Mg.

Percy Guzmn Grados

EVALUACIN E INTERVENCIN PSICOLGICA
EN TRASTORNOS DEPRESIVOS

I.

Trastornos depresivos: concepto y definicin

Pocos temas captan un similar inters e inquietud en especialistas y pblico general
como el de la depresin. Pero quiz en la misma medida, tambin es fuente de
malentendidos, confusin y un manejo en la prctica clnica a veces alejado de la
eficacia que los conocimientos actuales haran dable esperar. Al presente, sabemos
bastante acerca de la depresin, pero tambin convivimos cotidianamente con mitos
y medias verdades sobre la misma.
Un primer punto significativo est referido a diferenciar lo que representa la tristeza
o un estado de nimo depresivo, condicin bastante frecuente y perfectamente
normal, de lo que significa una condicin clnica de depresin, en la que aparecen,
como veremos, un conjunto especial de caractersticas que comprometen, en mayor
o menor medida, el nivel de adaptacin de la persona.
Entendemos por depresin, en general, un estado de nimo disminuido y de
aversin a la actividad, que puede afectar los sentimientos, pensamientos, conducta
y sensacin de bienestar de quien la padece. Experimenta tristeza, una sensacin
de vaco, desamparo y falta de energa; conforme el cuadro progresa en intensidad,
puede vivenciar culpabilidad, falta de vala personal, ansiedad, preocupacin o
irritabilidad.
La ausencia de inters por las actividades que alguna vez fueron placenteras es ms
manifiesta, al igual que la falta o exceso de apetito, dificultades para concentrarse,
recordar detalles o tomar decisiones, aparicin de insomnio o hipersomnia, dolores,
problemas digestivos; y en casos extremos puede surgir ideacin y conducta
suicida.
Depresin clnica
Se trata de una condicin definida por las clasificaciones diagnsticas en uso: CIE10 y DSM-IV.
Trastorno depresivo mayor, episodio nico o recidivante (Cdigo CIE-10: F32,
F33)
Si el episodio es nico, el diagnstico es trastorno depresivo mayor de episodio nico,
mientras si ha habido ms de un episodio, se diagnostica trastorno depresivo mayor
recurrente. El trmino depresin unipolar se opone al de depresin bipolar (trastorno
manaco-depresivo), e indica que el estado de nimo se mantiene en un solo polo
emocional, sin perodos de mana.
Los criterios establecidos son:
Criterio A: La presencia de por lo menos 4 (DSM IV: 5) de los sntomas siguientes,
durante al menos dos semanas:
Estado de nimo triste, disfrico o irritable durante la mayor parte del da y
durante la mayor parte de los das.

 Anhedonia o disminucin de la capacidad para disfrutar o mostrar inters y/o

placer en las actividades habituales.
Disminucin o aumento del peso o del apetito.
Insomnio o hipersomnio.
Enlentecimiento o agitacin psicomotriz.
Astenia (sensacin de debilidad fsica).
Sentimientos recurrentes de inutilidad o culpa.
Disminucin de la capacidad intelectual.
Pensamientos recurrentes de muerte o ideas suicidas.
Criterio B: No deben existir signos o criterios de trastornos afectivos mixtos
(sntomas manacos y depresivos), trastornos esquizoafectivos o trastornos
esquizofrnicos.
Criterio C: El cuadro repercute negativamente en la esfera social, laboral o en otras
reas vitales del paciente.
Criterio D: Los sntomas no se explican por el consumo de sustancias txicas o
medicamentos, ni tampoco por una patologa orgnica.
Criterio E: No se explica por una reaccin de duelo ante la prdida de una persona
importante para el paciente.

Trastorno distmico (Cdigo CIE-10: F34.1)

Criterio A: Situacin anmica crnicamente depresiva o triste durante la mayor
parte del da y durante la mayor parte de los das, durante un mnimo de dos aos.
Criterio B: Deben aparecer dos o ms de estos sntomas:

Variaciones del apetito (trastornos en la alimentacin).

