questionrio,
contendo 12 figuras, envolvendo 83 usurios, com baixa ou nenhuma
escolaridade, atendidos no sistema pblico, e observaram que, entre
as figuras apresentadas, 9 foram corretamente compreendidas por
63 usurios, apontando que esta pode ser uma tima estratgia para
a compreenso da prescrio mdica.
Em outro estudo realizado, o objetivo foi desenvolver pictogramas com
informaes sobre a utilizao de medicamentos. Desenvolveramse 6 pictogramas e foram realizadas 73 entrevistas, 4 pictogramas
foram considerados legveis, com mais de 67% de compreenso
(GALATO et al., 2006).
Os pictogramas podem ser muito teis, no entanto, necessrio

certificar-se de que o usurio compreendeu o significado deles. Como
os artigos citados mostram, todos os estudos identificaram pictogramas
incompreensveis ou pessoas que no os compreenderam.
105
muito importante que o usurio conhea:

o objetivo e o benefcio do tratamento para a sua sade;
a forma de administrar corretamente os medicamentos;
a forma de conservao dos medicamentos em casa.
Eis algumas dicas de comunicao:

Pergunte seu nome e procure cham-lo pelo nome.
Use linguagem popular, clara e objetiva.
Faa somente perguntas claras e objetivas.
Cuide para no sobrecarregar o usurio de informaes.
Pea ao usurio que mostre como vai utilizar os medicamentos.
Saiba ouvir com ateno.
Nunca interrompa sua fala.
Demonstre confiana e interesse, evitando displicncia ou

desateno.
Mantenha um sorriso cordial e sincero durante o atendimento.
Seja honesto.
Certifique-se:

O usurio sabe para que o tratamento?
O usurio sabe a forma de administrao, a frequncia e a

durao do tratamento?
Para o processo de dispensao, existem vrias metodologias propostas,

e a correta aquela que possibilita a comunicao adequada com
aquele usurio especfico.
106
Bernardo e Hoepner
Nesta etapa, o foco tambm avaliar a dispensao dos

medicamentos de uso contnuo, e pode, ainda, subsidiar a avaliao
da adeso, quando possvel visualizar o histrico de retirada
dos medicamentos. Nessa fase que avaliamos a necessidade
de outros servios farmacuticos como o acompanhamento
farmacoteraputico2, a farmacovigilncia, os programas de
educao em sade e visita domiciliar.
Lio 5 Registro das informaes do servio de dispensao

Ao final desta lio, voc ser capaz de entender a importncia do
registro das informaes, pois o que no foi documentado no foi
realizado! Nesta lio, abordaremos o registro das informaes do
servio de dispensao, seja ele informatizado ou manual.
Reflexo
2 Para saber mais sobre

acompanhamento
farmacoteraputico, acesse
a unidade optativa de
Modelos de seguimento
farmacoteraputico,
ofertada no Mdulo 9
- Tpicos especiais em
tica, educao em sade
e modelos de seguimento
farmacoteraputico. O tema
da farmacovigilncia ser
abordado na unidade 3,
deste Mdulo.
Afinal, como podemos realizar esses registros? Que informaes devem

ser registradas? Por que devemos fazer o registro?
Os profissionais envolvidos nos servios farmacuticos devem

conhecer os sistemas de informao em sade existentes no seu
local de trabalho. Um sistema de informao em sade deve incluir
a captao de dados, o processamento, a disponibilizao e o uso
da informao necessria melhoria da efetividade e a eficincia dos
servios de sade, mediante uma melhor gesto em todos os nveis
de cuidado. Tem como finalidade promover apoio ao processo de
deciso em cada nvel da organizao. Assim, alm de conhecer e
manipular a informao existente, de maneira integrada aos demais
processos de trabalho, deve tambm propor e alimentar com
informaes seus processos mais especficos.
Bom, vamos comear por onde registrar essas informaes. Hoje,
existem inmeros sistemas informatizados para o registro das
informaes do servio farmacutico, incluindo a dispensao,
muitos deles interligados aos pronturios e a outros servios das
unidades de sade. Esses sistemas so elaborados, em sua maioria,
por empresas privadas e devem ser pagos para que se tenha acesso
ao servio. Se seu municpio possui um sistema desses, informe-se
bem como ele funciona e procure aliment-lo com o registro dos
servios farmacuticos. importante considerar no apenas as
atividades administrativas farmacuticas, como controle de estoque,
programao e entrega, mas tambm as atividades assistenciais
107
de dispensao, orientao, acompanhamento, visitas domiciliares,

entre outras.
Se seu municpio no possui um sistema informatizado ou o
utilizado atualmente no atende as necessidades do servio, existe
um sistema gratuito, elaborado pelo Ministrio da Sade, o Hrus
- Sistema Nacional de Gesto da Assistncia Farmacutica, que
permite o registro de todas as entradas, sadas e fluxos de produtos
e de medicamentos na Central de Abastecimento Farmacutico e
nas farmcias/unidades de sade.
Como j visto no Mdulo 1 - Introduo ao Curso de Gesto da
Assistncia Farmacutica - EaD, neste sistema, so emitidos
diferentes relatrios, contendo informaes gerenciais que subsidiam
o planejamento e desenvolvimento das aes de assistncia
farmacutica na Ateno Bsica: histricos das dispensaes
dos usurios; dados sobre pacientes faltosos; procedncia das
prescries; posio de estoque; datas de agendamento das
prximas dispensaes, e outras. Tambm esto disponveis
informaes tcnicas, necessrias para a qualificao dos servios
e gesto do cuidado, de forma que possam ser utilizadas durante
o momento da prescrio e na dispensao: Rename; Formulrio
Teraputico Nacional; Temas Selecionados para Promoo do Uso
Correto de Medicamentos.
O Hrus possibilita o agendamento, o registro e a rastreabilidade da
dispensao, alm do acompanhamento do uso dos medicamentos.
Esse sistema tambm permite realizar o registro dos medicamentos
controlados, conforme a Portaria n. 344/1998.
Links
Para saber mais e sobre como aderir ao sistema, acesse o link a seguir:
<http://portal.saude.gov.br/portal/saude/profissional/area.cfm?id_
area=1675>
A qualidade de um sistema de registro importante. Um bom

sistema deve ser confivel, seguro e de fcil acesso. Quanto mais
complexa a organizao, o volume e a qualidade das informaes,
mais complexos sero os sistemas de registro para que tudo fique
disponvel da forma mais adequada.
108
Bernardo e Hoepner
Reflexo
Qual sistema devo escolher?
Para responder a essa questo necessrio conhecer a realidade

do servio e quais informaes voc vai registrar. Muitos municpios
no tm nenhum sistema implantado ou o sistema existente no est
adequado e, em outros, a realidade no permite a instalao de um
computador em todas as unidades de sade. O mais importante que
as informaes necessrias sejam registradas e a consulta a estas seja
possvel. O registro pode ser manual, criando-se fichas para o registro
da dispensao e acompanhamento da utilizao dos medicamentos.
Muitos municpios j utilizam fichas para o acompanhamento dos
usurios do HiperDia e para o controle do estoque.
Outros sistemas utilizados so o SISMEDEX em alguns estados,
ou o Hrus Especializado, para gerenciamento dos medicamentos
do Componente Especializado da Assistncia Farmacutica, e o
SICLOM, para os medicamentos do programa DST/Aids. Ambos
tambm realizam o registro da dispensao.
Os registros devem ser conservados porque, alm do seu valor
informativo, demonstram todas as atividades da organizao. O
consistente gerenciamento de registros garante que a integridade
destes seja preservada enquanto forem necessrios.
Voc deve estar se perguntando, ainda, Quais informaes devo
registrar? Como j observado anteriormente, importante saber
quais informaes so necessrias para o servio em que voc
atua, se sero registrados apenas dados bsicos da dispensao,
ou se voc quer registrar tambm os dados complementares, que
auxiliaro no acompanhamento da utilizao dos medicamentos.
Os dados importantes a serem registrados so:

o cadastro de cada usurio, com informaes como nome,

endereo, telefone, nmero do Carto Nacional de Sade (CNS);
informao sobre os tratamentos prescritos (medicamentos,

posologia, dosagem, quantidade);
informaes sobre o prescritor (nome, registro no Conselho

Regional de Medicina ou no Conselho Regional de Odontologia);
109
medicamentos
dispensada);
dispensados
(medicamento
quantidade
registro de ocorrncia no uso dos medicamentos;
informaes sobre quem est realizando a dispensao.
Sem dvida, o registro uma questo muito importante para a gesto

dos servios. S com registros confiveis possvel realizar uma
administrao racional e coerente de produtos como os medicamentos.
E, a partir dos registros que podem ser geradas as informaes
necessrias para a tomada de deciso, assim como para avaliar os
resultados das aes empreendidas. So essas informaes que
embasam as negociaes e do suporte ao gestor para que escolhas
difceis possam ser feitas. Portanto, para que haja gesto em seu
servio, em seu municpio, ou em sua instituio, no possvel ignorar
esta questo: investir em registro fundamental!
O sistema tambm pode imprimir dados sobre o tratamento,

inclusive com ficha de orientao para controle e acompanhamento
do tratamento pelo usurio.
indispensvel que o sistema registre informaes dos medicamentos
atendidos e no atendidos a cada dispensao, pois essas
informaes sero bastante teis para a programao, aquisio e
controle de estoque dos medicamentos.
Com a publicao da Portaria n. 271/2013, os municpios e estados
tero que enviar dados da assistncia farmacutica, incluindo dados
da dispensao para o Ministrio da Sade, para que este constitua
a Base Nacional de Dados das Aes e Servios da Assistncia
Farmacutica e, com isso, tenha indicadores da assistncia
farmacutica. Considerando a autonomia dos entes federados, e
reconhecendo a existncia de municpios e estados com solues
prprias para organizar a assistncia farmacutica, o Ministrio
da Sade procurou desenvolver uma ferramenta tecnolgica que
permitisse a interoperabilidade dos sistemas municipais e estaduais.
Assim, municpios e estados que no aderirem ao Hrus podero
transmitir um conjunto de dados sobre os Componentes da
Assistncia Farmacutica. Essa iniciativa, denominada webservice,
faculta compatibilizar o Hrus com sistemas desenvolvidos em
outras plataformas, o que resultar em eficincia e segurana na
cadeia de transferncia de informaes (COSTA; NASCIMENTO JR,
2012; BRASIL, 2013).
110
Bernardo e Hoepner
Ambiente Virtual
Para entender melhor a importncia do registro das informaes, sugerimos
a leitura do artigo Utilizao dos registros de dispensao da farmcia
como indicador da no adeso terapia antirretroviral em indivduos
infectados pelo HIV, de Gomes e colaboradores, publicado no peridico
Cadernos de Sade Pblica. O artigo est disponvel na Biblioteca.
Embora no seja possvel afirmar se a medicao dispensada foi

utilizada adequadamente, os registros das dispensaes realizadas
tornam-se instrumentos importantes na identificao precoce dos
usurios em risco de no adeso (GOMES et al., 2009).
O registro do atendimento, segundo normas e procedimentos
estabelecidos, visa documentar as atividades de dispensao de
medicamentos, tendo em vista necessidades administrativas, tcnicas
e ticas. O procedimento da dispensao resultar em uma srie de
registros que tero desde a finalidade administrativa de documentar
a movimentao de estoque, o cumprimento das normas legais e
governamentais at a finalidade gerencial de garantia de qualidade
e proteo do usurio e dos profissionais. Principalmente quando
implementados os procedimentos mais tcnicos, como os que
envolvem o aconselhamento e a educao, importante a garantia
do registro das informaes prestadas (MARIN et al., 2003).
A garantia de uma informao de qualidade condio essencial para
a anlise objetiva da situao sanitria, para a tomada de decises
baseadas em evidncias e para a programao de aes de sade
(COSTA; NASCIMENTO JR, 2012).
Lio 6 A dispensao no modelo de ateno sade do

brasileiro
Ao final desta lio, voc entender a importncia das Redes de
Ateno Sade, bem como a importncia do servio de dispensao
estar inserido neste sistema e a utilizao do matriciamento para a
capacitao dos profissionais das equipes.
As funes dos servios farmacuticos so muito amplas. Vo desde
os tcnico-gerenciais aos tcnico-assistenciais, e devem desenvolverse no contexto dos sistemas de sade. O nvel de execuo depende
do nvel de complexidade dos servios. H funes que devem ser
realizadas pelo farmacutico e sua equipe, integradas ao sistema de
sade e outras, necessariamente, junto com os demais profissionais
de sade (OPAS, 2011).
111
Torna-se cada vez mais evidente a dificuldade em superar, nesse

contexto, a intensa fragmentao das aes e dos servios de
sade, bem como em qualificar a gesto do cuidado. O modelo
de ateno sade vigente, fundamentado nas aes curativas,
centrado no cuidado mdico e estruturado com aes e servios de
sade dimensionados a partir da oferta, tem se mostrado insuficiente
para dar conta dos desafios sanitrios atuais e, insustentvel para
os enfrentamentos futuros. A soluo est em inovar o processo
de organizao do sistema de sade, redirecionando suas aes
e servios no desenvolvimento das Redes de Ateno Sade
(RAS) para produzir impacto positivo nos indicadores de sade da
populao (CIT, 2010).
Como voc j estudou na unidade 4 - Redes de Ateno Sade, do
Mdulo 2 - Polticas de sade e acesso aos medicamentos, as RAS
so sistemas integrados, que se propem a prestar uma ateno
sade no lugar certo, no tempo certo, com qualidade certa, com o
custo certo e com responsabilizao sanitria e econmica por uma
populao adscrita (MENDES, 2011).
A organizao do sistema, a partir das redes, permite otimizar e
organizar os recursos e o processo de cuidado, evitando duplicaes
desnecessrias e dispendiosas. Citamos, como exemplo, os desafios
enfrentados para a garantia da continuidade do tratamento de um
paciente que esteve hospitalizado e depois retorna para o cuidado
na Ateno Bsica, com uma prescrio de medicamentos no
disponveis nas unidades bsicas de sade.
Somente o funcionamento dos servios em redes permitir abordar
o problema de maneira adequada. Isso implica que a rede se
responsabiliza por garantir resultados em um determinado territrio,
onde os recursos de sade dessas reas devem ser planejados em
conjunto, assim como a resposta aos problemas seja de alcance
dos mesmos. E, ainda, muitos dos problemas requerem abordagens
intersetoriais e multidisciplinares.
Fundamenta-se na compreenso da Ateno Primria Sade (APS)
como primeiro nvel de ateno, enfatizando a funo resolutiva dos
cuidados primrios sobre os problemas mais comuns de sade, e a
partir do qual se realiza e coordena o cuidado em todos os pontos
de ateno. Os pontos de ateno sade so entendidos como
espaos onde se ofertam determinados servios de sade, por meio
de uma produo singular.
So exemplos de pontos de ateno sade: os domiclios, as
unidades bsicas de sade, as unidades ambulatoriais especializadas,
os centros de apoio psicossocial (CAPS), as residncias teraputicas,
112
Bernardo e Hoepner
as farmcias, entre outros. Grande parte dos profissionais de

