CAP.

14: TRASTORNOS NEUROLGICOS Y ENFERMEDADES ADQUIRIDAS

DELA INFANCIA
14.1. LESIN CEREBRAL POR TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO
-

TCE: accidente relativamente frecuente durante la infancia.

Dos tipos de TCE:

1. Abierto: herida abierta, causado por un proyectil o algn objeto que penetra en el crneo.
2. Cerrado: golpe en la cabeza. Cuando hay un TCE se debe a fuerzas de
aceleracin/desaceleracin, con o sin impacto en el crneo.

El TCE puede ser tambin:

1. Difuso: causado por el cizallamiento de la sustancia blanca y de la sustancia gris debido a la
aceleracin/desaceleracin del cerebro.

2. Focal: lesin debida al impacto y localizada en un regin especfica del cerebro.

14.1.1. SECUELAS NEUROCOMPORTAMENTALES DEL TCE

-

Pueden incluir: disminucin de la inteligencia no verbal, deterioro visuomotor, dficit de atencin y

memoria, disminucin de la fluidez oral, de comprensin y asociacin verbal, disminucin del
rendimiento en lectura e incremento de los trastornos psiquitricos.

Los dficit variarn segn los nios, la edad del TCE y la naturaleza, tipo y gravedad del TCE.

14.1.2. INCIDENCIA
-

Causa principal de fallecimiento en menores de 35 aos.

El 80% de los nios con LC-TCE (lesin cerebral por traumatismo craneoenceflico) tienen
necesidades educativas o requieren educacin especial dos aos despus de la lesin.

14.1.3. EDAD
-

Relacin entre edad y tipo de lesin:

Lactantes y nios muy pequeos cada.
Nios menores de 4 aos TCE debido a maltrato infantil o a un accidente de trfico.

4-11 aos accidente de bici.

Adolescentes accidentes de coche.

La edad es importante para comprender las secuelas que siguen a un LC-TCE:

Una lesin que ocurre a una edad temprana se asocia generalmente con dficit ms significativo
que una que ocurre ms adelante el cerebro en desarrollo es ms vulnerable.

14.1.4. NATURALEZA, TIPO Y GRAVEDAD DE LA LESIN

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Estos tres factores afectan a los resultados y a las secuelas a largo plazo.

Las lesiones cerebrales pueden ocurrir de tres maneras bsicas:

1. La aceleracin tiene lugar cuando un objeto en movimiento (p.ej.: bate de bisbol) hace un
contacto repentino con el crneo es habitual que se produzca el contragolpe (lbulos frontales
ms sensibles).
2. La deceleracin tiene lugar cuando la cabeza se mueve ms deprisa que un objeto esttico
(p.ej.: salpicadero de un coche) lo que causa el frenazo brusco del crneo contusin en el lugar
del golpe y tambin contragolpe.
3. Rotaciones del cuello o de la cabeza cuando se dan simultneamente aceleracin y
deceleracin se produce cizalladura.

Tres niveles de TCE utilizando la escala de Glasgow (EEG) se evala la respuesta no verbal a
los estmulos, las respuestas motoras y las verbales. El rango de puntuacin va de 3 a 15
deseable alcanzar una puntuacin lo ms alta posible.
Las tasas ms altas de mortalidad se dan en pacientes con una puntuacin < o igual a 8.

La duracin de la prdida o alteracin de la consciencia se utiliza para estimar la gravedad del

TCE.

 Niveles de TCE:
- Leves: prdida de consciencia o amnesia postraumtica (APT) inferior a 1h. Puntuacin de ECG
entre 13 y 15.
- Moderados: prdida de consciencia o APT entre 1 y 24h. ECG de 9-12. Sntomas secundarios:
hematomas y edemas, presentes en mayor frecuencia.
- Graves: prdida de consciencia o APT de ms de 24h. ECG entre 3 y 8. Tratamiento mdico
inmediato y urgente. La recuperacin suele complicarse con deficiencias intelectuales y
discapacidades psiquitricas asociadas.

Dao unilateral:
- Las prdida funcionales pueden asumirse por el hemisferio intacto cuando la lesin se da en una
edad temprana.
- La transferencia del control del lenguaje al otro hemisferio tiene lugar cuando estn afectadas las
regiones del habla del hemisferio izquierdo.
- Si el rea de Broca est intacta, es ms probable que el hemisferio izquierdo se reorganice en lugar
de que se transfieran las funciones lingsticas al hemisferio derecho.

- En general, el precio de la transferencia parece ser una prdida de capacidades superiores y una
menor inteligencia general.

