GUIA PARA ESTUDIANTES

PREMEDICO
FUNDAMENTOS
BIOMEDICAS I

EMBRIOLOGIA HUMANA
INTRODUCCION
La evolucin del desarrollo embrionario es muy amplia y a esto se debe la
Curiosidad y el deseo de conocer nuestro comienzo, Los complicados
procesos en los cuales un ser humano se desarrolla a partir de una nica
clula son extraordinarios, si se puede decir milagrosos y pocos
acontecimientos, son tan importantes como observa un feto durante una
ecografa y ser testigo de su evolucin semana a semana hasta completar la
adaptacin de un recin nacido a su nuevo ambiente estimulante.
El periodo de gestacin comienza con la fecundacin cuando un gameto
masculino se une con un gameto femenino u ovocito para formar una nica
clula de cigoto. Esta clula totipotencial de gran especializacin constituye el
inicio de todo ser vivo como individuo nico. El cigoto apreciable a simple
vista como una planta diminuta, contiene cromosomas y genes portadores de
informacin gentica provenientes de la madre y del padre, el cigoto
unicelular se fragmenta numerosas veces y se transforma progresivamente en
un ser humano, multicelular mediante divisin, migracin, crecimiento y
diferenciacin celular.
Para comprender mejor el tema del desarrollo embrionario es necesario
dividirlo en tres periodos, el periodo pre-embrionario, el periodo embrionario y
el periodo fetal.
El periodo pre-embrionario comprende el desarrollo del ser humano desde la
primera semana hasta la tercera semana, donde en la primera semana se
aprecia el desarrollo de cigoto que por mitosis pasa al estado de dos clulas,
otra mitosis lo transformara en cuatro clulas, que tras varias mitosis pasaran
a mrula y blastocitos. Al desarrollo durante esta semana por las constantes
mitosis se le denomina tambin segmentacin, en la segunda semana
durante el octavo da de las clulas de la masa celular van a conformar el
disco embrionario y lminas. Y en la tercera semana se da la formacin de las
capas germinativas, diferenciacin tisular y orgnica inicial.
El periodo embrionario se extiende desde la cuarta hasta la octava semana de
desarrollo y es el paso en el cual cada una de las tres hojas germinativas,
ectodermo, mesodermo, endodermo, dan origen a sus propios tejidos y
sistemas orgnicos como consecuencias de la formacin de rganos se
establecen las principales caracteres del cuerpo.
Por ltimo el periodo fetal, que abarca desde 9 semanas hasta el nacimiento,
se caracteriza por el nacimiento y elaboracin de estructuras.
El sexo se puede distinguir claramente hacia las 12 semanas.

DESARROLLO EMBRIONARIO
Primera Semana

En cada ciclo ovrico, empiezan a crecer diversos folculos primeros, pero

normalmente solo uno alcanza la plena madurez, y en la ovulacin dolo se
descarga un ovocito. En el momento de la ovulacin, el ovocito se encuentra en la
meta fase la segunda divisin meitica y est rodeado por la zona pelcida y
algunas clulas granulosas. La accin de barrido de las fimbrias de las trompas
hace caer el ovocito en la trompa de Falopio.
Fecundacin
Es el proceso mediante el cual los gametos femenino y masculino se fusionan, tiene
lugar en la regin ampollar de la trompa de Falopio. Solo el 1% De los
espermatozoides depositados en la vagina entran en el cuello del tero, donde
sobreviven unas cuantas horas. La movilidad de los espermatozoides se debe a la
propulsin y a las contracciones musculares del tero y la trompa, pero una vez en
el istmo, pierden la movilidad. Al momento de la ovulacin los espermatozoides
recuperan la movilidad y llegan hasta el lugar de la fecundacin. Para que los
espermatozoides puedan fecundar, deben experimentar 2 procesos:
Capacitacin: Es un periodo de acondicionamiento dentro del tracto reproductor
femenino que dura aproximadamente 7 horas. Esto consiste en interacciones
epiteliales entre los espermatozoides y la superficie mucosa de la trompa. Durante
este periodo la capa de glucoprotenas y las protenas seminales se eliminan de la
membrana plasmtica que recubre la regin acrosmica de los espermatozoides.
Solo los capacitados pueden experimentar la siguiente.
Reaccin acrosomica: Est inducida por protenas de zona. La reaccin culmina
con la liberacin de las enzimas necesarias para penetrar la zona pelcida.
Las fases dela fecundacin son:
Fase 1: penetracin de la corona radiada: De los 200 o 300 aproximadamente
millones de espermatozoides que se depositan, solo unos 300 o 500 llegan al lugar
de fecundacin. De ellos solo uno fecundar al vulo. Los espermatozoides
capacitados atraviesan la corona radiada con libertad
Fase 2: penetracin de la zona pelcida: La zona es una cubierta de glucoprotenas
que envuelve el vulo y facilita y mantiene la unin del espermatozoide, a la vez
que induce la reaccin acrosmicas. Tanto en la liberacin de enzimas como en la
reaccin acrosmica participa el ligando ZP3. La liberacin de enzimas

acrosmicas permite que los espermatozoides penetren la zona pelcida y entren

en contacto con la membrana plasmtica del ovocito. Cuando la cabeza del
espermatozoide establece contacto con la superficie del ovocito, la permeabilidad
de la zona pelcida se modifica; este contacto provoca liberacin de las enzimas
lismicas de los grnulos crticales que recubren la membrana del ovocito. A su vez
estas enzimas alteran la zona pelcida para evitar la penetracin de otros
espermatozoides de su superficie.
Fase 3: fusin de las membranas celulares del ovocito y el espematozoide:
Despus de adherirse, las membranas plasmticas del vulo y del espermatozoide
se fusionan. Como la membrana plasmtica que cubre el acrosoma desaparece
durante la reaccin acrosmica, en realidad la fusin se realiza entre la membrana
del ovocito y la membrana que cubre la regin posterior de la cabeza del
espermatozoide. En cuanto el espermatozoide entra en el ovocito, el culo
responde de tres maneras:
1. Reaccin de zona y reaccin cortical: La liberacin de los grnulos corticales del
ovocito, que contienen enzimas lisosmicas, hace que la membrana del ovocito se
vuelva impermeable a los dems, y la estructura y composicin de la zona pelcida
se modifiquen para prevenir la unin y la penetracin de otros espermatozoides.
2. Reanudacin de la segunda divisin meitica: El ovocito termina la segunda
divisin meitica despus de la entrada del espermatozoide
3. Activacin metablica del vulo: El factor activador probablemente lo lleva el
espermatozoide. La activacin comprende los acontecimientos moleculares y
celulares iniciales asociados a las primeras etapas embriognicas
Los proncleos masculino y femenino entran en contacto ntimo y pierden sus
membranas nucleares. Durante el crecimiento de los proncleos, cada uno debe
replicar su ADN. Los principales resultados de la fecundacin son:

Restablecimiento del nmero diploide de cromosomas

Determinacin del sexo del nuevo individuo

Inicio de segmentacin

Segmentacin
Una vez el cigoto ha llegado a la fase de dos clulas, experimenta una serie de
divisiones mitticas que aumentan el nmero de clulas, que reciben el nombre de
blastmeros. Hasta la fase de 8 clulas, forman un grupo laxo. Despus de la
tercera divisin, los blastmeros maximizan el contacto entre ellos y forman una

pelota compacta de clulas. Este proceso de Compactacin separa las clulas

internas que estn totalmente comunicadas mediante uniones intercelulares
comunicantes, de las clulas externas. Aproximadamente 3 das despus de la
fecundacin, las clulas del embrin compactado se dividen de nuevo y forman una
mrula de 16 clulas. Las clulas internas de la mrula constituyen la masa celular
interna, que origina los tejidos propios del embrin y las clulas que rodean la
masa interna, componen la masa celular externa que forma el trofoblasto, que ms
adelante contribuir a la formacin de la placenta.

Formacin de blastocitos
Aproximadamente en el momento que la mrula entra en la cavidad uterina, a
travs de la zona pelcida empieza a penetrar lquido dentro de los espacios
intercelulares de la masa celular interna.
Se forma gradual, estos espacios confluyen y acaban formando el blastocele. En
este momento el embrin es un blastocito. Las clulas de la masa celular interna,
ahora llama embrioblasto, se encuentran en un polo, mientras que las clulas de la
ms celular externa, o trofoblasto, se aplanan y forman la pared epitelial del
blastocito. Normalmente las clulas trofoblasticas del polo del embrioblasto
empiezan a penetrar entre las clulas de la mucosa uterina hacia el sexto da.
Entonces al final de la primera semana del desarrollo, el cigoto humano ha pasado
por los estados de mrula y blastocito y ha empezado a implantarse en la mucosa
uterina.

En el momento de la implantacin, el tero se encuentra en la fase secretora y el

blastocito se implanta en el endometrio de la pared anterior o posterior. Si no hay
fecundacin, se inicia la fase menstrual y se desprenden los estratos esponjoso y
compacto. El estrato basal se conserva para regenerar los otros estratos durante el
siguiente ciclo.

Segunda Semana
Da 8
En el octavo da el trofoblasto se divide en 2 capas: 1) una capa interna de clulas
mononucleadas llamada citotrofoblasto y 2) una capa externa de clulas
multinucleada llamada sincitiotrofoblasto

Las clulas del citotrofoblasto se dividen y emigran hacia el sincitiotrofoblasto,

donde se fusionan y pierden sus membranas celulares.
El embrioblasto tambin se divide en 2 capas: 1) una capa de clulas cubicas
conocida como capa hipoblastica y 2) una capa de clulas cilndricas largas
conocida como capa epiblastica. Al mismo tiempo aparece una pequea cavidad
dentro del epiblasto conocida como cavidad amnitica
Da 9
En el noveno dia se forman unas lagunas a nivel del sincitiotrofoblasto, conocido
como periodo lagunar.
Mientras, en el polo abembrionario se forma la membrana exocelmica que reviste
la superficie interna del citotrofoblasto.
El hipoblasto cubre el bastocele por dentro y forma el saco vitelino primitivo
Das 11 y 12
En el onceavo o doceavo da el blastocito est inmerso en el estroma endometrial,
en este momento el blastocito produce un pequeo bulto en la luz del tero
Al mismo tiempo, las clulas del sincitiotrofoblasto penetran en el estroma y
erosionan el revestimiento endotelial de los capilares maternos conocidos como
sinusoides. Las lagunas se comunican con los sinusoides y la sangre materna entra
en el sistema lagunar. La sangre materna empieza a fluir a travs del sistema
trofoblastico y se establece la circulacin uteroplacentaria
Entretanto unas celulas derivadas de las clulas del saco vitelino forman un tejido
conjuntivo laxo y delgado llamado mesodermo extraembrionario, pronto se
desarrollan grandes cavidades en el mesodermo extraembrionario que forman un
nuevo espacio llamado cavidad corinica. Este espacio rodea el saco vitelino
primitivo y la cavidad amnitica.
El mesodermo extraembrionario que reviste el citotrofoblasto y el amnio recibe el
nombre de mesodermo somatopleurico extraembrionario; el revestimiento que
cubre el saco vitelino se conoce como mesodermo esplacnopleurico
extraembrionario.
Da 13
En el da decimotercero el trofoblasto presenta estructuras con vellosidades.
Las clulas de citotrofoblasto proliferan localmente, penetran en el
sincitiotrofoblasto y forman unas columnas celulares llamadas vellosidades
primarias.

El hipoblasto entretando produce otras celulas que migran por la parte interna de la
membrana exoclomica, formando una nueva cavidad dentro de la cavidad
exoclomica llamado saco vitelino secundario, durante su formacin se desprenden
fragmentos de la cavidad exoclomica llamados quistes exoclomicos que a
menudo se encuentran en la cavidad corinica.
Mientras todo esto ocurre la cavidad corinica se expande, entonces el mesodermo
extraembrionario que reviste el interior del citotrofoblasto pasa a denominarse placa
corinica. El unico lugar por donde el mesodermo extraembrionario atraviesa la
cavidad corinica es el pedculo de fijacin que con el desarrollo de los vasos
sanguneos se convierte en el cordn umbilical .

DE LA CUARTA A LA OCTAVA SEMANA

Ya habiendo pasado el periodo pre-embrionario de la primera a la tercera
semana de gestacin, se entra al periodo denominado periodo embrionario
donde las principales estructuras externas e internas se establecen durante la
cuarta a la octava semana. Al concluir este perodo han empezado a
desarrollarse los principales rganos, pero la funcin de la mayora es
mnima, salvo la del sistema cardiovascular. A medida que se van formando
los tejidos enlos rganos, cambia la forma del embrin y en la octava semana,
adopta un aspecto caractersticamente humano. Los tejidos y rganos se
diferencian con rapidez durante la cuarta semana, por lo que la exposicin de
los embriones a los teratgenos durante este perodo puede causar
anomalas congnitas graves. Los teratgenos son agentes, como
determinados medicamentos o virus, que producen o aumentan la incidencia
de anomala congnitas.
CUARTA SEMANA
Los cambios principales de la forma corporal ocurren durante la cuarta
semana. Al principio, el embrin est casi recto y tiene entre cuatro a doce
somitas que
producen elevaciones superficiales llamativas.
El tubo neural se forma entre los somitas, pero est muy abierto por los
neuroporos rostal y caudal. A los 24 das se ven los dos primeros arco
farngeas. El primero y el segundo se distinguen bien. La parte principal del
primer arco da origen a la mandbula y la extensin rostal del arco, la
prominencia maxilar, contribuye a la formacin del maxilar superior El
embrin se incurva ligeramente
por los pliegues caflico y caudal, y el corazn produce una gran prominencia
y comienza a bombear sangre con un tamao de 2.5 mm .
Pliegue del embrin

El pliegue ocurre en los planos medio y horizontal y se debe al crecimiento

rpido del embrin. Pliegue en el plano medio Da lugar a pliegues en la
cabeza y en la cola. Pliegue en el plano horizontal.- Da lugar a los pliegues
laterales derecho e izquierdo. Pliegue en el plano medio Pliegue ceflico,
los pliegues neurales se han engrosado para formar el esbozo del encfalo
que se proyecta dorsalmente hacia la cavidad amnitica. El prosencfalo
crece cranealmente ms all de la membrana bucofarngea y sobresale por
encima del corazn, mientras que el tabique transverso, el primordio cardiaco,
el celoma pericrdico y la membrana bucofarngea se desplazan hasta la cara
ventral del embrin.
Parte del endodermo se incorpora como intestino anterior (primordio de la
faringe, esfago, etc.)
El pliegue ceflico tambin influye en la disposicin del celoma embrionario
(primordio de las cavidades corporales) El celoma intraembrionario se
comunica a cada lado con el celoma extraembrionario.
Pliegue caudal Se debe al crecimiento de la porcin distal del tubo neural (el
primordio de la mdula espinal) Parte de la capa germinativa endodrmica se
incorpora al embrin como intestino posterior (primordio del colon
ascendente)
La parte terminal se dilata: cloaca
Pliegue en el plano horizontal Se crea un embrin de forma cilndrica.
Parte de la capa germinal endodrmica se convierte en intestino medio. El
amnios crea el revestimiento epitelial del cordn umbilical.
El embrin est casi recto y tiene entre 4-12 somitas. El tubo neural est muy
abierto por los neuroporos rostral y caudal.
24 das: dos primeros arcos farngeos (arco mandibular y arco hioideo)
26 das: tres pares de arcos farngeos Se cierra el neuroporo rostral
Da 26-27: esbozos superiores, fositas ticas.
Final de la 4ta. Semana: cuarto par de arcos farngeos y esbozos de los
miembros inferiores.

QUINTA SEMANA
Los cambios de la forma corporal durante la quinta semana son pequeos en
comparacin con los de la cuarta semana, pero la cabeza crece mucho ms
que otras regiones. El agrandamiento de la cabeza obedece sobre todo al
desarrollo rpido de las prominencias cerebrales y faciales. La cara establece
pronto contacto con la prominencia cardiaca. El segundo arco farngeo
desborda los arcos tercero y cuarto y crea una depresin ectodrmica lateral
a cada lado, el seno vertical, las crestas mesonfricas indican el lugar de los
riones mesonfricos.

SEXTA SEMANA
Los embriones muestran una respuesta refleja al tacto. Los miembros
superiores comienzan a desplegar un diferenciacin regional en cuanto
aparecen en las grandes lminas de la mano. Los primordios de los dedos,
llamados rayos digitales, empiezan a desarrollarse en las lminas de las
manos que indican la formacin de los dedos. Los embriones de la sexta
semana poseen movimientos espontneos, por ejemplo contorciones del
tronco y de los
miembros inferiores empieza de cuatro a cinco das ms tarde que los
superiores. Surgen las prominencia auriculares (futuros odos). La cabeza es
ahora mucho ms grande que el tronco y se flexiona sobre la prominencia
cardiaca. El ojo se ve claramente con una pigmentacin retinada.
SEPTIMA SEMANA
Los miembros experimentan grandes cambios durante la sptima semana.
Entre los rayos digitales de las lminas de las manos aparecen muescas que
indican claramente los futuros dedos. Inicia la osificacin de los huesos de los
miembros superiores.
OCTAVA SEMANA
Al comienzo de esta ltima semana del perodo embrionario,
los dedos de la mano se distinguen, pero siguen unidos por una membrana,
entonces se ven muescas claras entre los
rayos digitales de los pies, el plexo vascular del cuero
cabelludo acaba de aparecer y rodea la cabeza como una banda.
A finales de esta semana estn presentes todas las regiones de los miembros
y los dedos se han alargado por completo, se presentan los primeros
movimientos voluntarios, la osificacin empieza en el fmur.
Para finales de esta semana el embrin ya tiene rasgos humanos distintivos,
el abdomen an es saliente porque los intestinos estn en la parte proximal
del cordn umbilical. Los ojos estn abiertos durante la mayor parte de la
octava
semana. Al trmino de sta, los prpados se acercan uno hacia el otro y
pueden fusionarse. Las orejas comienzan a tomar su apariencia final, pero
an estn en la porcin inferior de la cabeza. Aunque los genitales externos
han comenzado a diferenciarse, no son obvias las diferencias sexuales.
LA PLACENTA
El trmino placenta parece provenir de un vocablo latino que quiere deciTorta
Circular y aparentemente fue introducido en 1559 por un mdico llamado
Realdus Columbus. Lo cierto es que la placenta es un rgano fundamental en
el

embarazo, ya que constituye la conexin vital del beb con la madre, es una
estructura redondeada en forma de disco de unos 25 cm de dimetro y unos
2,5 cm de grosor (hacia el final del embarazo) que adosada a la cara interna
del tero materno le permite al beb nutrirse mediante la extraccin de los
elementos necesarios provenientes de la sangre materna.
La placenta comienza a formarse en el mismo momento
de la implantacin del embrin en la pared uterina, acontecimiento que ocurre
aproximadamente al 6to da de la fecundacin. La placenta se desarrolla a
partir del mismo vulo y espermatozoide que generaron el embrin. Por
esto es una estructura de origen fetal, la placenta pertenece al beb y no a la
madre, de hecho, las caracterstica genticas de la placenta son idnticas a la
del
beb en formacin.
SU FUNCION
Su principal funcin es la de transmitir los nutrientes al beb. El nivel de
flujo sanguneo hacia el tero es de unos 500-700 ml por minuto. Tambin
tiene como Funcin llevar a cabo el Intercambio de productos metablicos y
gaseosos entre la circulacin materna y fetal. Se intercambian gases como
O2, CO2 y CO por difusin simple. El feto extrae de 20 a 30 ml de O2 por min
de la circulacin materna. Se intercambian electrolitos, aminocidos, cidos
grasos libres, hidratos de Carbono y vitaminas.
Funcin endcrina: produce hormonas y factores de crecimiento que
actan sobre el metabolismo materno y fetal. Produce la Gonadotrofina
Corinica Humana que es la hormona que permite que el embarazo siga
adelante. Tambin sintetiza estrgenos u hormonas sexuales de tipo
femenino, que juegan un papel muy importante en la implantacin del
embrin, el desarrollo de las mamas y lactgeno placentario, que controla el
metabolismo materno y estimula el crecimiento del beb. Todas estas
hormonas contribuyen a asegurarse de que el cuerpo de la mujer vaya
atravesando los cambios apropiados durante el embarazo. As mismo, ayuda
en la Produccin de hormonas. Hasta el cuarto mes la placenta produce
progesterona. Produce estradiol y estrgenos, hasta antes de completarse la
gestacin. La mayora de las hormonas maternas no atraviesan la placenta.
Hay hormonas sintticas que pueden atravesarla y producir lesiones a nivel
de los genitales del feto.
Funcin inmunolgica: la placenta defiende al feto del sistema
inmunolgico de la madre impidiendo que lo reconozca como un cuerpo
extrao. Adems forma una barrera que impide que las bacterias la
atraviesen y ayuda a la transmisin de anticuerpos maternos, los cuales son
captados por pinocitosis por sincitiotrofoblasto y llevados a capilares fetales.
El feto adquiere anticuerpos tipo gammaglobulinas IgGe inmunidad pasiva

contra difteria, viruela y sarampin. Mencin especial ofrece la eritroblastosis

fetal.
La membrana divisoria entre la circulacin materna y la fetal se denomina
Barrera Placentaria y est formada en un principio por revestimiento endotelial
de vasos sanguneos fetales. Tejido conectivo del ncleo de las vellosidades.
Capa citotrofoblstica El sincicio. Del cuarto mes en adelante esta barrera se
adelgaza.
Proteccin biolgica: la placenta se comporta como un excelente filtro
que impide el paso de muchas sustancias, parsitos, virus y bacterias que
pudiesen afectar al beb. La placenta no es perfecta en este aspecto y
desgraciadamente una lista importante de agentes pueden ganar acceso al
beb y causarle daos importantes: alcohol, cigarrillo, frmacos fetotxicos,
rubola, toxoplasmosis, sfilis, etc.
Proteccin fsica: la placenta, las membranas de la Bolsa de Aguas y
el lquido amnitico que ellas engloban proporcionan un ambiente cerrado,
estril y de temperatura controlada que mantienen al beb completamente
aislado de los factores fsicos que podran generarle problemas: golpes,
cambios bruscos de temperatura, infecciones bacterianas, etc.
LIQUIDO AMNIOTICO
El lquido amnitico es un fluido acuoso que se encuentra dentro del saco
amnitico, una cubierta compuesta por dos membranas que rodean al futuro
beb. Una de las funciones del lquido amnitico es la de amortiguar al feto
durante su estancia en el saco amnitico. Este fluido habitualmente se forma
durante la cuarta semana del embarazo, cuando el embrin ya se encuentra
en las paredes del tero y comienza la formacin de la cavidad amnitica.
Poco a poco se va generando el lquido amnitico que rellenar toda la
cavidad. Durante los tres primeros meses de embarazo, el lquido est
formado por plasma sanguneo ultrafiltrado que presenta un color amarillento
y claro, posteriormente el beb tambin aportar parte del lquido a travs de
la orina.
La doceava semana marca el incremento paulatino del lquido amnitico
fruto de la aportacin del futuro beb y en la semana 18 de gestacin, hasta el
90% del lquido amnitico se produce a travs de los riones del futuro beb.
La renovacin del lquido es constante y se realiza varias veces al da, ya que
el feto llena su vejiga cada media hora, vacindola a travs del sistema
urinario.
Esto muestra que la composicin del lquido amnitico vara durante todo el
embarazo aunque su salinidad es prcticamente constante siendo similar al
agua marina.
Como se dijo al principio, se trata de un fluido acuoso que amortigua al feto,
es decir, que lo protege de posibles lesiones externas fruto de los golpes o de
la
presin ejercida por el resto de rganos de la madre, sin esta defensa, el
embarazo no podra llegar a trmino.

COMPOSICION
El Lquido amnitico posee un peso especfico de 1006 y una
composicin acuosa de 96.4% - 98% y 1% a 2% de solutos, distribuyndose
por igual entre sustancias orgnicas e inorgnicas. Est constituido por
albminas, sales, glucosa, lpidos, urea, cido rico, creatinina, vitaminas,
bilirrubina, y hormonas. En el sedimento se encuentran clulas epidrmicas
fetales y del amnios, lanugo y materias sebceas. Se han hallado tambin
hormona gonadotrofina, progesterona, estrgenos, andrgenos, corticoides,
lactgeno placentaria, oxitocina, prostaglandinas, etc.
La composicin de electrolitos en mili equivalentes en una gestacin de
trmino
es la siguiente:
Cloro-----------------------------------------103 mEq
Reserva alcalina---------------------------- 18 mEq
Fsforo--------------------------------------- 2 mEq
Azufre----------------------------------- 2 mEq
Na-------------------------------------------- 127mEq
K--------------------------------------------- 4 mEq
Ca-------------------------------------------- 4 mEq
Mg------------------------------------------- 2 mEq
Total262 mEq-269 mOsm
La composicin de protenas, lpidos y glucosa est expresada en la siguiente
tabla:
Protenas totales----------- 250 mg/100 ml
Lpidos totales-------------- 15 mg/100 ml
Glucosa---------------------- 20 mg/100 ml
Otros componentes del lquido amnitico:
Citologa: Las clulas presentes en el L.A. varan en cantidad y calidad
durante la gestacin, siendo las clulas del epitelio pavimentoso las que se
encuentran en mayor proporcin y la relacin de ellas se utiliza para el clculo
de la edad fetal.
Pigmentos bilirrubinoides: La concentracin de bilirrubina disminuye
progresivamente y tiende a desaparecer hacia el tercer trimestre, la
disminucin de este pigmento estara vinculado al paulatino
perfeccionamiento de la deglucin fetal, a la disminucin progresiva de
protenas del paracrina de algunas funciones orgnicas fetales.
FUNCION
Son varias las funciones realizadas por el lquido amnitico, mantener la
temperatura que debe reinar en el entorno del beb, la misma temperatura
que la que tiene el organismo de la madre, alimentar al beb con protenas e
iones especficos con cada traguito realizado por el feto, de hecho un 10% de
las necesidades nutricionales del futuro beb provienen de este lquido.
Tambin contribuye al desarrollo pulmonar, el feto realiza movimientos

respiratorios intrauterinos, ejercitando la musculatura respiratoria y facilitando

el flujo del lquido pulmonar.
La mxima cantidad de lquido amnitico presente en el saco amnitico se
da en el periodo correspondiente de la semana 34 a la 36 alcanzando un litro,
a partir de la semana 38 esta cantidad empieza a reducirse debido a la
proximidad del parto, de ah que los especialistas verifiquen el estado y la
cantidad del lquido amnitico para que se encuentre dentro de los valores
ptimos dentro de la ltima etapa de gestacin, las ltimas ecografas
determinarn este dato.
Son numerosas las funciones que se le reconocen al lquido amnitico (LA).
a) Un medio en el que el feto se mueve libremente.
b) Es proteccin fetal para las agresiones externas.
c) Mantiene una temperatura fetal uniforme.
d) Proteccin fetal a las agresiones por contracciones.
e) Constituye un ambiente ptimo para el crecimiento y desarrollo fetal.
f) Es un medio til para valorar la salud y la madurez fetal.
g) Es un medio til para administrar medicacin al feto.
h) Es un elemento favorecedor de la dilatacin cervical.
glucosa, linfocitos, electrlitos y pptidos.

PERIODO FETAL
La transformacin de un embrin en feto constituye un proceso gradual, pero el
cambio de nombre es importante debido a que significa que el embrin se ha
desarrollado en un ser humano totalmente reconocible y que se han formado los
primordios de todos los sistemas principales. El desarrollo durante el perodo fetal
se relaciona con el crecimiento rpido del cuerpo y la diferenciacin de tejidos,
rganos y sistemas. Un cambio notable que se produce en este perodo es el
relativo enlentecimiento del crecimiento de la cabeza con el resto del cuerpo. El
ritmo de crecimiento corporal durante el perodo fetal es muy rpido y el aumento
de peso del feto es enorme durante las ltimas semanas. Los perodos de
crecimiento continuo normal se alteran con intervalos prolongados de ausencia de
crecimiento.
El perodo que se extiende entre el comienzo de la novena semana hasta el final de
la vida intrauterina se denomina perodo fetal. Se caracteriza por la maduracin de
los tejidos y rganos y el rpido crecimiento del cuerpo.
3 - 9 meses
En la novena semana, el hgado fetal representa el lugar principal de eritropoyesis
(formacin de eritrocitos). Hacia el final de las doce semanas, esta actividad
disminuye en el hgado fetal y comienza en el bazo fetal, por otro lado la formacin

de orina se inicia entre la semana novena y duodcima y se vierte hacia el lquido

amnitico.
Durante el tercer mes la cara adquiere un aspecto mas humano. Los ojos, en un
principio orientados lateralmente, se desplazan hacia la superficie ventral de la
cara, y las orejas se sitan cerca de su posicin definitiva a los lados de la cabeza.
Los miembros alcanzan su longitud relativa en comparacin con el resto del cuerpo,
aunque los miembros inferiores son an algo ms cortos y menos desarrollados
que los superiores. A las doce semanas estn presentes los centros de osificacin
primaria en los huesos largos y los del crneo. Tambin los genitales externos se
han desarrollado lo suficiente como para que en la decimosegunda semana pueda
determinarse por medio del examen externo (ecografa) el sexo del feto. Durante la
sexta semana, las asas intestinales producen una tumefaccin voluminosa en el
cordn umbilical (hernia umbilical), pero alrededor de las 12 semanas se retraen
hacia la cavidad abdominal. Al final del tercer mes puede desencadenarse actividad
refleja en fetos abortados, lo cual indica actividad muscular.

Cuarto y quinto mes

En el curso del cuarto y el quinto mes, el feto aumenta de longitud rpidamente y al
trmino de la primera mitad de la vida intrauterina su longitud vrtice nalga es de 15
cm. aproximadamente, es decir, ms o menos la mitad de la longitud del recin
nacido. El peso del feto aumenta poco durante este perodo y al final del quinto mes
todava no supera los 500 gr. El feto est cubierto de un vello muy fino, llamado
lanugo, que ayuda a retener el unto sebceo en la piel; tambin son visibles las cejas
y el cabello. Durante el quinto mes los movimientos del feto pueden ser percibidos por
la madre a razn de que las extremidades alcanzan sus proporcionalidades. La piel
esta ahora cubierta por un material grasoso similar al queso, la vermix caseoso o unto
sebceo, que est formado por una mezcla de secrecin lipdica de las glndulas
sebceas fetales y de clulas epidrmicas muertas. Esta sustancia protege la delicada
piel fetal de rasguos, agrietamientos y endurecimientos como consecuencia de la
exposicin al lquido amnitico.

Durante la segunda mitad de la vida intrauterina el peso fetal aumenta de forma

considerable, sobre todo en los ltimos dos meses y medio, cuando adquiere el 50%
del peso del trmino (alrededor de 3200 gr). Durante el sexto mes la piel del feto es
rojiza, ya que se puede visualizar los capilares y tiene aspecto arrugado por la falta de
tejido conectivo subyacente. Un feto nacido prematuro durante el sexto mes tendr
gran dificultad de sobrevivir por s solo. Aunque puedan funcionar varios sistemas de
rganos, el aparato respiratorio y el sistema nervioso central no han madurado lo
suficiente y an no se ha establecido la coordinacin entre ambos.
Sexto & sptimo mes
Aunque ya se ha iniciado, 24 semanas, la secrecin de sustancia tensioactiva por
parte de los neumocitos tipo II en los alveolos pulmonares. Asimismo a esta edad
gestacional se puede observar la presencia de uas en los dedos de las manos. A los
6,5 a 7 meses, el feto alcanza una longitud cercana a los 25 cm. A las 26 semanas, los
prpados estn abiertos y el lanugo y el cabello de la cabeza estn bien desarrollados.
Se pueden observan uas en los pies y existe una cantidad considerable de grasa
subcutnea (bajo la piel), que alisa muchas de la arrugas. Durante esta fase, la
cantidad de grasa blanca aumenta hasta alrededor de un 3,5% del peso corporal. El
bazo fetal es ahora un sitio importante de hematopoyesis o formacin y desarrollo de
diversos tipos de clulas sanguneas y otros elementos formes. La eritropoyesis del
bazo fetal finaliza hacia la semana 28, momento en el cual la mdula sea se ha
convertido en el lugar principal de formacin de clulas sanguneas.

Octavo & noveno mes

En los dos ltimos meses se redondea el contorno corporal del feto como
consecuencia del depsito de grasa subcutnea. Al final de la vida intrauterina la piel
est cubierta por una sustancia oleosa blanquecina (vermix caseoso). Al final del
noveno mes, el crneo tiene mayor circunferencia que cualquier otra parte del cuerpo,

hecho importante para su paso por el canal del parto. En el momento del nacimiento el
peso del feto es de 3 000 a 3 400 gr. Las caractersticas sexuales son evidentes y los
testculos deben haber descendido al escroto.

BIBLIOGRAFIA
EMBRIOLOGA

Langman Sadler. Embriologa Mdica (con orientacin clnica). Ed. Panamericana, 10ma. Edicin,
2007. VER / Ed. Lippincott Williams & Wilkins, 11va. Edicin, 2009.
Moore Persaud. Embriologa Clnica. Ed. Mc-Graw-Hill Interamericana, 6ta. Edicin, 1999. / Ed.
Elsevier, 7ma. Edicin, 2004. VER / Ed. Elsevier, 8va. Edicin, 2008. VER
Gmez Dumm. Embriologa Humana. Atlas y Texto. Ed. El Ateneo, 2003.
Carlson. Embriologa Humana y Biologa del Desarrollo, Ed. Elsevier, 3ra. Edicin, 2005. / Ed. Elsevier,
4ta. Edicin, 2009. VER

ANATOMIA Y FISIOLOGIA
1.
MORFOFISIOLOGIA OSTEOMUSCULAR
1.1.
GENERALIDADES DE ANATOMIA
1.1.1. PLANOS ANATMICOS
1.2.
PELVIS
1.3.
EXTREMIDADES INFERIORES
1.3.1. REGIN GLTEA
1.3.2. REGIN FEMORAL (MUSLO)
1.3.3. REGIN DE LA RODILLA
1.3.4. TOBILLO
1.3.5. REGIN DEL PIE
1. 4. EXTREMIDADES SUPERIORES
1.4.1. BRAZO
1.4.2. CODO Y ANTEBRAZO
1.4.3. MUECA Y MANO
1.5. COLUMNA VERTEBRAL
1.6 RADIOLOGIA BASICA
1.7 FISIOLOGIA OSEA
1.8. FISIOLOGIA MUSCULAR
2. MORFOFISIOLOGIA NEUROENDOCRINA
2.1.
ANATOMIA DE CABEZA
2.2.
MORFOFISIOLOGIA SISTEMA NERVIOSO
2.3. FISIOLOGIA ENDOCRINA
2.3.1. GENERALIDADES
2.3.2. HIPOTALAMO-HIPOFISIS
2.3.3. TIROIDES
2.3.4. MDULA Y CORTEZA SUPRARRENALES
2.3.5. PNCREAS ENDOCRINO
2.3.6. REGULACIN DEL METABOLISMO DEL CALCIO Y DEL FOSFATO
3. MORFOFISIOLOGIA CARDIOVASCULAR Y RESPIRATORIA
3.1.
ANATOMIA DE CUELLO
3.2.
ANATOMIA DE TORAX
3.3.
FISIOLOGIA CARDIOVASCULAR
3.4.
FISIOLOGIA RESPIRATORIA
4. MORFOFISIOLOGIA ABDOMEN-PELVIS
4.1.
ANATOMIA ABDOMEN
4.2.
FISIOLOGIA REPRODUCTIVA
4.3.
FISIOLOGA DIGESTIVA.
4.4.
FISIOLOGIA DE LAS GLANDULAS SUPRARRENALES
4.5.
FISIOLOGIA RENAL

1. MORFOFISIOLOGIA OSTEOMUSCULAR
1.1.

GENERALIDADES DE ANATOMIA

La terminologa anatmica introduce y compone una gran parte de la terminologa mdica. Se hace necesario
aprender la terminologa anatmica internacional, que permite una comunicacin precisa entre los
profesionales de la salud y los cientficos de todo el mundo.
La anatoma es una ciencia descriptiva y que requiere nombres para las diversas estructuras y detalles del
organismo. Debido a que la mayora derivan del latn y el griego, al principio el lenguaje medico puede parecer
difcil sin embargo, al aprender su origen, los trminos adquieren sentido. Por ejemplo, el trmino de gster en
latn para aludir al estmago o vientre por lo tanto, la unin esofagogstrica es el lugar donde el esfago se
une con el estmago, el cido gstrico es el jugo digestivo excretado por el estmago, y el msculo gstrico
es un msculo dividido en dos vientres.
1.1.1.