sade ainda prioriza os equipamentos, insumos e o conhecimento
estruturado das profisses em sade em detrimento da escuta
e do vnculo no cuidado em sade. O foco do trabalho vivo deve
ser as relaes estabelecidas no ato de cuidar que so: o vnculo,
a escuta, a comunicao e a responsabilizao com o cuidado. Os
equipamentos e o conhecimento estruturado devem ser utilizados a
partir desta relao e no o contrrio, como tem sido na maioria dos
casos (CIT, 2010).
A estrutura operacional das RAS constituda pelos diferentes pontos
de ateno sade, ou seja, lugares institucionais onde se ofertam
servios de sade, e pelas ligaes que os comunicam. Segundo
Mendes (2011), os componentes que estruturam as RAS incluem:
a Ateno Primria Sade; os pontos de ateno secundria e
terciria; os sistemas de apoio; os sistemas logsticos; e o sistema
de governana.
A APS o centro de comunicao da RAS e tem um papel chave
na sua estruturao como ordenadora da RAS e coordenadora do
cuidado. Mas, somente os servios de APS no so suficientes para
atender as necessidades de cuidados em sade da populao.
Portanto, os servios de APS devem ser apoiados e complementados
por pontos de ateno de diferentes densidades tecnolgicas para
a realizao de aes especializadas (ambulatorial e hospitalar), no
lugar e tempo certos.
Os Sistemas de Apoio so os lugares institucionais das redes onde
se prestam servios comuns a todos os pontos de ateno sade.
A assistncia farmacutica constitui esse sistema e envolve todas
as suas etapas: seleo, programao, aquisio, armazenamento,
distribuio, prescrio, dispensao e promoo do uso racional de
medicamentos.
Hoje, as farmcias pblicas esto muito distantes dessas diretrizes
e das polticas de promoo da sade, intervindo de forma isolada
e dissonante da organizao do SUS (SOARES, 2013). Portanto,
muito importante que se mude essa realidade, j que, como citado
anteriormente, a assistncia farmacutica um sistema de apoio nas
RAS. O servio de dispensao est inserido nesse contexto e est
presente em vrios pontos da rede, como nas Unidades Bsicas de
Sade, no CAPS, nos Ambulatrios de Especialidades, nas UPAS,
nos Hospitais, nas Vigilncias Epidemiolgicas, entre outros.
Os servios farmacuticos devem ser geradores de conhecimento, a
partir da informao, adaptando esses conhecimentos aos usurios,
a suas famlias, outros profissionais ou membros das equipes de
113
sade sem perder de vista as particularidades dos conhecimentos

prvios, a cultura e a identidade. Pelo contato direto com os usurios
que chegam aos servios e a estreita conexo com os demais
membros da equipe de sade, o servio de dispensao tem o
desafio de prover uma atualizao dinmica do conhecimento em
relao s condies de sade dos pacientes e das teraputicas,
no s farmacolgicas, adaptando-se realidade local.
Por meio do matriciamento, possvel ao farmacutico prover esse
conhecimento aos membros das equipes das unidades de sade
da RAS do municpio. Sua utilizao, como instrumento concreto
e cotidiano, pressupe uma transformao do modo como se
organizam e funcionam servios e sistemas de sade.
O apoio matricial objetiva assegurar retaguarda especializada, tanto
assistencial como de suporte tcnico-pedaggico s equipes. A
dimenso assistencial aquela que vai produzir ao clnica direta
com os usurios, e a ao tcnico-pedaggica vai produzir ao
de apoio educativo com e para a equipe. Essas duas dimenses
podem e devem se misturar nos diversos momentos (BRASIL, 2010;
CAMPOS; DOMITTI, 2007).
O matriciamento visa ampliar as possibilidades de construo
de vnculo entre profissionais e usurios. Pode-se dizer que um
arranjo organizacional e, ao mesmo tempo, uma metodologia para a
gesto do trabalho em sade, objetivando ampliar as possibilidades
de se realizar clnica ampliada e integrao dialgica entre distintas
especialidades e profisses.
Essa metodologia pretende assegurar maior eficcia e eficincia ao
trabalho em sade, mas tambm investir na construo de autonomia
dos usurios. O apoio matricial procura construir e ativar espao para
comunicao ativa e para o compartilhamento de conhecimentos
entre profissionais de referncia e apoiadores.
Essa metodologia de trabalho deve ser aproveitada pelo farmacutico
para interao com as equipes das unidades bsicas de sade,
principalmente pelo fato de a maioria dos pontos de fornecimento
de medicamentos nos municpios no contarem com a presena
desse profissional. O farmacutico poder investir na dimenso
tcnico-pedaggica, compartilhando conhecimentos com a equipe,
para que ela possa se aproximar da resolutividade desejada, sempre
lembrando que, ao realizar apoio a outra equipe, em uma populao
diferente, ter que oferecer conhecimentos diferenciados para serem
incorporados pela nova equipe.
114
Bernardo e Hoepner
importante que se promova a formao das equipes quanto aos

aspectos relacionados s competncias necessrias para que o
servio seja realizado com excelncia e, ao mesmo tempo, contribuir
para a formao e educao continuada e permanente dos demais
profissionais de sade, em todos os aspectos relacionados s
funes e atividades dos servios farmacuticos realizados nas
unidades de sade.
O conceito de apoio matricial e, mais ainda, sua prtica constituem
aspectos relativamente novos no mbito do SUS. Os NASF utilizam
muito esta metodologia de trabalho e o farmacutico um dos
profissionais inseridos nessa equipe. A atuao de farmacuticos
junto ao SUS uma realidade em vrios municpios, seja na gesto da
assistncia farmacutica, seja diretamente no cuidado aos usurios.
A incluso da assistncia farmacutica como uma das reas
estratgicas de atuao dos NASF visa assegurar o acesso aos
medicamentos com segurana, eficcia e resolubilidade da ateno,
por meio da atividade farmacutica comprometida com os princpios
da Ateno Primria. Assim, essa mais uma possibilidade de o
farmacutico exercer sua profisso de forma integrada s equipes
de Sade da Famlia e contribuir para a resolutividade das aes em
sade, conforme estabelecem as diretrizes da Estratgia de Sade da
Famlia, da Poltica Nacional de Medicamentos e da Poltica Nacional
de Assistncia Farmacutica.
Ambiente Virtual
Para aprofundamento do tema, sugerimos a leitura do artigo Apoio
matricial e equipe de referncia: uma metodologia para gesto do
trabalho interdisciplinar em sade, de Campos e Domitti, publicado no
peridico - Cadernos de Sade Pblica, e o Caderno de Ateno Bsica
nmero 27: Diretrizes do NASF: Ncleo de Apoio Sade da Famlia,
publicado pelo Ministrio da Sade. O artigo e o documento esto
disponveis na Biblioteca.
Para que, de fato, a atuao do farmacutico no NASF contribua

para aumentar a qualidade da assistncia farmacutica e a
resolubilidade das aes de sade, fundamental que esse
profissional desenvolva habilidades, conhecimentos e atitudes para
atuar de forma interdisciplinar, com as equipes de Sade da Famlia
e do prprio NASF, no planejamento e na execuo das aes, e se
corresponsabilize pela sade da populao da rea de abrangncia,
na perspectiva da integralidade do cuidado (BRASIL, 2010).
115
Com relao ao servio de dispensao, o profissional farmacutico,

no NASF, pode atuar utilizando as seguintes metodologias de
trabalho:
O Projeto Teraputico 3
Singular (PTS) uma
ferramenta usada para
realizar aes e cuidado
em sade com base na
abordagem centrada
na pessoa. Conjunto de
propostas de condutas
articuladas para uma pessoa
ou para um coletivo, que
podem ser famlias, grupos
ou comunidades.
reunies com as equipes da ESF;
educao em sade e atividades comunitrias;
visita domiciliar;
atendimento individual e ou familiar;
atendimento conjunto com outro profissional de sade;
discusso e construo de Projeto Teraputico Singular3;
conciliao de medicamentos realizada na farmcia,

encaminhamento para a coordenao do cuidado;
discusso do territrio e contra referncia, principalmente, em

casos de dispensao centralizada.
Lembramos, ainda, que o processo de trabalho dos profissionais

do NASF deve ser desenvolvido por meio do apoio matricial, com a
criao de espaos coletivos de discusses e planejamento.
Durante a dispensao, podem ser detectados problemas
relacionados farmacoterapia e, assim, quando necessrio, o
farmacutico deve realizar a discusso do caso com a equipe, para,
posteriormente, encaminhar os usurios para os grupos de educao
em sade eou para atendimento individual.
O processo de trabalho desse profissional precisa ser desenvolvido
de tal forma que priorize o cuidado, no se limitando s atividades
administrativas e nem se distanciando das assistenciais. O
farmacutico do NASF deve interagir com o nvel central de gesto
da assistncia farmacutica e com a coordenao das unidades de
sade, propondo a normatizao dos procedimentos relacionados
assistncia farmacutica, a fim de obter melhores resultados no
acesso, na racionalizao dos recursos e no uso dos medicamentos
(BRASIL, 2010).
116
Bernardo e Hoepner
Ambiente Virtual
Conclumos os estudos desta unidade. Acesse o AVEA e confira as
atividades propostas.
Anlise Crtica
O servio de dispensao tem como estratgia o acesso ao
medicamento e, como foco, a promoo do uso racional dos
medicamentos. Assim, para sua efetividade, necessrio que esse
servio seja planejado e articulado, dentro dos princpios do SUS e
com os demais servios de sade.
O acesso insuficiente aos medicamentos essenciais constitui um
problema bastante grave e importante. Adicionalmente, o acesso
fsico e financeiro, no se traduz, necessariamente, no uso correto,
reforando a necessidade de priorizar tambm, ao lado da discusso
do acesso, a qualidade dos servios e produtos oferecidos em relao
ao provimento de medicamentos, bem como a responsabilizao e a
construo de vnculos.
Sendo assim, necessrio que o farmacutico compreenda e defina,
de maneira explcita, o servio que fornecer ao usurio. O modelo
de servio prestado no deve estar centrado no produto; deve-se
pensar em um modelo dentro do conceito de servio de sade, cuja
imagem objeto seja a concriao de valores.
O planejamento e a organizao desse servio devem incluir a
estrutura fsica, organizacional e funcional, bem como os recursos
humanos qualificados e a elaborao de um manual com normas
e procedimentos. A dispensao a etapa em que os profissionais
das unidades de dispensao interagem diretamente com o usurio.
Para o desenvolvimento dos servios farmacuticos, aqui descritos
como tcnico-assistenciais, necessria uma equipe, plenamente,
capacitada com conhecimentos sobre os medicamentos, a teraputica,
as habilidades e as competncias para estabelecer a relao com os
usurios dos servios e a equipe assistencial e gerencial.
A qualificao da gesto contribui para a ampliao do acesso da
populao aos medicamentos, acesso no restrito ao produto, mas
com a garantia da qualidade e dos servios prestados. Requer a
reestruturao, tanto fsica como de recursos humanos, demandando
novas formas de pensar, de estruturar, de desenvolver e de produzir
servios e assistncia em sade (BRASIL, 2010).
117
Referncias:
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conceitos e modelos. Cincia e Sade Coletiva, sup.13, p. 629640, 2008.
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edificaes, mobilirio, espao e equipamentos urbanos. Rio de
Janeiro: Sede da ABNT, 2004. 105 p.
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outubro de 1998. Aprova a Poltica Nacional de Medicamentos. Dirio
Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 10 nov. 1998.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Cincia, Tecnologia
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publicacoes/assistencia_farmaceutica_atencao_basica_instrucoes_
tecnicas.pdf>
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Cincia, Tecnologia e
Insumos Estratgicos. Departamento de Assistncia Farmacutica e
Insumos Estratgicos. Diretrizes para estruturao de farmcias
no mbito do Sistema nico de Sade. Braslia: Ministrio da
Sade, 2009. 44 p.: il. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos).
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade.
Departamento de Ateno Bsica. Diretrizes do NASF: Ncleo de
Apoio Sade da Famlia. Braslia: Ministrio da Sade, 2010. 152
p.: il. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos) (Caderno de Ateno
Bsica, n. 27).
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n 271/MS/GM, de 27 de
fevereiro de 2013. Institui a Base Nacional de Dados de aes e
servios da Assistncia Farmacutica e regulamenta o conjunto
de dados, fluxo e cronograma de envio referente ao Componente
Bsico da Assistncia Farmacutica no mbito do Sistema nico de
Sade (SUS). Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF,
28 fev. 2013.
CAMPOS, G.W.S, DOMITTI A.C. Apoio matricial e equipe de
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em sade. Cadernos de Sade Pblica, Rio de Janeiro, v. 23, n. 2,
p. 399-407, fev, 2007.
118
Bernardo e Hoepner
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farmacuticos no SUS. v. 01, p. 01- 80, 2013. Disponvel em:
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aspectos inconclusos da agenda do Sistema nico de Sade. Revista
Panamericana de Salud Pblica, v. 24, n. 2, p. 91-100, 2008.
120
Bernardo e Hoepner
Autores
Possui graduao em Farmcia, pela Universidade Paranaense (1993),
habilitao em Farmcia Industrial, pela Universidade Estadual de
Maring (1994); especializao em Farmacologia, pela Universidade
Federal do Paran (2005); e mestrado em Farmcia, pela Universidade
Federal de Santa Catarina (2010). Atualmente, professora na
Universidade do Vale do Itaja, em Santa Catarina. Tem experincia
na rea de Farmcia, com nfase em Ateno Farmacutica,
Farmcia Clnica e Farmcia Hospitalar, atuando, principalmente, nos
seguintes temas: implantao de servios farmacuticos, assistncia
farmacutica, medicamentos, ateno farmacutica e segurana dos
pacientes.
Ligia Hoepfner
Possui graduao em Farmcia, pela Universidade Federal de
Santa Catarina (1999); especializao em Farmcia Hospitalar
com introduo Farmcia Clnica, pelo Hospital das Clnicas da
Universidade de So Paulo (2000); e mestrado em Farmcia, pela
Universidade Federal de Santa Catarina (2005). Foi professora
colaboradora da Universidade da Regio de Joinville, no curso de
Farmcia; professora do curso de especializao interinstitucional em
Gesto da Assistncia Farmacutica; e, atualmente, coordenadora
da Assistncia Farmacutica da Secretaria de Sade do Municpio de
Pomerode, em Santa Catarina, e farmacutica do Ncleo de Apoio
Sade da Famlia (NASF). Atua, principalmente, nos seguintes temas:
assistncia farmacutica e vigilncia em sade.
121
Unidade 3
Mdulo 5
UNIDADE 3 FARMACOVIGILNCIA
Ementa da Unidade

Farmacovigilncia: aspectos introdutrios.
Reaes adversas a medicamentos (RAM).
Intoxicaes humanas por medicamentos.
Mtodos aplicados farmacovigilncia.
A farmacovigilncia e o ciclo da assistncia farmacutica.