14.2. CARACTERSTICAS TRANSACCIONALES DE LA LC-TCE

-

Las secuelas neuropsicolgicas, acadmicas y psicosociales del LC-TCE dependen de

numerosos factores.

14.2.1. FACTORES GENTICOS

-

Algunos nios tienen mayor riesgo de padecer LC-TCE nios con hiperactividad y problemas
de conducta antisocial, problemas de aprendizaje relacionados con el desarrollo, dificultades de
lectura, impulsividad y exceso de actividad.

14.2.2. FACTORES PRENATALES Y POSNATALES

-

Daos cerebrales durante el proceso del nacimiento.

Factor posnatales son ms importantes que los prenatales nivel de violencia, conducta de los
padres (p.ej.: en la conduccin).

14.2.3. CORRELATOS NEUROPSICOLGICOS

-

Se relacionan habitualmente con las principales reas que hayan resultados afectadas.

14.2.4. FUNCIONES COGNITIVAS, PERCEPTIVAS, DE MEMORIA Y DE ATENCIN

Funciones cognitivas:
- Se han encontrado dficit cognitivos persistentes en nios con LC-TCE que haban estado en
coma durante ms de 24h.
- El CI manipulativo es menor que el CI verbal en nios que sufren APT.

Adaptacin acadmica y escolar:

- Dificultades de lenguaje, lectura, clculo aritmtico, escritura y ortografa.
- Los nios que han sufrido el TCE a una edad ms temprana muestran una disminucin en el
avance acadmico en comparacin con nios mayores.

- Lenguaje: suele estar ms alterado el lenguaje expresivo que el receptivo.

Funciones perceptivas:
- Deteriores visuales y visuoespaciales.
- Dificultades en la velocidad motora y la capacidad de procesar rpidamente informacin.

Funciones de memoria:

- Muy frecuentes en los nios despus de un LC-TCE.

- Dficit de aprendizaje verbal, memoria verbal y memoria operativa.

Afectaciones:
A) Conmocin cerebral
B) Coma
C) Amnesia
postraumtica

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 Funciones de control ejecutivo y atencin:

- Dificultades de atencin y funcionamiento ejecutivo (resolucin de problemas, planificacin y
velocidad de procesamiento).

- TCE grave: problemas de desinhibicin, impulsividad y memoria operativa continan hasta la

edad adulta.

Adaptacin psicosocial:
- Presencia de trastornos psiquitricos ms frecuentes en TCE grave TDAH, conductas de
oposicin, irritabilidad y agresividad. Menos frecuentes en nios: depresin y ansiedad.

Factores familiares y del hogar:

- Los LC-TCE pueden alterar las interacciones familiares y el ambiente del hogar influencia en el
proceso de recuperacin del nio.

- Un estilo abierto y flexible en la comunicacin as como estrategias positivas para afrontar el

problema mejora en los ajustes del nio.

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14.2.5. IMPLICACIONES PARA LA EVALUACIN

-

Es necesario realizar una evaluacin amplia debido a los diversos trastornos en diferentes reas
que pueden acompaar a una LC-TCE.

reas que deber ser evaluadas:

Atencin.
Funcionamiento ejecutivo.
Lenguaje.
Cognicin.
Memoria.
Percepcin visual.

Conducta adaptativa.
Funcionamiento psicosocial.

Importante hacer evaluaciones en serie para controlar el progreso del nio.

El estudio de neuroimagen es, generalmente, parte del proceso de evaluacin del equipo mdico y
de neurlogos.

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14.2.6. IMPLICACIONES PARA LA INTERVENCIN

-

Variables implicadas en la recuperacin del nio caractersticas cognitivas y de personalidad

del nio, recursos familiares, estabilidad marital, estatus socioeconmico.

Los informes de los profesores y la revisin de la historia clnica ayudan a determinar la

existencia de trastornos preexistentes tales como hiperactividad, problemas de atencin, de
interaccin social y dificultades acadmicas.

Medicacin til para algunos de los sntomas (p.ej.: problemas de atencin y agresividad).

14.3. SNDROME DE ALCOHOLISMO FETAL (SAF)

-

Nios que presentan deficiencias en el procesamiento, anomalas faciales y disfunciones del

SNC.

Suelen presentar retraso en el desarrollo, exceso de actividad, torpeza motora, dficit de atencin,
problemas de aprendizaje, retraso cognitivo y trastornos epilpticos.

14.3.1. ETIOLOGA DEL SAF

-

La gravedad depende de cundo bebi la madre durante el embarazo, cunto alcohol consumi,
con qu frecuencia lo hizo y de la edad de la madre.