PLANOS ANATMICOS

Las descripciones anatmicas se basan en cuatro cuadros imaginarios:

El plano medio es un plano vertical sagital que atraviesa longitudinalmente el cuerpo y lo divide en dos
mitades, derecha e izquierda; en su interseccin con la superficie del cuerpo , el plano define la lnea
media de la cabeza , el cuello y el tronco , a menudo se utiliza errneamente lnea media como sinnimo
de plano medio

Los planos sagitales son planos verticales que atraviesan el cuerpo paralelamente al plano medio.

Planos frontales o coronales son planos verticales que atraviesan el cuerpo en ngulo recto con el plano
medio y lo dividen en dos partes: anterior y posterior o dorsal.

Planos transversos son los planos horizontales que atraviesan el cuerpo en ngulo recto con los planos
medios y frontal, y lo dividen en dos partes que son superior e inferior.

1.2.
PELVIS
En los individuos maduros la pelvis sea est formada por tres huesos
Huesos coxales derecho e izquierdo, cada uno de ellos formado por la fusin de tres huesos: el ilion el
isquion y el pubis.
Sacro formado por la fusin de 5 vertebras sacras, inicialmente separadas.

1.3.
EXTREMIDADES INFERIORES
Los Miembros (extremidades) inferiores son extensiones del tronco que estn especializadas en el sostn del
peso corporal, en la locomocin (capacidad de desplazarse de un sitio a otro) y en el mantenimiento del
equilibrio.
El miembro inferior tiene seis partes o regiones importantes
1.3.1. REGIN GLTEA
Es la regin de transicin entre el tronco y el miembro inferior libre; comprende dos partes, la regin posterior,
prominente y redondeada (la nalga) y la regin lateral, habitualmente menos prominente o regin de la cadera
que se encuentra alrededor, de la articulacin de la cadera y crocante mayor del fmur.
1.3.2. REGIN FEMORAL (MUSLO)
Es la regin del miembro inferior situada entre las regiones glteas, abdominales y perineales (proximalmente)
y la regin de la rodilla (distalmente).
.

Huesos del muslo: El muslo est formado por un solo hueso largo: el fmur
Compartimento anterior
cudriceps Femoral o Crural
Vasto intermedio
Vasto medial
Vasto lateral
Recto femoral
Sartorio

Msculos del muslo

Compartimento medial
Msculo aductor mayor del muslo
Msculo aductor largo del muslo
Msculo aductor corto del muslo
Msculo grcil
Msculo pectneo
Compartimento posterior (isquiotibiales)
Msculo semimembranoso
Msculo semitendinoso
Msculo bceps femoral

muslo

Arterias
Arteria femoral
Arteria femoral profunda
Arteria circunfleja femoral media
Vasos sanguneos y linfticos del muslo

Nervios del muslo

Plexo lumbar
Nervio citico
Nervio femoral
Ilioinguinal
Iliohipogstrico
Cutneo femoral lateral
Genito femoral
Nervio obturador

Venas
Vena femoral
Vena safena mayor
Linfticos
Poplteos
Inguinales

1.3.3. REGIN DE LA RODILLA

La rodilla humana es lo que llaman una articulacin troclear o en bisagra que permite
flexionar y extender la rodilla. Para formar esta compleja articulacin se combinan varios
huesos, tendones, msculos, ligamentos y cartlagos. Estas partes de la rodilla trabajan al
unsono para mantenerla funcionando correctamente, pero la articulacin puede verse
comprometida cuando una parte sufre una lesin.

RODILLA

Huesos de la rodilla

Femur
Tibia
Patela (rtula)

Ligamentos de la rodilla

ligamento colateral medial.

ligamento colateral lateral
ligamento cruzado anterior
ligamento cruzado posterior

Cartlago de la rodilla

cartlago articular y fibrocartlago

El menisco est formado por dos piezas de fibrocartlago. Estos
gruesos trozos de tejido tienen forma de medialuna y actan como
una especie de amortiguador entre el fmur y la tibia

Msculos de la rodilla

Varios grupos de msculos rodean la rodilla:

- Los isquiotibiales (son tres msculos)
- El cudriceps (cuatro msculos que nacen en la cadera)
Los msculos como el gracilis, el sartorio, el tensor de la fascia y lo
aductores permiten otros movimientos de la pierna y la rodilla

Tendones de la rodilla

tendn patelar
banda ilio-tibial

2. Regin de la pierna: que se encuentra entre la rodilla y la porcin distal, estrecha, de

la pierna, y contiene la mayor parte de la tibia y el peron.
Rtula: Se articula con los cndilos del fmur.
Tibia: Se articula con el fmur por arriba, con el astrgalo por abajo y con el peron
por fuera y arriba. El extremo que se articula con el fmur es ancho y tiene los
cndilos medial y lateral o superficies glenoideas que se articulan con los cndilos del
fmur.
Peron: Se encuentra en la parte externa de la pierna.
Fmur: Es el hueso del muslo, el segundo segmento del miembro inferior. Es el hueso
ms largo, fuerte y voluminoso del cuerpo de la mayor parte de los mamferos. Se
encuentra debajo del glteo y por detrs del cuadriceps.
Msculos
Regin anterior
Msculo tibial anterior Msculo extensor largo del dedo gordo Msculo extensor
largo de los dedos Msculo peroneo anterior
Regin posterior
Msculo poplteo, Msculo triceps sural (Musculo gastrocnemio, Msculo soleo
(gemelos)), Msculo flexor largo del dedo gordo, Msculo tibial posterior, Msculo
flexor largo comn de los dedos del pie
Regin lateral
Msculos peroneos laterales (Msculo peroneo lateral largo, Msculo peroneo
lateral corto)
Arterias, venas y nervios
El cuerpo humano necesita retroalimentarse mediante la sangre, para esto necesita las
arterias y venas, las piernas estn formadas por la arteria popltea, la arteria tibial anterior
y el tranco tibio peroneo que contiene la arteria peronea y la arteria tibial posterior. En
cuanto a venas se encuentra en esta parte del cuerpo la safena interna y la safena
externa.
Los nervios son una parte importante en el organismo y se localizan en el cuerpo
completo dando informacin al cerebro y viceversa para lograr un equilibrio, en las piernas
se encuentra el nervio citico poplteo interno, el nervio citico poplteo externo y el nervio
safeno interno.
1.3.4. TOBILLO
Es la articulacin donde se unen el pie y la pierna. Est constituida por tres huesos: el
peron, la tibia que pertenecen a la pierna y el astrgalo que forma parte del pie. La tibia y
el peron forman conjuntamente en su parte inferior una mortaja articular o cpula sobre
la que se encaja la troclea o polea del astrgalo.
Los ligamentos ms importantes y que por tanto proporcionan estabilidad a la articulacin
son:

Ligamento lateral interno o ligamento deltoideo, Ligamento lateral externo, Haz anterior o
ligamento peroneoastragalino anterior, Haz medio o ligamento calcneoperoneo, Haz
posterior o ligamento peroneoastragalino posterior, Ligamentos anterior y posterior,
Ligamentos de la sindesmosis. Existe un ligamento anterior y otro posterior,
fundamentales para mantener la mortaja con el cierre adecuado.
Desde un punto de vista biomecnico, la articulacin del tobillo se compone:
-De una pieza superior, la formada por la tibia y el peron, constituyendo de ese modo un
bloque cuya superficie inferior presenta un agujero en forma de segmento cilndrico.
-De una pieza inferior, constituida por el astrgalo, que va a soportar la superficie
cilndrica anteriormente nombrada con un eje transversal.

REGIN DEL PIE

Es la porcin terminal de una extremidad que lleva el peso del cuerpo y permite la
locomocin; El pie se puede subdividir en tres partes: retropi, parte media y antepi. La
parte superior o dorsal del pie se llama empeine y la inferior planta. El pie humano est
formado por 3 arcos que constituyen una bveda, dos arcos longitudinales y un arco
transversal que estn mantenidos por las formas entrelazadas de los huesos del pie, los
ligamentos y los msculos.
Huesos: tarso (comprende siete huesos, llamados en conjunto tarsianos, dispuestos en
dos hileras, astrgalo y calcneo en la primera, y escafoides, cuboides y las tres cuas,
en la segunda), el metatarso(cinco huesos metatarsianos, que se enumeran desde la cara
medial del pie) y las falanges (huesos de los dedos del pie). El primer dedo del pie al igual
que el quinto dedo, tienen slo dos falanges, el resto de los dedos tienen tres

Musculos:
Extrnsecos
Msculo tibial anterior.
Msculo extensor largo de los dedos.
Msculo extensor largo del dedo gordo.
Msculo peroneo anterior.
Msculos peroneos laterales: Msculo peroneo lateral largo y Msculo peroneo lateral
corto Msculos posteriores
Msculo trceps sural est formado por el msculo sleo y los gemelos.
Msculo tibial posterior.

Msculo flexor largo del dedo gordo

Msculo poplteo
Msculo flexor largo de los dedos del pie

Intrnsecos: Msculos de la planta del pie y msculos del dorso del pie.

Msculos de la planta del pie: Interseos dorsales y plantares, Msculo oponente del
dedo meique del pie, Msculo flexor corto del quinto dedo, Msculo aductor del dedo
gordo del pie, Msculo flexor corto del dedo gordo, Msculo lumbrical del pie, Msculo
cuadrado plantar.
Msculo abductor del dedo gordo, Msculo flexor corto de los dedos, Msculo abductor
del 5 dedo

Msculos del dorso del pie: Msculo extensor corto de los dedos, Msculo extensor corto
del dedo gordo.

Arterias y venas
Las arterias que irrigan al pie son:

Ramas de la arteria tibial posterior: arteria plantar lateral y arteria plantar medial
Ramas de la arteria dorsal del pie:
Arterias tarsales.
Arteria arqueada: a su vez se ramifica en tres arterias metatarsianas dorsales, que dan las
arterias digitales dorsales.
Primera arteria metatarsiana dorsal.
Las venas que recogen la sangre del pie son:

Vena safena mayor

Vena safena menor

Ambas venas se interconectan formando un arco venoso dorsal.8

Nervios

Sensibilidad de la planta del pie

La inervacin del pie procede principalmente del nervio tibial y nervio peroneo comn,
ramas del nervio ciatico. Tambin del nervio femoral.

Nervio safeno se origina en el nervio femoral.

Nervio peroneo superficial, es una rama del nervio peroneo comn.
Nervio peroneo profundo. Es otra rama del nervio peroneo comn.
Nervio plantar medial. Procede del nervio tibial.
Nervio plantar lateral. Procede tambin del nervio tibial.
Nervio sural. Tiene su origen en el nervio tibial y en el nervio peroneo comn.
Ramas calcaneas. Se originan en el nervio tibial y nervio sural.

Fisiologa del pie humano

El pie gestiona los contactos estticos y dinmicos del cuerpo con el suelo. Por ello,
distinguimos entre estos aspectos.

Funcin esttica
Plasticidad. La necesidad de adaptacin del pie al relieve del suelo para que pueda
amoldarse a una superficie desigual o no horizontal
Firmeza. Es la calidad que debe conferir al pie su estabilizacin, una vez se pone el pie en
el suelo y de forma suficiente, para mantener el apoyo anteriormente establecido.
Funcin dinmica
Recepcin. Es la capacidad del pie para responder a la amortiguacin del suelo cuando
llega a apoyarse, ms o menos rpido.

Propulsin. Es la restitucin de la energa acumulada en el momento de la recepcin o de

una determinada aceleracin en un impulso.
Biomecnica
Posicin de referencia: aquella en la que la planta del pie es perpendicular al eje de la
pierna. A partir de esta posicin podemos describir los distintos movimientos del pie:10

1. 4. EXTREMIDADES SUPERIORES
NERVIOS DE LAS EXTREMIDADES SUPERIORES
PLEXO BRAQUIAL
La mayora de los nervios del miembro superior proceden del plexo braquial, una
importante red nerviosa que se inicia en el cuello y se extiende hacia el interior de la axila.
Este plexo se origina se forma por la unin de los ramos anteriores de los cuatro ltimos
nervios cervicales (C5-8) y los primeros torcicos (T1), que constituyen las races del
plexo braquial
En la parte inferior del cuello, las races del plexo braquial se unen para formar tres
troncos.
Un tronco superior, de la unin de las races C5 y C6.
Un tronco medio, que es continuacin de la raz C7.
Un tronco inferior, de la unin de las races C8 y T1.
1.4.1. BRAZO
El brazo se extiende desde el hombro hasta el codo. En el codo tiene lugar dos tipos de
movimiento entre el brazo y el antebrazo: flexin- extensin y pronacin supinacin. Los
msculos que llevan a cabo estos movimientos se dividen claramente en un grupo
anterior y uno posterior, separados por el humero y los tabiques intermusculares medial y
lateral.
MUSCULO
Bceps
braquial

INSERCIN
PROXIMAL
Cabeza corta:
punta de la
apfisis
coracoides de la
escapula
Cabeza larga:

INSERCIN
DISTAL
Tuberosidad
del radio y
fascia del
antebrazo por
medio de la
aponeurosis

INERVACIN
Nervio
musculocutne
o
(C5, C6, C7)

ACCIN DEL
MUSCULO
Supina el
antebrazo, y
cuando esta
supinado
flexiona el
antebrazo

Coracobraquia
l
Braquial

Trceps
braquial

ancneo

tubrculo
supraglenoideo de
la escapula
Punta de la
apfisis
coracoides de la
escpula
Mitad distal de la
cara anterior del
humero

bicipital

Cabeza larga:
tubrculo
infraglenoideo de
la escapula.
Cabeza lateral:
cara posterior del
humero, superior
al surco del nervio
radial
Cabeza medial:
cara posterior del
humero
Epicndilo lateral
del hmero

Extremo
proximal del
olecranon del
cbito y fascia
del antebrazo

Tercio medio
de la cara
media del
humero
Apfisis
coracoides y
tuberosidad
del cbito

Cara lateral
del olecranon
y parte
superior de la
cara posterior
del cubito

Nervio
musculocutne
o
(C5, C6, C7)
Nervio
musculocutne
o (C5, C6) y
nervio radial
(C5, C7)
Nervio radial
(C6, C7, C8)

Ayuda a la
flexin y aduce
el brazo.

Nervio radial
(C7, C8, T1)

Estabiliza la
articulacin al
codo, puede
abducir el cbito
durante la
pronacin.

Flexiona el
antebrazo en
toda las
posiciones.
Principal
extensor del
antebrazo.

Huesos del brazo

El hueso del brazo es el hmero, que se articula con la escpula por suepfisis proximal,
con el cbito y radio en su epfisis distal.
Venas del brazo
Los dos grupos de venas del brazo son:
Venas Superficiales: entre estas tenemos la ceflica y la baslica.
Venas profundas: estas en conjunto constituyen la vena braquial y acompaan a la arteria
braquial.
Nervios del brazo
A lo largo del brazo discurren cuatro tipos de nervios principales: mediano., Cubital,
musculocutneo y radial. Sus orgenes a partir del plexo braquial.

1.4.2. CODO Y ANTEBRAZO

Anatoma Funcional del Codo
El codo es una articulacin en bisagra/ pvote
Con tres articulaciones:
A- Humerocubital,
B- Humeroradial y
C-Radio-cubital superior
Estas articulaciones estn envueltas en una sola capsula.
Este complejo anatmico del codo permite movimientos en dos planos:
Flexin Extensin
Pronacin y Supinacin Art. hmero-radial: (es una enartrosis, del tipo condlea)
-Cndilo del hmero
-Fosa de la cabeza del radio
Art. hmero-cubital: (es una enartrosis del tipo trclear)
-Trclea del hmero
-Escotadura trclear del cubito (cavidad sigmoideo mayor)
Art. radio-cubital:
-La cabeza del radio
-Cavidad sigmoidea menor del cubito )
Ligamentos del codo
Ligamento colateral radial o ligamento lateral externo
Ligamento colateral cubital o ligamento lateral interno
Ligamento anular (rodea la cabeza del radio)
Ligamento cuadrado (de la cavidad sigmoidea menor, est localizado encima de la
tuberosidad del radio
EXTREMO INFERIOR DEL HMERO.
Presenta una superficie articular, irregular; en ella se distinguen:
Cndilo del hmero. En la parte externa.

Trclea humeral, tiene forma de polea y se sita en la parte interna.

Correrera cndilo -troclear. Es un canal articular, situado entre el cndilo y la trclea.
Fosa olecraniana. Es una excavacin situada por encima de la trclea , parte posterior del
humero.
Fosa coronoides. Es una depresin menos profunda que la anterior.
EXTREMO SUPERIOR DEL CBITO. Est constituido por dos apfisis:
una vertical, el olecranon;
la otra horizontal y anterior, la apfisis coronoides.
Se observa una especie de gancho (cubito) seo que se articula con la trclea humeral.
EXTREMO SUPERIOR DEL RADIO.
la cabeza del radio, cuya cara superior, excavada, la cpula del radio, se articula con el
cndilo del hmero.

1.4.3. MUECA Y MANO

La mueca, y en menor grado la mano, son reas de una anatoma muy compleja.
Consideradas como una unidad funcional constituyen el lugar de traumatismo ms comn
del sistema musculoesqueltico. La mueca es la articulacin ms compleja del cuerpo.
Tambin se denomina articulacin radiocarpiana, lo que recuerda que el cbito no
desciende hasta el carpo sino que el radio es el nico que toma parte en su formacin.
Funcionalmente est formada por dos articulaciones: la radiocarpiana, con un
componente radioescafoideo y otro radiosemilunar, y la mediocarpiana.
ANATOMA SEA MUECA
Los elementos seos que forman la mueca son las extremidades distales del cbito y del
radio, los huesos del carpo y las bases de los metacarpianos .
Extremo distal del radio (EDR): La cavidad sigmoidea en la cara interna articula con la
cabeza cubital formando una articulacin trocoide. La superficie articular inferior est
dividida por una cresta sea en dos carillas, una para el escafoides y otra para el
semilunar. Por fuera hay una apfisis vertical o estiloides radial, en cuya punta se inserta
el ligamento lateral radial y en su base el tendn del supinador largo . En la cara dorsal
convexa hay mltiples surcos para los tendones extensores, y un tubrculo denominado
tubrculo de Lister, que limita por dentro con el tendn del extensor largo del pulgar y por
fuera con los tendones de los radiales primero y segundo . En la cara anterior del EDR se
insertan los ligamentos radiocarpianos (LRC) palmares.

Extremidad distal del cbito (EDC): El cbito termina en una esfera o cabeza que
articula con la cavidad sigmoidea del radio y con el piramidal, aunque en realidad no llega
a contactar con ste hueso porque quedan separados por el fibrocartlago triagular (TFC
del ingls triangular fibrocartilage). La estiloides cbital es una prolongacin vertical
posterointerna en cuyo vrtice se inserta el ligamento lateral cubital. Entre la base de la
estiloides y la cabeza del cbito hay una depresin o fovea en la que se inserta el TFC, y
un surco longitudinal dorsal por el que pasa el tendn del msculo cubital posterior y su
vaina.
Huesos carpianos: Son ocho divididos funcionalmente en dos filas, una fila proximal
formada de fuera a dentro por los huesos escafoides, semilunar y piramidal, y una fila
distal formada por los huesos trapecio, trapezoide, grande y ganchoso . El pisiforme es un
sesamoideo incluido en el tendn del msculo cubital anterior y funcionalmente no
pertenece a ninguna fila. El mayor de todos es el grande, con un importante papel por su
situacin central. La superficie dorsal del carpo es convexa de lado a lado. La palmar
presenta una concavidad profunda o canal del carpo, convertido por el retinculo de los
flexores (RF) en un tnel por el que pasan el nervio mediano y los tendones flexores.
MANO
Metacarpianos: Son cinco huesos largos que divergen desde la segunda fila carpiana a
la base de cada dedo. Estn formados por una base, un cuerpo y una cabeza. La
situacin ms anterior del primer metacarpiano y la rotacin de 90 hacia dentro alrededor
de su eje mayor le permite oponerse al resto de los dedos, siendo un factor esencial en la
prensin . Las bases articulan con la fila distal carpiana y entre s, salvo la primera que no
articula con la segunda. Los cuerpos son cncavos longitudinalmente en la palma y
forman un hueco para ciertos msculos palmares. La cabeza es redondeada, articulando
su superficie palmar de aspecto bicondleo con la falange proximal. En los tubrculos
laterales de la cabeza se insertan los ligamentos laterales (LL) de la articulacin
metacarpofalngica. La cabeza del primer metacarpiano, menos convexa que las del
resto, tiene en su cara palmar dos carillas para los dos sesamoideos.
Dedos. Estn formados por una falange proximal (FP), una falange media (FM) y una
falange distal (FD), cada una con una base, un cuerpo y una cabeza . El pulgar, sin
embargo, slo tiene dos falanges que adems son ms cortas y ms anchas. A los lados
de la cabeza hay unos tubrculos para la insercin de los LL

MUSCULOS
MUECA
(anteriores o flexores)
- Palmar mayor
- Palmar menor

- Cubital anterior
(posteriores o extensores)
- Primer radial o extensor radial largo
- Segundo radial o extensor radial corto
- Cubital posterior
(accesorios)
- Flexor largo superficial comn de los dedos (FLSCD)
- Flexor largo profundo comn de los dedos (FLPCD)
- Extensor comn de los dedos

MANO
(antebraquiales)
- Flexor comn superficial de los dedos
- Flexor comn profundo de los dedos
- Extensor comn de los dedos
- Extensor propio del dedo ndice
- Extensor propio del dedo meique
(palmares de la zona media de la mano)
Interseos
- Interseos dorsales
- Interseos ventrale
Lumbricales
(de la eminencia hipotenar)
- Abductor de meique
- Flexor corto del meique
- Oponente del meique
(de la eminencia tenar)

- Aductor del pulgar

- Oponente del pulgar
- Flexor corto del pulgar
- Separador o abductor corto del pulgar
(antebraquiales propios del pulgar)
- Flexor largo del pulgar
- Abductor largo del pulgar
- Extensor largo del pulgar
- Extensor corto del pulgar

1.5. COLUMNA VERTEBRAL

Se extiende desde el crneo hasta la punta o vrtice del cccix, forma el esqueleto del
cuello y del dorso del tronco y la parte principal del esqueleto axial (huesos articulados del
crneo, columna vertebral, costillas y esternn). Esta mide entre 72-75 cm de longitud, y
una cuarta parte de esta se debe a los discos IV fibrocartilaginosos, que separan y unen
entre s a las vrtebras.

Funciones de la Columna Vertebral:

Protege la medula espinal y los nervios espinales.

Soporta el peso del cuerpo.
Proporciona un eje en parte rgido y en parte flexible para el cuerpo y un pivote para la
cabeza.
Desempea una importante misin en la postura y en la locomocin, es decir, el
movimiento de un lado a otro.

La columna vertebral de un adulto consta, de ordinario de 33 vertebras, dispuestas en

cinco regiones: 7 cervicales, 12 torcicas, 5 lumbares, 5 sacras y 4 coccgeas.
El movimiento se produce solo entre 24 vertebras: 7 cervicales, 12 torcicas y 5 lumbares.
Las 5 vertebras sacras estn unidas en los adultos y forman el sacro, y las 4 coccgeas se
unen para dar el cccix.
La columna vertebral es flexible por que se compone de muchos huesos bastante
pequeos, las vrtebras, separados por los discos IV elsticos.

CURVATURAS DE LA COLUMNA VERTEBRAL

La columna vertebral del adulto posee 4 curvaturas: cervical, torcica, lumbar y sacra. Las
curvaturas otorgan un soporte flexible (con elasticidad suficiente para absorber los
choques) al cuerpo. Las curvaturas torcica y sacra (plvica) tienen concavidad anterior y
las curvaturas cervical y lumbar posterior.

ESTRUCTURA Y FUNCIN DE LAS VERTEBRAS

Las vrtebras varan de tamao y de otras caractersticas de una regin a otra de la

columna y, en menor grado, dentro de cada regin. Una vrtebra tpica se compone de lo
siguiente: Cuerpo vertebral, Arco vertebral, Siete apfisis.
Cuerpo vertebral: es la porcin anterior con mayor masa del hueso, que otorga la fortaleza
a la columna vertebral y soporta el peso del cuerpo.
Arco vertebral: se encuentra detrs del cuerpo de la vrtebra y forma parte de esta; los
constituyen los pedculos izquierdo y derecho y las lminas.
Del arco vertebral de una vrtebra tpica emergen 7 apfisis:
una apfisis espinosa, dos apfisis transversas, cuatro apfisis articulares

CARACTERISTICAS REGIONALES DE LAS VRTEBRAS.

Vrtebras Cervicales: Conforman el esqueleto seo del cuello. Estas son las ms
pequeas de las 24 vertebras mviles, se encuentran entre el crneo y el trax. El rasgo
propio de cada vrtebra cervical es el orificio transverso ovalado.
Las vrtebras C1 y C2 son atpicas. La C1 o atlas es un hueso anular, el Atlas carece de
apfisis espinosa y de cuerpo, y est constituido por los arcos anterior y posterior, cada
uno de ellos con un tubrculo y una masa lateral.
La vertebra C2 o Axis es la ms robusta de todas las cervicales, porque C1 que soporta el
peso del crneo, gira sobre ella cuando una persona agita la cabeza. El rasgo diferencial
del axis es el diente ramo que se proyecta desde el cuerpo hacia arriba.
Vertebras torcicas:
Los rasgos caractersticos de las vrtebras torcicas son las fositas costales que se
articulan con las costillas. Las apfisis espinosas de las vrtebrastorcicas son largas y
delgadas. La vertebra T1 es atpica porque posee una apfisis espinosa larga y casi
horizontal.
Las vrtebras T9 y T12 tambin son atpicas porque disponen de tubrculos semejantes a
la apfisis accesorias y mamilares de las vrtebras lumbares.
Vrtebras Lumbares: estas se distinguen por sus cuerpos macizos, sus lminas robustas
y la ausencia de fositas costales.
Sacro: Este hueso grande, con forma de cua triangular, suele componerse de 5
vertebras sacras fusionadas en los adultos. Se encuentra entre los huesos de cadera y
forma el techo y la pared posterosuperior de la parte posterior de la cavidad plvica.
Cccix: es un pequeo hueso triangular. El cccix es un vestigio del esqueleto de la cola,
que los embriones humanos portan hasta el comienzo de la 8a semana.
VASCULARIZACION DE LA COLUMNA VERTEBRAL.

Las vrtebras suelen recibir la irrigacin de la rama de los vasos segmentarios, las
arterias lumbares, con las que estn ntimamente relacionadas. Las arterias espinales que
nutren las vrtebras son rama de:
Las arterias vertebrales y cervicales excedentes en el cuello.
Las arterias intercostales posteriores en las regiones rotaticas.
Las arterias subcostales y lumbares en abdomen.

Las arteras iliolumbares y sacras laterales y mediales en la pelvis.

Las venas espinales forman plexos venosos a lo largo de la columna, tanto dentro como
fuera del conducto vertebral: el plexo venoso vertebral interno y el plexo venoso
vertebral externo, respectivamente.

LOS MUSCULOS DEL DORSO DEL TRONCO.

En el dorso del tronco existen tres grupos musculares:

Los grupos superficiales e intermedios contienen los msculos extrnsecos del dorso, que
producen y controlan los movimientos de los miembros y respiratorios respectivamente.
El grupo profundo est formado por los msculos intrnsecos o verdaderos del dorso, que
actan en concreto, sobre la columna vertebral movindola y manteniendo la postura.

LOS MUSCULOS EXTRNSECOS O SUPERFICIALES DEL DORSO.

La musculatura extrnseca o superficial del dorso del tronco (Trapecio, dorsal ancho,
elevador de la escapula y romboide). Comunica a los miembros superiores con el tronco
los movimientos de los miembros.

LOS MUSCULOS INTRINSECOS O PROFUNDOS DEL DORSO DEL TRONCO.

Los msculos intrnsecos o profundos (verdaderos) del dorso del tronco son inervados por
ramas dorsales de los nervios espinales y actan manteniendo la postura, aparte de
controlar los movimientos de la columna vertebral. Estos msculos, que se extienden de
la pelvis al crneo, estn encerrados por una faccin que se inserta mediantemente en el
ligamento nucal, los vrtices de la apfisis espinosa, el ligamento supraespinoso y la
cresta mediante el sacro.

CAPA SUPERFICIAL DE LOS MUSCULOS INTRINSECOS DEL DORSO.

Los msculos esplenios gruesos y planos se encuentran sobre la cara lateral y posterior
del cuello y cubre los musculos verticales en forma de venda, lo que explica su nombre
(esplenio significa venda en latin).

CAPA INTERMEDIA DE LOS MUSCULOS INTRINSECOS DEL DORSO.

El musculo erector de la columna (sacroespinal) se situa en el surco a cada lado de la

columna vertebral. Este musculo masivo, extensor principal de la columna vertebral, se
divide en 3 columnas:
Iliocostal o columna lateral.
Longisimo o columna intermedia.
Espinoso o columna medial.

LOS MUSCULOS SUBOCCIPITALES Y PROFUNDOS DEL CUELLO

La regin suboccipital -la parte superoposterior del cuello- es una zona triangular situada
bajo la regin suboccipital de la cabeza, que contienen las caras posteriores de las
vrtebras C1 y C2. El tringuloesten la profundidad de los msculos trapecio y
semiespinoso de la cabeza. Los 4 pequeos msculos de la regin suboccipital, los dos
rectos posteriores de la cabeza y los dos oblicuos son inervados por el ramo dorsal del
C1, el nerviosuboccipital.

1.6 RADIOLOGIA BASICA

Radiologa: estudio de las radiaciones, especialmente de los rayos X, en sus aplicaciones
al diagnstico y tratamiento; es una tcnica de exploracin que nace gracias al
descubrimiento de los rayos X por el alemn Wilhelm Honradvon Roentgen en 1895 (es
por eso que tambin se le da el nombre de roentgenologa) cuando investigaba la etapa
fluorescente de algunos cristalescercanos de platino-cianuro de bario.
Los rayos X al atravesar un material pueden ser absorbidos o dispersados en su
trayectoria, lo cual resulta en una disminucin en la intensidad original. Los procesos de
absorcin o dispersin se deben a interacciones entre los tomos del medio y los rayos X.

La reduccin en intensidad depende de la energa delos rayos X, de la composicin

atmica del material irradiado y del grueso del mismo, provocando radiolucides o
radioopacidad en la radiografa. En este paso se modifican las radiaciones y por ello al
pasar por estructuras densas como el hueso en la placa aparecer un tono blanco, si
atraviesa estructuras con aire aparece un tono negro. Entre ambas densidades pueden
aparecer diferentes tonos de grises, dependiendo de la densidad de la estructura
atravesada por los haces de rayos X, separando estructuras y delimitando tejidos.
Anatoma radiolgica normal: En radiologa convencional disponemos de cinco
densidades:
- Aire: pulmones, vsceras huecas abdominales, vas areas, cierta patologa
- Grasa: planos faciales entre los msculos, tejido subcutneo y alrededor de rganos
- Agua: msculos, vasos sanguneos, corazn, vsceras slidas abdominales, asas
intestinales rellenas de lquido, lesiones slidas y qusticas del parnquima pulmonar.
- Calcio: esqueleto, calcificaciones normales y patolgicas.
- Metal: cuerpos extraos, grapas quirrgicas, bario y contrastes yodados.

1.7 FISIOLOGIA OSEA

Tipos de clulas
Clulas osteoprogenitoras: generan los osteoblastos y los osteocitos.
Osteoblastos: construyen hueso.
Osteoclastos: destruyen hueso.
Osteocitos: Clulas del hueso
Intercambio de nutrientes y productos de desecho.
Crecimiento y desarrollo seo
Crecen por aposicin.
Osificacin.

PARATHORMONA (PTH): (se secreta por las glndulas paratiroideas)

Es importante para el mantenimiento de la Calcemia esta hormona aumenta la resorcin
sea, aumenta reabsorcin tubular renal de Ca y aumenta la absorcin intestinal de Ca y
estimulando la sntesis renal de 1,25 vitamina D por lo tanto aumenta la Calcemia su
secrecin aumenta cuando desciende la calcemia y disminuye cuando esta aumenta

Estimulo: HIPOCALCEMIA
Efecto:
Inhibe (-) OSTEOBLASTOS.
Estimula (+) OSTEOCLASTOS.
Estimulando la sntesis renal de 1,25-vitamina D.
Reabsorcin sea.
Reabsorcin en el rin.
Absorcin en el intestino.

CALCITONINA: (glndula Tiroides Clulas C)

Funcin: Metabolismo del Calcio
Estimulo: HIPERCALCEMIA,
Efecto:
Inhibe (-) OSTEOCLASTOS.

estimula (+) OSTEOBLASTOS.

Acta a nivel del hueso y rin.
Niveles de Ca en sangre.
Reabsorcin sea.
Reabsorcin renal.

VITAMINA D

Es producida principalmente en la piel se sintetiza por la accin de la luz solar sobre el 7

dehidrocolesterol, pero debe transformarse en 1,25 vitamina D, para ejercer actividad
biolgica. Esta transformacin se produce principalmente en el rin por estimulo de PTH.
Produce un aumento en la absorcin intestinal de Ca. Manteniendo los niveles normales
de calcemia contribuyendo la normal mineralizacin del hueso.

1.8. FISIOLOGIA MUSCULAR

Los msculos son los motores del movimiento. Un msculo, es un haz de fibras, cuya
propiedad ms destacada es la contractilidad. Gracias a esta facultad, el paquete de
fibras musculares se contrae cuando recibe orden adecuada. Al contraerse, se acorta y se
tira del hueso o de la estructura sujeta. Acabado el trabajo, recupera su posicin de
reposo. Los msculos se relacionan con el esqueleto o bien forman parte de la estructura
de diversos rganos y aparatos.
Los msculos estriados esquelticos son rojos, tienen una contraccin rpida y voluntaria
y se insertan en los huesos a travs de un tendn.
El cuerpo humano posee unos 650 msculos de accin voluntaria. Tal riqueza muscular
nos permite realizar innumerables movimientos. Hay msculos planos como el recto del
abdomen, en forma de huso como el bceps o muy cortos como los interseos del
metacarpo. Algunos msculos son muy grandes, como el dorsal en la espalda, mientras
otros muy potentes como el cuadriceps en el muslo. Adems los msculos sirven, junto
con los huesos, como proteccin a los rganos internos as como de dar forma al
organismo y expresividad al rostro.

Los msculos gastan mucho oxgeno y glucosa, cuando el esfuerzo es muy fuerte y
prolongado, provocando que los msculos no alcancen a satisfacer sus necesidades, dan
como resultado los calambres y fatigas musculares por acumulacin de toxinas
musculares, estos estados desaparecen con descanso y masajes que activen la
circulacin, para que la sangre arrastre las toxinas presentes en la musculatura.

Funciones de Los Msculos:

Locomocin.
Actividadmotora de los rganosinternos .
Estabilidad.
Postura.
Produccin de calor.
Proteccin.

Tipos de musculos

Segn su naturaleza, existen tres tipos demsculo:

Estriado o esqueltico.
Liso o visceral.
Cardaco.

Caractersticas del tejido muscular

Excitabilidad: Ante un estmulo, respuesta potencial de accin (qumicos:

neurotransmisores u hormonas)
B.
Contractilidad: Propiedad de acortarse y engrosarse, generacin de fuerza para
realizar trabajo.
C.

Extensibilidad: Distensin muscular sin dao y coordinacin con un msculo par.

D.

Elasticidad: Vuelve a su forma original despus de una contraccin.

Contraccin Muscular.
Ocurre siempre que las fibras musculares generan una tensin en s mismas, situacin
que puede ocurrir cuando el msculo est:
Acortado.
Alargado.
Movindose.
Permaneciendo en una misma longitud o en forma esttica.