Insomnio o hipersomnio.
Astenia.
Baja autoestima.
Prdida de la capacidad de concentracin.
Sentimiento recurrente de desnimo o desesperanza.

Criterio C: Si hay periodos libres de los sntomas sealados en A y B durante los

dos aos requeridos, no constituyen ms de dos meses seguidos.
Criterio D: No existen antecedentes de episodios depresivos mayores durante los
dos primeros aos de la enfermedad.
Criterio E: No existen antecedentes de episodios manacos, hipomaniacos o mixtos,
ni se presentan tampoco los criterios para un trastorno bipolar.
Criterio F: No hay criterios de esquizofrenia, de trastorno delirante o consumo de
sustancias txicas.

 Criterio G: No hay criterios de enfermedades orgnicas.

Criterio H: Los sntomas originan malestar y deterioro de las capacidades
sociales, laborales o en otras reas del funcionamiento del paciente.
Trastorno adaptativo con estado de nimo depresivo o mixto (ansiedad y
nimo depresivo).Cdigo CIE-10: F43.20, F43.22
Tambin llamada depresin reactiva, donde la aparicin de sntomas ocurre en
respuesta a un acontecimiento vital estresante, y no ms all de los tres meses
siguientes a su aparicin. El cuadro es ms grave de lo esperable o tiene mayor
repercusin funcional de la que cabra suponer para ese factor estresante. Debe
existir, entonces, un criterio de "desproporcin" para su diagnstico.
Otros trminos comunes en uso:

Depresin menor (no se cumplen los criterios mnimos).

Depresin endgena (no hay causa aparente).

Depresin estacional (ligada a los cambios estacionales).

Depresin post parto.

Breve Historia
Durante muchos siglos se le denomin melancola (del griego clsico , 'negro' y
, 'bilis') y aparece descrita en numerosos escritos y tratados mdicos muy
antiguos. Probablemente fue Hipcrates quien le dio tal denominacin, y fue slo
en 1725 que el britnico Sir Richard Blackmore utiliz el trmino actual de
depresin. Durante siglos su origen y tratamiento convocaba aspectos mgicos y de
corte ambientalista de tipo emprico (ceremonias, paseos, dietas, msica, etc.), y
slo a fines del siglo XIX, con el advenimiento de la psicologa y de la psiquiatra
modernas, se inician tanto estudios como enfoques de tratamientos ms eficaces.
Epidemiologa e impacto de la depresin
La OMS considera que en el mundo hay no menos de 350 millones de personas con
trastornos depresivos.
Las cifras de prevalencia varan entre estudios, ya que pueden asumir distintos
criterios en su definicin, pero se calcula que van del 4 al 10%, para la depresin
mayor, y del 2.5 al 5% para la distimia, en la poblacin general del hemisferio
occidental.
En la atencin primaria se estima que el 14% de los pacientes cumplen los criterios
de depresin mayor.
La prevalencia de vida es de 16.5% para las mujeres y de 8.9% para los varones
(Espaa).
En nuestra patria (Lima y Callao; IESM, 2002), se encontr una prevalencia de vida
de 22.6% para las mujeres y de 13.5% para los varones. La prevalencia actual fue
de 10.1% y de 3.0%, respectivamente.
Hay una amplia coincidencia en sealar que la prevalencia en las mujeres es casi el
doble que la de los varones.

La presencia de un pariente en primer grado con un trastorno depresivo mayor

aumenta entre 1.5 y 3 veces el riesgo de padecerla en algn momento.
La depresin post parto afectara entre un 5 y un 25% de las purperas.
La prevalencia aumenta con la edad y con las condiciones de pobreza; as, la
prevalencia actual es de 17.5% en los pobres extremos y de 5.5% en los no pobres
(Lima y Callao; IESM, 2002).
II. Evaluacin
El diagnstico es fundamentalmente clnico, de ah que una apropiada entrevista
siempre ser el mejor instrumento. Debern indagarse antecedentes personales y
familiares pertinentes, al igual que considerar la influencia de condiciones
orgnicas (por ej. hipotiroidismo) y de la medicacin que se pudiera estar
consumiendo.