Reconhecer o que a farmacovigilncia, os aspectos histricos

e a relao com o desenvolvimento de frmacos.
Reconhecer os fatores determinantes das reaes adversas, a

definio e a classificao.
Compreender a importncia da farmacovigilncia frente a

preveno das intoxicaes humanas.
Reconhecer as ferramentas da farmacovigilncia disponveis

para subsidiar o trabalho dos profissionais de sade e gestores
na identificao, preveno, notificao e interveno em caso
de suspeita de eventos adversos.
Inter-relacionar a farmacovigilncia
farmacuticos sob a tica da gesto.
com
alguns
servios
Apresentao
Caro estudante,
Nesta unidade voc aprender um pouco mais sobre a
farmacovigilncia e a sua inter-relao com a gesto da assistncia
farmacutica. A importncia da farmacovigilncia na ateno sade
fundamental, haja vista que o consumo de medicamentos pela
123
populao cada vez maior, e as prticas de prescrio, dispensao

e utilizao nem sempre so racionais.
Neste contedo, pretendemos trabalhar, junto com voc,
conhecimentos, mtodos e ferramentas que podem subsidiar as
aes de farmacovigilncia. Alm disso, vamos instigar a reflexo e a
crtica sobre o assunto.
Desejamos a voc um excelente aprendizado!
Marlene Zannin
Silvana Nair Leite
124
Arrais, Sousa e Zannin
CONTEXTUALIZANDO
Prezado estudante, iniciamos o estudo desta unidade com uma
charge de Ivan Cabral, que parodia o uso excessivo de medicamentos.
Figura 1 Charge sobre uso excessivo de medicamentos

Fonte: Direitos de uso da imagem cedidos ao Curso para utilizao neste material didtico.
Qual sensao temos ao ver esta figura?

isso mesmo! Cada vez mais somos invadidos por uma avalanche
de medicamentos, cujas consequncias nem sempre so positivas.
Reflexo
Ser que isso tem relao com a farmacovigilncia?
Com certeza!
O consumo excessivo de medicamentos ou seu uso inadequado

uma das causas para o aparecimento de reaes adversas,
intoxicaes, alergias, agravamento de doenas j existentes ou
surgimento de novas doenas, alm de outros problemas de sade.
Muitas vezes, isso constitui a causa de internaes hospitalares e
aumento da mortalidade, gerando um impacto significativo nos
gastos com sade.
125
De acordo com Arrais (2009), existem alguns fatores que influenciam

o consumo de medicamentos, como os listados a seguir:

competio entre as indstrias do setor farmacutico pelo

mercado consumidor;
nmero excessivo de medicamentos e especialidades

farmacuticas disponveis no mercado, sendo que boa parte
desses no apresenta eficcia e segurana comprovadas;
propaganda de medicamentos direcionada populao e aos

profissionais de sade, que induz prescrio e ao consumo de
medicamentos;
excessivo nmero de farmcias/drogarias no Brasil;
procura de farmcias/drogarias pelos usurios, para resolver

seus problemas de sade, sem antes procurar atendimento
mdico especializado;
presena de medicamentos de venda isenta de prescrio;
fcil acesso a medicamentos de venda sob prescrio mdica e

controle especial;
dificuldade de acesso aos servios mdicos;
venda de medicamentos fora do estabelecimento farmacutico;
distribuio da populao segundo sexo e faixa etria, que pode

influenciar no consumo de medicamentos;
atitude dos usurios, que depositam grande confiana na cura

de doenas pelo uso de medicamentos.
por essas e outras circunstncias que identificamos situaes que

podem causar algum agravo sade dos usurios de medicamentos
e que esto presentes em nosso meio. Como exemplos, podemos
citar a venda indiscriminada de medicamentos sem prescrio mdica;
a automedicao; a indicao de tratamento por balconistas de
farmcia; a preferncia por medicamentos de recente comercializao;
o uso abusivo de medicamentos para emagrecimento, anabolizantes,
psicotrpicos, plula do dia seguinte e de produtos para tratar a
disfuno ertil. Tambm esto presentes, a prescrio irracional, a
polimedicao e a no adeso ao tratamento prescrito ou o uso em
desacordo com a prescrio, devido a falta de informao ou no
compreenso das informaes recebidas dos profissionais da sade.
126
Ainda, o elevado consumo de medicamentos, em nosso meio,

favorece o aparecimento de produtos falsificados. Alm do que, os
medicamentos so a segunda carga mais roubada em nosso territrio,
perdendo apenas para os eletrodomsticos (ANNIMO, 2003).
Links
Para saber mais sobre medicamentos falsificados, acesse a pgina
da Anvisa: <http://portal.anvisa.gov.br/wps/content/Anvisa+Portal/
Anvisa/Pos+-+Comercializacao+-+Pos+-+Uso/Fiscalizacao/
Produtos+e+Empresas+Irregulares/Produtos+Falsificados>
Enfim, podemos dizer que a farmacovigilncia no se restringe

apenas ao estudo das reaes adversas. Veremos, durante este
contedo, que ela uma atividade relevante em sade pblica, alm
de se constituir em uma ferramenta que avalia o risco-benefcio dos
medicamentos e as consequncias na sua utilizao, servindo como
suporte instrumental para as atividades de vigilncia sanitria.
Reflexo
Talvez voc esteja se perguntando: Qual a relao da farmacovigilncia
com a gesto da assistncia farmacutica?
Bem, de fato, essa uma pergunta importante.

Esperamos, ao final deste contedo, ajud-lo a respond-la, com
uma viso mais crtica e reflexiva sobre a farmacoterapia.
127
ENTRANDO NO ASSUNTO
Lio 1 - Farmacovigilncia: aspectos introdutrios
Nesta lio, ser possvel relembrar alguns aspectos introdutrios
farmacovigilncia: definies, objetivos, histrico, desenvolvimento
de frmacos e monitorao.
Definies e objetivos
A farmacovigilncia, como rea de atuao, est inserida no campo
da farmacoepidemiologia e esta, por sua vez, no campo mais amplo
da epidemiologia. A farmacovigilncia nasceu da preocupao com
o uso de medicamentos, tornando-se alvo de investigao a partir
do ps-guerra dos anos 40 e do desenvolvimento industrial, quando
os medicamentos passaram a ser utilizados como ferramenta
teraputica principal.
Segundo Laporte e Carn (1993), a farmacovigilncia o conjunto de
mtodos e tcnicas, que tem por objetivo a identificao e a avaliao
dos efeitos do uso, agudo ou crnico, do tratamento farmacolgico
no conjunto da populao ou em subgrupos de usurios expostos a
tratamentos especficos.
A OMS conceitua a farmacovigilncia como a cincia relativa
deteco, avaliao, compreenso e preveno dos efeitos adversos
ou quaisquer problemas relacionados a medicamentos (WHO, 2002).
Entre os objetivos da farmacovigilncia, destacam-se:
128
identificar os efeitos indesejveis, raros e desconhecidos,

relacionados aos medicamentos;
quantificar o risco desses efeitos;
identificar fatores de risco e mecanismos subjacentes aos efeitos

indesejveis;
informar e educar os acadmicos e profissionais da sade sobre

os riscos e os problemas associados ao uso de medicamentos;
informar e subsidiar as autoridades da rea da sade sobre os

riscos e problemas associados ao uso de medicamentos;
melhorar a ateno ao usurio e sua segurana em relao

ao uso do medicamento, assim como todas as intervenes
mdicas e paramdicas;
contribuir para a avaliao das vantagens, da nocividade, da

efetividade e dos riscos que podem apresentar os medicamentos.
Podemos verificar que, de maneira geral, a farmacovigilncia busca

contribuir para a utilizao segura, racional e mais eficaz dos
medicamentos.
Acontecimentos histricos relacionados a problemas de segurana

com medicamentos
No decorrer da histria, foi possvel verificar vrias situaes de uso
de medicamentos que levaram a eventos adversos, alguns fatais,
outros que deixaram sequelas. Para relembrar algumas situaes,
voc pode observar, no Quadro 1, alguns exemplos de problemas
relacionados com medicamentos no decorrer dos ltimos 70 anos.
Quadro 1 Acontecimentos ocorridos nos ltimos 70 anos relacionados a efeito adverso de medicamentos, por
ano, medicamento e efeito produzido.
ANO
MEDICAMENTO
EFEITO
1938
1961
1966
Sulfanilamida
Talidomida
Contraceptivos orais
1972
Dietilestilbestrol
1976
1979
1981
1997
2001
2001
2001
2001
2004
Glafenina
Triazolam
Cetoconazol
Fenfluramina ou Dexfenfluramina
Fenilpropanolamina
Cisaprida e Astemizol
Gangliosdeos
Cerivastatina
Rofecoxibe
Intoxicao fatal por dietilenoglicol

Focomelia
Tromboembolismo
Carcinoma vaginal, malformaes
urogenitais
Anafilaxia
Psicoses, amnsia
Hepatite
Leses nas vlvulas cardacas
Derrame cerebral
Arritmia cardaca
Sndrome de Guillan-Barr
Rabdomilise
Distrbio Cardiovascular
A partir da catstrofe da talidomida, na dcada de 60, por exemplo,

percebeu-se que os medicamentos podem ser nocivos e at
fatais. Esse acontecimento foi muito importante para a criao
de mecanismos regulatrios, posteriores comercializao dos
medicamentos.
Principalmente em relao aos novos medicamentos lanados no
mercado, a ateno para a ocorrncia de reaes adversas deve
129
ser redobrada. verdade que, para os novos medicamentos, na

maioria das vezes, as evidncias cientficas relacionadas segurana
apresentam pouca robustez.
Na unidade de Seleo de medicamentos, foram discutidos vrios
aspectos relacionados ao tema. As evidncias de segurana na
utilizao de medicamentos so fundamentais para o processo
de seleo e, por esse motivo, dificilmente medicamentos novos
so includos na Relao Nacional de Medicamentos Essenciais, a
Rename, que referncia para as listas estaduais e municipais.
Dessa forma, a atuao dos profissionais de sade principalmente
dos farmacuticos nas Comisses de Farmcia e Teraputica
fundamental para evitar a padronizao de medicamentos com risco
no totalmente conhecido ou evidncias cientficas insuficientes.
Uma vez padronizados, o acesso a esses produtos de segurana
duvidosa torna-se facilitado, podendo gerar problemas como reaes
adversas, intoxicaes, bitos, entre outros.
Desenvolvimento de medicamentos e farmacovigilncia

