UNIVERSIDAD PARTICULAR DE CHICLAYO

CONTENIDO
I.

INTRODUCCIN.............................................................................................

II.

OBJETIVOS:...................................................................................................

III.

MARCO TERICO:......................................................................................

I.

Definicin:....................................................................................................

II.

Anomalias morfolgicas:................................................................................
2.1.

Alteraciones de tamao:.......................................................................

2.2.

Bilobulada:.........................................................................................

2.3.

Succenturiada:....................................................................................

2.4.

Espuria:.............................................................................................

2.5.

Circunvalada:......................................................................................

III.

Anomalas de la adherencia placentaria:.......................................................

3.1.

Placenta acreta:..................................................................................

3.2.

Placenta Increta:.................................................................................

3.3.

Placenta Percreta:...............................................................................

IV.

Anomalas neoplsicas:..............................................................................

4.1.

Mola hidatiforme:.................................................................................

4.2.

Mola invasora:....................................................................................

4.3.

Coriocarcinoma:..................................................................................

V.

Anomalas de posicin, placenta previa:.........................................................

VI.

Anomalas del cordn umbilical:.................................................................

6.1.

Anomalas de longitud:.......................................................................

6.2.

Anomalas de insercin:.....................................................................

6.3.

Velamentosa:....................................................................................

6.4.

Vasa previa:......................................................................................

6.5.

Anomalas funcionales:......................................................................

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6.5.1.

Cordon gelatinoso:............................................................................

6.5.2.

Circulares:........................................................................................

6.5.3.

Nudos:.............................................................................................

6.5.4. Ausencia de Arteria umbilical:..............................................................

VII.

Anomalas del lquido amnitico:................................................................

7.1.

Alteraciones cuantitativas:..................................................................

7.2.

Ateraciones cualitativas:.....................................................................

7.2.1.

Liquido amniotico meconial:................................................................

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I.

INTRODUCCIN

El futuro beb inicia su existencia como cigoto o huevo en la trompa del tero,
a la mitad del camino entre el ovario, de donde sali el vulo, y la parte interna
del tero (cavidad endometrial), en donde se implantar una semana despus.
El material gentico que aportan por partes iguales, la madre, mediante el
vulo, y el padre, mediante el espermatozoide, se fusiona, se mezcla y da
origen a una nueva combinacin gentica nica y diferente a la de los padres,
mediante el proceso denominado fecundacin.
Este nuevo ser unicelular, tambin llamado cigoto, es nico e irrepetible, y tiene
una identidad gentica propia que determina lo que sern sus caractersticas a
lo largo de toda su vida, ya sean, das, meses, aos o dcadas. Evidentemente
la manifestacin de las caractersticas genticas de un individuo tendr
forzosamente variaciones que dependern del ambiente y las circunstancias en
que se desarrolle, pero la esencia gentica del individuo permanecer
inalterada toda su vida.
Este indito personaje inicia su desarrollo y crecimiento duplicando una y otra
vez

sus

clulas

para

formar

un

conglomerado

llamado

mrula.

Posteriormente, cada una de las clulas, a pesar de tener todas una copia
ntegra del material gentico propio de este futuro beb, comienzan a
diferenciarse, es decir, cada una de ellas sufre una evolucin que le permite
especializarse en forma y funcin para cumplir con la misin que le
corresponde; por ejemplo, formar el cerebro, el hgado, glbulos rojos, la
placenta, el cordn umbilical, etc. etc.

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II.

OBJETIVOS

Conocer las diferentes anomalas morfolgicas.

Conocer las diferentes anomalas del cordn umbilical.
Conocer las anomalas placentarias.
Conocer las anomalas del lquido amnitico.

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III.

MARCO TRICO

I.

Definicin:

La placenta puede tener diferentes tipos de anomalas o producir alteraciones

que complican el embarazo, el parto y el puerperio.
Pueden existir alteraciones en el sitio de implantacin, en el grado de
penetracin, en la forma de la placenta, puede ocurrir un desprendimiento
prematuro de la placenta o por el contrario dificultades para su expulsin o
alumbramiento. Las alteraciones de forma tienen poca importancia clnica por
lo que no vale la pena mencionarlas.
Captulo aparte merecen las anormalidades placentarias que disminuyen su
funcin (insuficiencia placentaria) y que ocasionan disminucin del crecimiento
intrauterino, es decir, desnutricin in tero o ms correctamente llamado
retardo en el crecimiento intrauterino, cuando se da de forma crnica; en los
casos agudos o crnicos agudizados, el problema es predominantemente
respiratorio, es decir, asfixia o sufrimiento fetal agudo.
Tambin podramos considerar las complicaciones del cordn umbilical pues al
ser la nica va de comunicacin entre el feto y la placenta, si ste se obstruye
total o parcialmente, no permite que la placenta realice sus funciones.
II.