Historia personal
Antecedentes familiares de depresin
Caractersticas sociales y culturales
Calidad de las relaciones interpersonales
Grado de deterioro funcional
Gravedad y persistencia de los sntomas
Respuesta a cualquier intervencin previa

Sin embargo, existen pruebas psicolgicas diversas que pueden contribuir a facilitar
la evaluacin y sobre todo controlar (monitorizar) la evolucin del cuadro.
Entre

las ms conocidas y tiles estn:

Inventario de depresin de Beck (Beck et al. 1961, 1979, 1996; de 21 items)
Escala de depresin de Zung (1965, 1976; de 20 items)
CES-D: Escala del Centro de Estudios de Epidemiologa de la Depresin
(Radloff, 1977; de 20 items)

III. Intervencin psicolgica

Las intervenciones psicolgicas que han demostrado eficacia comprobada se
circunscriben a las terapias cognitivo conductuales (principalmente la terapia
cognitiva de Aarn Beck, y la terapia racional emotiva conductual de Albert Ellis),
la terapia de activacin conductual y, en menor medida, la terapia interpersonal.
La Terapia Cognitiva de Beck (Roca, 2012)
El modelo cognitivo de Beck para la depresin considera que la principal
alteracin reside en el procesamiento de la informacin previo a la emisin de una
respuesta. Permanentemente captamos estmulos, los clasificamos, evaluamos y
les asignamos un significado de acuerdo con nuestras experiencias pasadas y
segn nuestras expectativas.
En todos los trastornos emocionales y de conducta se produce una distorsin
sistemtica en dicho procesamiento; aparecen, en consecuencia, ideas irracionales
o distorsionadas, que son las principales responsables de la desadaptacin de
quien las padece. En los trastornos depresivos, tal perturbacin est en conexin
con la tendencia para percibir negativamente el ambiente, sus posibilidades y su
propio comportamiento.

Se activaran diversos esquemas (formas de percibir la realidad que incluyen

creencias e imgenes) que la alimentan; estos esquemas suelen aprenderse en la
infancia, y pueden mantenerse latentes durante mucho tiempo hasta que un
acontecimiento (estresor) o una circunstancia de vulnerabilidad los dispara.
Los esquemas depresgenos dan fundamento a la triada cognitiva postulada por
Beck: Visin negativa de s mismo, del mundo y del futuro. Filtran los
estmulos sesgando la percepcin y los recuerdos, tornndolos congruentes con
dicha visin que as tiende a perpetuarse, y se refleja en la conviccin de la
persona de que las cosas son tan negativas como las ve.
Las distorsiones sistemticas sealadas surgen de los siguientes procesos:
1. Sobregeneralizacin
2. Pensamiento dicotmico
3. Inferencias arbitrarias
4. Magnificacin y minimizacin
5. Abstraccin selectiva
6. Personalizacin
Las vivencias, emociones y conductas tpicas de las personas deprimidas aparecen
y se mantienen por la forma en que perciben la realidad. Equivale a un paradigma
personal que slo cambiar si surgen evidencias en su contra que lo desafen y lo
hagan tambalear: esa es la tarea de la terapia. De esta manera, se considerarn
las ideas desadaptativas como hiptesis cuya validez intentaremos verificar en
forma sistemtica.
Objetivos:
1. Eliminar los sntomas depresivos
2. Prevenir las recadas (tratando los esquemas bsicos)
Mecanismos de superacin en base a tcnicas cognitivas y conductuales:
1. Identificar las cogniciones desadaptativas y modificarlas contrastndolas
con la realidad emprica.
2. Evaluar racionalmente las situaciones relevantes atendiendo a todos los
datos pertinentes.
3. Formular atribuciones e interpretaciones adaptativas acerca de la realidad
y de su interaccin con ella.
Estructura bsica de las sesiones
1. Revisin de las tareas encomendadas en la sesin previa; analizar
cualquier problema al respecto y sus implicancias.
2. Enumerar los temas de la sesin y las tcnicas que se usarn en su
manejo.
3. Al finalizar se har un resumen de los puntos relevantes y se propondrn
nuevas tareas para casa.
Tareas usuales asignadas por consenso con el paciente, de quien se espera que
asuma crecientemente un rol ms activo: autorregistro de actividades y
pensamientos, experimentos para comprobar hiptesis, etc.
Cantidad y frecuencia de las sesiones