Devemos nos questionar: por que temos que nos preocupar com a
segurana dos novos medicamentos, se h testes clnicos, que so
feitos antes desses produtos serem comercializados?
Saiba Mais
Se voc tiver interesse sobre o tema da indstria farmacutica e dos
testes clnicos com medicamentos, sugerimos que assista ao filme O
Jardineiro Fiel, de 2005, dirigido por Fernando Meirelles.
A preocupao com a monitorao dos efeitos adversos pscomercializao advm das limitaes, dos ensaios clnicos
controlados, fase em que o medicamento testado em seres
humanos (LAPORTE; CAPELL, 1989; ARRAIS, 1996; AMERY,
1999). Entre essas limitaes destacam-se:
130
participam poucos usurios: dezenas, centenas e, raramente,

milhares;
no participam crianas, gestantes e idosos;
no participam usurios com mais de uma enfermidade, os que

apresentam contraindicaes potenciais e os polimedicados;
no incluem indivduos de diferentes etnias ou com diferentes

condies socioculturais;
existe um controle rgido, com peculiar relao entre o mdico e

o usurio;
os critrios diagnsticos so, em geral, mais estritos;
no permitem a identificao de reaes adversas raras (menos

de 1 entre 1000 usurios tratados);
no permitem a identificao de reaes que surgem aps

tratamento prolongado ou muito tempo depois de suspend-lo;
no permitem a identificao de reaes que ocorrem em

subgrupos especficos da populao.
Apesar dessas limitaes expostas, a partir dos ensaios clnicos, so

produzidas as informaes necessrias sobre eficcia e segurana
do medicamento, que permitem a avaliao, pelas autoridades
sanitrias, e posterior concesso do registro para comercializao
do produto no pas.
Entretanto, existem evidncias de manipulao dos ensaios clnicos que
reforam, ainda mais, a necessidade de implementao de servios de
farmacovigilncia. A entidade Accin Internacional por La Salud (2005)
apontou exemplos de mtodos utilizados para conseguir os resultados
esperados em ensaios clnicos de um determinado medicamento:

utilizar, para comparao, um medicamento que, sabidamente,

apresente menor eficcia;
utilizar, para comparao, doses mais baixas do que o tratamento

padro;
utilizar doses mais altas do tratamento padro (faz parecer que

seu medicamento de menor toxicidade);
estudos pequenos que demonstram diferenas considerveis

entre os medicamentos comparados;
uso de mltiplas fases de estudo para publicar aqueles resultados

que so favorveis no estudo;
estudos multicntricos para selecionar os resultados dos lugares

onde o estudo foi favorvel;
131
publicao de resultados em revistas mdicas financiadas pela

indstria.
Outra preocupao est relacionada com a presso das indstrias

farmacuticas no que diz respeito a mudanas na regulamentao de
medicamentos, que podem expor, ainda mais, as pessoas a eventos
adversos, uma vez que: medicamentos esto chegando cada vez
mais cedo ao mercado (em fases preliminares de estudo); novos
medicamentos esto sendo aprovados mais rapidamente e sem
estudos mais longos sobre sua segurana; a globalizao favorece
o lanamento simultneo em vrios mercados; ocorre mudana de
categoria legal de medicamento sob prescrio mdica para isentos
de prescrio (ISDB, 2005).
Links
O Sistema Nacional de Vigilncia de Eventos Adversos e de Queixas
Tcnicas dos Produtos sob Vigilncia Sanitria Vigips, vinculado ao
Ncleo de Gesto do Sistema Nacional de Notificao e Investigao
em Vigilncia Sanitria (NUVIG), definiu como estratgias, para seu
fortalecimento, a Rede Sentinela e o Programa Farmcias Notificadoras.
Vinculados ao NUVIG, encontramos a Unidade de Farmacovigilncia,
a Unidade de Tecnovigilncia e a Gerncia de Vigilncia em Servios
Sentinela.
Para saber mais, acesse a pgina da Anvisa e confira: <http://
portal.anvisa.gov.br/wps/content/Anvisa+Portal/Anvisa/Pos++Comercializacao+-+Pos+-+Uso/Vigipos/Assunto+de+Interesse/Diretr
izes+Nacionais+de+VIGIPOS>
Resumindo esta primeira lio, observa-se que a importncia

da farmacovigilncia para a sade pblica est relacionada
possibilidade de:
132
identificao de reaes adversas em indivduos de etnias e/ou

condies socioeconmicas e culturais, distintas dos ensaios
clnicos controlados;
identificao de reaes adversas raras e/ou desconhecidas;
identificao de fatores de risco e mecanismos subjacentes aos

efeitos adversos;
funcionar como importante instrumento na mudana dos

padres de utilizao de medicamentos, saneamento do
mercado farmacutico, e de poder estimular a preocupao com
a formao e educao permanente dos profissionais de sade.
Lio 2 - Reaes Adversas a Medicamentos - RAM

Nesta lio, voc ir rever mais detalhadamente o assunto reaes
adversas a medicamentos. Aqui voc encontrar abordagens sobre:
definies, fatores determinantes, classificao e tipos de RAM,
medicamentos como causa de patologias.
Conceitos e classificao das reaes adversas

Na farmacovigilncia, costuma-se trabalhar com terminologias como
evento adverso, efeito adverso e reao adversa.
Voc sabe diferenciar evento adverso de reao adversa? Procure

pesquisar na literatura sobre o assunto e identifique as definies.
Segundo Edwards e Biriell (1994), evento adverso qualquer

insucesso mdico que pode apresentar-se durante o tratamento
com um produto farmacutico, mas que no tem necessariamente
uma relao de causalidade com tal tratamento. Qualquer suspeita
envolvendo medicamento e um efeito adverso atribudo a ele pode
ser chamado de evento adverso.
J, a reao adversa conceituada pela Organizao Mundial
da Sade como qualquer efeito prejudicial ou inesperado que se
apresente aps a administrao das doses normalmente utilizadas
no homem para a profilaxia ou diagnstico, ou o tratamento de uma
enfermidade.
Alguns autores e instituies consideram essa definio muito
limitada; por isso a ampliaram, para envolver outra gama de problemas
ocasionados pelos medicamentos.
Assim, a American Society of Health-System Pharmacists (ASHP)
define reao adversa a medicamento (RAM) como:
133
qualquer resposta inesperada, no intencional, indesejvel, excessiva de um

frmaco, que necessita sua interrupo, a mudana na teraputica, a modificao
da dose, o internamento ou prolongamento da permanncia no hospital, necessita
tratamento de suporte, afeta o prognstico, resulta em dano ou incapacidade
temporria ou permanente, ou a morte (ASHP, 1995, p. 418).
O Food and Drug Administration (FDA) define RAM como:

qualquer experincia associada com o uso de um frmaco, seja ou no considerada
relacionada com o frmaco, e inclui qualquer efeito colateral, dano, toxicidade,
hipersensibilidade, ou carncia de uma ao farmacolgica esperada (ASHP, 1995,
p. 418).
As definies apresentadas se relacionam, diretamente, com o tipo

e o modo como so classificadas as reaes adversas. Segundo
Laporte e Capell (1993), as RAM podem ser classificadas quanto
ao mecanismo de produo em dependentes do frmaco e
dependentes de caractersticas do usurio; e quanto ao impacto na
sade em tipo A ou tipo B (RAWLINS; THOMPSON, 1991). Veja isso,
mais detalhadamente, nos Quadros 2 e 3, na sequncia:
Quadro 2 - Tipos de reaes adversas a medicamentos quanto ao mecanismo de produo
Mecanismo de
Tipos de efeitos
produo
indesejveis
Explicao
Exemplo
Usurios com insuficincia

renal tratados com
Sobredose
aminoglicosdeos possuem
relativa
mais chance de desenvolver
surdez
Dependentes do
Alteraes no metabolismo
frmaco
Inerentes ao
hidroeletroltico causado
Efeitos colaterais
farmacolgica do frmaco
pelo uso contnuo de
corticoides
Antimicrobianos podem
Efeitos
Consequncia do efeito
provocar alterao da flora
secundrios
buscado
bacteriana intestinal
Sua ocorrncia necessita
Uso de penicilinas e
Reaes de
da sensibilizao prvia do
ocorrncia
hipersensibilidade usurio e da mediao de
de choque anafiltico
mecanismo imunitrio
Uso de dapsona e
sulfonamidas
em usurios
Dependentes das
Reaes de
Em geral so de base
com deficit de glicose-6caractersticas
idiossincrasia
gentica
fosfato desidrogenase pode
do usurio
gerar quadro de anemia
hemoltica
Ocorre com dose habitual
ou com concentrao
anormal
Tolerncia
Fonte: LAPORTE; CAPELL, 1993.
134
Uso contnuo ou crnico

Uso de benzodiazepnicos,
de frmaco e a diminuio opioides, anticonvulsivantes,
progressiva do efeito
entre outros
Quadro 3 - Tipos de reaes adversas a medicamentos quanto ao impacto na sade
Caractersticas
Sinnimos
Mecanismo
Incidncia
Morbidade
Mortalidade
Causas
Tratamento
Preveno
Tipo A
Tipo B
Efeito exagerado, dose-dependente

Efeito bizarro, dose-independente
Conhecido
Desconhecido
Alta (70%)
Baixa (30%)
Moderada
Severa
Baixa
Alta
F, FC, FD*
F, FC, FD* (gentica, imunolgica)
Ajuste Dose
Interrupo
Ajuste Dose
Evitar o Uso
*F: frmaco; FC: farmacocintica e FD: farmacodinmica
Fonte: adaptado de GHARAIBEH et al., 1998; NARANJO; BUSTO, 1992.
Reflexo
Agora reflita. Qual o impacto das RAM na vida dos usurios e nos custos
com a sade?
De maneira geral, as RAM podem afetar a qualidade de vida do

usurio; prejudicar a adeso do usurio ao tratamento; influenciar na
perda de confiana do usurio para com o mdico; aumentar custos
com tratamento e necessidade de hospitalizao ou prolongar
a hospitalizao e aumentar o custo do internamento; alm de
aumentar a morbidade e mortalidade.
Quanto gravidade, as RAM podem ser classificadas em leve, moderada,
grave e fatal. A RAM leve atribuda s reaes de pouca importncia
e curta durao, que podem requerer tratamento, mas no afetam,
substancialmente, a vida normal do usurio. So exemplos: a diarreia, a
nusea, a cefaleia leve, as erupes eritematosas, a urticria aguda etc.
A RAM moderada altera a atividade normal do usurio. Pode provocar
hospitalizao, ateno em servios de urgncia ou falta s atividades
laborais ou educacionais. So exemplos: efeitos de medicamentos que
causam a hepatite, a pancitopenia, o parkinsonismo, a distonia aguda,
as convulses etc. A RAM grave aquela que ameaa diretamente a
vida do usurio. So exemplos: a agranulocitose, o choque anafiltico,
o tromboembolismo pulmonar etc.
Os fatores de risco associados RAM esto relacionados, entre
outros, ao prprio medicamento (caractersticas fsico-qumicas,
caractersticas da formulao, dose, velocidade de infuso e via de
administrao), a variveis fisiolgicas (idade, sexo, estado nutricional,
135
gravidez) e patolgicas do usurio (doenas crnicas, doenas

concomitantes, insuficincias heptica e renal, predisposio
gentica e antecedentes alrgicos), a situaes de exposio ao
meio ambiente e a hbitos sociais (lcool, fumo, bebidas com cafena,
alimentos) e culturais (automedicao e uso de remdios caseiros).
No que diz respeito a exposies ambientais, bom lembrar que os
pesticidas (inseticidas, raticidas, fungicidas, herbicidas e fumigantes)
podem contribuir para a degradao e modificao de funes
elementares do organismo humano, o que pode predispor o indivduo a
reaes adversas quando do uso de medicamentos (DIAS et al., 2001),
pois os mesmos so indutores da atividade do sistema microssomal
P450, interferindo em seu prprio metabolismo e no de outros frmacos.
Outros fatores de risco associados RAM poderiam ser:

a dificuldade de obteno de informaes confiveis sobre os

medicamentos e sua utilizao inadequada;
a polimedicao;
o risco de interaes medicamentosas;
o aconselhamento com balconistas de farmcia e/ou compra em

locais no autorizados e mercado negro;
a prescrio irracional: frmaco(s) e/ou posologia(s), inadequado(s)

ou desnecessrio(s) para o usurio/doena;
a manipulao incorreta: medicao de liberao prolongada ou

com proteo gastrointestinal (tamponados);
o uso incorreto da medicao: no compreenso do tratamento,

perda da memria, deficincia visual, estados de confuso.
tambm interessante observar que vrias doenas ou agravos

sade que conhecemos podem ter sua origem na exposio prvia
a medicamentos. No Quadro 4, apresentamos alguns exemplos
(INSTITUTO CATAL DE FARMACOLOGIA, 1999).
Quadro 4 Doenas ou agravos sade com origem na exposio prvia a medicamentos.
Frmacos
flunarizina, cinarizina, b adrenrgicos, retinoides, bloqueadores
dos canais de clcio, anfetaminas
teofilina, agonistas b adrenrgicos, fluoroquinolonas,
antidepressivos, ISRS
(fluoxetina e similares)
136
Agravos sade
Depresso
Ansiedade e Insnia
Frmacos
Agravos sade
flunarizina, cinarizina, antipsicticos, metroclopramida

Parkinsonismo
cido acetilsaliclico em altas doses, macrlidos, indometacina
Vertigem-Instabilidade
espasmolticos, anti-histamnicos H1, sedantes, antidepressivos
Reteno urinria
tricclicos
Incontinncia urinria
diurticos, benzodiazepnicos, bloqueadores b adrenrgicos a1
diurticos poupadores de potssio, bloqueadores b
adrenrgicos, digitlicos,
Hiperpotassemia
inibidores da enzima conversora da angiotensina, heparinas
uso crnico de analgsicos
Cefaleia
ergotaminas, dopamina, bromocriptina, alguns bloqueadores b
Isquemia perifrica
adrenrgicos
corticoides
Cataratas
aminoglicosdeos, macrlidos, furosemida, salicilatos em altas
Surdez
doses
benzodiazepnicos, antidepressivos (tricclicos, inibidores
Quedas, acidentes de trnsito,
seletivos da recaptao
de trabalho
de serotonina), antipsicticos, anti-histamnicos H1sedantes,
analgsicos opiceos
inibidores das proteasas, diurticos tiazdicos em altas doses,
Hiperglicemia e
pentamidina
descompensao da diabetes
diurticos tiazdicos, antidepressivos, benzodiazepinicos,
Impotncia
bloqueadores b adrenrgicos
bloqueadores b adrenrgicos, fibratos, antidepressivos,
Diminuio do libido
antipsicticos
Fonte: INSTITUTO CATAL DE FARMACOLOGIA, 1999.
Portanto, nunca se devem descartar as suspeitas de que um

medicamento possa ter causado transtornos ao usurio. Para tal,
deve-se proceder com uma anamnese farmacolgica cuidadosa.
Excipientes com potencial para induo de reaes adversas

Falando em suspeita, alguns excipientes, utilizados nas formulaes
farmacuticas, podem ser responsveis pela origem de reaes
adversas aps sua ingesto. Da a importncia de estarmos atentos
tambm composio do produto.
Ambiente Virtual
No texto de Silva, Arrais, Gonalves e Vale, intitulado Presena de
excipientes com potencial para induo de reaes adversas em
medicamentos comercializados no Brasil, publicado na Revista Brasileira
de Cincias Farmacuticas, pode-se ter uma ideia dessa situao. O
texto est disponvel na Biblioteca.
137
Reaes adversas a plantas medicinais e fitoterpicos