Contracci
n

Isotnica

Concntric
a
Excntrica

Isomtrica
Contraccin Isotnica:igual tensin.
Contraccin isomtrica: igual longitud

Organizacin de la Fibra Muscular

MORFOFISIOLOGIA NEUROENDOCRINA

2.1. ANATOMIA DE LA CABEZA

2.2. ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL SISTEMA NERVIOSO

DIVISION DEL SISTEMA NERVIOSO

El sistema nervioso central se divide convencionalmente en 3 segmentos, estos no actan
aisladamente sino de manera integrada para ejercer el control de las funciones motoras,
sensitivas y conductuales del organismo:

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

ENCEFALO
El sistema nervioso central est rodeado por membranas (meninges) y suspendidos en el
lquido
cefalorraqudeo. Anatmicamente est conformado por:
- CEREBRO: representa la mayor parte del volumen del encfalo y est formado por dos
hemisferios cerebrales, derecho e izquierdo unidos por el cuerpo calloso. El cerebro
almacena los recuerdos, se conciben los pensamientos y se generan las emociones. El
tejido cerebral est organizado en:
SUSTANCIA GRIS: conformadas por un cuerpo de neuronas rodeados por neuroglia, que
se disponen formando una cava en la superficie cerebral (corteza) y unas masas en la
profundidad de los hemisferios (ganglios o nucleos basales)
SUSTANCIA BLANCA: es central y est formado por fibras mielinizadas y neuroglia.

Los hemisferios cerebrales estn conectados por las comisuras cerebrales siendo el
cuerpo calloso la comisura ms grande e importante; otros cisuras o surcos principales:
Cisura central o cisura de rolando

 cisura lateral o cisura de silvio

cisura calcarina
cisura parietooccipital
cisura callosomarginal

Areas y lobulos cerebrales

Los hemisferios cerebrales se dividen en 52 areas corticales distribuidas en los 4 lobulos.

AREAS DEL LOBULO FRONTAL

Area 4 o rea motora primaria: tiene como funcin los movimientos voluntarios de todo
el cuerpo.
Area 6 o rea premotora: programa la actividad del rea 4 para la ejecucin de
movimientos complejos y secuenciales. Eje:practicar deportes
Area 44 y 45 o rea de broca: coordina la articulacin del lenguaje.
Area 9,10,11,12 o corteza prefontral: tiene como funcin la elaboracin del pensamiento,
componente afectivo,personalidad y desarrollo intelectual, conducta, atencin, motivacin
y
adaptacin.

AREAS EN EL LOBULO PARIETAL

Area 3,1 y 2 o rea somatoestesica primaria:captacin de estimulos sensitivos,
propiocepcin consiente,vibracin y exterocepcion ( tacto, dolor, temperatura,presin)
Area 5y 7 o rea de asociacin somatoestesica: percepcin de forma, peso, tamao y
textura mediante el tacto ( estereognosia)
Area 39: asociacin visual, para la comprensin del lenguaje escrito( Wernicke)
Area40: apreciacin imagen corporal, evocacin de la formula cinetica, representacin
mental del acto a ejecutar.
Area 43: distincin de diferentes sensaciones gustativas.

AREAS EN EL LOBULO TEMPORAL

Area 41 y 42 de brodman o area auditiva primaria: detectar los cambios de frecuencia y
de localizacin de la fuente sonora
Area 22 de brodman o rea de asociacin auditiva: interpretacin de sonidos,
comprensin del lenguaje oral
Area34 de brodman o rea piriforme:comportamiento de respuesta al reconocimiento de
olores, emociones, y conducta
Area 28 de brodman o rea de asociacion olfatoria: sensaciones olfatorias relacionadas
con experiencias adquiridas
Area 20 y 21 de brodman
Area 35 de brodman

AREAS EN EL LOBULO OCCIPITAL

Area 17 de brodman o rea visual primaria
Area 18 y 19 de brodman o rea de asociacion visual

REGION PARETOTEMPOROOCCIPITAL DEL HEMISFERIO CEREBRAL

Es una zona donde confluyen los lobulos parietal, temporal y occipital, que se relacionan
con las reas sensitivas general, visual y auditiva.

AREA DE WERNICKE
Es el rea de asociacion somatoestesica, visual y auditiva integrndose un mecanismo
para la interpretacin de la experiencia sensitiva, sobre todo relacionada con el lenguaje.
Esta rea se encuentra conectada al rea de broca mediante un haz de fibra conocido
como fascculo arqueado.
La lesin de esta rea produce afasia sensitiva o afasia receptiva, que es la incapacidad
de comprender el lenguaje oral o escrito.

CONEXIONES CORTICALES
Se llevan a cabo mediante fibras aferentes, que llegan a la corteza y fibras eferentes que
salen de ella.

 Fibras aferentes:
F. talamocorticales: se originan en el talamo
F. olfatorias: es la nica que llega directamente a la corteza sin pasar primero por el
talamo.
F. retculocorticales.
F. corticocorticales: fibras de asociacion y comisurales.

Fibras eferentes:
F. de asociacion: relacionan reas corticales en un mismo hemisferio.
F. comisurales: relacionan reas similares localizadas en un hemisferio y otro.
Constituyen las comisuras cerebrales como el cuerpo calloso, coisura blanca anterior, etc.
F. de proyeccin: relacionan a la corteza cerebral con centros subcorticales como el
talamo, medula espinal, etc.

Irrigacion del encefalo: La principal fuente de circulacin colateral potencial en el cuello

es la conexin entre la arteria cartida externa y las ramas extracraneales de la arteria
vertebral. El polgono de Willis es la principal conexin anastomtica entre el sistema
carotdeo y el vertebrobasilar.
Las arterias cerebrales anterior, media y posterior tienen importantes conexiones entre
ellas a travs de sus ramas leptomenngeas.

- TALLO CEREBRAL O TRONCO DEL ENCEFALO: Por el tallo pasan fibras y vas
nerviosas que se relacionan entre si al cerebro, cerebelo y medula espinal. Se localizan
muchos nucleos que controlan la respiracin, presin arterial, circulacin, ciclo
suenovigilia, etc.

- CEREBELO: formados por dos hemisferios cerebelosos unidos por la vermis. Este
componente del encfalo es el coordinador de la accin muscular, sincronizando las
concentraciones de los msculos para asegurar un movimiento profundo. Desempea un
papel importante en la conservacin del equilibrio y el mantenimiento del tono muscular.

MEDULA E SPINAL
Localizada en el conducto raqudeo donde est cubierta por las meninges y rodeada por
el lquido cefalorraqudeo. Topogrficamente est dividida en Cervical, dorsal o torcico,
lumbar y sacro. Desempea muchas funciones integradoras y adems es responsable de
circuitos que desencadenan ciertos reflejos como el reflejo miotatico y el reflejo de
retirada.

Liquido Cefaloraquideo (LCR): Lquido cristalino, incoloro que ocupa los ventrculos
enceflicos y el espacio subaracnoideo, protege al sistema nervioso siendo un
amortiguador, nutre al tejido nervioso, elimina los productos del metabolismo neuronal,
disminuye el peso del cerebro.
CARACTERSTICAS
Volumen: 100cc-150cc
Composicin: agua, protenas, glucosa, clulas o linfocitos, electrolitos
Formacin: 500cc cada dia, formado en los plexos coroideos de los ventrculos
enceflicos de las clulas ependimarias
Drenaje: vellosidades aracnoideas, epndimo de los ventrculos, y venas en el espacio
subaracnoideo

SISTEMA NERVIOSO PERIFRICO

Conduce informacin desde los rganos de los sentidos y receptores sensitivos
generales hacia el S.N.C. y los mensajes que este enva, hacia los msculos y glndulas
del cuerpo.

NERVIOS RAQUIDEOS.
Son 31 pares de nervios relacionados con la medula espinal. Estos nervios se organizan
en cinco grupos. Cervical, con 8 pares, dorsal o torcico, con 12 pares, lumbar, con cinco
pares, sacro, con cinco pares y coccgeo, con un solo par de nervios muy reducidos. Cada
nervio raqudeo se forma mediante 2 races:
Raz anterior o ventral. Formada por fibras de motoneuronas cuyo cuerpo se localiza en
el asta anterior de la medula espinal. Esta raz sale de la medula y funcionalmente es
motora.

 Raz posterior o dorsal. Est constituida por fibras de neuronas pseudounipolares cuyo
cuerpo se localiza en un ganglio raqudeo. Esta raz entra a la medula espinal y
funcionalmente es sensitiva.
Los ganglio nervioso una agrupacin de neuronas por fuera del S.N.C.

NERVIOS CRANEALES
Los nervios craneales son 12 pares de nervios que se relacionan con el tallo cerebral a
excepcin de los dos primeros; 3 son sensitivos, cinco motores y los 4 restantes mixtos.

SISTEMA NERVIOSO VEGETATIVO

El S.N.V.o S.N.A., es la parte del sistema nervioso que se relaciona con la inervacin de
estructuras involuntarias como el corazn, musculo liso y glndulas se origina en nucleos
localizados en el tallo cerebral y en la medula espinal. Este sistema se subdivide:
SIMPTICO: Sus actividades preparan al organismo para una emergencia. Acelera la
frecuencia cardiaca, eleva la presin arterial, produce vasoconstriccin cutnea, inhibe el
peristaltismo intestinal, cierra los esfnteres y produce una redistribucin de la sangre de
modo que abandona la piel y tubo digestivo, para dirigirse hacia el encfalo, corazn y
musculo esqueltico.
PARASIMPTICO. Su actividad tiene como fin el ahorro y la restauracin de la energa.
Reduce la frecuencia cardiaca, aumenta el peristaltismo intestinal, abre los esfnteres e
incrementa la actividad glandular.

SENSIBILIDAD
La sensibilidad es la capacidad que tiene un individuo en percibir estmulos o sensaciones
externas o internas atreves de los sentidos. En fisiologa, es la funcin del sistema
nervioso que permite detectar a travs de los rganos sensoriales las
variaciones fsicas o qumicas que provienen del interior del individuo o de su medio
externo.
Cuando un estmulo excita a un receptor, se modifica en este su potencial de membrana
potencial del receptor. Este potencial se eleva lo suficiente, provoca un potencial de
accion, en la fibra nerviosa unida al receptor el cual se propaga inicindose as un impulso
nervioso. El proceso de conversin o transformacin de un tipo de energa en otro
electroqumico se denomina transduccin, los nervios raqudeos y nervios craneales hacia
los nucleos de la medula espinal y del tallo cerebral, se proyectan a travs de fascculos
nerviosos, donde es procesada en sensaciones.

Los receptores sensoriales encargados de percibir las sensaciones tienen una

clasificacin as:
segn el tipo de sensacin evocada por su excitacin: visin, gusto, olfato, tacto, audicin.

Segn el origen de estimulo (sherrington): exteroceptores, telereceptores,

visceroceptores, propioceptores.

Segn el tipo de estimulo (mountcastle): quimiorreceptores, termorreceptores,

mecanorreceptores,nociceptores, fotorreceptores.

La sensibilidad posee ciertas caractersticas que son: modalidad, cualidad, intensidad,

dimensin afectiva, dimensin temporo-espacial.
Tambin posee una clasificacin:
Somatica:
-Sensibilidad somtica superficial (piel y mucosas)
-Sensibilidad somatica profunda (tendones, msculos,fascias, huesos, articulaciones)

Visceral: vsceras toraco-abdominales

VISION
Vas visuales
Las seales nerviosas abandonan la retina a travs de los nervios pticos. En el quiasma
ptico, las fibras procedentes de la mitad de la retina nasal cruzan hacia el lado opuesto
donde se unen a las fibras organizadas en la retina temporal contraria para formar los
tractos pticos o cintillas pticas. Las fibras del tracto ptico hacen sinapsis en el ncleo
geniculado lateral dorsal del tlamo, dese ah las fibras geniculocalcarinas se dirigen
hacia la corteza.
Las fibras visuales tambin se dirigen a otras reas del encfalo:
Hasta el ncleo supraquiasmico del hipotlamo
Hacia los ncleos pretectales en el mesencfalo
Hacia el coliculo superior
Hacia el ncleo geniculado ventral del tlamo y en las regiones basales adyacentes
Organizacin y funcin de la corteza visual
Corteza visual primaria. Se halla en el rea de la cisura calcalina y se extiende desde el
polo occipital hacia adelante por la cara medial de la corteza occipital. Esta rea
constituye la estacin terminal de las seales visuales directas procedentes del ojo. La
porcin superior de la retina est representada en la parte alta y la inferior en la baja. La
macula se trata de la zona a la que enva sus seales la fvea de la retina. Esta fvea es
la responsable de los niveles ms acusados de la agudeza visual.
reas visuales secundarias de la corteza. Ocupan las zonas laterales, anteriores,
superiores e inferiores de la corteza visual primaria. Tambin se extienden hacia afuera
por las caras laterales de las cortezas occipital y parietal. La trascendencia de todas ellas
radica en que se van diseccionando y analizando progresivamente
manchas de color en la corteza visual. Hay unas regiones especiales de tipo
columnar llamadas manchas de color, estas zonas reciben seales laterales desde las
columnas visuales adyacentes y se activan de forma especfica por los estmulos de color.
Interaccin de las seales visuales procedentes de ambos ojos. Las seales visuales
procedentes de los dos ojos se transmiten a travs de capas neuronales independientes
en el ncleo geniculado lateral, estos impulsos llegan a la capa IV de la corteza visual
primaria. La actividad procede de un ojo penetra en las columnas de una banda si y otra
no segn una disposicin alterna con las seales del segundo ojo. Esta rea cortical
descifra si las zonas respectivas de las imgenes visuales originadas en cada ojo estn

en concordancia entre s. La informacin descifrada se emplea para corregir la mirada

direccional de ambos ojos. Los datos observados sobre el grado de coincidencia entre las
imgenes de ambos ojos tambin permiten que una persona detecte la distancia a un
objeto por el mecanismo de estereopsia
Dos vas importantes para el anlisis de la informacin visual. 1) La va rpida de la
posicin del movimiento 2) la va de la exactitud del color
1 anlisis de posicin tridimensional, la forma global y el movimiento de los
objetos. Una de las vas de anlisis examina la posicin tridimensional que ocupan los
objetos visuales en el espacio que rodea al organismo. Esta va tambin explora la forma
fsica global de la escena visual, as como el movimiento que se produce en su seno.
Despus de salir de la corteza visual primaria, los impulsos viajan hacia el rea temporal
media posterior y ascienden hacia la extensa corteza occipitoparietal
2 anlisis de los detalles visuales y del color. La va principal encargada de analizar los
detalles visuales se ocupa de proezas visuales como la identificacin de las letras, la
lectura, la determinacin de la textura de los objetos, de sus colores detallados y de
descifrar lo que es y lo que significa un objeto a partir de toda esa informacin
Patrones neuronales de estimulacin durante el anlisis de una imagen visual
Anlisis de los contrastes en la imagen visual. Si una persona mira una pared lisa no
estarn estimuladas nada ms que unas pocas neuronas de la corteza visual primaria,
sea su iluminacin tenue o brillante. Las zonas de excitacin primaria siguen los bordes
ms finos del patrn visual.
La corteza visual tambin detecta la orientacin de las lneas y los bordes las
clulas simples. La corteza visual tambin detecta la direccin en la que estn
orientadas las imgenes, es decir si son verticales u horizontales y si guardan un cierto
grado de informacin.
Deteccin de la orientacin lineal cuando una lnea se desplaza en sentido lateral o
vertical a lo largo del campo visual. las clulas complejas Deteccin de lneas con
una longitud, un ngulo, u otras formas especficas. Algunas neuronas detectan
rdenes an ms elevadas de informacin procedentes de la escena visual. Se descifran
cada vez ms caractersticas de una escena visual.
Deteccin del color
El color se detecta por el mismo procedimiento que las lneas: mediante su contraste. El
mecanismo para analizar el contraste del color depende de que los tonos de contraste,
llamados colores contrarios excitan clulas neuronales especficas. Las clulas simples
detectan los primeros detalles para el contraste del color mientras que los ms
complicados estn a cargo de las clulas complejas e hipercomplejas.

Campos visuales, campimetra. El campo visual es la zona de visin observada por un

ojo en un instante dado.
Para diagnosticar una ceguera en una porcin especifica de la retina, se cartografa el
campo visual de cada ojo mediante un proceso llamado campimetra.

Movimientos oculares y su control

Para aprovechar las capacidades visuales de los ojos, el sistema de control cerebral
encargado de dirigirlos hacia el objeto que pretende observarse tiene casi tanta
importancia como la interpretacin de seales visuales nacidas en ellos.
Control muscular de los movimientos oculares. Los movimientos oculares estn
controlados por tres pares de msculos 1.los rectos medial y lateral 2. Los rectos superior
e inferior 3. Los rectos oblicuos, superior e inferior.
Vas nerviosas para el control de los movimientos oculares. Los ncleos del tronco
del encfalo que tiene a su cargo los pares craneales III, IV y VI, y sus conexiones con
los nervios perifricos que se dirigen hacia los msculos oculares.
Movimientos oculares de Fijacin. Son los movimientos ms importantes de los ojos
que provocan su fijacin, en una porcin concreta del campo visual. El primero se llama
mecanismo voluntario de fijacin y el segundo se denomina mecanismo involuntario de
fijacin.
Fijacin de objetos en movimiento: movimiento de seguimiento, los ojos tambin
pueden permanecer fijos sobre un objeto que se est desplazando, lo que se denomina
movimiento de seguimiento. Esto representa un gran nivel de capacidad automtica
inconsciente, de clculo por parte del sistema de seguimiento encargado de controlar los
movimientos oculares.

Fusin de las imgenes visuales de ambos ojos. Para que las percepciones visuales
resulten mas elocuentes, normalmente se fusionan entre si las imgenes visuales de
ambos ojos segn los puntos correspondientes de la retina. Ambas retinas transmiten
seales visuales hacia capas neuronales diferente en el campo geniculadolateral a su vez
estos impulsos se transfieren hasta las neuronas situadas en una posicin paralela en la
corteza visual. Se producen interacciones entre estas neuronas corticales que dan lugar
a la excitacin por inferencia de neuronas especficas, cuando dos imgenes no quedan
en concordancia, es decir, cuando su funcin no se realiza con precisin.
Esta excitacin suministra la seal que se transmite al aparato oculo-motor para provocar
la convergencia, la divergencia o la rotacin de los ojos, a fin de que pueda restablecerse
la fusin.

Mecanismo nervioso de la esteropsia para calcular las distancias de los objetos

visuales. Debido a que los ojos estn separados entre s por una distancia superior a 5
cm., las imgenes formadas en ambas retinas, no son exactamente idnticas. Esto es, el
ojo derecho ve una parte un poco mayor del lado derecho del objeto y el izquierdo un
poco ms a su lado izquierdo y, cuanto ms cerca se encuentre el objeto observado,
mayor ser la disparidad.
Estrabismo. Falta de difusin entre los ojos de una coordenada visual, suele estar
causado por una anomala en el ajuste
Control de la acomodacin (enfoque de los ojos)
El mecanismo de acomodacin (el proceso que enfoca el proceso ocular de lentes)
resulta fundamental para alcanzar un gran nivel de agudeza visual. La acomodacin
deriva de la contraccin o relajacin del musculo ciliar del ojo.
Cuando los ojos se han enfocado en un objeto lejano y a continuacin deben cambiar
bruscamente para captar otro objeto prximo, el cristalino suele acomodarse para
conseguir la mejor agudeza posible de la visin en menos de un segundo
Control del dimetro pupilar. La estimulacin de los nervios parasimpticos tambin
excita el musculo esfnter de la pupila, lo que disminuye por esta va la apertura pupilar,
esto se denomina miosis . A la inversa la estimulacin de los nervios simpticos excita las
fibras radiales del iris y provoca la dilatacin pupilar lo que se llama midriasis
Reflejo pupilar fotomotor. Cuando la luz ilumina los ojos las pupilas se contraen
reaccin llamada reflejo pupilar fotomotor, este ayuda al ojo a adaptarse de forma
rapidsima a unas condiciones lumnicas cambiantes
Reflejos o reacciones pupilares en las enfermedades del SNC. Unas cuantas
enfermedades del SNC daan la transmisin nerviosa de seales visuales desde la retina
hasta el ncleo de Edinger-Westphall , lo que a veces acaba con los reflejos pupilares.
Este reflejo suele ocurrir como consecuencia de una sfilis del SNC, el alcoholismo , una
encefalitis etc .

Sentido del Gusto

Su funcin est asociada al sentido del olfato y junto con este se constituye como un
sentido visceral debido a que estn ntimamente asociados al sistema gastrointestinal. La
importancia del gusto radica en que influye netamente en la toma de decisiones respecto
a una comida basado en los deseos y la demanda metablica de los tejidos corporales. La

funcin del gusto va a estar determinada por una estructura llamada yema gustativa o
tambin conocida como botn gustativo o es algunos casos como bulbo gustativo.

Yema Gustativa
Hablando de las generalidades de esta importante estructura, posee un dimetro
aproximado de 1/30 mm y una longitud en torno a 1/16 mm, existen alrededor de 10 000
botones gustativos; est compuesta por unas 50 clulas epiteliales modificadas, de entre
las cuales se destacan las clulas basales, clulas gustativas; estas ltimas van a estar
sometidas a un recambio continuo por divisin mittica debido a su alto grado de
exposicin, se cree que se renuevan cada 10 das.

Cada yema gustativa en su extremo va a tener un poro gustativo, y de ah se van a

desprender una serie de cilios o microvellosidades gustativas cuya funcin es convertirse
en una superficie receptora para el gusto. Por otro lado en el extremo terminal de cada
yema gustativa se van a localizar una serie de fibras nerviosas gustativas que reciben el
estmulo de las clulas receptoras del gusto.

En los seres humanos, las yemas gustativas se localizan en la mucosa epigrfica, el

paladar blando y la faringe, as como en las paredes de las papilas de la lengua:
Las papilas fungiformes: son estructuras redondeadas ubicadas en la punta de la lengua.
Las papilas circunvaladas: dispuestos en V en el dorso de la lengua.
Las papilas foliadas: estn en el borde posterior de la lengua.

Sensaciones gustativas primarias

De acuerdo a las caractersticas de los receptores gustativos, se han descrito cinco
sensaciones gustativas primarias: Estas son agrio, salado, dulce, amargo y umami. Una
persona puede percibir cientos de gustos diferentes. Se supone que todos ellos no son
sino combinaciones de las sensaciones gustativas elementales.

Sabor agrio: El sabor agrio est causado por los cidos, es decir, por la concentracin del
ion hidrgeno.

Sabor salado: El sabor salado se despierta por las sales ionizadas, especialmente por la
concentracin del ion sodio.

Sabor dulce: entre los tipos de productos que lo originan figuran compuestos orgnicos
como los azcares, glicoles, alcoholes, aldehdos, cuerpos cetnicos, amidas, steres,
ciertos aminocidos, algunas protenas pequeas, los cidos sulfnicos, los cidos
halogenados y las sales inorgnicas de plomo y berilio.

Sabor amargo: est causado por sustancias orgnicas como, las sustancias orgnicas de
cadena larga que contienen nitrgeno y los alcaloides. Estos ltimos comprenden
muchos de los frmacos empleados en medicamentos como la quinina, la cafena, la
estricnina y la nicotina.

Sabor umami: es el sabor dominante de los alimentos que contienen L-glutamato, como
los extractos crnicos y el queso curado

Va Gustativa
Las fibras aferentes desde los bulbos gustativos en la lengua cursan por el sptimo,
noveno y dcimo pares craneales para establecer sinapsis en el ncleo del fascculo
solitario. A partir de l, los axones ascienden a travs del lemnisco medial ipsolateral
hasta el ncleo posteromedial ventral del tlamo y de ah a la nsula anterior y el oprculo
frontal en la corteza cerebral ipsolateral.

FUNCION MOTORA
Control de la funcin motora por la corteza y el tronco del encfalo
La Mayora de los movimientos 'voluntarios' puestos en marcha por la corteza cerebral se
realizan cuando esta estructura activa 'patrones' de funcionamiento almacenados en las
regiones inferiores del encfalo.
En general las zonas encargadas de la funcin motora son:
Corteza Motora: por delante del surco cortical central, ocupando aproximadamente el
tercio posterior de los lbulos frontales, est dividido en 3 subreas:
1. Corteza motora primaria
2. rea premotora
3. rea motora suplementaria

La mdula
El tronco del encfalo
Los ganglios basales
El cerebelo
Estas regiones mandan seales de control especficas hacia los msculos.
La retroalimentacin somatosensitiva de la corteza motora ayuda a controlar la precisin
de la contraccin muscular. Cuando las seales nerviosas procedentes de la corteza
motora provocan la contraccin de un msculo, vuelven unas seales somatosensitivas
siguiendo el mismo camino desde la regin activada del cuerpo hasta las propias
neuronas de la corteza motora que estn poniendo en marcha dicha accin.
La mayor parte de estas seales somatosensitivas nacen en:
1. Los husos musculares
2. Los rganos tendinosos de los tendones musculares
3. Los receptores tctiles de la piel que cubre a los msculos
Estimulacin de las motoneuronas anteriores
En la intumescencia cervical de la mdula donde estn representados las manos y los
dedos, una gran cantidad de fibras corticoespinales y rubroespinales tambin acaban
directamente sobre las motoneuronas anteriores, lo que supone una va directa desde el
encfalo para activar la contraccin muscular. Esto encaja con el hecho de que el grado
de representacin en la corteza motora primaria sea altsimo para el control fino de las
acciones de la mano, el pulgar y el resto de los dedos.

Cuando una seal enceflica excita a un msculo, no suele ser necesario enviar otra
seal inversa para relajar el msculo antagonista al mismo tiempo; esto se consigue
mediante el circuito de inervacin recproca que est siempre presente en la mdula para
coordinar el funcionamiento de las parejas de msculos antagonistas.

Funcin del tronco del encfalo

1. Control de la respiracin
2. Control del aparato cardiovascular
3. Control parcial del funcionamiento digestivo
4. Control de muchos movimientos estereotipados del cuerpo
5. Control del equilibrio
6. Control de los movimientos oculares
Sensaciones vestibulares y mantenimiento del equilibrio
Aparato Vestibular
rgano sensitivo encargado de detectar la sensacin del equilibrio
Est encerrado de un sistema de tubos y cavidades seas situado en la porcin petrosa
del hueso temporal -> laberinto seo
Laberinto membranoso es el componente funcional del aparato vestibular
Laberinto membranoso est compuesta por cclea, 3 conductos semicirculares y 2
grandes cavidades -> utrculo y sculo
La cclea es el principal rgano sensitivo para la audicin y tiene poco que ver con el
equilibrio.
Los conductos semicirculares, el utrculo y el sculo son elementos integrantes del
mecanismo del equilibrio
La mcula del utrculo queda en el plano horizontal de la superficie inferior del utrculo y
cumple una funcin importante para determinar la orientacin de la cabeza cuando se
encuentra en posicin vertical
En lneas generales la mcula del sculo est situada en un plano vertical e informa de la
orientacin de la cabeza cuando la persona est tumbada.
Cada mcula est cubierta por una capa gelatinosa en la que est enterrados muchos
pequeos cristales de carbonato clcico llamados otolitos o estatoconas.
En la mcula hay miles de clulas pilosas, estas clulas proyectan sus cilios en sentido
ascendente hacia la capa gelatinosa.
Las bases y caras laterales de las clulas pilosas hacen sinapsis con las terminaciones
sensitivas del nervio vestibular.
Los otolitos calcificados tienen una densidad especfica 2 o 3 veces superior a la que
posee el lquido y los tejidos que lo rodean. Su peso dobla los cilios segn la direccin de
la fuerza de la gravedad.

Sensibilidad direccional de las clulas pilosas: cinetocilio

Cada clula pilosa tiene de 50-70 pequeos cilios llamados estereocilios, ms un cilio
grande, el cinetocilio.
El cinetocilio siempre est situado en uno de sus lados y los estereocilios van hacindose
cada vez ms cortos en direccin hacia el lado opuesto de la clula.
Diminutas conexiones filamentosas conectan la punta de cada estereocilio al siguiente
ms largo y finalmente al cinetocilio
Cuando los estereocilios y el cinetocilio doblan hacia el cinetocilio, las conexiones
filamentosas tiran de forma secuencial de los estereocilios arrastrndolo hacia fuera
desde el cuerpo de la clula. Esto abre varios cientos de canales para el paso de lquidos
en la membrana neuronal que rodea a los bases de los estereocilios y dichos canales son
capaces de conducir una gran cantidad de iones positivos. Se vierten cationes dentro de
la clula desde el lquido endolinftico a su alrededor, lo que le provoca la despolarizacin
de la membrana receptora.

Existen 3 categoras de movimientos:

Voluntarios , estan dirigidos a una finalidad y mejoran con la practica como resultado de
mecanismos de retroaccion y accion anticipadora. Se llevan a cabo en tres pasos:
Planificacion (area motora suplementaria y Cx prefrontal), Ejecucion (motoneuronas y vias
descendentes) y Comparacion (Cerebelo).Se subdividen segn su velocidad en:

- Movimientos lentos (o servoasistidos): 1segundo o menos. Se corrigen durante

ejecucion.
- Movimientos rapidos: Alcanzan su maxima amplitus en medio segundo.
- Movimientos balisticos: Se realizan muy rapidamente; totalmente programados antes de
inicio.
Reflejos (patrones estereotipados, aunque existe un pequeo control voluntario controlado
por vias descendentes) y
Ritmicos (patrones), solo son conscientes el 1er y ltimo paso. (p.ej: tragar, subir
escalera)

Cerebelo

Es el responsable del aprendizaje motor; encargado de esa automatizacion. Sin l, es

como si hicieramos cada movimiento por 1 vez, no podemos aprender nuevos.

Filogeneticamente se lo divide en (de viejo a nuevo): Arquicerebelo, Paleo y

Neocerebelo. Otra clasificacion es segn sus aferencias (espinocerebelo medula).

De acuerdo a sus proyecciones hacia los nucleos subcorticales, se puede dividir a la cx

cerebelosa en cuatro regiones:

a) Vermis: recibe aferencias vestibulares, somatosens (tronco), visuales y auditivas.

________.proyecta al nucleo Fastigio nucleos vestibulares tracto reticuloespinal

b) Paravermis: recibe propiocepcion y somatosens (miembros) y de la cx.motora.

.proyecta al nucleo InterPosito Nucleo Rojo tracto rubroespinal

c) Hemisferios: aferencias de cortezas motoras y del resto de la cx excepto temporal.

.proyecta al Nucleo Dentado Talamo Cx. Motoras.

d) lob. Floculonodular: recibe aferencias de nucleos vestibulares y proyecta a ellos.

Cada nucleo cerebeloso tiene representacion ipsilateralFxs (eferencias):

Ganglios de la base

Estructuras subcorticales telencefalicas que componen control paralelo de movimientos.

Sus funciones son: ajustes posturales, ejecucion de movimientos, movimientos

secuenciales, ejecucin automtica de planes motores, movimientos simultneos,
planeamiento motor.
Tambin relacionados con fx cognitivas y motivacionales por circuitos asociacin y
lmbico.

Cinco masas nucleares subcorticales se consideran ganglios de la base:

Estriado
Globo Palido
Sustancia Nigra: pigmentada por neuromelanina en sus celulas dopaminergicas.
Nucleo Subtalamico

MEDULA ESPINAL
FUNCIONES MOTORAS DE LA MEDULA ESPINAL

La informacin sensitiva comienza en la medula espinal con los reflejos musculares que
se extienden hacia el tronco del encfalo y finalmente alcanzan el cerebro donde se
controlan las tareas musculares ms complejas.
Sin estos circuitos neuronales de la medula hasta los sistemas de regulacin motora ms
complejos del cerebro seran incapaces de causar cualquier movimiento voluntario. Por
ejemplo, en ningn sitio del cerebro existe un circuito neuronal de vaivn en las piernas
que hace falta para caminar. En cambio, los circuitos encargados de estos movimientos
estn en la medula, y el cerebro no hace ms que enviar seales que hacen llegar
rdenes a la medula espinal para poner en accin el proceso de la marcha.

ORGANIZACIN DE LA MEDULA ESPINAL PARA LAS FUNCIONES MOTORAS.

La zona de integracin para los reflejos medulares es la sustancia gris medular. Las
seales sensitivas penetran en ella por las races sensitivas (posteriores), luego cada una
viaja hacia dos destinos diferentes:
Una rama del nervio sensitivo termina en la sustancia gris de la medula.

La otra rama transmite sus impulsos hacia niveles ms altos del sistema nervioso, es
decir hacia las zonas superiores de la medula, el tronco del encfalo o incluso la corteza
cerebral.
A nivel de cada nervio raqudeo cualquier segmento de la medula contiene millones de
neuronas en su sustancia gris, aparte de las neuronas sensitivas, el resto son de dos
tipos:
Motoneuronas anteriores.
Interneuronas.

MOTONEURONAS ANTERIORES:
En cada segmento de las astas anteriores de la medula existen millones de neuronas,
cuyas dimensiones son de un 50 a un 100% ms grandes que la mayor parte de las
dems, y se denominan motoneuronas anteriores, en las cuales nacen las fibras
nerviosas que salen de la medula a travs de las races anteriores e inervan directamente
las fibras de los musculos esquelticos. Estas neuronas son de dos tipos:
Motoneuronas .
Motoneuronas .

.
En las astas anteriores de la medula tambien se encuentran las clulas de renshaw que
transmiten seales inhibidoras a las motoneuronas circundantes. Esta accin es
importante ya que el sistema motor recurre a este fenmeno para concretar sus impulsos
de un modo similar al que realiza el sistema sensitivo, es decir permite la transmisin de
la seal primaria en la direccin deseada y a la vez se suprime la tendencia a su
dispersin lateral.

APLICACIONES CLINICAS DEL REFLEJO MIOTATICO

Casi siempre que un clnico hace una exploracin fsica provoca reflejos miotaticos y el
objetivo es determinar el grado de excitacin de fondo, que el encfalo enva a la medula
espinal. Algunos ejemplos de esta exploracin son:

REFLEJO ROTULIANO Y OTROS REFLEJOS DE ESTIRAMIENTO MUSCULAR: estos

son los mtodos ms utilizados en la clnica para determinar la sensibilidad de los reflejos
miotaticos.
En el cual, el reflejo rotuliano se realiza golpeando con un martillo de reflejos el tendn
rotuliano, esto provoca instantneamente que el musculo cudriceps se estire y que haya
una sacudida en la pierna generando un reflejo miotatico dinmico. Es decir, que para
originar un reflejo miotatico dinmico debe haber un estiramiento de los husos
musculares.
En los reflejos miotaticos tambin actan unos centros de facilitacin en la medula espinal
que pueden disminuir o aumentar los reflejos de estiramiento muscular. Por ejemplo,
Cuando se transmiten grandes cantidades de impulsos de facilitacin las sacudidas
musculares aumentaran, por el contrario que si se disminuye la transmisin de facilitacin,
los reflejos de estiramiento muscular tambin disminuyen o pueden desaparecer.