Generalmente la terapia consta de 15-20 sesiones una vez a la semana. En casos

ms graves, pueden darse dos sesiones semanales durante 4-5 semanas y
despus, una semanal durante 10-15 semanas.
Fases de la terapia cognitiva
1.
2.
3.
4.
5.
1.

Establecer la relacin teraputica.

Comprender sus quejas y transformarlas en sntomas-objetivo.
Explicarle el modelo cognitivo de la depresin.
Las tcnicas conductuales.
Las tcnicas cognitivas.

Establecer la relacin teraputica.

Actitudes deseables del terapeuta
1.1 Inspirar confianza
Aceptacin incondicional positiva, empata y congruencia; y que as lo
perciba el paciente (Rogers, 1951).
Estar debidamente preparado.
No mostrarse demasiado interesado, reforzante o afectado.
Conjugar la honestidad con la diplomacia.
1.2 Actitud positiva y de trabajo en equipo
1.3 Hacer resmenes
De lo que l ha dicho, y pedirle que l lo haga de lo dicho por el terapeuta.
1.4 Preguntas apropiadas
Para asegurarte que te ha comprendido, saber cmo te percibe, comprender
su marco de referencia (es esto lo que quieres decir?, puedes resumir lo
que te he dicho?).
Para dirigir su atencin al examen de sus cogniciones, a que se haga
preguntas a s mismo, a qu busque alternativas (no es posible otra
interpretacin?).
Para examinar las consecuencias de su conducta (qu consigues
quedndote en la cama?, durante cunto tiempo te sientes mejor?, y qu
ocurre despus?).
Para evaluar la importancia de una conducta ms adaptativa (qu puedes
perder?, qu ventajas obtendras si?, cules son los inconvenientes?).
Para inducirlo a examinar los criterios que definen su autoestima negativa
(soy un intil: cmo definiras la inutilidad?,en qu te basaras para
considerar a alguien intil?).
Para demostrar la abstraccin selectiva (no tengo autocontrol: en qu te
basas para decir eso?, lo haces siempre?, qu porcentaje de veces fallaste?).
Para crear curiosidad, convertir en hiptesis de trabajo sus puntos de vista
aparentemente rgidos, corregir si es posible sus cogniciones.
Para ayudarle a que exprese lo que el piensa en vez de decirle lo que creemos
que piensa.
1.5 Usar el humor con prudencia y sensatez
Exagerando y creando disonancia cognitiva para buscar alternativas.

2.

Comprender sus quejas y transformarlas en sntomas-objetivo.

2.1 Clarificar sus expresiones y quejas confusas, ensearle cmo se relacionan

con su depresin:
La mujer que quiere divorciarse en el fondo su pensamiento dicotmico
le lleva a ver a su esposo peor de lo que es.
El varn que cree estar iniciando una demencia cuando nota su falta
de concentracin.
La mujer que se considera una mala persona cuando nota la prdida
de afecto por su familia.
El varn que se considera un intil por su lentitud y dificultad en
concentrarse.
2.2 Se indagar cules son los sntomas particulares que le aquejan, su grado de
intensidad, el deterioro funcional que presenta, y la existencia de ideacin
suicida. Todo lo cual se tomar en cuenta para planificar la terapia, donde lo
usual ser comenzar por las tcnicas conductuales, en particular si la
depresin es severa, con la finalidad de acercarse al nivel de desempeo
funcional previo a la depresin.
3.