Outro tpico importante o uso, pela populao, de plantas medicinais
e fitoterpicos, que tem boa aceitao e est em ascenso no pas.
E quem disse que plantas medicinais e fitoterpicos esto isentos de
efeitos indesejados?
Ambiente Virtual
O texto de Silveira, Bandeira e Arrais, intitulado Farmacovigilncia e
reaes adversas s plantas medicinais e fitoterpicos: uma realidade,
publicado na Revista Brasileira de Farmacognosia, deixa bem clara a
possibilidade desse risco. Sugerimos que voc leia o texto e tire suas
prprias concluses. O artigo est disponvel na Biblioteca.
Voc percebeu que h uma infinidade de fatores que podem

desencadear uma reao adversa? Essas reaes podem ser
originadas a partir de caractersticas do prprio frmaco, ou, ento,
do usurio. A gravidade e o impacto na sade do indivduo variam
de reao para reao. At os excipientes utilizados na produo
de um determinado medicamento podem resultar no surgimento
de uma RAM. Tendo em vista o panorama estudado, a atuao
do farmacutico na deteco e no manejo de reaes adversas a
medicamentos de fundamental importncia.
Lio 3 - Intoxicaes humanas por medicamentos

Nesta lio, voc compreender a importncia da farmacovigilncia
frente a preveno das intoxicaes humanas. Para tal, voc
conhecer algumas estatsticas referentes ao nmero de intoxicaes
por medicamentos, no Brasil, e suas consequncias para a sade
pblica.
A problemtica do uso irracional de medicamentos pode levar a
srias consequncias, uma delas est relacionada com o risco de
intoxicaes. Para contextualizar este tema, vamos acompanhar as
estatsticas dos Centros de Informao e Assistncia Toxicolgicas
do Brasil (CIAT).
De acordo com o Sistema Nacional de Informaes TxicoFarmacolgicas, o SINITOX, em 2010, dos casos de intoxicao
registrados no Brasil, os principais agentes em seres humanos foram:
138
1 lugar: medicamentos (26,85%);

2 lugar: animais peonhentos (19,62%);
3 lugar: domissanitrios (11,17%).
Os medicamentos so a principal causa de intoxicaes em
humanos, desde 1996. O grfico, a seguir, aponta a evoluo
temporal dos casos de intoxicao por medicamentos, entre os
anos de 1999 e 2009.
Grfico 1 - Evoluo temporal de casos de intoxicaes por medicamentos no Brasil.
Nmero de casos de intoxicaes por medicamentos no

Brasil, por ano.
40.000
34.716 34.068
35.000
30.000
25.000
20.000
19.882
22.121
24.057 25.170
20.534 20.996
27.191
26.436 26.540
15.000
10.000
5.000
0
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
Fonte: SINITOX, 2010.
Em relao faixa etria, os medicamentos so os agentes txicos

que lideram as intoxicaes em crianas menores de 5 anos, em
jovens de 15 a 19 anos e em adultos de 20 a 39 anos. Quanto ao
sexo, as mulheres so as mais acometidas.
Imagine o impacto deste fato na sade pblica. Na maioria das vezes,
as intoxicaes ocorrem de forma acidental, seguida das tentativas
de suicdio. Alm disso, quase sempre um usurio intoxicado exige
cuidados extremos e hospitalizao. Do total de intoxicaes por
medicamentos, registradas em 2008, apenas 36,9% dos casos
evoluram para cura, 20,6% no evoluram para a cura (sequelas e/
ou bito) e 42,4% no possuam registro da evoluo. Esses dados
demonstram que a situao grave, pois parte da populao que
sofre intoxicao por medicamentos torna-se permanentemente
dependente dos servios de sade, exigindo uma estrutura mdicohospitalar efetiva, e, como consequncia, aumentando os custos do
setor sade e prejudicando seriamente a qualidade de vida do usurio.
139
Ambiente Virtual
Agora, convidamos voc para assistir a um vdeo que fala sobre as
intoxicaes por medicamentos e a uma entrevista com a Dra. Marlene
Zannin, supervisora do CIAT de Santa Catarina. Acesse o vdeo no AVEA.
Outro fator importante a subnotificao. As ligaes ou o

encaminhamento dos usurios aos CIAT voluntria. Por outro
lado, boa parte dos usurios com intoxicaes leves no procuram
os servios de sade, no sendo, desse modo, computados na
estatstica. Alm disso, percebe-se que o processo de notificao
falho, deixando lacunas (como no caso da evoluo no registrada).
Para melhorar o registro dos casos de intoxicaes atendidos pelos
CIAT, a Associao Brasileira de Centros de Informao e Assistncia
Toxicolgica - ABRACIT - implantou, em 2012, um sistema
informatizado em todos os Centros DATATOX. Esse o Sistema
Brasileiro de Registro de Intoxicaes dos Centros de Informao
e Assistncia Toxicolgica, o qual permite a harmonizao das
informaes e o detalhamento dos medicamentos envolvidos. Alm
disso, permite diferenciar problemas relacionados superdosagem
daqueles relacionados com a dose teraputica e outros erros
relacionados aos medicamentos.
Segundo a Portaria GM/MS n. 104, de 25 de janeiro de 2011, as
intoxicaes passaram a fazer parte dos agravos de notificao
compulsria no Sistema de Informao de Agravos de Notificao
- SINAN e devem ser notificadas pelo servio de sade que prestou
o atendimento. Dessa forma, poderemos avaliar o impacto dessa
medida em relao aos medicamentos.
Dentre os fatores que contribuem para o aumento significativo no
nmero de intoxicaes por medicamentos, a cada ano, esto aqueles
que j citamos na apresentao desta unidade, como a propaganda de
medicamentos e a prtica da automedicao. De acordo com Margonato
e colaboradores (2008), outro fator que interfere no aumento do nmero
de acidentes com medicamentos, gerando quadros de intoxicao,
principalmente em crianas, a utilizao abusiva de embalagens
atraentes, medicamentos coloridos e adocicados, com sabor de frutas e
formato de bichinhos. Alm disso, quem de ns no possui medicamentos
guardados em casa? E como feito o armazenamento desses produtos?
O ideal manter os medicamentos longe do alcance de crianas, realizar
o descarte adequado de produtos que no sero mais utilizados e/ou
que estejam vencidos; bem como manter os medicamentos dentro da
140
sua embalagem original. Esses so cuidados simples, mas muitas vezes

no executados, o que facilita a ocorrncia de uma situao que poderia
ser evitada, ou seja, o uso acidental de medicamentos.
Ambiente Virtual
Para conhecer mais sobre o assunto, sugerimos a leitura do texto de
Margonato e colaboradores, intitulado Determinantes nas intoxicaes
medicamentosas agudas na zona urbana de um municpio do Sul do
Brasil, publicado no peridico Cadernos de Sade Pblica.
Outra sugesto o artigo de Galdolfi e Andrade, intitulado Eventos
toxicolgicos relacionados a medicamentos no estado de So Paulo,
publicado na Revista de Sade Pblica.
Esses artigos esto disponveis na Biblioteca.
Tendo em vista o panorama apresentado, hora de refletir:

Como a farmacovigilncia pode contribuir para minimizar a

problemtica das intoxicaes por medicamentos?
Voc se lembra dos objetivos da farmacovigilncia, apresentados

na lio 1 desta unidade?
Todos eles esto relacionados, de alguma forma, com a questo das

intoxicaes por medicamentos.
Se a farmacovigilncia busca contribuir para a utilizao segura,
racional e mais eficaz dos medicamentos, ela pode atuar subsidiando
os profissionais de sade com ferramentas, que auxiliem na
minimizao dos problemas gerados a partir do uso irracional de
medicamentos, como as intoxicaes. Uma das ferramentas mais
importantes a notificao de casos suspeitos de reaes adversas
e queixas tcnicas, que vamos estudar a seguir, na lio 4.
Lio 4 - Mtodos aplicados farmacovigilncia

Agora que voc relembrou os referenciais e as definies essenciais
e pode compreender a importncia da farmacovigilncia para
a sade pblica, nesta lio, voc conhecer as ferramentas
da farmacovigilncia, disponveis para subsidiar o trabalho dos
profissionais de sade e gestores na identificao, preveno,
141
notificao e interveno em caso de suspeita de eventos adversos.

Voc estudar, ento, sobre os mtodos aplicados farmacovigilncia:
mtodos de classificao da OMS, sistema de notificao de RAM
e queixa tcnica (QT), regulao de medicamentos, fontes de
informao sobre medicamentos e reaes adversas.
Na farmacovigilncia existem vrios mtodos que podem
ser empregados para a identificao de reaes adversas a
medicamentos. Alguns geram hipteses das ocorrncias de casos e
so do tipo descritivo (comunicaes a revistas mdicas, notificao
voluntria, estudos das estatsticas de morbimortalidade), e outros
so empregados para a confirmao dessas hipteses e se valem
de estudos do tipo analtico (experimental ou observacional: caso
controle ou coorte).
Notificao de Reaes Adversas e Queixas Tcnicas de Medicamentos

O mais empregado na farmacovigilncia a notificao voluntria
ou espontnea de casos suspeitos de RAM e queixas tcnicas.
Entre as vantagens desses mtodos, pode-se citar: detecta reaes
adversas de baixa frequncia; gera sinais de alerta, que, segundo
Edwards e Biriell (1994), a Comunicao de uma possvel relao
de causalidade entre um evento adverso e um frmaco, quando esta
relao era previamente desconhecida ou documentada de forma
incompleta; no interfere nos hbitos de prescrio; permite um rpido
envolvimento dos profissionais de sade; abrange todo o perodo de
vida do medicamento no mercado; de fcil aplicao e de baixo
custo. No que diz respeito s desvantagens, esses mtodos podem
favorecer uma subnotificao de casos; apresentar incapacidade para
estabelecer incidncias; favorecer uma notificao seletiva: reaes
agudas, conhecidas e envolve frmacos de recente comercializao.
O mtodo de notificao voluntria/espontnea utiliza um formulrio
bsico, pelo qual so coletadas as seguintes informaes:
142
identificao do usurio e do notificador, mantidas totalmente

confidenciais;
frmaco(s) suspeito(s) (nome comercial e genrico, laboratrio,

via de administrao, dose, data do incio e fim do tratamento,
indicao do uso);
outros frmacos utilizados (incluindo automedicao);
natureza, localizao, caractersticas e gravidade dos sintomas da

reao adversa suspeita, incio e tempo de durao da reao; e
outros dados relevantes (fatores de risco).
Desse processo voluntrio podem participar mdicos, farmacuticos,

enfermeiros, dentistas, outros profissionais de sade e os prprios
usurios. Da mesma forma, a indstria farmacutica tambm tem
a responsabilidade de comunicar os casos que chegam ao seu
conhecimento. Podem ser comunicados casos suspeitos de eventos
que pem em perigo a vida do usurio; produzidos por frmacos
de recente comercializao; que provoquem reaes fatais ou
efeitos irreversveis; que provoquem ou prolonguem internamento;
que induzam a malformaes congnitas. Entretanto, para aqueles
que esto interessados em desenvolver tal mtodo e empregar
os instrumentos desenhados para avaliar os casos suspeitos, vale
a pena trabalhar na avaliao de casos possivelmente comuns,
principalmente para aprimorar o mtodo.
Os motivos que pesam na deciso do mdico para no notificar
casos, segundo estudo realizado por Belton (1997), so:
a) crena de que s se permite comercializar frmacos seguros;
b) medo de sofrer denncias por parte dos usurios;
c) sentir-se culpado pelo dano que o tratamento causou ao usurio;
d) interesse pessoal de publicar casos;
e) no saber da existncia do sistema;
f) medo de notificar simples suspeitas;
g) letargia, uma mistura de falta de tempo, falta de fichas e outras
desculpas.
Numa situao de suspeita de reao adversa por determinado
medicamento, a relao entre o incio da RAM e o incio da utilizao
do medicamento, chamada de relao de causalidade, de suma
importncia.
Para avaliar a relao de causalidade dos casos suspeitos, podem
ser empregados os seguintes parmetros:

Houve intervalo adequado entre o uso do medicamento e o

evento?
A reao pode ser explicada pelo quadro clnico ou por outro

frmaco/excipiente?
As propriedades farmacolgicas do medicamento podem

explicar o evento?
143
Existem evidncias na literatura que tenha descrito este evento

ou algum quadro semelhante?
Suspendeu-se a medicao?
Melhorou ao suspender a medicao?
Houve reexposio?
Houve reaparecimento da reao aps a reexposio?
Outros dados importantes e que podem ajudar na avaliao so:

resultados laboratoriais, estudo das interaes medicamentosas ou
com alimentos, confirmao do diagnstico inicial, hbitos sociais,
automedicao etc.
Para garantir o sucesso do mtodo de notificao voluntria
necessrio sensibilizar os profissionais de sade e usurios; distribuir
a ficha de notificao, o folheto informativo e os boletins; ter esquema
definido para coleta das notificaes ou busca ativa de casos e dar
retorno aos notificadores, agradecendo a participao e enviando
concluses sobre a avaliao do caso.
Antes de iniciar o processo de avaliao necessrio verificar
a qualidade da notificao, observando se o preenchimento foi
adequado (fonte da informao, clareza, campos no preenchidos),
a qualidade do diagnstico, a necessidade de informaes
complementares e a necessidade de acompanhamento do caso.
Nesse processo, so empregados alguns mtodos de classificao/
codificao recomendados pela OMS, como:
a) A classificao dos medicamentos: Anatomical Therapeutical
Chemical Classification (ATC-WHO). Consulte a pgina: www.

whocc.no/atcddd.
b) A classificao das reaes adversas: Adverse Drug Reaction
(ADR-WHO).
c) A classificao das doenas para as quais os medicamentos esto
sendo empregados: Cdigo Internacional de Doenas (CID).