Anomalas morfolgicas:

II.1.Alteraciones de tamao:
Existen una serie de procesos patolgicos que se acompaan de placenta
grande como son: eritroblastosis fetal, sfilis, diabetes y ciertas nefropatas
aunque, en ocasiones, se consiguen placentas grandes sin haber un proceso
patolgico que lo explique. La placenta grande que acompaa al feto
voluminoso o a los mltiples, no se puede considerar como tal, mientras se
conserve la relacin 1/6 del tamao del de los fetos. La placenta pequea se
ve casi exclusivamente en la insuficiencia placentaria; sin embargo, algunos no
lo consideran como tal porque, si se acompaa de desnutricin fetal

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intrauterina, el peso fetal es menor y se conserva igualmente la relacin 1/6 del

peso fetal.
II.2.Bilobulada:
En ocasiones, con un embarazo simple, la placenta puede estar dividida por
uno o ms tabiques carnosos, en uno o ms lbulos, generalmente con
conexiones vasculares entre los mismos. Dependiendo del nmero de lbulos
puede ser bilobulada o multilobulada (trilobulada, tetralobulada, etc.).
II.3.Succenturiada:
Es una anomala en la que uno o ms lbulos placentarios se encuentran
separados del disco placentario principal, aunque siempre con conexiones
vasculares entre ellos.
II.4.Espuria:
Es similar a la anterior pero sin conexiones vasculares entre los lbulos
placentarios.

Anomalas morfolgicas
placentarias. A: placenta
succenturiada. B: placenta
espuria.

II.5.Circunvalada:
La placenta presenta en la porcin perifrica del corion un engrosamiento
blanquecino situado a una distancia variable del margen de la placenta. Las
membranas fetales se encuentran adheridas al borde del anillo y reposan sobre
la porcin perifrica del mismo. Clnicamente se manifiesta como una placenta
previa.

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III.

III.1.

Anomalas de la adherencia placentaria:

Placenta acreta:

Es aquella placentacin anormal donde las vellosidades coriales estn en

contacto con la capa muscular. Esto es debido a una alteracin de la formacin
de la decidua con ausencia total o parcial de la decidua basal, especialmente,
en su capa esponjosa.
III.2.

Placenta Increta:

En este caso las vellosidades coriales invaden parte del miometrio sin llegar a
la serosa.
III.3.

Placenta Percreta:

Es cuando las vellosidades coriales han invadido todo el espesor del msculo
uterino, han llegado hasta la serosa y pueden, en algunos casos, atravesar
esta capa y llegar a la cavidad peritoneal. En casos poco frecuentes se puede
producir invasin de estructuras abdominales.

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IV.

Anomalas neoplsicas:

Se conoce con el nombre de enfermedad trofoblstica gestacional (ETG) a un

conjunto de procesos benignos y malignos poco habituales, derivados de una
proliferacin anormal del trofoblasto de la placenta humana (hiperplasia) y del
genoma paterno, con una contribucin materna ocasional; incluye la mola
hidatiforme completa invasiva o no, la mola parcial y los tumores trofoblsticos
gestacionales, coriocarcinoma y tumor del lecho o sitio placentario (TSP) (1).
Es extremadamente raro hallar trastornos similares en otras especies
diferentes a la humana. Estas enfermedades se consideran peculiares, ya que
el producto de la concepcin a partir del cual se originan, es genticamente
extrao al anfitrin materno.
IV.1.

Mola hidatiforme:

La mola hidatiforme es una anomala del desarrollo de la placenta, no es

frecuente.
Anatoma patolgica: la mola se inicia en una parte de la placenta,
acompaando a un feto normal. Se consideraba como una lesin degenerativa.
Puede considerarse como una gestacin patolgica con un defecto primario
que es un huevo frustrado. En muchos casos los ovarios tienen numerosos
quistes lutenicos. Despus de la expulsin de la mola los quistes involucionan
y por ltimo, desaparecen.
Incidencia: se presenta una vez en cada 2000 embarazos y es ms frecuentes
en ciertas zonas de Asia y sur del Pacfico. Una mola coexiste con un feto en 1
embarazo de cada 12000. La repeticin de una mola se observa en el 2% de
los casos. Despus de ella la fecundidad y los partos suelen ser normales. La
edad tiene una relacin importante con la incidencia de mola, como lo indica la
elevada frecuencia en los embarazos ocurridos muy al comienzo de la poca
de fecundidad y en especial, hacia el fin de la misma.
Mtodos de estudio ulteriores: El fin principal del estudio ulterior de los casos
consiste en descubrir lo ms pronto posible, cualquier cambio que presente
caracteres de malignidad, en la mola que se supona benigna. La prueba tiene
que ser lo bastante sensible y especfica, que se realiza en el momento de la

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expulsin y dos veces por semana durante los dos meses siguientes, ms
adelante, una vez al mes durante todo un ao
IV.2.

Mola invasora:

La mola invasora afecta generalmente al miometrio y tejidos vecinos, las

metstasis son poco frecuentes y extensas.
La mola invasora ocupa una posicin intermedia entre la mola hidatiforme
benigna y el cariocarcinoma, de elevada malignidad.
Manifestaciones caractersticas:
1.- Crecimiento trofoblstico excesivo.
2.- extensa penetracin de los elementos trofoblsticos.
Estas molas son as localmente invasoras, aunque en general no tienen la
tendencia tan marcada a producir metstasis muy difundidas.
Algunas veces la mola invasora no puede diagnosticarse hasta despus de
practicar la histerectoma, que es el tratamiento al que se deben someter. Las
molas

son

causa

de

muerte

por

perforacin

uterina

hemorragia

intraabdominal masiva. No se ha determinado todava el valor de la

quimioterapia en el tratamiento de esta lesin.
IV.3.

Coriocarcinoma:

El cariocarcinoma es un tumor maligno del trofoblasto que se caracteriza por

metstasis rpidas y diseminadas.
Frecuencia: slo se presenta una vez en varios millares de gestaciones, raras
veces puede coexistir con la gestacin, en la mayora de los casos se
desarrolla inmediatamente despus de ella.
Etiologa: estado socioeconmico bajo, edad materna avanzada, mal estado
nutritivo y consanguinidad.
Anatoma patolgica: este tumor, extremo maligno procede del trofoblasto,
tiende al crecimiento masivo y a la erosin de los vasos sanguneos, invade

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tanto el msculo uterino como los vasos sanguneos. La dificultad de la

valoracin citolgica es uno de los factores que ocasionan error en el
diagnstico. Es frecuente que las metstasis sean muy precoces y por va
sangunea. La localizacin ms frecuente son los pulmones, vagina, vulva,
riones, hgado, ovarios y cerebro.
V.

Anomalas de posicin, placenta previa:

Usamos el trmino placenta previa (PP) cuando la placenta se inserta

parcialmente o en su totalidad en el segmento inferior del tero. La prevalencia
es del 0,25-0,5% en las gestaciones nicas. El riesgo es superior en caso de
cesrea previa y aumenta proporcionalmente al nmero de cesreas. Tambin
hay un mayor riesgo en otros casos de ciruga uterina como miomectoma o en
antecedentes de legrado o extraccin manual de placenta. Otros factores de
riesgo son la edad materna, tabaquismo, raza negra y asitica, multiparidad,
gestaciones mltiples y tratamiento de reproduccin asistida.
La PP supone el 20% de las hemorragias del tercer trimestre. Se considera una
causa frecuente de transfusin materna y de histerectoma obsttrica, con una
morbimortalidad perinatal no despreciable
VI.

VI.1.

Anomalas del cordn umbilical:

Anomalas de longitud:

El cordn mide entre 50 y 60 centmetros, sin embargo en ocasiones puede

tener una longitud menor o mayor que suelen provocar complicaciones.
Un cordn umbilical muy corto, de menos de 30 centmetros puede complicar
que el beb baje por el canal de parto en el momento del parto.
En cambio, un cordn muy largo, de ms de 60 centmetros, no est
relacionado con alteraciones, pero por su longitud aumentan las probabilidades
de que se formen nudos o se enrolle alrededor de distintas partes del cuerpo
del beb, produciendo sufrimiento fetal durante o antes del trabajo de parto.

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VI.2.

Anomalas de insercin:

El cordn se puede insertar en el centro de la placenta, pero es ms frecuente

que lo haga en forma excntrica. La insercin marginal es ms rara y produce
la llamada placenta en raqueta que no tiene ninguna significacin patolgica.
Ms rara an es la insercin velamentosa del cordn y, su consecuencia, la
vasa previa.
VI.3.