Explicarle el modelo cognitivo de la depresin.

3.1 Describimos la relacin entre pensamientos y emociones, usando ejemplos
tomados de las dificultades del paciente y otros que fueren pertinentes.
3.2 Se reforzar la comprensin que demuestre del modelo ante nuestras
preguntas concretas, lo que le dar la sensacin inicial de xito para iniciar
con buen pie la terapia.
3.3 Se le dar una tarea sencilla para casa para seguir en esa lnea (por ej. una
lectura y que anote sus impresiones).
3.4 Crecientemente se le inducir a buscar pruebas para ver cul creencia es la
verdadera (la suya o una alternativa).

4.

Las tcnicas conductuales.

4.1 Lista de actividades agradables o potencialmente agradables (basarse en
antecedentes).
4.2 Lista de actividades de dominio (que hace o que le gustara hacer pero que no
las realiza por su estado depresivo).
4.3 Programa semanal de actividades
Incluyendo actividades de las listas 1 y 2.
Evaluarlas cotidianamente entre 0 y 5 en agrado o dominio.
4.4 Asignacin de tareas graduales
Dividiendo una tarea compleja (imposible) en pequeos pasos, que se
pueden practicar en la consulta o en la imaginacin.
4.5 Prctica imaginada
El paciente imagina cada uno de los pasos que componen la tarea y los
describe verbalmente (mejora la atencin y facilita su realizacin).
4.6 Entrenamiento asertivo/habilidades sociales
4.7 Solucin de problemas
4.8 Los cambios cognitivos aparecen y se asientan durante la realizacin de las
tareas.
Se comentan al analizar los registros, buscando pruebas a favor y en
contra de sus creencias (soy incapaz de hacer algo bien, no puedo
disfrutar nada).
Se puede apreciar la relacin entre la actividad realizada y el estado de
nimo.


5.

Se destacan las sensaciones agradables que experimenta, superando el

pensamiento dicotmico.

Las tcnicas cognitivas.

5.1 Detectar pensamientos automticos (p.a.).
5.2 Comprobar como los p.a. influyen en las emociones.
5.3 Entrenamiento en observacin y registro de cogniciones (diario).
A una hora o situacin fija.
En los momentos ms difciles.
Anlisis de autorregistros.
Imgenes inducidas.
Preguntas apropiadas (qu pensaba en ese momento?).
5.4 Traducir o reducir el pensamiento a su esencia.
5.5 Clasificar las cogniciones
Contenido o tema (triada cognitiva).
Distorsiones: sobregeneralizacin, pensamiento dicotmico, etc.
5.6 Someter los p.a. a prueba de realidad.
Buscar evidencias a favor y en contra.
Examinar su validez o su tipo de distorsin.
5.7 Tcnicas de reatribucin (interna, estable y global para lo negativo).
Fijar su atencin en la responsabilidad de otras personas o de las
circunstancias.
Aplicar leyes lgicas a los acontecimientos.
5.8 Bsqueda de interpretaciones alternativas.
Expresar todas las alternativas posibles, manejar varias hiptesis.
Asignar porcentajes de verosimilitud.
Buscar pruebas (argumentos o experimentos) que las apoyen o
invaliden.
5.9 Identificacin de esquemas subyacentes.
De lo especfico-explcito a lo general-inferido:
Pensamientos automticos
Contenidos ms comunes

Supuestos bsicos de los que emanan

Estn inmersos en los rasgos de personalidad.