d) Algoritmos para classificar a relao de causalidade. A OMS
tem seu prprio algoritmo: caso definido, provvel, possvel,

improvvel, condicional/no classificvel.
e) A classificao da gravidade: leve, moderada, grave e letal.
144
Os Quadros 5 e 6 apresentam a classificao das RAM, segundo

a metodologia preconizada pela OMS Avaliao da causalidade e
gravidade. A compreenso desses itens importante para subsidiar
suas aes no processo de deteco de reao adversa.
Quadro 5 - Classificao das RAM, segundo a metodologia preconizada pela OMS Avaliao da causalidade
Avaliao da causalidade
Um evento clnico, incluindo anormalidades de exames laboratoriais, ocorrendo
em um espao de tempo plausvel em relao administrao do medicamento, e
que no pode ser explicado pela doena de base ou por outros medicamentos ou
Definida
substncia qumica. A resposta da retirada do medicamento deve ser clinicamente
plausvel. O evento deve ser farmacologicamente ou fenomenologicamente
definido, utilizando um procedimento de reintroduo satisfatria, se necessrio.
Um evento clnico, incluindo anormalidades de exames laboratoriais, com um tempo
de sequncia razovel da administrao do medicamento, com improbabilidade de
Provvel
ser atribudo doena de base ou por outros medicamentos ou substncia qumica,
e que requer uma resposta clinicamente razovel, aps a retirada. A informao de
reintroduo no necessria para completar esta definio.
Um evento clnico, incluindo anormalidades de exames laboratoriais, com um
tempo de sequncia razovel da administrao do medicamento, mas que
Possvel
poderia tambm ser explicado pela doena de base ou por outros medicamentos
ou substncias qumicas. A informao sobre a retirada do medicamento pode ser
ausente ou ser claramente conhecida.
Um evento clnico incluindo anormalidades de exames laboratoriais, com relao
de tempo com a administrao do medicamento que determina uma improvvel
Improvvel
relao causal, na qual outros medicamentos, substncias qumicas ou doenas
subjacentes fornecem explicaes plausveis.
Um evento clnico incluindo anormalidades de exames laboratoriais, relatados
Condicional/No classificvel como um evento adverso, sobre o qual essencial mais dados para uma avaliao
apropriada ou os dados adicionais esto sob observao.
Fonte: ARRAIS; FONTELES; COELHO, 2005.
Quadro 6 - Classificao das RAM segundo a metodologia preconizada pela OMS Avaliao da gravidade
Avaliao da gravidade
Leve
Moderada
Grave
Letal
Reao de pequena importncia clnica e de curta durao, podendo requerer

tratamento, no afetando substancialmente a vida do usurio.
Reao que altera as atividades habituais do usurio, resultando em incapacidade
transitria sem sequelas, podendo causar falta ao trabalho ou escola e podendo
exigir atendimento em servio de sade.
Reao que ameaa diretamente a vida do usurio, provoca hospitalizao e
pode causar sequelas permanentes.
Reao que resulta em bito.
Fonte: CAPELL et al., 1988; COELHO et al., 1999; WHO, 2002.
As informaes geradas pela notificao voluntria possuem grande

utilidade para as autoridades sanitrias, os profissionais de sade e
a sociedade, j que auxiliam na regulamentao dos medicamentos
(autorizao de registro, modificao de bulas, retirada de produtos
145
do mercado, restrio do uso, instrues para o melhor uso

do frmaco); so utilizadas para informar e educar estudantes,
profissionais da sade e os prprios usurios; subsidiam a Comisso
de Farmcia e Teraputica; so utilizadas na elaborao de materiais
tcnico-cientficos e educativos, publicao de boletins, artigos
cientficos, livros etc.
So, ainda, questes relevantes para a farmacovigilncia: desvio da
qualidade de produtos farmacuticos; erros de administrao de
medicamento; notificaes de perda da eficcia; uso de frmacos
para indicaes no aprovadas, que no possuem base cientfica
adequada; intoxicao aguda ou crnica por produtos farmacuticos;
avaliao de mortalidade; abuso e uso errneo de produtos;
interaes, com reaes adversas, de frmacos com substncias
qumicas, outros frmacos e alimentos.
Outro tipo de notificao a queixa tcnica ou o desvio de qualidade,
feita pelo profissional de sade quando observado um afastamento
dos parmetros de qualidade, exigidos para a comercializao ou
aprovao no processo de registro de um produto farmacutico, ou
seja, qualquer problema relacionado com a qualidade do produto
medicamentoso, como, por exemplo, falta de eficcia teraputica,
presena de corpo estranho, dificuldade na reconstituio, diluio,
alterao ou adulterao evidente (mudana das caractersticas
organolpticas: cor, odor ou sabor) do produto (ARRAIS et al., 1999).
Para a correta notificao de casos de queixa tcnica ou desvio de
qualidade importante informar: o nome do produto (comercial ou
genrico); o laboratrio produtor; a data de fabricao e validade; o
nmero do lote; a descrio do problema.
Voc j fez uma notificao de RAM e/ou de desvio de qualidade?
Vamos ver passo a passo como se faz?
Passo 1. A partir de um caso suspeito de evento adverso, voc pode
acessar o endereo eletrnico da Anvisa no link a seguir:
Links
Os casos podem ser notificados eletronicamente pelo Sistema de
Notificao em Vigilncia Sanitria Notivisa <http://www.anvisa.gov.
br/hotsite/notivisa/index.htm>
146
Passo 2. Para ter acesso ao sistema Notivisa, voc precisa se

cadastrar (acesse o cadastro na barra horizontal superior da pgina).
Se j for cadastrado, s acessar o sistema digitando usurio e
senha.
Passo 3. Selecione o produto/motivo da notificao.
Passo 4. O formulrio simples e contm 5 abas para serem
preenchidas: sobre o evento adverso, sobre os medicamentos/
empresa, sobre o usurio, outras informaes e pendncias.
Passo 5. Depois de tudo preenchido, s enviar.
Alm disso, voc pode acompanhar as notificaes efetuadas no
Notivisa.
Voc sabia que qualquer cidado pode acessar o Notivisa e
encaminhar uma notificao de evento adverso? Do mesmo modo,
o acesso pode ser feito por meio da pgina principal do endereo
eletrnico da Anvisa <http://www.anvisa.gov.br>, no cone direita
Notificao Notivisa ou pelo endereo <http://www.anvisa.gov.
br/hotsite/notivisa/formularios.htm>, sem necessidade de efetuar
cadastro.
Agora, v at o ambiente virtual e assista simulao. Convidamos
voc a acessar o Notivisa e conhecer essa ferramenta na prtica.
Comece a utiliz-la no seu trabalho para notificar os casos suspeitos
e confirmados de reaes adversas e desvios de qualidade de
medicamentos. As notificaes enviadas so mantidas sob sigilo.
Este um mecanismo importante, criado pela Anvisa com a funo de:

subsidiar o Sistema Nacional de Vigilncia Sanitria (SNVS)

para identificar reaes adversas ou efeitos no-desejados dos
produtos;
aperfeioar o conhecimento dos efeitos dos produtos e, quando

indicado, alterar recomendaes sobre seu uso e cuidados;
regular os produtos comercializados no pas e, de forma geral,

promover aes de proteo Sade Pblica.
importante que os profissionais de sade, que lidam diretamente

com uso de medicamentos - como farmacuticos, mdicos,
odontlogos e enfermeiros - conheam e utilizem o Notivisa.
147
Ambiente Virtual
Para saber um pouco mais sobre as Boas Prticas de Anlise e Gesto
de Risco em farmacovigilncia, acesse o Guia de Boas Prticas de
Farmacovigilncia para as Amricas, na Biblioteca.
O Ministrio da Sade por intermdio da Portaria GM n. 529, de 1

de abril de 2013, instituiu o Programa Nacional de Segurana do
Paciente (PNSP), que visa estabelecer medidas que aumentem a
segurana do paciente e a qualidade dos servios de sade. Uma das
estratgias do PNSP tem a ver com a Farmacovigilncia, pois aponta
para a necessidade da implementao sistemtica de vigilncia e
monitoramento de eventos adversos na assistncia sade.
Links
Para saber mais sobre segurana do paciente e qualidade em servios
de sade acesse o link:
http://www.anvisa.gov.br/hotsite/segurancadopaciente/index.html
Histrico das aes de farmacovigilncia no Brasil

Desde 2005, o Brasil participa do Programa Internacional de
Monitorizao de Reaes Adversas a Medicamentos, da
Organizao Mundial da Sade. Esse programa foi criado em 1968 e
conta com a colaborao do Centro Internacional de Monitorizao
The Uppsala Monitoring Centre (www.who-umc.org). Mais de 110
pases participam oficialmente do programa e 32 so associados
(consulta em 01/07/13). Em abril de 2013, o sistema contava com
mais de 8 milhes de casos notificados.
No Brasil, o Centro Nacional de Monitorizao de Medicamentos se
encontra na Unidade de Farmacovigilncia da Anvisa, a qual recebe
as notificaes encaminhadas por hospitais sentinela, farmcias
notificadoras, indstrias farmacuticas e Centros de Farmacovigilncia
Estaduais, bem como usurios de medicamentos.
148
Ambiente Virtual
Para saber um pouco mais sobre a criao e a estruturao da
farmacovigilncia no Brasil, entrevistamos a atual chefe do Ncleo
de Gesto do Sistema Nacional de Notificao em Vigilncia Sanitria
(NUVIG) da Anvisa, a farmacutica Maria Eugnia Cury. Acesse o vdeo
no AVEA.
Recomendamos tambm a leitura do texto Farmacovigilncia no Brasil,
de Varallo e Mastroianni, publicado no livro Farmacovigilncia: da teoria
prtica (Editora Unesp, 2013, p.12-16).
A farmacovigilncia e a atuao farmacutica: a internet como instrumento de referncia

Informaes referentes aos medicamentos podem ser obtidas de
vrias fontes, entre as quais destacam-se as oriundas das agncias
reguladoras de medicamentos, Centros de Informao sobre
Medicamentos, Centros de Farmacovigilncia, Centros de Informao
Toxicolgica, e produes cientficas como livros-textos, manuais
tcnicos e artigos cientficos. Para obter essas e outras informaes,
segue uma lista com os endereos eletrnicos mais recomendados:
Agncias ou autoridades reguladoras na rea de medicamentos:

Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria: <http://www.anvisa.

gov.br>
Agencia Espaola de Medicamentos y Productos Sanitarios

(AEMPS): <http://www.aemps.gob.es>
The European Agency for the Evaluation of Medicinal Products:

<http://www.emea.europa.eu>
Food and Drug Administration (EUA): <http://www.fda.gov>
Medicines and Healthcare Products Regulatory Agency (Reino

Unido): <http://www.mhra.gov.uk>
TGA Therapeutical Goods Administration (Austrlia): <http://tga.

gov.au>
New Zealand Medicines and Medical Devices Safety Authority:

<http://www.medsafe.govt.nz>
149
Nesses endereos podem ser encontradas normas legais que

constituem o fundamento para o exerccio democrtico da regulao
e do controle de medicamentos, lista de produtos registrados,
monografia de produtos, farmacopeias, manuais tcnicos e
educativos, livros-textos etc.
Para exemplificar a utilidade dessas pginas, escolhemos a da Anvisa
para mostrar suas potencialidades na rea da farmacovigilncia.
Links
A ao em vigilncia sanitria depende de conhecimento e de base
legal. Para buscar Leis, Decretos, Resolues, Portarias e outras normas
legais, utilize o Sade Legis Sistema de legislao da Sade (http://
portal2.saude.gov.br/saudelegis/LEG_NORMA_PESQ_CONSULTA.CFM).
Com o carter de promover a proteo da sade, diminuindo

ou eliminando riscos, e visando o uso e a prescrio racional de
medicamentos, a Anvisa publicou vrias Resolues da Diretoria
Colegiada (RDC), as quais tem impacto, direto ou indireto, no consumo
de medicamentos e, consequentemente, na farmacovigilncia.
So exemplos:

Portaria SVS/MS n. 344, de 12/05/1998, aprova o regulamento

tcnico sobre substncias e medicamentos sujeitos a controle
especial, e suas atualizaes.
RDC n. 320, de 22/11/2002, determina que as empresas

distribuidoras de produtos farmacuticos devem notificar a
autoridade sanitria competente, de imediato, ante quaisquer
suspeitas de alterao, fraude, falsificao ou roubo dos produtos
que distribui, com a indicao do nmero dos lotes.
Com relao a esse assunto, a pgina da Anvisa disponibiliza bancos

de dados para consulta a medicamentos registrados e medicamentos/
empresas irregulares, onde se podem buscar informaes sobre
produtos apreendidos, falsificados, interditados, recolhidos, revogados,
roubados, suspensos, suspensos de importao. O princpio da
precauo imperativo para evitar danos/agravos aos consumidores.
150
Lei n. 11.903, de 14/01/2009, cria o Sistema Nacional de Controle

de Medicamentos, que monitora todo medicamento produzido,
dispensado e vendido no pas.
Resoluo n. 47, de 08/09/2009, estabelece regras para

elaborao,
harmonizao,
atualizao,
publicao
e
disponibilizao de bulas de medicamentos para usurios e para
profissionais de sade.
Com relao a bulas, a Anvisa disponibiliza, em sua pgina, um banco

de dados para consulta s bulas de medicamentos, intitulado bulrio
eletrnico, no qual podem ser obtidas informaes de bulas para o
usurio e para o profissional da sade (http://www.anvisa.gov.br/fila_
bula/). Informaes provenientes da farmacovigilncia podem alterar
as bulas.
RDC n. 96, de 17/12/2008, dispe sobre a propaganda,

publicidade, informao e outras prticas cujo objetivo seja a
divulgao ou promoo comercial de medicamentos.
RDC n. 04, de 10/11/2009, dispe sobre as normas de

farmacovigilncia para os detentores de registro de medicamentos
de uso humano. Entre outras, a norma aponta as funes e
rotinas em farmacovigilncia; a notificao de casos e seus
prazos; a transmisso das notificaes; os relatrios peridicos
de segurana; a inspeo dos sistemas de farmacovigilncia
das empresas farmacuticas; e os procedimentos relativos aos
estudos fase 4, ps-registro.
As normas que falam em Boas Prticas tambm so importantes e,

se cumpridas risca, garantem segurana aos consumidores. So
exemplos:

RDC n. 17, de 16/04/2010, dispe sobre o regulamento tcnico

das Boas Prticas para a Fabricao de Medicamentos.
RDC n. 204, de 14/11/2006, dispe sobre regulamento tcnico

de Boas Prticas de Distribuio e Fracionamento de Insumos
Farmacuticos.
RDC n. 44, de 17/08/2009, dispe sobre Boas Prticas