Velamentosa:

Es una anomala anatmica donde los vasos umbilicales no estn contenidos

en el cordn y atraviesan libremente las membranas ovulares antes de llegar a
la placenta. Si se localizan por delante de la presentacin se llama vasa previa.
La insercin velamentosa es poco frecuente, su incidencia vara entre 0,24% y
1,8% en embarazos simples y aumenta hasta un 18% en gestaciones mltiples.

VI.4.

Vasa previa:

Es una anomala anatmica que para que ocurra debe coexistir una insercin
velamentosa del cordn, una placenta succenturiada o vasos abe-rrantes. Su
incidencia est alrededor de 0,2% y es ms frecuente en embarazos mltiples
en forma proporcional al nmero de fetos (Atars y col, 1988). El sntoma ms
frecuente es la hemorragia genital, la cual no pone en riesgo la vida de la
madre pero tiene una mortalidad fetal entre el 43,5% y el 66%.
VI.5.

Anomalas funcionales:

VI.5.1. Cordon gelatinoso:

Es cuando el dimetro del cordn es mayor que el promedio, por un aumento
de la gelatina de Wharton. Aunque se le ha encontrado relacionado con ciertas
patologas que producen edema fetal, se puede ver con frecuencia en casos
completamente normales.

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VI.5.2. Circulares:
Es la presencia de una o ms asas de cordn umbilical alrededor de una parte
del cuerpo fetal. La ms frecuente es la circular del cuello y su importancia
radica en que pueden comprometer la circulacin tero-placentaria con la
consiguiente hipoxia y muerte fetal intrauterina o provocar sufrimiento fetal
durante el trabajo de parto. La incidencia vara entre el 18% y el 33% (Agero,
1993). Tambin se ha encontrado que los nios que nacen con circulares de
cordn tienden a presentar menos bucles, especialmente, en el segmento que
est alrededor del cuello o la nuca (Strong, 1995). Esto se podra explicar por
una disipacin o licuefaccin de la gelatina de Wharton por la presin local o
por una disminucin de la misma, al hacer contacto con el cuerpo del feto. Para
que se produzca una circular de cordn se requiere una longitud mnima de
cordn de 33,5 cm, cuando existen dos circulares de 65 cm y cuando hay tres
de 75 cm.
VI.5.3. Nudos:
La superficie del cordn generalmente es muy irregular debido a que los vasos
contenidos en su interior se doblan para acoplarse a la longitud del cordn, y
produce los llamados nudos falsos, que no tienen ninguna significacin
patolgica. Los nudos verdaderos ocurren cuando el feto, en su movimiento,
hace que se forme un nudo. Generalmente cursa sin problemas pero, en
algunos casos, puede ser causa de sufrimiento fetal. El diagnstico se hace
luego de ocurrido el nacimiento, aunque en algunos casos se puede hacer
diagnstico por ultrasonido.
VI.5.4. Ausencia de Arteria umbilical:
Es una anomala comn, sobre todo en embarazos mltiples, con una
incidencia entre el 0,5% al 1,1% de todos los nacimientos. Existen
controversias sobre la embriologa de la AAU y sus implicaciones obsttricas y
neonatolgicas. Se han propuesto tres mecanismos o teoras para que ocurra.
La primera seala la posibilidad de una falla en su formacin (aplasia o
agenesia), la segunda, por una involucin (atrofia) y, la tercera, un origen
vitelino ms que alantoideo. La teora ms aceptada es que la AAU es debida a

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un proceso de atrofia (Benirschke and Kaufmann, 1990) La asociacin con

anomalas feto-placentarias se ha sealado en ms del 50% de los fetos con
malformaciones congnitas importantes (Heifetz, 1984). Los fetos con trisomas
13 y 18 presentan AAU en ms del 10% de los casos, casi 10 veces ms que
en los embarazos normales (Saller, 1990). Adems, se ha encontrado una
asociacin con restriccin de crecimiento intrauterino, parto pretrmino y
aumento de la mortalidad perinatal (Clausen, 1989).
Tambin se ha encontrado una relacin entre esta anomala y las
enfermedades