REFLEJO FLEXOR Y REFLEJO DE RETIRADA: es aquel que es causado por un

estmulo externo que puede suceder por presencia de dolor (pinchazo, calor, herida) que
permite retirar la extremidad del objeto estimulador provocando la flexin de los msculos.
Las vas para desencadenar un reflejo flexo llegan primero a un conjunto de interneuronas
de la medula espinal y luego alcanzan a llegar a las motoneuronas anteriores.
El reflejo flexor abarca 3 circuitos bsicos que son:
Circuitos divergentes que se encargan de diseminar el reflejo hacia los musculos que
sean necesarios para que se de la retirada.
Circuitos de inhibicin reciproca
Circuitos que provocan una posdescarga que permite que un reflejo demore ms
fracciones de segundo despus de haber finalizado el estimulo

REFLEJOS AUTNOMOS DE LA MEDULA ESPINAL: en la medula se integran muchos

tipos de reflejos autnomos segmentarios como por ejemplo:
Sudoracin
Reflejos intestinointestinales: controlan ciertas funciones motoras del intestino.
Reflejos de evacuacin
Cambios del tono vascular

FISIOLOGIA ENDOCRINA
GENERALIDADES
La fisiologa endocrina implica la secrecin de hormonas y su posterior accin en los
tejidos diana. Una hormona es una sustancia qumica que puede ser un pptido, un
esteroide o una amina; estas se secretan en lo circulacin en pequeas cantidades y se
liberan a los tejidos diana donde producen respuestas fisiolgicas, son sintetizadas y
secretadas por las clulas endocrinas, que generalmente se encuentran en las glndulas
endocrinas.
Sntesis de las hormonas peptdicas y proteicas: La mayora de las hormonas son de
naturaleza peptdica, la secuencia de aminocidos del pptido est dictada por un ribo
nucletido mensajero especifico (ARNm) que ha sido transcrito a partir del gen para dicha
hormona.
Sntesis de hormonas esteroideas: Las hormonas esteroideas son sintetizadas y
secretadas por la corteza suprarrenal, las gnadas, el cuerpo lteo y la placenta, las
hormonas esteroideas son el cortisol, la aldosterona y el 1,25-dihidroxicolecalciferol, todas
derivan del colesterol.
Sntesis de hormonas amnicas: Estas son las catecolaminas (adrenalina, noradrenalina
y dopamina) y las hormonas tiroideas; Estas hormonas derivan del aminocido tirosina.
Regulacin de la secrecin hormonal.
Los ajustes de la velocidad de secrecin se pueden llevar a cabo por mtodos neurales o
de retroalimentacin. Los neurales se ven ilustrados por las catecolaminas en la que los
nervios sinpticos preganglionares hacen sinapsis en la medula suprarrenal y cuando son
estimulados causan la secrecin de catecolaminas a la circulacin, los mecanismo de
retroalimentacin son ms frecuentes que los neurales; la retroalimentacin puede ser
positiva o negativa.
Retroalimentacin negativa: Esta es esencial para la regulacin homeosttica de los
rganos y sistemas, en los sistemas endocrinos significa que una caracterstica de la
accin hormonal inhibe directa o indirectamente la secrecin de la hormona.
Retroalimentacin positiva: En ella, alguna caracterstica de la accin hormonal provoca
ms secrecin de la hormona. la positiva se autoaumenta. Aunque es poco frecuente en
los sistemas biolgicos.
Regulacin de los factores hormonales: Los mecanismo que regulan las
concentraciones de las hormonas en la sangre son realizadas por retroalimentacin
negativa, este no es el nico determinante de la respuesta de un tejido diana. Para

responder, un tejido diana ha de poseer receptores especficos que reconozcan la

hormona, estos receptores se encuentran acoplados a mecanismo celulares que
producen respuesta fisiolgica.
Regulacin por disminucin: Es un mecanismo por el cual una hormona disminuye el
nmero o afinidad por los receptores, este tipo de regulacin por disminucin se puede
ilustrar tambin con la progesterona. En el tero, la progesterona se regula por
disminucin de su propio receptor y por disminucin de los receptores para el estrgeno.
Regulacin por incremento: Es un mecanismo por el cual hay una hormona aumenta el
nmero o la afinidad por los receptores, un ejemplo seria la prolactina, esta aumenta el
nmero de sus receptores en la mama.
Mecanismos de accin hormonal y segundos mensajeros
Las acciones hormonales sobre las clulas diana comienzan cuando la hormona se une a
un receptor de la membrana formando un complejo hormona-receptor. Posee 3
mecanismos: mecanismo de la adenilil ciclasa, en el que el AMPc es el segundo
mensajero; mecanismo de la fosfolipasa C, en el cual IP3/Ca2+ es el segundo mensajero,
mecanismo de la hormona esteroidea.

HIPOTALAMO-HIPOFISIS
Relaciones hipotalmicos- hipofisiarias: Esta relacin regula la funcin de las
glndulas tiroides suprarrenal y reproductoras, a su vez controlan el crecimiento,
produccin, eyeccin de leche y osmoregulacion.
Relacin del hipotlamo con la hipfisis posterior: Las conexiones que existen entre
el hipotlamo y el lbulo posterior son neurales.
Relacin entre el hipotlamos y la hipfisis anterior: La hipfisis anterior secreta 6
hormonas peptdicas, la hormona estimulante de tiroides (TSH), la hormona estimulante
del folculo (FSH), la hormona lueinizante (LH), hormona del crecimiento, prolactina, y la
adrenocorticotropa (ACEH). La relacin que existe entre el hipotlamo y la hipfisis
anterior es neural y endocrina, estos estn unidos directamente por los bazos sanguneos
portales hipotalmicos hipofisarios y proporcionan la mayor parte de la irrigacin a la
adenohipfisis.
Familia de la TSH, FSH y la LH: Estos son glucoprotenas con restos de azucares unidos
covalentemente a residuos de asparaginas en sus cadenas polipeptidicas, cada una de
estas hormonas consta de una subunidad beta y alfa que no estn unidas por un enlace
covalente.

Familia de la ACTH: Deriva de un nico precursor la proopiomelanocortina (POMC) esta

es la nica hormona con reacciones fisiolgicas establecidas en los humanos.
Hormona del crecimiento: Esta es secretada durante toda la vida, es la ms importante
para el crecimiento normal hasta ser adultos. Es secretada con un patrn pulstil que se
dan aproximadamente cada 2h, la secrecin de esta hormona est controlada por dos
vas procedentes del hipotlamo: una estimuladora (GHRH) y la otra inhibidora
somastostatina (SRIF); La GHRH acta directamente sobre las clulas somatotrofas de la
adenohipfisis para estimular tanto la sntesis como la secrecin de la hormona de
crecimiento; La somatostatina es secretada tambin por el hipotlamo y acta sobre las
clulas somatotrofas para inhibir la secrecion de la hormona del crecimiento.
Acciones de la hormona de crecimiento:
Efecto diabeto gnico: la hormona del crecimiento provoca una resistencia a la insulina y
reduce la captacin y utilizacin de glucosa por los tejidos diana como el musculo y el
tejido adiposo. Se denomina diabeto gnicos porque la glucemia aumenta
Aumento en la sntesis de protenas y crecimiento de los rganos: la hormona de
crecimiento aumenta la captaptacin de aminocidos y estimula la sntesis de ADN, ARN
y protenas.
Aumento del crecimiento longitudinal: el efecto ms sorprende de la hormona de
crecimiento es su capacidad para aumentar su crecimiento lineal.
Prolactina: Inhibe su propia secrecin al aumentar la sntesis y secrecin de dopamina
del hipotlamo, es sintetizada por las clulas lactrofas, estas aumentan durante el
embarazo y lactancia por el aumento de la prolactina, esta junto con el estrgeno y la
progesterona, estimulan el desarrollo de las mamas, promueve la secrecin de leche
durante la lactancia y suprime la ovulacin.
Hormona antidiurtica: La ADH ( vasoprenina) es la principal hormona en la regulacin
de la osmolaridad de los lquidos, esta es secretada por la neurohipofisis en respuesta al
aumento en la osmoralidad srica. La principal funcin de esta es aumentar la
permeabilidad al agua de las clulas principales del tbulo distal y el conducto colector.
Oxitocina: produce la subida o eyeccin de leche de la mama lactante al estimular la
contraccin de las clulas mioepiteliales

TIROIDES
Son sintetizadas y segregadas por las clulas epiteliales de la glndula tiroides. Las dos
activas son las triyodotironina y la tetrayodotironina o tiroxina, estas son transportadas por
el torrente circulatorio unidas a protenas plasmticas o de forma libre. Las tiroides actan
sobre la practica total de los rganos, conjuntamente con la hormona del crecimiento y las

somatomedina para promover la formacin osea, aumentan el metabolismo basal, la

produccin de calor y el consumo de oxgeno.

MDULA Y CORTEZA SUPRARRENALES

Las glndulas suprarrenales se localizan en la cavidad retroperitoneal por encima de los

riones.

La mdula suprarrenal, que es la zona interna de la glndula, comprende

aproximadamente el 20% del tejido. Es de origen neuroectodrmico y secreta las
catecolaminas adrenalina y noradrenalina

La corteza suprarrenal, que es la zona externa de la glndula, tiene un origen

mesodrmico y 3 capas distintas. Comprende el 80% del tejido suprarrenal y secreta
hormonas esteroideas suprarrenocorticales.

Sntesis de hormonas esteroides suprarrenocorticales

La corteza suprarrenal secreta tres clases de hormonas esteroideas:

Glucocorticoides: Es el principal glucocorticoide es el cortisol, es sintetizado

principalmente en la zona fasciculada, con menores cantidades producidas en la zona
reticular.
Mineralocorticoides (aldosterona): El principal mineralocorticoide es la aldosterona, que
es sintetizada slo en zona glomerular.
Andrgenos suprarrenales: La DHEA y la androstenediona son esteroides andrognicos
producidos principalmente por la zona reticular, y hay cantidades ms pequeas que son
producidas en la zona fasciculada.

Acciones de los esteroides suprarrenocorticales

Acciones de los glucocorticoides

Estimulacin de la gluconeognesis
Efectos antiinflamatorios

Acciones de los
mineralocorticoides

Aumentan la
reabsorcin de Na+
Supresin de la respuesta inmunitaria
Aumentan la
secrecin de K+
Mantenimiento de la sensibilidad vascular Aumentan la
secrecin de H+
a las catecolaminas

Acciones de los
andrgenos
suprarrenales
Mujeres:estimulan el
crecimiento vello
Pbico y axilar,
Estimula el libido
Hombres: igual que
la Testosterona

Inhibicin de la formacin sea

Aumentos en la filtracin glomerular
Efectos sobre el SNC

PNCREAS ENDOCRINO

El pncreas endocrino secreta dos hormonas peptdicas principales, la insulina y el

glucagn, cuyas funciones coordinadas son regular el metabolismo de la glucosa, los
cidos grasos y los aminocidos. El pncreas endocrino secreta tambin somatostatina y
polipptido pancretico, cuyas funciones no estn tan bien establecidas. Las clulas
endocrinas del pncreas se hallan dispuestas en agrupaciones denominadas islotes de
Langerhans.

Insulina: La insulina, sintetizada y secretada por las clulas b. La insulina es

metabolizada en el hgado y en el rin por enzimas que rompen los enlaces disulfuro. Se
liberan las cadenas A y B, ahora inactivas, y se excretan por la orina. La insulina se
conoce como la hormona de la abundancia o de la plenitud. Cuando la disponibilidad de
nutrientes supera las demandas del organismo, la insulina asegura que el exceso de
nutrientes se almacene como glucgeno en el hgado, como grasa en el tejido adiposo, y
como protena en el msculo. El principal trastorno con implicacin de la insulina es la
diabetes mellitus. En una forma de diabetes mellitus tipo I, hay una secrecin inadecuada
de insulina; en otra forma tipo II, hay una resistencia a la insulina de los tejidos diana.

Glucagn: El glucagn es sintetizado y secretado por las clulas a de los islotes de

Langerhans. el glucagn es la hormona de la inanicin. promueve el almacenamiento de
los combustibles metablicos, el glucagn promueve su metabolizacin y utilizacin. El
glucagn es un polipptido de cadena recta nica con 29 aminocidos. Las acciones del
glucagn estn coordinadas para aumentar y mantener la concentracin de la glucosa en
la sangre. As, los factores que causan la estimulacin de la secrecin de glucagn son
los que informan a las clulas a de que se ha producido una disminucin de la glucosa en
sangre.

Somatostatina: polipptido de 14 aminocidos, es secretada por las clulas de los

islotes de Langerhans. La secrecin de somatostatina est estimulada por la ingestin de
todas las formas de nutrientes, por varias hormonas gastrointestinales, por el glucagn y
por agonistas b-adrenrgicos. La secrecin de somatostatina se ve inhibida por la insulina
por medio de un mecanismo paracrino en el interior del islote.

REGULACIN DEL METABOLISMO DEL CALCIO Y DEL FOSFATO

La concentracin total de Ca2+ en sangre normalmente es de 10 mg/dl. La hipocalcemia

es una disminucin de la concentracin plasmtica de Ca2+. La hipercalcemia es un
aumento de la concentracin plasmtica de Ca2+. La homeostasis del Ca2+ comporta la
interaccin coordinada de tres rganos o sistemas (hueso, rin e intestino) y tres
hormonas (hormona paratiroidea, calcitonina y vitamina D).

Hormona Paratiroidea: El papel de la hormona paratiroidea (PTH) es regular la

concentracin de Ca2+ en el LEC (es decir, plasma o suero). La secrecin de la PTH est
regulada por la concentracin plasmtica de Ca2+. La PTH tiene acciones sobre el hueso,
el rin y el intestino, y todas ellas estn coordinadas para aumentar la concentracin
plasmtica de Ca2+. La fisiopatologa de la PTH puede comportar el exceso de PTH, la
deficiencia de PTH o la resistencia de los tejidos diana a la PTH, de las cuales tenemos
Hiperparatiroidismo primario, Hiperparatiroidismo secundario, Hipoparatiroidismo,
Seudohipoparatiroidismo, Hipercalcemia humoral maligna, Hipercalcemia hipocalcirica
familiar (HHF).

Calcitonina: La calcitonina es un pptido de cadena recta con 32 aminocidos. Es

sintetizada y secretada por las clulas parafoliculares o C de la glndula tiroides.

Vitamina D: es la segunda hormona reguladora del metabolismo del Ca2+ y del fosfato.
La vitamina D (colecalciferol) se obtiene de la dieta y se produce en la piel a partir del
colesterol. La funcin general de la vitamina D (1,25-dihidroxicolecalciferol) es aumentar
las concentraciones plasmticas tanto de Ca2+ como de fosfato y aumentar el producto
Ca2+ fosfato para promover la mineralizacin del hueso nuevo. En los nios, la
deficiencia de vitamina D produce raquitismo, afeccin en la que hay unas cantidades
insuficientes de Ca2+ y fosfato para mineralizar los huesos en crecimiento. La resistencia
a la vitamina D se produce cuando el rin es incapaz de producir el metabolito activo,
1,25-dihidroxicolecalciferol.

MORFOFISIOLOGIA CARDIOVASCULAR Y RESPIRATORIA

ANATOMIA DE CUELLO
EL cuello es la parte del cuerpo que conecta la cabeza con el tronco; su parte posterior es
la nuca y la anterior es el crvix o cuello propiamente dicho. El crvix es una cuadriltero
irregular limitado as: arriba por una lnea horizontal que sigue el borde inferior de la
mandbula y se prolonga hasta el proceso mastoideo; abajo por la cara superior de la
clavcula y la incisura yugular del esternn; atrs por el borde superolateral del trapecio y
adelante por la lnea mediana del cuerpo.
En el cuello se encuentran importantes vasos sanguneos como la vena yugular interna y
las arterias cartidas comn, externa e interna; contiene tambin la laringe y la parte
superior de la trquea, la parte inferior de la faringe y la superior del esfago, as como las
glndulas tiroidea, paratiroideas y submandibular. Al cuello igualmente pertenecen el
hueso hioideo, el msculo platisma, el esternocleidomastoideo y una serie de pequeos
msculos llamados en conjunto suprahioideos e infrahioideos por su ubicacin respecto al
hueso hioideo, as como los msculos prevertebrales que se sitan por delante de la
columna vertebral. Finalmente, los ramos ventrales de los cuatro primeros nervios
cervicales forman en el cuello el plexo cervical y por esta regin pasan los cuatro ltimos
nervios craneales y la parte cervical del tronco simptico.
HUESOS DEL CUELLO
estan costituidos por las vetebras cervicales el huesos hiodes, el manniubrio del
esternon y las claviculas.
estos huesos hacen parte del esquelo axial a excepcion de las claviculas que son parte
del esqueleto axcial a excecion de las claviculas que hacen parte
musculos del cuello
contribuyen principalmente a los movimientos de extencion, rotacion e inclinacion-

estos se dividen en dos grupos: los de la region anterior del cuello y los de la nuca
el primero esta formado por los siguientesmsculosos. largos del cuello,recto anterios
menor,recto anterior mayor, escaleno ,infraioideosuprahioideoodesternocleidoiod
mastoydeo.

MSCULOS DEL CUELLO

ANATOMIA DE TORAX
El trax es la parte del cuello situada entre el cuello y abdomen.
La cavidad torcica y su pared tienen de forma de cono truncado, mas estrecha
superiormente, con la circunferencia aumentado inferiormente, alcanza su mayor tamao
con la parte abdominal del tronco.
La pared torcica esta formada por la caja torcica y los msculos que que se extienden
entre las costillas, as como por la piel. El tejido subcutneo, los msculos y las fascias
que cubren su cara anteriolateralmente.
Funciones dela caja torcica:

proteger los rganos vitales del trax y abdomen frente a las fuerzas del exterior.

Resistir las presiones negativas internas que se generan por el retroceso elstico
de los pulmones y por los movimientos de inspiracin .

Proporcionar insercin para los miembros superiores y sostener su peso

proporcionar insercin a muchos de los msculos que mantienes la posicin de los

miembros superiores en relacion al tronco, asi como los msculos del abdomen, el
cuello, el dorso y la respiracion.
Esqueleto de la pared toracica
costillas : se clasifican en 7 verdaderas 3 falsas y 2 flotantes
las vertebras del trax son: de la torcica 1 a la torcica 12
esternn: es un hueso plano impar situado anterior en la caja torcica aqu se van a
articular las costillas y este hueso le proporciona proteccin a los rganos internos. Se
divide en manubrio, cuerpo del esternon y apofisis xifoidea

Mamas
Las mamas son estructuras superficiales que protruyen en la cara anterior de la pared
torcica,especialmente en las mujeres. Las glndulas mamarias estn en el tejido
subcutneo por encima de los msculos pectorales mayor y menor. La cantidad de grasa
que rodea el tejido glandular determina eltamao de las mamas no lactantes.

Mama femenina
El cuerpo casi circular de la mama femenina yace en un lecho que se extiende
transversalmente desde el borde lateral del esternn hasta la lneamedio axilar y en
direccin vertical desde la 2a hasta la 6a costillas.
* Fascia Pectoral: cubre el pectoral mayor, forma los dos tercios del lecho de la mama.
* Fascia que cubre el serratoanterior: otro tercio.
* Espacio retromamario: permite unos grados de movimiento de la mama sobre la fascia.
* Proceso axilar o cola: una pequea parte de la glndula mamaria q se extiende a lolargo
del borde inferolateral del pectoral mayor.
* Ligamentos suspensorios: condensaciones de tejido conectivo fibroso ms desarrollados
en la parte superior de la glndula.
* Conductosgalactforos: dan lugar a 15-20 lbulos de tejido glandular.
* Lbulos: cada lbulo drena a un conducto galactforo que drena de forma independiente
al pezn.
* Seno galactforo: porcin dilatada delconducto por debajo de la areola, en la cual se
acumulan pequeas gotas de leche en las mujeres q amamantan
Durante la pubertad (8-15) aos la mama normalmente aumenta de tamao, debido
aldesarrollo glandular pero principalmente por aumento de los depsitos de grasa. La
areola y los pezones tambin se agrandan. La forma y el tamao de la mama estn
determinados por factores genticos, tnicosy dietticos.
* Areola: contiene numerosas glndulas sebceas, secretan una sustancia oleosa que
lubrica la areola y el pezn.

Irrigacin arterial
Arteria subclavia ,arteria torcica interna y perforantes

Ramas mamarias medialas y intercostal anterior

Arteria axilar :arteria torcica lateral y toracoacromial
Aorta torcica: arteria intercostal anterior

Drenaje venoso
Vena axilar
Vena torcica interna

Drenaje linftico
75% ganglios axilares, centrales, laterales, posteriores, anteriores
Subclavios
Interpectorales
Ganglios paraesternales
Subdiafragmaticos

Inervacin
4 a 6 nervios intercostales

MUSCULOS DE LA PARED TORACICAS

Algunos msculos estn insertados en la caja torcicas para ayudar a la expansin del
trax ayudando a la respiracin
musculo elevadores de la costillas: son 12 musculo en forma de abanico que elevan las
costillas, y son msculos que ayudan a la inspiracin.
Los msculos intercostales: ocupan los espacios intercostales la capa superficial se llama
intercostal externo y la capa interior se llama interno son musculos de la expiracin
musculos subcostales : actuan igual que los intercostales

ANATOMIA DEL CORAZON

El corazn ocupa el espacio en el mediastino medio y est rodeado del pericardio; consta
de dos partes:

El pericardio fibroso: fuerte y externo estabiliza el corazn y ayuda a prevenir una

dilatacin excesiva.

El pericardio seroso: el corazn embriognico invagina la pared del saco seroso y

casi oblitera la cavidad pericrdica.
El corazn ligeramente ms grande que un puo cerrado, es una doble bomba de succin
y presin, autoajustable, cuyas partes trabajan al unsono para propulsar sangre a todas
artes del cuerpo.

El lado derecho del corazn: recibe sangre poco oxigenada (venosa) del cuerpo a
travs de las VCS Y VCI y la bombea a travs del tronco pulmonar a los pulmones para su
oxigenacin.

El lado izquierdo del corazn: recibe sangre bien oxigenada (arterial) desde los
pulmones a travs de las venas pulmonares y la bombea a la aorta para su distribucin
por todo el organismo.
El corazn tiene cuatro cmaras:
1.

Aurcula derecha

2.

Auricula izquierda

3.

Ventrculo derecho

4.

Ventrculo izquierdo

La pared de cada cmara cardiaca consta de tres capas:

Endocardio: es una capa interna delgada (tejido conectivo endotelial y

subindotela) o membrana que recubre el corazn y que tambin cubre las vlvulas.

Miocardio: es una capa gruesa y helicoidal compuesta por musculo cardiaco.

Epicardio: es una capa delgada, capa externa (mesotelio) formada por la capa
visceral del pericardio seroso.
El corazn tiene cuatro caras:
1.

Cara anterior (esternocostal) estn formados por los ventrculos derechos

2.

Cara diafragmtica (inferior) formado por el ventrculo derecho

3.

Cara pulmonar derecha : formada por la aurcula derecha

4.

Cara pulmonar izquierda: estn formados por los ventrculos izquierdos

Irrigacin arterial
Arteria coronaria derecha
Arteria coronaria izquierda
Venas cardiacas
Venas cardiacas anteriores
Vena cardiaca mayor
Vena cardiaca menor
Vena cardiaca media

PULMONES
Los pulmones son rganos vitales de la respiracin. Su funcin principal consiste en
oxigenar la sangre y conducir el aire inspirado hasta la proximidad de la sangre venosa de
los capilares pulmonares. De alguna manera por tanto pueden ser considerados los
rganos primordiales en la respiracin ya que es en ellos, en donde la sangre venosa se
transforma en sangre arterial. Poseen elasticidad y capacidad de retroceso, hasta
aproximadamente un tercio de su tamao, cuando se abre la cavidad torcica. Ocupando
la totalidad de las cavidades pulmonares.
Los pulmones estn separados el uno del otro por el mediastino al cual se sujetan las
races pulmonares formadas por los bronquios y sus respectivas arterias, venas, vasos
linfticos y nervios pulmonares). A travs del hilio del pulmn que es el punto por donde
pasan las estructuras de la raz de entrada y salida del pulmn.

Las fisuras horizontal y oblicua dividen a los pulmones en lbulos. El pulmn derecho
tiene tres lbulos y el izquierdo dos. El pulmn derecho es mayor y ms pesado que el
izquierdo.

Trquea y bronquios
Empezando en la laringe, las paredes de la va area estn formadas por anillos de
cartlago en forma de C. La va area sublaringea constituye el rbol traqueobronquial. La
trquea constituye el tronco del rbol que a su vez se dividen en dos bronquios principales
o primarios (derecho e izquierdo) y cada uno entra a travs del hilio. En el interior de los
pulmones, cada bronquio principal se divide en bronquios lobares o secundarios (dos a la

izquierda y dos a la derecha). Cada bronquio lobar se divide en mltiples bronquios

segmentarios o terciarios.
Estas ramas bronquiales finalizan su recorrido en los bronquiolos terminales, dando lugar
a los bronquiolos respiratorios donde se hallan los conductos y sacos alveolares
cubiertos por los alveolos pulmonares que son la unidad bsica estructural donde se lleva
a cabo el intercambio gases (O Y CO) en los pulmones.

Vascularizacin de los pulmones

Cada pulmn tiene una gran arteria pulmonar que lo irriga y dos venas pulmonares que
drenan su sangre. Las arterias pulmonares derecha e izquierda salen del tronco pulmonar
y llevan sangre poco oxigenada a los pulmones para su oxigenacin. Dentro del pulmn
cada arteria desciende al bronquio principal y se divide en arterias lobares y
segmentarias.
Las venas pulmonares, llevan sangre oxigenada desde los pulmones hasta la aurcula
izquierda del corazn. Empezando en los capilares pulmonares, las venas se unen en
vasos cada vez ms grandes.
Las arterias bronquiales aportan sangre para la nutricin de las estructuras que forman la
raz de los pulmones. Las dos arterias bronquiales izquierdas usualmente llegan
directamente a la aorta torcica. La nica arteria bronquial derecha puede salir
directamente de la aorta.
Las venas bronquiales (fig. 7B). Drenan solo la parte de la sangre aportada a los
pulmones por las arterias bronquiales, y el remanente de sangre se drena a travs de las
venas pulmonares. La vena bronquial derecha drena en la vena cigos y la vena bronquial
izquierda drena en la vena hemiacigos accesoria o la vena intercostal superior izquierda.

DRENAJE LINFTICO DE LOS PULMONES

Los vasos linfticos se originan en la superficie subpleural y plexos linfticos profundos
(fig. 8). Toda la linfa de los pulmones discurre a lo largo de la raz del pulmn y drena en
los ganglios linfticos traqueobronquiales inferiores y superiores. El lbulo inferior de
ambos pulmones drena en los ganglios traqueobronquiales inferiores, los cuales drena
primariamente al lado derecho. Los otros lbulos de cada pulmn drenan sobre todo en
los ganglios linfticos traqueobronquiales superiores. Desde aqu la linfa atraviesa un
nmero variable de ganglios paratraqueales y entra en los troncos broncomediastinicos
derecho e izquierdo drenando la linfa en las venas subclavias.

NERVIOS DE LOS PULMONES

Los plexos pulmonares derecho e izquierdo, por delante y detrs de las races
pulmonares, reciben contribuciones simpticas de los troncos simpticos derecho e
izquierdo y contribuciones parasimpticas de los nervios vagos derecho e izquierdo
(Nervio Craneal X). Despus de contribuir a la formacin de los plexos pulmonares
superiores, el vago contina hacia abajo y se convierte en parte del plexo esofgico (fig.
9). Las ramas de los plexos pulmonares acompaan las arterias pulmonares y
especialmente los bronquios hacia el interior de los pulmones.

FISIOLOGIA CARDIOVASCULAR
Funcin principal del sistema cardiovascular:
Abastecer de sangre a los tejidos, proporcionar los nutrientes esenciales a las clulas
para el metabolismo y eliminar los productos de desecho de las clulas. El corazn acta
a modo de bomba y al contraerse, genera la presin que impulsa a la sangre a travs de
una serie de vasos sanguneos.
Circuito del sistema cardiovascular
El corazn esta constituido por cavidades cardiacas derechas e izquierdas y los vasos
sanguneos; cada lado tiene dos cmaras, una aurcula y un ventrculo que estn
conectados por vlvulas auriculoventriculares (AV).
Las cavidades derechas e izquierdas desempean distintas funciones, donde las
izquierdas corresponden a la circulacin sistmica o general y la cavidad cardiaca
derecha corresponde a la circulacin pulmonar.
Hemodinmica: Estudia los principios que gobiernan el flujo sanguneo en el sistema
cardiovascular.

Tipos de vasos sanguneos y sus caractersticas:

Arterias. Son estructuras de pared gruesa en las que hay un desarrollo importante de
tejido elstico, msculo liso y tejido conectivo. La funcin de las arterias es transportar
sangre oxigenada a los rganos.
La aorta es la arteria de mayor calibre de la circulacin sistmica.
Arteriolas. Son las ramas ms pequeas de las arterias. Sus paredes tienen un
desarrollo importante de msculo liso y son el foco de resistencia ms alto al flujo
sanguneo.
Capilares. Son estructuras de paredes finas revestidas de una mono capa de clulas
endoteliales que est rodeada por la lmina basal. En los capilares tiene lugar el

intercambio de nutrientes, gases, agua y solutos entre la sangre y los tejidos, y en los
pulmones, entre la sangre y el gas alveolar.
Vnulas y venas. Al igual que los capilares, las vnulas son estructuras de paredes finas.
Las paredes de las venas estn compuestas de la capa de clulas endoteliales habitual y
de una cantidad modesta de tejido elstico, msculo liso y tejido conectivo.

Presiones en el sistema cardiovascular

Presin arterial en la circulacin sistmica

Presin sangunea: es la presin ejercida por la sangre circulante sobre las paredes de
los vasos sanguneos
Presin arterial: Es la presin sangunea en las arterias ms grandes, las arterias que
forman los vasos sanguneos que toman la sangre que sale desde el corazn.

La presin diastlica es la presin arterial ms baja medida durante un ciclo cardaco y

es la presin en la arteria durante la relajacin ventricular, cuando no se est propulsando
la sangre desde el ventrculo izquierdo.
La presin sistlica es la presin arterial ms elevada medida durante un ciclo cardaco.
Es la presin en la arteria despus de que la sangre ha sido expulsada desde el ventrculo
izquierdo durante la sstole.
La presin del pulso es la diferencia entre la presin sistlica y la presin diastlica.
La presin arterial media es el promedio de presin en un ciclo cardaco completo
POTENCIALES DE ACCIN CARDACOS
Potencial de membrana: Es un potencial de difusin producido por una diferencia de
concentracin inica a los dos lados de la membrana.
Potencial de reposo: Es la diferencia de potencial que existe entre el interior y el exterior
de una clula.
Potencial de accin: Es una onda de descarga elctrica que viaja a lo largo de la
membrana celular, modificando su distribucin de carga elctrica
En el corazn el potencial de accin es mas rpido debido a que posee unos canales de
membrana especiales, este potencial de accion dispone de dos clases de clulas
musculares:

clulas contrctiles: Constituyen la mayora de los tejidos auriculares y ventriculares y

representan a las clulas trabajadoras del corazn.
clulas de conduccin: Estn en los tejidos del nodo SA, los fascculos internodales
auriculares, el nodo AV, el haz de His y el sistema de Purkinje, actan para distribuir
rpidamente los potenciales de accin por todo el miocardio.

ELECTROCARDIOGRAMA
El electrocardiograma (ECG) es un clculo de diferencias de potencial diminutas sobre la
superficie del cuerpo que reflejan la actividad elctrica del corazn.

En el ECG se observan las ondas, los intervalos y los segmentos siguientes:

Onda P. La onda P representa la despolarizacin de las aurculas.
Intervalo PR. El intervalo PR es el tiempo que transcurre desde la despolarizacin inicial
de las aurculas hasta la despolarizacin inicial de los ventrculos.
Complejo QRS. El complejo QRS consta de tres ondas: Q, R y S. En conjunto, estas
ondas representan la despo- larizacin de los ventrculos.
Onda T. La onda T representa a la repolarizacin de los ventrculos.
Intervalo QT. El intervalo QT comprende el com- plejo QRS, el segmento ST y la onda T,
y representa la primera despolarizacin ventricular hasta la ltima repolarizacin
ventricular.

La frecuencia cardaca se mide contando el nmero de complejos QRS (u ondas R, ya

que son las que ms sobresalen) por minuto.

Musculo cardiaco: El corazn como bomba y la funcin de las vlvulas cardiacas

Fisiologa del musculo cardiaco
El corazn est formado por tres tipos principales de musculo cardiaco: musculo
auricular, msculos ventricular y fibras musculares especializadas y de
conduccin.

El musculo auricular y ventricular se contrae de manera muy similar al musculo

esqueltico, las fibras especializadas de excitacin y de conduccin se contraen slo
dbilmente porque contienen pocas fibrillas contrctiles.

Ciclo Cardiaco

Los fenmenos cardiacos que se producen desde el comienzo de un latido cardiaco hasta
el comienzo del siguiente se denominan ciclo cardiaco.
Cada ciclo es iniciado por la generacin espontnea de un potencial de accin en el
ndulo sinusal.

Distole y sstole
El ciclo cardiaco est formado por un periodo de relajacin que se denomina distole,
seguido de un periodo de contraccin denominado sstole.
Efecto de la frecuencia cardiaca en la duracin del ciclo cardiaco
Cuando aumenta la frecuencia cardiaca, la duracin de cada ciclo cardiaco disminuye,
incluidas las fases de contraccin y relajacin.

Gasto cardiaco
Es la cantidad de sangre que es bombeada por el corazn hacia la aorta cada minuto.
Retorno venoso: Es la cantidad de sangre que fluye desde las venas a la aurcula
derecha cada minuto.
Gasto cardiaco = retorno venoso.
El gasto cardiaco est controlado por todos los factores que afectan al retorno venoso.
Estos factores son importantes ya que el corazn tiene un mecanismo que permite
bombear automticamente toda la sangre que llegue a la aurcula derecha. El corazn
puede adaptarse para hacer frente a un mayor gasto cardiaco por dos mecanismos:

Regulacin cardiaca intrnseca del bombeo cardiaco o mecanismo de FrankStarling.

Cuanto ms se distiende el miocardio durante el llenado, mayor ser la cantidad de

sangre bombeada es decir, dentro de unos lmites fisiolgicos, el corazn bombea toda la
sangre que le llega sin permitir que se remanse una cantidad excesiva en las venas.

Control del corazn por el sistema nervioso autnomo.

La eficacia del bombeo cardiaco va a estar controlada por los nervios simpticos y
parasimpticos que inervan al corazn:
La estimulacin simptica, incrementa el gasto cardiaco.
La estimulacin parasimptica, disminuye el gasto cardiaco.

VOLUMEN SISTLICO, FRACCIN DE EYECCIN Y GASTO CARDACO

Volumen sistlico
El volumen de sangre expulsado por una contraccin ventricular constituye el volumen
sistlico. Es la diferencia entre el volumen de sangre en el ventrculo antes de la eyeccin
y el volumen que queda en el ventrculo despus de la eyeccin. Lo normal es que el
volumen sistlico sea aproximadamente de unos 70 ml.

Fraccin de eyeccin
La eficacia de los ventrculos para expulsar la sangre se des- cribe mediante la fraccin
de eyeccin, que es la fraccin del volumen telediastlico expulsada en un volumen
sistlico. Normalmente, la fraccin de eyeccin es, aproximadamente, del 0,55 o 55%.

Gasto cardaco

El volumen total de sangre expulsado por unidad de tiempo es el gasto cardaco. As, el
gasto cardaco depende
Del volumen expulsado en un latido y del nmero de latidos por minuto (frecuencia
cardaca). El gasto cardaco es de aproximadamente 5.000 ml/min en un hombre de 70
kg.

Visin general de la biofsica de la circulacin

La circulacin, est divida en circulacin sistmica y circulacin pulmonar.
La circulacin sistmica aporta el flujo sanguneo a todos los tejidos del organismo
excepto los pulmones, tambin se conoce como circulacin mayor o circulacin
perifrica.

Presiones en las distintas porciones de la circulacin.

El corazn bombea la sangre continuamente hacia la aorta, la presin media en este vaso
es alta, con una media en torno a los 100 mmHg. Adems, como el bombeo cardiaco es
pulstil, la presin arterial alterna entre una presin sistlica de 120 mmHg y una
diastlica de 80 mmHg.
En las arterias pulmonares la presin es pulstil, igual que en la aorta, pero la presin es
bastante menor: la presin sistlica arterial pulmonar alcanza un promedio de 25 mmHg y
la diastlica, de 8 mmHg, con una presin arterial pulmonar media de solo 16 mmHg. La
media de la presin capilar pulmonar alcanza un promedio de solo 7 mmHg. Aun as, el
flujo sanguneo por minuto a travs de los pulmones es el mismo que en la circulacin
sistmica.

Flujo sanguneo
Es la cantidad de sangre que atraviesa un punto dado de la circulacin en un periodo de
tiempo determinado.
El flujo sanguneo que atraviesa un vaso sanguneo est determinado por dos factores:
Diferencia de presin de la sangre entre los dos extremos de un vaso, tambin
denominado gradiente de presin en el vaso, que es la fuerza que empuja la sangre a
travs del vaso.
los impedimentos que el flujo sanguneo encuentra en el vaso, que se conoce como
resistencia vascular.

