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28/08/2012 10h. A paciente foi admitida na unidade de pediatria vinda do PSI no colo da me,
mantendo cateter venoso perifrico com tala para soroterapia e medicao. Apresenta-se descorada
e chorosa. Me orientada sobre as rotinas na enfermaria, uso dos sanitrios, permisso de
acompanhante 24h e horrios de visita. s 11h10 apresentou temperatura de 39,2C e foi medicada
com antitrmico COM e encaminhada para um banho morno. s 12h aceitou 50 ml de suco e toda
gelatina; recusou a refeio. s 13h apresentou vmito em mdia quantidade com colorao da
gelatina; a enfermeira Marielle foi informada. Assinatura e carimbo.
28/08/2012 7h. Ativo, comunicativo, corado, deambulando, o paciente informou que dormiu bem,
tomou banho de asperso sem auxlio, mantendo cateter venoso perifrico para medicao em
dorso de mo esquerda mantendo heparinizado, o paciente informa mico presente e evacuaes
ausentes at o momento. Aceitou todo o desjejum. s 9h40 recebeu alta hospitalar para residncia
em transporte particular, acompanhado pelos pais, que foram orientados sobre a posologia
medicamentosa, receberam exames radiolgicos e foram comunicados da data de retorno para
consulta mdica. Assinatura e carimbo.
28/08/2012 7h50. Deu entrada na emergncia paciente trazido pelo servio de atendimento prhospitalar apresentando cianose generalizada e ausncia de movimentos respiratrios. Atendido
pelo mdico da emergncia, Dr. Paulo Novaes, e pela enfermeira. Foram realizadas manobras de
ressuscitao cardiopulmonar durante 20 minutos, puncionado acesso venoso perifrico em regio
antecubital direita e administrao de drogas prescritas pelo mdico, sem sucesso. Constatado bito
pelo mdico s 8h25, confirmado pelo ECG. Famlia comunicada pelo mdico juntamente com
enfermeira; foi solicitada a presena da assistente social. s 9h foi retirado cateter venoso, permitiuse a entrada da famlia e foi encaminhado o aviso de bito para o setor de registros. s 9h30 o
corpo foi encaminhado para o servio de verificao de bito, trajeto percorrido sem intercorrncia.
Assinatura e carimbo.
19/8/2012 8h. Purpera ativa, comunicativa, em repouso no leito, apresenta mamas trgidas com
presena de colostro. Paciente informa dor leve durante manipulao, mamilos protusos. Aceitou
todo o desjejum, tomou banho no chuveiro, apresenta inciso cirrgica limpa e seca, lquios em
pequena quantidade de aspecto serossanguinolento; informa mico e evacuao presentes.
Assinatura e carimbo.
19/8/2012 17h. Paciente de 60 anos encaminhada para a sala de emergncia da clnica mdica
com sudorese fria, cianose de extremidade, e ausncia de resposta aos estmulos tteis. Apresenta
desconforto respiratrio importante, hipotenso (90 x 55 mmHg), perfuso perifrica insuficiente,
mantm cateter venoso perifrico na face interna do antebrao recebendo soroterapia e medicao.
s 17h15 foi instalada expanso com soro fisiolgico CPM. Por piora do estado geral, s 17h30
iniciou-se intubao traqueal pelo plantonista Dr. Marcelo Mazzo. Recebeu sedao intravenosa
CPM. s 17h45 foi intubado com sucesso com cnula orotraqueal n. 7,5 com cuff e mantido em
ventilao mecnica. s 18h foi passada SNG n. 14 em narina esquerda e mantida aberta com
dbito verde-escuro. s 18h45, foi passada SVD n. 16 por solicitao e prescrio do Dr. Marcelo,
procedimento realizado pela enfermeira, sem intercorrncia; apresenta 150 ml de dbito amareloescuro. s 19h30, material preparado para passagem de cateter venoso central duplo lmen pelo
Dr. Marcelo. Assinatura e carimbo.