Farmacuticas para o controle sanitrio do funcionamento da
151
dispensao e da comercializao de produtos e da prestao

de servios farmacuticos em farmcias e drogarias e d outras
providncias.
importante observar que essas normativas podem ser alteradas com o

tempo, portanto fique atento.
No que diz respeito ps-comercializao/ps-uso, a pgina da Anvisa

tem uma rea especfica para a farmacovigilncia (http://portal.anvisa.
gov.br/wps/content/Anvisa+Portal/Anvisa/Pos+-+Comercializacao++Pos+-+Uso/Farmacovigilancia), na qual se pode consultar boletins
informativos, guias/guidelines, comunicados sobre segurana de
medicamentos e publicaes na rea da farmacovigilncia, e da qual
destacam-se:

Diretrizes para o gerenciamento do risco em farmacovigilncia,

do qual recomendamos a leitura; e
Boas Prticas de Inspeo em farmacovigilncia para detentores

de registro de medicamentos.
Na Biblioteca Virtual em Sade, do Ministrio da Sade <http://

bvsms.saude.gov.br/php/index.php> podem ser encontradas outras
publicaes na rea da Farmacovigilncia:

A importncia da farmacovigilncia: monitorizao da segurana

dos medicamentos;
Monitorizao da segurana de medicamentos: diretrizes para

criao e funcionamento de um Centro de Farmacovigilncia.
Ambiente Virtual
Voc pode acessar a publicao da Anvisa Diretrizes para o
Gerenciamento do Risco em Farmacovigilncia na Biblioteca.
152
Com o objetivo de fornecer acesso rpido ao conhecimento

cientfico, por meio de publicaes atuais e sistematicamente
revisadas, o Ministrio da Sade, em parceria com a Coordenao
de Aperfeioamento de Pessoal de Nvel Superior (Capes/MEC),
criou o portal Sade Baseada em Evidncia.
Links
Para acessar o contedo disponvel no portal Sade Baseada em
Evidncia, acesse o link <http://aplicacao.periodicos.saude.gov.br/> e
preencha o cadastro.
Publicaes, Boletins, Guias, Revistas e Manuais na rea de farmacovigilncia no mundo

Uppsala Monitoring Centre: <http://www.who-umc.org>
Current Problems in Pharmacovigilance: <http://www.mhra.gov.

uk>
Butllet Groc (Espanha): <http://www.icf.uab.es>
Canadian Adverse Reaction Newsletter: <http://www.hc-sc.

gc.ca>
Boletins de Medicamentos (International Society of Drug Bulletins):

<http://www.isdbweb.org/pag/index.php>
Australian Prescriber: <http://www.australianprescriber.com >
BTA - Boletn Teraputico Andaluz (Espanha): <http://www.

cadime.es/es/boletines_publicados.cfm>
Focus (Itlia): <http://www.farmacovigilanza.eu/>
INRUD News - International Network for Rational Use of Drugs:

<http://www.inrud.org/INRUD-News/>
Therapeutics Iniciative - Evidence based Drug Therapy: <http://

www.ti.ubc.ca/es>
WHO Drug Information: <http://www.who.int/medicines/

publications/druginformation/en/index.html>
153
(Latinoamericano):
<http://www.
Boletn
Frmacos
boletinfarmacos.org>
Temas selecionados. Uso Racional de medicamentos: <http://

portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/temasselecionados.pdf>
Formulrio Teraputico Nacional: <http://portal.saude.gov.br/

portal/arquivos/pdf/FTN_2010.pdf>
British National Formulary (BNF): <http://www.bnf.org/bnf/index.

htm>
Centros de informao sobre medicamentos

Nos Centros de Informao de Medicamentos/Servios de Informao
de Medicamentos (CIM/SIM), podem ser obtidas informaes
atualizadas, fidedignas e imparciais sobre medicamentos.
Links
O papel dos CIM/SIM na farmacovigilncia pode ser apreciado no
artigo de Arrais e colaboradores, intitulado Sistema Nacional de
Farmacovigilncia: proposta de contribuio do Sistema Brasileiro de
Informao sobre Medicamentos (SISMED). O artigo pode ser acessado
no link:
<http://docvirt.com/asp/acervo_cebes.asp?bib=SAUDEDEBATE&pesq=
Titulo%20do%20Artigo:%20SISTEMA%20NACIONAL%20DE%20
FARMACOVIGILaNCIA:%20PROPOSTAS>
Os CIM/SIM trabalham com informaes passivas, atendendo

solicitaes de informao sobre medicamentos, oriundas de
profissionais de sade ou pblico em geral. Aps recebimento da
solicitao, o Centro passa a analis-la, realizando busca na literatura
cientfica, e termina com a elaborao e transmisso da resposta ao
solicitante.
No Brasil, existem diversos Centros e Servios de Informao sobre
Medicamentos que foram reunidos, em 2010, na Rede Brasileira de
Centros e Servios de Informao sobre Medicamentos REBRACIM.
De maneira geral, o centro de documentao dos CIM/SIM ser
til para a avaliao dos casos suspeitos de reaes adversas
154
a medicamentos e para a avaliao da relao de causalidade. O

CIM/SIM tambm funciona como observatrio de solicitaes que
envolvem possveis casos de RAM, consequentemente, poder ser
um colaborador na notificao de casos suspeitos.
Lio 5 - A farmacovigilncia e o ciclo da assistncia farmacutica

Conforme j estudado no Mdulo de Polticas de Sade e acesso aos
medicamentos, as etapas do ciclo da assistncia farmacutica devem
estar articuladas e inter-relacionadas de forma sistmica. De acordo
com Marin e colaboradores (2003), uma das principais ferramentas
de gerenciamento das aes de assistncia farmacutica so os
sistemas de informao. Apesar da sua complexidade, os sistemas de
informao permitem melhorias em todos os componentes do ciclo,
proporcionando um bom padro no suprimento de medicamentos. A
tendncia na utilizao de sistemas de informao cada vez maior,
devido as suas vantagens e possibilidades, bem como ao acesso
facilitado s tecnologias de informao e comunicao.
Voc viu, na entrevista com a Chefe do NUVIG (Anvisa), diversos

aspectos da relao entre a farmacovigilncia e a gesto da assistncia
farmacutica. Se por muito tempo as reas de vigilncia e assistncia
ficaram absolutamente separadas no cotidiano das secretarias e
unidades de sade, essa realidade tem se modificado substancialmente
com a profissionalizao desses setores. As propostas mais atuais
de farmacovigilncia tm envolvido, cada vez mais, a ateno bsica
como espao e ambiente de investigao permanente sobre a eficcia
e a segurana dos medicamentos (alm dos hospitais e centros
especializados, que j tm certa tradio nessa atividade).
E as relaes da farmacovigilncia com a gesto da assistncia
farmacutica vo ainda mais alm: uma subsdio para o bom
desempenho da outra.
Para nos ajudar a identificar tambm a nossa atuao nesse setor, os
autores desta unidade elaboraram uma srie de situaes hipotticas
e exemplos da interface entre as aes mais caractersticas da
assistncia farmacutica (como seleo, aquisio e armazenamento)
e a farmacovigilncia.
Vamos acompanhar a seguir.
155
Farmacovigilncia e a seleo de medicamentos

Voc j parou para pensar como a seleo de medicamentos e a
farmacovigilncia se relacionam? Convidamos voc para refletir
sobre isso.
Vamos imaginar o trabalho no seu municpio, como ocorre a seleo
dos medicamentos? Existem medicamentos pactuados que no
constam nas listas de medicamentos essenciais?
Voc j estudou, no Mdulo 3, sobre a importncia da seleo de
medicamentos ser pautada nas melhores evidncias cientficas
disponveis, certo?
Pois bem, imagine agora se um determinado medicamento
selecionado no possui garantia de eficcia e segurana bem
delineada. seguro expor a populao ao uso desse medicamento?
Imagine se esse medicamento comeasse a surtir reaes adversas
at ento no monitoradas ou, se monitoradas, isso ocorresse numa
frequncia bem mais baixa do que o real. Muitos medicamentos
mostram no serem seguros mesmo depois de serem registrados na
Anvisa, quando j so utilizados por muitos usurios e, muitas vezes,
sua comercializao fica proibida. Um caso recente que vivenciamos
em 2011 foi a proibio dos anorexgenos pela Anvisa, j que
estudos mais atuais demonstraram relao risco versus benefcio
desfavorvel. Outro caso relativamente recente foi a retirada do antiinflamatrio inibidor seletivo da COX-2, rofecoxib, em 2004, aps
confirmar risco cardiovascular associado ao uso do medicamento.
A Anvisa, por meio da unidade de Farmacovigilncia, responsvel
pelo monitoramento dos medicamentos tambm na fase ps-registro.
Reflexo
Reflita e discuta com seus colegas: De que forma o farmacutico,
como gestor, pode atuar para evitar problemas que possam refletir na
farmacovigilncia, durante o processo de seleo de medicamentos?
156
Farmacovigilncia e a aquisio de medicamentos

Marin e colaboradores (2003) destacam que, no setor pblico, a
aquisio de medicamentos uma das etapas que contribuem
para a credibilidade dos servios farmacuticos. Realmente, de
nada adianta termos medicamentos selecionados com rigor, boas
condies de armazenamento, uma equipe de sade bem preparada
para prescrev-los e dispens-los, se houver falhas na sua aquisio.
Logicamente, se a qualidade dos medicamentos adquiridos for
duvidosa, os problemas em relao falta de eficcia e segurana
podem aparecer, resultando em aumento de reaes adversas,
toxicidades, ineficcia teraputica, entre outros.
Outra questo importante de uma problemtica bastante complexa,
se refere falsificao de medicamentos e suas consequncias para a
sade pblica. Indstrias clandestinas que produzem medicamentos
falsificados, sem registro na Anvisa e sem garantia de eficcia e
segurana, deixam o consumidor exposto a problemas advindos da
utilizao de produtos sem procedncia.
Tanto no setor pblico quanto no privado, a seleo dos fornecedores
de insumos, independentemente da modalidade de compra, deve
contemplar algumas exigncias tcnicas e administrativas, incluindo
a apresentao do laudo de anlise para cada lote fornecido, emitido
pelo fabricante.
Reflexo
Voc, como gestor, o que faz no seu municpio para evitar problemas na
aquisio de medicamentos, que possam refletir em danos ao usurio?
A partir desses exemplos, podemos confirmar a importncia da

gesto eficaz na aquisio de medicamentos. importante que o
farmacutico ou gestor selecione os fornecedores mais qualificados
para o suprimento dos materiais. Alm disso, importante ter acesso
aos laudos de qualidade das indstrias, dos laboratrios e das
distribuidoras de medicamentos que fornecem produtos para a rede
pblica. Nesse sentido, a existncia de um sistema de informaes
sobre o controle de estoques, os produtos, os fornecedores e preos
de mercado constituem um aspecto fundamental para o xito das
atividades de programao e aquisio.
157
A Anvisa tambm vem trabalhando para impedir o aumento no nmero

de empresas clandestinas e de medicamentos falsificados. No Brasil,
foi criado o Sistema Nacional de Controle de Medicamentos, por meio
da Lei n. 11.903, de 14 de janeiro de 2009. A partir da implantao
desse sistema, os medicamentos podero ser rastreados em todo o
caminho percorrido, desde o laboratrio at as mos do consumidor
final, dificultando sua falsificao e venda ilegal. Em 02 de abril de
2013, a Anvisa abriu Consulta Pblica n. 10 para a proposta de
Implantao do Sistema Nacional de Controle de Medicamentos e
os mecanismos e procedimentos para rastreamento da produo,
comercializao, dispensao e prescrio de medicamentos.
Links
Voc pode encontrar mais informaes sobre a Lei n. 11.903/2009
em <http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_Ato2007-2010/2009/Lei/
L11903.htm>
Ambiente Virtual
O vdeo Rastreamento de medicamentos, da NBRTV, traz mais
informaes sobre o sistema de rastreamento de medicamentos
implantado pela Anvisa no pas. O vdeo est disponvel na Biblioteca.
Farmacovigilncia e o armazenamento de medicamentos

O armazenamento e a distribuio so atividades que visam,
sobretudo, assegurar a qualidade dos medicamentos por meio
de condies adequadas de estocagem, e de controle eficaz do
estoque (MARIN et al., 2003). Para o alcance desses objetivos, cada
municpio deve contar com locais apropriados para a armazenagem
dos produtos, seja na Central de Abastecimento Farmacutico (CAF),
seja na Unidade Bsica de Sade.
Infelizmente, a falta de condies adequadas para a guarda de
medicamentos e insumos ainda comum em muitos municpios
brasileiros. Essa situao pode afetar, diretamente, a qualidade dos
produtos, provocando desvios de qualidade e, no caso da utilizao
destes, o usurio pode apresentar quadros de intoxicao e reaes
adversas.
158
A Anvisa publicou a Resoluo - RDC n. 17, de 16 de abril de 2010,

que dispe sobre as Boas Prticas de Fabricao de medicamentos,
inclusive no que concerne s condies de armazenamento, dos
artigos 116 ao 123, considerando as orientaes aplicveis CAF.
Links
A Resoluo - RDC n. 17/2010 pode ser encontrada em: <http://bvsms.
saude.gov.br/bvs/saudelegis/anvisa/2010/res0017_16_04_2010.html>
Farmacovigilncia e o uso de medicamentos

Conforme voc j estudou na unidade de Dispensao de
medicamentos, a utilizao de medicamentos envolve a prescrio,
a dispensao e o uso desses produtos. Combinado a isso, esto
inseridas as atribuies dos profissionais de sade envolvidos.
Muitas vezes, o insucesso teraputico ocorre devido a falhas em
alguma etapa deste ciclo, como, por exemplo, quando o usurio no
compreende a maneira correta de utilizar o medicamento ou, por
algum motivo, no consegue aderir ao tratamento prescrito.
Neste ponto, podemos visualizar como importante a orientao
adequada ao usurio, bem como o seguimento farmacoteraputico.
Tal fato justifica o papel de uma equipe de sade devidamente
qualificada.
Vejamos, agora, um pouquinho de cada uma dessas atividades e da
sua relao com a farmacovigilncia.
A Organizao Mundial da Sade faz recomendaes em relao
aos aspectos tcnicos da prescrio de medicamentos. No entanto,
alm disso, outros aspectos so importantes quando falamos da
boa prescrio mdica. A questo do conhecimento do prescritor
em relao racionalidade de uso do medicamento prescrito, por
exemplo, fundamental.
Arrais e colaboradores (2007), em estudo sobre os aspectos dos
processos de prescrio e dispensao de medicamentos na
percepo do usurio, trazem a problemtica relacionada prescrio
e dispensao de medicamentos na rede pblica. Os autores
abordam a necessidade do resgate das relaes mdico-usurio e
farmacutico-usurio como um aspecto chave para a melhoria da
qualidade do servio de sade. Alm disso, enfatizam que a ausncia
159
do farmacutico nas unidades pblicas e privadas um fator crtico

para a implementao do uso racional de medicamentos.
Muitos erros de medicao ocorrem por problemas na leitura do
receiturio, ou por ter sido prescrito algum medicamento sem
segurana comprovada, ou por um erro de dispensao. Podemos
encontrar com frequncia, nos noticirios, situaes como as que
seguem.
Figura 2 Notcia sobre erro de medicao