El flujo a travs del vaso se puede calcular con la formula siguiente, que se conoce como
ley de Ohm:

En donde F es el flujo sanguneo,

es la diferencia de Presin, entre los dos extremos
del vaso y R es la resistencia. En esta frmula se afirma que el flujo sanguneo es
directamente proporcional a la diferencia de presin, pero inversamente proporcional a la
resistencia.

Flujo de sangre laminar en los vasos

Es cuando el flujo sanguneo se mantiene en equilibrio a travs de un
Vaso sanguneo largo y liso, el flujo se produce de forma Aerodinmica, mantenindose
cada capa de sangre a la misma distancia de la pared del vaso.
Flujo de sangre turbulento
El flujo turbulento significa que el flujo sanguneo atraviesa el vaso en direccin
transversal y tambin longitudinal, formando espirales que se denominan corrientes en
torbellino.

PRESIN ARTERIAL
La presin arterial representa la presin ejercida por la sangre contra la pared de las
arterias.
Se distingue una presin sistlica y otra diastlica.
La presin sistlica es la presin mxima que se alcanza en la sstole. Esta depende
fundamentalmente del dbito sistlico, la volemia y la distensibilidad de la aorta y las
grandes arterias.
La presin diastlica es la mnima presin de la sangre contra las arterias y ocurre
durante la distole. Depende fundamentalmente de la resistencia vascular perifrica.
La presin de pulso es la diferencia entre la presin sistlica y la diastlica.

FISIOLOGIA RESPIRATORIA

RESPIRACIN
La respiracin es un proceso fisiolgico indispensable para la vida, el cual se efecta por
la accin de; absorber el aire, tomar parte de las sustancias y expulsar dixido de
carbono.
La respiracin es la base de la fonacin, de ah la importancia de una correcta respiracin.
Se compone de dos movimientos: inhalacin o inspiracin y exhalacin o espiracin.
Los objetivos de la respiracin son proporcionar oxgeno a los tejidos y retirar el dixido
de carbono, para lo cual se llevan a cabo las cuatro funciones principales de la
respiracin:
ventilacin pulmonar, que se refiere al flujo de entrada y salida de aire entre la atmosfera y
los alveolos pulmonares. La ventilacin se da mediante el movimiento hacia abajo y hacia
arriba del diafragma para alargar o acortar la cavidad torcica, mediante la elevacin y el
descenso de las costillas para aumentar y reducir el dimetro anteroposterior de la
cavidad torcica. Los msculos ms importantes que elevan la caja torcica son los
intercostales externos, aunque otros msculos que contribuyen son: los msculos
esternocleidomastoideos, que elevan el esternn, los serratos anteriores, que elevan
muchas de las costillas y los escalenos, que elevan las dos primeras costillas. Los
msculos que tiran hacia abajo de la caja costal durante la espiracin son principalmente,
los rectos del abdomen, que tienen el potente efecto de empujar hacia abajo las costillas
inferiores y los intercostales internos.
Presiones que originan el movimiento de entrada y salida de aire de los pulmones:
El pulmn es una estructura elstica que se colapsa como un globo y expulsa el aire a
travs de la trquea siempre que no haya ninguna fuerza que lo mantenga insuflado, est
rodeado por una capa delgada de lquido pleural que lubrica el movimiento de los
pulmones en el interior de la cavidad; por lo tanto cabe resaltarse que los pulmones estn
sujetos a la pared torcica como si estuvieran pegados, excepto por la buena lubricacin
de las pleuras lo cual permite que estos puedan deslizarse libremente cuando el trax se
expande y se contrae. A nivel pulmonar encontramos dos presiones que son: la presin
pleural: es la presin del lquido que est en el delgado espacio que hay entre la pleura

pulmonar y la pleura de la pared torcica, normal al comienzo de la inspiracin es de

aproximadamente -5 cm H20. La presin alveolar: es la presin del aire que hay en el
interior de los alveolos pulmonares, la presin de los alveolos son iguales a la presin
atmosfrica, que se considera de O cm H20, Esta ligera presin negativa es suficiente
para arrastrar 0,5 l de aire hacia los pulmones en los 2seg necesarios para una
inspiracin tranquila normal. La presin transpulmonar: la diferencia entre la presin
alveolar y la presin pleural, se denomina en presin transpulmonar, que es la diferencia
entre la presin que hay en el interior de los alveolos y la que hay en las superficies
externas de los pulmones, la cual es una medida de las fuerzas elsticas de los pulmones
que tienden a colapsarlos en todos los momentos de la respiracin, denominada presin
de retroceso

difusin de oxgeno y de dixido de carbono entre los alveolos y la sangre: luego de que
los alveolos se ventilan con aire limpio, lo que sigue es la difusin del oxgeno desde loa
alveolos hacia la sangre pulmonar y la difusin de dixido de carbono en la direccin
opuesta desde la sangre. El proceso de difusin es un movimiento aleatorio de molculas
en todas las direcciones a travs de la membrana respiratoria y los lquidos adyacentes
gracias a la diferencia de presiones en cada lugar en donde se encuentren las diferentes
molculas.
Para que se produzca la difusin debe de haber una fuente de energa. Fisiolgicamente
la respiracin se maneja en muestras de gases mezclados principalmente de oxgeno,
nitrgeno y dixido de carbono. Le velocidad de difusin de cada uno de estos gases es
directamente proporcional a la presin que genera ese solo gas, que se denomina presin
parcial de ese gas.

PRESION PARCIAL: la presin parcial de un gas en una solucin esta determinada no

solo por su concentracin, sino tambin por el coeficiente de solubilidad del gas. Es decir
algunos tipos de molculas, especialmente dixido de carbono, son atradas fsica o
qumicamente por las molculas de agua, mientras que otras son repelidas. Cuando las
molculas son atradas se pueden disolver muchas ms sin generar un exceso de presin
parcial en el interior de la solucin. Por el contrario en el caso de las que son repelidas se
generara una presin parcial elevada con menos molculas disueltas. Estas relaciones se
expresan mediante la ley de Henry, que se expresa en la siguiente formula:

Cuando la presin parcial se expresa en atmosferas; 1 atmosfera equivale a 760 mmHg y

la concentracin se expresa en volumen de gas disuelto en cada volumen de agua, lo
coeficientes de solubilidad de gases respiratorios importantes a temperatura corporal son
los siguientes:

transporte de oxgeno y de dixido de carbono en la sangre y los lquidos corporales hacia

las clulas de los tejidos corporales y desde las mismas.
Una vez el oxgeno atraviesa la membrana respiratoria y llega a la sangre pulmonar, debe
ser transportado hasta los capilares de los tejidos para que asi pueda difundir al interior de
las clulas
TRANSPORTE DE OXIGENO EN SANGRE
El oxgeno en sangre se transporta de 2 formas; disuelto y unido a la hemoglobina. El
oxgeno al disolverse por si es inadecuado para satisfacer las demandas metablicas de
los tejidos; por lo tanto se necesita una segunda forma de oxigeno combinado con la
hemoglobina.
O2 disuelto en sangre: el O2 disuelto esta libre en solucin, lo que corresponde al 2% del
contenido de O2 en la sangre. A estas concentraciones, el O2 disuelto no es suficiente
para satisfacer las necesidades de los tejidos.
O2 unido a la hemoglobina: el 98% del restante del contenido total de O2 en sangre esta u
ido de forma reversible con la Hb en el interior de los hemates. La Hb es una protena
globular que tiene 4 subunidades que contienen una mitad hemo y una cadena
polipeptidica designada y . Cada subunidad se puede unir a una molcula de O2, para
un total de 4 molculas de O2 por molcula de Hb.
Oxihemoglobina: la Hb esta oxigenada.
Desoxihemoglobina: la Hb esta desoxigenada.
LIBERACION DE O2 A LOS TEJIDOS
El O2 liberado hacia los tejidos, est determinado por el flujo sanguneo y por el contenido
de O2 en sangre. Como ya se conoce el flujo sanguneo es igual gasto cardiaco (G.C).
Liberacin de O2= G.C X contenido de O2 de la sangre.
= G.C x (O2 disuelto +O2-hemoglobina)
TRANSPORTE DE DIOXIDO DE CARBONO EN LA SANGRE
El CO2 en sangre se transporta en sangre de 3 formas: como CO2 disuelto (7%), como
carbaminohemoglobina (CO2 unido a Hb) (20%) y como bicarbonato (HCO3-) (70%).
CO2 disuelto: al igual que el O2 una porcin de CO2 est en forma disuelta y es
aproximadamente el 7% de CO2 total de la sangre.

Carbaminohemoglobina: CO2 se une a los grupos amino terminales en las protenas. La

unin de CO2 a la Hb se denomina carbaminohemoglobina y corresponde al 20% del CO2
total.
El CO2 se une a un lugar distinto al que se une el O2 a la Hb. Al unirse CO2 a Hb reduce su
afinidad por el O2 y vs. Por ende al haber menos O2 unido, la afinidad de la Hb al CO2
aumenta.
Estos efectos tienen sentido en los tejidos, porque el CO2 se produce y se une a la Hb, la
afinidad de la Hb por el O2 est disminuida y va a liberar O2 a los tejidos ms fcil; a su
vez, la liberacin de O2 desde la Hb aumenta su afinidad por el CO2 que est siendo
producido por los tejidos.

regulacin de la ventilacin y otras facetas de la respiracin.

La respiracin est dada por dos sucesos importantes la inspiracin la cual consiste en la
contraccin del diafragma el cual tira hacia abajo de las superficies inferiores de los
pulmones; y la espiracin en la que diafragma simplemente se relaja, y permite el
retroceso elstico de los pulmones, de la pared torcica y de las estructuras abdominales
que comprime los pulmones y permiten la expulsin del aire. Sin embargo, durante la
respiracin forzada las fuerzas elsticas no son suficientemente potentes para producir la
espiracin rpida necesaria, de modo que se consigue una fuerza adicional
principalmente mediante la contraccin de los msculos abdominales, que empujan el
contenido abdominal hacia arriba contra la parte inferior del diafragma, comprimiendo de
esta manera los pulmones.
La principal funcin de la respiracin es mantener las concentraciones adecuadas de
oxgeno, dixido de carbono e iones hidrogeno en los tejidos. Por lo tanto un exceso de
dixido de carbono o de iones de hidrgeno en la sangre actual de manera directa sobre
el centro respiratorio haciendo que se produzca un gran aumento en la intensidad de las
seales motoras tanto inspiratorias como espiratorias hacia los msculos respiratorios;
por otra parte el oxgeno no tienen efecto directo significativo sobre el centro respiratorio
sobre el centro respiratorio del encfalo en el control de la respiracin. Por el contrario,
acta casi totalmente sobre los quimiorreceptores perifricos que estn localizados en los
cuerpos carotideos y articos, y estos, a su vez, transmiten seales nerviosas adecuadas
al centro respiratorio para controlar la respiracin. Adems de esto el control respiratorio
est dado por el requerimiento de oxgeno en los tejidos por ejemplo: en ejercicio intenso
el requerimiento muscular de oxigeno aumenta por lo tanto el paciente va a tender a
aumentar la respiracin. Adems la respiracin est dada por las y por los volmenes los
cuales los pulmones pueden soportar y capacidades de los pulmones.

Leyes de los gases

Se considera que la ventilacin, perfusin pulmonar y transferencia de gases estn
ejercidas por fuerzas fsicas; por ello se estudian algunos de los principios fsicos de los
gases que hacen parte de la respiracin.
El gas ocupa un volumen (V)
El gas ejerce presin (P) dentro del volumen
El gas tiene una temperatura (T)

Ley de Boyle: a una temperatura constante, la presin varia inversamente con el volumen.
T=PXV

Ley de Chales: si la presin es constante, el volumen y la temperatura varan en forma

directamente proporcional.
P= T
V
Ley de Henry: el nmero de molculas de gas que se disuelve en un lquido con el cual el
gas no reacciona ( solvente) es directamente proporcional a la presin parcial del gas en
la superficie del lquido, y ola constante de proporcionalidad expresa la solubilidad del gas
en el lquido.
Presin parcial de oxigeno= Concentracin de gas disuelto
Coeficiente de solubilidad
Ley de Dalton de las presiones parciales: En una mezcla de gases, cada gas ejerce la
presin que ocupara si ocupara por si solo todo el volumen
P total = P1 +P2+.Pn

Volumenes pulmonares
1. El volumen corriente es el volumen de aire que se inspira o se espira en cada
respiracin normal; es igual a aproximadamente 500 ml en el varn adulto.

2. El volumen de reserva inspiratoria es el volumen adicional de aire que se puede

inspirar desde un volumen corriente normal y durante la inspiracin y espiracin mximas.
normal y por encima del mismo cuando la persona inspira con una fuerza plena;
habitualmente es igual a aproximadamente 3.000 ml.
3. El volumen de reserva espiratoria es el volumen adicional mximo de aire que se
puede espirar mediante una espiracin forzada despus del final de una espiracin a
volumen corriente normal; normalmente es igual a aproximadamente 1.100 ml.
4. El volumen residual es el volumen de aire que queda en los pulmones despus de la
espiracin ms forzada; este volumen es en promedio de aproximadamente 1.200 ml.
CAPACIDADES PULMONARES
En la descripcin de los acontecimientos del ciclo pulmonar, en algunos casos se da la
combinacin de dos o ms volmenes a estas combinaciones se denominan capacidades
pulmonares.
1. La capacidad inspiratoria es igual al volumen corriente ms el volumen de reserva
inspiratoria. Esta es la cantidad de aire (aproximadamente 3.500 mi) que una persona
puede inspirar, comenzando en el nivel espiratorio normal y distendiendo los pulmones
hasta la mxima cantidad. 2. La capacidad residual funcional es igual al volumen de
reserva espiratoria ms el volumen residual. Es la cantidad de aire que queda en los
pulmones al final de una espiracin normal (aproximadamente 2.300 ml
3. La capacidad vital es igual al volumen de reserva inspiratoria ms el volumen corriente
ms el volumen de reserva espiratoria. Es la cantidad mxima de aire que puede expulsar
una persona desde los pulmones despus de llenar antes los pulmones hasta su mxima
dimensin y despus espirando la mxima cantidad (aproximadamente 4.600 ml).
4. La capacidad pulmonar total es el volumen mximo al que se pueden expandir los
pulmones con el mximo

MORFOFISIOLOGIA ABDOMEN-PELVIS
ANATOMIA ABDOMEN

Es la parte del tronco situada entre el trax y la pelvis. Se trata de un retculo flexible y
dinmico que alberga la mayora de los rganos del sistema digestivo y parte del sistema
urogenital. La contencin de los rganos abdominales y su contenido se lleva a cabo
mediante paredes musculo aponeurticas anterolateralmente, el diafragma
superiormente, y los msculos de la pelvis inferiormente.

Visin general: Paredes, cavidades, regiones y planos

Las paredes abdominales musculoaponeurticas (dinmicas y de varias capas) no solo de

contraen, para aumentar la presin intraabdominal, sino que tambin se distienden
considerablemente para dar cabida a las expansiones provocadas por la ingestin, el
embarazo, la acumulacin de grasa o enfermedades.
Para describir la localizacin de los oganos, zonas dolorosas o patologas abdominales,
se divide la cavidad abdominal en 9 zonas, estas regiones estn delimitadas por cuatro
planos dos verticales y dos horizontales:
Los horizontales (transversales)
-plano subcostal: que pasa por el borde inferior del 10o cartlago costal.
-plano intertubercular: pasa por los tubrculos iliacos y el cuerpo de la vertebra L5
-plano transpilorico: extrapolado a medio camino entre los bordes superiores del
manubrio esternal y la snfisis pbica.
Los verticales (sagitales)
-planos medioclaviculares: pasa por el punto central de la clavcula (a 9cm de la lnea
media) hasta los puntos que cortan el centro de la ingle (puntos centrales de la lnea que
unen las espinas iliacas con la snfisis.
-planos medioinguinales: puntos medios de las lneas que unen la espina iliaca anterior
superior y el borde superior de la snfisis del pubis a ambos lados.

Regiones abdominales

HD

U
FD

HI

FI

P
ID

II

E: Epigastrio
FD: Flanco derecho (regin lateral)
FI: Flanco izquierdo (regin lateral)
HD: Hipocondrio derecho
HI: Hipocondrio izquierdo
ID: Inguinal derecha (ingle)
II: Inguinal izquierda (ingle)
P: Pbica
U: Umbilical

Cuadrantes abdominales
CSD

CSI

CID

CII

Cuadrante Superior Derecho: CSD

Hgado, vescula biliar, estomago (ploro), porciones 1 a 3 del duodeno, cabeza del
pncreas, glndula suprarrenal derecha, rin derecho, flexura clica heptica, porcin
superior del colon ascendente y mitad derecha del colon transverso.

Cuadrante Superior Izquierdo: CSI

Hgado, bazo, estomago, yeyuno e leon proximal, cuerpo y cola del pncreas, glndula
suprarrenal izquierda, rin izquierdo, flexura clica esplnica, porcin superior del colon
descendente y mitad izquierda del colon transverso.

Cuadrante Inferior Derecho: CID

Ciego, apndice vermiforme, mayora del leon, colon ascendente porcin inferior, ovario
derecho, trompa uterina derecha, urter derecho, codn espermtico derecho, tero y
vejiga.

Cuadrante Inferior Izquierdo: CII

Colon sigmoide, colon descendente porcin inferior, ovario izquierdo, trompa uterina
izquierdo, urter izquierdo, codn espermtico izquierdo, tero y vejiga.

Pared anterolateral del abdomen

Est formada por la piel, el tejido subcutneo (fascia superficial) compuesto
principalmente por grasa los msculos y sus aponeurosis, la fascia profunda, la grasa
extraperitoneal y el peritoneo parietal. La mayor parte de la pared anterolateral del
abdomen incluye 3 capas musculotendinosas; los haces de fibras de cada capa tienen
direcciones distintas.

Fascia de la pared anterolateral del abdomen

En la parte inferior de la pared el tejido subcutneo se compone de dos capas:

-Una capa grasa: superficial (Fascia de Camper)
-Capa membranosa profunda (Fascia de Scarpa): esta envuelve al oblicuo externo, est
representada solamente por el epimisio de los musculos superficiales
-Fascia endoabdominal: cara interna de la pared abdominal que esta revestida por
laminas menbranosas y areolares de grosor variable.
-Fascia transversal: porcin que cubre la superficie profunda del musculo transverso del
abdomen y su aponeurosis.

Msculos de la pared anterolateral del abdomen

Musculo

Origen

Insercin

Inervacin

Oblicuo
externo del
abdomen

Caras externas
de las costillas
5 12

Nervios
toracoabdominale
s (T7- T11) y
nervio subcostal.

Oblicuo interno
del abdomen

Fascia
toracolumbar,
dos tercios
anteriores de la
cresta iliaca y
tejido conectivo
profundo al
lateral del
ligamento
inguinal.
Caras internas
de los cartlagos
costales 7
12, fascia
toralumbar,
cresta iliaca y
tejido conectivo
profundo al
tercio lateral del
ligamento
inguinal.
Snfisis del pubis
y cresta del
pubis.

Lnea alba,
tubrculo del
pubis y mitad
anterior de la
cresta iliaca.
Bordes
inferiores de las
costillas 10
12, lnea alba y
pecten del pubis
a travs del
tendn conjunto.

Transverso del
abdomen

Recto del
abdomen

Nervios
toracoabdominale
s (ramos
anteriores de los
nervios espinales
T6-T12) y
primeros nervios
lumbares.

Lnea alba con

aponeurosis del
oblicuo interno
del abdomen,
cresta del pubis
y pecten del
pubis a travs
del tendn
conjunto.
Apfisis xifoides
y cartlagos
costales 5 7.

Accin
Principal
Comprimen y
sostienen las
vsceras
abdominales,
flexionan y roal
el tronco.

Comprimen y
sostienen las
vsceras
abdominales.

Nervios
toracoabdominale
s (ramos
anteriores de los
nervios espinales
T6-T12).

Flexionan el
tronco
(vertebras
lumbares) y
comprimen las
vsceras
abdominales,
estabiliza y
controla la
inclinacin de la
pelvis
(antilordosis).

La vaina del recto est formada por la descusacin e interdigitacin de las aponeurosis
de los msculos planos del abdomen. Los 2/3 superiores del oblicuo interno se divide en
dos capas por el borde lateral del recto, la posterior se une a la aponeurosis del
transverso y forma la lamina posterior de la vaina. La parte anterior de la vaina est
formada por la aponeurosis del oblicuo externo y la divisin anterior del oblicuo interno.

La lineal arqueada marca la transicin entre la pared aponeurtica posterior de la vaina,

que cubre los tres cuartos superiores del recto del abdomen, y la fascia transversal que
cubre el cuarto inferior.
Lnea alba que recorre verticalmente toda la longitud de la pared anterior del abdomen y
separa las vainas bilaterales de los rectos.
Anillo umbilical defecto en la lnea a travs del cual pasaban los vasos umbilicales fetales
entre el cordn umbilical y la placenta.

Superficie interna de la pared anterolateral

Esta cubierta por peritoneo parietal. Hay 5 pliegues peritoneales umbilicales:

-Un pliegue umbilical medio desde el vrtice de la vejiga hasta el ombligo, cubriendo el
ligamento umbilical medio.
-Dos pliegues umbilicales mediales laterales al pliegue umbilical medio y cubren los
ligamentos umbilicales mediales.
-Dos Pliegues umbilicales laterales laterales a los pliegues umbilicales mediales y
cubriendo a los vasos epigstricos inferiores.
Las depresiones laterales que crean son las fosas peritoneales que constituyen un lugar
de herniacin. Tenemos:
-Fosas supravesiculares entre los pliegues medial y mediano, sobre la vejiga, por lo que
se mueve con su llenado y vaciado.
-Fosas inguinales mediales entre los pliegues medial y lateral; estosw forma un tringulo
inguinal (o de Hasselbach).
-Fosas inguinales laterales laterales a los pliegues laterales y es donde ms
comnmente se produce la hernia.
La parte subumbilical tiene una reflexin peritoneal ubicada en el plano sagital-ligamento
falciforme- desde la pared superoanterior del abdomen hasta el hgado, encerrando el
ligamento redondo del hgado.

Pared posterior del abdomen

Se compone de las siguientes estructuras:

- 5 vrtebras lumbares y sus discos.
- Msculos posteriores de la pared abdominal
- Plexo lumbar (ramos ventrales de los nervios espinales lumbares)
- Fascia
- Diafragma (va formar su parte superior)
- La grasa, los nervios, vasos sanguneos y ndulos linfticos.

Fascia de la pared posterior del abdomen

La fascia del psoas cubre el musculo de ese nombre y se inserta en las lumbares y el
reborde de la pelvis; esta fascia muestra un engrosamiento para dar el ligamento
arqueado medial. La fascia se une lateralmente con la fascia el msculo cuadrado lumbar
y toracolumbar. Debajo de la cresta iliaca la fascia se contina con la fascia iliaca que
cubre el musculo iliaco.
La fascia del cuadrado lumbar lo reviste y se contina con la fascia toracolumbar.
Tambin se inserta en las lumbares, la cresta iliaca y la 12va costilla. Y se contina con la
fascia transversa. Un engrosamiento superior da el ligamento arqueado lateral.
La fascia toracolumbar se divide en una capa anterior y posterior que envuelven los
msculos profundos del dorso. Se inserta lateralmente en los msculos oblicuos internos
y transversos del abdomen.

Msculos de la pared posterior del abdomen

Musculo
Psoas mayor

Inserciones
Superiores
Apfisis
transversas de
las vertebras
lumbares, lados
de los cuerpos de
las vertebras
T12-L5 y discos
intervertebrales
correspondientes

Inserciones
inferiores
Por un fuerte
tendn en el
trocnter menor
del fmur.

Inervacin
Ramos
anteriores de
los nervios
lumbares L12,
L2, L3.

Accin
principal
Flexiona el
muslo, flexiona
la columna
vertebral
lateralmente, se
utiliza para el
equilibrio del
tronco.

Iliaco

Cuadrado
lumbar

Dos tercios
superiores de la
cresta iliaca, ala
del sacro y
ligamentos
sacroiliacos
anteriores.
Mitad medial del
borde inferior de
la 12 costilla y
vrtices de la
apfisis
transversas de
las vertebras
lumbares.

Trocnter
menor del
fmur y cuerpo
del fmur
inferior a este, y
tendn del
psoas mayor.
Ligamento
iliolumbar y
labio interno de
la cresta iliaca.

Nervio femoral
(L2-4)

Ramos
anteriores de
los nevios T12
y L1-4.

Flexiona el
muslo y esta
biliza la
articulacin de
la cadera, actua
con el psoas
mayor.
Extiende y
flexiona
lateralmente la
columna
vertebral, fija la
12 costilla en
la inspiracin.

Nervios

Espinales lumbares: pasan desde la medula espinal a travs de los agujeros

intervertebrales situados inferiormente a las vertebras correspondientes, donde se dividen
en ramos posterior y anterior.
Plexo nervioso lumbar: se forma anterior a la apfisis transversa de las vertebras
lumbares, dentro de la insercin proximal del psoas mayor.
Nervio femoral: emerge del borde lateral del psoas mayor, inerva el iliaco y pasa
profundo al ligamento inguinal.
Nervio obturado: emergur del borde medial del psoas mayor y pasa a travs de la pelvis
menor inferiormente a la rama superior del pubis.
Tronco lumbosacro: pasa sobre el ala del saco y desciende hacia la pelvis para
participar en la formacin del plexo sacro junto con los ramos anteriores de los nervios
S1-4.
Nervio ilioinguinal: se original del ramo anterior de L1 y entran en el abdomen
posteriores al ligamento arqueado medial, y pasan inferiormente, anteriores al cuadro
lumbar.
Nervio genitofemoral: atraviesa el psoas mayor y discurre inferiormente sobre su cara
anterior, profundo a la fascia de psoas.

Nervio cutneo femoral lateral: discurre inferolateralmente sobe el musculo iliaco y

entra en el musculo posterior al ligamento inguinal.
Nervio obturador accesorio: discurre paralelo al borde medial del psoas, anterior al
nervio obturador.

Ramas de la aorta abdominal

Plano vascular

Clase

Distribucin

Arterias

Nivel vertebral

Lnea media
anterior

Vsceras
impares

Tubo digestivo

Tronco celiaco

T12

Mesentrica
superior
Mesentrica
inferior
Suprarrenal

L1

Renal

L1

Gonadal

L2

Subcostal

L2

Frnica inferior

T12

Lumbar

L1-4

Lateral

Posterolateral

Vsceras pares

Parietales
(segmentarias)

rganos
urogenitales y
endocrinos

Diafragma;
pared del

L3
L1

ESOFAGO
El esfago es un conducto cilndrico, muscular, que une la faringe con el estmago y
mide, trmino medio 25 a 30 cm. El esfago ocupa la regin prevertebral en el tercio
inferior del cuello. Penetra en el trax, separndose de la columna vertebral a partir de la
4 o 5 vertebra torcica.
IRRIGACION
En su porcin cervical: Arteria tiroidea inferior, rama del tronco tirocervical de la arteria
subclavia.
En su porcin torcica: Ramas arteriales directa de la aorta torcica (ramas esosfagicas) y
rama de la proveniente de la arteria bronquial izquierda.

En su porcin abdominal: Arteria gstrica izquierda, rama del tronco celiaco y arteria
frnica izquierda Tenemos que el esfago presenta 3 estrechamientos, provocados por
estructuras adyacentes.

Estrechamiento cervical o cricoideo: Es la unin faringoesofgica, est dada por el

musculo cricofaringeo.
Estrechamiento torcico o broncoaortico: Este est provocado por el arco de la aorta y el
bronco principal izquierdo.
Estrechamiento frnico (diafragmtico): Provocado por el paso del hiato esofgico.

DRENAJE VENOSO
En su porcin cervical: Vena tiroidea inferior que drena en la vena subclavia
En su porcin torcica: Esta drena por el plexo venoso esofgico que drenan en venas
esofgicas que luego drenan n el sistema cigos (vena cigos, hemiacigos y cigos
accesoria) y luego en la cava superior.
En su porcin abdominal: Dos venas, vena gstrica izquierda y vena frnica izquierda
que drenan finalmente en la vena porta.

ESTOMAGO

Es la porcin expandida del tubo digestivo que se encuentra entre el esfago y el intestino
delgado.
Est especializado en la acumulacin de los alimentos ingeridos, los prepara qumica y
mecnicamente para su digestin y posterior paso al duodeno. Su funcin principal es la
digestin enzimtica.
En posicin supina el estmago suele encontrarse en los cuadrantes superiores derecho
e izquierdo, ms especficamente en las regiones el epigstrica, umbilical y del
hipocondrio y flanco izquierdos. Su forma y orientacin cambian con frecuencia segn los
tiempos de digestin y la posicin del cuerpo, es capaz de una expansin considerable
pudiendo alojar entre 2 y 3 litros de comida.
El estmago tiene 4 porciones:

Cardias: Es la porcin que rodea la abertura superior o entrada del estmago. El orificio
del cardias suele encontrarse posterior al sexto cartlago costal izquierdo, 2 4 cm del
plano medio a nivel de la vrtebra T11.
Fundus: Es la porcin superior dilatada del estmago. En posicin supina suele situarse
posterior a la sexta costilla izquierda en el plano de la lnea media corporal.
Cuerpo: Es la porcin principal del estmago. Se encuentra entre el fundus y el antro
pilrico.
Porcin pilrica: Es la regin de salida del estmago, tiene forma de embudo y se divide
en antro pilrico y conducto pilrico.

RELACIONES ANTERIORES
Porcin por detrs de la pared torcica: Corresponde al fundus y a la mitad superior del
cuerpo del estmago. Se relaciona con:
El diafragma: El estmago est fijado al diafragma por la cara posterior del fundus por lo
tanto sigue los movimientos respiratorios del diafragma.
La cavidad torcica: Adelante el estmago se proyecta a nivel del receso
costodiafragmticodel 5to al 9no espacio intercostal, se relaciona con el borde inferior del
pulmn a este nivel. Arriba el pericardio y la cara inferior del corazn se relacionan con el
fundus.
La cavidad Peritoneal: Entre el estmago y el diafragma, arriba, se interpone el lbulo
izquierdo del hgado; ms bajo y a la izquierda el estmago entra en contacto con el
diafragma.
IRRIGACION DEL ESTOMAGO
La abundante vascularizacin arterial del estmago se origina en el tronco celiaco
(proveniente de la aorta abdominal) y sus ramas.
La mayor parte de la irrigacin procede de anastomosis formadas a lo largo de la
curvatura menor por las arterias gstricas izquierda y derecha, y a lo largo de la curvatura
mayor por la arterias gastroomentales (o gastroepiploicas) derecha e izquierda. El fundus
y la porcin superior del cuerpo del estmago reciben sangre de las arterias gstricas
cortas y de la arteria gstrica posterior.
Las venas gstricas presentan una posicin y una trayectoria paralelas a las de las
arterias.
Las venas gstricas izquierda y derecha drenan directamente en la vena porta heptica.

Las venas gstricas cortas y gastroomentales izquierdas drenan en la vena esplnica, que
luego se une a la mesentrica superior para formar la vena porta heptica.
La vena gastroomental derecha desemboca en la vena mesentrica superior.
La vena prepilrica asciende sobre el ploro hacia la vena gstrica derecha.

INTESTINO DELGADO
DUODENO
Mide 25 cm, es un rgano retroperitoneal.inicia en el piloro y termina en la
unionduodenoyeyunal
Porciones:
superior: corta (unos 5 cm), situada anterolateral al cuerpo de la vrtebra l1. los 2 cm
iniciales de la porcin superior del duodeno, inmediatamente distales al ploro, tienen un
mesenterio y son mviles. esta porcin libre, denominada la ampolla o bulbo duodenal. los
3 cm distales de la porcin superior y las otras tres porciones del duodeno carecen de
mesenterio y no son mviles, puesto que son retroperitoneales.
descendente: ms larga (7-10 cm), desciende junto al lado derecho de las vrtebras l1-l3.
la porcin descendente del duodeno discurre hacia abajo y se curva alrededor de la
cabeza del pncreas. inicialmente, se sita a la derecha y paralela a la vena cava inferior.
el conducto coldoco y el conducto pancreticoprincipal entran por su pared
posteromedial. normalmente, estos conductos se unen para formar la
ampollahepatopancretica, que se abre en una eminencia llamada papila duodenal mayor,
localizada posteromedialmente en el duodeno descendente. (conducto coledoco que
formara la ampolla de vater)

horizontal: de 6-8 cm de longitud, cruza la vrtebra l3.

ASCENDENTE: corta (unos 5 cm), empieza a la izquierda de la vrtebra L3 y asciende

hasta el borde superior de la vrtebra L2.

IRRIGACION

Las arterias del duodeno se originan en el tronco celaco y en la AMS. Del tronco celaco
se origina la arteria heptica comn, la arteria gastroduodenal, rama terminal de la

heptica comn, da origen a la arteria pancreaticoduodenalsuperior, la que irriga el

duodeno proximal a la entrada del conducto coldoco en la porcin descendente del
duodeno. La Arteria mesentrica superior, a travs de su rama, la arteria
pancreatoduodenal inferior, irriga el duodeno distal a la entrada del conductocoldoco.

INERVACION:
Los nervios del duodeno proceden del nervio vago y de los nervios esplcnicos
(abdominoplvicos) mayor y menor a travs de los plexos celaco y mesentrico superior.
Posteriormente, llegan hasta el duodeno a travs de plexos periarteriales que se
extienden hacia las arterias pancreatoduodenales.

YEYUNO E LEON
La segunda porcin del intestino, el yeyuno, empieza en la flexura duodenoyeyunal,
donde el tubo digestivo recupera un curso
intraperitoneal. La tercera porcin del intestino, el leon, termina en la unin ileocecal, la
unin de la porcin terminal del leon y el ciego. En conjunto, el yeyuno y el leon miden 67 m de largo.

IRRIGACION
La arteria mesentrica superior irriga el yeyuno e leon. La arteria mesentrica superior
se origina en la aorta abdominal a la altura de la vrtebra L1 aproximadamente a un cm
por debajo del tronco celiaco, las arterias se unen formando arcos o asas denominadas
arcadas que original las arterias directas llamados vasos rectos.
INERVACIN
La Arteria mesentrica superior y sus ramas estn rodeadas por un plexo nervioso
periarterial, a travs del cual las fibras nerviosas se dirigen a las porciones del intestino
irrigadas por la AMS. Las fibras simpticas de los nervios para el yeyuno y el leon se
originan en los segmentos medulares T8-T10 y alcanzan el plexo nervioso mesentrico
superior a travs de los troncos simpticos y los nervios esplcnicos torcicos
abdominoplvicos.

INTESTINO GRUESO

El intestino grueso est formado por el ciego, el apndice vermiforme, el colon

(ascendente, transverso, descendente y sigmoide), el recto y el conducto anal.

*El intestino grueso puede diferenciarse del intestino delgado por:

Los apndices omentales: pequeos apndices (proyecciones) grasos, similares al

omento.
Las tenias Del colon: tres gruesas bandas longitudinales, denominadas
1) tena mesoclica, donde se fijan los mesocolntransverso y sigmoide;
2) tena omental, donde se insertan los apndices omentales, y
3) tena libre, en la cual no se insertan mesocolon ni apndices omentales.

CIEGO
El ciego, la primera porcin del intestino grueso que se contina con el colon ascendente,
es un fondo de saco intestinal ciego, con una longitud y anchura de aproximadamente 7,5
cm. Est situado en el cuadrante inferior derecho (CID), en la fosa ilaca, inferior a la
unin de la porcin terminal del leon y el ciego.
El ciego suele encontrarse a 2,5 cm del ligamento inguinal, est recubierto casi por
completo por peritoneo y puede elevarse libremente.
Debido a su relativa libertad, puede desplazarse de la fosa ilaca, pero suele estar unido a
la pared lateral del abdomen por uno o ms pliegues cecales de peritoneo.
IRRIGACIN:
La vascularizacin arterial del ciego proviene de la arteria ileoclica, rama terminal de la
Arteria Mesentrica Superior.
LA INERVACIN:
Proviene de nervios simpticos y parasimpticos del plexo mesentrico superior. Las
fibras nerviosas simpticas se originan en la porcin torcica inferior de la mdula espinal,
y las fibras nerviosas parasimpticas provienen de los nervios vagos.