congnitas

del

sistema

nervioso

central,

cardacas,

gastrointestinales altas y bajas, onfalocele, ano imperforado, focomelia,

renales, labio leporino. En general, la tasa de malformaciones mayores est
aumentada 4 veces y, adems, est asociada con insercin velamentosa del
cordn en un 2,7% (Lilia, 1992).
El diagnstico se puede hacer por ultrasonido (Jassani and Brennan, 1980;
Tortosa et al, 1984), aunque las arterias umbilicales son difciles de observar
por ecosonografa antes de la semana 20. La mejor forma de hacer el
diagnstico es mediante eco Doppler en cortes transversales y longitudinales
del cordn, al nivel de su insercin en la pared abdominal fetal, porque en ese
lugar es donde mejor se observa su anatoma (Duerbeck et al, 1991). Si se
sospecha su existencia, hay que revisar en toda su longitud hasta la insercin
placentaria, para evitar errores diagnsticos, porque en este sitio se pueden
unir las 2 arterias y parecer una sola (Persutte and Hobbins, 1995).
Si se diagnostica la presencia de una AAU, se debe dar un consejo gentico y
ofrecer la alternativa de una amniocentesis por su asociacin con
malformaciones. Se debe hacer un ecocardiograma fetal para descartar
malformaciones cardacas, vigilar el crecimiento fetal para descartar restriccin
del crecimiento intrauterino (ver cap. 20) y realizar las medidas de prevencin
de parto pretrmino (ver cap. 25). A pesar de observar un crecimiento dentro de
los parmetros normales, se debe practicar monitoreo fetal no estresante a
partir de la semana 32, para diagnosticar una posible hipoxia y as evitar una
posible muerte fetal intrauterina (Clausen, 1989). Si hay un polihidramnios, se
debe descartar la posibilidad de una fstula trqueo-esofgica o una atresia

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esofgica. Tambin hay que pensar en una insercin velamentosa del cordn y,
luego del alumbramiento, enviar el cordn y la placenta para estudio anatomopatolgico.
VII.

Anomalas del lquido amnitico:

VII.1.

Alteraciones cuantitativas:

VII.1.1.

Polihidramnios:

Mediante un examen por ultrasonido se puede determinar la cantidad de lquido

amnitico. Este procedimiento consiste en medir la profundidad del lquido en
cuatro cuadrantes del tero y sumar los resultados obtenidos. A este mtodo
para medir la cantidad de lquido amnitico se lo conoce como ndice de lquido
amnitico (ILA). Si el lquido amnitico tiene una profundidad de menos de 5
centmetros es probable que la mujer embarazada tenga oligohidramnios. Si el
lquido amnitico tiene una profundidad superior a 24 centmetros, tiene
polihidramnios.
VII.1.2.

Oligohidramnios:

Aproximadamente el cuatro por ciento de las mujeres embarazadas tiene

oligohidramnios. Se puede presentar en cualquier momento durante el
embarazo,

aunque

es

ms

comn

durante

el

ltimo

trimestre.

Aproximadamente el 12 por ciento de las mujeres cuyo embarazo se prolonga

unas dos semanas despus de la fecha probable de parto (42 semanas de
gestacin) presenta oligohidramnios, dado que el nivel de lquido amnitico
tiende a disminuir al llegar a ese momento de la gestacin
VII.2.

Ateraciones cualitativas:

VII.2.1.

Liquido amniotico meconial:

El sndrome de aspiracin meconiales un trastorno respiratorio causado por la

inhalacin de meconio del lquido amnitico dentro del rbol bronquial. La
aspiracin puede ocurrir antes, durante o inmediatamente despus del parto.
Ya que desde la antigedad se haba observado una relacin entre lquido
teido de meconio y depresin neonatal.

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VII.2.2.

Alteraciones de la relacin Lecitina / Esfingomielina

La diferencia en concentracin de la lecitina y la esfingomielina, se utiliza para

conocer el grado de maduracin del surfactante La diferencia en concentracin
de la lecitina y la esfingomielina, se utiliza para conocer el grado de maduracin
del surfactante Hasta las 34 semanas la concentracin de ambos es muy
similar Hasta las 34 semanas la concentracin de ambos es muy similar
Cuando la relacin L/E es de 2 o ms se considera que el surfactante presente
en el pulmn fetal es suficiente. Cuando la relacin L/E es de 2 o ms se
considera que el surfactante presente en el pulmn fetal es suficiente.

IV. CONCLUSIONES

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V.

Conocimos las diferentes anomalas morfolgicas.

Aprendimos las diferentes anomalas del cordn umbilical.
Conocimos las anomalas placentarias.
Aprendimos las anomalas del lquido amnitico.

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