Fonte: <http://g1.globo.com/sao-paulo/noticia/2010/12/auxiliar-suspeita-de-trocar-soro-por-vaselina-dadetalhes-do-atendimento.html>
Figura 3 Notcia sobre erro de medicao

Fonte: http://www.clicrbs.com.br/diariocatarinense/jsp/default.jsp?uf=2&local=18&section=Geral&newsID=a2963461.htm
Situaes como essas, que acompanhamos nos noticirios, como

a troca de soro por vaselina e a utilizao de lidocana por via de
administrao oral, que resultaram em bitos, so comuns.
Esses erros de medicao, provenientes de negligncia, imprudncia
ou impercia dos profissionais de sade, no podem ser tolerados.
Isso apenas ilustra um dos problemas relacionados ao uso de
medicamentos, que tem a ver com a farmacovigilncia. Erros podem
ocorrer tanto na prescrio, na dispensao e na utilizao do
medicamento pelo usurio.
160
Reflexo
Alguma situao similar, mesmo que no tenha sido fatal, j aconteceu
no seu municpio? Qual nosso papel, como farmacuticos, ao observar
esses fatos que tm ocorrido em relao a problemas no processo de
utilizao de medicamentos?
Saiba que a preveno dos problemas relacionados com medicamentos
ainda a forma mais efetiva de evit-los!
Aes positivas tambm so importantes para minimizarmos

problemas decorrentes da m utilizao de medicamentos.
No Brasil, a Anvisa e o Ministrio da Sade, juntamente com rgos
como OPAS e OMS, tm incentivado, desde o ano 2000, a capacitao
para o Ensino sobre o Uso Racional de Medicamentos, de prescritores
e professores envolvidos com o ensino da prescrio e dispensao de
medicamentos e farmacologia clnica. Dessa forma, os futuros mdicos,
dentistas e farmacuticos j teriam esta experincia na sua formao
bsica e, consequentemente, maior compreenso da importncia da
prescrio e dispensao racional, em todos os sentidos.
Voc tambm, a partir deste Curso, est sendo convidado a refletir
de que maneira voc pode melhorar esses aspectos em seu local de
trabalho.
A dispensao de medicamentos e o seguimento farmacoteraputico
so importantes momentos em que o farmacutico pode usar todo
o seu conhecimento em prol do uso racional de medicamentos. De
acordo com Marin e colaboradores (2003), esta uma das ltimas
oportunidades de, ainda dentro do sistema de sade, identificar, corrigir
ou reduzir possveis riscos associados teraputica medicamentosa.
Tambm muito importante, neste processo, a identificao de
reaes adversas e desvios de qualidade dos medicamentos, os quais,
identificados, devem ser notificados Vigilncia Sanitria, conforme
estudamos anteriormente. Isso papel do prescritor, do farmacutico,
dos demais profissionais de sade e tambm do usurio.
J no processo de uso de medicamentos, nas suas residncias,
as pessoas costumam modificar hbitos de utilizao destes,
emprestar ou indicar medicamentos a familiares e vizinhos, assim
como acumular medicamentos em casa, na chamada farmcia
caseira. Isso se deve ao processo social e cultural de medicalizao.
161
Nesse sentido, tambm nosso papel, como agentes de sade,

orientarmos as pessoas em relao aos cuidados com a utilizao
de medicamentos.
Para ilustrar essas aes positivas, sugerimos a leitura complementar
dos textos, disponveis na Biblioteca.
Ambiente Virtual
Sugerimos a leitura dos artigos, indicados a seguir, para aprofundamento
do tema:
- Aspectos dos processos de prescrio e dispensao de medicamentos
na percepo do usurio: estudo de base populacional em Fortaleza,
Cear, Brasil, de Arrais, Barreto e Coelho, publicado no Cadernos de
Sade Pblica.
- Sobre Farmcia caseira: Uso de medicamentos armazenados em
domiclio em uma populao atendida pelo Programa Sade da Famlia,
de Lima, Nunes e Barros, publicado no peridico Cincia & Sade
Coletiva.
Os artigos esto disponveis na Biblioteca.
Anlise Crtica
Todo profissional de sade pode e deve colaborar com a implementao
de programas de farmacovigilncia, seja ele em nvel municipal,
estadual ou federal, na indstria farmacutica, farmcia/drogaria,
unidade bsica de sade, hospital, clnica mdica ou odontolgica.
A atividade no se restringe notificao de casos suspeitos de
eventos adversos ou queixas tcnicas/desvios de qualidade. A
preveno deve ser atividade rotineira dos profissionais de sade e do
prprio consumidor de medicamentos. Nesse aspecto, a contribuio
do farmacutico perpassa por todos os servios farmacuticos.
Um dos objetivos da assistncia farmacutica garantir a oferta de
medicamentos eficazes e seguros. Por exemplo, no setor pblico, a
seleo de medicamentos objetiva a identificao dos medicamentos
ditos essenciais, que possuem comprovada eficcia e segurana e
que atender as necessidades de uma populao.
No setor privado, a oferta de produtos maior e no existe uma
seleo criteriosa dos produtos para sua comercializao. Aqui, a
162
implementao do projeto farmcias notificadoras foi um passo

importante para a monitorao ps-comercializao.
Na aquisio, os produtos s devero ser obtidos se possurem
registro e se forem comercializados em locais credenciados pela
Indstria Farmacutica e Vigilncia Sanitria. No transporte, no
armazenamento e na posterior distribuio dos medicamentos reside
a preocupao em garantir a integridade e qualidade dos produtos
a serem dispensados. Garantir a qualidade tambm implica evitar
possveis desvios de qualidade. Da mesma forma, o armazenamento,
os cuidados no recebimento e na estocagem dos medicamentos
so imprescindveis para garantir a qualidade dos produtos. Na
distribuio, os cuidados com transporte so importantes para
garantir a integridade dos produtos.
Na dispensao, o aviamento e as consequentes informaes e
orientaes farmacuticas para o uso correto dos medicamentos
so outra forma de prevenir possveis eventos adversos e desvios de
qualidade.
Outro aspecto importante e que os profissionais de sade devem ter
em mente o rastreamento de produtos com desvio de qualidade. A
identificao, comunicao para as autoridades sanitrias de casos
suspeitos e o posterior rastreamento destes produtos pode evitar
exposio desnecessria a medicamentos com qualidade alterada
ou at de produtos falsificados.
Para o sucesso de um programa de farmacovigilncia, a sensibilizao
dos profissionais de sade para a notificao voluntria e a garantia
de resposta aos casos notificados de suma importncia. Com
relao a esse assunto necessrio fortalecer o processo nas
unidades bsicas de sade. O reforo tambm implica a oferta de
fontes de informao sobre medicamentos que facilite a consulta e
estudos na prpria unidade de sade.
sempre bom lembrar que o fato de termos medicamentos
essenciais ou produtos com reconhecida eficcia e segurana no
significa estar protegido do aparecimento de eventos adversos, pois,
caso venham a ser utilizados de forma errada, podem oferecer riscos
graves ao seu usurio.
Esteja sempre alerta e contribua notificando casos suspeitos!
163
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WHO. The importance of pharmacovigilance safety monitoring
of medicinal products. Uppsala: Upssala monitoring Centre, 2002.
166
Autores
Tem graduao em Farmcia pela Universidade Federal do Cear UFC (1991), mestrado em Farmacoepidemiologia pela Universidad
Autonoma de Barcelona (1994) e doutorado em Sade Pblica pela
Universidade Federal da Bahia (2003). professor adjunto IV do
Departamento de Farmcia da UFC, membro do Grupo de Preveno
ao Uso Indevido de Medicamentos-GPUIM, do Grupo Temtico em
Vigilncia Sanitria da ABRASCO, do Drug Utilization Research GroupLatin America (DURG-LA), da Academia Cearense de Farmcia. Tutor
do PET-SADE/UFC e coordenador PR-SADE II/Farmcia. Tem
experincia na rea de Sade Coletiva, com nfase em Sade Pblica,
atuando, principalmente, nos seguintes temas: medicamentos, uso
racional de medicamentos, farmacoepidemiologia/farmacovigilncia,
reao adversa a medicamentos, epidemiologia, centros de
informao sobre medicamentos, assistncia farmacutica e ensino
farmacutico.

Possui graduao em Farmcia pela Universidade Federal de Santa
Catarina UFSC (1999). Mestre em Farmcia pelo Programa de
Ps-Graduao em Farmcia da UFSC (2003), especialista em
Educao a Distncia pelo SENAC (2010). Doutoranda no Programa
de Ps-Graduao em Sade e Desenvolvimento na Regio CentroOeste da Universidade Federal de Mato Grosso do Sul - UFMS.
Diretora Pedaggica no Instituto Salus. Suas linhas de atuao
so: farmacologia clnica, assistncia farmacutica, uso racional de
medicamentos e educao farmacutica.
167
Marlene Zannin
Possui graduao em Farmcia e Bioqumica pela Universidade
Federal de Santa Catarina (1986), mestrado em Farmacologia pela
Universidade Federal de Santa Catarina (1994) e doutorado em Cincias
Mdicas pela Escola Paulista de Medicina (2002). Publicou 18 artigos
em revistas indexadas e 14 captulos de livros. Atualmente Docente
da Disciplina de Toxicologia (professor associado), ministrando aulas
para os cursos de Farmcia e de Medicina da Universidade Federal
de Santa Catarina UFSC; e Supervisora do Centro de Informaes
Toxicolgicas de Santa Catarina - CIT/SC. Foi Diretora Presidente
da Associao Brasileira de Centros de Informao e Assistncia
Toxicolgicas e Toxicologistas Clnicos no perodo de 2008 a 2010.
Trabalha na pesquisa e na extenso, na rea da Toxicologia Clnica e
Toxinologia, junto ao CIT/SC. Tem como linha principal de atuao:
animais peonhentos - Lonomia obliqua (lagarta taturana).
168

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Eixo 2: Servios Farmacuticos

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EQUIPE DE PRODUO DE MATERIAL

Lio 1 - Cultura, doena e autoateno sade................................ 16

Referncias. ...................................................................... 118

Referncias. ...................................................................... 164

UNIDADE 1 CONTEXTO SOCIOCULTURAL DO

Contextualizao do uso de medicamentos a partir de uma

Objetivos especficos de aprendizagem

Compreender conceitos como cultura, doena e prticas de

Refletir sobre conceitos que envolvem medicamentos, luz da

Unidade 1 - Contexto sociocultural do uso de medicamentos

que cada estudante tenha a oportunidade de ampliar sua viso

1 Cultura, doena e autoateno sade: nesta lio,

2 O uso de medicamentos sob o foco da Antropologia:

Ao longo do contedo, faremos sugestes de leituras

Nossa formao , geralmente, marcada pelo tecnicismo, e ainda

No decorrer desta unidade, alm de trazermos alguns autores

Unidade 1 - Contexto sociocultural do uso de medicamentos

Idealmente, como profissionais de sade, queremos que o usurio

O uso de medicamentos est determinado mais pela construo

Cultura2 um conceito central para a Antropologia. Nossa

2 Cultura qualquer atividade

Ao dizer que aprendida, estamos afirmando que no podemos

Ao dizer que a atividade cultural compartilhada e padronizada,

Unidade 1 - Contexto sociocultural do uso de medicamentos

e o arroz formam o bsico do almoo completo para muitos grupos,

Esther Jean Langdon 3

Quando eu, Jean3, morei com os ndios na selva amaznica, sofri

Segundo a cultura, no s o que comer definido distintamente, mas

Chamamos a esse processo de desenvolvimento dentro de uma

Unidade 1 - Contexto sociocultural do uso de medicamentos

Aplicado ao domnio da medicina, o sistema de sade tambm um

Essa viso da ao simblica enfatiza certos aspectos que so,

O rtulo psi, utilizado 4

Numa pesquisa realizada entre as mulheres de uma comunidade

Portanto, a cultura no uma coisa dada. No mais possvel afirmar

Sem descartar a ideia de que a cultura, como sistema simblico,

Vamos agora refletir sobre tudo o que estamos aprendendo sobre

Unidade 1 - Contexto sociocultural do uso de medicamentos

pblico com baixo poder aquisitivo ou de baixa renda, e por isso no

Tambm central nesse conceito de cultura o enfoque do indivduo

A doena como processo e como experincia

acompanhar todo o episdio da doena: o seu itinerrio teraputico

O estudo de itinerrios teraputicos til para compreender vrios

Um episdio de doena apresenta um drama social que se expressa

Acompanhe cada um deles:

Reconhecimento dos sintomas: os eventos comeam com

Unidade 1 - Contexto sociocultural do uso de medicamentos

esto restritos ao corpo ou aos sintomas corporais. O contexto,

iagnstico e escolha de tratamento: uma vez que um estado

Avaliao do tratamento: uma vez feito o tratamento, as

O processo teraputico no caracterizado por um simples

decises e negociaes entre vrias pessoas e grupos de pessoas,

Diferentes diagnsticos de uma mesma doena aumentam,

Entre os membros de um grupo, nem todos possuem o mesmo

Unidade 1 - Contexto sociocultural do uso de medicamentos

entre os descendentes dos aorianos, na Ilha de Santa Catarina,

mulheres participantes da pesquisa descrevem a experincia em

Unidade 1 - Contexto sociocultural do uso de medicamentos

quais no pode funcionar completamente se no se articula com o processo de