APNDICE

El apndice vermiforme es un divertculo intestinal ciego, con una longitud de 6 cm a 10

cm, que contiene masas de tejido linfoide. Se origina en la cara posteromedial del ciego
inferior a la unin ileocecal. El apndice vermiforme tiene un corto mesenterio triangular,
el mesoapndice, que deriva de la cara posterior del mesenterio de la porcin terminal del
leon. El mesoapndice se une al ciego y a la porcin proximal del apndice vermiforme.
IRRIGACIN:
El apndice vermiforme est irrigado por la arteria apendicular, una rama de la arteria
ileoclica.
LA INERVACIN:
Proviene de nervios simpticos y parasimpticos del plexo mesentrico superior. Las
fibras nerviosas simpticas se originan en la porcin torcica inferior de la mdula espinal,
y las fibras nerviosas parasimpticas provienen de los nervios vagos.

COLON
El colon consta de cuatro porciones: ascendente, transverso, descendente y sigmoide.
El colon rodea al intestino delgado, de modo que el colon ascendente se sita a la
derecha del intestino delgado, el colon transverso es superior y/o anterior a l, el colon
descendente a su izquierda, y el colon sigmoideo en una posicin inferior.
EL COLON ASCENDENTE
Es la segunda porcin del intestino grueso. Discurre superiormente por el lado derecho de
la cavidad abdominal, desde el ciego hacia el lbulo derecho del hgado, donde gira hacia
la izquierda formando la flexura clicaderecha (flexura heptica).
-Suele estar cubierto por peritoneo anteriormente y a los lados.
-El colon ascendente est separado de la pared anterolateral del abdomen por el omento
mayor.
-Entre la cara lateral del colon ascendente y la pared abdominal adyacente se encuentra
un surco vertical profundo (el surco paraclico derecho) tapizado de peritoneo parietal.

IRRIGACIN:
La irrigacin arterial del colon ascendente y de la flexura clica derecha procede de ramas
de la Arteria mesentrica superior (AMS), la arteria ileoclica y la arteria clica derecha.

INERVACIN:
Procede del plexo mesentrico superior.

EL COLON TRANSVERSO
es la tercera porcin, ms grande y mvil, del intestino grueso. Cruza el abdomen desde
La flexura clica derecha hasta la flexura clica izquierda (Esplnica), donde se dobla
inferiormente para convertirse en el colon descendente.
El colon transverso y su mesenterio, el mesocolon transverso, se curva hacia abajo, a
menudo inferior al nivel de las crestas ilacas, y se adhiere o fusiona a la pared posterior
de la bolsa omental.
La irrigacin arterial del colon transverso procede principalmente de la arteria clica
media, una rama de la AMS.
La inervacin del colon transverso procede del plexo mesentrico superiora travs de los
plexos periarteriales de las arterias clicas derecha y media.

EL COLON DESCENDENTE
ocupa una posicin secundariamente retroperitoneal entre la flexura clica izquierda y la
fosa ilaca izquierda, donde se contina con el colon sigmoideo.

EL COLON SIGMOIDEO
caracterizado por su asa en forma en S, de longitud variable, une el colon descendente
con el recto. El colon sigmoideo se extiende desde la fosa ilaca hacia el tercer segmento
vertebral sacro (S3), donde se une al recto. La terminacin de las tenias del colon,
aproximadamente a 15 cm del ano, indica la unin rectosigmoidea.
El colon sigmoideo tiene, en general, un mesenterio largo (el mesocolon sigmoideo), y en
consecuencia posee una considerable libertad de movimiento, especialmente en su parte
media.
La irrigacin del colon descendente y el colon sigmoideo procede de las arterias
sigmoideas y clica izquierda, ramas de la arteria mesentrica inferior (AMI).

La inervacin simptica del colon descendente y sigmoide procede de la porcin lumbar

del tronco simptico a travs de los nervios esplcnicos lumbares (abdominoplvicos), el
plexo mesentrico superior y los plexos periarteriales de la AMI y sus ramas.

La inervacin parasimptica proviene de los nervios esplcnicos plvicosa travs del

plexo y los nervios hipogstricos inferiores (plvicos).

BAZO
Mide 12 cm de longitud. 8 cm de ancho. 4 cm de espesor. Y pesa 200 gr.
Es un rgano intraperitoneal, ubicado dentro de la caja torcica en su parte inferior.
Su fina cpsula est rodeada por completo por una hoja de peritoneo visceral, excepto en
el hilio esplnico, por donde entran y salen las ramas esplnicas de la arteria y la vena
esplnica, respectivamente.
Las relaciones del bazo son:
Anteriormente, el estmago y se conecta con su curvatura mayor mediante el ligamento
gastroesplnico.
Posteriormente, la parte izquierda del diafragma, que le separa de la pleura, el pulmn y
las costillas 9.a a 11.a.
Inferiormente, la flexura clica izquierda.
Medialmente, el rin izquierdo. a travs del ligamento esplenorrenal
LA IRRIGACIN
Est dada principalmente por la arteria esplnica que viene del tronco celiaco. Esta arteria
esplnica se divide en 2 ramas una superior y otra inferior estas a su vez se dividen en 2
o 3 ramas que son las que entran al hilio esplnico a irrigar segmentos especficos del
bazo sin anastomosarse

INERVACIN
Los nervios del bazo derivan del plexo celaco: nervio esplnico. Se distribuyen
principalmente a lo largo de las ramas de la arteria esplnica, y su funcin es vasomotora

PANCREAS
Es una glndula de secrecin endocrina y exocrina, secreciones exocrinas (jugo
pancretico) llegan a la segunda porcin del duodeno por el conducto principal del
pncreas (wirsungin) y los conductos accesorios (sartorini), una de las dos ramas que se

forman del conducto principal del pncreas se une con el coldoco, formando la ampolla
hepatopancreatica (vater) el paso de estas sustancias es regulado por el esfinter de oddi
(desemboca en la porcion desendente del duodeno)
FORMA, COLOR Y CONSISTENCIA: rgano alargado de derecha a izquierda, aplanado
de anterior y posterior de color blanco rosado contiene una consistencia bastante firme.
DIMENCIONES, PESO: mide aproximadamente 15 cm de longitud, 6-7cm de altura en la
cabeza, 2-3 cm de grosor y puede llegar a pesar de 70-80 gr segn el libro de rouviere
MEDIOS DE FIJACION: el pncreas se halla fijado slidamente por el duodeno, se une
gracias a los vasos que recibe o suministra, sobre todo est fijado por el peritoneo parietal
que lo aplica a la pared abdominal posterior
CABEZA: tiene forma de c o de gancho mide 6-7cm de altura, 4cm de ancho, 2-3cm de
espesor, posteriormente a la cabeza del pncreas se encuentra apoyada con la vena cava
inferior, arterias y venas renales derecha, en la parte posterosuperior hay un surco por
donde pasa el coldoco
CUELLO: mide 1,5 2 cm, cruza por delante de los vasos mesentricos superiores los
cuales forman un surco en su cara posterior, en la cara o parte anterior est cubierta por
peritoneo es adyacente al ploro
CUERPO: mide de 8-10 cm pasa sobre la aorta y la vrtebra L2 posterior a la bolsa
omental, anterior se encuentra recubierta por peritoneo y forma parte del leco del
estmago, posterior est en contacto con la aorta, arteria mesentrica superior, glndula
suprarrenal izquierda, rin y vasos renales izquierdos.
COLA: est separada del cuerpo por la escotadura de los vasos esplnicos es
relativamente mvil, esta anterior al rin izquierdo, relacionada con el hilio esplnico y la
flexura clica izquierda, pasa junto a los ligamentos esplenorrenal.
IRRIGACION:
Arteria gastroduodenal dar la arteria pancreatoduodenalessuperoanterior y posterior
la cual dar la irrigacin de la cabeza y el cuello del pncreas; De la aorta nace la art
esplnica la cual irrigara la cola y el cuerpo del pncreas
INVERVACION:
Nace de las ramasT5 - T9, proceden de los nervios vagos y esplenicosabdominopelvico
de aqu saldrn los nervios simpticos y parasimpticos los cuales estn dados por el
plexo celiaco y mesentrico superior; las fibras simpticas y para simpaticas llegan juntas
al pancreas e inervaran cada parte.

CONDUCTOS BILIARES Y VESICULA BILIAR

La funcin digestiva del hgado es producir bilis, una secrecin verde amarillenta que va al
duodeno.Los conductillos biliares intrahepaticos se unen entre si y forman los conductos
hepticos derecho e izquierdo.Las vas biliares se dividen en dos estructuras una
intrahepatica y otra extra heptica, la vas intrahepaticas (conductos heptico derecho e
izquierdo), las vas extrahepaticas estn formadas por la va biliar principal (conducto
heptico comn y conducto coldoco) y la va biliar accesoria (vescula biliar y conducto
cstico).
VESCULA BILIAR
Es un reservorio fibromuscular que se encuentra en la fosa de la vescula biliar en la cara
visceral del hgado.Es de aspecto piriforme.Mide 8-10 cm de longitud y 3-4 cm de
ancho.Tiene capacidad para almacenar hasta 50ml de bilis.
CONDUCTO CSTICO
Se extiende desde la vescula biliar hasta la va biliar principal.Es un conducto estrecho de
3-5mm y una longitud de 3-4 cm.Se dirige hacia arriba, abajo y a la izquierda y describe
un ngulo abierto hacia arriba y a la derecha.

IRRIGACION
Arterias que perfunden el conducto coldoco:
Arteria cstica: irriga la porcin proximal del coldoco.
Arteria heptica derecha: irriga la parte central del conducto.
Arteria pancreatoduodenalposterosuperior y arteria gastroduodenal: irrigan la porcin retro
duodenal del conducto.

INERVACION
Viajan por la arteria cstica dese el plexo celiaco, el nervio vago y el nervio frnico derecho

HIGADO
Peso: 1500 gr (aproximadamente el 2.5% del peso corporal total en el adulto)
Ubicacin: el hgado se localiza principalmente en el cuadrante superior derecho donde es
protegido por la caja torcica y el diafragma. El hgado normalmente se sita por debajo
de las costillas de la 7 a la 11 del lado derecho por ello el hgado ocupa la mayor parte del
hipocondrio derecho, el epigstrico superior y se extiende hasta el hipocondrio izquierdo.

Ligamentos:
Ligamento coronario
Ligamento triangular derecho
Ligamento triangular izquierdo
Ligamento redondo
Ligamento venoso
Triada portal:
vena porta heptica
Arteria heptica propia
Conducto coldoco
El hgado tiene 4 lbulos, dos anatmicos y dos accesorios:
Anatmicos: lbulo derecho e izquierdo
Accesorios: lbulo caudado ( anterior y superior) Lbulo cuadrado : posterior e inferior)

IRRIGACIN
Esta dada por la Arteria heptica comn (q es rama del tronco celiaco)quiendara origen a
la gastroduodenal y una bifurcacin de donde sale la arteria heptica propia y la arteria
gstrica derecha
INERVACIN
Plexo nervioso heptico que procede del plexo celiaco y por fibras parasimpticas de los
troncos vagales anterior y posterior. Los vasos y conductos de la triada porta estn
acompaados por fibras nerviosas que provocan vasoconstriccin

PERINE FEMENINO
El perin en la regin urogenital de la mujer se encuentra formado desde la superficie
hasta el diafragma plvico por:
Piel
Tejido Subcutneo (capas adiposa y membranosa)

La bolsa subcutnea del perine

La fascia del perine
El espacio perineal superficial con sus musculos perineales superficiales
El espacio perineal profundo con sus musculos perineales profundos
La fosa isquioanal
La membrana perineal

MONTE DEL PUBIS

Es una eminencia adiposa que se ubica debajo de la pared abdominal anterior, por
delante de la snfisis del pubis ubicada en la parte anterior de la vulva. Se encuentra
formada en su tejido subcutneo por tejido adiposo esta capa se halla atravesada por los
fascculos de los ligamentos redondos del tero, de los ligamentos suspensorios del
cltoris, de la membrana fibroelastica de los labios mayores.

LABIOS MAYORES
Son pliegues cutneos prominentes y alargados de anterior a posterior que miden aprox 8
cm de largo por 1,5 de alto, estos proporcionan proteccin al cltoris, el orificio externo
vaginal y uretral.

LABIOS MENORES

Son pliegues cutneos que carecen de vello, grasa y son ricos en glndulas sebceas.
Estos se encuentran incluidos en la hendidura vulvar y cierran el vestbulo de la vagina en
el cual se abren los orificios de la uretra y la vagina. Miden aproximadamente 3 cm de
longitud por 1,5 cm de alto con un espesor de 0,5 cm.
CLTORIS

Hace parte del aparato erctil junto a los bulbos del vestbulo.

Es el homlogo del pene, este aparece como una elevacin submucosa arriba del
vestbulo, tenemos que es un rgano erctil localizado en el punto en el que los labios
menores se unen anteriormente.

Relaciones

El orificio de la uretra: 2-3 cm posteroinferior al glande del clitoris y anterior al orificio

vaginal
Las aberturas de los conductos de las glndulas parauretrales: se ubican a cada lado del
orificio de la uretra
Las aberturas de los conductos de las glndulas vestibulares mayores: localizadas en las
caras superiores y mediales de los labios

IRRIGACIN

La irrigacin de la vulva proviene de la arteria pudenda interna (rama de la iliaca interna)

la cual irriga la piel, los genitales y los msculos del perin tienen como ramas la labial.
Adems la vulva es irrigada por la arteria pudenda externa (rama de la femoral).

Arteria pudenda externa: tiene como ramas a las arterias del monte del pubis y la parte
anterior de los labios mayores y menores

Arteria pudenda interna: tiene como rama a la arteria perineal que irriga la parte posterior
de los labios menores y mayores.

Arteria Cavernosa y dorsal del Clitoris: Irrigan al clitoris y su prepucio.

INERVACIN:

Cara anterior de la vulva, inervada por los nervios del plexo lumbar: nervios labiales
anteriores derivados del nervio ilioinguinal y genitofemoral.
Cara posterior, es inervada por los nervios de plexo sacro: el ramo perineal del nervio
cutneo posterior femoral, lateralmente y el nervio pudendo, centralmente.

FISIOLOGIA REPRODUCTIVA

DIFERENCIACION SEXUAL
La diferenciacin sexual comprende el desarrollo de las gnadas del tracto genital interno
y los genitales externos.

SEXO GENTICO: Est determinado por los cromosomas sexuales (XY en los hombres y
XX en las mujeres) Durante las primeras 5 semanas de vida intrauterina, las gnadas son
indiferentes, quiere decir que no son ni masculinas ni femeninas. Entre las 6 y 7 semanas
de vida empiezan a desarrollarse los testculos, mientras que los ovarios se empiezan a
desarrollar a las 9 semanas de gestacin en las mujeres. El sexo gentico suele
determinar el sexo gonadal.

SEXO GONADAL: Se define por la presencia de gnadas masculinas o femeninas es

decir, de testculos o de ovarios. Las gnadas incluyen clulas germinales y clulas
secretoras de hormonas esteroideas.

SEXO FENOTIPICO: Se define por las caractersticas fsicas de los genitales internos y
externos.

En los hombres los genitales internos incluyen la prstata, las vesculas seminales, los
vasos deferentes y el epiddimo. Los genitales externos en los hombres son el escroto y el
pene.
En las mujeres, los genitales internos son las trompas de Falopio, el tero y el tercio
superior de la vagina. Los genitales externos femeninos son el cltoris, los labios mayores,
los menores y los dos tercios inferiores de la vagina.

PUBERTAD
SECRECIN DE GONADOTROPINAS A LO LARGO DE LA VIDA: la funcin gonadal
est dirigida por el eje hipotalmico-hipfisis, cuya actividad varia a lo largo de la vida.
La secrecin de la hormona liberadora de gonadotropinas (GnRH), la hormona
hipotalmica, empieza en la cuarta semana de vida intrauterina, pero sus concentraciones
permanecen bajas hasta la pubertad. La secrecin de hormona folculo estimulante (FSH)
y de hormona luteinizante (LH), las hormonas de la hipfisis anterior, empieza entre las
semanas 10 y 12. Durante la pubertad y a lo largo de los aos reproductivos, el patrn
secretorio cambiar: se incrementa la secrecin de GnRH y LH y se convierte en pulstil.
Secrecin pulsatil d GnRH, FSH Y LH: El fenmeno inicial en la pubertad es el inicio de
la secrecin pulsatil de GnRH. Este nuevo patrn de GnRH provoca la secrecin pulstil
de FSH Y LH paralelamente por el lbulo anterior de la hipfisis. La secrecin pulstil de
FSH y LH estimula la secrecin de hormonas esteroideas gonadales, testosterona y
estradiol. Las concentraciones circulantes elevadas de las hormonas esteroideas
sexuales sern responsables de la aparicin de las caractersticas sexuales secundarias
en la pubertad. El inicio del proceso de maduracin en la pubertad est programado
genticamente, y la existencia de patrones familiares es evidente.
Caractersticas de la pubertad:
En los nios, la pubertad se asocia con la activacin del eje hipotalmico-hipofisiario, la
proliferacin de las clulas de Leydig en el testculo y una sntesis y secrecin
incrementada de testosterona por las clulas de Leydig. Crecen los rganos sexuales
accesorios, como la prstata. Se incrementan las concentraciones plasmticas de
testosterona, aparece vello pbico, axilar y el pene crece, la voz se hace ms grave y se
inicia la espermatognesis.
En las nias, la pubertad tambin se asocia con la activacin del eje hipotalmicohipofisiario, que conduce a la sntesis de estradiol por los ovarios. El primer signo evidente
de pubertad en las nias es la aparicin del botn mamario, al que sigue la aparicin de la
menarquia, el inicio de los ciclos menstruales, unos 2 aos despus.

FISIOLOGIA REPRODUCTIVA MASCULINA

ESTRUCTURA DE LOS TESTICULOS: Las gnadas masculinas son los testculos, que
tienen dos funciones: la espermatognesis y la secrecin de testosterona. Los
testculos ocupan el escroto, que se encuentra en el exterior de la cavidad corporal. El
80% de la masa del testculo adulto est formado por los tbulos seminferos, que
producen los espermatozoides. El recubrimiento epitelial de los tbulos seminferos est
constituido por 3 tipos de clulas: las espermatogonias, que son las clulas madre; los
espermatocitos, que son clulas a mitad de proceso de convertirse en espermatozoides, y

las clulas de Sertoli, que dan apoyo a los espermatozoides en desarrollo. Las clulas de
Sertoli tapizan los tbulos seminferos y cumplen tres importantes funciones de soporte
de la espermatognesis: (1) Proporcionan nutrientes (2) Forman uniones hermticas entre
s, creando una barrera entre los testculos y el torrente sanguneo (barrera
hematotesticular) (3) Segregan un lquido acuoso en el lumen de los tbulos seminferos
que ayuda al transporte de los espermatozoides a travs de los tbulos haca el interior
del epiddimo.

ESPERMATOGNESIS: Producida hasta la senectud (vejez). Tiene lugar a lo largo de los

tbulos seminferos y el proceso puede dividirse en tres fases: (1) Divisiones mitticas
de espermatogonias que generan espermatocitos, que estn destinados a formar
espermatozoides maduros. (2) Divisiones meiticas de espermatocitos, que reducen el
nmero de cromosomas y producen espermtidas haploides. (3) la espermiognesis, en
la que las espermtidas se transforman en espermatozoides maduros.

ALMACENAMIENTO DE LOS ESPERMATOZOIDES, EYACULACION Y FUNCION DE

LAS GLNDULAS SEXUALES ACCESORIAS: Los espermatozoides abandonan los
testculos a travs de unos conductos hacia el epiddimo. Durante la excitacin sexual, las
contracciones del musculo liso que rodean los conductos hacen avanzar a los
espermatozoides a travs del epiddimo. En el momento de la eyaculacin, los
espermatozoides son expulsados hacia el interior de la uretra. Las vesculas seminales
segregan un lquido rico en fructosa, citrato, prostaglandinas y fibringeno.

SINTESIS Y SECRECIN DE TESTOSTERONA: La testosterona es la principal hormona

andrognica y es sintetizada y segregada por las clulas de Leydig de los testculos. En
algunos tejidos diana, la dihidrotestosterona es el andrgeno activo.

REGULACIN DE LOS TESTICULOS: las funciones de los testculos estn controladas

por el eje hipotalmico-hipofisiario. La hormona hipotalmica es la hormona liberadora de
gonadotropinas (GnRH) y las hormonas del lbulo anterior de la hipfisis son la hormona
folculo estimulante (FSH) y la hormona luteinizante (LH)
GnRH es un decapptido segregado por las neuronas hipotalmicas en los ncleos
arcuatos.
FSH Y LH son hormonas del lbulo anterior de la hipfisis que estimulan los testculos
para que realicen sus funciones espermatognicas y endocrinolgicas.

ACCIONES DE LOS ANDRGENOS: La testosterona es la hormona andrgenica activa.

La testosterona es responsable de la diferenciacin del tracto genital interno masculino:
el epiddimo, los vasos deferentes y las vesculas seminales.
La dihidrotestosterona es responsable de la diferenciacin fetal de los genitales
externos masculinos (es decir, pene, escroto, y prostata).

FISIOLOGA REPRODUCTIVA FEMENINA

Las gnadas femeninas son los ovarios que, junto con el tero y las trompas de Falopio,
constituyen el tracto reproductivo femenino.
OVARIOS:
Tienen dos funciones:
la ovognesis
La secrecin de hormonas esteroideas sexuales femeninas: la progesterona y los
estrgenos
Tiene tres zonas:
La corteza: Contiene todos los ovocitos, que estn incluidos en folculos.
La mdula: est formada por una mezcla de tipos celulares.
El hilio: a travs de la que pasan los vasos sanguneos y linfticos.
Folculo ovrico simple, es la unidad funcional de los ovarios que consta de una clula
germinal rodeada por clulas endocrinas.

OVOGNESIS

Las clulas germinales primordiales producen ovogonias mediante divisiones mitticas

hasta la semana 20 a 24 de vida intrauterina. Desde la semana gestacional 8 o 9, algunas
de estas ovogonias entran en profase de la meiosis y se convierten en ovocitos primarios.

Vida intrauterina: 7 millones de ovogonias

En el momento del nacimiento slo quedan 2 millones de ovocitos

En la pubertad, este nmero se ha reducido a 400.000.
En la menopausia quedan pocos o ninguno.

El desarrollo de los folculos ovricos se produce en los siguientes estadios:

Primer estadio: Durante este estadio, el folculo primordial se desarrolla dando lugar al
folculo primario, se desarrollan las clulas de la teca interna y las clulas de la
granulosa empiezan a segregar lquido.
Segundo estadio: En la zona central del folculo (antro) se acumula un lquido que
contiene hormonas esteroideas, mucopolisacridos, protenas y FSH.
Las clulas de la granulosa y de la teca continan su crecimiento. Al final del segundo
estadio el folculo se denomina folculo de Graaf.
Tercer estadio: Un nico folculo de Graaf adquiere la dominancia sobre la cohorte
mientras que el resto remite. En el curso de 48 h, el folculo dominante crece hasta
alcanzar 20 mm de dimetro.
En el da 14 de un ciclo menstrual de 28 das se produce la ovulacin y el folculo
dominante se rompe y libera el ovocito en la cavidad peritoneal.

Los elementos residuales de un folculo primario roto forman el cuerpo lteo, que est
compuesto por clulas de la granulosa, clulas de la teca, capilares y fibroblastos. El
cuerpo lteo sintetiza y segrega hormonas esteroideas.

Si la fertilizacin no se produce, el cuerpo lteo involuciona durante los siguientes 14 das

y se ve reemplazado por una cicatriz denominada corpus albicans.

REGULACIN DE LOS OVARIOS

Las dos funciones de los ovarios estn controladas por el eje hipotlamo-hipofisario. La
hormona hipotalmica es GnRH y las hormonas de la hipfisis anterior son FSH y LH.

GnRH: funcin ovrica de la mujer est conducida por la actividad pulstil del eje
hipotlamo-hipofisario. La GnRH pasa directamente al lbulo anterior de la hipfisis a una
concentracin elevada, donde estimula la secrecin pulstil de FSH y LH. La FSH y la LH
actan sobre los ovarios para estimular el desarrollo folicular y la ovulacin.

LH Y FSH: Cada 28 das se repite una secuencia cclica de desarrollo folicular, ovulacin
y formacin y degeneracin del cuerpo lteo, que constituye el ciclo menstrual.

Las acciones de la FSH y la LH sobre el desarrollo folicular y la ovulacin se explican:

FSH:
Las clulas de la granulosa son las nicas clulas ovricas con receptores FSH.
Estimulan el crecimiento de las clulas de la granulosa en los folculos primarios y
estimulan la sntesis de estradiol.

LH:
La ovulacin se inicia por la LH
Estimula la Luteinizacin, que es la formacin del cuerpo lteo

Retroalimentacin positiva y negativa

El eje hipotalmico hipofisario est controlado tanto por retroalimentacin negativa como
por retroalimentacin positiva, segn sea la fase del ciclo menstrual.

En la fase folicular del ciclo menstrual: Una de las acciones del estradiol es la
retroalimentacin negativa sobre las clulas de la hipfisis anterior para inhibir la posterior
secrecin de FSH y LH.
A mitad de ciclo, las concentraciones de estradiol aumentan bruscamente.
Cuando se alcanza una concentracin crtica de estradiol, ste tiene un efecto de
retroalimentacin positiva sobre la hipfisis anterior, causando una mayor secrecin de
FSH y LH.

En la fase ltea del ciclo menstrual, la principal secrecin de los ovarios es la

progesterona, una de las acciones sta es ejercer una retroalimentacin negativa sobre la
hipfisis anterior, inhibiendo la secrecin de FSH y LH.

CICLO MENSTRUAL
Se repite cada 28 das a lo largo de la vida reproductiva de la mujer: desde la pubertad
hasta la menopausia.
Fase folicular o proliferativa: Da 0 hasta 14.
Se convierte el folculo primordial en folculo de Graff, luego se degeneran los dems y
queda el folculo dominante.
Esta fase es dominada por el 17-estradiol inhiben la secrecin de FSH y LH por el lbulo
anterior de la hipfisis por efecto de una retroalimentacin negativa.
Ovulacin: Se produce el da 14 del ciclo.
Se da una retroalimentacin positiva sobre la secrecin de FSH y LH por la hipfisis
anterior, a lo que se le denomina pico de FSH y LH; este pico provoca la ovulacin del
ovocito maduro.
Fase ltea o secretora: Entre los das 14 y 28, finalizando con la menstruacin.
Durante esta fase el cuerpo lteo se desarrolla y empieza a sintetizar progesterona,
cuando las concentraciones son muy elevadas, se estimula la actividad secretora del
endometrio.
Al finalizar la fase ltea si no se ha producido una fertilizacin, el cuerpo lteo involuciona,
esto tambin causa una la prdida de la fuente lutenica de estradiol y progesterona.
Menstruacin: La regresin del cuerpo lteo y la prdida de la progesterona y el estradiol
provocan la descamacin del recubrimiento endometrial, por lo que se expulsa la sangre.

EMBARAZO
El perodo de desarrollo fetal se denomina embarazo, tarda alrededor de 40 semanas en
humanos.
Durante el primer trimestre la fuente de hormonas esteroideas es el cuerpo lteo, mientras
que, durante el resto del embarazo, la fuente ser la placenta.

Fenmenos del principio del embarazo

Fertilizacin: Tiene lugar en el curso de las primeras 24 horas tras la ovulacin.
Una vez que el espermatozoide penetra al ovocito, se desprende el segundo corpsculo
polar y el ovocito fertilizado empieza a dividirse.
Cuatro das despus de que esto ocurra, el blastocisto con aproximadamente 100
clulas, llega a la cavidad uterina.
Implantacin: En el momento de la implantacin el blastocisto est compuesto por una
masa interna de clulas que formarn el feto y por un recubrimiento externo denominado
trofoblasto.
Las clulas trofoblsticas proliferan para darle lugar al sincitiotrofoblasto.
Secrecin de HCG y rescate del cuerpo lteo: El trofoblasto que se convertir en
placenta segrega HCG, sta es fundamental porque informa al cuerpo lteo que se ha
dado la fertilizacin; por lo tanto, ahora bajo la direccin de esta, el cuerpo lteo sigue
sintetizando estrgenos y progesterona.

LACTANCIA
La progesterona y los estrgenos estimulan el crecimiento y desarrollo de las mamas, por
lo tanto, tambin la prolactina.
Sin embargo, aunque las concentraciones de prolactina son muy elevadas, la lactancia no
se inicia durante el embarazo y esto se debe a que el estrgeno y la progesterona
tambin bloquean la accin de la prolactina en la mama.
Tras el parto, cuando las concentraciones de estrgenos y progesterona caen, su
actividad inhibitoria cesa y empieza la lactancia.

MENOPAUSIA
Es el cese de los ciclos menstruales y ocurre aproximadamente a los 50 aos.

FISIOLOGA DIGESTIVA.
Secrecin salival.

La saliva tiene dos tipos de secreciones: una secrecin serosa y una secrecin mucosa,
esta tiene un promedio entre los 800 y los 1500 ml diarios, promedindolo a 1000 ml
diarios; con un pH de 6-7 bsico; este pH ayuda a la accin digestiva de la ptialina. Las
glndulas salivales principales son la glndula submandibular, la G. sublingual, la glndula
partida y unas glndula bucales que son diminutas. La saliva tiene dos secreciones
proteicas principales: secrecin serosa que esta es rica en ptialina que esta es secretada
casi exclusivamente por las glndulas partidas, se encargan de digerir los almidones, la
secrecin mucosa que es rica en mucina y que es dada por las glndulas
submandibulares y sublinguales que su accin es de proteger y lubricar la superficie y las
glndulas bucales que secretan moco principalmente.
Van a ver en la saliva dos clases de secreciones: primaria y secundaria.
Primaria en las clulas acinares: es isotnica.
Secundaria: en las clulas ductales: mecanismos de transporte que participan en esta
modificacin son complejos
Una cuestin final es cmo se convierte la saliva, inicialmente isotnica, en hipotnica a
medida que va fluyendo a travs de los conductos? La respuesta est en la relativa
impermeabilidad al agua de las clulas ductales. Como ya se ha indicado, hay una
absorcin neta de soluto porque se absorbe ms NaCl que el KHCO3 que se segrega.
Como las clulas ductales son impermeables al agua, sta no se absorbe junto con el
soluto, con lo que la saliva final se vuelve hipotnica.

La inervacin parasimptica; se va a dar por las aferencias parasimpticas que vienen

de los nervios facial y nervio glosofarngeo, la neuronas posganglionares van a liberar la
ACH.
La inervacin simptica; se da atreves de los segmentos torcicos de T1- T3 los cuales
juntos a los nervios preganglionares van a hacer sinapsis con el ganglio cervical superior.
Los nervios posganglionares van a liberar noradrenalina.

Secrecin gstrica

El estmago prepara el alimento para su paso al intestino delgado y por ello proporciona
una ambiente acido, segrega una enzima proteoltica y unas sustancias que facilitan la
absorcin de vitamina B12.
Las clulas oxnticas localizadas en el cuerpo y en el fondo, contienen una serie de
clulas exocrinas, que incluyen clulas parietales (oxnticas), que segregan HCL y factor

intrnseco, clulas ppticas, que liberan pepsingeno, y clulas de la superficie que

segregan grandes cantidades de moco. La mezcla del material ingerido, ms las
secreciones gstricas, se conoce como quimo.
La estimulacin de la liberacin de cidos gstricos en respuesta a la comida se divide en
tres fases: a) fase ceflica, proporciona el 30% de la secrecin cida, b) fase gstrica con
el 60% y c) la fase intestinal con el 10.
La acetilcolina, gastrina e histamina controlan, en general, la liberacin de las secreciones
gstricas del estmago, unindose con su receptor respectivo en las clulas secretoras.

Secrecin Pancretica e intestinal

Jugo pancretico: Es la secrecin exocrina del pncreas, secretada por los acinos
pancreticos y clulas centro acinares y vertida mediante el conducto pancretico o de
wirsung principal junto con el coldoco en la segunda porcin del duodeno a travs de
la ampolla de Vter. Este jugo interviene en la digestin de todos los alimentos
(carbohidratos, lpidos, protenas y cidos nucleicos) y en la neutralizacin del quimo
acido proveniente del estmago. Dentro de los componentes del jugo pancretico
tenemos que tiene una parte enzimtica y otra acuosa.

Regulacin de la secrecin pancretica:

La regulacin de la secrecin pancretica es el resultado de una compleja interaccin
entre estmulos hormonales y neurales, estos estmulos van a estimular la produccin
de la parte enzimtica o la parte acuosa.
Estmulos neurales:
-Los estmulos simpticos inhiben la secrecin pancretica y
-Los estmulos parasimpticos lo estimulan, mediante el neurotransmisor:
Acetilcolina: Su liberacin tras el estmulo vagal da lugar a un incremento importante en
la secrecin enzimtica.
Estmulos hormonales:
La secretina se produce en las clulas endocrinas (clulas S) del duodeno y yeyuno, da
lugar a una mayor produccin de bicarbonato y agua por el pncreas.
La CCK o Colecistoquinina se produce en las clulas endocrinas (clulas I) localizadas
en la parte superior del intestino delgado. estimula fundamentalmente la produccin
enzimtica y en menor grado la hidroelectroltica.

Fases de la secrecin pancretica:

Esta se da en 3 fases:
-Fase ceflica: esta fase representa el 15% de la secrecin pancretica.
-Fase gstrica: esta fase produce el 5%.
-Fase intestinal: esta fase es la ms importante ya que produce el 80% de la secrecin
pancretica,
Fisiologa de la insulina
La insulina es producida por las clulas beta del pncreas dentro de los islotes de
Langerhans se estima un 65% de clulas beta

FACTORES QUE AFECTAN LA SECRECION DE LA INSULINA

Incremento de la concentracin de glucosa (estimula a lainsulina)
Disminucion de la glucosa en la sangre ( factor inhibidor)

Mecanismo de accin de la insulina En los canales glut se encuentran 2 protenas

alfas y 2 protenas beta.
EFECTOS DE LA INSULINA
Incremento de la captacin de glucosa hacia el interior de las clulas (accin de la
insulina)
Disminucin de la glucosa sangunea (efecto de la concentracin sangunea)

SECRECIN INTESTINAL
INTESTINO DELGADO: El intestino presenta dos mecanismos importantes de secrecin
mucosa rica en bicarbonato para neutralizar el cido y proteger al epitelio intestinal de
lecciones fsicas ya que esta acta como una barrera protectora.
1. Glndulas de Brunner: Estas secretan un moco bsico.
2. Clulas caliciformes o mucosas: secreta un moco protector bsico.

Enzimas del intestino delgado: se encuentran en la membrana apical de los enterocitos

y los cuales ayudan a terminar la digestin de los alimentos y su posterior absorcin.
- Amilasa Intestinal: termina por desdoblar qumicamente al almidn en Maltosa.
-Sacarasa: desdobla a la Sacarosa o Azcar comn en glucosa y fructosa.
-Lactasa: desdobla a la Lactosa o azcar de leche en glucosa y galactosa.
-Fofatasa: desdobla a los Nucletidos de los cidos nucleicos (ADN y ARN).
-Enterocinasa: acta sobre el Tripsingeno reconvirtindolo en Tripsina para el
desdoblamiento de las cadenas polipeptdicas en Dipptidos y Oligopptidos.
-Dipeptidasa: acta desdoblando a los Dipptidos en Aminocidos sencillos.
-Sucrasa: desdobla a la Sucrosa (Disacrido).
-Aminopeptidasa: desdobla a las cadenas polipeptdicas en Aminocidos sencillos y
simples.

INTESTINO GRUESO: Este secreta principalmente moco protector, secretado por las
clulas caliciformes.
Regulacin: La regulacin de la secrecin intestinal est dada por estmulos simpticos
que lo inhiben y para simptico que lo estimulan.

