PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE

HOSPITALIZADO
Nombre y Apellidos del Estudiante: Llasa Huamani Jackeline
Centro de prcticas: Asilo Lira
Servicio: Psiquiatria
N de Historia:
N de Cama:
Fecha
de
aplicacin
del
PAE:
.
I.

10/09/2016

VALORACIN
1. DATOS DE IDENTIFICACIN
Nombres y apellidos
: Sandra Ponce Benavides
Sexo
: Femenino
Edad
: 42 aos
Lugar de origen
: Arequipa
Ocupacin
: Ama de casa
Estado civil
: Soltera
Fuente de Informacin
: El paciente
2. MOTIVO O CAUSA DE CONSULTA:
Presenta angustia, ansiedad, irritabilidad, compulsiones.
3. ENFERMEDAD ACTUAL:
Paciente con diagnstico de TOC de aproximadamente 12 das de evolucin
con anteriores hospitalizaciones en nuestra institucin, por lo que se decide
su internamiento
4. ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES:

5.

PADRE: de 84 aos, HTA, operacin cardiovascular c/marcapaso, no

tienen buena relacin.
MADRE: De 74 aos, HTA, osteoartritis, no hay una buena relacin.
HERMANOS: 2 hermanos.

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS:

Alcohol: La torna agresiva, los alcoholes fuertes, hace 1 mes todos los das ha tomado
por influencia de su expareja.
Tabaco: No fuma
Caf: Niega
Te: Ocasionalmente

 Droga: 2014 (marihuana 1 oportunidad)

6. ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES:

Hospitalizaciones
: Si
Intervenciones quirrgicas : Si, de la vesicula
Accidentes
: Ninguna
Lesiones
: Ninguna
Transfusiones
: Ninguna
Alergias
: Ninguna
EDA
: Ninguna
IRA
: Ninguna

a) SIGNOS VITALES:

Presin arterial
Pulso
Temperatura
Respiracin

:
:
:

110/80 mmhg
:
72 por minuto
36 C
22 por minuto

b) Antropometra:
o Peso: 56kilos
o Talla: 1.65cm.
7. DIAGNOSTICO MEDICO
Actual: Trastorno Obsesivo Compulsivo
8. TRATAMIENTO MDICO/QUIRRGICO:
MEDICAMENTO

DOSIS

HORA

VIA

Clonazepam

2mg

VO

Bipirideno

2mg

VO

Diazepam

1 amp.

IM

Suldinex

200mg

VO

II. DIAGNOSTICOS

DIAGNSTICO
Problema
1

Alteracin
de los
procesos
pensamient
o
2
Temor

3 Trastorno de
la
autoestima

Factor
relacionado
dificultad para la
concentracin

desconocimiento
dela evolucin y
desenlace de su
enfermedad
desesperanza

Manifestaciones
pensamientos negativos y
automticos

expresiones verbales propias del

paciente
extraa a su familia

III PLAN DE CUIDADOS:

DIAGNSTICOS DE
ENFERMERA

OBJETIVOS

Alteracin de los procesos

pensamiento r/c dificultad
para la concentracin e/p
pensamientos negativos y
automticos

El paciente adquirir
gradualmente recursos
para concentrarse y
elaborar
razonamientos
de
forma
objetiva,
desarrollara
una
actitud mental positiva
El paciente ser capaz
de
mejorar
su
problema de temor

Temor r/c desconocimiento

dela evolucin y desenlace
de su enfermedad e/p
expresiones
verbales
propias del paciente
Trastorno de la autoestima
r/c desesperanza e/p
extraa a su familia

EL paciente lograra
aumentar su
autoestima con ayuda
del personal de salud

ACTIVIDADES
- Proporcionar empata y eschuarla activamente.
- Utilizar tcnicas de comunicacin para ayudarle a
centrar la atencin.
-Establecer relacin confianza
-Dar al paciente oportunidad de discutir ideas con el
cuidador.
-Evitar discutir sobre las creencias falsa
-Valorar el nivel de temor que presenta el paciente y
los conocimientos que tiene de su enfermedad.
-Atender al paciente siempre que lo requiera y
facilitarle la informacin necesaria.
-Mostrar una actitud tranquila y abierta para facilitar
la expresin de sus sentimientos y emociones
-Brindarle apoyo emocional y psicolgico.
- Hablar con el paciente para que contine con el
tratamiento indicado
- Ayudar al paciente a que alcance sus objetivos
-Explorar los sentimientos del paciente para poder
ayudarlo a salir.

V. AUTOEVALUACION DEL PROCESO

FECHA

ASPECTOS
A EVALUAR

ACIERTOS, ERRORES, LOGROS,

DESICIONES TOMADAS

VALORACIN

Utilic datos de la Historia Clnica

para poder realizar mi PAE.

16/10/14

16/10/14

DIAGNOSTICO

16/10/14

OBJETIVOS E
INTERVENCIONE
S REALIZADAS

18/10/14

LA EJECUCION

18/10/14

Utilic
los
diagnsticos
ms
precisos y apropiados para las
necesidades ms importantes del
paciente
Se cumplieron en casi un 75% mis
objetivos planteados pero algunos
no debidos a la complejidad de
algunas necesidades que
presentaba mi paciente.
La mayora logrados en su tiempo.

LA EVALUACION Se, sigue el caso hasta el final de la

recuperacin.

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE ENFERMERIA

SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIA

Presentado por:
MARIA DEL CARMEN HUAMAN QUINTANA
DOCENTE:
LIC. NINFA MEZA
SEMESTRE:
VIII- 1

AREQUIPA PERU
2015