Generalmente propician y exageran las prdidas percibidas, las
derrotas, frustraciones y la indefensin.
Los deberas (Ellis): Yo/el mundo/los otros deberan (o no deberan)
Derivados: terribilismo (es terrible que), escasa tolerancia a la
frustracin (no puedo soportarlo) y la condena sobre los otros o
sobre uno mismo (soy un bueno para nada, son unos).
Profecas
autocumplidas,
relacionadas
con
exigencias
o
pseudonecesidades:
- Para ser feliz necesito (la aprobacin de, tener xito en).
- Mi vala depende de (logros, aceptacin).
- No puedo vivir sin
- Si me rechaza me sentir fatal

Contratos personales no adaptativos: si hago, entonces ocurrir,

generalmente llevan a la frustracin repetida y a concluir que la gente,
la vida, Dios, etc., son terriblemente injustos, que eso no debera ser
as...
Estilo atribucional del depresivo:
Para los sucesos negativos,
Internas
Estables
Globales

a causas:
:
es por mi ineptitud
:
fui y ser siempre un inepto
:
soy un inepto en todo

Para los sucesos positivos, a causas:

Externas
:
el mrito fue de
Transitorias :
slo por esta vez
Especficas
:
nicamente en esto
La Terapia de Activacin Conductual (Garca, 2010)
En 1996 Jacobson y otros realizaron un estudio para determinar cules de los
componentes de la terapia cognitivo conductual eran los que ms influan en la
mejora, llegando a la conclusin que la activacin conductual era el factor
fundamental.
Hicieron tres tratamientos a grupos equivalentes. En el primero solamente
emplearon la activacin conductual. En el segundo la activacin conductual y la
discusin de los pensamientos, y en el tercero la terapia cognitivo conductual
completa para la depresin. En todos consiguieron los mismos resultados positivos.
Estos estudios se han replicado varias veces (se pueden ver referencias en
Mazzucchelli, Kane y Rees, 2009 y Manos, Kanter y Busch, 2010).
La idea de la depresin de la que parte la activacin conductual es que la persona
ha dejado de recibir refuerzos de su entorno y es esa falta de refuerzos lo que le
produce la depresin. Por eso, la activacin conductual consiste en un proceso
teraputico que propone al paciente realizar conductas observables que
probablemente le llevarn a un entorno que le refuerce y, de esta forma, produzca
las mejoras correspondientes en pensamientos, estado de nimo y sobre todo en
calidad de vida (Mazzucchelli, Kane y Rees, 2009).
Jacobson, en su propuesta inicial de la activacin conductual, considera que uno de
los elementos que llevan a las personas a dejar de recibir refuerzos en la vida
cotidiana son los miedos, por ejemplo, miedo al rechazo, miedo al fracaso, etc. De
esta forma se explica la frecuencia en la que aparecen la depresin y la ansiedad
conjuntamente. La relacin entre la depresin y el estrs ha sido ampliamente
documentada (Liu y Alloy, 2010).
La Terapia Interpersonal
Trata la depresin como un trastorno asociado a una disfuncin en las relaciones
personales significativas. Particularmente, destaca la importancia que tendran las
siguientes cuatro reas disfuncionales:

1. Un duelo no resuelto. La asuncin de una prdida es un proceso difcil y

doloroso y no siempre se realiza de forma adecuada.
2. Cuando en el hogar los papeles en la relacin no estn bien establecidos, se
dan disputas en los roles. Por ejemplo, las discusiones en la pareja sobre los
papeles de cada cual, las discusiones entre padres e hijos, etc. Este problema
persiste por falta de habilidades para conseguir lo que se quiere y tambin
porque se tienen expectativas que estn lejos de la realidad de lo que se puede
conseguir.
3. Los problemas que surgen en las transiciones de un rol social a otro pueden
estar en el origen de la depresin. Por ejemplo, cuando se cambia de situacin
en el trabajo tanto por una promocin como por pasar al desempleo o a la
jubilacin.
4. Otra disfuncin que considera esta terapia es el dficit interpersonal de
habilidades necesarias de comunicacin e interaccin que pueden llevar al
aislamiento social.
Guas de Prctica Clnica (Guzmn, 2013)
La Gua de Prctica Clnica Tratamiento de la depresin en Atencin Primaria (GarcaHerrera et al., 2011) recoge en sus indicaciones y conceptos el resultado de
numerosas investigaciones sobre el tema, incluyendo las contenidas en otras guas
reconocidas internacionalmente, principalmente la del National Institute for Clinical
Excellence (NICE 2010) del Reino Unido.
Resumen de recomendaciones de la gua de prctica clnica en el tratamiento
de la depresin
1. En todos los casos de depresin que examina (menor, mayor, perinatal y en
adultos mayores) se considera valiosa una intervencin psicolgica o psicosocial.
2. No es apropiado prescribir antidepresivos para la depresin menor, salvo
excepciones.
3. No es apropiado prescribir antidepresivos para la depresin mayor con deterioro
funcional leve, salvo excepciones.
4. En la depresin mayor con deterioro funcional moderado o grave, debe combinarse
la medicacin antidepresiva con una intervencin psicolgica estructurada,
siendo la terapia cognitivo conductual la primera eleccin.
5. Reconoce que no est bien definida la gravedad de la depresin en la que los
antidepresivos muestran beneficios consistentes sobre el placebo.
6. La medicacin antidepresiva deber mantenerse un mnimo de 6 a 9-12 meses;
en casos de alto riesgo de recada se extender al menos 2 aos.
7. Para la depresin perinatal se recomiendan intervenciones psicolgicas y
psicosociales; se deber evaluar con mucho cuidado la relacin riesgo/beneficio
antes de prescribir antidepresivos.

10

8. Para la depresin en personas de edad avanzada se recomienda ofrecerles la

misma gama de terapias psicolgicas que a las personas ms jvenes. Se debe
evaluar cuidadosamente su condicin fsica, medicacin para otros males y el
riesgo/beneficio del uso de antidepresivos antes de prescribirlos.
9. En pacientes con demencia, reconoce que la evidencia que apoya el uso de
antidepresivos para tratar la depresin es dbil.
El panorama que se desprende es mucho ms moderado y cauteloso sobre la
prescripcin de antidepresivos, que la imagen que suelen presentar los defensores
de su uso casi indiscriminado (es una enfermedad que debe ser medicada).
Es claro que la presencia de rasgos depresivos en una persona, o la existencia de un
cuadro depresivo leve o moderado, no tiene que conllevar como medida principal de
tratamiento el uso de antidepresivos; que s estarn indicados en los casos graves,
resistentes a otras intervenciones, cuando hay riesgo de suicidio, o en las distimias.
Es de resaltar la valoracin significativa que se le otorga a las intervenciones
psicolgicas, a las que siempre les corresponder un papel en el tratamiento de la
depresin, proponiendo psicoterapias de distinta ndole (resaltando la terapia
cognitivo conductual), consejera y modalidades de autoayuda; y tambin a las
intervenciones psicosociales (compaa familiar y amical, ejercicio, seguimiento a
distancia y otros).
IV. Referencias bibliogrficas
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depresin. Bilbao: Desclee de Brouwer, 1983.
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1980.
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Wilshire Book Company.
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7. Garca-Herrera J., Nogueras, E., Muoz, F., Morales, J. (2011). Gua de Prctica
Clnica para el tratamiento de la depresin en Atencin Primaria. Distrito
Sanitario Mlaga-UGC Salud Mental Hospital Regional Universitario Carlos
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8. Guzmn, P. (2013). Eficacia de los antidepresivos y de la psicoterapia en el
tratamiento de la depresin. Manuscrito no publicado.
9. Instituto Especializado de Salud Mental Honorio Delgado-Hideyo Noguchi
(2002). Estudio Epidemiolgico Metropolitano de Salud Mental 2002. Informe
General. Anales de Salud Mental 2002; XVIII (1-2). Lima.
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11. Roca, E. (2012). Terapia Cognitiva para la depresin segn Beck. Extrado el 20
de Diciembre del 2013 desde http://www.cop.es/colegiados/PV00520/
12. Rogers, C. (1951). Psicoterapia centrada en el cliente. Buenos Aires: Paidos,
1977.

11