Circulacin entero-heptica. En condiciones normales la mayor parte de la sales biliares

recirculan al hgado a travs de la circulacin enterohepatica en vez de ser excretadas por
la orina y las heces. Los pasos son los siguientes:
En el leon las sales biliares son transportadas desde el lumen intestinal a la sangre portal
gracias a los cotransportadores de sales biliares y el Na+.
La sangre portal transporta las sangres biliares al hgado.
El hgado extrae las sales biliares de la sangre portal y las aade a la reserva de cidos
biliares y sales biliares hepticas, por tanto, el hgado debe remplazar por sntesis un
porcentaje de sales biliares que no es reciclado.
El hgado sabe que cantidad de sales biliares debe sintetizar a diario ya que esta sntesis
est bajo el control de un retroalimentacin negativa de la sales biliares, la enzima
limitadora del ritmo es la colesterol 7-hidroxilasa, as si recirculan cantidad mayor de
sales que se necesitan la enzima es inhibida y viceversa.

La recirculacin de las sales biliares a la vescula biliar estimula la secrecin de la bilis lo

que es llamado efecto colertico.

MOTILIDAD DEL TUBO DIGESTIVO

Motilidad hace referencia a la contraccin y a la relajacin de los esfnteres y paredes
del tubo digestivo. Esta se encarga de moler, mezclar, fragmentar los alimentos
ingeridos y prepararlos para la digestin y absorcin y luego impulsar el alimento.
ondas lentas estn compuestas por clulas intersticiales de Cajal o en canasta; ondas
en espiga.
Masticacin: tiene 3 funciones principales:
Mezclar los alimentos con saliva y lubricarlo para facilitar la deglucin.
-Reducir el tamao de las partculas de alimentos, lo que facilita la deglucin.
-Mezclar los carbohidratos de los alimentos con la amilasa salival para iniciar la digestin
de estos.
Adems tiene componentes voluntario e involuntario.
Deglucin: se inicia principalmente de manera voluntaria en la boca y luego por medio de
unos reflejos. Esta tiene 3 fases una bucal en donde la lengua empuja el bolo contra el
paladar blando y la parte posterior de la boca, una farngea en donde el esfnter esofgico
superior relaja mientras la laringe asciende y las cuerdas vocales y epiglotis se cierran
para mantener el material deglutido y por ltimo la fase esofgica en donde bolo se
mueve hacia el esfago, propulsado por ondas peristlticas.
Motilidad esofgica: tiene como funcin impulsar el bolo alimenticio desde la faringe
hacia el estmago.
Su trayecto es:
El Esfnter Esofgico Superior se Abre por el reflejo de deglucin y permite que el bolo se
desplace de la faringe a el esfago y cierre el esfnter esofgico. Para prevenir el reflujo.
Contraccin Peristltica Primaria, series de contracciones secuenciales, se contraen
creando una presin detrs del bolo y empujndolo.
Al llegar la onda peristltica y el bolo se abre el Esfnter esofgico menor, mediado por el
Vago.
Cuando la contraccin primaria no arrastre todo el alimento, se abre la Contraccin
Peristltica Secundaria, mediada por el SNEnterico.
Motilidad gstrica: 3 Componentes fundamentales:

-Relajacin de la regin bucal del estmago para recibir el bolo alimenticio procedente del
esfago.
-Contracciones que reducen el tamao del bolo y lo mezclan con secreciones gstricas
para iniciar la digestin.
-Contracciones que impulsan al quimo al interior del intestino delgado.
INERVACION: extrnseca -> simptica, dada por fibras ganglio celiaca.
Intrnseca -> parasimptica, dada por nervio VAGO.
Motilidad intestino delgado: consiste en digerir y absorber nutrientes, en mezclar el bolo
con enzimas digestivas y pancreticas y de impulsar el bolo hacia el I. grueso. Tiene 2
concentraciones una segmental: es la que mezcla el bolo con las enzimas y la
peristltica: es la que impulsa al bolo hacia el Intestino grueso.
INERVACION: Simptica -> fibras originadas en ganglios mesentricos celiaco y
superior (disminuye la contraccin del musculo)
Parasimptica -> nervio VAGO. (Aumenta la contraccin del musculo)
Motilidad del intestino grueso: todo lo que no se absorba en el intestino delgado,
pasara al intestino grueso, son las llamadas HECES. Estas irn a la excrecin pasando
por el colon y sus partes y luego al recto y conducto anal.
Defecacin: cuando el recto se llena de heces, el musculo liso del recto se contrae y el
esfnter interno del ano se relaja (reflejo rectoesfinteriano), aqu an no hay defecacin,
sino cuando este se llene totalmente que no haiga ms capacidad entonces el esfnter
externo del ano se relaja y el musculo liso del ano se contrae, generando una presin y
haciendo que las heces salgan por el conducto anal.
Reflejos: ORTOCOLICO, GASTROCOLICO, GASTROILEAL
SECRECIN BILIAR.La bilis es necesaria para la digestion y absorcion de los lipidos.
Esta se produce y se segrega en el higado, se lamacena en la vesicula biliar y se expulsa
hacia el lumen del I. delgado.
Componentes de la bilis: Sales biliares, pigmentos biliares (bilirrubina), colesterol,
fosfolipidos, iones y agua.

Funcin de la vesicula biliar:

almacena la bilis, laconcentra y cuando se estimula su contraccion la expulsa hacia el
lumen del intestino delgado.
Llenado de la vescula biliar.

Concentracin de la bilis.
Eyeccin de la bilis.

FISIOLOGIA DE LAS GLANDULAS SUPRARRENALES

se componen de porciones diferentes:

MEDULA SUPRARRENAL Y CORTEZA SUPRARRENAL
La medula que ocupa el 20% central de la glndula se relaciona desde el punto de vista
funcional con el sistema nervioso simptico; secreta hormonas: adrenalina y
noradrenalina en respuesta a la estimulacin simptica
. La corteza secreta un grupo completamente diferentes de hormonas llamadas
CORTICOESTEROIDES, todas las hormonas se sintetizan a partir del esteroide
colesterol.
La corteza suprarrenal secreta a partir del colesterol por induccin de la ACTH:
1) MINERALOCORTICOIDES (ALDOSTERONA) secretados por la zona
GLOMERULOSA. Actan sobre los electrolitos de los lquidos extracelulares (Na, K)
2) GLUCOCORTICOIDES (CORTISOL) secretados por las zonas FASCICULADA y
RETICULAR. Elevan la concentracin de glucosa en sangre y tienen efectos en el
metabolismo de lpidos y protenas
3) ANDROGENOS secretados en pequeas cantidades por las zonas FASCICULADA y
RETICULAR
ACETATO, COLESTEROL, PREGNENOLONA, PROGESTERONA 17 OH
PREGNENOLONA, 17 OH PROGESTERONA, ALDOSTERONA CORTISOL
ANDROGENOS
El cortisol se combina con una GLOBULINA FIJADORA DE CORTISOL o
TRANSCORTINA y en menor grado con la albumina. La aldosterona se combina de forma
laxa con las protenas plasmticas (50% libre).
Los esteroides suprarrenales se degradan en el hgado y se conjugan para formas
glucuronatos y sulfatos. EXCRECION: 25% por la bilis (a heces), 75% por orina.

FUNCION DE LOS MINERALOCORTICOIDES ALDOSTERONA

La funcin ms importante de la aldosterona es el transporte de sodio y potasio a travs

de las paredes de los tbulos renales.
La aldosterona induce la reabsorcin de sodio y la secrecin simultanea de potasio por las
clulas epiteliales tubulares en el tbulo colector, tbulo distal y conducto colector
(conserva el sodio en el lquido extracelular y secreta potasio a la orina).
El aumento del volumen extracelular produce un aumento de la presin arterial. Se
produce un aumento de la eliminacin renal de sodio y agua (DIURESIS DE PRESION).
Cuando disminuye la secrecin de aldosterona, se pierden grandes cantidades de sal en
la orina, se produce una deshidratacin celular interna (SHOCK CIRCULATORIO).
HIPOPOTASEMIA la perdida excesiva de iones K desde el lquido extracelular hacia la
orina, por influencia de aldosterona, disminuye su concentracin plasmtica (valor normal
4,5 mEq/l).
HIPERPOTASEMIA por falta de aldosterona. Puede aparecer una grave toxicidad
cardiaca, incluyendo debilidad de la contraccin y arritmias.
La aldosterona tambin induce secrecin tubular de iones H, igualmente intercambiados
por sodio (disminuye la concentracin de H intracelular, lo que produce una ALCALOSIS
METABOLICA LEVE).
MECANISMO CELULAR DE ACCION DE LA ALDOSTERONA
1) la aldosterona difunde hacia el interior de las clulas epiteliales tubulares
2) la aldosterona se une a una PROTEINA RECEPTORA citoplasmtica especifica
3) el complejo aldosterona-receptor difunde hacia el ncleo (para sintetizar ARNm
relacionado con el proceso de transporte de sodio)
4) el ARNm difunde hacia el citoplasma para la sntesis de protenas. Las protenas
formadas son una mezcla de: a) enzimas, b) receptores proteicos y c) transportadores de
membrana para sodio, potasio e hidrogeno

REGULACION DE LA SECRECION DE ALDOSTERONA

La aldosterona es secretada por la zona GLOMERULOSA. Hay cuatro factores que
desempean papeles esenciales en la regulacin de la aldosterona:
1) concentracin de K en el lquido extracelular
2) sistema de renina-angiotensina
3) concentracin de Na en el espacio extracelular

4) ACTH

FUNCIONES DE LOS GLUCOCORTICOIDES

ESTIMULACION DE LA GLUCONEOGENESIS
el cortisol aumenta la actividad de las enzimas para convertir aminocidos en glucosa en
los hepatocitos (activan la transcripcin de ADN en los ncleos de las clulas hepticas),
2) el cortisol provoca movilizacin de aminocidos desde los tejidos extrahepaticos. La
disminucin de la utilizacin de glucosa por las clulas los glucocorticoides deprimen la
oxidacin de NADH (el NADH debe oxidarse para permitir una glucolisis rpida). El
aumento de la gluconeognesis y la disminucin de la utilizacin de glucosa por las
clulas aumenta la glucemia. Si el aumento de la glucemia es mayor al 50% por encima
de los valores normales, se produce una DIABETES SUPRARRENAL (la diabetes
suprarrenal es moderadamente sensible y la diabetes pancretica es muy sensible a la
insulina).
EFECTOS DEL CORTISOL SOBRE EL METABOLISMO DE PROTEINAS
a) disminuye la reserva proteica de casi todas las clulas del cuerpo, exceptuando las del
hgado, por una disminucin en la sntesis y un aumento del catabolismo de las protenas
celulares
b) estimula el transporte de aminocidos hacia las clulas hepticas y el aumento de
enzimas para el anabolismo proteico
c) disminuye el transporte de aminocidos hacia las clulas musculares y otras clulas
extrahepaticas.
Efectos del cortisol:
1) aumento de desaminacion de Aa por el hgado
2) aumento de sntesis proteica en el hgado
3) aumento de sntesis de protenas plasmticas
4) aumento de gluconeognesis

EFECTOS DEL CORTISOL SOBRE EL METABOLISMO DE LAS GRASAS

a) fomenta la movilizacin de cidos grasos desde el tejido adiposo, lo que incrementa la
concentracin de cidos grasos libres en el plasma y eleva su utilizacin para obtener
energa. Intensifica la oxidacin de AG en las clulas (sustituye la utilizacin de la glucosa
para obtener energa por la de AG)

b) en ausencia de insulina, el cortisol tiene un efecto cetogeno

FUNCION DEL CORTISOL EN EL ESTRS

Cualquier tipo de estrs fsico o neurogeno, produce un incremento de la secrecin de
ACTH en la hipfisis anterior seguido por una secrecin de cortisol.
Tipos de estrs que aumentan la secrecin de cortisol: traumatismo, infeccin, frio o calor
intensos, inyeccin de noradrenalina, intervenciones quirrgicas, limitacin forzada del
movimiento, enfermedad que cause debilidad intensa.
EFECTOS ANTIINFLAMATORIOS DEL CORTISOL
La inflamacin consta de cinco etapas: 1) liberacin de sustancias qumicas que
activan la inflamacin (HISTAMINA, BRADICINA) y que provienen de las clulas de los
tejidos daados, 2) aumento del flujo sanguneo en el rea inflamada (ERITEMA), 3)
escape de los capilares a las reas daadas de plasma, seguido de coagulacin del
lquido, causando EDEMA DE TIPO DURO, 4) infiltracin del rea por leucocitos, 5)
cicatrizacin del tejido por crecimiento de tejido fibroso. Los efectos antiinflamatorios
del cortisol bloquean las etapas iniciales del proceso de inflamacin b) si ya se ha
iniciado, la resuelven rpidamente y aumentan la rapidez de la curacin
REGULACION DE LA SECRECION DE CORTISOL ACTH posee un efecto directo
sobre las clulas suprarrenales para controlar la secrecin de cortisol.
El FACTOR LIBERADOS DE CORTICOTROPINA (CRF) regula la secrecin de ACTH (es
secretado por el hipotlamo a la eminencia media y a continuacin se transporta hacia la
hipfisis anterior, en la cual induce la secrecin de ACTH).
El efecto principal de la ACTH sobre las clulas adrenocorticales consiste en activar a la
ADENILCICLASA en la membrana celular. El AMPc (segundo mensajero) activa a las
enzimas intracelulares que se encargan de la produccin de hormonas
corticosuprarrenales.
EFECTO DEL ESTRES FISIOLOGICO DE LA SECRECION DE ACTH
Casi cualquier tipo de tensin fsica o mental puede aumentar la secrecin de ACTH y
glucocorticoides.
EFECTO INHIBIDOR DEL CORTISOL SOBRE EL HIPOTALAMO Y LA HIPOFISIS
ANTERIOR
El cortisol tiene un efecto directo de retroalimentacin negativa sobre:
1) el hipotlamo para disminuir la formacin de CRF
2) la hipfisis anterior para disminuir la formacin de ACTH

Siempre que la concentracin de cortisol aumente en forma considerable, la

retroalimentacin reduce la ACTH a su valor normal.

SECRECION DE LA HORMONA MELANOCITO ESTIMULANTE (MSH)

Cuando la hipfisis anterior secreta ACTH, suele producirse la secrecin de otras
hormonas como: MSH, BETALIPOTROPINA y BETAENDORFINA.
La MSH hace que los MELANOCITOS, que se localizan en dermis y epidermis, formen el
pigmento MELANINA y lo dispersen en las clulas de la epidermis.
El lbulo intermedio de la hipfisis secreta una cantidad importante de MSH. Su secrecin
est controlada de forma independiente por el hipotlamo en respuesta al grado de luz al
que se exponen los animales o a otros factores ambientales.
ANDROGENOS SUPRARRENALES
La corteza suprarrenal la secreta durante la vida fetal. En condiciones fisiolgicas los
andrgenos suprarrenales tienen efectos insignificantes. Parte del desarrollo inicial de los
rganos sexuales masculinos parece ser consecuencia de la secrecin de estos
andrgenos durante la infancia. Parte de los estrgenos suprarrenales son convertidos en
testosterona en tejidos ajenos a la suprarrenal.
FISIOLOGIA RENAL
RION
De todas las funciones del rin, la reabsorcin Na+ es la ms importante. El Na+ es el
principal catin del LEC, que consta de plasma y liquido intersticial. La cantidad de Na+
del LEC determina el volumen de LEC que, a su vez, determina el volumen plasmtico, el
volumen sanguneo y la presin arterial. Los riones se encargan de mantener el
contenido normal de Na+ en el cuerpo. Los riones se aseguran a diario que la excrecin
de Na+ es exactamente igual a la ingesta de Na+, un proceso de ajuste llamado equilibrio
del Na+.

TBULO CONTORNEADO PROXIMAL

El tbulo contorneado proximal consta de un tbulo contorneado proximal inicial y otro
final. Los mecanismos de reabsorcin del Na+ en los tbulos proximales inicial y final son
diferentes
Proximal inicial: Los mecanismos de cotransporte en la membrana luminal del tbulo
proximal inicial son de Na+-glucosa, Na+-aminocido, Na+-fosfato, Na+-lactato y Na+citrato. En cada caso, el Na+ se mueve hacia el interior de la clula y a favor de su
gradiente electroqumico acoplado a glucosa, aminocido, fosfato, lactato o citrato, que

se mueven hacia el interior de la clula contra sus gradientes electroqumicos. Despus el

Na+ es eliminado de la clula y transportado a la sangre por la Na+-K+ ATPasa; la
glucosa y otros solutos son eliminados por difusin facilitada.

Proximal final: Toda la glucosa y los aminocidos filtrados y la mayor parte del HCO3
filtrado se han reabsorbido.reabsorcin de NaCl la membrana luminal de las clulas
proximales finales contiene dos mecanismos de intercambio, incluido el conocido
intercambiador de Na+-H+ y un intercambiador de aniones Cl-formiato, guiado por la alta
concentracin de Cl en el lquido tubular. La funcin combinada de los dos
intercambiadores es transportar NaCl del lumen al interior de la clula. El Na+ es
eliminado despus hacia la sangre por la Na+-K+ ATPasa y el Cl pasa a la sangre por
difusin.
El otro mecanismo consiste en que el Na+-K, pasan por la uniones estrechas entre clula
y clula del tbulo, que son permeables al agua y al Na+-K.

Cambios en el volumen de lquido extracelular

La expansin del volumen de LEC reduce la reabsorcin fraccionaria en el tbulo
proximal.
Cuando aumenta el volumen de LEC, la concentracin de protenas plasmticas
disminuye por dilucin y la presin hidrosttica capilar (Pc) aumenta. Estos cambios
provocan un descenso de la c y un aumento de la Pc. Ambos cambios de las fuerzas de
Starling en el capilar peritubular producen un descenso de la reabsorcin

La contraccin del volumen de LEC produce un aumento de la reabsorcin fraccionaria en

el tbulo proximal. Cuando disminuye el volumen de LEC, aumenta la concentracin de
protenas plasmticas (se concentran) y la presin hidrosttica capilar disminuye. En
consecuencia, aumenta la c y desciende la Pc de la sangre capilar peritubular. Estos
cambios en las fuerzas de Starling en los capilares peritubulares producen un aumento de
la reabsorcin

ASA DE HENLE
Consta de 3 segmentos:
Rama descendente delgada y rama ascendente delgada: Las ramas delgadas
descendente y ascendente del asa de Henle se caracterizan principalmente por su alta
permeabilidad a los solutos pequeos y al agua. La rama descendente delgada es
permeable al agua y a pequeos solutos como NaCl y urea. En la multiplicacin por

contracorriente, el agua sale de la rama descendente delgada, los solutos van hacia su
interior y el lquido tubular se vuelve progresivamente hiperosmotico a medida que fluye
por la rama descendente. La rama ascendente delgada tambin es permeable al NaCl,
pero impermeable al agua. Durante la multiplicacin por contracorriente, el soluto sale de
la rama ascendente delgada sin agua acompaante y el lquido tubular se vuelve
progresivamente hiposmotico a medida que fluye por la rama ascendente.

Rama ascendente gruesa: reabsorbe alrededor del 25% del Na+ filtrado. El mecanismo
de reabsorcin es dependiente de la carga (una propiedad compartida por el tbulo
distal). Dependiente de la carga significa que a ms Na+ liberado a la rama ascendente
gruesa, ms se reabsorbe, la membrana luminal contiene un cotransportador de Na+-K+2Cl (un cotransportador de tres iones). La energa para el cotransportador procede del
ya conocido gradiente de Na+, mantenido por la Na+-K+ ATPasa, la mayor parte del K+
(no todo) que entra en la clula por el cotransportador de tres iones sale de la clula a
travs de la membrana basolateral. Sin embargo, una porcin del K+ vuelve a difundirse
al lumen. Una consecuencia de este reciclaje de K+ a travs de la membrana luminal es
que el cotransportador es electrognico: lleva ligeramente ms carga negativa que
positiva al interior de la clula. Es impermeable al agua as que por esta razn es llamado
el segmento diluyente ya que al no reabsorber agua hace que el lquido tubular quede
diluido disminuyendo su osmolaridad.

Tbulo distal inicial

El tbulo distal inicial reabsorbe el 5% del Na+ filtrado. A nivel celular, el mecanismo es un
cotransportador de Na+-Cl los dos iones entran en la clula con el cotransportador de
Na+-Cl; el Na+ es bombeado despus al exterior de la clula, a la sangre, por la Na+-K+
ATPasa y el Cl sale de la clula por los canales de Cl en la membrana; es impermeable
al agua. Por tanto, reabsorbe soluto, pero deja el agua atrs, que luego es diluida por el
lquido tubular. Por esta razn, el tbulo distal inicial se llama segmento diluyente cortical
(porque los tbulos distales estn en la corteza renal).

Tbulo distal final y tbulo colector

Anatmica y funcionalmente, el tbulo distal final y el tbulo colector son similares: las
clulas principales y las clulas a-intercaladas. Las clulas principales intervienen en la
reabsorcin de Na+, la secrecin de K+ y la reabsorcin de agua; las clulas aintercaladas intervienen en la reabsorcin de K+ y la secrecin de H+, las clulas
principales contiene canales de Na+ El Na+ difunde a travs de estos canales a favor de
su gradiente electroqumico, del lumen al interior de la clula. El Na+ es bombeado
despus fuera de la clula por la Na+-K+ ATPasa en la membrana, la reabsorcin de Na+
en estos segmentos este regulada hormonalmente. La aldosterona es una hormona

esteroidea que acta directamente sobre las clulas principales para aumentar la
reabsorcin de Na+.

Los mecanismos renales que regulan la excrecin de Na+ incluyen la actividad

nerviosa simptica, el pptido natriurtico auricular (PNA), las fuerzas de Starling en los
capilares peritubulares y el sistema renina- angiotensina-aldosterona, de la siguiente
forma:
1. Actividad nerviosa simptica. La actividad simptica se activa mediante el
mecanismo baroreceptor como respuesta a un descenso de la presin arterial y provoca
la vasoconstriccin de las arteriolas aferentes y el aumento de la reabsorcin de Na+ en el
tbulo proximal.
2. Pptido natriurtico auricular (PNA). El PNA se segrega en las aurculas como
respuesta a un aumento del volumen de LEC y provoca la vasodilatacin de las arteriolas
aferentes, la vasoconstriccin de las arteriolas eferentes, el aumento de la TFG y el
descenso de la reabsorcin de Na+ en el tbulo distal final y los tbulos colectores.
3. Fuerzas de Starling en los capilares peritubulares. Los aumentos del volumen de
LEC diluyen la pc e inhiben la reabsorcin de Na+ en el tbulo proximal; los descensos
del volumen de LEC concentran la pc y estimulan la reabsorcin de Na+ en el tbulo
proximal.
4. Sistema renina-angiotensina-aldosterona. Se activa en respuesta a un descenso de
la presin arterial. La angiotensina II estimula la reabsorcin de Na+ en el tbulo proximal
y la aldosterona estimula la reabsorcin de Na+ en el tbulo distal final y el tbulo colector

Fisiologa del potasio

La concentracin de potasio en el lquido extracelular est regulada normalmente en unos
4,2 mEq/l Por ejemplo, un aumento de la concentracin de potasio de solo 3-4 mEq/1
puede provocar arritmias cardiacas, y concentraciones mayores una parada cardiaca o
una fibrilacin. Una dificultad especial en la regulacin de la concentracin de potasio en
el lquido extracelular es el hecho de que ms del 98% del potasio total corporal est
dentro de las clulas y que solo el 2% est en el lquido extracelular y la ingestin diaria
suele estar entre 50 y 200mEq/da; luego no eliminar rpidamente del lquido extracelular
el potasio ingerido podra provocar una Hiperpotasemia, Adems, una pequea perdida
de potasio del lquido extracelular podra provocar una hipopotasemia grave. El
mantenimiento del equilibrio entre la captacin y el gasto del potasio depende sobre todo
de la excrecin renal porque la excrecin fecal es solo del 5-10% de la ingestin de
potasio. El control de la distribucin del potasio entre los compartimientos extracelular e
intracelular tambin desempea una funcin importante en su homeostasis. Como el 98%
del potasio corporal total est dentro de las clulas, estas pueden servir de almacn del

potasio cuando hay un exceso extracelular durante la hiperpotasemia o como fuente de

potasio durante la hipopotasemia.

Mecanismos de la regulacin de la distribucin en la concentracin del potasio:

la insulina estimula la captacin del potasio por las clulas. La insulina es importante
para aumentar la captacin de potasio por las clulas tras una comida es la insulina.
La aldosterona es estimulada por la ingestin de potasio la captacin de este. El exceso
de secrecin de aldosterona se asocia casi invariablemente a hipopotasemia, debido en
parte al movimiento del potasio extracelular al interior de las clulas. Por el contrario, los
pacientes con una produccin deficiente de aldosterona (enfermedad de Addison) tienen a
menudo una hiperpotasemia debido a la acumulacin de potasio en el espacio
extracelular, as como a la retencin renal de potasio.
El estmulo 3-adrenrgico; La mayor secrecin de catecolaminas, en especial de
adrenalina, puede provocar el movimiento del potasio desde el lquido extracelular al
intracelular, sobre todo a travs de la estimulacin de los receptores |3.2-adrenergicos.
Por el contrario, el tratamiento de la hipertensin con |3-bloqueantes, como propanolol,
hace que el potasio salga de las clulas y crea una tendencia a la Hiperpotasemia.
Las alteraciones acido bsicas: La acidosis metablica aumenta la concentracin
extracelular de potasio, en parte por la salida de potasio de las clulas, mientras que la
alcalosis metablica reduce la concentracin de potasio en el lquido extracelular. Aunque
los mecanismos responsables del efecto de la concentracin del ion hidrogeno sobre la
distribucin interna del potasio no se conocen del todo, un efecto de la mayor
concentracin del ion hidrogeno es reducir la actividad de la bomba adenosina trifosfatasa
(ATPasa) sodio-potasio. Esto reduce a su vez la captacin celular de potasio y eleva su
concentracin extracelular.
La lisis celular: A medida que se destruyen las clulas, las grandes cantidades de
potasio contenidas en las clulas se liberan al compartimiento extracelular.
El ejercicio extenuante: Durante el ejercicio prolongado, el potasio se libera del musculo
esqueltico hacia el lquido extracelular.

Secrecin de potasio: Las clulas de la porcin final del tbulo distal y del tbulo
colector que secretan potasio se llaman clulas principales y constituyen el 90% de las
clulas epiteliales de esta regin.
La secrecin de potasio desde la sangre hacia la luz tubular es un proceso en dos pasos
comienza con la captacin desde el intersticio hacia la clula por medio de la bomba
ATPasa sodio-potasio presente en la membrana baso lateral de la clula; esta bomba

mueve el sodio desde la clula al intersticio y al mismo tiempo introduce el potasio en el

interior de la clula.
El segundo paso del proceso es la difusin pasiva del potasio desde el interior de la clula
hasta el lquido tubular.

Control de la secrecin de potasio en las clulas principales

Factores que controlan la secrecin de potasio en las clulas principales de la parte final
del tbulo colector y del tbulo colector cortical son:
1) La actividad de la bomba ATPasa sodio-potasio, 2) el gradiente electroqumico para la
secrecin de potasio desde la sangre a la luz tubular y 3) la permeabilidad de la
membrana luminar para el potasio.

SEMIOLOGIA

HISTORIA CLINICA
1. INTERROGATORIO
Primer acto mdico que conduce al diagnostico
Contacto interpersonal entre el enfermo y el medico
Padilla dice la anamnesis es la base fundamental e insustituible del diagnostico
Confidencia-confesin-examen-tratamiento

A. CARACTERISTICAS QUE INTERVIENEN EN LA PRESENCIA DEL PACIENTE EN LA

CONSULTA MEDICA
ndole de la dolencia .Enfermedades venreas o psquicas
Costumbre de cada pas Solo o consulta en grupo
Fortaleza de lasos familiares (uno o ms familiares en la consulta suele suceder en zona
rural donde el sentido de clan pesa tanto)
B .DIRECTRICES QUE CONDICIONAN EL INTERROGATORIO
Dejar que el enfermo exponga libremente sus molestias, mientras el mdico le realiza un
anlisis observacional a su expresin corporal , lxico y nivel intelectual
Intervencin del mdico ante un paciente poco explcito. El paciente se detiene y el
mdico le realiza un interrogatorio dirigido
Escuchar con atencin e impasibilidad benvola. saber escuchar con bondad al que sufre
es, en parte, aliviarlo(cabanis)
Es de muy mal efecto reiterar preguntas ya contestadas, hojear papeles de la mesa,
acudir a llamadas telefnicas , por cuando esto significa falta de atencin

Al escuchar al enfermo hay que hacerlo sin prisas, con detencin ,el tiempo que se
empleara nunca ser perdido
El medico se sentara frente al enfermo y escuchara su relato mirndole a la cara, sin
mostrar impaciencia el medico debe saber escuchar, no or.
Errores de nuestros tiempos: muchos enfermos y pocos mdicos en los centros de
urgencia de policlnicas o dispensarios. Por el afn de atender a todos, no realizan un
buen interrogatorio y solicita numerosas pruebas complementarias, que la mayora de
veces eran innecesarias.
El medico siempre debe esforzarse por hace preguntas neutras, que no dirijan las
respuesta.
Si un paciente ve que el medico descuida su apariencia personal, fcilmente puede
concluir que es descuidado en todo, incluyendo sus diagnsticos y tratamientos.
Hacer preguntas con orden lgico y con un lenguaje que se iguale con el del paciente que
esta al frente .Vale mas preguntar por la boca del estomago que por el epigastrio
Siempre la anamnesis debe ir orientada al diagnostico. Omitiendo detalles sin importancia
como lo que dijo la vecina, el chaman, el terapeuta emprico, o amigos afines. A estos
pacientes de una forma sutil, sin brusquedades se les debe orientar rpidamente el
interrogatorio.

Decirle al paciente la verdad, o una verdad a medias. la actuacin del medico puede ir
paulatinamente sugiriendo la verdad, sin suprimir del todo las esperanzas,
El medico debe dar siempre sensacin de seguridad, no traslucir pesimismo, ni revelar en
sus facciones nada que pueda alarmar al enfermo o a sus familiares.
El interrogatorio debe continuar durante el examen fsico (interrogatorio visceral) sirve
para ampliar ciertos datos de dolor, nauseas, limitacin de la movilidad articular, etc.) no
haban sido aportados anamnesis.

La capacidad de hacer sentir el paciente que usted se interesa por l como persona
y no como un simple enfermo, ser la clave de muchos de sus xitos
DATOS DE IDENTIFICACION
Nombre del paciente
Sexo

raza
Edad
Estado civil
Ocupacin
Lugar de origen
Procedencia
Religin

MOTIVO DE CONSULTA (Quejas principales)

Puede anotarse con las palabras del paciente, pero si esas palabras se pueden traducir a
un lenguaje tcnico, es mejor hacerlo ejemplo perd las ganas de comer se traduce
como anorexia.

ENFERMEDAD ACTUAL
Detalles referentes a la queja principal anotando el momento en que aparecieron los
sntomas, su manera de aparicin (brusca o insidiosa) y la forma como han evolucionado
La aparicin de los sntomas debe hacerse de forma cronolgica.
Hay que acostumbrarse a desarrollar retentiva de gran parte de los detalles para ms
tarde ponerlos por escrito.
Despus que el paciente haya terminado su narracin espontnea el medico intervendr
para orientar la entrevista haciendo las preguntas pertinentes que le permitan completar lo
que considere necesario.
Aproche el silencio durante la consulta para revisar sus notas con miras a hacer la
recapitulacin de la enfermedad actual y nuevas preguntas si son necesarias.
Calificar lo sntomas en trminos de severidad, duracin progreso, cosas que lo agravan y
las que lo alivian. Ejemplo, si el paciente se queja de dolor, precise su localizacin,
duracin, irradiacin, frecuencia de aparicin y fenmenos asociados.
Es importante hacer unas preguntas al tenor de las siguientes: tiene algunos temores
con relacin a su enfermedad?. cree usted que el cambio de algunos

aspectos de su vida influirn favorablemente sobre la mejora de su enfermedad?

Posterior a esas preguntas si el medico ha logrado esperar confianza, el paciente
proporciona, muchas veces, informacin adicional que puede ser til para firma normas
de manejo.

Si hay hospitalizaciones que tienen que ver con la enfermedad actual , deben anotarse
bajo la epgrafe de enfermedad actual encabezando toda la descripcin con el resumen
de esas hospitalizaciones , para luego referir lo que ocurri en el intervalo entre la salida
del hospital y la actual consulta.

REVISION POR SISTEMAS Examen funcional

- Es pasar una revista sobre el funcionamiento de otros rganos y sistemas
(especialmente sobre aquellos a que el paciente no hizo referencia al narrar su
enfermedad actual), proporcionando una visin global sobre la salud general del paciente.
- Sntomas generales: fiebre, escalofros, astenia, adinamia, insomnio, anorexia, prdida
de peso.
Cabeza : cefalea , trastornos de la visin, lagrimeo
Ojos : agudeza visual, diplopa (visin doble) fotofobia, visin borrosa
Odos : agudeza auditiva, dolor, tinitus (zumbidos),sensacin de vrtigo
Nariz: obstruccin, epistaxis, numero de resfriados al ao, perdida del olfato.
Boca: dolor dentario, caries dentales, ulceraciones en la lengua, xerostomia (sequedad
de la boca), perdida del gusto, halitosis(mal aliento)
Garganta: dolor de faringe, disfagia, disfona.
Cuello: dolor, adenopatas, agrandamiento de la tiroides.
Cardiorrespiratorio: Tos, expectoracin (cantidad, caracterstica, color) sibilancias, dolor
torxico, ortopnea, palpitaciones, dolor retroesternal, es importante indagar si se ha hecho
radiografas y ekg anteriores y cual ha sido su resultado.
Mamas: dolor (mastodinia) masas, galactorrea, secrecin por el pezn ultima
mamografa.
Gastrointestinal: Apetito, nauseas, vomito, pirosis, eructos frecuentes, disfagia, diarrea,
pujo, tenesmo, estreimiento ,hematemesis, melenas, ictericia, dolor abdominal,
flatulencia, prurito rectal,

Genitourinario: dolor lumbar, poliuria, polaquiuria, disuria, hematuria, retencin,

incontinencia, tenesmo vesical, edema matinal en cara.
Gineco-obsttrico: ciclos menstruales, dismenorrea, polimenorrea, amenorrea.
Venreos: enfermedades de transmisin sexual, riesgo de exposicin al sida, secreciones
uretrales, leucorrea, ultimas serologas.
Endocrino: aumento o disminucin de peso, inicio de la pubertad, hirsutismo,
agrandamiento de las extremidades, poliuria, polidipsia, cifras de ultimas glicemias,
intolerancia al calor, intolerancia al frio.
Locomotor: dolor articular, mono o poli articular, claudicacin intermitente.
Neuromuscular y neuropsiquitrico: cefalea, insomnio, vrtigos, sincopes, lipotimias,
amnesia, afasia, desorientacin, paresias, parlisis,

parestesias, temblor, alteraciones de la marcha, desorientacin, perdida del conocimiento,

trastornos de la sensibilidad, temperamento, cooperacin.
17. Piel y anexos: Erupciones, prurito, cada del cabello, hipertricosis, sudoracin
excesiva, cambios de las uas.

ANTECEDENTES PERSONALES
Patolgicos: enfermedades pasadas, procure precisar fechas, duracin y complicaciones.
Quirrgicos: donde fue practicada, resultado histopatolgico, si hubo complicaciones.
Alrgicos: al ambiente, al polvo, a frmacos, comidas.
Traumticos: fracturas, cadas, heridas con consecuencia o complicaciones.
Transfusionales: fechas y cantidades transfundidas. Reacciones
Familiares: causa de muerte de familiares. Edades al fallecer. Presencia de enfermedades
con tendencia familiar o hereditaria( hipertensin, diabetes, cardiopatas, cncer, gota,
asma, epilepsia, suicidios)
Psicobiologicos: tabaquismo, alcoholismo, chimoicos, cafeicos, drogas de abuso. Nivel de
instruccin: analfabeta o no. Estado econmico, solitario, introvertido, extrovertido, tmido,
agresivo.

Gineco-obsttricos: menarquia, primera relacin sexual, compaeros sexuales, gestas,

paridad, abortos, uso de mtodos anticonceptivos, terapia de reemplazo hormonal.
Epidemiolgico: caractersticas de la vivienda(rural o urbana, techo, paredes, piso, baos,
numero de habitantes, agua potable, electricidad, cocina a gas o con lea, animales,
criaderos, productos txicos, fumigaciones).