El etanol causa, durante las primeras semanas del desarrollo prenatal, muerte celular o
modificacin de cromosomas aborto involuntario.

El consumo de etanol en etapas posteriores de la gestacin desorganizacin de las clulas

debido a una alteracin de la migracin celular, prdida celular grave que conduce a una
microcefalia, sinapsis que no se forman, transmisin neuronal inapropiada, etc.

Se utilizan modelos animales para entender la etiologa del SAF.

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14

Alteraciones cerebrales en nios con SAF disminucin en el tamao total del cerebro (sobre
todo telenceflico y cerebelo), menor volumen de los ncleos basales (sobre todo caudado),
afectacin del cuerpo calloso, asimetra del hipocampo (menor tamao del izquierdo deficiente
capacidad de memoria), disminucin del volumen de los lbulos frontales (sobre todo hemisferio
izquierdo), etc.

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14.3.2. IMPLICACIONES PARA LA EVALUACIN Y EL DIAGNSTICO

-

Las caractersticas faciales ayudan en el diagnstico. Son ms prominentes en el lado izquierdo

del rostro apertura de los ojos menor de la esperada, aplanamiento del tercio medio facial, nariz
corta, crestas indistintas entre la nariz y la boca, labio superior fino.

Otras caractersticas: retraso en el crecimiento del nio, cabeza pequea.

Es necesario que se haya verificado el abuso de alcohol por parte de la madre, adems de
crecimiento cerebral deficiente del nio, existencia de dificultades comportamentales y cognitivas
fuera de lo normal a dicha edad.

14.3.3. ASPECTOS NEUROPSICOLGICOS DEL SAF

-

Es un trastorno que persiste a lo largo de toda la vida.

Dificultades en la conducta adaptativa y en la atencin y retraso cognitivo.

Alta incidencia de TDAH.

Funcionamiento ejecutivo y atencin:

- Problemas de atencin frecuentes en nios con SAF.
- Dficit de flexibilidad cognitiva, inhibicin de respuesta, habilidades de planificacin, resolucin de
problemas, memoria operativa.

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 Conducta adaptativa:
- Problemas de conducta relacionados con el dficit en las funciones ejecutivas.
- reas ms problemticas: actuar sin tener en cuenta las consecuencias, problemas de iniciativa,
conductas inapropiadas debido a la incapacidad de captar las claves sociales y la incapacidad de
establecer relaciones sociales.

Rendimiento acadmico:
- Dificultades particularmente con los nuevos aprendizajes y la aritmtica.

Habilidades lingsticas:
- No se ha visto que sean generalmente deficientes.

- Pueden tener dificultades de comprensin del lenguaje.

Conducta motora:
- Alteraciones sobre todo en los aspectos de equilibrio, integracin visuomotora, destreza motora
fina y habilidades de motricidad gruesa.
- Consecuencias dificultades para actividades cotidianas como abotonarse, escribir y andar.

Consideraciones psicosociales:
- Suelen proceder de entornos en los que se consume alcohol y otras drogas.

- Dificultades de apego en muchos nios con SAF.

- Mayor riesgo de trastornos psiquitricos durante la adolescencia y la edad adulta.

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Comparison of means and profiles for scores on the Affective Comprehension subtests of the Aprosodia
Battery of detoxified alcoholics (ALC), fetal alcoholexposed subjects (FAexp), and brain-damaged
patients (BD). Subjects in these groups were classified as impaired if they had scores <1.64 SD on at least
one Affective Comprehension subtest. The subtests (Word, Monosyllabic, Asyllabic, Discrimination), are
described under Methods in the text.

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14.3.4. IMPLICACIONES PARA LA INTERVENCIN

-

Crucial la identificacin temprana para intervenir sobre las diferentes reas deficitarias.

Gran importancia de los servicios de educacin especial durante la infancia temprana.

El entrenamiento en habilidades sociales puede ser til para favorecer el desarrollo.

Las intervenciones pueden diferir dependiendo de si el nio est en un hogar catico o se sita en
un ambiente ms estable.

14.4. NIOS EXPUESTOS A COCANA

-

Aumento de la incidencia de recin nacidos expuestos a la cocana (forma pasiva durante la

gestacin o despus del nacimiento) en la ltima dcada.

14.4.1. EFECTOS DE LA COCANA

-

La cocana pasa con facilidad la placenta.

Provoca vasoconstriccin uterina reduccin del flujo de sangre y de oxgeno al feto.

Variables que pueden ser responsables de la variacin en la gravedad de los sntomas de los
nios:
1. Capacidad personal para metabolizar la cocana.