EXAMEN FISICO
Consta de cuatro grandes elementos: inspeccin, palpacin, auscultacin, percusin.
Las exploraciones mas cuidadosas y detalladas debern hacerse en el aparato que se
sospecha enfermo de acuerdo con el interrogatorio.
Una explicacin de lo que se va a hacer ayuda a contar con una mejor colaboracin.
Signos vitales: frecuencia cardiaca, tensin arterial, frecuencia respiratoria, peso,
temperatura, pulsos,
Condiciones generales: buena , regular o mala, estado de hidrtacion y de conciencia
Ganglios linfticos: localizacin , tamao , consistencia, movilidad
Piel y faneras: textura, humedad, temperatura, pigmentacin, alteraciones troficas de las
uas.
Crneo: forma del crneo, dolor local a la presin, alopecia o dermatitis seborreica.
Ojos: observe si hay nistagmos, campimetra, reflejos pupilares a la luz y acomodacin,
ptosis o edema en parpados, ictericia, fondo de ojo.

Odos: tofos, observar si hay secreciones, si esta obstruido, a la otoscopia examine el

tmpano, si hay dolor en trago u apfisis mastoides.
Nariz: observar si el tabique esta desviado y la mucosa. si hay dolor en senos
paranasales.
Boca: observar si hay halitosis, cianosis, herpes, caries, prtesis, leucoplasia, grado de
humedad de la mucosa.
Cuello: examine la movilidad del cuello, vea si hay masas, pulsaciones anormales,
examine la tiroides, si hay adenopatas, si hay ingurgitacin yugular a 45 grados y
examine las caractersticas del pulso yugular.

Trax y pulmones: observar lo dos hemitorax para apreciar su simetra, percuta

simtricamente el trax, explore las vibraciones bocales de forma simtrica, a la
auscultacin observe el carcter de los ruidos respiratorios y de los sonidos producidos
por la voz; defina si esta en presencia de una respiracin vesicular o bronquial (soplo
tubarico),o de sibilancias, roncus, estertores.
Corazn: localice el sitio del pex; palpe el rea precordial en busca de fremitos o
sensacin de galope. Ausculte ordenadamente los focos de auscultacin, determinar si
hay soplos, desdoblamientos o presencia de tercero y cuarto ruido. Mencione si los latidos
son rtmicos o arrtmicos.
Senos: inspeccin, palpacin.
Abdomen: inspeccin, cicatrices, circulacin colateral, a la percusin vea como esta
distribuida las reas de sonoridad y matidez; a la palpacin observe si hay contractura de
la pared, localizada, generalizada, abdomen en tabla, explore los riones y vea si hay
masas que hagan contacto lumbar .Busque la presencia de hernias, palpe las ingles, en
busca de ganglios, determine la intensidad del pulso femoral.
Examen genital: hombre, testculos, lesiones en pene, examen de escroto. Mujer, vulva,
himen, vagina (flujo, estado de la mucosa) prolapsos. Tacto vaginal, estado del cervix.
Tacto retal: estado del ano, fisuras, hemorroides, fstulas, presencia de masas,
exploracin de la prstata.
Extremidades: Busque si hay dolor, deformacin de articulaciones, edemas, pulsaciones
arteriales, dedos hipocrticos, temblor, ulceraciones, varices en los miembros inferiores.
Neuromuscular: estado de conciencia, signos menngeos, exploracin de la fuerza
muscular, los reflejos, la marcha, la coordinacin y la sensibilidad. Observe si hay
movimientos involuntarios (corea, temblor, atetosis, tics).

IMPRESIN DIAGNOSTICA
Se elabora en base a la anmnesis, examen fsico. Se puede dar un diagnostico
sindromatico y etiolgico.

PLAN DE ESTUDIO Y TRATAMIENTO

No olvide mencionar cuales exmenes se consideran necesarios para confirmar el
diagnostico o para valorar el estado fisiopatologico del paciente.

Luego debe esbozar las distintas clases de tratamiento ( diettico , medicamentoso,

psicolgico, profilctico, de rehabilitacin) que se impone iniciar en el paciente con base
en la hiptesis diagnsticas planteadas.

FIRMA Y SELLO

BIBLIOGRAFIA
Surs A. Semiologia mdica y tcnica exploratoria, 8 edicin; generalidades 2001,p:5-21
Cediel R, semiologia medica, 4 edicin; La historia clnica, 1996,P: 1-22

INTRODUCCION A LA PATOLOGIA

El concepto de Patologa est ntimamente ligado al de enfermedad y se ha modificado en

las diferentes etapas de la evolucin de la humanidad. Actualmente se entiende como un
proceso dinmico que incluye cambios a nivel molecular, celular, tisular y orgnico.
Campos en los que ha profundizado el estudio de esta ciencia, conjuntamente con la
informacin aportada por otras disciplinas cientficas como la Anatoma, Histologa,
Fisiologa y Bioqumica, entre otras.
En este curso de Patologa general se transmiten los conceptos esenciales que permiten
entender la etiopatogenia y fisiopatologa de las alteraciones estructurales y funcionales
de los sistemas que conforman el cuerpo humano. De tal manera que el estudiante sea
guiado al conocimiento de la historia natural de la enfermedad, para que
subsecuentemente pueda relacionarlo y aplicarlo en el campo de la Medicina.
Contenidos Temticos:
PRINCIPIOS GENERALES

Definicin de Patologa

La Salud y la Enfermedad

Definicin de trminos en Patologa

Historia de la Patologa: Prehistoria hasta el 1500 DC. Era de la Patologa

Macroscpica (1500 a 1800). Era del Desarrollo tecnolgico y de la Patologa celular
(1800 a 1950). Patologa Moderna (Dcada de 1950 hasta el presente).

Contenidos Temticos:
LA CLULA NORMAL

La estructura celular

La comunicacin intercelular

El ciclo celular

LA LESIN CELULAR

Etiologa de la lesin celular: a. Causas genticas

b. Causas adquiridas.

b. Causas adquiridas: 1. Hipoxia e Isquemia. 2. Agentes fsicos. 3. Agentes

qumicos y frmacos. 4. Agentes microbianos. 5. Agentes inmunitarios. 6. Alteraciones
nutricionales. 7. Envejecimiento. 8. Enfermedades psicgenas. 9. Factores iatrognicos.
10. Enfermedades idiopticas.

Patogenia de la lesin celular

Patogenia de la lesin Isqumica e Hipxica

Lesin celular reversible

Lesin celular irreversible

Morfologa de la lesin celular irreversible (Muerte celular): Autolisis. Necrosis (Tipos de

necrosis: necrosis por coagulacin, necrosis por licuefaccin, necrosis caseosa, necrosis
grasa, necrosis fibrinoide. Apoptosis (Apoptosis en procesos biolgicos: fisiolgicos y
patolgicos). Gangrena (gangrena seca, gangrena hmeda, gangrena gaseosa).

Las adaptaciones celulares: Atrofia, Hipertrofia, Hiperplasia, Hipoplasia,

Metaplasia, Displasia.

Contenidos Temticos:
INFLAMACIN:

Definicin y causas. Signos de Inflamacin. Tipos de Inflamacin.

Inflamacin aguda: Eventos vasculares. Eventos celulares: 1. Exudacin

de leucocitos 2. Fagocitosis.

Mediadores qumicos de la inflamacin aguda.

Clulas inflamatorias

Factores determinantes de variacin de la respuesta inflamatoria: Factores

relacionados con el agente. Factores relacionados con el husped. Tipo de exudado.

Morfologa de la Inflamacin aguda.

Efectos sistmicos de la Inflamacin aguda.

Evolucin de la Inflamacin aguda.

Inflamacin crnica: Definicin y causas.

Caractersticas generales de la inflamacin crnica.

Efectos sistmicos de la Inflamacin crnica.

Tipos de Inflamacin crnica: Inespecfica. Especfica. Inflamacin granulomatosa

crnica.

Inflamacin granulomatosa: Patogenia y composicin del granuloma.

Ejemplos de inflamacin granulomatosa: Tuberculosis, Lepra, Sfilis

INTRODUCCION A LA FARMACOLOGIA

La farmacologa (del griego, pharmacon, frmaco, y logos, ciencia) es la ciencia que se

encarga del estudio de los medicamentos, en forma mucho ms general estudia todas las
facetas de la interaccin de sustancias qumicas con los sistemas biolgicos; esta ltima
definicin se refiere en forma especial, aunque no exclusiva, a aquellas que son
introducidas desde el exterior de dichos sistemas.

Por lo tanto, se puede considerar que la farmacologa comprende el conocimiento de la

historia, fuente, propiedades fsicas y qumicas, componentes, efectos bioqumicos y
fisiolgicos, mecanismos de accin, absorcin, distribucin, biotransformacin, excrecin,
usos teraputicos y efectos adversos de tales sustancias, a las cuales, en conjunto, se les
conoce como frmacos o drogas.

Dado lo anterior, los frmacos podran definirse como cualquier agente qumico capaz de
interactuar con un sistema biolgico, afectando el proceso de la vida. Estos agentes
qumicos seran entonces estudiados y/o utilizados en tres contextos diferentes pero
relacionados:

a) Estudio de mecanismos fisiolgicos (drogas como herramientas de investigacin)

b) Uso en Medicina (Medicamentos, ver ms adelante)
c) Efectos biolgicos de qumicos ambientales (Toxicologa)

La relacin entre la dosis de una droga dada a un paciente y su utilidad en el tratamiento

de una enfermedad son aspectos que se describen por las dos reas principales de la
Farmacologa: La Farmacocintica y la Farmacodinmica. La primera puede definirse
como el enfoque cuantitativo del comportamiento de los frmacos en el organismo,
abarcando los mecanismos por los cuales este ltimo influye en la concentracin de
aquellos, sea introducindolos y distribuyndolos por el sistema (absorcin y distribucin),
modificndolos (metabolismo, biotransformacin) y/o desechndolos (excrecin); estos
procesos farmacocinticos son descritos frecuentemente con el acrnimo ADME

(Absorcin, Distribucin, Metabolismo, Excrecin). Expresando el concepto de una

manera algo diferente, la farmacocintica puede considerarse como la descripcin
cuantitativa de una droga y de su concentracin en el organismo o en sus
compartimientos a lo largo del tiempo.

La Farmacodinmica, en contraste, incluye el estudio de los efectos bioqumicos y

fisiolgicos de las drogas, as como el de sus mecanismos de accin. Estudia el efecto y
mecanismo de accin de los frmacos sobre el organismo. Por EFECTO se entiende toda
modificacin bioqumica o fisiolgica que produce una droga sobre el organismo. Los
medicamentos no crean nuevas funciones sino que modifican funciones existentes. Como

MECANISMO DE ACCIN se considera a las modificaciones que ocurren a nivel

molecular. Puede entenderse, entonces, que la Farmacocintica estudia lo que el
organismo le hace a la droga y la Farmacodinmica, el efecto que el frmaco tiene sobre
el organismo (lo que la droga le hace al organismo). Aparte de las dos grandes
divisiones que se han mencionado, la farmacologa tiene mltiples ramas, como las
siguientes:

- Farmacoterapia: La teraputica es el arte de tratar las enfermedades; para esto, se

usan diversas modalidades de tratamiento, siendo los medicamentos slo una modalidad.
Se define entones la farmacoterapia como la ciencia que estudia las sustancias
empleadas para prevenir, diagnosticar y tratar enfermedades. Tambin puede definirse
como la ciencia que se encarga del estudio del uso mdico de los frmacos, de la
aplicacin de los frmacos al tratamiento de enfermedades. La farmacoterapia se basa
racionalmente en la correlacin de acciones y efectos de los principios medicamentosos,
con los aspectos fisiolgicos, bioqumicos, microbiolgicos, inmunolgicos y conductuales
de la enfermedad.
- Farmacologa clnica: Se encarga del estudio de las drogas en el hombre, tanto sano
como enfermo. Se refiere directamente a las acciones de los frmacos en los seres
humanos. La
Farmacologa clnica proporciona mtodos para la determinacin de la utilidad, potencia y
toxicidad de los nuevos frmacos en el ser humano.
- Teraputica mdica: Se encarga de establecer las pautas de tratamiento racional que
deben seguirse en los diversos procesos patolgicos.
- Farmacoepidemiologa: Puede definirse como la aplicacin del razonamiento, mtodos
y conocimiento epidemiolgico al estudio de los usos y los efectos de los medicamentos
en las poblaciones humanas y surge de la fusin de la Farmacologa Clnica (que presta
el contenido: Uso de medicamentos en el ser humano) con la Epidemiologa (que presta

su mtodo). Estudia pues los efectos beneficiosos y adversos de los medicamentos

cuando se usan en grupos de poblacin, caracterizando, controlando y prediciendo los
efectos y usos de las modalidades de tratamiento farmacolgico.
- Farmacografa: Es la rama de la farmacologa que estudia las normas de prescripcin
de los medicamentos.
- Farmacologa comparada: Estudia los efectos medicamentosos en diferentes especies
de animales. Sus resultados no siempre son extrapolables al hombre.
- Farmacia: Se ocupa de la preparacin y fraccionamiento de los frmacos.
- Farmacognosia: Estudia el origen de los medicamentos. Estos pueden tener origen
natural (animal, vegetal o mineral) o ser producto de la sntesis qumica: medicamentos
sintticos. Cuando a un medicamento de origen natural se le hacen modificaciones
qumicas y se obtiene un nuevo medicamento, ste se denomina semisinttico. Estudia la
descripcin de las drogas o medicamentos, considerando su origen, caractersticas
organolpticas fsicas y qumicas.
- Farmacometra: Se encarga de la cuantificacin de las acciones y efectos
farmacolgicos en relacin con la cantidad de frmaco que se aplique, tanto in vitro como
in vivo.
- Farmacotecnia: Estudia la preparacin de los medicamentos en formas de presentacin
adecuadas
(Formas farmacuticas) para ser administradas a los pacientes. Estudia la elaboracin de
los medicamentos desde el punto de vista farmacutico. Es, por tanto, una rama de
inters para el
Farmacutico.
- Farmacogentica: Se relaciona, en general, con las influencias genticas sobre la
sensibilidad a los frmacos y, por tanto, en la respuesta teraputica. Esto se relaciona en
particular, con aquellos casos en los cuales pueden identificarse diferentes sub poblaciones. Las variaciones de origen gentico en la susceptibilidad influyen en gran
medida sobre los efectos de los frmacos. Esta rama de la estudia las variaciones en la
respuesta farmacolgica, las cuales se manifiestan por alteraciones o variaciones
genticas (polimorfismos).
- Farmacogenmica: Es la ciencia que examina las variaciones genticamente
heredadas que dictan la respuesta a un frmaco y explora cmo tales variaciones pueden
ser usadas para predecir si un paciente tendr una buena, mala o nula respuesta a una
droga. Aunque los dos trminos no son sinnimos estrictamente hablando, muchas veces
farmacogentica y farmacogenmica se usan intercambiablemente.

- Farmacoeconoma: Es la rama de la Farmacologa que se encarga del estudio de la

eficiencia de los frmacos, en el sentido de expresar una relacin entre los recursos
invertidos y los resultados obtenidos, o sea, definir cul frmaco y cul forma de
utilizacin producen mejores resultados para la salud, segn los recursos invertidos, una
vez identificados, medidos y comparados los costos, riesgos y beneficios de los
programas, servicios o terapias donde se usen.
- Toxicologa: Es la rama de la farmacologa que estudia los venenos; sin embargo, no
solo los venenos causan intoxicaciones, sino tambin los medicamentos y otros agentes,
incluyendo numerosas sustancias de uso moderno. Por esto la toxicologa se considera
hoy una ciencia independiente que se encarga del estudio, prevencin, diagnstico y
tratamiento de las intoxicaciones, vinculndose con los efectos deletreos de las
sustancias qumicas y fsicas en todos los sistemas vivos. Sin embargo, en el rea
biomdica, los toxiclogos se interesan bsicamente en los efectos adversos en los seres
humanos producidos por exposicin a frmacos y otros compuestos qumicos, as como la
demostracin de la seguridad y los peligros relacionados con su uso. Se ocupa de los
efectos perjudiciales o adversos de los frmacos y otras sustancias qumicas
responsables de intoxicaciones domsticas, ambientales o industriales, as como los
mecanismos y circunstancias que favorecen su aparicin. Trata de los efectos
indeseables de las sustancias qumicas sobre los sistemas vivos, desde las clulas
individuales hasta los ecosistemas complejos.
Se ocupa no solo de los frmacos usados en teraputica, sino tambin de otras
sustancias qumicas que pueden causar intoxicacin en el hogar, en el ambiente o en la
industria.
- Quimioterapia: Se encarga de estudiar el uso de agentes qumicos en el tratamiento de
enfermedades producidas por agentes externos (Ej. Bacterias, hongos, virus, etc.) Se
ocupa de los compuestos capaces de destruir microorganismos invasores sin destruir al
husped. Estudia los frmacos capaces de destruir o eliminar clulas o microorganismos
patgenos con efectos mnimos en el organismo. Sobre la base de su eficacia clnica (y
toxicidad) pueden mencionarse algunos tipos. Igualmente, se aplica este trmino al grupo
de agentes utilizables para tratar el cncer.
Disciplinas relacionadas con la Farmacologa
La farmacologa es una ciencia hbrida. Se sirve libremente de los recursos intelectuales
de todas las ciencias mdicas bsicas y contribuye con todos los aspectos de la medicina
clnica y podra considerarse como una aplicacin qumica de una mezcla entre la biologa
molecular, la fisiologa, la fisiopatologa, la biologa celular y la bioqumica.

Muchos principios bsicos de bioqumica y enzimologa y otros de tipo fsico y qumico

que rigen la transferencia activa y pasiva y la distribucin de sustancias, medicamentos,
de molculas pequeas y protenas a travs de las membranas biolgicas, se aplican a la
comprensin de la farmacocintica.

La farmacodinmica se basa en los principios intrnsecos de la farmacologa y de tcnicas

experimentales de campos como la fisiologa, la bioqumica, la biologa celular, la biologa
molecular, la microbiologa, la inmunologa, la epidemiologa, la gentica y la patologa.

Conceptos Bsicos en Farmacologa

- Droga: De la palabra holandesa Droog: Seco. La definicin estricta sera la de un
medicamento tal como lo ofrece la naturaleza o sujeto solamente a sencillas operaciones
de preparacin; sin embargo, esta palabra podra considerarse como sinnimo de
frmaco (ver siguiente definicin). De manera coloquial, este trmino se utiliza para
describir una sustancia de abuso o de uso ilcito, generalmente asociada a un riesgo ms
o menos grande de dependencia.
- Frmaco: Un frmaco puede definirse como cualquier sustancia que ocasiona un
cambio en la accin biolgica a travs de sus acciones qumicas. Tambin se puede
definir como una sustancia activa capaz de modificar la actividad celular en el organismo.
Sustancia qumica que interacciona con un sistema biolgico modificando su
comportamiento. Los frmacos pueden ser sintetizados dentro del cuerpo (como las
hormonas) o ser sustancias qumicas no sintetizadas en el cuerpo; esto es, xenobiticas
(del griego xenos, extranjero). En muchos textos se usa la palabra frmaco como
sinnimo de medicamento, pero esto obedece ms a las posibilidades alternativas de
traduccin de la palabra inglesa Drug, que incluyen los trminos frmaco, medicamento y
droga en espaol.
- Medicamento: Se trata de una sustancia qumica que al interactuar con los sistemas
biolgicos es capaz de curar o mejorar las enfermedades mdicas. Toda sustancia a ser
utilizada en personas o animales, con propiedad de prevenir, diagnosticar, tratar, aliviar o
curar enfermedades. Sobre la base de su eficacia clnica y/o toxicidad) se puede
considerar una clasificacin clnicamente til, de la cual se deriva el concepto de
medicamento de eleccin (o frmaco de eleccin), el cual sera el agente ms confiable y
ms efectivo para una patologa dada; tambin se conocen como de frmacos de primera
lnea, lo que implica la existencia de agentes de segunda (o incluso de tercera) lnea, que
son inferiores al compuesto de eleccin
- Txico: Sustancia qumica que an careciendo de uso teraputico, puede ser causa
frecuente de intoxicaciones en el hogar y en la industria, as como de contaminacin
ambiental. El trmino incluye toda sustancia que interacta con un ente vivo modificando
desfavorablemente su comportamiento. Adicionalmente pueden considerarse como
agentes txicos ciertas condiciones fsicas no - biolgicas, como la radiacin.

FARMACOLOGIA BASICA

GRUPOS FARMACOLOGICOS
ANALGESICOS:
1.ANALGESICOS OPIACEOS:
MORFINA Y DERIVADOS
Actan en el sistema nervioso central activando las neuronas inhibitorias del dolor, estos
medicamentos son el estndar de referencia para medir la potencia de los analgsicos, se
excretan por rion

MORFINA
MEPERIDINA
FENTANILO
TRAMADOL
CODEINA
OXICODONA
En caso de presentarse envenenamiento agudo por opiaceos usar NALOXONA
(antagonista opiacio) comercialmente conocido con el nombre de NARCAN.
2. ANALGESICOS NO OPIACEOS
NO ACIDOS: derivados del paraamnofenol
son potentes analgesicos y antipireticos con pobre accion antiinflamatoria

ACETAMINOFEN

ACIDOS:

ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDES: (AINES)

estos medicamentos tienen actividad anti inflamatoria, analgesica y antipiretica, se usan
en la artritis aguda, reumatoide , gota .

- salicilatos:

ACIDO ACETIL SALICILICO (ASA) tambien llamada aspirina

- derivados del acido propionico

IBUPRIFENO
NAPROXENO
KETOPROFENO
-derivados del acido acetico
DICLOFENAC SODICO
INDOMETACINA
KETOROLOCA
-derivados del acido enolico
PIROXICAM
TENOXICAM
MELOXICAM
CELECOXIB
LUMIRACOXIB
OTROS ANALGESICOS

DIPIRONA (metamizol):
su principal uso es como analgesico de estados dolorosos agudos e intensos como
antiespasmodico y como antipiretico.

CORTICOESTEROIDES

Son aquellos que disminuyen la respuesta inflamatoria por medio del aumento del
numero de neutrofilos y disminucion de linfocitos monocitos , eosinofilos y basifilos.

a. GLUCOCORTICOIDES
BETAMETASONA
DEXAMETASONA
HIDROCORTISONA
METILPREDNISOLONA
PREDNISONA
TRIAMCINOLONA
DEFLAZACORT
FLUDROCORTIZONA

ANESTESIA

1. SEDANTES E HIPNOTICOS

BENZODIACEPINAS: son medicamentos utilizados para producir ansiolisis, amnesia y

sedacion

DIACEPAM
LORACEPAM
MIDAZOLAM
FLUMAZENIL
NO BENZOCIACEPINICO:
HIDRATO DE CLORAL
2. SEDANTES OPIACEOS

Son medicamentos de accion sedante central

MORFINA
MEPERIDINA
FENTANILO
REMIFENTANILNALOXONA
ANESTESICOS INHALATORIOS

LIQUIDOS:
HALOTANO
ISOFLUORANO
SEVOFLUORANO
GASEOSOS:
OXIDO NITROSO

ANESTESICOS INTRAVENOSOS
TIOPENTAL SODICO
KETAMINA
PROPOFOL
ANESTESICOS LOCALES
son medicamentos que bloquean transitoriamente los impulsos nerviosos , impidiendo por
lo tanto la transmision del dolor, tuvieron su origen en la oja de coca.
LIDOCAINA
BIPUVACAINA
ANTIBACTERIANOS

Los antibacterianos tienen diferentres mecanismos de accion :

1. agentes que inhiben la sintesis de la pared bacteriana com las penicilinas

cefalosporinas, vancomicina
2. agentes que actuan directamente en la membrana celular del microorganismo:
polimixina
3. agentes qeu afectan las subunidades ribosomales 30 s y 50 s causando inhibicion
reversible de la sintesis proteica (bacteriostaticos). cloranfenicol, tetraciclinas, eritromicina,
clindamicina.
4. agentes que se unen a la subunidad 30 s ribosomal y alteran la sintesis proteica, los
cuales eventualmente producen la muerte celular, aminoglucosidos
5. agentes que afectan la sisntesis o funcion de los acidos nucleicos , rifampicina y
quinolonas
6. antimetabolitos que bloquean enzimas esenciales en el metabolismo de los folatos ,
trimetropin y sulfonamidas.

1. ANTIBIOTICOS BETALACTAMICOS

PENICILINAS DE ESPECTRO REDUCIDO

PENICILINA G , SODICA CRISTALINA
PENICILINA G PROCAINICIA
PENICILINA BENZATINICA
PENICILINAS DE AMPLIO ESPECTRO
AMPICILINA
AMOXICILINA
PENICILINAS ANTI PSEUDOMONAS
PIPERACILINA (TAZOCIN)
PENICILINA E INHIBIDOR DE BETALACTAMASAS
SULBACTAM SODICO Y AMPICILINA (UNASYN)
AMOXICILINA Y ACIDO CLAVULANICO (CLAVULIN)
PIPERACILINA Y TAZOBACTAM SODICO (TAZOCIN)

CEFALOSPORINAS
tiene mecanismos de accion similares a las penicilinas , su indicacion esta dada de
acuerdo a la generacion y las hay en 4 generaciones
1 generacion
CEFALOTINA
CEFADROOXILO
CEFAZOLINA
CEFALEXINA CEFRADINA
2 genracion
CEFUROXIMA
3 genracion
CEFIXIMA
CEFOTAXIMA
CEFTRIAXONA
4 generacion
CEFEPIMA
MONOBETALACTAMICOS
AZTREONAM
CARBAPENEMS
IMIPINEM MAS CILASTATINA
MEROPENEM

2.MACROLIDOS

CLARITROMICINA
ERITROMICINA
AZITROMICINA

3. AMINOGLUCOSIDOS
GENTAMICINA
AMIKACINA
NEOMICINA.
4. TETRACICLINA
DOXICICLINA
TERRAMICINA
5. GLICILCICLINA
TYGECICLINA
6. OXAZOLIDONA
LINEZOLID
7. QUINOLONAS

ACIDO NALIDIXICO
CIPROFLOXACINO
MOXIFLOXACINO
LEVOFLOXACINO

8. ANTIFUNGICOS

AZOLES: KETOCONAZOL
TRIAZOLES: FLUCONAZOL Y VORICONAZOL
POLIENOS: NISTATINA Y ANFOTERICINA B

9. ANTIVIRALES Y ANTIRRETROVIRALES

AZICLOVIR
VANCICLOVIR
LAMIVUSINA/ZIDOVUDINA
ESTAVUDINA
ABACAVIR
DIDANOSINA
NEVIRAPINA
EFAVIRENS
LOPINAVIR/RITONAVIR
ATAZANAVIR
MARAVIROC
EMFURVIRTIDA

10. ANTIPARASITARIOS

ANTIPROTOZOARIOS: METRONIDAZOL Y MEBENDAZOL

ANTIHELMINTICOS: ALBENDAZOL
ANTIMALARICOS: CLOROQUINA, QUINIDNA, ARTEMISINA

CALCULOS DE DOSIS
REGLA DE TRES
La regla de tres es un ejercicio matemtico que permite encontrar un valor en base a otros
tres datos conocidos.
Ejemplo:
Tenemos a un paciente al que debemos administrar Paracetamol para controlar la fiebre.
Si el paciente pesa 8 Kilos, entonces la dosis de paracetamol ser:
8 Kg x 10 mg/Kg = 80 mg.

Para calcular la cantidad de Jarabe de Paracetamol a administrar usaremos la

Regla de Tres:
Si en 5 cc de Paracetamol hay 120 mg de Paracetamol.......... Entonces
en X cc de Paracetamol habr 80 mg de Paracetamol:

La cantidad de medicamento a administrar ser de 3.3 ce por cada dosis.

DOSIS (ASPECTOS A TENER EN CUENTA)
La dosis es la cantidad de medicamento que daremos al paciente. Tenemos que ver si es
un nio o un adulto, si es de peso normal o de bajo peso, etc.

Un mismo medicamento puede ser usado para el tratamiento de muchas enfermedades,

pero para cada una de ellas, la dosis del medicamento puede ser diferente.
En relacin a la edad, la dosis para un nio no solo es menor que la de un adulto, sino
que se expresa de manera diferente, teniendo en cuenta el peso del paciente. Esta
diferencia entre nios y adultos es tal vez uno de los aspectos ms importantes en el
manejo de los medicamentos y es determinante no solo en el xito de tratamiento sino en
la aparicin de efectos indeseables.
Una pregunta que puede surgir es por qu se utiliza el peso en los nios y no la edad?.
Simplemente porque es mas preciso. Si observas a los nios de tu comunidad y los
agrupas por edades, notaras que existe gran diferencia de tamao entre ellos, es por eso
que el peso se toma para el clculo adecuado de la dosis en los nios.
La cantidad del medicamento esta expresada generalmente en miligramos (mg), pero
tambin se puede expresar en gramos, microgramos o unidades internacionales (U.I.)
como en el caso de la Penicilina.
Finalmente debemos tener en cuenta cada cuantas horas debemos dar el medicamento,
lo cual puede
Cada 4 horas: Equivalente a seis veces al da.
Cada 6 horas: Equivalente a cuatro veces al da.
Cada 8 horas: Equivalente a tres veces al da
Cada 12 horas: Equivalente a dos veces al da
Cada 24 horas: Equivalente a una vez al da, o dosis nica

En el caso de los nios se hace necesario utilizar el peso para calcular la dosis que
corresponde y para eso bastar multiplicar la dosis de dicho medicamento con el peso del
nio. Ejemplo:
Un nio de 12 kilos necesita recibir Paracetamol. La dosis de Paracetamol para nios es
de 10 mg/kilo/dosis. Luego multiplicamos 12 x 10 = 120. Finalmente decimos que a este
nio le corresponde 120 mg de Paracetamol por cada dosis. Como sabemos que el
paracetamol se da cada 8 horas, entonces administraremos 120 mg de paracetamol cada
8 horas.
Un nio de 10 kilos necesita recibir eritromicina. La dosis de Eritromicina es de
40mg/kg/da. Luego multiplicamos 10 x 40 = 400. Finalmente decimos que a este nio le
corresponde 400 mg de Eritromicina por da. Como sabemos que la eritromicina se
administra cada 6 horas (cuatro veces al da), entonces administraremos 100 mg de
Eritromicina cada 6 horas.

EVENTOS ADVERSOS
Como ya se ha dicho, los medicamentos tienen adems de sus efectos benficos, efectos
indeseables que pueden ir desde muy leves y casi imperceptibles, hasta sumamente
graves, tanto como para causar la muerte. Los efectos indeseables son de muchos tipos
pero podemos agruparlos como:

Reacciones locales:
Relacionadas directamente con la va de administracin del medicamento. As, muchos
medicamentos que se administran por va oral pueden producir gastritis o irritacin
estomacal, as como nauseas y vmitos. Algunos medicamentos inyectables producen
irritacin en la zona de inyeccin.
Las reacciones locales, aunque molestas, son afortunadamente predecibles y prevenibles
con medidas sencillas, buena tcnica de administracin y colaboracin por parte del
paciente. Siempre debes advertir a tu paciente sobre las reacciones ms frecuentes y dar
los consejos pertinentes
Reacciones alrgicas:
Generalmente son reacciones sbitas y totalmente imprevistas, que pueden ser leves,
moderadas o severas, dependiendo del medicamento, el paciente y sobre todo de la
historia de alergias anteriores del paciente. Toda reaccin alrgica debe considerarse
como una emergencia y tratarse como tal hasta que estemos seguros que el
paciente no corre peligro

La forma ms comn de reaccin alrgica lo constituye la urticaria (ronchas). La forma

mas grave de reaccin alrgica se conoce como shock anafilctico. Toda reaccin alrgica
y toda historia de ella deber anotarse y resaltarse en la historia clnica ya que el paciente
no deber volver a recibir ese medicamento. Ejemplo: Alergia a la Penicilina.
Recuerda:
Ten siempre en cuenta toda historia de alergias a medicamentos. No subestimes las
reacciones alrgicas
Teratogenia:
Se ha demostrado cientficamente que algunos medicamentos no deben ser usados
durante el embarazo ya que pueden producir que el nio nazca malformado. Este efecto
se conoce como Teratogenia.

Debemos tener siempre presente la lista de medicamentos teratognico cuando

atendamos a una gestante.
Mientras menos medicamentos se usen durante el embarazo, mejor.
Tolerancia y Dependencia:

El uso prolongado de un medicamento puede hacer que el cuerpo humano se vaya

acostumbrando a el y se produzcan dos efectos:
La tolerancia consiste en que el medicamento a la misma dosis ya no acta con la
misma fuerza de antes, por lo tanto, se hace necesario aumentar la dosis en forma
progresiva a fin de lograr el mismo efecto.

La dependencia consiste en que el medicamento se vuelve imprescindible para que

el paciente se sienta bien. Aunque la dependencia puede ser fsica, en muchos
casos tambin es Psicolgica, es decir, el paciente cree que necesita el
medicamento para poder vivir (comparar con el efecto placebo).

Intoxicacin:
La intoxicacin se produce cuando se toma o se aplica ms cantidad del
medicamento que el debido, sea por error, accidente o de manera intencional
(intento de suicidio). En general, todos los medicamentos tomados en cantidad
excesiva producirn efectos indeseables de diferentes intensidades, pero existen
algunos medicamentos con los cuales la intoxicacin puede llevar a la muerte

Interaccin:
Este efecto es producido cuando un medicamento se mezcla con otro u alguna otra
sustancia ingerida. Es lo que comnmente se llama la mezcla. Algunos
medicamentos cuando son dados juntos pueden producir que uno de ellos anule el
efecto de otro, o que ambos se anulen. Otros medicamentos mezclados en el
organismo producen serios efectos indeseables. Ejemplo: La Rifampicina usada
para la tuberculosis, puede anular el efecto de los anticonceptivos orales, con el
riesgo de producirse un embarazo no deseado.

De la misma forma, el alcohol y algunos alimentos interaccionan negativamente con

los medicamentos produciendo efectos indeseables. Ejemplo: El metronidazol
interacciona con el alcohol (trago, masato fuerte, cerveza, etc.) y produce un
malestar muy desagradable

CLASIFICACION DE LOS MEDICAMENTOS

LOS MEEDICAMENTOS SE PUEDEN CLASIFICAR DE ACIERDO A LA VIA DE
ADMINSITRACION , INDICACION , PRESENTACION , O POR SU FORMA
MOLECULAR.

SEGUN LA VIA DE ADMINISTRACION

 Orales: cpsulas, jarabes, tabletas, grageas, elixir, etc

Intramuscular: ampollas y viales
Intravenosas: ampollas y viales
Rectales y vaginales: supositorios, enemas y ovulos.
Tpicos: pomadas, cremas, geles, lociones, unguentos.
Intradrmicas: insulinas, anticonceptivos.
Soluciones ticas: gotas y spray
Soluciones oftlmicas y nasales: gotas y colirios.

SEGUN LA INDICACION
Antiinfecciosos: antibiticos: antimicticos, antibacterianos, antivirales, antiparasitarios.
AntiHTA: IECA, bloquedores de los canales lentos de calcio, betabloquedores.
Antiulcerosos: inhibidores de la bomba de protones, inhibidores de histamina,
neutralizantes, citoprotectores.
Analgsicos: AINES, opiceos,
Tranquilizantes: Barbitricos, tricclicos
Antialrgicos: Antihistamnicos, corticoides.
Inmunosupresores
Citostticos.
Antigripales.
Antdotos.
VIH.
Diurticos: del ASA, ahorradores de potasio.
Hormolas: Andrgenos, estrgenos.

POR SU ESTRUCTURA MOLECULAR

Opiceos.
Alcohlicos.
AINES.
Barbitricos.
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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS RECOMENDADAS

(Pascuzzo, 2008)M.J NEAL. (2007). FARMACOLOGIA MEDICA_NEAL 2007.pdf. (CTIII
SERVICIOS BIBLIOGRAFICOS SA, Ed.) (quinta, pp. 1104). Londres.
Pascuzzo, C. (2008). F ARMACOLOGA.