2. Diferencia en la frecuencia del uso de la cocana.

3. Variaciones en la perfusin placentaria.

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14.4.2. VARIABLES AMBIENTALES

-

Estatus socio-econmico consumo de cocana y otras drogas, cuidados ms pobres al

lactante, etc.

14.4.3. MODELOS ANIMALES

-

Ratas expuestas a cocana peor rendimiento en tareas cognitivas complicadas cuando las ratas
eran totalmente maduras.

Alteraciones en la funcin neural.

14.4.4. EFECTOS MDICOS PRE Y POSTNATALES

Perturbacin del flujo sanguneo al feto interferencia en el desarrollo de los rganos.

Vasoconstriccin en la placenta reduccin del flujo sanguneo al feto.

Aumento de abortos espontneos y en la tasa de nacimientos prematuros.

Anomalas neurolgicas infartos cerebrales y anomalas del EEG.

14.4.5 DATOS DE NEUROIMAGEN

-

Desarrollo alterado en la conectividad hemisfrica.

Afectacin de la sustancia gris tanto cortical como subcortical.

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14.4.6. FUNCIONAMIENTO NEUROPSICOLGICO

Desarrollo cognitivo:
- Dificultad de llevar a cabo estudios sobre el desarrollo cognitivo controlando la influencia de las
variables del entorno familiar.
- Existe una relacin entre dficit cognitivo y la cantidad de cocana que consumi la madre y la
frecuencia con la que lo hizo.
- El rea lingstica tambin est alterada peor capacidad de comprensin auditiva, peo
habilidad global del lenguaje.

Funcionamiento ejecutivo/atencin:
- Dificultades en los dominios del control inhibitorio y de la atencin.
- Los nios procesan la informacin de forma ms lenta y presentan dificultad de memoria operativa.

Desarrollo social, emocional y comportamental:

- Los nios pueden mostrar conductas de retraimiento e irritabilidad.

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14.5. ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL SNC: MENINGITIS Y ENCEFALITIS

-

Pueden ser resultado de invasiones bacterianas, virales o micticas en el cerebro y/o mdula
espinal a travs de los senos nasales, la nariz, los odos y la boca.

Los factores sociales y medioambientales predicen las secuelas posteriores de infecciones

tempranas.

14.5.1. MENINGITIS
-

Inflamacin de las meninges o capas que protegen al encfalo y la mdula espinal.

Sntomas en nios mayores de 2 aos: dolor de cabeza, rigidez del cuello, vmitos, fiebre alta y
dolor en las articulaciones al tiempo que sensibilidad ante la luz.

Sntomas en lactantes y neonatos: letargia, dejar de comer y vmitos.

La meningitis viral es ms frecuente pero generalmente menos grave que la bacteriana.

Meningitis bacteriana: el diagnstico se confirma mediante una muestra de LCR mediante puncin
lumbar.

Tratamiento: altas dosis de antibiticos durante 10 das.

Secuelas: dependen de la edad a la que aparece la meningitis, el tiempo transcurrido hasta su

diagnstico, el agente infeccioso, la gravedad de la infeccin y el tratamiento que se utilice.

Los neonatos tienes mayor riesgo de mortalidad.

Entre los nios con meningitis, el 40% experimentar crisis, prdidas de audicin y/o hemiparesia
con complicaciones neurolgicas.
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14.5.2. ENCEFALITIS
-

Estado de inflamacin generalizada del encfalo.

Tambin se asocia con inflamacin de las meninges.

Habitualmente es vrica p. ej.: herpes simple, picaduras de insectos.

La enfermedad se presenta de dos formas:

1. Aguda: se evidencia das o semanas despus de la infeccin.

2. Crnica: puede tardar meses en hacerse sintomtica.
-

Sntomas habituales: fiebre, dolor de cabeza, vmitos, prdidas de energa, laxitud, irritabilidad y
sntomas parecidos a los de la depresin, confusin y desorientacin creciente.

Diagnstico: mediante el examen del LCR para detectar agentes vricos, exmenes mediante TAC
y anlisis EEG.

Tratamiento: agentes antivirales o mediante el control del proceso de la enfermedad, antibiticos.

Secuelas: relacionadas generalmente con el tipo de infeccin y con la duracin del proceso
infeccioso:
Casos graves: retraso mental, irritabilidad y labilidad, crisis epilpticas, hipertona y afectacin de
los nervios craneales.
Casos leves-moderados: pocas o ninguna secuela.

14.6. CASO CLNICO (v. pg. 341 en adelante)

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